導(dǎo)語：如何才能寫好一篇妊娠期的護(hù)理診斷和措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法 以2010~2011年在我院住院的63例妊娠期糖耐量異常孕婦為對(duì)象，分為護(hù)理實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，隨訪6～12周糖代謝轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 自采用護(hù)理干預(yù)措施以來，妊娠期糖耐量異常孕婦產(chǎn)后糖耐量缺損和糖尿病發(fā)生率明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論 合理的護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防糖耐量異常孕婦產(chǎn)后糖代謝異常的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 糖耐量異常；護(hù)理干預(yù)；健康教育；心理干預(yù)

文章編號(hào)：1003-1383(2011)06-0744-02 中圖分類號(hào)：R 473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.025

妊娠期糖代謝異常指妊娠期糖尿?。℅DM）、妊娠期糖耐量減低(GIGT) 和糖尿病合并妊娠。本研究回顧性分析2010~2011年來我院就診的糖耐量異常孕婦，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)糖耐量異常孕婦產(chǎn)后6～12周糖代謝轉(zhuǎn)歸的影響。

資料與方法

1.病例選擇 選擇2010年9月~2011年4月婦產(chǎn)科收治的28例糖耐量異常孕婦為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡(25.5±4.1)歲，OGTT試驗(yàn)1小時(shí)血糖濃度為(7.51±1.12)mmol/L；選擇2010年1月~2010年8月收治的35例未進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理管理的糖耐量異常孕婦為對(duì)照組，平均年齡(24.3±5.7)歲，OGTT試驗(yàn)1小時(shí)血糖濃度為(7.21±1.45)mmol/L。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，75 g OGTT試驗(yàn)FPG、1hPG、2hPG、3hPG分別大于5.8 mmol/L、10.2 mmol/L、9.2 mmol/L、8.0 mmol/L，如果其中1點(diǎn)異常為妊娠期糖耐量異常(GIGT)，≥2點(diǎn)異常為GDM。

3.護(hù)理干預(yù)措施

（1）實(shí)驗(yàn)組：①創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境：保持病室合適的溫度和濕度,光線柔和,定期消毒并做好消毒監(jiān)測(cè)。病室的壁燈和呼叫鈴的開關(guān)放在患者觸手能及的地方。②教育指導(dǎo)：每周規(guī)定時(shí)間為患者及家屬舉辦有關(guān)妊娠期糖尿病知識(shí)的講座。通過用書面和口頭教育，讓患者清楚有關(guān)妊娠期糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、對(duì)孕婦胎兒的危害、治療護(hù)理方法及預(yù)防保健措施，并隨時(shí)與患者溝通，解答她們的疑問。③心理干預(yù)；通過上述多種形式的健康教育的同時(shí)，給予相應(yīng)的心理引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)情緒因素對(duì)血糖控制的影響，護(hù)士用鼓勵(lì)性言語與患者溝通交流，使他們感受被愛、被關(guān)心、被尊重的心理；保持樂觀的心態(tài)，消除患者疑慮和擔(dān)憂，改善抑郁焦慮，提高生活質(zhì)量。④倡導(dǎo)家庭支持：家庭是孕婦的主要精神支柱，囑患者家屬及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，通過家屬對(duì)患者的心理支持，使患者得到心理上的最大安慰，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤飲食控制：妊娠期胎兒生長發(fā)育所需要的能量完全由孕婦提供，飲食控制不能過分嚴(yán)格。飲食供給遵循少量多餐原則，盡量多攝入富含纖維素和維生素食品，注意按照個(gè)體調(diào)整食物結(jié)構(gòu)比例及熱卡量。⑥運(yùn)動(dòng)治療：幫助患者制定一套適合的運(yùn)動(dòng)方案，保證運(yùn)動(dòng)量適度，一般使心率保持在120次/min之內(nèi)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20～30 min之間。選擇一些比較舒緩、有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、太極拳等。

(2)對(duì)照組：未進(jìn)行上述的任何干預(yù)，僅采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

4.糖耐量異常轉(zhuǎn)歸 通過對(duì)圍生期糖耐量異常孕婦產(chǎn)后6~12周隨訪，觀察其血糖水平，診斷其疾病轉(zhuǎn)歸。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

通過6~12周隨訪糖耐量轉(zhuǎn)歸，結(jié)果加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組糖耐量的異常率為35.2%，對(duì)照組為70.7%，兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=7.01，P＜0.01，表明實(shí)驗(yàn)組的預(yù)后較對(duì)照組好(見表1)。

討 論

糖耐量異常發(fā)生于妊娠中晚期的高危妊娠，發(fā)病率為3％～5％，如病情控制不當(dāng)，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲性昏迷，并對(duì)胎兒有許多惡劣的影響，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒等。有研究報(bào)道妊娠期糖尿病孕婦巨大兒的發(fā)生率是非妊娠期糖尿病孕婦的10倍，畸胎發(fā)生率是非妊娠期糖尿病的4～10倍。

妊娠期糖代謝異常的診斷會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的打擊或影響，焦慮、抑郁等情緒在妊娠期糖尿病患者中普遍存在，對(duì)妊娠婦女有負(fù)面影響。因此強(qiáng)調(diào)對(duì)妊娠期糖代謝異常孕婦進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育有著重要的作用［1，2］。本研究實(shí)驗(yàn)組通過護(hù)理干預(yù)，隨訪6~12周妊娠期糖耐量異常轉(zhuǎn)歸發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組下降較對(duì)照組明顯(P＜0.01)?？梢婏嬍晨刂圃谔谴x異常孕婦血糖控制過程中依然重要，但由于胎兒生長發(fā)育所需要的能量完全由孕婦提供，所以對(duì)飲食控制不能過分苛刻，最好是既能維持妊娠的熱能和營養(yǎng)，又能嚴(yán)格限制碳水化合物含量而不引起餐后高血糖為宜［3~5］。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善妊娠糖尿病患者葡萄糖耐受及減少其對(duì)胰島素的要求。綜上所述，醫(yī)護(hù)工作者對(duì)妊娠期糖尿病患者的健康教育和心理護(hù)理具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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篇2

方法：回顧性分析2005年1月至2012年6月我院門診治療的46例尿路感染的妊娠期婦女和同期尿路感染的152例非妊娠育齡婦女，比較兩組患者的臨床資料，分析兩組患者臨床特征、病原菌分布和發(fā)病因素，并歸納總結(jié)妊娠期尿路感染的護(hù)理措施。

結(jié)果：妊娠期尿路感染無癥狀比例、尿培養(yǎng)有菌生長比例均高于非妊娠組（P

結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)妊娠期婦女的健康教育，針對(duì)發(fā)病原因和致病菌特點(diǎn)采取科學(xué)有效的護(hù)理，可以有效提高對(duì)妊娠期尿路感染患者的預(yù)防和治療水平，減少疾病對(duì)母嬰的危害。

關(guān)鍵詞：妊娠期尿路感染特征護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2013）04-0030-02

女性由于泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能的原因常常容易罹患急性膀胱炎、尿道炎、急性腎盂腎炎等尿路感染性疾病。尤其是妊娠期婦女，懷孕后陰道、子宮和輸尿管由于激素水平等原因的影響發(fā)生一系列生理改變，因此在妊娠的各個(gè)時(shí)期均可發(fā)生尿路感染。有文獻(xiàn)報(bào)道，大約有10.2%的孕婦患有尿路感染[1]，在孕婦中有癥狀尿路感染和無癥狀菌尿的發(fā)病率分別是17.9%和13.0%[2]。嚴(yán)重的妊娠期尿路感染對(duì)母嬰危害較大，可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破妊高癥、胎兒呼吸窘迫和中毒性休克、感染性休克，甚至發(fā)生先天畸形及胎兒宮內(nèi)死亡[3-6]。本研究通過對(duì)患有尿路感染的妊娠期婦女的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床特征及護(hù)理措施，以提高預(yù)防和治療妊娠期尿路感染的水平，減少疾病對(duì)母嬰的危害?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取2005年1月至2012年6月我院門診治療的46例尿路感染的妊娠期婦女和同期尿路感染的152例非妊娠育齡婦女。細(xì)菌性尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)參考文獻(xiàn)[7]進(jìn)行確診。妊娠組年齡23-38歲，平均（27.68±5.74）歲。非妊娠組年齡20-39歲，平均（26.89±6.12）歲。

