【關(guān)鍵詞】妊娠肝病

【摘要】目的探討妊娠肝病的并發(fā)癥及護(hù)理方法。方法選擇211例妊娠肝病患者，對(duì)其進(jìn)行了病因、并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)分析。結(jié)果（1）妊娠肝病的病因復(fù)雜，以乙型肝炎病毒感染者最多，占55.45%。（2）妊娠肝病并發(fā)癥繁多，其中以精神心理障礙占64.45%；產(chǎn)后出血占34.18%，重癥肝炎占6.63%；明顯高于正常產(chǎn)婦，差異有顯著性（P＜0.05）。（3）良好的心理狀態(tài)，細(xì)致的觀察護(hù)理及新生兒正確的免疫接種，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生及阻斷母嬰傳播。結(jié)論加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后護(hù)理是降低妊娠肝病并發(fā)癥及確保母嬰安全的關(guān)鍵措施，且合理的新生兒免疫接種是阻斷母嬰傳播的最有效方法。

【關(guān)鍵詞】妊娠肝??；并發(fā)癥；護(hù)理

健全的肝臟在婦女妊娠期間維護(hù)良好的功能是十分重要的。肝臟疾病在一定程度上增加了孕婦的負(fù)擔(dān)，有時(shí)甚至可影響妊娠的正常發(fā)展過程。正常妊娠也可加重肝臟負(fù)擔(dān)，使原來的病毒攜帶者出現(xiàn)肝功能損害或加重病情。孕婦患肝炎的發(fā)生率為非孕婦的6倍［1］。妊娠肝病并發(fā)癥多，重癥肝炎發(fā)生率是否高于正常產(chǎn)婦？產(chǎn)后出血率是否高于正常產(chǎn)婦？為加強(qiáng)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)保健工作，針對(duì)各種并發(fā)癥于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給予護(hù)理，是否降低了母嬰死亡率？筆者對(duì)以上問題探討如下。

1臨床資料

1.1一般資料1999年12月～2000年10月上海市孕肝監(jiān)護(hù)中心共收治孕婦211例，年齡最大40歲，最小22歲，平均27歲，高齡產(chǎn)婦（≥35歲）15例。其中放棄妊娠15例，順產(chǎn)87例，占44.3%；產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；剖宮產(chǎn)106例，占54.08%（106/196）。產(chǎn)褥期5例，妊娠劇吐10例。共分娩新生兒202例，雙胎6例，死胎4例，孕婦死亡2例，其中伴有肝腫大31例，脾腫大37例，肝脾腫大51例。

【關(guān)鍵詞】妊娠肝病

【摘要】目的探討妊娠肝病的并發(fā)癥及護(hù)理方法。方法選擇211例妊娠肝病患者，對(duì)其進(jìn)行了病因、并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)分析。結(jié)果（1）妊娠肝病的病因復(fù)雜，以乙型肝炎病毒感染者最多，占55.45%。（2）妊娠肝病并發(fā)癥繁多，其中以精神心理障礙占64.45%；產(chǎn)后出血占34.18%，重癥肝炎占6.63%；明顯高于正常產(chǎn)婦，差異有顯著性（P＜0.05）。（3）良好的心理狀態(tài)，細(xì)致的觀察護(hù)理及新生兒正確的免疫接種，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生及阻斷母嬰傳播。結(jié)論加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后護(hù)理是降低妊娠肝病并發(fā)癥及確保母嬰安全的關(guān)鍵措施，且合理的新生兒免疫接種是阻斷母嬰傳播的最有效方法。

