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篇1

關鍵詞 妊娠期高血壓疾病 并發(fā)癥 圍生兒結局

本研究通過分析252例妊娠期高血壓疾病孕婦的相關資料，探討妊娠期高血壓疾病對母兒的影響。

資料與方法

一般資料：選取2007年10月～2010年10月產科分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦252例，隨機抽取同期252例正常孕婦作為對照組。252例妊娠期高血壓疾病孕婦中，妊娠期高血壓43例，輕度子癇前期56例，重度子癇前期120例，子癇7例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期11例，妊娠合并慢性高血壓15例。

診斷標準：妊娠期高血壓疾病診斷依據樂杰主編的《婦產科學》第7版。

方法：觀察指標包括嚴重并發(fā)癥（腦血管意外、心力衰竭、胎盤早剝、產后出血、DIC）、胎齡、新生兒體重、Apgar評分、胎盤重量，列表登記，整理病例數據，利用統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計與分析。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計數資料均以率表示，各組間指標比較采用X檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。計量資料以X±S表示，各組間指標比較采用成組資料t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

結 果

兩組孕婦并發(fā)癥比較：從統(tǒng)計結果顯示，妊娠期高血壓疾病組心力衰竭、胎盤早剝、產后出血、DIC的發(fā)病率均高于正常孕婦組（P＜0.05）。見表1。

兩組胎齡、新生兒體重、新生兒Apgar評分、胎盤重量比較（X±S）：妊娠期高血壓疾病組與正常孕婦組之間胎齡、新生兒體重、新生兒Apgar評分、胎盤重量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

討 論

妊娠期高血壓疾病是產科最常見的并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰健康。其基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，導致全身器官缺血、缺氧，心、腦、腎、胎盤等損害，出現胎盤早剝、DIC、妊娠期高血壓疾病性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等并發(fā)癥。本研究發(fā)現妊娠期高血壓疾病組心力衰竭、胎盤早剝、產后出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)病率均高于正常孕婦組（P＜0.05）。妊娠期高血壓疾病發(fā)生越早，表現越重，對母兒的損害就越大，危害性就越高。妊娠期高血壓疾病組中心力衰竭、胎盤早剝及DIC等嚴重并發(fā)癥主要發(fā)生于重度子癇前期及子癇患者。

妊娠期胎兒的正常發(fā)育與胎盤結構密切相關。妊娠期子宮胎盤血流量的增加與孕齡及胎兒體重增長相平行，以保證胎兒對氧和營養(yǎng)物質的攝取及代謝平衡。妊娠期高血壓疾病孕婦胎盤滋養(yǎng)細胞浸潤不足和子宮血管重鑄障礙導致胎盤局部血流灌注不足，因缺血、缺氧使絨毛受損，胎盤功能障礙，阻礙了母胎間的血氣交換，影響胎兒的宮內生長發(fā)育，使胎兒宮內生長遲緩和圍生兒死亡的發(fā)生率明顯增高。本研究發(fā)現妊娠期高血壓疾病組的新生兒出生體重、Apgar評分、胎盤重量顯著低于正常孕婦組的新生兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。妊娠期高血壓疾病組的重度子癇前期患者的早產兒、低體重兒、胎兒窘迫、胎死宮內、新生兒窒息、新生兒死亡的發(fā)生率明顯高于妊娠期高血壓及輕度子癇前期患者。

妊娠期高血壓疾病患者，經治療后病情不緩解，適時終止妊娠是一重要的治療措施。決定終止妊娠后在分娩方式的選擇上以提高圍生兒存活率為目標，根據病情的輕重緩急、孕周、胎兒成熟度選擇最佳分娩方式。對于病情嚴重的妊娠期高血壓疾病患者絕大多數未臨產，宮頸條件不成熟，易引產失敗，且陰道試產中極易致胎兒宮內窘迫或死胎。剖宮產因能及時終止妊娠，并且手術時腰硬麻醉或硬膜外麻醉也有一定的降壓作用，是妊娠期高血壓疾病重癥患者的主要分娩方式。

妊娠期高血壓疾病發(fā)生越早，表現越重，對母兒的損害就越大，危害性就越高。作好孕期保健工作，及時發(fā)現高危妊娠，加強對高危妊娠的監(jiān)護和管理。

參考文獻

1 樂杰,主編.婦產科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-99.

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表1 兩組孕婦并發(fā)癥比較［例（%）］

篇2

[關鍵詞] 甲亢性心臟病；甲減；子癇前期；腎病綜合征

[中圖分類號] R541.85；R714.245 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-122-02

Study on Hyperthyroid Cardiopathy Complicated with Pre-Eclampsia Nephritic Syndrome

ZHANG Xueqin HUANG Huizhen NI Meilan YANG Fan

Obstetrical Department，Xiamen City Maternal and Children Health Hospital，Xiamen 361003，China

[Abstract] This paper reported a rare case of hyperthyroid cardiopathy secondary to hypothyroidism complicated with seriousLy pre-eclampsia nephritic syndrome. The pregnant women with decreased thyroid function are more likely to the risk of Pre-ecLampsia，premature delivery，low birth weight，congenitaL fetal malformation，inatal mortaLity and abnormaL fetal deveLopment in physical body and intelligence.Gestational hypertension may occur in normotensive patients，which should be taken more attention to ensure the mother and fetal safety and to reduce the morbidity and mortality.

[Key words] Hyperthyroid cardiopathy；Hypothyroidism；Pre-EcLampsia；Nephritic syndrome

重度子癇前期腎病綜合征是妊娠期特有的并發(fā)癥，是嚴重危害母嬰健康的特有的妊娠期特發(fā)性疾??；甲亢性心臟病則由于過量的甲狀腺激素對心臟直接或間接的影響，最終引起一系列心血管系統(tǒng)癥狀和病理生理的變化。具有甲亢病史的婦女在妊娠期常出現兩種疾病并發(fā)的臨床表現，嚴重危及母嬰的生命安全。本文通過報道1例罕見的甲亢性心臟病并發(fā)甲減及重度子癇前期腎病綜合征病例的臨床表現和治療診斷過程，以期對此類疾病的臨床診斷和治療提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者女，35歲，G3P035+2周雙胎妊娠。14年前曾患有甲亢性心臟病治療2年緩解。2009年11月她出現雙下肢水腫且逐漸加重，入院前4d查肝功能提示：TP 45.20g/L，ALB 19.6g/L，CHOL 9.89mmoL/L，并出現全身水腫，故收入院。2009年12月8日進行體外受精移植術。停經28d尿妊娠試驗陽性。停經2＋月感輕微惡心、嘔吐，持續(xù)月余緩解。停經2＋月B超提示：宮內雙胎妊娠，后隨訪B超胎齡與停經周數相符。停經4＋月感胎動，產檢尿常規(guī)尿蛋白弱陽性、尿隱血++。此后隨診尿常規(guī)尿蛋白波動于弱陽性～+++，尿隱血++～+++，監(jiān)測血壓正常。曾于腎內科就診，未予特殊處理。停經4個半月查甲狀腺功能提示：“FT3、FT4減低”，口服“雷替司25μg，Qd”治療并在內分泌科隨診。

入院查體：T：36.5℃，P：88次/min，R：19次/min，BP：136/82mmHg，無明顯貧血貌，顏面浮腫，甲狀腺Ⅰ度腫大，無硬結，下肢水腫++++。產科檢查：AC 110cm，UH 40cm，FHR 153/139 bpm，先露頭，浮，未捫及宮縮，外陰水腫，未破膜。輔助檢查：①尿常規(guī)：Pro+++、RBC少量、WBC（-）、未見管型；血常規(guī)：RBC 3.1×1012/L、HGB 105g/L、HCT 29.9%，PLT 170×109/L；血凝四項提示：FIB-C 3.58g/L。B型RH陽性血；②生化全套：TP3 4.3g/L、ALB 15.0g/L、TG 4.77mmoL/L、CHOL 9.82mmoL/L、TBA正常、URIC正常、腎功能正常、轉氨酶正常。③補體C3 0.54g/L、C4 0.06g/L、IgG 5.55g/L，IgM、IgA均陰性；孕婦腎、輸尿管彩超未見異常；孕婦胸腹腔未見明顯積液。

