摘要：推動(dòng)中關(guān)村科學(xué)城建設(shè)發(fā)展，既有利于我國早日建成科技強(qiáng)國，又能夠?yàn)槿珖苿?chuàng)中心建設(shè)、推動(dòng)京津冀高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展提供有力支撐。市場監(jiān)管治理能力的提升對于服務(wù)和促進(jìn)科創(chuàng)中心建設(shè)發(fā)展至關(guān)重要。本文通過對比研究國內(nèi)外科學(xué)城（科創(chuàng)中心）創(chuàng)新政策舉措，特別是市場監(jiān)管領(lǐng)域的體制機(jī)制創(chuàng)新，以期為中關(guān)村科學(xué)城市場監(jiān)管政策制定提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：科學(xué)城；政策創(chuàng)新；策略監(jiān)管

目前，對于科學(xué)城治理方面的研究主要集中在四個(gè)方面：一是創(chuàng)新能力提升研究。圍繞國外科學(xué)城發(fā)展的成功模式、企業(yè)創(chuàng)新力及其影響因素、創(chuàng)新空間更新與提升策略、科技創(chuàng)新力提升等開展研究。二是治理政策研究。針對政府與協(xié)會(huì)合作治理模式、社區(qū)治理體制改革創(chuàng)新、深化“放管服”改革、構(gòu)建創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)等展開研究。三是市場監(jiān)管舉措研究。圍繞履行市場監(jiān)管職能、穩(wěn)步推進(jìn)“接訴即辦”的方式方法、包容創(chuàng)新審慎監(jiān)管方式、“沙盒監(jiān)管”機(jī)制等開展研究。四是其他相關(guān)研究，如財(cái)政稅收、融資投資、區(qū)域規(guī)劃、上市公司等相關(guān)政策、方法、模式和路徑研究。本文在梳理國內(nèi)外科學(xué)城、科創(chuàng)中心創(chuàng)新政策舉措的基礎(chǔ)上，為中關(guān)村加強(qiáng)市場監(jiān)管、推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展提供決策參考。

一、國外科學(xué)城及科創(chuàng)中心發(fā)展現(xiàn)狀

分析總結(jié)美國、德國、日本等國的知名科學(xué)城在市場監(jiān)管領(lǐng)域的各項(xiàng)創(chuàng)新舉措，可為我國科學(xué)城建設(shè)提供有益的思路。

（一）美國硅谷科創(chuàng)中心

對外科技合作是我省科技工作的重要組成部分。為了進(jìn)一步明確對外科技合作在新時(shí)期的指導(dǎo)思想、目標(biāo)和任務(wù)，根據(jù)中共**省委、**省人民政府《關(guān)于加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新，發(fā)展高科技，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化的若干意見》和科技部《**國際科技合作發(fā)展綱要》及《**省**科技發(fā)展計(jì)劃》等文件精神，特制定本計(jì)劃。

一、形勢與現(xiàn)狀

當(dāng)今世界，科學(xué)技術(shù)日新月異，經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程明顯加快，科學(xué)技術(shù)國際化趨勢不斷加強(qiáng)。在激烈的國際競爭中，能否在高新技術(shù)及其產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域占有一席之地，能否在重大的國際科技合作與交流活動(dòng)中充當(dāng)重要角色，已經(jīng)成為維護(hù)國家主權(quán)、保障經(jīng)濟(jì)安全和發(fā)展高新技術(shù)的關(guān)鍵所在。

**期間，我省的對外科技合作堅(jiān)持為科技進(jìn)步服務(wù)，為經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展服務(wù)，促進(jìn)技經(jīng)結(jié)合、技貿(mào)結(jié)合，做好引進(jìn)人才、技術(shù)和資金，推出技術(shù)和產(chǎn)品的工作。通過與國內(nèi)外開展合作研究開發(fā)，為培育一批高新技術(shù)企業(yè)提供技術(shù)來源，做好技術(shù)儲(chǔ)備。目前，一個(gè)多層次、全方位的對外科技合作與交流格局已初步形成。