【關(guān)鍵詞】妊娠肝?。徊l(fā)癥；護(hù)理

健全的肝臟在婦女妊娠期間維護(hù)良好的功能是十分重要的。肝臟疾病在一定程度上增加了孕婦的負(fù)擔(dān)，有時(shí)甚至可影響妊娠的正常發(fā)展過程。正常妊娠也可加重肝臟負(fù)擔(dān)，使原來的病毒攜帶者出現(xiàn)肝功能損害或加重病情。孕婦患肝炎的發(fā)生率為非孕婦的6倍［1］。妊娠肝病并發(fā)癥多，重癥肝炎發(fā)生率是否高于正常產(chǎn)婦？產(chǎn)后出血率是否高于正常產(chǎn)婦？為加強(qiáng)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)保健工作，針對(duì)各種并發(fā)癥于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給予護(hù)理，是否降低了母嬰死亡率？筆者對(duì)以上問題探討如下。

1臨床資料

1.1一般資料1999年12月～2000年10月上海市孕肝監(jiān)護(hù)中心共收治孕婦211例，年齡最大40歲，最小22歲，平均27歲，高齡產(chǎn)婦（≥35歲）15例。其中放棄妊娠15例，順產(chǎn)87例，占44.3%；產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；剖宮產(chǎn)106例，占54.08%（106/196）。產(chǎn)褥期5例，妊娠劇吐10例。共分娩新生兒202例，雙胎6例，死胎4例，孕婦死亡2例，其中伴有肝腫大31例，脾腫大37例，肝脾腫大51例。

【摘要】目的探討妊娠肝病的并發(fā)癥及護(hù)理方法。方法選擇211例妊娠肝病患者，對(duì)其進(jìn)行了病因、并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)分析。結(jié)果（1）妊娠肝病的病因復(fù)雜，以乙型肝炎病毒感染者最多，占55.45%。（2）妊娠肝病并發(fā)癥繁多，其中以精神心理障礙占64.45%；產(chǎn)后出血占34.18%，重癥肝炎占6.63%；明顯高于正常產(chǎn)婦，差異有顯著性（P＜0.05）。（3）良好的心理狀態(tài)，細(xì)致的觀察護(hù)理及新生兒正確的免疫接種，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生及阻斷母嬰傳播。結(jié)論加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后護(hù)理是降低妊娠肝病并發(fā)癥及確保母嬰安全的關(guān)鍵措施，且合理的新生兒免疫接種是阻斷母嬰傳播的最有效方法。

【關(guān)鍵詞】妊娠肝?。徊l(fā)癥；護(hù)理

健全的肝臟在婦女妊娠期間維護(hù)良好的功能是十分重要的。肝臟疾病在一定程度上增加了孕婦的負(fù)擔(dān)，有時(shí)甚至可影響妊娠的正常發(fā)展過程。正常妊娠也可加重肝臟負(fù)擔(dān)，使原來的病毒攜帶者出現(xiàn)肝功能損害或加重病情。孕婦患肝炎的發(fā)生率為非孕婦的6倍。妊娠肝病并發(fā)癥多，重癥肝炎發(fā)生率是否高于正常產(chǎn)婦？產(chǎn)后出血率是否高于正常產(chǎn)婦？為加強(qiáng)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)保健工作，針對(duì)各種并發(fā)癥于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給予護(hù)理，是否降低了母嬰死亡率？筆者對(duì)以上問題探討如下。

一、臨床資料

1.1一般資料1999年12月～2000年10月上海市孕肝監(jiān)護(hù)中心共收治孕婦211例，年齡最大40歲，最小22歲，平均27歲，高齡產(chǎn)婦（≥35歲）15例。其中放棄妊娠15例，順產(chǎn)87例，占44.3%；產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；剖宮產(chǎn)106例，占54.08%（106/196）。產(chǎn)褥期5例，妊娠劇吐10例。共分娩新生兒202例，雙胎6例，死胎4例，孕婦死亡2例，其中伴有肝腫大31例，脾腫大37例，肝脾腫大51例。