2 結果

診斷：①G3P035+2周雙胎妊娠LOA/ROA，②IVF術后；③重度子癇前期，腎病綜合征型。入院后予解痙、鎮(zhèn)靜、糾正低蛋白及利尿、改善微循環(huán)增加胎盤血供、地塞米松和丙種球蛋白增強免疫治療48h，右胎兒大腦中動脈多普勒頻譜異常、孕婦子宮動脈多普勒頻譜輕度異常；于腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產術。術中娩出一男一女嬰，轉兒科。術中縮宮素、卡前列素氨丁三醇加強宮縮，出血約350mL，予促宮縮、輸血、補液對癥治療。病患各項檢查指標統(tǒng)計結果顯示，24h尿蛋白11.171g，結果恒定，BUN 10.0mmoL/L，LDH 246.4U/L，超過臨床正常指標；術后第7天產婦水腫明顯消退，查24h尿蛋白為7.870g，指標恒定；術后第9天查TP 40.2g/L，BUN 8.3mmoL/L，LDH 264.0U/L，TG 2.34mmoL/L；D-D 908.00ng/mL。復查B超提示：右側髂窩可見液性區(qū)，寬約7.5cm，左側髂窩可見液性區(qū)，寬約6.4cm，肝腎隱窩可見液性區(qū)，寬約2.5cm，左側胸腔可見液性區(qū)，寬約2.3cm。

3 討論

甲狀腺疾病在育齡婦女較多見，會導致女性月經不調、不孕及不良妊娠結局。據報道，妊娠期甲狀腺功能亢進占0.2%，甲減率0.19%～2.5%。該患者14年前曾患甲亢藥物治療2年緩解，考慮為橋本甲狀腺炎可能，該病多數患者的甲狀腺功能正?；蚩哼M，隨著甲狀腺破壞而最終出現甲狀腺功能低減的表現。橋本病有自然發(fā)生甲狀腺功能低減的趨勢[1]。該患妊娠4個月時發(fā)現甲減，表情淡漠，甲狀腺腫大，血流豐富，心臟增大，甚至心功能的改變（產后4d發(fā)生急性左心衰）。甲狀腺功能減低孕婦更易發(fā)生子癇前期、早產、低體重、胎嬰兒先天畸形、圍產兒死亡及胎嬰兒身體及智力發(fā)育異常[2]。

重度子癇前期，腎病綜合征型（NSP）不是一種獨立性疾病，而是腎小球疾病中的一組典型的臨床癥候群。臨床診斷NSP除其本身具有的妊娠期高血壓疾病的特點外，還需符合包含高度水腫、低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）、大量蛋白尿（＞3.5g/24h）及高膽固醇血癥（＞7.77mmoL/L）等典型特征的腎病綜合征的診斷標準[3]，其中大量蛋白尿和低蛋白血癥視為確診的主要依據[4]。在臨床診斷過程中，應注意區(qū)分NSP與腎炎型或周期性腎病綜合征鑒別，除根據臨床表現的特點外，必要時需進行腎活檢對其進行確診。

目前主流學說認為妊娠期高血壓疾病的出現其機制是由于胎盤與腎臟有相同的抗原，因此當腎臟與滋養(yǎng)細胞抗體交叉反應時，免疫復合物便會沉淀于子宮、腎小球及胎盤毛細血管壁上，從而促使體內發(fā)生一系列的變化[5]。臨床觀察表明，NSP患者所表現出的腎損害癥狀比單純的妊娠期高血壓疾病尤為明顯，其原因可能與NSP免疫反應的靶器官主要是腎小球毛細血管有關；由于妊娠期高血壓疾病所致的血管痙攣引起肝細胞缺血性壞死，加上大量蛋白經腎臟后從尿中丟失， 且患者自身白蛋白生成能力低下、胃腸血管痙攣加劇了蛋白吸收障礙，最終引起嚴重的低蛋白血癥，導致膠體滲透壓下降，在臨床上出現組織水腫、胸腹腔積液等不良癥狀[6]。

經臨床分析顯示，絕大多數NSP癥狀均繼發(fā)于妊娠期高血壓，因此常被稱為妊娠期高血壓?、笮停形墨I報道此種癥狀也可繼發(fā)于感染、妊娠糖尿病及系統(tǒng)紅斑狼瘡等[7-8]，醫(yī)療工作者應對此疾病有全面的認識。此外，由于腎臟損害與內科腎病綜合征并無本質區(qū)別，且由于其常繼發(fā)于妊娠期高血壓，因此也具有高血壓的臨床表現，臨床診斷過程中尤其要注意二者的鑒別：單純性妊娠高血壓所導致的水腫和低蛋白血癥一般而言程度較輕[9，10]，通常給予相應治療后會很快緩解，產后很快痊愈，但腎病綜合征所導致癥狀則不然，可作為鑒別二者的有效途徑。

本病例復雜、嚴重，多臟器受累。成功救治的關鍵在于多學科的協(xié)作：內科、產科、麻醉科、介入科、兒科及ICU的共同努力下嚴密監(jiān)測加強支持對癥治療，以保證母兒安全，降低母兒病率及死亡率。

[參考文獻]

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篇3

重度子癇前期是妊娠期常見的嚴重并發(fā)癥，是導致孕產婦和圍產兒發(fā)病及死亡的常見原因之一。我院2006年1月～2007年12月收治重度子癇前期患者50例，探討終止妊娠的時機對母兒結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2007年12月在吉林省白山市婦幼保健院住院分娩孕婦2 496例其中重度子癇前期患者50例，占分娩總數2.0%。診斷標準按樂杰主編的《婦產科學》第6版妊娠期高血壓疾病分類-重度子癇前期標準診斷［1］，患者年齡21～42歲，平均30.9歲，初產婦34例，經產婦16例，入院時孕周26～42周，發(fā)病時孕周小于34周5例，34～36+6周13例，37～42周32例，剖宮產分娩40例占80%，未行產前檢查占50%。

1.2 方法 均采用解痙鎮(zhèn)靜降壓合理擴容及利尿等綜合治療，孕齡小于36+6周或合并FGR者給予加強胎兒營養(yǎng)及促胎肺成熟治療，治療過程監(jiān)護血壓、尿蛋白、血常規(guī)（血紅蛋白、紅細胞、血小板計數）、肝腎功能、凝血功能、眼底改變、心電圖、胎心率、胎動、無負荷試驗（NST）、超聲檢查、臍動脈血流S/D比值，自覺癥狀，包括頭痛頭暈、視物模糊、右上腹痛、惡心嘔吐等。

2 結果

2.1 終止妊娠時間及方式 孕齡小于34周5例，其中2例均為經產婦，分別孕26周、28周，經治療后血壓控制不滿意，超聲監(jiān)測小于孕齡兒，自覺癥狀加重頭痛眼花，因孕齡小，家屬要求放棄胎兒行利凡諾引產終止妊娠，余3例經治療病情穩(wěn)定，在母兒安全的前提下，為提高未成熟兒存活率，延長孕齡至34周后剖宮產終止妊娠，34～36+6周13例，經治療48～72 h后終止妊娠，其中12例行剖宮產，1例治療過程胎死宮內，37～42周32例，完善檢查后及時終止妊娠，行剖宮產25例。

