一次性為其解決了困擾多年的難言之痛。半個(gè)月后徐先生高興地出院。不斷開(kāi)展新業(yè)務(wù)，范先生成功實(shí)施了輸尿管鏡+經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)。就是為了讓更多的患者受益。范深知一名醫(yī)生身上所肩負(fù)的責(zé)任，總是勤奮學(xué)習(xí)新的醫(yī)療技術(shù)，不斷突破自我為患者帶來(lái)了更多的福音。

面帶微笑地走進(jìn)病房時(shí)，當(dāng)他穿著白大褂。那些因病痛而滿(mǎn)臉愁苦的患者臉上突然浮起了笑容—就像一幅冷色調(diào)的油畫(huà)注進(jìn)了一絲暖色，就像灰暗的小屋里照進(jìn)一縷陽(yáng)光…

這個(gè)給患者帶來(lái)一絲暖色、一縷陽(yáng)光的醫(yī)生就是岳化醫(yī)院南院岳陽(yáng)市一醫(yī)院泌尿外科聯(lián)合病房主任范。

記者走進(jìn)岳化醫(yī)院泌尿外科辦公室，初春時(shí)節(jié)。范坐在記者面前，依然是面帶微笑。淡泊直白的描述中，作為一名醫(yī)生，20多年的工作歷程變得極其簡(jiǎn)單而自然，沒(méi)有轟轟烈烈的事跡，更沒(méi)有什么驚人之舉。說(shuō)：只是一名普通的醫(yī)生，每天所做的一切只是一個(gè)醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)而已。

日本產(chǎn)歐林巴斯尿道膀胱鏡，泌尿外科是岳化醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科之一。目前擁有世界上最先進(jìn)的美國(guó)產(chǎn)雙極等離子前列腺電切系統(tǒng)。體外震波碎石機(jī)等先進(jìn)設(shè)備。本科技術(shù)力量雄厚，并長(zhǎng)期與湘雅附二院、省中醫(yī)附二醫(yī)院泌尿外科技術(shù)合作。能熟練開(kāi)展泌尿系結(jié)石、前列腺疾病、腎、膀腫瘤，先之性泌尿性疾病、腎上腺腫瘤等疾病的特色治療；開(kāi)展前列腺增生多種手術(shù)、全膀胱切除腸代膀胱、復(fù)雜性腎結(jié)石、腎上腺腫瘤等多項(xiàng)大型手術(shù)。范開(kāi)岳陽(yáng)市泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的先河。當(dāng)時(shí)，就在心里暗暗地下定了決心：一定要將泌尿外科做大做強(qiáng)。

學(xué)無(wú)止境。范深知，醫(yī)海無(wú)涯。要想在同業(yè)人中出類(lèi)拔萃，單靠在校所學(xué)的一點(diǎn)知識(shí)，不行，必須博采眾長(zhǎng)，善于吸收，勇于超越。因此，抓住每一次進(jìn)修機(jī)會(huì)，學(xué)成歸來(lái)后，全市率先開(kāi)展了經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石、前列腺電切術(shù)等多項(xiàng)新業(yè)務(wù)，以其沒(méi)有切口或極小傷口、出血少、痛苦小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用少等特點(diǎn)，造福于廣大患者。也因此聲名遠(yuǎn)播，受到業(yè)界普遍敬仰。

摘要：目的：探究安全文化在泌尿外科病房管理中的應(yīng)用效果。方法：2017年醫(yī)院選取1002例泌尿外科病房住院患者為實(shí)施后，采取安全文化護(hù)理管理服務(wù)。2016年選擇1005例泌尿外科住院患者為實(shí)施前，采取常規(guī)護(hù)理。比較實(shí)施前后的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)施后患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后的護(hù)患糾紛事件發(fā)生率，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：在泌尿外科病房給予安全文化護(hù)理管理服務(wù)，便于提高護(hù)理滿(mǎn)意度，減少護(hù)患糾紛事件，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：泌尿外科；安全文化；管理；效果

安全文化指的是將安全作為文化的目的，對(duì)工作人員與組織行為進(jìn)行統(tǒng)一。在醫(yī)院的日常護(hù)理管理工作中，保證患者的安全性十分重要，并致力于將醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量提高。病房?jī)?nèi)的護(hù)理安全管理措施關(guān)鍵內(nèi)容為建設(shè)安全文化，利于保障患者的身心安全，促進(jìn)安全文化的發(fā)展進(jìn)步［1－3］。選擇泌尿外科住院患者，并在2017年給予安全文化護(hù)理管理措施，探討其實(shí)施效果。