1.2病因分型見表1。表1妊娠肝病病因分型（略）

【摘要】目的探討妊娠肝病的并發(fā)癥及護(hù)理方法。方法選擇211例妊娠肝病患者，對(duì)其進(jìn)行了病因、并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)分析。結(jié)果（1）妊娠肝病的病因復(fù)雜，以乙型肝炎病毒感染者最多，占55.45%。（2）妊娠肝病并發(fā)癥繁多，其中以精神心理障礙占64.45%；產(chǎn)后出血占34.18%，重癥肝炎占6.63%；明顯高于正常產(chǎn)婦，差異有顯著性（P＜0.05）。（3）良好的心理狀態(tài)，細(xì)致的觀察護(hù)理及新生兒正確的免疫接種，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生及阻斷母嬰傳播。結(jié)論加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后護(hù)理是降低妊娠肝病并發(fā)癥及確保母嬰安全的關(guān)鍵措施，且合理的新生兒免疫接種是阻斷母嬰傳播的最有效方法。

【關(guān)鍵詞】妊娠肝?。徊l(fā)癥；護(hù)理

健全的肝臟在婦女妊娠期間維護(hù)良好的功能是十分重要的。肝臟疾病在一定程度上增加了孕婦的負(fù)擔(dān)，有時(shí)甚至可影響妊娠的正常發(fā)展過程。正常妊娠也可加重肝臟負(fù)擔(dān)，使原來的病毒攜帶者出現(xiàn)肝功能損害或加重病情。孕婦患肝炎的發(fā)生率為非孕婦的6倍［1］。妊娠肝病并發(fā)癥多，重癥肝炎發(fā)生率是否高于正常產(chǎn)婦？產(chǎn)后出血率是否高于正常產(chǎn)婦？為加強(qiáng)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)保健工作，針對(duì)各種并發(fā)癥于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給予護(hù)理，是否降低了母嬰死亡率？筆者對(duì)以上問題探討如下。

1臨床資料

1.1一般資料1999年12月～2000年10月上海市孕肝監(jiān)護(hù)中心共收治孕婦211例，年齡最大40歲，最小22歲，平均27歲，高齡產(chǎn)婦（≥35歲）15例。其中放棄妊娠15例，順產(chǎn)87例，占44.3%；產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；剖宮產(chǎn)106例，占54.08%（106/196）。產(chǎn)褥期5例，妊娠劇吐10例。共分娩新生兒202例，雙胎6例，死胎4例，孕婦死亡2例，其中伴有肝腫大31例，脾腫大37例，肝脾腫大51例。

1.2病因分型見表1。表1妊娠肝病病因分型（略）

應(yīng)用化療和免疫抑止劑治療的乙肝患者

關(guān)于因其他疾病而承受化療、免疫抑止劑治療的患者，應(yīng)常規(guī)篩查乙型肝炎病毒外表抗原，若為陽(yáng)性，即便乙型肝炎病毒DNA陰性和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常，也應(yīng)在治療前1周開端服用拉米夫定或其他核苷(酸)相似物。

對(duì)乙型肝炎病毒外表抗原陰性、抗HBc陽(yáng)性患者，在給予長(zhǎng)期或大劑量免疫抑止劑或細(xì)胞毒藥物(特別是針對(duì)B或T淋巴細(xì)胞單克隆抗體)治療時(shí)，應(yīng)親密監(jiān)測(cè)乙型肝炎病毒DNA和乙型肝炎病毒外表抗原，若呈現(xiàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)則應(yīng)及時(shí)加用抗病毒治療。

在化療和免疫抑止劑治療中止后，應(yīng)依據(jù)患者病情決議停藥時(shí)間：①關(guān)于基線乙型肝炎病毒DNA＜2000IU/ml的患者，在完成化療或免疫抑止劑治療后，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)治療6個(gè)月；②基線乙型肝炎病毒DNA程度較高(＞2000IU/ml)的患者，應(yīng)當(dāng)持續(xù)治療到和免疫功用正常的慢性乙型肝炎患者同樣的停藥規(guī)范；③關(guān)于預(yù)期療程≤12個(gè)月的患者，能夠選用拉米夫定或替比夫定；④關(guān)于預(yù)期療程更長(zhǎng)的患者，應(yīng)優(yōu)先選用恩替卡韋或阿德福韋酯；⑤核苷(酸)相似物停用后可呈現(xiàn)復(fù)發(fā)，以至病情惡化，應(yīng)予以高度注重；⑥干擾素有骨髓抑止作用，應(yīng)當(dāng)防止選用。