2.2 圍產兒結局 50例中雙胎4例，圍產兒總數54例，26～34周5例因極低出生體重死亡3例，34～36周13例死亡1例（治療過程中胎死宮內），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1 重度子癇前期與適時終止妊娠 重度子癇前期嚴重威脅母兒安危，對足月或已接近預產期的重度子癇前期患者，胎兒已成熟或接近成熟，及時終止妊娠是迅速有效的治療措施。孕齡34～36+6周如經積極治療48～72 h即應終止妊娠，圍產兒預后良好。但孕周小于34周的發(fā)病越早，孕齡小，預后差，圍產兒死亡率高［2］。對此類患者在解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療的基礎上同時給予10%葡萄糖液、維生素C、復方氨基酸靜滴，促進胎兒生長發(fā)育，予地塞米松10 mg每日一次靜推，連用3天促胎肺成熟治療，治療期間嚴密監(jiān)護母兒狀態(tài)，如經治療孕婦及胎兒情況穩(wěn)定，適當或盡量延長孕周期待治療［3］。若病情控制不滿意，出現胎動減少，NST無反應型，S/D比值升高，胎盤功能減退，嚴重胎兒生長受限時應立即終止妊娠，以防止母嬰嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 重度子癇前期的臨床監(jiān)護 重度子癇前期常常伴有各種終末器官損害［4］，引發(fā)胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內、高血壓腦病、心衰、肺水腫、腎功能損害、子癇、HELLP綜合征等嚴重并發(fā)癥，為我國孕產婦死亡的前三位原因之一。故臨床醫(yī)生應當注意臨床表現的識別和監(jiān)護，有效控制血壓，嚴密監(jiān)測胎兒宮內安危，防止發(fā)生各種嚴重并發(fā)癥，改善圍產兒結局。

3.3 重度子癇前期的預防 本組病例未行產前檢查占50%，且為文化水平低，經濟條件差，保健意識差者。因此，應積極宣傳孕產期保健知識，及時按期產前檢查，可早期發(fā)現患者，早期治療，預防和減少發(fā)展為重癥，有效地降低孕產婦和圍產兒死亡率。［參考文獻］

參考文獻

1 樂杰.婦產科學，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，97-104，224.

2 王成春.腹水型妊娠期高血壓疾病40例分析.中國實用婦科雜志，2006，22（6）：455.

篇4

【關鍵詞】妊娠高血壓疾病；終止妊娠；時機；分娩方式

妊娠高血壓疾病，是孕產婦、圍產兒死亡的重要原因之一，嚴重威脅著母嬰的健康。適時終止妊娠是治療妊高癥患者的重要手段之一，也是減少母嬰并發(fā)癥的關鍵。五年間我院收治妊高癥患者60例，現對其臨床資料進行回顧性分析，目的在于討論妊娠高血壓患者在不同的妊娠時期采用不同方式終止妊娠或分娩方式對母嬰的影響。

1資料與方法

選取2006年1月――2010年12月在我院住院治療的60例重度PIH患者，年齡21-37歲，平均（29.4±7.6）歲，其中初產婦48例，經產婦12例，均為單胎。診斷標準均符合妊娠高血壓疾病的診斷分類標準，子癇患者20人，子癇前期患者40人。將60例病例分為A、B兩組：A組為入院時孕周≤34周者，共27例。B組孕周>35周者，共33例。

1.1臨床表現

1.1.1癥狀與體征子癇前期患者：入院時收縮壓145-185mmHg，舒張壓100-130mmHg，蛋白尿（++-++++），水腫為輕至重度，自覺癥狀有頭痛、頭暈、胸悶、心慌、氣短、乏力、陰道流血等。子癇患者：入院時收縮壓血壓160-200mmHg，舒張壓100-130mmHg，癥狀為抽搐伴昏迷。

1.1.2眼底鏡檢查患者視網膜小動脈痙攣40例，動靜脈管徑為1：2-1：3，視網膜水腫10例，其中6例合并眼底出血。

1.1.3心電圖檢查35例發(fā)生心電圖改變，其中12例ST-T波異常，心動過速10例，心律失常8例。

1.2方法

1.2.1治療方法院后均給予解痙，鎮(zhèn)靜，降壓治療。解痙藥物常規(guī)選用硫酸鎂；鎮(zhèn)靜藥物選用地西泮，效果不佳時選取冬眠合劑；降壓藥物選用佩爾，依血壓情況泵控靜點，同時行心電監(jiān)護。出現嚴重低蛋白血癥（ALB

1.2.2分娩方式分為經陰道分娩，剖宮產，胎吸術。

1.2.3終止妊娠時機A組患者在34周時經肌注地塞米松治療2天，病情平穩(wěn)后終止妊娠。B組患者經入院后積極治療，病情趨于平穩(wěn)，給予終止妊娠。治療過程中如出現終止妊娠指征者，則立即終止妊娠，包括：子癇前期患者經積極治療24-48小時仍無明顯好轉者；子癇前期患者孕周不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟者；子癇患者，子癇控制后2小時。

1.3觀察指標產婦情況：有無腎衰、腦卒中、DIC、HELLP綜合征（是指臨床出現肝酶升高、血小板下降以及微血管溶血的一組疾病征候群）、胎盤早剝、肺水腫、產后出血、心臟病等。新生兒情況：有無胎兒窘迫、死胎、死產、IUGR（胎兒宮內生長受限）、Apgar評分等[1]。

1.4統(tǒng)計學方法計量資料采用t檢驗方法，計數資料采用X2檢驗。

2結果

2.1分娩方式子癇前期組40例患者，經陰道分娩、剖宮產、吸胎術患者依次為12例（30%）、26例（65.7%）、2例（5.8%）；子癇組20例患者，依次為4例（20%）、16例（80%）、O例。A組患者27例，經陰道分娩、剖宮產、吸胎術患者依次為5例（18.5%）、20例（74.1%）、2例（7.4%）；B組患者33例，依次為11例（33.3%）、22例（66.7%）、0例。

2.2產婦情況兩組比較，A組產婦并發(fā)癥明顯少于B組（P

2.3新生兒情況新生兒各項比較中，A組胎兒窘迫的發(fā)生率少于B組（P

3討論

對于子癇患者應經治療24-48小時后應終止妊娠，這已成為臨床治療的共識及終止妊娠的適應癥。但是這種處理措施并不適合尚未成熟的胎兒，并且胎齡越小的胎兒死亡率越高。本研究結果可以看出孕周超過34周的患者組，新生兒的一般狀態(tài)明顯好于孕周小于34周組，未出現死胎，提示孕周可能是影響圍生兒死亡率的重要因素之一，孕周時間越長，胎兒越成熟，其出生后的死亡率及并發(fā)癥就越低，因此對胎兒未成熟的重度妊高癥患者，期待療法在臨床上廣泛應用，目的是為了延長胎齡，減少新生兒死亡率及并發(fā)癥。但期待治療對孕產婦有一定的風險，有可能加重病情，致使產后各種并發(fā)癥的出現，甚至造成產婦死亡或母兒雙亡。因此，越來越多的學者認識到，對于重度妊高癥的患者應該個體化分析，充分考慮孕產婦及新生兒的綜合情況，來判定是否適宜期待治療[2]。

近年來，隨著麻醉技術的不斷提高，剖宮產手術技術的熟練與完善，剖宮產已成為妊娠高血壓疾病的主要措施。因為它能及時解除病因，避免陰道分娩時宮縮加重胎兒官內缺氧，以提高圍生兒存活率。而術中麻醉可以阻斷疼痛傳導，防止子癇發(fā)生，對母嬰較為安全。因此，有學者指出對于宮頸條件不成熟，不能在短期內經陰道分娩，引產失敗，胎盤功能明顯退化，或已有胎兒宮內窘迫者，應給予剖宮產術結束妊娠[3]。

總之，重度妊娠高血壓疾病的終止妊娠時間及分娩方式的選擇應視病情進展、藥物治療的效果、孕周、胎兒成熟等情況綜合而定。

參考文獻

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篇5

【關鍵詞】 妊娠高血壓疾病; 預防措施; 治療方法; 孕婦及圍產兒死亡率

【Abstract】 Objective To discuss precaution and treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy and effect on pregnant women and perinatal prognosis.Method To analysis retrospectively two hundreds forty-four patients of hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital for more five years. Results There are two hunderds forty-three are healed in two hundreds forty-four patients,one patient died ofserious eclampsia complicating of postpartum congestive heart failure, expiration failure, double thoracic cavity fulled of liquid. There are six Neonate stillbirth.Conclousion To strengthen the perinatal period care,to deal with perfectly in time,it can prevent or relierve development of gestational hypertension.To develop prenatal diagnosisand terminate pregnancy promptly, can cut down pregnant women and perinatal mortality rate .