1.2方法。所有患者均進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。采用血平板培養(yǎng)基法。接種環(huán)及血平板培養(yǎng)基由法國生物梅里埃公司提供[8]。鑒定方法采用美國BBC crystal公司半自動(dòng)鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以X±S表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

3護(hù)理措施

3.1適量飲水。妊娠期合并尿路感染的患者若水分?jǐn)z入過少，就會(huì)使細(xì)菌積聚于尿路中不易排出而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。每日飲水量應(yīng)不少于2000ml，保持24h尿量大于1500ml，有利于沖洗尿路、達(dá)到降低尿路感染發(fā)病率的作用[9]。

3.2護(hù)理。妊娠期由于增大的子宮壓迫輸尿管下段，使腎盂、輸尿管中段尿液瘀積，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖。因此患者應(yīng)盡量采取側(cè)臥位，并且左右側(cè)輪換以減少增大子宮對(duì)輸尿管的壓迫，使尿液引流通暢[10]。

3.3盡量避免使用尿路器械和插管。尿路插管可由于操作人員無菌觀念不強(qiáng)或?qū)蚬懿馁|(zhì)容易刺激尿道而發(fā)生菌尿，應(yīng)盡量避免使用。若必須使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，限制尿管使用時(shí)間，并定期做尿培養(yǎng)，早期發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)治療。

3.4抗生素應(yīng)用護(hù)理。治療妊娠期尿路感染最主要的問題是抗生素的選擇。妊娠期患者不同于非妊娠患者，藥物的選擇首先要保證孕婦及胎兒安全，尤其妊娠晚期，抗生素使用應(yīng)特別慎重，必要時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適藥物進(jìn)行治療。

篇3

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。簧窠?jīng)行為發(fā)育；護(hù)理；新生兒

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（c）-0140-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿病，其發(fā)生率占孕婦的3%[1]。GDM臨床經(jīng)過復(fù)雜，對(duì)母兒均有較大危害。同時(shí)妊娠期糖尿病母親所生新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥與遠(yuǎn)期智力發(fā)育關(guān)系密切，很多文獻(xiàn)也已報(bào)道證實(shí)[2]。所以GDM的早期診斷，并盡早對(duì)妊娠期糖尿病患者采取積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)新生兒神經(jīng)發(fā)育也具有重要的意義。為了探討妊娠期糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響，2009年1月～2012年1月筆者對(duì)本院產(chǎn)科36例妊娠期糖尿病患者采取早期護(hù)理干預(yù)措施，觀察其對(duì)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并住院分娩的36例妊娠期糖尿病孕婦作為觀察組，年齡18～41歲，平均（25.5±2.6）歲；對(duì)同期未及時(shí)進(jìn)行控制治療或未進(jìn)行產(chǎn)前檢查，入院時(shí)才確診的妊娠期糖尿病孕婦36例作為對(duì)照組。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕次、體重、身高等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 妊娠期糖尿病的診斷

在孕期24～28周進(jìn)行篩查，50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）篩查陽性者，行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），診斷參照Femando診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中OGTT有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 方法

對(duì)觀察組GDM患者采取早期護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：

1.3.1 做好健康教育 向患者講解疾病知識(shí)，包括什么是妊娠期糖尿病、糖尿病對(duì)母嬰的影響、會(huì)發(fā)生哪些新生兒并發(fā)癥、預(yù)后的情況怎樣等；健康教育可以減低患者的心理負(fù)擔(dān)，當(dāng)患者接受病情、了解病情以后，在心理上可以解除心理恐懼，配合治療。

1.3.2 病情的監(jiān)控 建議患者每月監(jiān)測(cè)血糖1次，如血糖水平過高或波動(dòng)較大，還需查葡萄糖耐量試驗(yàn)，進(jìn)行飲食管理5 d后，全天監(jiān)測(cè)孕婦血糖，包括三餐前、三餐后2 h血糖以及夜間血糖，及時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮體，并做好記錄[3]。監(jiān)測(cè)血糖的同時(shí)也要監(jiān)測(cè)患者是否有并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.3.3 藥物的服用 GDM和妊娠期糖耐量減低者均存在明顯的胰島素抵抗[4]，但是否存在胰島B細(xì)胞分泌功能缺陷尚有待討論。所以對(duì)于GDM的用藥無明顯標(biāo)準(zhǔn)，筆者對(duì)觀察組的GDM患者中病情及血糖水平控制不理想的患者，合理使用胰島素。但用量會(huì)根據(jù)病情及孕期進(jìn)展調(diào)整，妊娠早期人胰島素用量要偏少；隨著孕周的增加，人胰島素的用量也要隨之增加，用量較非孕期需增加2～4倍。同時(shí)注意用藥反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

1.3.4 飲食的控制 控制血糖的基礎(chǔ)和前提是控制飲食，對(duì)于確診糖尿病孕婦，若控制飲食能控制血糖而孕婦又無饑餓感則無需藥物治療。但是要合理控制孕婦血糖難度較大，血糖過高會(huì)導(dǎo)致巨大兒，過分控制飲食則會(huì)造成胎兒營養(yǎng)不足，或引起酮癥酸中毒。孕婦熱量攝入應(yīng)根據(jù)血糖和體重情況而定，按照標(biāo)準(zhǔn)體重35～38 kcal/（kg·d）計(jì)算，妊娠期糖尿病飲食方案為糖類占55%、蛋白質(zhì)占20%、脂肪占25%[5]。少量多餐，每日5～6餐。早餐約占全天總熱量的10%，中、晚餐約占全天總熱量的30%，剩余30%為上、下午及晚上加餐[6]。

1.3.5 胎兒監(jiān)測(cè) 定期B超監(jiān)測(cè)胎兒大小，以防過大或過小，為飲食控制提供參考。同時(shí)GDM患者常發(fā)生血管損害，會(huì)連累胎盤血管受損，可能使胎兒缺血缺氧，影響胎兒的發(fā)育，甚至造成胎死宮內(nèi)，故定期進(jìn)行監(jiān)護(hù)至關(guān)重要。

1.3.6 分娩護(hù)理 如果血糖控制滿意，母嬰無比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，首選自然分娩，血糖控制不理想時(shí)行剖宮產(chǎn)。分娩時(shí)向孕婦及家屬做好心理工作，消除其緊張、焦慮情緒，使孕婦情緒穩(wěn)定，積極主動(dòng)配合完成分娩。同時(shí)每2小時(shí)測(cè)血糖及尿糖1次，以便隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，每15～30分鐘測(cè)胎心1次，胎心異常者給予胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心，必要時(shí)給予吸氧，氧流量2～4 L/min。每小時(shí)測(cè)血壓1次，血壓超過140/90 mm Hg時(shí)，給予魯米那100 mg，im。第三產(chǎn)程按醫(yī)囑給予縮宮素10 U，im，以減少產(chǎn)后出血。

對(duì)照組未進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)措施，只是在入院后分娩時(shí)給予分娩護(hù)理。

1.4 新生兒神經(jīng)行為發(fā)育（NBNA）的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

參照北京協(xié)和醫(yī)院和全國新生兒行為神經(jīng)研究協(xié)作組制訂的“中國新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法”標(biāo)準(zhǔn)。新生兒于出生后2～3 d，12～14 d，26～28 d進(jìn)行3次測(cè)定，以1周內(nèi)新生兒獲37分以上為正常，37分以下特別在2周內(nèi)≤37分者為異常。檢查內(nèi)容包括行為能力6項(xiàng)，被動(dòng)肌張力4項(xiàng)，主動(dòng)肌張力4項(xiàng)，原始反射3項(xiàng)及一般狀態(tài)3項(xiàng)，滿分為40分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在神經(jīng)行為發(fā)育總分、主動(dòng)肌張力、原始反射與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；在行為能力、被動(dòng)肌張力及一般狀態(tài)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