乙型肝炎病毒/丙型肝炎兼并感染患者的治療

對(duì)此類患者應(yīng)先肯定是哪種病毒占優(yōu)勢(shì)，然后決議如何治療。如患者乙型肝炎病毒DNA≥104拷貝/ml，而丙肝病毒RNA測(cè)不到，則應(yīng)先治療乙型肝炎病毒感染。對(duì)乙型肝炎病毒DNA程度高且可檢測(cè)到丙肝病毒RNA者，應(yīng)先用規(guī)范劑量聚乙二醇化干擾素和利巴韋林治療3個(gè)月，如乙型肝炎病毒DNA無應(yīng)對(duì)或升高，則加用拉米夫定或恩替卡韋或阿德福韋酯治療。

摘要：妊娠合并重癥肝炎，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，長(zhǎng)期以來，重癥肝炎因其病情重、進(jìn)展快、預(yù)后差而一直是肝病領(lǐng)域亟待解決的難題。由于妊娠、分娩和肝炎的相互影響，使得妊娠合并重癥肝炎時(shí)病情和治療更加復(fù)雜，短期內(nèi)可出現(xiàn)多種器官功能障礙等并發(fā)癥，母嬰死亡率極高。妊娠期如何早期識(shí)別重癥肝炎及時(shí)診斷，從而給予恰當(dāng)?shù)闹委熀彤a(chǎn)科處理非常重要。本文就妊娠合并重癥肝炎的診斷及治療作一綜述。

關(guān)鍵詞：妊娠重型肝炎診斷治療

重型肝炎概念、名稱不一，國(guó)內(nèi)亦稱重癥肝炎，國(guó)外稱暴發(fā)型肝炎，還因原因不同提出急性肝衰竭、暴發(fā)性肝衰竭等概念，是短期內(nèi)大量肝細(xì)胞壞死或嚴(yán)重變性致肝功能衰竭的一類綜合征，主要表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙等。與慢性肝衰竭不同，重型肝炎無肝硬化病史，亦可無肝性腦病發(fā)生。該病特點(diǎn)為多數(shù)發(fā)病急、病情進(jìn)展快、而嚴(yán)重、癥狀復(fù)雜、短期內(nèi)即可出現(xiàn)多種并發(fā)癥：凝血功能障礙、感染、肝腎綜合征、肝性腦病、中毒性鼓腸、水電解質(zhì)紊亂等。病死率高達(dá)43%－80%，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，但潛在可逆轉(zhuǎn)。在我國(guó)，重型肝炎主要由病毒感染引起，其次為藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等。妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)病率約為0.025％～0.08％，而妊娠晚期的發(fā)病率較高，更容易進(jìn)展為重癥肝炎。

一、妊娠合并重癥肝炎診斷

重癥肝炎是病毒性肝炎的一種嚴(yán)重的臨床類型，常伴有全身微循環(huán)障礙、代謝紊亂，易并發(fā)多器官功能衰竭。診斷標(biāo)準(zhǔn)仍按1995年5月北京第五次全國(guó)傳染病寄生蟲學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1肝功能的評(píng)估指標(biāo)

【摘要】目的分析急性彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的早期臨床診斷和處理方法，降低DIC的死亡率。方法對(duì)我院20年間收治的10例產(chǎn)科急性DIC的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組10例均應(yīng)用肝素給予抗凝治療。剖宮產(chǎn)4例，子宮切除4例；治愈9例，死亡1例。結(jié)論產(chǎn)科出現(xiàn)血管內(nèi)凝血，應(yīng)在10min內(nèi)使用足量肝素，防止DIC進(jìn)一步發(fā)展致產(chǎn)婦死亡。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科急診；彌漫性血管內(nèi)凝血；早期確診與救治