合作與交流的范圍不斷拓寬。國際方面，我省已同世界上45個(gè)國家和地區(qū)建立了官方或民間的科技合作與交流關(guān)系，與170多個(gè)國家和地區(qū)建立了經(jīng)貿(mào)關(guān)系。**期間，全省共派出科技人員11600人次，赴國外進(jìn)行科技合作與交流；邀請來華的國外專家學(xué)者共13100人次；在我省舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議和科技展覽會(huì)共165個(gè)；專家學(xué)者在國際會(huì)議上2500多篇；共執(zhí)行對外科技合作項(xiàng)目260項(xiàng)。組建了中俄合作巨化氟化工研究所、中德合作能源與環(huán)境研究所、中日合作竹子資源開發(fā)與利用研究所等中外合作、合資研究開發(fā)機(jī)構(gòu)。國內(nèi)唯一以企業(yè)為主體的中外科技合作園--**巨化中俄科技合作園正式開園，科技部稱之為中俄科技合作的突破，被譽(yù)為中俄科技合作的典范，得到了李嵐清同志的批示肯定。巨化與俄羅斯的成功合作，帶動(dòng)了我省與俄羅斯的全面科技合作。國內(nèi)方面，**期間，省政府相繼與中國科學(xué)院、中國農(nóng)科院、中國航天機(jī)電集團(tuán)等簽訂了科技合作協(xié)議。目前，全省已有5000多家企業(yè)與全國500多家高校和科研院所建立了合作關(guān)系。

高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)在引進(jìn)技術(shù)、人才、資金方面的作用日益明顯。杭州高新區(qū)和11個(gè)省級高新園區(qū)內(nèi)共有中外合資企業(yè)243家，引進(jìn)外資5.2億美元。杭州、寧波留學(xué)人員創(chuàng)業(yè)園被列為國家級試點(diǎn)，寧波國際軟件園已成為國家級軟件產(chǎn)業(yè)基地。

為貫徹落實(shí)《中共*省委*省人民政府關(guān)于加快推進(jìn)科技進(jìn)步和創(chuàng)新的決定》,加強(qiáng)對外科技合作與交流,提高科技自主創(chuàng)新能力,為我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供有效支撐,特提出本實(shí)施意見。

第一條增強(qiáng)對外科技合作與交流意識。地方各級人民政府和有關(guān)部門要充分認(rèn)識對外科技合作與交流在內(nèi)陸省份科技創(chuàng)新、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的特殊重要作用,把加強(qiáng)對外科技合作與交流工作提到重要議事日程。要通過多種渠道和形式,加強(qiáng)對外科技合作與交流的宣傳,提高科研院所、高等學(xué)校、企業(yè)和全社會(huì)對外科技合作與交流的意識,營造對外科技合作與交流的良好社會(huì)氛圍。

第二條明確對外科技合作與交流的戰(zhàn)略目標(biāo)。結(jié)合*經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際,拓展合作領(lǐng)域,創(chuàng)新合作方式,提高合作效率和水平,努力實(shí)現(xiàn)利用國內(nèi)外科技資源的能力大幅提升,合作與交流機(jī)制更加完善,重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域和關(guān)鍵技術(shù)對外合作與交流取得新突破。

第三條建立健全組織管理機(jī)構(gòu)。在各市、縣科技行政管理部門要設(shè)立對外科技合作與交流管理機(jī)構(gòu)和專職人員,科研院所、高等學(xué)校和大中型企業(yè)可以設(shè)立對外科技合作與交流管理機(jī)構(gòu)和專職人員,中小企業(yè)可以設(shè)立專管人員。各級人民政府要建立相關(guān)部門間的對外科技合作與交流協(xié)調(diào)機(jī)制,加強(qiáng)對外科技合作與交流的指導(dǎo)。

第四條加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。依托重點(diǎn)學(xué)科、科研基地、國際科技合作與交流項(xiàng)目、重大科技專項(xiàng)和重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目,建立對外科技合作與交流人才信息庫。鼓勵(lì)用人單位采取高薪聘用、兼職、技術(shù)入股、合作設(shè)立研發(fā)機(jī)構(gòu)等多種形式引進(jìn)國內(nèi)外優(yōu)秀人才和智力。加大省籌資金資助中青年優(yōu)秀科技人員出國留學(xué)的力度,對回國留學(xué)人員從事科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng),省相關(guān)科技計(jì)劃予以優(yōu)先支持。完善對外科技合作與交流管理人員、翻譯人員和專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)制度,建設(shè)一支懂技術(shù)、懂法律、懂外語、熟悉國際規(guī)則和外交禮儀的高素質(zhì)的對外科技合作與交流管理隊(duì)伍。