3 討論

GDM對(duì)胎兒造成的危害與疾病病情程度以及孕期血糖控制水平密切相關(guān)[7]。如果母體血糖過高，葡萄糖通過胎盤可引起胎兒高血糖，繼而促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，使脂肪及糖原在胎兒各組織中沉積增多，導(dǎo)致巨大兒，而巨大兒易引起新生兒窒息，會(huì)影響到新生兒的大腦神經(jīng)發(fā)育。同時(shí)糖尿病易引起母體微血管病變，導(dǎo)致胎盤子宮血流量減少，胎盤功能低下，使胎兒缺血缺氧，從而影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。再者GDM引起胎兒胰島素水平升高，使新生兒低血糖，嚴(yán)重者可引起低血糖腦病，對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)胰島素水平升高，影響Ⅱ型肺泡細(xì)胞的成熟，延遲肺表面活性物質(zhì)的釋放，可引起新生兒呼吸窘迫綜合征，繼而影響神經(jīng)發(fā)育。GDM易造成胎兒先天性感染，繼而影響新生兒發(fā)育，間接地影響到新生兒的大腦神經(jīng)發(fā)育。GDM造成胎兒高膽紅素血癥近年來也被證實(shí)與新生兒神經(jīng)行為發(fā)育相關(guān)[8]。從本研究結(jié)果也可以看出，未及時(shí)進(jìn)行控制治療或未進(jìn)行治療的GDM孕婦新生兒神經(jīng)行為發(fā)育分?jǐn)?shù)明顯減低，神經(jīng)行為發(fā)育明顯受到了影響。而采取早期護(hù)理干預(yù)措施的GDM孕婦新生兒神經(jīng)行為發(fā)育為正常。

綜上所述，新生兒神經(jīng)行為發(fā)育低不是一個(gè)單一的原因，它的病因復(fù)雜，任何一個(gè)可以影響到胎兒身體發(fā)育的原因都可能會(huì)影響到神經(jīng)發(fā)育。妊娠期糖尿病易造成羊水過多、妊娠高血壓綜合征、巨大兒、流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎、新生兒窒息、先天性感染、高膽紅素血癥等，這些原因都會(huì)對(duì)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育產(chǎn)生影響。對(duì)于GDM孕婦而言，要想新生兒神經(jīng)行為發(fā)育正常，就必須控制能影響胎兒發(fā)育的病因，即必須控制孕婦的糖尿病。所以，對(duì)GDM的早期診斷，并盡早對(duì)妊娠期糖尿病患者采取積極的護(hù)理干預(yù)，是保障新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的關(guān)鍵。加強(qiáng)妊娠期糖尿病的篩查工作，有助于妊娠期糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。加強(qiáng)妊娠期糖尿病的保健指導(dǎo)，盡早對(duì)妊娠期糖尿病患者采取積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育具有重要的意義。

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篇4

方法：對(duì)321例高原妊娠合并貧血的孕婦進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康教育。

結(jié)果：孕婦由最初的對(duì)疾病的不認(rèn)知到孕婦對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，熟悉并掌握預(yù)防措施，積極參與護(hù)理和治療，最后取得良好的效果。

結(jié)論：在高原本身缺氧的情況下，做好飲食及藥物護(hù)理，及早糾正貧血，防止并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)降低高原妊娠和并貧血的發(fā)生起著重要作用。

關(guān)鍵詞：高原妊娠缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0271-02

貧血是高原妊娠期最常見的一種合并癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)較非孕婦低，當(dāng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在3.5×1012/L、血紅蛋白在100g/L以下，血細(xì)胞比容。當(dāng)母體嚴(yán)重缺鐵時(shí)，使骨髓造血功能極度低下造成重度貧血，對(duì)母親和胎兒造成一定危害，甚至可危及生命。護(hù)理的關(guān)鍵是做好高原飲食及藥物護(hù)理，及早糾正貧血，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1臨床資料

從2007年1月1日至2010年10月31日，我科收治妊娠合并缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦321例，年齡23～36歲，平均29.5歲，其中初產(chǎn)婦263例，經(jīng)產(chǎn)婦58例，城鎮(zhèn)人口145例，農(nóng)村人口（包括流動(dòng)人口的打工族）176例，孕前確診78例，孕期確診243例。按照其血紅蛋白100次/min，需及時(shí)休息并對(duì)癥處理，防止心力衰竭發(fā)生。為增加胎兒血氧供應(yīng)，吸氧2次/d，30min/次，堅(jiān)持自計(jì)胎動(dòng)次數(shù)，密切觀察胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

2臨床表現(xiàn)

高原缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)有：①高原原發(fā)病的臨床表現(xiàn)；②貧血本身引起的癥狀；③由于含鐵酶活力降低致使組織與部分內(nèi)呼吸障礙而引起的癥狀。如輕者皮膚粘膜略蒼白，無明顯癥狀。重者面色黃白，全身倦怠、乏力、頭暈、耳鳴、眼花，活動(dòng)時(shí)心慌、氣急、易暈厥，伴有低蛋白血癥、浮腫、嚴(yán)重者合并腹水。

3臨床診斷

（1）病史中常有慢性失血性疾病的病史，例如高原缺氧、月經(jīng)過多、寄生蟲病等，營養(yǎng)不良也是常見因素。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)降低，即紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

4護(hù)理評(píng)估

（1）詳細(xì)、全面地了解妊娠前有無全身慢性疾病及慢性出血史、高原氧含量、月經(jīng)過多史、營養(yǎng)不良及不良的飲食習(xí)慣；經(jīng)濟(jì)狀況，妊娠后進(jìn)食情況、急慢性出血和妊娠合并癥等。

（2）評(píng)估貧血的程度，高原妊娠期貧血的程度分為四類；輕度貧血：RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb100～81g/L。中度貧血：RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb80～61g/L。重度貧血：RBC（1.0～2.0）×1012/L，Hb60～31g/L，極重度貧血：RBC≤1.0×1012/L，Hb≤30gm。

（3）身心狀況評(píng)估，癥狀及體征；輕度貧血癥狀不明顯，重度貧血癥狀明顯，嚴(yán)重者可發(fā)生貧血性心臟病和充血性心力衰竭。

（4）社會(huì)心理評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估孕產(chǎn)婦的焦慮及抑郁程度、支持系統(tǒng)，對(duì)有關(guān)妊娠合并缺鐵性貧血的自我護(hù)理知識(shí)的掌握情況。

（5）診斷性檢查評(píng)估，血象，骨髓象及血清鐵的濃度。血清鐵低于60μg/dl，總鐵結(jié)合力大于300μg/dl，鐵飽和度明顯減低到10%～15%以下，當(dāng)血紅蛋白降低不明顯時(shí)，血清鐵降低為高原缺鐵性貧血的早期重要表現(xiàn)。

5護(hù)理措施

5.1一般護(hù)理。做好孕婦的心理護(hù)理，減少孕婦對(duì)病情的恐懼。根據(jù)病人貧血的程度，輕癥者可下床活動(dòng)，重癥患者應(yīng)給與絕對(duì)臥床休息，生活上給與孕婦一定的照顧。

5.2特殊護(hù)理。①高原缺氧、飲食方面應(yīng)注意使用的營養(yǎng)，應(yīng)給與富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵劑含量多的食物，并注意食物的多樣性，以免引起孕婦的厭食。②注意口腔護(hù)理，防止貧血病人發(fā)生口腔潰瘍。注意飯前飯后的漱口，指導(dǎo)孕婦刷牙時(shí)用力勿過度。③注意孕婦皮膚的清潔，防止發(fā)生皮膚感染，定期洗澡，更換被服，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助孕婦做好晨晚間護(hù)理。④在高原嚴(yán)密觀察胎心及胎動(dòng)，遵醫(yī)囑給與氧氣吸入30分鐘，每日兩次，或根據(jù)病情需要根與氧氣吸入并給與左側(cè)臥位，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。⑤重度貧血病人應(yīng)提前住院治療，糾正貧血并選擇分娩方式。⑥分娩后易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)該壓密觀察子宮收縮及陰道流血情況，并做好記錄。⑦遵醫(yī)囑給與治療貧血的藥物。并給與出院指導(dǎo)，產(chǎn)后42天門診復(fù)查。

5.3補(bǔ)鐵護(hù)理。根據(jù)貧血程度，選用鐵劑治療。一般從妊娠20周以后開始補(bǔ)充鐵劑，這樣可明顯改善鐵缺乏情況，達(dá)到預(yù)防缺鐵性貧血的目的。血紅蛋白在3.7mmol/L（60g/L）以上缺鐵性貧血病人，采用口服補(bǔ)鐵為主的方法，常選用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。目前主張每日服用二價(jià)鐵200～600mg。為了促進(jìn)鐵劑吸收，口服補(bǔ)鐵時(shí)應(yīng)同時(shí)服用維生素C或稀鹽酸。還應(yīng)注意用藥期間忌飲茶水?？诜F劑宜在飯后服用，可減少消化道反應(yīng)。如果口服療效差或病情嚴(yán)重的貧血患者，可采用注射方法補(bǔ)充鐵劑。常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵注射液，注射補(bǔ)鐵的利用率高，可達(dá)90%～100%，但鐵的刺激性較強(qiáng)，注射時(shí)應(yīng)深部肌肉注射。另外，在用藥過程中要使病人了解鐵劑的作用、副反應(yīng)以及用藥途徑，取得病人的配合。

