導語：胸外科疾病教學心得體會一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】胸外科疾病為常見病多發(fā)病，其健康危害大，預防診治難。而且胸外科專業(yè)性強，學習難度相對較大。傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式以灌輸式為主，醫(yī)學生缺乏主動學習意識，理論學習和實踐能力培養(yǎng)脫節(jié)。隨著醫(yī)學教學理念的更新和教育課程體系的完善，案例教學法作為一種探索中的先進教學方法，注重教與學的雙向交流協(xié)作，可引導醫(yī)學生主動學習，培養(yǎng)實踐能力，在多方面具備優(yōu)勢。為了進一步提高醫(yī)學生在胸外科疾病教學中的效果，引入案例教學法，并進行分析總結。采用將案例教學法與傳統(tǒng)醫(yī)學教學法相結合，將臨床實踐培養(yǎng)和基礎理論相結合，并及時了解國內(nèi)外醫(yī)學進展現(xiàn)狀，才可以達到提升教學效果，提高醫(yī)學生綜合能力的目的。

【關鍵詞】案例教學法；傳統(tǒng)教學；胸外科疾病教學；教學體會；教學改革；課程體系

胸外科疾病屬于臨床常見病與多發(fā)病，涉及到上消化道、全呼吸道、縱隔、胸壁等部位。其中最常見的肺癌、食道癌在全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率及死亡率分別排列第1、6位[1]，其健康危害大，預防診治難。而胸外科疾病具有范圍廣、專業(yè)性強、實踐操作困難等特征，學習掌握困難大。傳統(tǒng)教學法是以教師灌輸教材內(nèi)容為特征，導致學生缺乏主動學習的意識。隨著我國健康中國戰(zhàn)略的全面實施，傳統(tǒng)的灌輸式教學由于存在基礎理論與臨床實踐脫節(jié)的弊端[2]，已跟不上培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學人才的要求。因此我們針對胸外科教學課程的特點，借助武漢大學人民醫(yī)院教學平臺，引入案例教學法并探索、分析、總結該教學法在胸外科疾病教學中的心得體會。

1胸外科教學課程特點

目前在全世界范圍內(nèi)，胸外科相關的疾病發(fā)病率始終高居不下。由于胸外科涉及的呼吸道、上消化道均屬聯(lián)通開放環(huán)境，易受到常見的吸煙、不健康飲食等生活習慣，環(huán)境污染、遺傳等多種因素的影響，而導致肺、食管、縱隔腫瘤和胸廓等疾病的發(fā)生。胸外科與其他專業(yè)學科相比，具有病種復雜，癥狀表現(xiàn)多變，專業(yè)性強，實踐學習曲線長等特點。胸外科疾病涉及身體多個系統(tǒng)，與多學科知識關聯(lián)緊密，如呼吸生理、消化生理、病理生理學、影像學、解剖學等，除了需要熟悉基礎理論知識，還需要掌握許多疾病的臨床操作，并且結合現(xiàn)代影像學技術及腫瘤學研究進展進行綜合診治，學習難度相對較大[3]。因此，胸外科教學的特點提示我們，只有設計合理的課程教學方法，貫穿融合臨床實踐和基礎理論，才能形成正確的診斷思維，科學的分析思路和針對性的處理方法。

2引入案例教學法

案例教學法（casebasedlearning，CBL）作為近年來新興的教學方法，在世界范圍內(nèi)逐漸開展后已得到普遍認可，被證實能顯著提高和培養(yǎng)高水平醫(yī)學人才的綜合能力[4]。CBL將客觀情景描述施之于教學之中，引導學生參與討論，鼓勵學生發(fā)現(xiàn)問題，運用相關的理論知識和臨床實踐對案例進行探討，分析總結并獲取經(jīng)驗。上世紀六十年代BarrowS教授首次提出“以案例問題為基礎的教學”概念，并建立包含代表性案例的課程體系，鼓勵教師和學生雙向參與到教學討論中，顯著提高了教學效果[5]。然而在CBL提出的早期，該方法并未受到廣泛關注，直到Carnegie等在1986年提出的《準備就緒國家：二十一世紀的教師》計劃中，高度贊賞了CBL的授課價值，對該教學改革模式給予了充分的肯定后[6]，才逐漸受到關注。我國也隨后在上世紀九十年代，開始逐步嘗試在不同的學科領域，采用CBL的教學模式進行改革。目前，CBL在臨床醫(yī)學領域的應用，尚處于探索階段，其目的在于提高學生團隊合作、創(chuàng)新思維、臨床推理、語言表達以及分析總結等綜合能力，從而加深印象并靈活運用，這些能力往往是醫(yī)生必需具備的技能。現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和更新速度突飛猛進，各種疾病的專家共識、診治技術、診療指南等不斷更新，如果仍以教師為中心，傳統(tǒng)教材為基礎，會導致教學內(nèi)容滯后[7]。而CBL可以結合國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，跟隨醫(yī)學發(fā)展步伐，拓展醫(yī)學生知識面，促進醫(yī)學教學與國際接軌。我們根據(jù)上述胸外科疾病的特點，收集真實臨床患者的病史資料、影像學及試驗室檢查等資料，將基礎理論知識與臨床基本實踐操作整合，編寫代表性CBL課程來提高情境真實性。授課前通過預習熟悉案例特點，激發(fā)醫(yī)學生提前思考問題，提高學習積極性。授課時在案例關鍵處，針對基礎理論進行強調(diào)并加深記憶。分析討論結束后，借助武漢大學人民醫(yī)院教學平臺培訓標準化病人（standardizedpatients，SP），讓醫(yī)學生進行臨床問診及體格檢查的實景演練，利用模擬醫(yī)學教學中心指導醫(yī)學生進行胸腔穿刺、胸腔閉式引流術等?？茖嵺`操作練習。授課后對比醫(yī)學生總結的診療方案與臨床治療規(guī)范的差別，指出不足和改進之處，同時注重分享漏診誤診、治療失敗案例的經(jīng)驗。CBL教學模式對師生交流、學生間協(xié)作均有促進作用，教師不僅是單純的灌輸者，更是案例教學過程的引導和參與者；學生不再是單純的被灌輸者，更是案例教學過程中的探索、循證和決策者。通過教學互動與訓練，建立現(xiàn)狀醫(yī)學生的專業(yè)知識體系，強化對基礎理論知識、臨床實踐方法的掌握與運用，從而達到提升教學效率與質(zhì)量，提高醫(yī)學生綜合能力的目的[8]。