【Key words】 hypertensive disorder complicating pregnancy ,precautionary measures ,therapy method,mortality rate ofpregnant women and perinatal

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠特有疾病,以全身小動脈痙攣為基本病變。本病常發(fā)生在妊娠20周后，以高血壓、蛋白尿為主要臨床表現，嚴重者抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，以及母嬰死亡。仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一[1]?，F對我院2002 年10月至2007 年1 0月五年間收治的妊娠高血壓疾病患者的臨床治療作回顧性分析, 探討降低孕婦及圍產兒的預防措施和治療方法, 以及對孕婦及圍產兒預后的影響。

1 臨床資料

1．1 一般資料 收集2002年10月~2007年10月我院收治的244例妊娠期高血壓疾病患者，其診斷標準參考《婦產科學》第6版。年齡19~ 45 歲。孕周小于34周99例, 孕周小于34~36+6周38例,足月妊娠96例, 過期妊娠1例。妊娠期高血壓疾病20例,輕度子癇前期32例, 重度子癇前期157例,產前子癇22例,產后子癇11例。

1．2 臨床癥狀 189例患者入院2 h至數天前有不同程度的頭暈、頭痛、視物模糊等不適。22例患者有抽搐后住院，11例均為產后24 h時內抽搐。患者血壓高、水腫、蛋白尿。輕度子癇前期患者32例，重度子癇前期157例，子癇33例；慢性高血壓并發(fā)子癇前期8例，合并胎盤早剝12例，妊娠期高血壓疾病性心臟病7例，視網膜剝離1例， HELLP綜合征9例，腎功能不全4例。胎兒宮內窘迫 7 例, FGR 20例, 產后出血 13 例。合并產后心衰,呼衰 1 例, 且此患者為重度子癇前期，雙側胸腔積液死亡。

1．3 治療方法

1．3 ．1 鎮(zhèn)靜、解痙、降壓為首選的治療方案 輕度子癇前期門診治療,重度子癇患者首選硫酸鎂靜脈點滴,方法為首次硫酸鎂5 g + 葡萄糖注射液(糖尿患者用生理鹽水代替)200 ml,2 h 滴完,使血中鎂離子迅速達到治療濃度,然后硫酸鎂15 g 按1．0 g/ h~2．0 g/ h的速度滴入,以穩(wěn)定血中鎂離子的濃度。降壓治療首選心痛定,其作用迅速,可隨時給藥。血壓> 160/ 110 mm Hg患者給予硝酸甘油或硝普納入泵靜脈推注。本院157例重度子癇前期患者經上述處理后病情穩(wěn)定。

1．3．2 必要時擴容及適時利尿 當血細胞比容Ht≥35，全血粘度比值≥3．6，血漿粘度 比值≥1．6,尿比重>1．020給予擴容,水腫明顯或血漿蛋白明顯降低者選擇白蛋白擴容,或者用低分子右旋糖酐擴容,并在擴容基礎上利尿。

1．3．3 降低圍生兒死亡率 對孕周小及合并胎兒宮內發(fā)育遲緩的患者,采用促胎肺成熟及促胎兒宮內發(fā)育的治療。一般孕32 周~35 周者用地塞米松,而> 35 周者不用,因高血壓的胎兒有胎肺早熟的傾向。

1．3．4 產科處理 適時終止妊娠是最有效的治療手段。對于子癇患者在抽搐控制后2 h考慮終止妊娠。對子癇前期患者療效好，血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉者期待治療至孕34~37周，期間嚴密觀察胎心、胎動及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況。對血壓下降不理想、自覺癥狀不減輕者以及胎齡

2 結果

2．1 發(fā)病孕周對胎兒及新生兒影響 6例死胎患者為孕24~32周患者，死亡率為2．46%。孕34周以后患者有2例死亡2例均為雙胎妊娠患者(一胎存活，一胎死亡)，死亡率為0．82%。發(fā)病孕周越小，對胎兒和新生兒的預后越差。

2．2 母嬰預后 244例患者中243例痊愈，1例因為重度子癇前期合并產后心衰,呼衰，雙側胸腔積液而死亡。分娩新生兒死產6例(2例為雙胎妊娠、胎兒宮內窘迫，4例為低體質量兒，均為重度窒息死亡)。胎死宮內2例均行引產術。

3 討論

3．1 妊娠高血壓疾病發(fā)生的原因 目前妊娠高血壓疾病的原因尚未闡明,可大致分為兩大類: ①胎盤因素。②母體因素。胎盤因素源自胎盤在形成、發(fā)育過程中出現了障礙, 形成了缺陷胎盤, 導致出現妊娠高血壓疾病的臨床癥狀。母體因素源自母體對妊娠高血壓疾病易感或母體長期合并微血管疾病,如高血壓、糖尿病等, 導致妊娠高血壓疾病的發(fā)生。更為常見的病因是兩種因素并存[2]。其主要病因學說有內皮細胞損傷和激活學說、胎盤或滋養(yǎng)細胞缺血學說、免疫學說、氧化應激學說及遺傳學說,由于多因素作用使母胎免疫失衡和免疫耐受失衡,滋養(yǎng)細胞受累及浸潤能力下降,胎盤淺著床,造成胎盤缺血缺氧,使胎盤局部出現氧化應激,引起脂質過氧化及釋放自由基,同時釋放大量炎性因子,激活中性粒細胞,直接或間接導致血管內皮損傷,最終引發(fā)子癇前期、子癇[3]。

3．2 妊娠高血壓疾病的預防 醫(yī)院應利用現有的宣傳途徑, 提高社會各界人士對孕婦的關注, 孕前了解自身的健康情況，動員孕婦提高自我保健意識, 按時參加孕婦學校聽課, 提高對妊娠高血壓疾病危害及防治知識的認識, 做好自我監(jiān)護,有異常情況時及時到醫(yī)院就診, 積極預防和治療各種并發(fā)癥。適時終止妊娠, 可降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。同時加強對婦幼保健人員的業(yè)務培訓, 孕中期開展妊娠高血壓疾病的預測性診斷, 對有妊娠高血壓疾病傾向的孕婦增加產檢次數及心理溝通, 保持心情愉快, 適當休息,目前已發(fā)現多種營養(yǎng)素缺乏與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展有關。血清鈣濃度降低可使血管對腎素-血管緊張素Ⅱ的反應性增強, 并可直接減少血管組織中前列環(huán)素(PGI2) 的合成。而PGI2 /TXA2 (血栓素) 的比例與全身小動脈痙攣有關。在孕20周起每日補鈣, 即是在妊娠期高血壓疾病即將發(fā)生時補足血鈣, 減少了該病發(fā)生的可能[4]。微量元素中的硒可防止機體受脂質過氧化物的損害, 維持細胞膜的完整性, 避免血管損傷; 鋅在蛋白質和葉酸合成中起重要作用[1]。VitA、VitC、VitE等具有抗氧化作用[5], 能減少內皮細胞損傷; VitC還能促進鈣、鐵吸收; VitD可促進腸道對鈣的吸收; 其他維生素能促進和調節(jié)物質代謝, 維持組織細胞的正常功能, 均有利于防止和減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。從源頭上降低孕婦和圍生兒的死亡率。