6健康教育

向病人講解高原缺鐵性貧血對(duì)母嬰的危害。積極治療原發(fā)病，糾正孕前期貧血。向高原妊娠期生理性貧血的病人介紹高原缺氧及飲食治療的作用，讓其糾正偏食習(xí)慣，進(jìn)食含鐵量較多的食物，加添含鐵量豐富的強(qiáng)化食品。向接受藥物治療的病人講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。嚴(yán)重貧血不宜母乳喂養(yǎng)者，向病人及家屬講解不宜母乳喂養(yǎng)的原因，并教會(huì)人工喂養(yǎng)常識(shí)及方法。做好出院指導(dǎo)，如：產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)禁洗盆浴，產(chǎn)后6周內(nèi)禁止性生活，注意避孕等；護(hù)士應(yīng)讓病人了解產(chǎn)后42天返院檢查的內(nèi)容、具體時(shí)間、地點(diǎn)及聯(lián)系人等。產(chǎn)褥期間出現(xiàn)不適或異常癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院就診。

7討論

貧血屬于高原妊娠期并發(fā)癥中常見的一種，近年來，WHO相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)指出，孕婦中超過50%合并有貧血，以缺鐵性貧血（IDA）最為常見，在95%左右。高原妊娠期合并重度的貧血會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重影響，孕婦容易繼發(fā)妊娠高血壓綜合征、心力衰竭等，引起感染、早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至胎死宮中。經(jīng)過以上方法，證實(shí)我院321例孕婦明顯減少了孕婦、新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，因此，臨床上需要對(duì)高原妊娠期出現(xiàn)貧血的孕婦給予重視。在高原本身缺氧的情況下，做好飲食及藥物護(hù)理，及早糾正貧血，防止并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)降低高原妊娠和并貧血的發(fā)生起著重要作用。能有效預(yù)防高原妊娠期缺鐵性貧血的發(fā)生，對(duì)已發(fā)生高原妊娠期缺鐵性貧血的孕婦，效果明顯。

參考文獻(xiàn)

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篇5

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林公主嶺 136100

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病護(hù)理方法。方法 回顧我院2009年1月—2012年12月期間收治的95例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，對(duì)其診斷及護(hù)理措施進(jìn)行分析及觀察，同時(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 95例妊娠期糖尿病患者經(jīng)積極的治療與精心的護(hù)理，產(chǎn)前與產(chǎn)后血糖基本控制在正常范圍，并健康出院。結(jié)論 妊娠期糖尿病需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，孕期及產(chǎn)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是減少母、嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，值得推廣和應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 妊娠期糖尿??；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）02（c）-0048-02

Experience of Nursing Care of 95 Patients with Gestational Diabetes Mellitus

ZHONG Yanli

Central Hospital, Gongzhuling City, Jilin Province, Jilin 136100, China

[Abstract] Objective To investigate the nursing care intervention of the pregnancy with gestational diabetes mellitus. Methods The clinical record documents of 95 cases pregnancy associated with gestational diabetes mellitus from January 2009 to December 2012 were analyzed. Results Both of ante partum and post partum blood glucose of all the patients were controlled within normal range and the patients left hospital smoothly after getting high quality nursing care. Conclusion Gestational diabetes mellitus should be detected and diagnosed early. Providing high quality nursing care for patient with gestational diabetes mellitus and monitoring their blood glucose are very important, which can decrease the incidence of diabetes complications.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Nursing

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，而在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常。在我國其發(fā)病率為3%~5%[1]，且有逐年上升趨勢(shì)。盡管妊娠期糖尿病患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機(jī)會(huì)大大增加。孕期及產(chǎn)后血糖得不到有效的控制，對(duì)母兒均有較大危害，必須引起重視。因此，加強(qiáng)孕期及產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以改善妊娠期糖尿病的結(jié)局，降低母嬰病死率。我科對(duì)2009年1月—2012年12月收治的妊娠期糖尿病患者95例實(shí)施了有效的治療和積極的護(hù)理，取得了較滿意效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月—2012年12月我科收治的妊娠期糖尿病患者95例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第六版教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。其中初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，年齡23~42歲，平均31.5歲，入院時(shí)孕周28~41周，分娩方式：剖宮產(chǎn)55例，產(chǎn)鉗產(chǎn)4例，自然分娩36例。入院時(shí)空腹血糖7.5~12.8mmol/L，餐后2h血糖11.3~19.5mmol/L。

1.2 方法

通過查閱文獻(xiàn)及資料，定時(shí)監(jiān)測(cè)95例患者的血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量，同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理及健康教育管理。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹時(shí)3.3~5.6mmol/L，餐后2 h血糖4.4~6.7mmol/L，三餐前3.3~5.8mmol/L。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

嚴(yán)格控制飲食是治療妊娠期糖尿病最主要的方法。研究顯示75%~80%的GDM患者僅需要控制飲食量與種類，即能維持血糖在正常范圍[3]。按每公斤體重125kJ/kg計(jì)算每日所需飲食總量，并按照1/ 7、2 / 7、1 / 7、2/ 7、1 / 7分配。飲食應(yīng)定量、定時(shí)，限制含糖量高的水果及食物，多食蔬菜、含糖量低的水果及添加部分粗糧，同時(shí)注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及多種維生素的補(bǔ)給，以保障孕婦及胎兒的需求。需要注意的是，在嚴(yán)格控制飲食的過程中需警惕低血糖或饑餓性酮癥的發(fā)生。

2.2 胰島素治療的護(hù)理

因?yàn)榭诜堤撬幙赏ㄟ^胎盤進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育，故胰島素是主要的治療藥物。在使用胰島素治療過程中，進(jìn)餐及監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間應(yīng)固定，一般選用短效和中效胰島素，于餐前15~30 min皮下注射，同時(shí)監(jiān)測(cè)三餐前30 min，三餐后2 h，晚22:00血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素量，力求血糖控制在正常水平。同樣在用藥期間需注意低血糖的發(fā)生，指導(dǎo)患者隨身攜帶糖果、巧克力等可快速補(bǔ)充血糖的食品，若出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心慌、有饑餓感，甚至昏迷等，應(yīng)急查血糖、血、尿酮體等指標(biāo)，以確定有無酮癥酸中毒或低血糖。一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)立即讓患者進(jìn)食并迅速通知醫(yī)師。

2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

在糖尿病治療過程中運(yùn)動(dòng)扮演著重要的角色[4]。運(yùn)動(dòng)可消耗機(jī)體多余能量，提高胰島素敏感性，改變脂質(zhì)代謝進(jìn)而改善血糖。方式可選擇緩慢行走、孕婦操等，強(qiáng)度以不感到疲勞為宜，每天30 min~1h，宜在餐后1~2 h之間活動(dòng)，不要過量運(yùn)動(dòng)，并應(yīng)長期堅(jiān)持。

2.4 心理護(hù)理

對(duì)于GDM認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于胰島素治療的抵觸，使得GDM患者孕期往往存在焦慮和不安，而這些負(fù)面情緒可影響胰島素分泌水平的穩(wěn)定。因此，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理和健康宣教，使其了解GDM有關(guān)知識(shí)，了解自己的實(shí)際病情，可調(diào)整患者心態(tài)，減輕心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，從而使體內(nèi)的胰島素分泌維持穩(wěn)定，也可以增加患者對(duì)胰島素治療的依從性。

2.5 孕期監(jiān)護(hù)

由于GDM患者高血糖可影響胎盤功能，降低胎盤對(duì)胎兒的血氧供給，且胎兒處于高血糖、高胰島素血癥狀態(tài)，機(jī)體耗氧量增多，故易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎死宮內(nèi)，因此應(yīng)定期行產(chǎn)前檢查。如出現(xiàn)其他合并癥或并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、心功能不全、腎功能不全等，應(yīng)在高危門診產(chǎn)檢與密切隨訪。孕28周前，每4周檢查一次，孕28周以后每2周檢查一次。每次檢查內(nèi)容應(yīng)包括尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測(cè)定，常規(guī)B超檢查，了解有無胎兒畸形、羊水量、胎盤成熟度等情況，孕35周后應(yīng)開始行胎心監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)，了解胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫，特別是妊娠晚期，要注意胎心率的變化，避免胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)。