3討論

傳統(tǒng)教學法通常按照疾病的病因、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別診斷、治療及預防等有關知識進行講授[9]，其內(nèi)容復雜、乏味，因而需要醫(yī)學生反復記憶才能完全掌握。隨著醫(yī)學課程體系和模式改革，醫(yī)療發(fā)展速度和水平的提高，傳統(tǒng)教學法逐漸表現(xiàn)出不足。而CBL作為國內(nèi)外新近提出的教學模式，注重教師與學生的雙向交流，在理論與實踐教學均具有優(yōu)勢[10]。我們將CBL應用于胸外科疾病的教學中，總結體會CBL具有以下特點：1）案例來源客觀真實，指導性強：教學所采用的案例相關病例資料均來源于臨床實際，內(nèi)容豐富，涉及面廣?？蓪⑨t(yī)學生總結的診療方案與臨床治療規(guī)范及實際治療效果進行對比，分享漏診誤診及失敗案例，避免重蹈覆轍。2）案例編寫導向明確，啟發(fā)性強：通過典型案例進行分析，盡可能將疾病相關的理論知識點融合在病例資料及思考問題中，啟發(fā)式參與學生的思考、分析、循證與討論過程，強調(diào)獨立思考和勇于發(fā)表自己觀點，不強調(diào)答案的絕對性，引導學生形成嚴謹完整的臨床思維；3）案例情景模擬再現(xiàn)，感受真實：相比較傳統(tǒng)“一言堂”的教學模式，案例教學過程可與標準化病人進行真實的問診及體格檢查，可借助醫(yī)學教學模具進行實踐操作練習，在教學過程中體驗臨床真實環(huán)境，印象深刻，培養(yǎng)解決臨床復雜環(huán)境問題的能力。4）增進師生交流與學生間協(xié)作：教師與學生案例教學過程中表現(xiàn)為交互性特征，教師作為引導和參與者，協(xié)助學生探討、循證和決策。在培養(yǎng)學生主動性學習和實踐性能力的同時，提高老師的帶教能力。CBL能夠發(fā)揮先進教學理念的優(yōu)勢，但與傳統(tǒng)教學法相比，前者并不具備絕對的優(yōu)勢[11]。我們體會如下：1）合適的教學案例充分需要考慮到理論基礎的支持，疾病案例教學存在大量知識點，教師仍需指導并傳授相關理論知識。因此，案例的設置需要進行合理的安排，包含編排、討論、解答過程中涉及到的理論知識點，均需要依據(jù)教材內(nèi)容，圍繞整體教學大綱，結合臨床經(jīng)驗及最新進展進行融合貫通。2）教師隊伍的教學能力及專業(yè)水平?jīng)Q定了教學的質(zhì)量和效果，課程設置前的培訓和統(tǒng)一備課非常重要。帶教老師最好選擇具有多年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，同時應具有啟發(fā)性、引導性和掌控全局的能力。3）在多年傳統(tǒng)教學模式的影響下，我國醫(yī)學生積極性不高，提問能力較弱，較少主動參與討論?？梢栽陂_課前進行課程設置目的的介紹，進行小組式討論，增加個人發(fā)言的機會，并告訴醫(yī)學生如何進行資料查找、提出問題、循證探究、觀點總結的技巧。因此，CBL還不能取代傳統(tǒng)教學法，建議以傳統(tǒng)課堂講授教學為主，以CBL為輔助，在醫(yī)學生學習過程中構建完整的疾病診治框架，補充傳統(tǒng)教學法的不足。

綜上所述，案例教學法作為一種探索中的教學方法，在理論與實踐教學方面均具備一定的理念優(yōu)勢，該教學模式具有臨床教學推廣價值。但醫(yī)學是一門復雜多樣的實踐性學科，僅靠單純的案例不可能完全展現(xiàn)臨床疾病診治的全貌[12]。因此，在進行CBL的同時結合傳統(tǒng)教學，將臨床實踐培養(yǎng)和基礎理論相結合，并及時了解國內(nèi)外醫(yī)學進展現(xiàn)狀，才可以達到提升教學效果，提高醫(yī)學生綜合能力的目的。

作者:汪巍 余佳 李東航 范濤 徐瑤 潘世 澤耿 單位:武漢大學人民醫(yī)院胸外科