1資料與方法

1．1一般資料。2017年醫(yī)院選取1002例泌尿外科病房住院患者為實(shí)施后，采取安全文化護(hù)理管理服務(wù)。2016年選擇1005例泌尿外科住院患者為實(shí)施前，采取常規(guī)護(hù)理。實(shí)施后的患者中，男511例，女491例；年齡為20～78歲。實(shí)施前的患者中，男512例，女493例；年齡為21～77歲。實(shí)施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法。實(shí)施前僅僅給予傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一的護(hù)理管理。實(shí)施后實(shí)施以安全文化為中心的病房管理服務(wù)。（1）安全意識(shí)的強(qiáng)化。安全教育培訓(xùn)，在普外科、心內(nèi)科、ICU等科室，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)崗前的安全培訓(xùn)工作，對(duì)于新晉的護(hù)理人員也應(yīng)參加培訓(xùn)工作，對(duì)科室的基本護(hù)理工作制度、流程等進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)住院病房的基本情況、護(hù)理服務(wù)要求等明確掌握，其中護(hù)理部負(fù)責(zé)人與病房護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)的安全目標(biāo)與護(hù)理管理責(zé)任書(shū)進(jìn)行簽署，對(duì)日常的工作職責(zé)進(jìn)行明確，加強(qiáng)患者的安全護(hù)理工作。同時(shí)依據(jù)其護(hù)理管理的目的對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行實(shí)施，定期進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、安全評(píng)估等，持續(xù)改進(jìn)整改的內(nèi)容。對(duì)護(hù)理安全的文化法律知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將護(hù)理人員組織起來(lái)，對(duì)法律相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士管理辦法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)理安全管理、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等，將其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)增強(qiáng)。同時(shí)注意對(duì)自我保護(hù)意識(shí)、保險(xiǎn)防范意識(shí)等的培養(yǎng)，組織護(hù)理人員對(duì)案例剖析、護(hù)理報(bào)警事件、危急事件演練等進(jìn)行學(xué)習(xí)，利于將其安全防范意識(shí)增強(qiáng)。對(duì)業(yè)務(wù)技能進(jìn)行培訓(xùn)，高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍是高質(zhì)量的護(hù)理安全保證，要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心、嫻熟的操作技巧、敏銳的觀察力與判斷力，對(duì)日常工作中的緊急情況能夠立刻進(jìn)行處理，冷靜面對(duì)危重的患者，幫助患者給予安全的護(hù)理服務(wù)。其中護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括對(duì)專(zhuān)科知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)學(xué)習(xí)如何護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，如何對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理，定期進(jìn)行病區(qū)內(nèi)溝通交流，對(duì)新進(jìn)的護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性學(xué)術(shù)講座，將其理論知識(shí)水平進(jìn)一步提高。（2）風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與規(guī)避：院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)指的是住院患者疾病護(hù)理與治療時(shí)可能會(huì)引發(fā)的不安全情況。臨床研究指出，泌尿外科病房老年患者在院內(nèi)的跌倒率可達(dá)到30％左右，且老年患者對(duì)于典型的臨床體征與癥狀較為缺乏，神經(jīng)反應(yīng)較為遲鈍，導(dǎo)致加大了護(hù)理工作的難度。要求護(hù)理人員在對(duì)患者基礎(chǔ)情況全面掌握的前提下觀察細(xì)微的病情變化情況，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，對(duì)危險(xiǎn)因素情況全面評(píng)估。若患者無(wú)自理的能力，需要在走廊、衛(wèi)生間、樓道等地段將防滑措施與標(biāo)志進(jìn)行設(shè)置，以防發(fā)生跌倒事件。若患者需要嚴(yán)格臥床制動(dòng)，需將標(biāo)記牌放置在床頭位置，若長(zhǎng)時(shí)間臥床，應(yīng)給予氣墊床，每隔2～3h幫助患者進(jìn)行拍背、翻身、排痰等處理，幫助患者正確進(jìn)行床上的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防出現(xiàn)下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。若伴有壓瘡的危險(xiǎn)，且破損了皮膚應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，加強(qiáng)安全評(píng)估工作。（3）對(duì)護(hù)理質(zhì)量有效控制：將質(zhì)量控制小組成立，人員組成包括基本護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等，對(duì)患者的病房安全風(fēng)險(xiǎn)、患者病情的掌握情況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的處理方式，定期將質(zhì)量分析會(huì)議召開(kāi)，針對(duì)安全護(hù)理工作的問(wèn)題發(fā)生原因進(jìn)行分析并解決，小組成員及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量追蹤、檢查、修正等，便于提高護(hù)理工作的質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)查房制度，嚴(yán)格掌握護(hù)理人員的巡視病房工作，盡量滿(mǎn)足患者生活、康復(fù)等方面的需求，嚴(yán)格落實(shí)病區(qū)護(hù)理工作的質(zhì)量。（4）對(duì)人力資源合理安排：依據(jù)該科室的工作熱點(diǎn)，應(yīng)安排護(hù)理人員對(duì)白斑、夜班進(jìn)行工作量的安排，對(duì)工作流程進(jìn)行制定，可依據(jù)實(shí)際工作情況對(duì)排班制度進(jìn)行彈性發(fā)揮，將彈性值班表建立［4，5］。1．3觀察指標(biāo)。選擇醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表，統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，0～10分為評(píng)分范圍，≥8分表示十分滿(mǎn)意，6～7分表示基本滿(mǎn)意，≤5分表示不滿(mǎn)意。比較實(shí)施前后患者護(hù)理后的護(hù)患糾紛事件發(fā)生率。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