3．3 妊娠高血壓疾病的治療 孕婦血液處于高凝狀態(tài),血液粘度增加,妊娠期高血壓疾病孕婦在此基礎上, 全身小動脈痙攣,血管內皮受損,易形成微血栓,機體處于慢性D IC狀態(tài),胎盤供血不足,易發(fā)生胎兒宮內生長受限 。所以及時解痙及合理擴容可改善機體的微循環(huán)狀態(tài)及胎盤循環(huán),糾正組織缺氧可促進胎兒宮內生長。從而降低圍產兒的死亡率。妊娠高血壓疾病是由妊娠引起的血壓升高，所以適時終止妊娠對妊娠高血壓治療至關重要。

參考文獻

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篇6

關鍵詞：妊娠高血壓，期待治療，圍產兒結局，并發(fā)癥

妊娠高血壓是發(fā)生在妊娠期婦女常見的疾病，其主要的病理改變是全身小血管發(fā)生痙攣，各組織器官的血液灌流減少，對母嬰造成嚴重的危害，甚至引起死亡[1]，因此，對患者進行積極治療具有重要的意義，本文主要探討期待療法對于妊娠高血壓綜合癥患者的治療效果及對圍產兒結局的影響。

1 材料與方法

1.1一般資料：

對于2010年6月-2011年12月在我院進行治療的58例妊娠高血壓患者，所有患者的均符合《婦產科學》（第七版、樂杰主編）中關于妊娠高血壓的診斷標準，隨機分為兩組，兩組患者的一般資料如下： 對照組：共29例，年齡在21-45歲，平均35.4±3.1歲；發(fā)病孕周為28-38周，平均孕周為32.6±2.2周；初產婦21例，經產婦8例；觀察組：共29例，年齡在20-47歲，平均36.2±3.3歲；發(fā)病孕周為29-38周，平均孕周為33.1±2.3周；初產婦22例，經產婦7例；經比較，兩組患者年齡、孕周等基本一致，不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：對照組29例患者進行常規(guī)治療，給予患者解痙、降壓治療，給予10mg地塞米松，一天兩次，所有患者在3天內終止妊娠。

1.2.2 觀察組：觀察組29例患者在常規(guī)治療的基礎上進行期待療法，首先給予患者硫酸鎂進行解痙，當患者的舒張壓在110mmHg或收縮壓在160mmHg以上時可以給予鎮(zhèn)靜藥及降壓藥，必要時可以給予地塞米松促胎肺成熟。

1.3 觀察指標：母體：對兩組患者產婦的并發(fā)癥進行觀察，主要包括子癇、胎盤早剝，凝血障礙等；胎兒及新生兒：胎兒窘迫綜合癥、新生兒窒息、圍生兒死亡等。

1.4 統(tǒng)計學方法

若為計量資料，采用均數±標準差（χ±s）的形式表示，統(tǒng)計學分析采用兩組間的t檢驗進行或多組間方差分析；若是定性資料采用卡方檢驗或秩和檢驗，本次研究中對于兩組患者母體和胎兒的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較時，采用卡方檢驗，當P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計軟件應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 觀察組和對照組產婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組產婦并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%（5/29），對照組患者并發(fā)癥為31.4(9/34)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者（P<0.05），具體結果見表1.

2.2 觀察組和對照組圍產兒并發(fā)癥比較：觀察組圍產兒并發(fā)癥（胎兒窘迫綜合癥、胎死宮內、新生兒窒息及新生兒死亡）的發(fā)生情況低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體結果見表2.

3 討論

妊娠高血壓是發(fā)生在妊娠期婦女的一種常見疾病，其臨床特點主要包括高血壓、蛋白尿、水腫是、抽搐等，嚴重者可發(fā)生腎衰甚至死亡，臨床上對其治療的關鍵是終止妊娠保證母子安全[2]，本文主要探討期待療法對于妊娠高血壓患者的治療效果及對圍產兒結局的影響。

有研究表明，期待療法期待治療不見可以降低因為胎兒不成熟引起的圍生兒病死率，同時對于孕周較小，陰道流量較少的產婦進行積極的期待療法能夠延長孕周[3-4]，增加胎兒的體重，通過促胎肺成熟，能夠有效地降低圍產兒死亡率，治療效果較好。

本文主要對于58例妊娠高血壓患者進行治療，其結果顯示：期待療法治療患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%（5/29），常規(guī)治療組患者并發(fā)癥為31.35(9/34)，期待療法治療患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)治療組患者（P<0.05）；期待療法治療組圍產兒并發(fā)癥（胎兒窘迫綜合癥、胎死宮內、新生兒窒息及新生兒死亡）的發(fā)生情況低于常規(guī)治療組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，期待療法對于妊娠高血壓患者的治療效果較好，減少產婦并發(fā)癥的發(fā)生，降低了新生兒窒息、胎兒窘迫綜合癥等圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，具有很好的臨床應用價值。

參考文獻

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篇7

[關鍵詞] 妊娠；高齡；腎功能；妊娠結局

[中圖分類號] R714.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）01-011-02

Pregnancy outcome of the elderly pregnant women: an analysis of 122 cases

LU yan

Zhejiang Province Cixi Kandun Hospital, Cixi 315303, China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the pregnancy outcome of the elderly pregnant women. Methods The survey was conducted from January 2009 to January 2011 in our hospital over 35 years of age and pregnant mothers of 122 cases of elderly patients, and to set up for the age group, the principles of another randomly selected 1:1 over the same period the age of hospital delivery less than 35 years old. 122 cases of non-maternal age as a control group. From the two major complications of pregnancy and obstetric complications (gestational hypertension, gestational diabetes, postpartum hemorrhage, placenta previa, premature birth, fetal death) and neonatal (low birth weight children, great children, newborns asphyxia, neonatal malformations) cases were analyzed. Results The age group of gestational hypertension, gestational diabetes, postpartum hemorrhage, placenta previa, premature delivery, intrauterine fetal death were significantly higher than non-elderly group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Low birth weight children, great children, neonatal asphyxia, neonatal malformations were significantly higher than non-elderly group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Clinicians should pay attention to the clinical features of advanced maternal age, pregnancy care to do the work, active treatment and disease complications and to get a good pregnancy outcome.

[Key words] Pregnancy; Age; Renal function; Pregnancy outcome

隨著社會的進步和發(fā)展，女性受教育程度不斷提高，晚婚晚育的婦女越來越多，導致高齡妊娠婦女也明顯增多。因此，高齡妊娠越來越受到廣泛的重視，尤其高齡妊娠對妊娠結局的影響情況也成為廣泛關注的焦點之一[1]。本文對我院2009年1月~2011年1月 住院分娩的35歲及以上的122例高齡妊娠產婦的臨床資料進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1調查對象

調查對象為2009年1月~2011年1月在我院住院分娩的35歲及以上的122例高齡妊娠產婦，設立為高齡組，其中經產婦52例，初產婦70例，年齡35～42,歲，平均（38.2±2.5）歲。另按照1∶1的原則隨機選擇同期住院分娩的年齡＜35歲的非高齡產婦122例作為對照組。其中經產婦44例，初產婦78例，年齡22～34歲，平均（27.8±3.1）歲。

1.2 診斷標準[2]

①高齡孕婦指分娩時年齡≥35歲的孕婦；②巨大兒指新生兒出生體重>4000 g；③妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病、產后出血等標準按高等醫(yī)學教材《婦產科學》第6版的診斷標準。

1.3調查方法

調查所得的結果應用EXCEL表格詳細登記并記錄，主要從兩組妊娠合并癥及產科并發(fā)癥（妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產后出血、前置胎盤、早產、胎死宮內）以及新生兒（低出生體重兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒畸形）情況進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

全部調查數據的處理均應用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析， 計數資料以相對數表示，并應用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

由表1可知，高齡組的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產后出血、前置胎盤、早產、胎死宮內的發(fā)生率明顯高于非高齡組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.314，4.134，11.425，3.943， 4.231，3.924，P＜0.05）。