產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是妊娠時(shí)母血呈高凝狀態(tài)（多種凝血因子及纖維蛋白原明顯增加），羊水中含大量促凝血物可激活外源性凝血系統(tǒng)，在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發(fā)生。發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，及早診斷可提高治愈率［1］。本文對(duì)我院收治的10例產(chǎn)科DIC病例進(jìn)行回顧性分析，并就其診斷與治療進(jìn)行討論。

1臨床資料

1.1一般資料我院1988年12月～2007年10月共收治10例產(chǎn)科DIC患者。年齡在22～35歲，經(jīng)產(chǎn)婦2例，孕齡37～42周，2例在院外生產(chǎn)，產(chǎn)后大出血，4例發(fā)生在產(chǎn)前。

1.2誘發(fā)因素羊水栓塞2例，妊高征合并胎盤早剝3例，單純胎盤早剝1例，妊娠合并肝病2例。

摘要：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（IntrahepaticCholestasisofPregnancy,ICP）,又稱特發(fā)性妊娠黃疸，易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)和產(chǎn)后出血等不良結(jié)局。發(fā)病率為0.8%～12.0%［1］。是近幾年來導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡主要原因之一，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，文獻(xiàn)報(bào)道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達(dá)30%～60%［2］，羊水混濁發(fā)生率為25%～43.9%［3］，故加強(qiáng)ICP病員的臨床護(hù)理，降低圍產(chǎn)兒死亡率是產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域的一項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。本文現(xiàn)將本院自2008年1月至2009年9月期間收治的ICP患者28例的臨床分析和護(hù)理，報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：膽汁淤積；妊娠期；護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料

2008年1月至2009年9月收治的ICP患者28例，本組孕婦均經(jīng)產(chǎn)前檢查確診，平均年齡24歲；分娩孕周平均37±3周，初產(chǎn)婦26例，占93%左右；經(jīng)產(chǎn)婦2例，占7%；主訴孕期出現(xiàn)皮膚搔癢并實(shí)驗(yàn)室檢查符合診斷者27例，占96%；無自覺癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查符合ICP診斷者1例，占4%；28例患者孕期二對(duì)半均（－）。其中陰道分娩3例（包括胎吸助娩1例），占11%；剖宮產(chǎn)分娩25例，占89%；自然早產(chǎn)5例，早產(chǎn)率18%；干預(yù)早產(chǎn)（因胎兒宮內(nèi)窘迫）6例，占21%；產(chǎn)后出血1例（該患者胎盤不剝離2+小時(shí)，24小時(shí)出血＞500ml），占4%。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎

患者，男，45歲，醫(yī)生。主因反復(fù)便血3年，嘔血20余天于2008年3月20日入院。既往有乙肝病史3年，無血吸蟲病史，無外傷及手術(shù)史，查體：貧血貌，腹部平坦，肝肋下未觸及，脾肋下8cm，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，未聞及血管雜音。入院后化驗(yàn)血常規(guī)示三系降低：白細(xì)胞1.12×109/L,紅細(xì)胞3.31×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板40×109/L，大便隱血試驗(yàn)陰性，凝血指標(biāo)：PT16.6s，APTT28.4s，肝功能：白蛋白36.2g/L，總膽紅素23.4μmol/L，直接膽紅素11.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶26u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶37u/L，乙肝病毒學(xué)指標(biāo)：HBsAg（+），HBcAb（+）,HBeAb（+）,HBV-DNA定量正常。胃鏡下于食管下端見四條曲張靜脈，大部分表面可見血泡樣紅色征，無活動(dòng)出血。胃底未見曲張靜脈。門脈系統(tǒng)彩超見門靜脈約13mm，脾靜脈近脾門處約23mm，因脾靜脈明顯增寬，但胃底靜脈曲張不顯著，考慮可能存在門靜脈、脾靜脈血栓、脾靜脈受壓、炎癥粘連等情況，遂行門脈系統(tǒng)MRI血管成像顯示：門靜脈17mm，脾靜脈最寬約27mm，胃左靜脈明顯增寬。擬行脾切除加脾腎分流術(shù)，4月6日術(shù)中見：肝臟存在較多結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，色暗紅，以測(cè)壓器測(cè)門靜脈壓力26mmHg，冠狀靜脈、脾靜脈明顯擴(kuò)張，近脾門處可見局部血管腫塊，有震顫，與周圍組織粘連緊密，切除脾臟及此腫塊后解剖發(fā)現(xiàn)為動(dòng)靜脈瘺，再次測(cè)門靜脈壓力為22mmHg。未行分流術(shù)。

