導(dǎo)語(yǔ)：三級(jí)醫(yī)保公共管理服務(wù)體系實(shí)施意見(jiàn)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)的決策部署，大力推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革。根據(jù)《中共市委市人民政府關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（發(fā)〔2021〕14號(hào)）以及《中共縣委機(jī)構(gòu)編制辦公室關(guān)于縣醫(yī)療保障局鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)編制調(diào)整的通知》（稷編辦發(fā)〔2019〕135號(hào)），結(jié)合我縣實(shí)際，提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的深化醫(yī)療保障制度改革系列政策、法律法規(guī)，堅(jiān)持以人民健康為中心，深化基層醫(yī)保經(jīng)辦管理體系改革，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)下沉，打通服務(wù)群眾最后一公里，持續(xù)提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（二）基本原則。堅(jiān)持需求導(dǎo)向，聚焦群眾就醫(yī)和醫(yī)保需求，補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，為參保群眾提供更加貼心的服務(wù)。堅(jiān)持規(guī)范統(tǒng)一，明確各級(jí)經(jīng)辦職責(zé)，加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)，不斷提高醫(yī)保服務(wù)社會(huì)化、法治化、標(biāo)準(zhǔn)化水平。堅(jiān)持便捷高效，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)清單管理，更好提供精準(zhǔn)化、精細(xì)化服務(wù)，保障參保群眾病有所醫(yī)、醫(yī)有所保。

（三）工作目標(biāo)。2021年底前，全縣基本建成以縣城為中心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為樞紐，以農(nóng)村為哨所的一體化、全覆蓋的三級(jí)醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，參保群眾就醫(yī)購(gòu)藥更加便捷，醫(yī)保服務(wù)更加規(guī)范。

二、基本框架

建立醫(yī)保服務(wù)三級(jí)經(jīng)辦模式，健全縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)保工作機(jī)構(gòu)。

（一）強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)中心指導(dǎo)作用。根據(jù)《中共縣委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室關(guān)于縣醫(yī)療保障局所屬事業(yè)單位有關(guān)事項(xiàng)的通知》（稷編辦發(fā)〔2019〕66號(hào)）文件精神，縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦成立醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦和指導(dǎo)工作；醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心要推廣精細(xì)化管理模式，強(qiáng)化基層醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)保業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力；全面落實(shí)基層醫(yī)保服務(wù)支付政策，細(xì)化醫(yī)保工作人員審核規(guī)則，形成完整的審核結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

（二）強(qiáng)化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)站的樞紐作用。機(jī)構(gòu)改革中將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)站并入鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合便民服務(wù)中心，實(shí)行屬地管理，對(duì)外保留牌子，接受上級(jí)有關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，管理村級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)，人員設(shè)置應(yīng)為少于3萬(wàn)人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每鄉(xiāng)鎮(zhèn)不少于2名工作人員經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務(wù)，3萬(wàn)人以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每增加1萬(wàn)人應(yīng)增加1名醫(yī)保經(jīng)辦工作人員。負(fù)責(zé)開(kāi)展轄區(qū)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，確保醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)最大限度延伸至基層，實(shí)現(xiàn)群眾就近跑、就近辦。

（三）強(qiáng)化村級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)點(diǎn)的建設(shè)。每行政村設(shè)一個(gè)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，村衛(wèi)生室作為服務(wù)點(diǎn)的首選機(jī)構(gòu)（對(duì)村衛(wèi)生室不具備醫(yī)保服務(wù)功能的可選擇村里有條件和可長(zhǎng)期守崗的機(jī)構(gòu)）。

三、工作職責(zé)

各級(jí)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行屬地醫(yī)療保障服務(wù)責(zé)任，認(rèn)真組織實(shí)施醫(yī)療保障各項(xiàng)工作。具體職責(zé)如下：

（一）縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心工作職責(zé)