第五條搭建對外科技合作與交流平臺(tái)。充分發(fā)揮科技合作與交流中介機(jī)構(gòu)的重要作用,加強(qiáng)與國內(nèi)外科研院所、高等學(xué)校和大型企業(yè)集團(tuán)的廣泛聯(lián)系,有針對性地舉辦和參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流、技術(shù)合作、產(chǎn)品交易和專題論壇等活動(dòng),多形式、多渠道地為省內(nèi)有關(guān)科研院所、高等學(xué)校和企業(yè)搭建對外科技合作交流平臺(tái),建立對外科技合作與交流的長效機(jī)制。

為貫徹落實(shí)《中共*省委*省人民政府關(guān)于加快推進(jìn)科技進(jìn)步和創(chuàng)新的決定》,加強(qiáng)對外科技合作與交流,提高科技自主創(chuàng)新能力,為我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供有效支撐,特提出本實(shí)施意見。

第一條增強(qiáng)對外科技合作與交流意識。地方各級人民政府和有關(guān)部門要充分認(rèn)識對外科技合作與交流在內(nèi)陸省份科技創(chuàng)新、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的特殊重要作用,把加強(qiáng)對外科技合作與交流工作提到重要議事日程。要通過多種渠道和形式,加強(qiáng)對外科技合作與交流的宣傳,提高科研院所、高等學(xué)校、企業(yè)和全社會(huì)對外科技合作與交流的意識,營造對外科技合作與交流的良好社會(huì)氛圍。

第二條明確對外科技合作與交流的戰(zhàn)略目標(biāo)。結(jié)合*經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際,拓展合作領(lǐng)域,創(chuàng)新合作方式,提高合作效率和水平,努力實(shí)現(xiàn)利用國內(nèi)外科技資源的能力大幅提升,合作與交流機(jī)制更加完善,重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域和關(guān)鍵技術(shù)對外合作與交流取得新突破。

第三條建立健全組織管理機(jī)構(gòu)。在各市、縣科技行政管理部門要設(shè)立對外科技合作與交流管理機(jī)構(gòu)和專職人員,科研院所、高等學(xué)校和大中型企業(yè)可以設(shè)立對外科技合作與交流管理機(jī)構(gòu)和專職人員,中小企業(yè)可以設(shè)立專管人員。各級人民政府要建立相關(guān)部門間的對外科技合作與交流協(xié)調(diào)機(jī)制,加強(qiáng)對外科技合作與交流的指導(dǎo)。

第四條加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。依托重點(diǎn)學(xué)科、科研基地、國際科技合作與交流項(xiàng)目、重大科技專項(xiàng)和重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目,建立對外科技合作與交流人才信息庫。鼓勵(lì)用人單位采取高薪聘用、兼職、技術(shù)入股、合作設(shè)立研發(fā)機(jī)構(gòu)等多種形式引進(jìn)國內(nèi)外優(yōu)秀人才和智力。加大省籌資金資助中青年優(yōu)秀科技人員出國留學(xué)的力度,對回國留學(xué)人員從事科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng),省相關(guān)科技計(jì)劃予以優(yōu)先支持。完善對外科技合作與交流管理人員、翻譯人員和專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)制度,建設(shè)一支懂技術(shù)、懂法律、懂外語、熟悉國際規(guī)則和外交禮儀的高素質(zhì)的對外科技合作與交流管理隊(duì)伍。

第五條搭建對外科技合作與交流平臺(tái)。充分發(fā)揮科技合作與交流中介機(jī)構(gòu)的重要作用,加強(qiáng)與國內(nèi)外科研院所、高等學(xué)校和大型企業(yè)集團(tuán)的廣泛聯(lián)系,有針對性地舉辦和參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流、技術(shù)合作、產(chǎn)品交易和專題論壇等活動(dòng),多形式、多渠道地為省內(nèi)有關(guān)科研院所、高等學(xué)校和企業(yè)搭建對外科技合作交流平臺(tái),建立對外科技合作與交流的長效機(jī)制。