術(shù)后患者恢復(fù)良好，順利拔管、傷口拆線，術(shù)后1周查血常規(guī)：白細(xì)胞19.84×109/L，紅細(xì)胞3.32×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板386×109/L，肝、腎功能、凝血功能檢測(cè)正常。2周后復(fù)查胃鏡：于食管壁見殘余曲張靜脈，未見新發(fā)曲張靜脈。術(shù)后病理：淤血性脾腫大，血管壁厚薄不一，有變性，符合脾動(dòng)靜脈瘺管壁。隨訪3個(gè)月，患者無嘔血、便血等表現(xiàn)。

討論：脾動(dòng)靜脈瘺作為肝前因素，致門脈高壓癥較為少見，合并肝炎者更為少見，自從Weigert［1］第一次報(bào)道以來，世界文獻(xiàn)已報(bào)道約100例［2］。80%見于女性，以經(jīng)產(chǎn)婦較多見，導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺有先天性和后天性兩種因素，先天性原因有脾內(nèi)和血管瘤損傷，后天性原因有自發(fā)性、創(chuàng)傷、醫(yī)源性因素，如外科手術(shù)（脾切除）［3］、穿刺性脾門靜脈造影等［4］。這種病人癥狀、體征早期不明顯，常常是出現(xiàn)門脈高壓并發(fā)食管胃底曲張靜脈破裂出血、脾大、脾功能亢進(jìn)、腹水后才被發(fā)現(xiàn)。

本例患者術(shù)前輔助檢查顯示脾靜脈較門靜脈增寬明顯，且冠狀靜脈亦有明顯增寬，提示為區(qū)域性門脈高壓癥，原因不明。在文獻(xiàn)中［5］，區(qū)域性門脈高壓癥常見于脾靜脈血栓形成、胰腺疾病（如胰腺腫瘤、胰腺炎、胰腺囊腫等）致門靜脈或脾靜脈受壓等情況。脾動(dòng)靜脈瘺引起者所占比例較小，本病例無外傷及手術(shù)史，既往有乙型肝炎病史，入院后腹部聽診未聞及血管雜音，故病因診斷時(shí)極易考慮為單純乙肝后肝硬化致門脈高壓癥。術(shù)中見患者肝臟暗紅，有結(jié)節(jié)狀改變，質(zhì)地韌，脾切除前測(cè)門靜脈壓力明顯升高，肝硬化、門脈高壓癥診斷明確，切除脾臟及動(dòng)靜脈瘺后門靜脈壓力下降幅度明顯（4mmHg），脾靜脈、冠狀靜脈增寬較門靜脈明顯之現(xiàn)象得到解釋，證明門脈高壓原因主要為脾動(dòng)靜脈瘺，肝炎引起之肝硬化起次要作用，本病例術(shù)后病理結(jié)果報(bào)告存在血管變性，考慮可能為自發(fā)性脾動(dòng)靜脈血管壁變性，形成局部動(dòng)脈瘤，長(zhǎng)期發(fā)展導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺形成，而且乙型肝炎也起重要作用［6］。