1、宣傳貫徹落實(shí)中央、省、市、縣關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署；

2、宣傳貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，確保醫(yī)?；鸢踩?；

3、負(fù)責(zé)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用基金的審核、結(jié)算、撥付、稽核、風(fēng)險(xiǎn)防控等工作及調(diào)劑經(jīng)辦業(yè)務(wù)；

4、負(fù)責(zé)經(jīng)辦在縣域內(nèi)參保繳費(fèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、有關(guān)企業(yè)、靈活就業(yè)人員等基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和按規(guī)定經(jīng)辦的離休干部醫(yī)療待遇；

5、負(fù)責(zé)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇；

6、指導(dǎo)全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作；

7、完成縣醫(yī)療保障局及上級(jí)部門(mén)交辦的其他事項(xiàng)。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)站職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市、縣醫(yī)療保障的有關(guān)政策及規(guī)章制度；

2、對(duì)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療保障政策宣傳，咨詢服務(wù)，積極組織、引導(dǎo)、動(dòng)員轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)；

3、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保登記、信息更正、醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出；

4、負(fù)責(zé)本轄區(qū)參保人員慢性病、非直報(bào)參保人員住院費(fèi)用資料的收集、核算并做好相關(guān)信息的系統(tǒng)錄入；

5、處理本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保障工作的日常事務(wù)，接受縣醫(yī)保中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理，定期向縣醫(yī)療保障局匯報(bào)工作情況；

6、具體審查稽核本轄區(qū)定點(diǎn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室的相關(guān)承辦業(yè)務(wù)，并加強(qiáng)監(jiān)督管理；對(duì)轄區(qū)內(nèi)的各種補(bǔ)償資料和有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及時(shí)準(zhǔn)確匯總上報(bào)。

7、完成縣醫(yī)療保障局交給的其他工作任務(wù)，并接受檢查指導(dǎo)。

（三）村級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)點(diǎn)職責(zé)

1、指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)參保人員的網(wǎng)上參保登記；

2、指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)參保人員醫(yī)?？ǖ拿艽a修改、異地就醫(yī)備案的業(yè)務(wù)操作；

3、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保人員的死亡信息等的報(bào)送；

4、負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)參保人員進(jìn)行醫(yī)療保障的政策宣傳。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、縣直有關(guān)單位要高度重視醫(yī)療保障公共管理服務(wù)體系改革工作，明確領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，層層落實(shí)責(zé)任，克服困難，確保有專門(mén)的人管專門(mén)的事，為群眾提供便捷高效的經(jīng)辦服務(wù)，切實(shí)將醫(yī)保服務(wù)工作在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

村級(jí)落實(shí)到位。

（二）健全服務(wù)機(jī)制?？h醫(yī)療保障局對(duì)全縣醫(yī)療保障工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理，明確職責(zé)，理順機(jī)制、落實(shí)責(zé)任；優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，積極引導(dǎo)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療保障公共管理服務(wù)體系改革完善，提升業(yè)務(wù)經(jīng)辦的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平。

（三）明確目標(biāo)責(zé)任。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、縣直有關(guān)單位要充分認(rèn)識(shí)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療保障公共管理服務(wù)體系建設(shè)的重要性，積極協(xié)同配合，形成工作合力，縣財(cái)政局要保障工作經(jīng)費(fèi)，保障三級(jí)經(jīng)辦服務(wù)正常行，縣委編辦要保證人員編制，保障有充足的人力開(kāi)展工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要提供必要的工作條件，完善硬件建設(shè)，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和水平，不斷提升群眾的獲得感、幸福感和安全感。

（四）強(qiáng)化督查考核。將縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療保障工作作為服務(wù)民生工作的考核內(nèi)容之一，納入縣委縣政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的年度目標(biāo)績(jī)效考評(píng)內(nèi)容。圍繞“本地戶籍人員基本醫(yī)保參保率、醫(yī)療救助政策落實(shí)率、符合條件困難群眾資助參保率、醫(yī)保服務(wù)站規(guī)范化建設(shè)程度、業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力”等指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府醫(yī)保工作的日常檢查、監(jiān)督與考核。