［摘要］探究病毒肺炎疫情期間泌尿外科相關(guān)急癥的治療原則、診療策略和治療方式。方法：研究分析在病毒肺炎疫情期間華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科各類(lèi)急癥的診療情況，并對(duì)各類(lèi)急癥的診療方法和處理進(jìn)行討論。結(jié)果：我們中心自1月20日～3月26日合計(jì)收治和處理各類(lèi)泌尿外科急癥累計(jì)729例，包括血尿65例、尿潴留356例、腎絞痛256例、腎積水8例、更換引流管42例、泌尿系損傷2例。所有急癥患者中包括病毒肺炎確診患者16例（2．19％）、疑似患者36例（4．94％）、確診康復(fù)患者6例（0．82％）。所有急癥患者在分級(jí)防護(hù)下，分別行相應(yīng)的處理。無(wú)急癥患者死亡病例，患者轉(zhuǎn)歸良好并得到進(jìn)一步治療。結(jié)論：在病毒肺炎流行期間，急性尿潴留和腎絞痛是疫情期間最常見(jiàn)泌尿外科急癥。由于泌尿外科專(zhuān)科常規(guī)醫(yī)療模式受到較大沖擊，對(duì)于新型疫情期間泌尿外科急癥的處理需要科學(xué)防護(hù)，并采取安全有效的管理模式和診療方案。

［關(guān)鍵詞］病毒肺炎；泌尿外科急癥；治療

2019年底至今，病毒肺炎開(kāi)始在世界范圍內(nèi)大規(guī)模流行，中國(guó)以湖北省武漢市為該疾病高發(fā)地區(qū)。2020年1月20日，我國(guó)衛(wèi)生與健康委員會(huì)將病毒感染所致肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，要求按照甲類(lèi)傳染病預(yù)防和控制。隨后，世界衛(wèi)生組織將該疾病命名為COVID－19（CoronaVirusDisease2019）。流行病學(xué)調(diào)查顯示COVID－19具有極強(qiáng)傳染性和致病性〔1－3〕。疫情早期人類(lèi)對(duì)于病毒缺乏深刻認(rèn)識(shí)、病毒傳播速度很快、發(fā)病人數(shù)急速上升，專(zhuān)科的醫(yī)生也大量投入到抗疫工作導(dǎo)致部分地區(qū)醫(yī)療資源進(jìn)入緊缺狀態(tài)。社區(qū)封閉式管理、公共交通受限及醫(yī)療資源因疫情的再分配，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病急癥患者就醫(yī)困難。在特殊的社會(huì)條件下，處理泌尿外科急癥需要更為科學(xué)有效的診療策略和管理模式。本文介紹了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科在疫情期間收治專(zhuān)科急癥患者及處理的情況，總結(jié)了核心疫情地區(qū)泌尿外科急癥的治療原則、診療策略和管理模式。