1構(gòu)建創(chuàng)面外科學(xué)教育體系的必要性

1.1構(gòu)建創(chuàng)面外科學(xué)教育體系是滿足社會(huì)需求的必然要求

由于全球工業(yè)化的迅速發(fā)展，人口快速增長，生態(tài)環(huán)境不斷惡化，地震、臺(tái)風(fēng)、寒潮、泥石流、洪水、海嘯等自然災(zāi)害與日俱增。自然災(zāi)害常伴有人員的傷亡，有大量急性創(chuàng)面需要處理［4］。隨著我國改革的深入和工業(yè)化、城市化的加速，社會(huì)矛盾也進(jìn)入凸顯多發(fā)時(shí)期。在經(jīng)濟(jì)快速增長和社會(huì)基本穩(wěn)定的同時(shí)，群體性事件卻有不斷增多的趨勢。另外，境內(nèi)外敵對勢力、暴力恐怖勢力、民族分裂勢力相互勾結(jié)，他們打著“民主”、“宗教”、“人權(quán)”等旗號，在境內(nèi)外實(shí)施了一系列恐怖破壞活動(dòng)。積極預(yù)防和妥善處置群體性治安事件，強(qiáng)化暴力恐怖工作，已成為當(dāng)前維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重中之重。在災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作和突發(fā)公共事件處置中均涉及創(chuàng)面處理工作?，F(xiàn)代高科技局部戰(zhàn)爭具有殺傷強(qiáng)度大、作用時(shí)間長、傷亡機(jī)理復(fù)雜及新傷型、新傷類增多的特點(diǎn)。提高創(chuàng)面疾病的治療水平和能力對做好軍事斗爭準(zhǔn)備工作具有重要意義。由此可見，為適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)對創(chuàng)面疾病治療的需求，醫(yī)護(hù)人員有必要接受系統(tǒng)的創(chuàng)面外科學(xué)教育。

1.2構(gòu)建創(chuàng)面外科學(xué)教育體系是解決創(chuàng)面疾病

復(fù)雜病情的必然要求導(dǎo)致創(chuàng)面疾病的病因復(fù)雜，外傷、燒傷、感染、手術(shù)、內(nèi)分泌代謝疾病、血管疾病、放射線、藥物、高原或海域環(huán)境等均可導(dǎo)致創(chuàng)面疾病。導(dǎo)致創(chuàng)面疾病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，如糖尿病足潰瘍是慢性進(jìn)行性血管神經(jīng)病變，涉及血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼等部位，常伴有感染；而放射性損傷創(chuàng)面難愈則與放射損傷造血功能，導(dǎo)致炎細(xì)胞、組織修復(fù)細(xì)胞功能受損有關(guān)。影響創(chuàng)面愈合的因素也極復(fù)雜，慢性創(chuàng)面常合并感染［5］，細(xì)菌構(gòu)成生物膜會(huì)明顯抑制創(chuàng)面上皮的再生，延緩創(chuàng)面愈合。老年人巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞的功能下降，能量代謝紊亂等均影響創(chuàng)面正常愈合。為了應(yīng)對創(chuàng)面疾病的復(fù)雜病情，需要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的創(chuàng)面外科學(xué)教育。