所以，臨床出現(xiàn)肝硬化合并區(qū)域性門脈高壓時(shí)，要考慮到動(dòng)靜脈瘺形成，做到早期診斷，早期限制病情進(jìn)展。在區(qū)域性門脈高壓病因不明，臨床表現(xiàn)解釋不清時(shí)，可考慮行脾血管造影，如發(fā)現(xiàn)造影劑自動(dòng)脈向靜脈分流，則可明確診斷，F(xiàn)alappa等［7］認(rèn)為門脈高壓癥合并以下任何一種情況時(shí)應(yīng)行脾動(dòng)脈血管造影：（1）肝功能相對(duì)良好；（2）腹部鈍性或銳性創(chuàng)傷史；（3）腹部手術(shù)史；（4）多次妊娠婦女；即使沒有門脈高壓癥，如發(fā)現(xiàn)腹部雜音者也提示可能存在動(dòng)靜脈瘺，應(yīng)行血管造影，不幸的是脾動(dòng)靜脈瘺往往在手術(shù)中或尸檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

根據(jù)國(guó)家、省市食品藥品監(jiān)督管理工作會(huì)議精神，結(jié)合轄區(qū)藥品、醫(yī)療器械市場(chǎng)的實(shí)際，年分局以農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)和全面實(shí)施GSP認(rèn)證為重點(diǎn)，推進(jìn)藥品放心工程向縱深發(fā)展，深入整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序，達(dá)到區(qū)藥品市場(chǎng)規(guī)范有序，人民群眾滿意。各涉藥企業(yè)要認(rèn)清形勢(shì)，把握政策，守法經(jīng)營(yíng)。今年市場(chǎng)監(jiān)管要點(diǎn)如下：

1、對(duì)重點(diǎn)區(qū)域的監(jiān)管。繼續(xù)加大農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合部藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)使用的監(jiān)管力度，做好農(nóng)村藥品零售企業(yè)GSP認(rèn)證的“監(jiān)、幫、促”工作，5月31日前所有藥品零售企業(yè)必須達(dá)到GSP認(rèn)證要求。

2、對(duì)重點(diǎn)涉藥單位的監(jiān)管。對(duì)年和近期新開辦的企業(yè)；在去年檢查中存在問題的企業(yè)；因違反有關(guān)法律和法規(guī)，受到行政處罰的企業(yè)；群眾舉報(bào)頻率高的企業(yè)；?？崎T診（如：口腔診所的牙齒修補(bǔ)填充材料，肝病、性病、皮膚病等?？崎T診使用的藥品）進(jìn)行重點(diǎn)檢查。

3、對(duì)涉藥企業(yè)中直接接觸藥品的人員管理。加大對(duì)駐店藥師在崗在位、營(yíng)銷人員持證上崗情況、人員健康體檢情況的檢查力度。

4、對(duì)藥品、醫(yī)療器械的管理。繼續(xù)強(qiáng)化藥品監(jiān)管源頭和流通環(huán)節(jié)治理，所有涉藥單位必須健全藥械采購(gòu)檔案和驗(yàn)收記錄；零售企業(yè)必須做好藥品分類工作，嚴(yán)格執(zhí)行處方藥銷售和非處方藥管理規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立一次性使用無菌醫(yī)療器械使用制度和毀形記錄，并按規(guī)定執(zhí)行。

5、對(duì)重點(diǎn)品種的整治。在轄區(qū)內(nèi)開展中藥飲片使用、經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)的專項(xiàng)檢查，集中解決采購(gòu)渠道、飲片質(zhì)量管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)；加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊藥品、自制制劑的管理；加強(qiáng)對(duì)終止妊娠和進(jìn)口藥品的監(jiān)管力度；加大對(duì)虛假宣傳的“新特”藥品的監(jiān)管。