導(dǎo)語(yǔ)：胸腔鏡外科教學(xué)認(rèn)識(shí)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

微創(chuàng)外科憑其“創(chuàng)傷小、疼痛少、術(shù)后恢復(fù)快”等優(yōu)勢(shì),成為現(xiàn)代外科發(fā)展的主流,受到廣大患者的關(guān)注,而胸外科微創(chuàng)手術(shù)的典型代表就是胸腔鏡外科技術(shù)。如何激發(fā)實(shí)習(xí)生或進(jìn)修醫(yī)師對(duì)胸腔鏡技術(shù)的學(xué)習(xí)興趣,成為臨床教學(xué)的難題?，F(xiàn)就我們科胸腔鏡臨床教學(xué)的體會(huì)做一總結(jié),報(bào)告如下。

1建立胸腔鏡手術(shù)理念,改變臨床行醫(yī)觀(guān)念

何謂微創(chuàng)胸外科手術(shù)呢？即是指以視覺(jué)為主,聯(lián)系手腳協(xié)調(diào),以器械操控被切除或重建的組織和器官為主要技巧,必要時(shí)以手輔助的小切口胸外科手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)胸外科手術(shù)主要胸部入路術(shù)式之一[1]。胸腔鏡手術(shù)是在依靠現(xiàn)代科技手段在不像傳統(tǒng)開(kāi)胸的情況下完成胸腔內(nèi)病灶的處理,可以最大限度地減少入路胸壁軟組織的損傷,進(jìn)而使患者機(jī)體及其體內(nèi)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的功能所承受的創(chuàng)傷和損害達(dá)到最少,從而縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。通過(guò)病例討論及參與手術(shù),使受訓(xùn)對(duì)象認(rèn)識(shí)到胸外科胸腔鏡手術(shù)觀(guān)念和無(wú)菌觀(guān)念一樣,是對(duì)胸外科醫(yī)師的基本要求也是應(yīng)具備的基本素質(zhì)之一。要求在臨床工作過(guò)程中做到無(wú)論做何種手術(shù)、無(wú)論外科發(fā)展到何時(shí),都要始終貫徹微創(chuàng)理念和使用微創(chuàng)操作技術(shù)[2]。胸腔鏡手術(shù)理念的提出,無(wú)疑對(duì)胸外科醫(yī)師尤其是低年資醫(yī)師提出了更高的要求,不僅需要其掌握傳統(tǒng)的手術(shù)基本操作,還要求其熟悉胸腔鏡下的手術(shù)操作及了解國(guó)內(nèi)外胸腔鏡最新發(fā)展動(dòng)態(tài)。熟悉上述概念后,學(xué)生才能認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代外科學(xué)正從技術(shù)理念向服務(wù)理念轉(zhuǎn)變,從而幫助他們建立“以病人為中心”的人文理念,終生為病人提供最小的創(chuàng)傷,最大的利益和最好的服務(wù)[3]。盡量提高醫(yī)療質(zhì)量,提升醫(yī)療服務(wù)也是減輕患者痛苦,構(gòu)建和諧醫(yī)療關(guān)系的必要[4]。

2構(gòu)建多元化教學(xué)模式,提高胸腔鏡教學(xué)質(zhì)量

2.1基礎(chǔ)理論與手術(shù)視頻相結(jié)合

基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)需常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)所必須的知識(shí)以外,應(yīng)結(jié)合手術(shù)視頻及實(shí)物,使學(xué)生明白以下幾點(diǎn):1)胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌癥以及中轉(zhuǎn)開(kāi)胸指征。如什么情況下的肺癌可以采取胸腔鏡手術(shù)治療,術(shù)中出現(xiàn)哪些情況需中轉(zhuǎn)開(kāi)胸;如果過(guò)多的轉(zhuǎn)為常規(guī)手術(shù)會(huì)影響醫(yī)生行微創(chuàng)手術(shù)的信心[5]。2)胸腔鏡手術(shù)所需要的器械包括成像系統(tǒng)和手術(shù)操作器械。成像系統(tǒng)有胸腔鏡、攝像機(jī)、照明系統(tǒng)及監(jiān)視器等四部分組成。手術(shù)操作器械除包括常規(guī)手術(shù)必要器械外,還應(yīng)有用于安置胸腔鏡的胸壁穿刺套管、用于血管結(jié)扎和肺大皰夾閉的施夾器、用于處理血管、器官及肺組織的內(nèi)鏡下使用的縫合器和切割縫合器、用于分離和切割軟組織的電刀和超聲刀。

