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應(yīng)用化療和免疫抑止劑治療的乙肝患者

關(guān)于因其他疾病而承受化療、免疫抑止劑治療的患者，應(yīng)常規(guī)篩查乙型肝炎病毒外表抗原，若為陽性，即便乙型肝炎病毒DNA陰性和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常，也應(yīng)在治療前1周開端服用拉米夫定或其他核苷(酸)相似物。

對(duì)乙型肝炎病毒外表抗原陰性、抗HBc陽性患者，在給予長期或大劑量免疫抑止劑或細(xì)胞毒藥物(特別是針對(duì)B或T淋巴細(xì)胞單克隆抗體)治療時(shí)，應(yīng)親密監(jiān)測乙型肝炎病毒DNA和乙型肝炎病毒外表抗原，若呈現(xiàn)陽轉(zhuǎn)則應(yīng)及時(shí)加用抗病毒治療。

在化療和免疫抑止劑治療中止后，應(yīng)依據(jù)患者病情決議停藥時(shí)間：①關(guān)于基線乙型肝炎病毒DNA＜2000IU/ml的患者，在完成化療或免疫抑止劑治療后，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)治療6個(gè)月；②基線乙型肝炎病毒DNA程度較高(＞2000IU/ml)的患者，應(yīng)當(dāng)持續(xù)治療到和免疫功用正常的慢性乙型肝炎患者同樣的停藥規(guī)范；③關(guān)于預(yù)期療程≤12個(gè)月的患者，能夠選用拉米夫定或替比夫定；④關(guān)于預(yù)期療程更長的患者，應(yīng)優(yōu)先選用恩替卡韋或阿德福韋酯；⑤核苷(酸)相似物停用后可呈現(xiàn)復(fù)發(fā)，以至病情惡化，應(yīng)予以高度注重；⑥干擾素有骨髓抑止作用，應(yīng)當(dāng)防止選用。

乙型肝炎病毒/丙型肝炎兼并感染患者的治療

對(duì)此類患者應(yīng)先肯定是哪種病毒占優(yōu)勢，然后決議如何治療。如患者乙型肝炎病毒DNA≥104拷貝/ml，而丙肝病毒RNA測不到，則應(yīng)先治療乙型肝炎病毒感染。對(duì)乙型肝炎病毒DNA程度高且可檢測到丙肝病毒RNA者，應(yīng)先用規(guī)范劑量聚乙二醇化干擾素和利巴韋林治療3個(gè)月，如乙型肝炎病毒DNA無應(yīng)對(duì)或升高，則加用拉米夫定或恩替卡韋或阿德福韋酯治療。

乙型肝炎病毒和艾滋病兼并感染患者的治療

關(guān)于契合慢性乙型肝炎抗病毒治療規(guī)范的患者，應(yīng)當(dāng)施行治療。對(duì)一過性或細(xì)微丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的患者，應(yīng)當(dāng)思索肝活檢。

關(guān)于未停止HAART治療和近期不需求停止HAART治療的患者，應(yīng)選用無抗艾滋病活性的藥物停止抗乙型肝炎病毒治療，如聚乙二醇化干擾素α或阿德福韋酯。

關(guān)于正在承受有效HARRT治療的患者，若HARRT計(jì)劃中無抗乙型肝炎病毒藥物，則可選用聚乙二醇化干擾素α或阿德福韋酯治療。關(guān)于拉米夫定耐藥患者，應(yīng)當(dāng)加用阿德福韋酯治療。

當(dāng)需求改動(dòng)HAART計(jì)劃時(shí)，除非患者曾經(jīng)取得乙型肝炎病毒e抗原血清轉(zhuǎn)換，并完成了足夠的穩(wěn)固治療時(shí)間，否則不應(yīng)當(dāng)在無有效藥物替代前就中綴抗乙型肝炎病毒的有效藥物。

乙型肝炎招致的原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)

初步研討顯現(xiàn)，HCC肝切除術(shù)時(shí)乙型肝炎病毒DNA程度是預(yù)測術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)要素之一，且抗病毒治療可顯著延長肝癌患者的生存期，因而，對(duì)乙型肝炎病毒DNA陽性的非終末期HCC患者倡議應(yīng)用核苷(酸)相似物抗病毒治療。

肝移植患者關(guān)于擬承受肝移植手術(shù)的乙型肝炎病毒相關(guān)疾病患者，如乙型肝炎病毒DNA可檢測到，最好于肝移植術(shù)前1～3個(gè)月開端服用拉米夫定，100mg/日口服；術(shù)中無肝期給予乙肝免疫球蛋白HBIG；術(shù)后長期運(yùn)用拉米夫定和小劑量HBIG(第1周800IU/日，以后800IU/周直至800U/月)，并依據(jù)抗-HBs程度調(diào)整HBIG劑量和用藥距離(普通抗-HBs谷值濃度應(yīng)＞150mIU/ml，術(shù)后半年內(nèi)最好＞500mIU/ml)，但理想的療程有待進(jìn)一步肯定。關(guān)于發(fā)作拉米夫定耐藥者，可選用其他已批準(zhǔn)的能治療耐藥變異的核苷(酸)相似物。另外，關(guān)于復(fù)發(fā)低危者(肝移植術(shù)前乙型肝炎病毒DNA陰性，移植后2年乙型肝炎病毒未復(fù)發(fā))，可思索采用拉米夫定加阿德福韋酯結(jié)合預(yù)防。

乙型肝炎招致的肝衰竭

由于大局部急性乙型肝炎呈自限性經(jīng)過，因而不需求常規(guī)抗病毒治療。但對(duì)局部重度或拖延、有重癥傾向者，應(yīng)該給予抗病毒治療。

乙型肝炎病毒感染所致的肝衰竭，包括急性、亞急性、慢加急性和慢性肝衰竭，只需乙型肝炎病毒DNA可檢出，均應(yīng)運(yùn)用核苷(酸)相似物抗病毒治療。

妊娠相關(guān)狀況處置

育齡期女性慢性乙型肝炎患者，若有治療順應(yīng)證，未妊娠者可應(yīng)用干擾素或核苷(酸)相似物治療，并且在治療期間應(yīng)采取牢靠措施避孕。

在口服抗病毒藥物治療過程中發(fā)作妊娠的患者，若應(yīng)用的是拉米夫定或其他妊娠B級(jí)藥物(替比夫定或替諾福韋)，在充沛告知風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利害、患者簽署知情同意書的狀況下，可繼續(xù)治療。

妊娠中呈現(xiàn)乙型肝炎發(fā)作者，視病情水平?jīng)Q議能否給予抗病毒治療，在充沛告知風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利害，患者簽署知情同意書的狀況下，能夠運(yùn)用拉米夫定，替比夫定或替諾福韋治療。

兒童患者的治療

關(guān)于＞12歲(體重≥35kg)慢性乙型肝炎患兒，其普通干擾素-α治療的順應(yīng)證、療效及平安性與成人類似，劑量為3～6mU/m2，最大劑量＜10mU/m2。在知情同意的根底上，也可按成人的劑量和療程用拉米夫定治療，或選用阿德福韋酯。

經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的普通干擾素α或聚乙二醇化干擾素-α治療無應(yīng)對(duì)的慢性乙型肝炎患者，若有治療指征能夠選用核苷(酸)相似物再治療。

關(guān)于核苷(酸)相似物標(biāo)準(zhǔn)治療后原發(fā)性無應(yīng)對(duì)的患者，即治療≥6個(gè)月時(shí)血清乙型肝炎病毒DNA降落幅度＜2log10，應(yīng)改動(dòng)治療計(jì)劃繼續(xù)治療。