2.6 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

在產(chǎn)程中患者因?yàn)楦鞣N因素的作用，血糖波動(dòng)很大，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和監(jiān)測(cè)胎兒情況，如出現(xiàn)產(chǎn)程異常或胎兒宮內(nèi)窘迫等必要時(shí)需急診行剖宮產(chǎn)終止妊娠。在產(chǎn)程中每2 h監(jiān)測(cè)指末血糖，并將血糖調(diào)控在平穩(wěn)范圍內(nèi)，可降低患者產(chǎn)后出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)。

2.7 產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后護(hù)理主要包括預(yù)防低血糖、觀察產(chǎn)后出血、預(yù)防感染及母乳喂養(yǎng)等方面。由于胎盤娩出，雌激素、孕激素等抗胰島素激素迅速下降，產(chǎn)后24 h內(nèi)胰島素的需要量為原用量的一半[5]，同時(shí)產(chǎn)程中患者消耗大量體力，因?qū)m縮劇痛進(jìn)食減少等都可能增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。因此產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)調(diào)整胰島素用量，控制血糖不低于5.6mmol/L[6]。產(chǎn)婦需絕對(duì)臥床休息，及時(shí)補(bǔ)充能量，監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)頭暈眼花、氣促、心慌、臉色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)給予處理。密切觀察惡露量、顏色及子宮收縮情況，自然分娩及產(chǎn)鉗產(chǎn)2h內(nèi)每30min觀察一次，剖宮產(chǎn)6 h內(nèi)每30 min觀察一次，待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后可改為每8h觀察一次。在護(hù)理過程中注意口腔清潔，會(huì)每日用0.5%碘伏擦洗外陰[7]。鼓勵(lì)患者母乳喂養(yǎng), 并且協(xié)助患者給新生兒進(jìn)行早接觸、早吸吮、按需哺乳，指導(dǎo)患者正確的哺乳和新生兒含接姿勢(shì)。

3 結(jié)果

經(jīng)過及時(shí)救治和實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，本組95例妊娠期糖尿病患者血糖維持在正常范圍內(nèi)，均健康出院。

4 討論

越來越多的研究表明， 妊娠期糖尿病是一種嚴(yán)重危害孕婦和胎兒健康的疾病，其并發(fā)癥尤其圍生兒死亡率遠(yuǎn)大于非糖尿病孕產(chǎn)婦，而其遠(yuǎn)期并發(fā)癥更不能忽視。因此妊娠期糖尿病需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。以飲食控制為主，必要時(shí)輔以胰島素正規(guī)治療，同時(shí)配合適量的運(yùn)動(dòng)及心理疏導(dǎo)，孕期及產(chǎn)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是減少母、嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，值得推廣和應(yīng)用。

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篇6

【關(guān)鍵詞】妊娠; 糖尿病 ; 護(hù)理

妊娠期糖尿病（GDM）患者，由于血糖增高，對(duì)孕婦和胎兒的影響都是巨大的［1］。對(duì)GDM患者加強(qiáng)護(hù)理以減少母嬰的危害。我們選擇GDM早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)監(jiān)測(cè)治療護(hù)理19例，與同期無正規(guī)醫(yī)院產(chǎn)前檢查記錄，來我院即確診為孕36周以上的GDM孕婦11例相比較結(jié)局，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料: 2009年1月至2011年8月在我院求醫(yī)孕婦中，發(fā)現(xiàn)并確診的GDM患者。其中19例從早孕開始記載在我院定期產(chǎn)前檢查、監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理至住院分娩，設(shè)為治療組。對(duì)照組11例為同期孕婦，第一次來我院即確診為孕36周以上的GDM患者，均無正規(guī)醫(yī)院產(chǎn)前檢查記錄、亦無正規(guī)監(jiān)測(cè)、治療記錄。兩組年齡、孕周、孕次無差異。

1.2方法: 治療組早期采用護(hù)理干預(yù)的方法：加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育；嚴(yán)格執(zhí)行飲食控制；適當(dāng)應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖水平餐后值在8mmol/L以下；對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)療法不能控制血糖水平的患者采用口服降糖藥和（或）注射胰島素；全程、全方位綜合護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)照組只在孕36周以后與治療組護(hù)理干預(yù)的方法相同。

2結(jié)果

治療組19例發(fā)生早產(chǎn)和妊娠期高血壓疾病各1例；對(duì)照組11例發(fā)生早產(chǎn)4例、妊娠期高血壓疾病4例、巨大兒1例、新生兒死亡2例、產(chǎn)褥感染3例。兩組孕婦在并發(fā)癥發(fā)生率方面相比有很大差異。

3討論

3.1GDM對(duì)母嬰的危害: 由于GDM孕婦血糖升高，可通過胎盤進(jìn)入體內(nèi)，刺激胎兒胰腺β細(xì)胞增生，分泌胰島素，促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生，巨大兒又可導(dǎo)致相關(guān)母體并發(fā)癥。再者孕婦高血糖本身可降低胎盤對(duì)胎兒血氧供應(yīng)，胎兒高血糖及高胰島素血癥致胎兒耗氧量增加，母體妊娠期高血壓疾病易并發(fā)，又加重胎兒宮內(nèi)缺氧，從而導(dǎo)致GDM圍生兒病死率高于正常。

3.2及早篩查發(fā)現(xiàn)GDM: 我院的妊娠期糖篩查方法是給來院定期做產(chǎn)前檢查的孕婦，在妊娠24-28周進(jìn)行糖負(fù)荷篩查，將50g葡萄糖溶于200ml水中，5min內(nèi)服完，其后1 h查末梢血糖，≥7.8mmol/L為陽性，做糖耐量（OGTT）試驗(yàn)［2］。OGTT試驗(yàn)需禁食8-12h，口服葡萄糖75g查空腹、服糖后1h、2h、3h血糖，兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mool/L者即可診斷為GDM。絕大多數(shù)的GDM孕婦無臨床癥狀，導(dǎo)致漏診或確診較晚并發(fā)生并發(fā)癥。我們用50g糖篩查試驗(yàn)安全簡便，且費(fèi)用不高，孕婦比較容易接受，已作為產(chǎn)前常規(guī)檢查項(xiàng)目對(duì)所有孕婦進(jìn)行篩查，以便及早確診GDM。

3.3及時(shí)心理指導(dǎo)和健康教育: 妊娠期糖尿病患者由于自身及胎兒的健康受到威脅，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、低自尊等情緒反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，與孕婦及家人進(jìn)行溝通，共同商討所面臨的困難和應(yīng)對(duì)措施，鼓勵(lì)孕婦宣泄自己的情感及訴說自身的感受，及時(shí)矯正錯(cuò)誤的想法，幫助孕婦了解有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)，澄清錯(cuò)誤觀念，正確對(duì)待疾病。以積極的心態(tài)配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查和治療，提高母嬰生存質(zhì)量。

3.4 GDM并發(fā)癥可防可治: 本文資料表明治療組19例GDM孕婦采取了早期監(jiān)測(cè)治療并護(hù)理干預(yù)，其并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組 ，再次證明了早期正規(guī)治療GDM的重要性。對(duì)GDM孕婦做好心理護(hù)理、飲食控制、及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和胎兒狀態(tài)，配合適量運(yùn)動(dòng)和藥物治療，在妊娠期、分娩期、分娩后各階段給予有效合理的護(hù)理干預(yù)，GDM并發(fā)癥可防可治 。

參考文獻(xiàn)

篇7

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）的影響。方法：選取我院2008年1月~2010年1月由門診確診為妊娠期糖尿病患者75例為護(hù)理干預(yù)組，另對(duì)2005年1月~2007年1月未能及時(shí)進(jìn)行治療或因未行產(chǎn)前檢查入院而耽擱診斷或治療的妊娠糖尿病孕婦42例作為對(duì)照組。結(jié)果：干預(yù)組的妊高癥、羊水過多情況、泌尿系感染、巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等情況，都少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組的胎兒畸形比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)GDM的早診斷、早預(yù)防、早治療，控制好血糖水平，是減少母嬰并發(fā)癥，保障孕婦平安渡過妊娠期的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病；護(hù)理干預(yù)；血糖；尿糖