1.3構(gòu)建創(chuàng)面外科學(xué)教育體系是適應(yīng)醫(yī)療改革和發(fā)展的必然要求

1構(gòu)建創(chuàng)面外科學(xué)教育體系的必要性

1.1構(gòu)建創(chuàng)面外科學(xué)教育體系是滿足社會(huì)需求的必然要求

由于全球工業(yè)化的迅速發(fā)展，人口快速增長，生態(tài)環(huán)境不斷惡化，地震、臺(tái)風(fēng)、寒潮、泥石流、洪水、海嘯等自然災(zāi)害與日俱增。自然災(zāi)害常伴有人員的傷亡，有大量急性創(chuàng)面需要處理［4］。隨著我國改革的深入和工業(yè)化、城市化的加速，社會(huì)矛盾也進(jìn)入凸顯多發(fā)時(shí)期。在經(jīng)濟(jì)快速增長和社會(huì)基本穩(wěn)定的同時(shí)，群體性事件卻有不斷增多的趨勢。另外，境內(nèi)外敵對勢力、暴力恐怖勢力、民族分裂勢力相互勾結(jié)，他們打著“民主”、“宗教”、“人權(quán)”等旗號，在境內(nèi)外實(shí)施了一系列恐怖破壞活動(dòng)。積極預(yù)防和妥善處置群體性治安事件，強(qiáng)化暴力恐怖工作，已成為當(dāng)前維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重中之重。在災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作和突發(fā)公共事件處置中均涉及創(chuàng)面處理工作?，F(xiàn)代高科技局部戰(zhàn)爭具有殺傷強(qiáng)度大、作用時(shí)間長、傷亡機(jī)理復(fù)雜及新傷型、新傷類增多的特點(diǎn)。提高創(chuàng)面疾病的治療水平和能力對做好軍事斗爭準(zhǔn)備工作具有重要意義。由此可見，為適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)對創(chuàng)面疾病治療的需求，醫(yī)護(hù)人員有必要接受系統(tǒng)的創(chuàng)面外科學(xué)教育。

1.2構(gòu)建創(chuàng)面外科學(xué)教育體系是解決創(chuàng)面疾病

復(fù)雜病情的必然要求導(dǎo)致創(chuàng)面疾病的病因復(fù)雜，外傷、燒傷、感染、手術(shù)、內(nèi)分泌代謝疾病、血管疾病、放射線、藥物、高原或海域環(huán)境等均可導(dǎo)致創(chuàng)面疾病。導(dǎo)致創(chuàng)面疾病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，如糖尿病足潰瘍是慢性進(jìn)行性血管神經(jīng)病變，涉及血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼等部位，常伴有感染；而放射性損傷創(chuàng)面難愈則與放射損傷造血功能，導(dǎo)致炎細(xì)胞、組織修復(fù)細(xì)胞功能受損有關(guān)。影響創(chuàng)面愈合的因素也極復(fù)雜，慢性創(chuàng)面常合并感染［5］，細(xì)菌構(gòu)成生物膜會(huì)明顯抑制創(chuàng)面上皮的再生，延緩創(chuàng)面愈合。老年人巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞的功能下降，能量代謝紊亂等均影響創(chuàng)面正常愈合。為了應(yīng)對創(chuàng)面疾病的復(fù)雜病情，需要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的創(chuàng)面外科學(xué)教育。

1.3構(gòu)建創(chuàng)面外科學(xué)教育體系是適應(yīng)醫(yī)療改革和發(fā)展的必然要求

摘要：探討“1+X”證書導(dǎo)向下“三段六步”參與式教學(xué)模式在內(nèi)外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。研究表明，“1+X”證書導(dǎo)向下“三段六步”參與式教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)外科護(hù)理教學(xué)中，能顯著提升護(hù)生的理論水平、實(shí)踐能力和評判性思維能力，有效保障教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：“1+X”證書制度；參與式教學(xué)；內(nèi)外科護(hù)理

2019年國務(wù)院發(fā)布《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》，正式啟動(dòng)“1+X”證書制度試點(diǎn)工作，即“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”，以進(jìn)一步提高職業(yè)教育質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)生就業(yè)能力[1]。職業(yè)院校是職業(yè)人才培養(yǎng)的主陣地，應(yīng)根據(jù)職業(yè)教育特點(diǎn)和社會(huì)需求，將職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)融入護(hù)生培養(yǎng)計(jì)劃和課程教學(xué)中，促進(jìn)理論與實(shí)踐相統(tǒng)一。內(nèi)外科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，也是老年照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、健康管理等職業(yè)技能等級證書培訓(xùn)的先修基礎(chǔ)課程，在課堂教學(xué)改革中融入“1+X”證書理念，創(chuàng)新教學(xué)模式和教學(xué)方法，對實(shí)現(xiàn)課證融合、提升護(hù)生綜合職業(yè)能力水平至關(guān)重要。傳統(tǒng)教學(xué)法在護(hù)理人才培養(yǎng)中存在較多不足，難以調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，護(hù)生知識掌握不扎實(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際能力差，教學(xué)效果不理想，嚴(yán)重影響職業(yè)教育質(zhì)量[2]?！叭瘟健苯虒W(xué)模式是由皮連生在現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)的基礎(chǔ)上提出的，已被證實(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)知識向技能的轉(zhuǎn)化，有效提升教學(xué)效能[3]。本研究基于“三段六步”教學(xué)模式，融入“1+X”證書理念，創(chuàng)新設(shè)計(jì)參與式課堂，在內(nèi)外科護(hù)理教學(xué)中收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象