由表2可知，低出生體重兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒畸形發(fā)生率明顯高于非高齡組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.432，12.425，10.315，3.924，P＜0.05）。

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3 討論

隨著年齡的增長，血管內皮損害進行性加重，可能導致高齡孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增加。本調查結果顯示，高齡產婦的妊娠期高血壓的發(fā)生率明顯高于對照組，其原因主要為合并妊娠期高血壓疾病和糖尿病，除使母親的危險增加外，使早產兒及低出生體重兒的發(fā)生率增加，死胎、死產的發(fā)生率及圍生兒死亡率也隨之升高，因此在妊娠期應加強產前檢查，對妊娠期高血壓疾病的各項檢驗進行預測，適時做預防性治療至關重要[3]。由于妊娠期糖代謝的變化，高血糖和高胰島素血癥以及胰島素敏感性下降，年齡越大，胰島素的敏感性愈低，因此年齡是妊娠期糖尿病的高危因素。既往資料顯示，35歲以上的孕婦糖篩查異常率是35歲以下的2.4倍。本組資料中顯示，高齡產婦的妊娠期糖尿病的發(fā)生率明顯高于對照組，提示高齡孕婦應該及時產前檢查，及早發(fā)現和處理妊娠期糖尿病，對提高母兒預后有重要的意義[4]。產后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥。張玉宇，王麗榮等[5]對285例高齡妊娠的妊娠結局分析結果發(fā)現，高齡產婦的產后出血的發(fā)生率達3.51%，明顯高于對照組（1.26%）。本組調查結果與上述文獻報道基本一致，分析其原因主要為高齡產婦精神過度緊張，難產體力消耗大，引起子宮收縮乏力性產后出血，另外妊娠期高血壓、糖尿病等均可能進一步導致產后出血。前置胎盤可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命，是妊娠期嚴重并發(fā)癥之一。近年來高齡妊娠的孕次高、多次人工流產、產次間隔時間長以及瘢痕子宮有所增加，由于多次清宮及瘢痕子宮損傷子宮內膜使子宮蛻膜形成不良，胎盤血供不足，為攝取足夠的營養(yǎng)胎盤面積擴大而延伸至子宮下段，形成前置胎盤[6]。本組資料顯示，高齡產婦的前置胎盤的發(fā)生率仍較高，達2.46%，而對照組未見一例發(fā)生前置胎盤情況。

新生兒出生體重低與妊娠合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率高，造成胎盤灌注量減少，與胎兒宮內發(fā)育遲緩有關[7]。本組調查資料顯示，高齡產婦的低出生體重兒的發(fā)生率達4.10%，明顯高于對照組（0.82%）。巨大兒也是常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與母體肥胖、餐后1h血糖升高密切相關。本調查結果顯示，高齡組巨大兒的發(fā)生率（11．48％）明顯高于非高齡組（0．82％）。另外，高齡孕婦發(fā)生新生兒窒息、胎兒畸形、圍生兒死亡，但只要通過規(guī)范有效的產前檢查，監(jiān)測胎兒的生長，發(fā)現異常及時治療或終止妊娠，均能獲得較好的妊娠結局[8,9]。綜上，臨床醫(yī)師要重視高齡孕婦的臨床特點，做好孕期監(jiān)護工作，積極治療并發(fā)癥及合并癥，以獲得良好的妊娠結局。

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篇8

關鍵詞 早發(fā)型 重度子癇前期 治療體會doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.164

在早發(fā)型重度子癇前期，孕婦容易患有妊娠高血壓病癥，如不及時控制，會導致發(fā)病時間提前，從而造成孕婦并發(fā)癥增多，圍生兒預后難度增加。嚴重影響母兒安全。本文針對89例早發(fā)型重度子癇前期患者發(fā)病特點，采取適當的治療方法及終止妊娠時機，從而提高母兒生存率，改善妊娠結局。

資料與方法

2008年1月～2011年11月收治早發(fā)型重度子癇前期患者89例，按早發(fā)型子癇發(fā)病孕周分為兩組，妊娠早期20～32周47例，妊娠后期≥32周42例，主要分析早發(fā)型子癇的發(fā)病孕周臨床表現和治療，參考曹澤毅教授主編的《中華婦產科學》第一版中的診斷方法及標準，研究可使妊娠孕周延長的科學方法，避免孕婦出現嚴重并發(fā)癥，對妊娠孕周及臨床中的適應證要及時進行終止，降低小于孕齡兒的出生率，提高新生兒、胎兒的存活率。對伴有早發(fā)型子癇前期患者的病例要進行嚴格篩選，最終選擇母體未出現嚴重并發(fā)癥的24～34周患者進行保守治療。在治療期間，要全過程對母胎情況進行嚴密監(jiān)控，隨時觀察母體有無嚴重并發(fā)癥情況發(fā)生。

子癇前期根據不同的癥狀和表現可分為5個時期：①輕度期：血壓>140/90mmHg，尿蛋白>300mg/日。癥狀：頭痛、上腹部稍有不適等。②重度期：血壓>60/110mmHg，尿蛋白2.0g/日，血肝酐>106umol/L，血小板300mg/日；另一種情況即高血壓孕婦妊娠20周前尿蛋白突然增加，血小板140/90mmHg，并持續(xù)至產后12周后。⑤重度子癇期：收縮壓>160mmHg或者舒張壓>110mmHg，尿蛋白>5g/日，血清肌酐升高少尿，尿

方法：①常規(guī)治療方法。用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容的方法使患者進行充分的休息，必要時采取利尿措施，并對母胎狀態(tài)進行嚴密監(jiān)控?？捎冒捕ǎɑ蚨撷裉枺⒏事洞迹ㄐ穆?10～120次/分加用西地蘭進行鎮(zhèn)靜安神；硫酸鎂為最佳解痙藥物，可用25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖1000ml中，以鎂離子1～2g/小時速度進行靜滴；平均動脈壓>110mmHg時，使用硝苯地平、酚妥拉明或硝酸甘油等進行藥物降壓；用低分子右旋醣酐500ml+丹參8ml靜滴，1次/日，7～10天1個療程，來改善微循環(huán)降低血黏度，以此來提高胎盤灌注量；另外，對胎兒生長發(fā)育遲緩的患者可采用葡萄糖及氨基酸治療。②保守治療方法：保守治療法分兩部分，一部分針對母體進行實時監(jiān)測，其項目包括：血壓、尿蛋白定量、24小時尿蛋白總量、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能；另一部分是針對胎兒進行嚴格監(jiān)測，其項目包括：胎動、胎心率、無負荷試驗（NST）、超聲檢查。通過監(jiān)測情況，進行適時處理，其主要處理手段包括：使用藥物進行鎮(zhèn)靜、解痙，使患者進入休息狀態(tài)，首選硫酸鎂進行降壓，還可使用糖皮質激素，促胎肺成熟及氨基酸促胎兒生長。

終止妊娠標準：有下列情況時，必須要及時終止妊娠：孕周≥35周，出現重度的子癇的表現，舒張壓>110mmHg或收縮壓>160mmHg，尿蛋白>5g/日，血清肌酐升高、尿量減少到

結 果

孕齡平均延長15～22天34例（38.2%），孕齡平均延長10～15天17例（19.1%），孕齡平均延長3～10天20例（22.4%）。89例患者中其中有14例治療不理想。8例嚴重低蛋白血癥，3例血壓控制不理想，3例發(fā)生胎盤早剝，共14例（15.7%）。及時終止妊娠11例（12.3%）。4例為早產兒，由于胎齡較小，發(fā)育不成熟，體重僅1400g，其家屬最終決定放棄0.044%，其他71例因合理治療孕周均得以延長到34周，正常分娩，產后母嬰均平安健康，新生兒體重達到正常值1500～2800g。