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量發(fā)生異常，而孕婦妊娠前并沒有糖尿病史或糖耐量異常病史[1]。最近資料顯示，GDM的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，達(dá)1.7%~16.8%[2]，可能是與人們的生活飲食有關(guān)系，此病嚴(yán)重影響了孕產(chǎn)婦及圍生兒的安全，如巨大兒、羊水過多、妊高征等。對(duì)GDM能早發(fā)現(xiàn)、早治療，必要時(shí)終止妊娠，是減少母嬰危害的重要因素。我院自2008年始對(duì)確診為GDM的患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo)，并隨訪跟蹤，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取我院2008年1月~2010年1月由門診確診為妊娠期糖尿病患者75例為護(hù)理干預(yù)組，另對(duì)2005年1月~2007年1月未能及時(shí)進(jìn)行治療或因未行產(chǎn)前檢查入院而耽擱診斷或治療的妊娠糖尿病孕婦42例作為對(duì)照組。兩組孕婦年齡為23~37歲，平均（27.5±4.5歲），其中初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組在年齡、孕次、孕周及一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)組孕婦于24~28周給予50g葡萄糖篩查，血糖≥7.8mmol/l者，空腹下再口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），分別測(cè)得空腹血糖及口服75g葡萄糖后1、2、3h這4個(gè)階段的血糖值，正常值應(yīng)該分別是不超過5.6、10.5、9.2、8.0mmol/l。若其中任何2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超過正常值，即可確診為GDM；如只1項(xiàng)超過正常值，視為糖耐量受損；如2次空腹血糖都≥5.8mmol/L或任何時(shí)候測(cè)得血糖≥11.1mmol/，并且空腹血糖≥5.8mmol/L者，都可診斷為GDM。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性。

2 護(hù)理干預(yù)方法

2.1 健康指導(dǎo) GDM一旦確診，首先要對(duì)患者講解此疾病的相關(guān)知識(shí)；并給每個(gè)患者都建立檔案，內(nèi)容包括年齡、孕周次、身高、體重、血糖、尿糖等，囑咐患者要定期自行檢測(cè)血糖或到院檢測(cè)血糖、尿糖；還要做到電話或信件隨訪，定期掌握好患者的情況。GDM患者常會(huì)表現(xiàn)出焦慮及抑郁癥狀，其發(fā)生率比正常孕婦高[3]。因而讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到該疾病對(duì)孕婦及胎兒、嬰兒的影響，同時(shí)也要協(xié)助患者消除此疾病對(duì)其心理的不良影響，使患者能進(jìn)行自我心態(tài)調(diào)節(jié)，減少焦慮及恐懼。護(hù)理人員也要與患者及家屬多作有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，也是緩解其不良心理的最好方法。

2.2 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖 嚴(yán)格控制血糖值達(dá)到理想范圍，并同時(shí)避免過度降血糖而致低血糖。參考值應(yīng)是空腹血糖為3.9---5.6mmol/L，餐后2h血糖為4.4---8.0mmol/L，血清糖化血紅蛋白（HbAIC）＜6%。孕婦最好能進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，掌握其監(jiān)測(cè)方法，有條件者，每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖4―6次。

2.3 飲食護(hù)理 GDM患者最重要的治療方法，就是做到合理飲食，約80%左右的患者通過調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣而明顯緩解了此疾病的發(fā)展，把血糖控制在理想水平[3]。理想的妊娠期糖尿病飲食，一方面是要滿足孕婦和胎兒的營養(yǎng)，另一方面又要控制血糖，避免因血糖過高引起的胎兒胰島素分泌增加，同時(shí)還要防止因過分限制營養(yǎng)攝入，引起饑餓性酮癥酸中毒。GDM孕婦的熱量控制要根據(jù)其血糖和體重來設(shè)定，早期所需熱量與孕前一樣，從孕中期以后，熱量控制到1500kJ水平，每周增加3~8%，其中碳水化合物占總量的40~50%，蛋白質(zhì)20~30%，脂肪30~40%。少量多餐（5~6餐/d），主以粗糧為主，并多吃蛋、奶、豆類，水產(chǎn)品、新鮮蔬菜及含糖量低的水果，低鹽飲食。早餐約占總熱量的10%，中、晚餐占30%左右，上、下午及晚上加餐占30%，把孕期體重控制其增長在10~12kg內(nèi)為佳。

2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于母嬰健康，可使餐后血糖降低，改善脂代謝紊亂，進(jìn)行提高胰島素的敏感性。運(yùn)動(dòng)不宜過于激烈，一般以散步、做操、太極拳、孕婦瑜珈為宜，每日1次，30min/次，餐后1h進(jìn)行。

2.5 胰島素治療 飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)理后血糖控制得不理想患者應(yīng)使用胰島素來進(jìn)行治療?？诜堤撬幱刑夯位?qū)m內(nèi)死亡的危險(xiǎn)，不建議使用。如果單純的控制飲食及運(yùn)動(dòng)控制效果不理想時(shí)，即需要實(shí)施胰島素治療。指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自查血、尿糖及判斷結(jié)果的方法，依據(jù)其血糖值來確定胰島素的用量，如有不適，及時(shí)求醫(yī)。

2.6 注意孕期衛(wèi)生 GDM患者妊娠期極易發(fā)生上呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚感染，這就需要孕婦有良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣來預(yù)防，要保持室內(nèi)空氣新鮮流通，要注意個(gè)人衛(wèi)生、勤洗澡換衣、多喝水、生活作息規(guī)律，做好會(huì)陰護(hù)理，住院者要防止交叉感染，有感染時(shí)要及時(shí)正確的使用抗生素。都有益于GDM的控制，使患者安全渡過妊娠期。

3 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組的妊娠期并發(fā)癥、胎兒的情況對(duì)比。干預(yù)組的妊高癥、羊水過多情況、泌尿系統(tǒng)感染、巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等情況，都少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組的胎兒畸形比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

GDM如果控制不當(dāng)，對(duì)孕婦和胎兒會(huì)造成比較嚴(yán)重的危害。其危害程度主要與孕婦的病情、高血糖發(fā)現(xiàn)的時(shí)間及是否能控制血糖水平相關(guān)[4]。此三大要素處理適當(dāng)，就能保證GDM孕婦能安全渡過孕產(chǎn)期。對(duì)GDM孕婦要實(shí)施隨訪監(jiān)測(cè)，定期檢測(cè)血糖、尿糖，及時(shí)了解病情的發(fā)展及控制情況，必要時(shí)，及時(shí)應(yīng)用胰島素來進(jìn)行治療。

向患者及家屬傳播GDM的相關(guān)保健知識(shí)，減輕患者的心理障礙，避免因心理因素的影響而誘發(fā)加重糖尿病。指導(dǎo)患者以飲食調(diào)整治療為重要措施，要有科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)，盡量減輕胰島素負(fù)荷，在保障母嬰機(jī)體營養(yǎng)平衡的時(shí)間，又要控制熱量。在孕期衛(wèi)生保健方面要特別注意尿路及皮膚感染，要有良好、有序的生活及作息習(xí)慣。

本文結(jié)果顯示，對(duì)GDM患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，關(guān)注血糖水平的監(jiān)測(cè)，做好健康指導(dǎo)工作，實(shí)行隨訪產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，及時(shí)治療并發(fā)癥，可以明顯降低圍產(chǎn)期母嬰的并發(fā)癥，使GDM患者順利安全的渡過孕產(chǎn)期。

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作者單位： 418000 懷化市第五人民醫(yī)院內(nèi)科

（上接第99頁）

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篇8

關(guān)鍵詞：糖尿病；母嬰并發(fā)癥；護(hù)理

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠期糖尿病（GDM），臨床上以后者為多。妊娠期間糖尿病對(duì)母嬰危害較大，如得不到及時(shí)的治療會(huì)出現(xiàn)一系列母嬰并發(fā)癥，如感染、酮癥酸中毒、巨大兒、死胎、新生兒低血糖等等。目前，仍有部分孕婦孕期缺乏正規(guī)系統(tǒng)的產(chǎn)檢，延誤甚至遺漏了診斷和治療，以至發(fā)生嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥。為此，我們對(duì)92例糖尿病孕婦作回顧性分析，探討其臨床特征，早期采取護(hù)理干預(yù)措施，這對(duì)減少母嬰并發(fā)癥，提高對(duì)GDM的認(rèn)識(shí)具有十分重要的意義。