選取我校2019級護(hù)理二年級55名護(hù)生為試驗(yàn)組，應(yīng)用“1+X”證書導(dǎo)向下的“三段六步”參與式教學(xué)模式；2018級護(hù)理二年級52名護(hù)生為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。試驗(yàn)組女生48人，男生7人；年齡17～18歲，平均年齡（17.81±0.63）歲。對照組女生47人，男生5人；年齡17～19歲，平均年齡（18.22±0.75）歲。兩組護(hù)生入學(xué)成績、年齡分布、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組授課教材與教師均一致。教學(xué)改革方案經(jīng)學(xué)院教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)通過，所有護(hù)生知情同意，愿意參與本研究。

微創(chuàng)外科憑其“創(chuàng)傷小、疼痛少、術(shù)后恢復(fù)快”等優(yōu)勢,成為現(xiàn)代外科發(fā)展的主流,受到廣大患者的關(guān)注,而胸外科微創(chuàng)手術(shù)的典型代表就是胸腔鏡外科技術(shù)。如何激發(fā)實(shí)習(xí)生或進(jìn)修醫(yī)師對胸腔鏡技術(shù)的學(xué)習(xí)興趣,成為臨床教學(xué)的難題。現(xiàn)就我們科胸腔鏡臨床教學(xué)的體會(huì)做一總結(jié),報(bào)告如下。

1建立胸腔鏡手術(shù)理念,改變臨床行醫(yī)觀念

何謂微創(chuàng)胸外科手術(shù)呢？即是指以視覺為主,聯(lián)系手腳協(xié)調(diào),以器械操控被切除或重建的組織和器官為主要技巧,必要時(shí)以手輔助的小切口胸外科手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)胸外科手術(shù)主要胸部入路術(shù)式之一[1]。胸腔鏡手術(shù)是在依靠現(xiàn)代科技手段在不像傳統(tǒng)開胸的情況下完成胸腔內(nèi)病灶的處理,可以最大限度地減少入路胸壁軟組織的損傷,進(jìn)而使患者機(jī)體及其體內(nèi)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的功能所承受的創(chuàng)傷和損害達(dá)到最少,從而縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。通過病例討論及參與手術(shù),使受訓(xùn)對象認(rèn)識到胸外科胸腔鏡手術(shù)觀念和無菌觀念一樣,是對胸外科醫(yī)師的基本要求也是應(yīng)具備的基本素質(zhì)之一。要求在臨床工作過程中做到無論做何種手術(shù)、無論外科發(fā)展到何時(shí),都要始終貫徹微創(chuàng)理念和使用微創(chuàng)操作技術(shù)[2]。胸腔鏡手術(shù)理念的提出,無疑對胸外科醫(yī)師尤其是低年資醫(yī)師提出了更高的要求,不僅需要其掌握傳統(tǒng)的手術(shù)基本操作,還要求其熟悉胸腔鏡下的手術(shù)操作及了解國內(nèi)外胸腔鏡最新發(fā)展動(dòng)態(tài)。熟悉上述概念后,學(xué)生才能認(rèn)識到現(xiàn)代外科學(xué)正從技術(shù)理念向服務(wù)理念轉(zhuǎn)變,從而幫助他們建立“以病人為中心”的人文理念,終生為病人提供最小的創(chuàng)傷,最大的利益和最好的服務(wù)[3]。盡量提高醫(yī)療質(zhì)量,提升醫(yī)療服務(wù)也是減輕患者痛苦,構(gòu)建和諧醫(yī)療關(guān)系的必要[4]。