1資料與方法

湖北省武漢市是此次病毒肺炎疫情的主戰(zhàn)場(chǎng)。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院位于武漢市，是在此次疫情期間能夠同時(shí)收治病毒肺炎和非病毒肺炎患者的重點(diǎn)綜合型醫(yī)院之一。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，我科自1月20日～3月26日的疫情期間合計(jì)收治和處理各類(lèi)泌尿外科急癥累計(jì)729例（表1），臨床病例來(lái)源于普通急診、發(fā)熱門(mén)診、病毒肺炎病區(qū)和非病毒肺炎病區(qū)急會(huì)診及疫情后期的專(zhuān)科門(mén)診等。其中包括尿潴留356例腎絞痛256例、血尿65例、腎積水8例、更換引流管42例、泌尿系損傷2例。急癥處理患者中，發(fā)熱患者共52例，包括確診病毒肺炎患者16例（2．19％）和疑似患者36例（4．94％）。治療確診病毒肺炎康復(fù)患者6例（0．82％）。所有外科操作均未發(fā)生并發(fā)癥和病毒肺炎的感染擴(kuò)散。無(wú)急癥患者死亡病例，急癥患者經(jīng)過(guò)緊急治療后轉(zhuǎn)歸良好，并得到進(jìn)一步專(zhuān)科治療。1．1疫情期間尿潴留的治療。疫情期間，我科共處理急性尿潴留急癥患者共356例。急性尿潴留多見(jiàn)于前列腺增生患者?；颊呔鶠槟行?，平均年齡63歲。病毒肺炎住院患者因?yàn)榍傲邢僭錾蜾罅舳袗u骨上膀胱造瘺4例，氣管插管合并重度良性前列腺增生的患者床邊導(dǎo)尿26例。由于小區(qū)封閉以及居家隔離，發(fā)生急性尿潴留患者較多。保守治療失敗可在社區(qū)安排下送醫(yī)院急診處理。為了盡量減少患者在醫(yī)院逗留時(shí)間和感染機(jī)會(huì)，不主張?jiān)趯?dǎo)尿后留院觀察和輸液治療，可給予患者口服α受體阻滯劑和抗生素。對(duì)于導(dǎo)尿失敗患者，應(yīng)及時(shí)膀胱造瘺手術(shù)治療。疫情期間血液庫(kù)存不足，專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)，條件允許可以開(kāi)展經(jīng)尿道球囊擴(kuò)裂術(shù)或者前列腺支架置入術(shù)。1．2疫情期間腎絞痛的治療。疫情期間，我科共處理腎絞痛急癥患者共256例。腎絞痛多見(jiàn)于泌尿系結(jié)石患者（包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石）。輕癥患者多數(shù)可以采取線(xiàn)上診治的方式進(jìn)行，急癥腎絞痛患者多表現(xiàn)為突發(fā)的疼痛劇烈難以緩解的情況。結(jié)石引起的腎絞痛通常經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和泌尿系超聲即可確定病因，及時(shí)給予分級(jí)鎮(zhèn)痛、解痙和抗感染治療。多數(shù)腎絞痛可以通過(guò)藥物治療得到緩解。僅有2例患者因反復(fù)發(fā)作腎絞痛接受了微創(chuàng)結(jié)石手術(shù)治療。1．3疫情期間血尿的治療。疫情期間，我科收治血尿急癥患者65例，均為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿患者。血尿表現(xiàn)以留置雙J管、泌尿系結(jié)石、尿路上皮腫瘤患者為主，其他為前列腺增生出血的患者。根據(jù)患者病史結(jié)合影像學(xué)檢查，大多數(shù)肉眼血尿的原因可以查明。急癥血尿的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，口服藥物、適量飲水和多休息，均可以得到明顯緩解。若血尿嚴(yán)重合并血凝塊排出，在完成鑒別診斷后合理安排治療，包括導(dǎo)尿、膀胱沖洗等。膀胱尿路上皮腫瘤的患者，明確診斷后應(yīng)該安排住院治療。從1月20日～3月26日，我科門(mén)診處理留置雙J管后血尿患者32例，拔管后血尿癥狀均緩解；結(jié)石引起的血尿患者以止血、止痛、消炎等保守治療為主；我科病房收治尿路上皮腫瘤引發(fā)血尿的患者10例，均行手術(shù)治療。