1資料與方法

1. 1 臨床資料我院2008年1月-2009年12月，共收治糖尿病孕婦92例, 2008年40例，2009年52例。糖尿病合并妊娠39例，妊娠期糖尿病53例（5例足月待產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)），孕周36-41周，將92例糖尿病孕婦設(shè)為治療組。隨機(jī)抽取同期相同孕周的正常孕婦92例作為對(duì)照組。兩組均為單胎妊娠。孕期增重以最后一次產(chǎn)檢測(cè)得體重減去建卡時(shí)測(cè)得體重而獲得。新生兒體重為分娩時(shí)用嬰兒電子磅稱稱得，巨大兒是指胎兒出生時(shí)體重達(dá)到或超過4000g者。92例糖尿病中9例為Ⅰ型糖尿病。

1.2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用U檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)

2結(jié)果與分析

2.1 兩組孕婦一般臨床特征：平均年齡：治療組28.11±8.64歲，對(duì)照組26.34±5.94歲；孕期增重：治療組18.55±1.71kg，對(duì)照組15.08±2.89kg；經(jīng)產(chǎn)婦：治療組20例占21.7%，對(duì)照組8例占8.5 %，糖尿病孕婦年齡、孕期增重、經(jīng)產(chǎn)婦比例均顯著高于對(duì)照組（P

2.2 母嬰并發(fā)癥比較：妊娠期高血壓、巨大兒、死胎、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖發(fā)生率均高于對(duì)照組（P

兩組相比：P

2.3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者，即可診斷為糖尿病。妊娠24-28周，50克糖篩查試驗(yàn)≥7.8mmol/L者，檢查空腹血糖，異?？稍\斷糖尿病，如正常進(jìn)一步作75克糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，其中有二項(xiàng)或二項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值可診斷為妊娠期糖尿病。

3討論

3.1 重視健康教育：本組資料顯示，糖尿病孕婦中妊娠期糖尿病占57.6%，而且 90%是通過產(chǎn)前篩查發(fā)現(xiàn)的。所以，她們中的大多數(shù)對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏了解和認(rèn)識(shí)，并且糖尿病孕婦妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期體內(nèi)血糖波動(dòng)比一般糖尿病患者要大，如不注意控制容易發(fā)生低血糖，甚至酮癥酸中毒[1]。為此，我們對(duì)糖尿病孕婦在其妊娠不同時(shí)期開具不同的健康處方，以口頭、書面相結(jié)合的形式進(jìn)行宣教：（1）糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教：講解血糖監(jiān)測(cè)要點(diǎn)、飲食控制的重要性、糖尿病對(duì)母嬰的影響等等，提高對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，取得治療上配合。（2）飲食及運(yùn)動(dòng)宣教：糖尿病孕婦飲食控制不同于一般糖尿病病人，既要控制血糖又要考慮胎兒宮內(nèi)的發(fā)育需要。孕早期熱卡吸入與孕前相同，孕中期以后，采用“食物交換份法”配餐，控制餐后1小時(shí)血糖值在8 mmol/L以下。整個(gè)孕期體重增加以10-12公斤為宜[1]，并采用少量多餐方式。運(yùn)動(dòng)采用緩步行走或同等量活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)選擇飯后1小時(shí)進(jìn)行，不可過量，防止低血糖，注意運(yùn)動(dòng)后不引起宮縮為宜。（3）胰島素治療宣教：向孕婦講解胰島素作用、用法及注意事項(xiàng)，告知不能自行改量或停藥。

3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理，提倡身心自護(hù)：護(hù)士是醫(yī)患的中心，是溝通的橋梁，建立融洽的護(hù)患關(guān)系是解決心理問題的基礎(chǔ)[2]。用鼓勵(lì)性的語言與患者交流，介紹成功病例及疾病愈后，幫助解除心理顧慮；糖尿病孕婦的治療，離不開家庭的支持和參與[3]。幫助家庭成員接受事實(shí)，了解疾病特點(diǎn)，使其理解支持患者，尤其丈夫的關(guān)心體貼對(duì)患者是莫大的安慰，對(duì)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心起著重要的作用[5]。

3.3 重視孕期糖篩查，加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)：（1）妊娠24-28周常規(guī)進(jìn)行糖篩查，確診為糖尿病孕婦即作為高危妊娠范疇。（2）糖尿病孕婦增加產(chǎn)檢次數(shù)，孕32周以后每周檢查一次，38周后隔天一次NST檢查，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)安危。因?yàn)樘悄虿√洪L期處在高糖環(huán)境中，易發(fā)生死胎、死產(chǎn)，本資料中曾有二例孕晚期發(fā)生死胎。（3）新入院孕婦常規(guī)進(jìn)行隨機(jī)末梢血糖檢測(cè)。我院于09年1月開始對(duì)新入院孕婦常規(guī)進(jìn)行隨機(jī)末梢血糖檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)5例妊娠期糖尿病孕婦遺漏診斷。

3.4 選擇正確分娩方式，降低母嬰并發(fā)癥。（1）糖尿病孕婦易發(fā)生巨大兒，本組資料發(fā)生率為32.61%，明顯高于對(duì)照組7.61%。糖尿病孕婦雖然不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，對(duì)于估計(jì)有巨大兒傾向者，應(yīng)放寬指征以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。（2）對(duì)選擇自然分娩者，產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，使維持在4.4-6.7mmol/L，如持續(xù)在7.8 mmol/L以上需少劑量胰島素靜滴治療，并每小時(shí)測(cè)血糖一次。（3）產(chǎn)后應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)食，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，按醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整胰島素用量。（4）感染是糖尿病主要并發(fā)癥，分娩期嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范各項(xiàng)操作，產(chǎn)后使用有效抗生素防止感染。

3.5 新生兒護(hù)理：（1）糖尿病新生兒均按早產(chǎn)兒護(hù)理。糖尿病兒在宮內(nèi)受高血糖的刺激，使肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲，出生后易發(fā)生呼吸迫綜合癥，本組有15例新生兒發(fā)生呼吸迫綜合癥，后經(jīng)兒科治療痊愈。（2）嚴(yán)密觀察面色、呼吸、體溫、出汗等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖征象；本組資料新生兒低血糖發(fā)生率為10.87％。糖尿病兒出生后雖脫離了母體的高血糖環(huán)境，但體內(nèi)胰島細(xì)胞仍處于興奮狀態(tài)，若不及時(shí)補(bǔ)糖，易發(fā)生低血糖現(xiàn)象，尤其出生后6小時(shí)以內(nèi)[4]。重視喂養(yǎng)，在早開奶同時(shí)加喂10%葡萄糖5-10ml/kg/h。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化，出生時(shí)及出生后每2小時(shí)檢測(cè)末梢血糖一次，若血糖

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篇9

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；妊娠糖尿病

妊娠糖尿病，是指懷孕（孕前沒有）時(shí)出現(xiàn)高血糖。糖尿病可造成白細(xì)胞多功能缺損，容易導(dǎo)致感染，對(duì)孕婦和胎兒都有影響，易導(dǎo)致羊水過多、產(chǎn)程感染、產(chǎn)后出血。孕婦的高血糖，易致畸胎兒、巨大胎兒、新生兒低血糖癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。積極治療和采用有效系統(tǒng)護(hù)理措施，可減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，降低圍生兒發(fā)病率。我院在圍產(chǎn)期對(duì)妊娠期高血壓綜合征患者，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得較滿意的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月——2012年11月收治妊娠糖尿病87例（所有患者均符合妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初產(chǎn)婦），隨機(jī)分為兩組治療組和對(duì)照組。治療組42例，年齡22-32歲，平均年齡（24±2.5）歲，妊娠周數(shù)36.5-41.6周，剖宮產(chǎn)25例，順產(chǎn)17例；對(duì)照組45例，年齡21-36歲，平均年齡（25±2.8）歲，妊娠周數(shù)36.8-41.2周，剖宮產(chǎn)21例，順產(chǎn)24例；患者均無其他合并癥，兩組孕婦在年齡、血糖、體重比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及藥物治療，定期進(jìn)行B超檢查，查看胎兒發(fā)育情況有無畸形胎、羊水量及胎盤成熟度；監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、肝腎功能、血脂、血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)。