2構(gòu)建多元化教學(xué)模式,提高胸腔鏡教學(xué)質(zhì)量

2.1基礎(chǔ)理論與手術(shù)視頻相結(jié)合

基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)需常規(guī)開胸手術(shù)所必須的知識以外,應(yīng)結(jié)合手術(shù)視頻及實(shí)物,使學(xué)生明白以下幾點(diǎn):1)胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌癥以及中轉(zhuǎn)開胸指征。如什么情況下的肺癌可以采取胸腔鏡手術(shù)治療,術(shù)中出現(xiàn)哪些情況需中轉(zhuǎn)開胸;如果過多的轉(zhuǎn)為常規(guī)手術(shù)會(huì)影響醫(yī)生行微創(chuàng)手術(shù)的信心[5]。2)胸腔鏡手術(shù)所需要的器械包括成像系統(tǒng)和手術(shù)操作器械。成像系統(tǒng)有胸腔鏡、攝像機(jī)、照明系統(tǒng)及監(jiān)視器等四部分組成。手術(shù)操作器械除包括常規(guī)手術(shù)必要器械外,還應(yīng)有用于安置胸腔鏡的胸壁穿刺套管、用于血管結(jié)扎和肺大皰夾閉的施夾器、用于處理血管、器官及肺組織的內(nèi)鏡下使用的縫合器和切割縫合器、用于分離和切割軟組織的電刀和超聲刀。

【摘要】胸外科疾病為常見病多發(fā)病，其健康危害大，預(yù)防診治難。而且胸外科專業(yè)性強(qiáng)，學(xué)習(xí)難度相對較大。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式以灌輸式為主，醫(yī)學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識，理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力培養(yǎng)脫節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的更新和教育課程體系的完善，案例教學(xué)法作為一種探索中的先進(jìn)教學(xué)方法，注重教與學(xué)的雙向交流協(xié)作，可引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)實(shí)踐能力，在多方面具備優(yōu)勢。為了進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生在胸外科疾病教學(xué)中的效果，引入案例教學(xué)法，并進(jìn)行分析總結(jié)。采用將案例教學(xué)法與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)法相結(jié)合，將臨床實(shí)踐培養(yǎng)和基礎(chǔ)理論相結(jié)合，并及時(shí)了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展現(xiàn)狀，才可以達(dá)到提升教學(xué)效果，提高醫(yī)學(xué)生綜合能力的目的。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)；胸外科疾病教學(xué)；教學(xué)體會(huì)；教學(xué)改革；課程體系

胸外科疾病屬于臨床常見病與多發(fā)病，涉及到上消化道、全呼吸道、縱隔、胸壁等部位。其中最常見的肺癌、食道癌在全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率及死亡率分別排列第1、6位[1]，其健康危害大，預(yù)防診治難。而胸外科疾病具有范圍廣、專業(yè)性強(qiáng)、實(shí)踐操作困難等特征，學(xué)習(xí)掌握困難大。傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師灌輸教材內(nèi)容為特征，導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識。隨著我國健康中國戰(zhàn)略的全面實(shí)施，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)由于存在基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)的弊端[2]，已跟不上培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的要求。因此我們針對胸外科教學(xué)課程的特點(diǎn)，借助武漢大學(xué)人民醫(yī)院教學(xué)平臺(tái)，引入案例教學(xué)法并探索、分析、總結(jié)該教學(xué)法在胸外科疾病教學(xué)中的心得體會(huì)。

1胸外科教學(xué)課程特點(diǎn)