討 論

早發(fā)型重度子癇病前期病因尚不明確，影響因素較多，免疫因素、環(huán)境、遺傳、雌激素水平等多種因素都可以導致，界限不明，因此在診治過程中要結合臨床經驗判定。以往治療不考慮孕周胎兒等情況，征兆后即提倡終止妊娠，導致圍產期胎兒死亡率增加，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和人性化治療理念的出現，目前，對于早發(fā)型重度子癇病前期無合并癥出現患者，提倡先保守治療，有嚴重并發(fā)癥者積極終止妊娠治療。

治療過程中要嚴密監(jiān)護母親重要臟器功能。注意孕婦在治療過程中的不良反應，如出現消化系統(tǒng)并發(fā)癥、中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥、肺水腫和急性心功能不全、低蛋白血癥伴胸腹水、急性腎功能衰竭、DIC發(fā)生。當孕婦出現嚴重并發(fā)癥時，要和家屬溝通及時終止妊娠，不宜繼續(xù)期待治療。

通過對臨床89例孕婦的觀察和治療，對孕周>24周的早發(fā)型子癇前期患者可在孕婦病情相對穩(wěn)定的情況下，臨床指證在輕度的時候采取保守期待治療，提高胎兒的肺成熟，通過降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、抗凝等治療，延遲孕周，能顯著提高新生兒成活率，降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。治療過程中嚴密監(jiān)護孕婦及胎兒情況，一旦出現嚴重并發(fā)癥，胎兒窘迫等圍生兒并發(fā)癥，應適時終止妊娠。對早發(fā)型子癇前期疾病防范和監(jiān)控，可以延遲疾病尤其是重度發(fā)病孕周，適時延長孕周和降低危害程度。

經過多年臨床治療經驗，對于治療早發(fā)型子癇前期最行之有效的方案，就是要平衡期待治療對母兒的危險，與需要立即終止妊娠引起早產因此危害到新生兒健康的關系。因此，罹患早發(fā)型子癇前期的患者，不應過早失去治療信心。只要嚴格掌握適應證，對母兒發(fā)生并發(fā)癥的風險及胎兒出生的存活能力進行充分評估，通過科學的治療方法，把握好終止妊娠的最佳時機，采取有效的治療方式、制訂可行的治療方案，進行早期治療其效果也是非常明顯的。

參考文獻

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【關鍵詞】早發(fā)型重度子癇前期;并發(fā)癥;圍生兒死亡;新生兒窒息

【中圖分類號】R714.24【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）04-0308-02

重度子癇前期是孕產婦及圍產兒死亡的重要原因,多數學者將發(fā)病于34孕周前的子癇前期稱為早發(fā)型子癇前期,在此后發(fā)病的稱為晚發(fā)型子癇前期, 該病嚴重影響母嬰健康,是導致孕產婦和圍產兒病率及死亡率升高的主要原因[1],處理時需平衡母、兒兩方面的利益,是產科醫(yī)生面臨的棘手問題。本文通過回顧分析了我院2008年01月-2010月12月收治的早發(fā)型重度子癇前期92例患者,探討早發(fā)型重度子癇前期對圍產期母兒預后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2008年1月～2010年12月我院收治的經保守治療的早發(fā)型重度子癇前期的患者92例, 所有病例均符合第6版《婦產科學》關于重度子癇前期的診斷標準。排除妊娠合并慢性高血壓,慢性腎炎,腎病綜合征,原發(fā)性血管疾病等妊娠合并癥。根據其發(fā)病孕周分為3組,即A組（孕周

1.2 方法

1.2.1 觀察指標：血壓1～4小時測定1次,胎心監(jiān)護每天1次,尿蛋白定性2天1次;血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能每周1次,若有異常每周2次;B超、臍血流檢查1周1次;另外常規(guī)行心電圖、眼底檢查和體重檢測。

1.2.2 并發(fā)癥的觀察：包括子癇、胎盤早剝、HELLP綜合征（肝酶升高、血小板減少、微血管病性溶血）、肝腎功能異常、心力衰竭、羊水過少、胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎死宮內、新生兒死亡等發(fā)生情況。

1.3 主要分析指標：發(fā)病孕周,保守治療時間,終止妊娠孕周,孕婦并發(fā)癥,胎兒宮內窘迫，胎兒及新生兒死亡率。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用spss13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料用t檢驗,計數資料用卡方檢驗,檢驗水準α0.05，P

2 結果

三組間發(fā)病孕周、期待治療時間、分娩孕周及血壓的比較，見表1。

表1 各組一般情況及治療情況的比較（例%）

由表1可知，三組發(fā)病孕周差異有統(tǒng)計學意義（P

表2 各組孕婦并發(fā)癥及分娩方式比較（例%）

由表2可知，A、B、C組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較,隨著孕周的延長而下降,A組與B，C組比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。三組羊水過少比較無統(tǒng)計學意義，A組剖宮產10例（55.56%），5例胎死宮內引產, 3例自然分娩（其中2例胎膜早破、1例先兆早產）;B組剖宮產25例（78.01%）,2例胎死宮內引產, 5例自然分娩（2例胎膜早破）;C組剖宮產37例（88.01%）2例胎死宮內引產, 3例自然分娩。

圍生兒結局的比較，見表3。

表3 圍生兒結局的比較（例%）

由表3可知，3組間發(fā)生胎兒宮內窘迫差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;新生兒窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1 發(fā)病孕周對早發(fā)型子癇前期孕婦并發(fā)癥及圍產兒結局的影響:妊娠期高血壓疾病基本病變?yōu)槿硇用}痙攣及血流動力學改變,造成孕婦全身各主要臟器（腦、心、肝、腎）及胎盤血栓形成、組織缺血壞死,該病理變化發(fā)生越早,持續(xù)時間越長,病變越嚴重,常伴有較多并發(fā)癥,較早發(fā)生多器官功能受損,嚴重威脅孕婦生命安全，可發(fā)生心功能不全、子癇、胎盤早剝、HELLP多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥, 本組資料顯示A、B、C組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較,隨著孕周的延長而下降, A組與B，C組比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）,新生兒窒息、死胎及新生兒死亡發(fā)生率的比較，A組與B、C組有統(tǒng)計學意義（P

3.2 期待治療的時間及終止時機和方式:期待治療雖能減少因胎兒不成熟所致的圍生兒病死率,但同時也增加了孕婦的危險。因此,終止妊娠的時間選擇必須兼顧母胎雙方。在保證母體安全的前提下盡量延長胎兒宮內生長時間,提高新生兒出生后生存能力,成為學者們的共識[3]。文獻報道,重度子癇前期經保守治療后平均延長孕周10-15.4d,妊娠和分娩結局獲得明顯改善,而且保守治療并沒有增加孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率。本文研究顯示三組間保守治療時間B組明顯長于其他兩組差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。當然期待治療還受到地區(qū)醫(yī)療和經濟水平及個體的狀況的影響,需要靈活把握,個體化處理的原則。終止妊娠是唯一能夠徹底治愈子癇前期的方法,然而終止妊娠時機及方式的掌握尤為重要。根據目前國內救治新生兒水平條件,當胎齡30周時,宜以剖宮產為宜。剖宮產能使胎兒迅速脫離母體不良的宮內壞境,避免宮縮時加重對胎兒的缺氧,提高圍生兒的生存率,同時避免了產婦陣痛刺激加重病情,防止子癇發(fā)生[4]。期待治療過程中如出現嚴重的母兒并發(fā)癥,應盡早終止妊娠。期待至30周終止妊娠者,其新生兒死亡率及新生兒窒息率明顯降低,對于早發(fā)型重度子癇前期患者,選擇理想的終止妊娠時機和方式,最終實現母兒安全是早發(fā)型重度子癇前期的處理關鍵。