1.2.2治療組在對(duì)照的基礎(chǔ)上，進(jìn)行細(xì)致護(hù)理干預(yù)。實(shí)施護(hù)理如下：①加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解擔(dān)憂和焦慮，配合治療。②對(duì)指導(dǎo)患者飲食及合理運(yùn)動(dòng)，采用主食宜少量多餐方法，據(jù)孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重、孕周、血糖情況進(jìn)行控制孕婦攝取熱量，一般總熱量為30-35kcal/kg/d。食物多樣化，營養(yǎng)均衡，其中蛋白質(zhì)占18%-20%，脂肪占28%-32%，碳水化合物占42%-50%，合理分配三餐食物，早餐約占全天總熱量的10%，午餐及晚餐各占30%，余30%為三餐加。多飲新鮮綠色蔬菜，牛奶、雞蛋、瘦肉、粗雜糧、豆類等，適量食用新鮮水果，注意補(bǔ)充微量元素，控制食鹽攝入。餐后1小時(shí)后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每次30分。③健康宣教，為患者宣教妊娠糖尿病知識(shí)，講解分娩時(shí)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)孕婦掌握自我監(jiān)護(hù)方法，密切觀察胎動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組孕婦并發(fā)癥及胎兒情況，對(duì)娠期高血壓、泌尿系統(tǒng)感染、羊水過多、產(chǎn)后Ⅱ型糖尿病、產(chǎn)后出血、胎窘、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒畸形病發(fā)病進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)型資料采用χ2分布檢驗(yàn)方法，計(jì)量型資料采用t分布檢驗(yàn)方法，所有計(jì)量型資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P

2結(jié)果與分析

2.1對(duì)兩組孕婦并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析由（表1可見）治療組妊高癥、泌尿感染、羊水過、產(chǎn)后Ⅱ型糖尿病、產(chǎn)后出血發(fā)病率均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

妊娠糖尿病，是妊娠并發(fā)癥，發(fā)病高，病變快，屬于高危妊娠。對(duì)母嬰生命安全及胎兒發(fā)育有很大的威脅，可導(dǎo)致畸胎兒、巨大兒、新生兒低血糖癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥，并發(fā)妊娠高血壓綜合征，流產(chǎn)、甚至導(dǎo)致孕婦死亡。因此，力爭(zhēng)早診斷、早治療、早干預(yù)，可降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥。精心、細(xì)致護(hù)理和及時(shí)對(duì)癥治療，可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本組實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)病人進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、健康宣教、指導(dǎo)孕婦掌握自我監(jiān)護(hù)的方法，可有效減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，降低圍生兒發(fā)病率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】妊娠；急性胰腺炎；護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年8月至2013年8月，在我科收治的妊娠期AP者15例，其中孕中期發(fā)病5例，孕晚期發(fā)病10例。4例患者有膽管系統(tǒng)疾?。话l(fā)病前有攝入油膩食物者5例；高脂血癥6例。

1.2 治療 15例患者入院后均予以禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、生長抑制、抑酸、氧療、器官功能支持等措施，對(duì)可能出現(xiàn)感染的患者預(yù)防性使用抗生素，使用胰島素嚴(yán)格控制血糖（當(dāng)血糖>1.1mmol/L時(shí)）。

1.3 轉(zhuǎn)歸 15例孕婦均痊愈，10例保胎成功，自然分娩健康兒；5例在控制胰腺炎的情況下行剖宮產(chǎn)術(shù)，分娩健康兒。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 急性期應(yīng)禁食、禁水，護(hù)士向患者及家屬做好解釋工作，使其明確禁食水是胰腺炎發(fā)作時(shí)采用的首要措施。指導(dǎo)患者在疾病恢復(fù)過程不同階段進(jìn)食不同的飲食，由流食—半流食—軟食逐漸過程。遵循原則為：忌食辛辣刺激和碳酸飲料，忌食高脂肪食物。避免暴飲暴食。注意營養(yǎng)的搭配，保證孕婦和胎兒的營養(yǎng)供給。

2.2 病情觀察

2.2.1 生命體征的觀察 嚴(yán)密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸變化，注意有無休克、呼吸功能不全、腎功能不全征象，給予持續(xù)吸氧和心電監(jiān)護(hù)。

2.2.2 腹部癥狀的觀察 認(rèn)真聽取患者的主訴，細(xì)心觀察腹痛的部位、性質(zhì)、腹部有無壓痛、腹肌有無緊張及體溫變化，做好胎心監(jiān)護(hù)及產(chǎn)科B超監(jiān)測(cè)。正確區(qū)分胰腺炎所致腹痛及其他原因?qū)е伦訉m收縮引起的腹痛，以排除先兆流產(chǎn)，及時(shí)應(yīng)用止痛劑或保胎劑。

2.2.3 準(zhǔn)確記錄出入量 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄患者24h出入量，以判斷機(jī)體血容量狀況和電解質(zhì)丟失情況。警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)。入量包括輸液量、營養(yǎng)物質(zhì)、鼻飼入量、空腸入量；出量包括尿量、糞便、嘔吐物、胃液等。值班護(hù)士每8h小結(jié)、24h總結(jié)，出入量相差大者及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.2.4 監(jiān)測(cè)血糖和血鈣的水平 患者因禁食、惡心嘔吐均可引起不同程度的水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。護(hù)理中應(yīng)注意患者有無腹脹、有無手足抽搐，并密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿度檢查結(jié)果。

2.2.5 產(chǎn)科觀察 認(rèn)真聆聽病人的主訴，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心音、胎心率及陰道分泌物的變化、教會(huì)孕婦自己數(shù)胎動(dòng)時(shí)間和方法，并及時(shí)詢問記錄，提高患者的依從性。護(hù)士做好護(hù)理記錄，當(dāng)胎心>160次/min或

2.3 藥物的觀察與護(hù)理 選用對(duì)胎兒危害最小的藥物，抗生素以青霉素類為首選，發(fā)熱者以物理降溫為主。在控制胰腺炎的前提下，對(duì)不足月者，盡量妊娠到足月，用25%硫酸鎂40毫升（10克）加入5%葡萄糖酸液500毫升中靜脈滴注，遵醫(yī)囑視宮縮調(diào)整滴速，宮縮得到明顯抑制后，按1—2g/h滴速持續(xù)靜脈滴入，直至宮縮完全消失，每日總量不超過30g。在輸注硫酸鎂前，必須測(cè)量血壓，膝腱反射必須存在，呼吸≥16次/分，并鼓勵(lì)多飲水，測(cè)量24h尿量，每24h≥600毫升。如出現(xiàn)呼吸抑制，采取措施時(shí)立即停滴，氧氣吸入，并予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩?fù)啤Ｓ性绠a(chǎn)癥狀者，給予地塞米松，促進(jìn)胎兒肺成熟等，并隨時(shí)做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

2.4 引流管的護(hù)理 保持胃腸減壓及胰周引流管的通暢，防止管道受壓、折疊、扭曲，特別是變化注意防止導(dǎo)管滑脫，并注意觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。每日更換引流袋。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免口腔內(nèi)細(xì)菌滋生引起的感染。在臥位、排泄、床單等方面遵照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求和病情需要給予良好的照顧和護(hù)理，使患者保持良好的治療環(huán)境和基礎(chǔ)。

2.6 心理護(hù)理 患者因懷孕，擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的影響，心理落差很大，而且急性胰腺炎起病急，病情復(fù)雜易引起并發(fā)癥，生活自理能力下降，面對(duì)疾病的折磨和陌生的醫(yī)院環(huán)境，容易出于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，造成軀體和精神上的雙重壓力。產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理。所以心理護(hù)理尤為重要，經(jīng)常性的給予心理疏導(dǎo)，講解某些藥物的作用和治療的必要性，讓患者保持樂觀積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.7 出院指導(dǎo) 出院后應(yīng)注意休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。在飲食方面上特別注意少食多餐，低脂肪飲食，避免情緒激動(dòng)，保持良好的心態(tài)，注意胎動(dòng)的變化，定期復(fù)診。如有不適及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 體會(huì)

妊娠晚期伴并發(fā)急性胰腺炎易發(fā)生器官功能障礙。病情變化快，孕產(chǎn)婦和圍生期產(chǎn)兒死亡率高，故早期診斷，早期治療，加強(qiáng)護(hù)理至關(guān)重要。密切觀察患者生命體征的變化，監(jiān)測(cè)血糖、血鈣及血尿淀粉酶，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。阻斷疾病的發(fā)展，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)與婦科配合注意胎兒的監(jiān)測(cè)，可以獲得很好的預(yù)后。合理選擇藥物，在控制胰腺炎的同時(shí)，盡可能減少對(duì)胎兒的影響，適時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)，使患者積極配合治療和護(hù)理，能為維持妊娠足月提高最大的可能。

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