目前在全世界范圍內(nèi)，胸外科相關(guān)的疾病發(fā)病率始終高居不下。由于胸外科涉及的呼吸道、上消化道均屬聯(lián)通開放環(huán)境，易受到常見的吸煙、不健康飲食等生活習(xí)慣，環(huán)境污染、遺傳等多種因素的影響，而導(dǎo)致肺、食管、縱隔腫瘤和胸廓等疾病的發(fā)生。胸外科與其他專業(yè)學(xué)科相比，具有病種復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)多變，專業(yè)性強(qiáng)，實(shí)踐學(xué)習(xí)曲線長等特點(diǎn)。胸外科疾病涉及身體多個(gè)系統(tǒng)，與多學(xué)科知識關(guān)聯(lián)緊密，如呼吸生理、消化生理、病理生理學(xué)、影像學(xué)、解剖學(xué)等，除了需要熟悉基礎(chǔ)理論知識，還需要掌握許多疾病的臨床操作，并且結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)及腫瘤學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行綜合診治，學(xué)習(xí)難度相對較大[3]。因此，胸外科教學(xué)的特點(diǎn)提示我們，只有設(shè)計(jì)合理的課程教學(xué)方法，貫穿融合臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)理論，才能形成正確的診斷思維，科學(xué)的分析思路和針對性的處理方法。

2引入案例教學(xué)法

尊敬的各位來賓、各位代表、醫(yī)學(xué)同仁及朋友們:

你們好！

在這個(gè)充滿活力的初夏，公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!我們感受到各位遠(yuǎn)道而來的專家學(xué)者和同仁們對××市人民醫(yī)院的一片盛情，這種緣于醫(yī)學(xué)科學(xué)崇高的關(guān)愛，也增添了我們投身醫(yī)學(xué)研究，獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)科學(xué)的信心和勇氣。作為××省基本現(xiàn)代化醫(yī)院、省首家二級甲等醫(yī)院，省首屆“十佳”醫(yī)院，××醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。我們很榮幸能夠承辦這次××市臨床神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，這對于我們，是一次極為珍貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。因?yàn)樵谶@次會(huì)議上，我們很榮幸地邀請到在臨床神經(jīng)外科有著豐富經(jīng)驗(yàn)，取得豐碩成果的著名專家xx---------xx專家xx為大家進(jìn)行精彩的學(xué)術(shù)演講，他們德高望重，著作等身，用我們的熱烈掌聲歡迎他們的到來！

各位專家將會(huì)給本次會(huì)議帶來國內(nèi)外臨床神經(jīng)外科方面最新的研究成果，大家通過這次難得的交流對話的平臺(tái)，可以就醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的體會(huì)和困惑求教于專家學(xué)者，彼此之間開展真誠而務(wù)實(shí)的多視角暢談，零距離接觸。本次大會(huì)的演講內(nèi)容涉及神經(jīng)外科學(xué)領(lǐng)域的多個(gè)方面,其中。。。。。。。。。。。。。。。為此，各位專家盡管事務(wù)繁忙，仍然冒著天氣的炎熱，懷著一份責(zé)任與使命，進(jìn)行了積極充分的準(zhǔn)備工作，作為承辦方，我們謹(jǐn)表示衷心的感謝和無限的敬佩！

我國臨床神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)的研究與發(fā)展，公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!目前已經(jīng)取得了舉世矚目的成績與突破。多個(gè)研究選題走在了世界前列，不少研究成果填補(bǔ)了醫(yī)學(xué)史上的空白。但是，我們清醒地認(rèn)識到，臨床神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)研究的復(fù)雜性和曲折性，我們有必要加以不斷重視，在研究形式和研究內(nèi)容上大膽走創(chuàng)新之路，才有可能取得更多的新成果。今天這次××市臨床神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，受到了省有關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、××市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)和×××人民政府的高度重視，各兄弟單位也給予了很大的支持。各級領(lǐng)導(dǎo)要求我們承辦方，要精心策劃，科學(xué)組織，熱情服務(wù)，確保本次會(huì)議圓滿成功，取得預(yù)期的效果。同時(shí)要求我們，要以研究推進(jìn)工作，以工作帶動(dòng)研究，加快臨床神經(jīng)外科建設(shè)與改革的速度，加大醫(yī)學(xué)教育與科研的力度，從而贏得患者更大的滿意度，為醫(yī)院的整體發(fā)展做貢獻(xiàn)，為該學(xué)科理論與實(shí)踐發(fā)展注入新的元素，做人民滿意的科研型醫(yī)務(wù)工作者，為促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，提高和帶動(dòng)本地區(qū)在臨床神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)上的研究作出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)！

預(yù)祝會(huì)議圓滿成功！