總之, ,早發(fā)型重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一種特殊類型,嚴重威脅孕婦及胎兒安全,有較高的孕產婦和圍產兒病死率，患者經過適當的期待治療可以有較好的妊娠結局。定期產前檢查,盡量延長孕期,分娩前給予促胎肺成熟治療,分娩后得到NICU的幫助是圍產兒和孕婦獲得良好的關鍵,最終實現母兒平安。

參考文獻

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篇10

關鍵詞：妊娠合并；腎臟疾?。蛔o理措施；效果分析

妊娠期婦女由于生理上的變化，使得新陳代謝提高，導致腎臟負擔加重，腎臟隸屬泌尿系統(tǒng)，一些原已患有慢性腎病患者或者是腎功能受損的患者，在孕期時會導致病情加重，以致慢性腎功能衰竭。對于健康的孕婦來說，在妊娠合并時出現大出血或嚴重感染現象，為腎臟增加了負擔，引起急性腎功能衰竭[1]。在臨床護理工作中，對于妊娠合并腎臟疾病患者，護理人員要對其病情進行嚴密觀察，采取有效的護理措施，提高患者的積極配合度，使母嬰安全渡過孕產期，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減少死亡率，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 取回顧性分析的方法，收集并分析2015年9月～2016年9月間于我院就診的妊娠合并腎臟疾病患者的臨床資料，患者人數共計18例，年齡22～43歲。

1.2方法 本文的研究主要采取回顧性調查的方法，對2015年9月～2016年9月間的患者資料進行詳細分析。

1.2.1心理護理措施 孕產婦在妊娠與疾病的雙重影響下，身體受到影響的同時，心理上也會受到影響，伴隨恐懼、煩躁等心理出現，護理人員應根據患者不同的心理狀況，加強與孕產婦的溝通與交流，加強心理疏通，護理人員給予患者足夠的安全感，能幫助孕產婦樹立治療信心，消除其思想顧慮[2]。

1.2.2加強對孕產婦病情觀察 首先要對患者的生命特征進行全面且嚴密的監(jiān)測，尤其是對于高血壓和腎功能缺陷的患者，護理人員要對患者進行全面的了解首先要認真聽取并詢問患者的主訴和癥狀，如患者是否出現惡心、嘔吐、心悸等特征，以上特征一旦發(fā)現要及時通知主治醫(yī)生，如發(fā)現患者血壓發(fā)生變化或尿量出現減少等現象，應首先警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生[3]。其次，要對母胎進行檢測，根據患者的情況，要求患者按時自測胎動和測聽胎心，明確告知患者正常值的范圍，對于相關配合措施全面告知患者，對患者進行正常的B超級胎心監(jiān)護，準確了解胎兒的生長狀況。

1.2.3飲食護理 健康的飲食能保證孕產婦營養(yǎng)的吸收，保證胎兒正常生長發(fā)育，有效控制腎臟疾病的進一步發(fā)展，飲食營養(yǎng)是保證母胎健康的重要物質基礎，因此，護理人員要有針對性且科學的指導妊娠合并腎臟疾病患者進行健康飲食。

對于出現水腫的患者，應限制其鈉鹽的攝入量，以1～3 g/d為宜，出現浮腫嚴重的患者，應食用無鹽食品，減少鈉鹽的攝入量，能有效幫助患者水腫消退及控制血壓[4]。護理人員要囑咐患者少吃或不吃腌制食品，指導患者食用低鈉鹽，多食用蔬菜和水果，如赤豆、冬瓜等，這些食物都有助于消除患者水腫。

護理人員對于水腫相對較輕的患者，一般不應用利尿劑，而對于水中嚴重的患者來說，利尿劑是必不可少的治療手段。在對患者應用利尿劑時，需增加鉀元素的攝入量，如患者是合并急性腎功能衰竭則應限制鉀元素的攝入量，同時避免高鉀藥物及食物的攝入。

1.2.4控制血壓 為防止患者腎臟疾病的惡化，最為關鍵的是控制患者血壓，高血壓會引起患者全身小動脈的變化，從而增加患者的腎臟負擔，護理人員根基患者實際狀況，對患者進行定時進行血壓測試，以3次/d或4 h一次，及時、準確的了解患者血壓的變化，對患者降血壓的過程不能太快，以防止腎血漿流量驟降為患者帶來的不適，對于患者的實際訴求，護理人員都要加以重視，防止患者病情的突然變化。有效控制患者血壓，不但能有效控制患者腎臟疾病的惡化程度，還能減少患者因血壓升高而帶來的并發(fā)癥。

1.2.5預防感染 護理人員要確保病房內空氣通常，盡量減少家屬的探望時間，保持室內適宜的濕度，定期對病房進行紫外線消毒。對患者講授預防感染的相關知識，注意個人衛(wèi)生，保持皮膚及口腔清潔，尤其是患者會位，更要注重保持清潔[5]。醫(yī)護人員要嚴格實行無菌化操作，勤洗手、勤消毒，避免交叉感染。必要時護理人員要配合主治醫(yī)生進行預防性抵抗治療，及時應用抗生素。

除上述以外，患者還應臥床休息，因為休息有利于患者腎臟恢復及自發(fā)利尿，對于腎臟合并疾病的患者，注意臥床休息的同時，需進行適當的活動，防止肢體血栓的形成。急性腎臟疾病患者應注意臥位，以側臥位為主，注意左右輪換臥位，減少妊娠子宮對輸尿管的壓迫，保持尿道順暢。

1.2.6急救護理及產后護理 護理人員應配合醫(yī)生進行腎功能的支持療法，加強對患者各臟器功能的監(jiān)測，尤其是血壓、心電監(jiān)測以及血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)護觀察，對患者全身各系統(tǒng)狀態(tài)及新生兒的搶救工作做好充足的準備，使母嬰安全渡過危險期。對于產前記性腎功能衰竭的患者，應對其即可進行剖宮產手術前準備，筆者在翻閱相關資料的基礎上得知，在不受時間限制的情況下對患者進行剖宮產手術中止妊娠，能有效減輕病情對母體的損傷，促進患者恢復速度，使胎兒今早離開不良環(huán)境，降低新生兒窒息率的發(fā)生。在對患者急救的過程中，護理人員要配合主治醫(yī)生及時對患者給予腎功能的支持療法，加強對患者血壓、氧飽和度等方面的持續(xù)監(jiān)護觀察，全面了解患者全身各個系統(tǒng)的狀態(tài)。

對患者的產后護理，注重觀察患者陰道出血情況及子宮收縮程度，必要時應用子宮收縮劑，幫助患者做好產褥期的護理，指導患者進行正確哺乳，幫助患者更快恢復。

1.2.7一般護理 妊娠合并腎臟疾病患者在妊娠期間會為腎臟疾病增加繁重的擔，妊娠期的某些并發(fā)癥同樣也會為患者帶來腎臟病變，為母嬰帶來嚴重危害，患者在產期接受一系列的治療及針對性護理，使患者產后的病情得到一定的穩(wěn)定與好轉。因此，為更好的加強對妊娠合并腎臟疾病的控制和管理，要嚴格控制患者妊娠期間的各項生命體征的變化，加強對患者進行飲食指導、一般護理等，防止患者出現并發(fā)癥，加強對母胎的實時監(jiān)測，預防患者產后出血現象，加強醫(yī)護合作，有效控制疾病發(fā)展的進程，降低患者及新生兒病死率。

2結果

在18例腎臟疾病患者中，孕20～39w，其中剖宮產為6例，陰道分娩為10例，早產1例，新生兒死亡1例。

3結論

婦女在妊娠期間生理上發(fā)生了較大變化，新陳代謝的速度提高，腎臟負擔增加，原有的慢性腎病患者會因病情變化而導致腎功能的衰退，嚴重者還會導致腎臟急性出血導致急性腎功能衰竭，在臨床護理中，醫(yī)護人員要加強對妊娠合并腎臟疾病患者的護理，促進患者積極配合，確保母嬰的健康。

參考文獻：

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