2.2模擬訓(xùn)練與基本技能培訓(xùn)相結(jié)合

胸腔鏡外科醫(yī)師的培訓(xùn),需要參訓(xùn)者具有一定的傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn),如打結(jié)、剪線(xiàn)、止血、分離等。整個(gè)過(guò)程包括以下幾個(gè)方面:1)非生物訓(xùn)練,即單存的箱內(nèi)封閉訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括雙手操控靶目標(biāo)、器械打結(jié)和離體組織的游離和縫合。該項(xiàng)練習(xí)雖缺乏真實(shí)感,但成本低,適合新學(xué)者;2)動(dòng)物模型訓(xùn)練可在被麻醉的豬或狗等動(dòng)物上進(jìn)行模擬訓(xùn)練,是練習(xí)使用胸腔鏡下手術(shù)器械操作及技術(shù)的最佳方法;3)臨床實(shí)際訓(xùn)練由于胸腔鏡手術(shù)不同于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù),在術(shù)中大出血時(shí),若不能及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸,可能會(huì)導(dǎo)致患者失血而死亡。教學(xué)效果的好壞關(guān)鍵在于帶教老師,如何在短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生掌握全面的臨床知識(shí),帶教老師的責(zé)任相當(dāng)重要[6],因此初學(xué)者必須在高年資胸腔鏡外科醫(yī)師的指導(dǎo)下,在病人身上循序漸進(jìn)的進(jìn)行訓(xùn)練,在簡(jiǎn)單手術(shù)中獲得內(nèi)鏡技巧,在復(fù)雜手術(shù)中得以提高。

2.3手術(shù)觀(guān)摩與圍手術(shù)期處理相結(jié)合

通過(guò)對(duì)胸腔鏡手術(shù)全過(guò)程的跟蹤學(xué)習(xí),使學(xué)生明白胸外科手術(shù)優(yōu)點(diǎn),即術(shù)后恢復(fù)快,下床活動(dòng)時(shí)間早,住院時(shí)間短。在熟悉基本理論知識(shí)基礎(chǔ)上,術(shù)中結(jié)合手術(shù)步驟給學(xué)生逐一講解圍手術(shù)期要點(diǎn):1)術(shù)前準(zhǔn)備,包括儀器和手術(shù)器械準(zhǔn)備;患者準(zhǔn)備,因術(shù)式不同準(zhǔn)備也略有不同;手術(shù)人員的準(zhǔn)備,其中胸腔鏡醫(yī)生必須是一名能獨(dú)立開(kāi)展常規(guī)胸外科手術(shù)的高年資醫(yī)師,有獨(dú)立處理胸外科手術(shù)并發(fā)癥的能力;2)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)觀(guān)摩,講解手術(shù)操作的技術(shù)要點(diǎn),并分析其優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)。如切口的選擇及扶鏡者對(duì)術(shù)野的暴露;3)如何預(yù)防及處理術(shù)中并發(fā)癥。并使受訓(xùn)人員謹(jǐn)記該中轉(zhuǎn)開(kāi)胸時(shí),勿遲疑。

3展望胸腔鏡發(fā)展前景,數(shù)十年磨一劍方成才

正如黃志強(qiáng)院士所說(shuō):2l世紀(jì)外科將充分體現(xiàn)以人為本、外科微創(chuàng)化的時(shí)代,應(yīng)以患者的最大利益主導(dǎo)一切活動(dòng),而外科又向著更精細(xì)的領(lǐng)域發(fā)展,所以更要求將來(lái)的外科醫(yī)生有更廣寬的醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代科學(xué)和人文修養(yǎng)的全面基礎(chǔ),外科醫(yī)生要更多的回到患者的床旁[7]。隨著器械的更新發(fā)展及手術(shù)熟練程度的提高,胸腔鏡手術(shù)開(kāi)展的比例得以進(jìn)擴(kuò)大,像在國(guó)外一些醫(yī)療中心,胸腔鏡下肺葉切除術(shù)已經(jīng)占了所有肺葉切除術(shù)的80%以上[8],在國(guó)內(nèi)廣州、北京、上海等地大型醫(yī)院胸腔鏡手術(shù)也已開(kāi)展的比較成熟[9]。胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證也從單一學(xué)科領(lǐng)域擴(kuò)展到多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域,如骨科在胸腔鏡下行胸椎椎間盤(pán)摘除術(shù)等[10]。雖說(shuō)胸腔鏡前景光明,但要成為一名合格的胸腔鏡外科醫(yī)師任重道遠(yuǎn)。首先,要成為一名合格的胸外科醫(yī)生,掌握熟練的傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)技能,熟悉各種術(shù)中并發(fā)癥及意外的預(yù)防和處理措施;其次,在多程序的嚴(yán)格訓(xùn)練下,循序漸進(jìn),逐步掌握胸腔鏡手術(shù)的各項(xiàng)操作技能進(jìn)而完成整個(gè)胸腔鏡手術(shù),客服急功近利的心態(tài)。再次,必須通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)活動(dòng),積極了解并掌握胸腔鏡手術(shù)發(fā)展的動(dòng)態(tài)及最前沿科學(xué)知識(shí);最后,作為一名醫(yī)學(xué)生應(yīng)謹(jǐn)記“健康所系、性命相托”這一莊嚴(yán)誓言。