1．4疫情期間引流管堵塞的處理。疫情期間發(fā)生的引流管堵塞多見(jiàn)于居家隔離期間的引流管管理不善、延期更換或者延期拔除所致。我科共處理引流急癥患者共42例，均給予患者及時(shí)更換相關(guān)造瘺管后病情緩解，包括更換留置尿管、腎造瘺管、膀胱造瘺管、輸尿管皮膚造瘺支架管等。醫(yī)護(hù)人員在更換引流管有可能接觸到患者尿液和血液，因此要求嚴(yán)格二級(jí)防護(hù)下行無(wú)菌操作，并推薦有經(jīng)驗(yàn)的主治及以上級(jí)別醫(yī)生操作，確保準(zhǔn)確性和安全性。1．5疫情期間腎積水的治療。疫情期間，急癥腎積水患者多見(jiàn)于腎積水導(dǎo)致患者腰部脹痛不適，并發(fā)感染、腎功能不全等情況。我科共處理急癥腎積水患者8例，包括急性腎后性腎功能衰竭3例、腎源性膿毒血癥患者2例和結(jié)石導(dǎo)致重度腎積水患者3例，均在行急診腎穿刺造瘺術(shù)后緩解。由于部分腎積水患者也可合并發(fā)熱癥狀，應(yīng)嚴(yán)格與病毒肺炎相鑒別。腎積水經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室和泌尿系影像學(xué)檢查可以確診。急診患者應(yīng)入住緩沖病房，按疑似病毒肺炎患者隔離觀察。術(shù)后常規(guī)留取引流尿液做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)并合理選擇抗生素治療。1．6疫情期間泌尿系統(tǒng)損傷的治療。疫情期間的泌尿系統(tǒng)損傷并不多見(jiàn)，可能與人員活動(dòng)受限相關(guān)。但是由于長(zhǎng)期封閉管理，偶有部分精神異常者發(fā)生自殘行為，泌尿外科可見(jiàn)外生殖器損傷。我科在此期間收治泌尿系外傷患者2例，均為男性患者生殖器外傷，給予清創(chuàng)縫合和藥物治療。這類(lèi)患者需要家屬或者社區(qū)陪同，在完成病毒肺炎檢查，心理和鎮(zhèn)靜治療前提下，在急診手術(shù)間完成清創(chuàng)縫合，以及破傷風(fēng)疫苗和抗生素治療。1．7疫情期間腎移植受者的治療。腎移植受者因長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，處于免疫抑制狀態(tài)。隨訪(fǎng)我院腎移植受者發(fā)現(xiàn)，其病毒肺炎發(fā)病率不比普通人群高，這可能與腎移植受者具有較好的防護(hù)意識(shí)和措施有關(guān)〔4〕。武漢作為核心疫區(qū)，我科疫情期間暫不開(kāi)展腎移植手術(shù)。腎移植受者作為一類(lèi)特殊的人群，其腎功能改變、血藥濃度調(diào)整及急性感染均應(yīng)緊急處理。腎移植受者出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，明確診斷后，及早給予甲潑尼龍沖擊或者其他相應(yīng)治療。免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測(cè)是控制排斥反應(yīng)及減少藥物不良反應(yīng)的關(guān)鍵，因此腎移植受者可通過(guò)門(mén)診抽血或郵寄血樣本的方式定期檢測(cè)血藥濃度，由網(wǎng)絡(luò)或者電話(huà)等途徑咨詢(xún)主管醫(yī)師進(jìn)行隨訪(fǎng)和藥物調(diào)整。疫情期間，腎移植受者出現(xiàn)急性感染，根據(jù)咽拭子核酸檢測(cè)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及肺部CT可與病毒肺炎相鑒別，并及時(shí)抗感染治療。罹患病毒肺炎的腎移植受者，轉(zhuǎn)至指定醫(yī)院醫(yī)治，我院隨訪(fǎng)5例患者發(fā)現(xiàn)，輕癥腎移植病毒肺炎患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)支持治療和免疫抑制劑實(shí)時(shí)調(diào)整，癥狀得到明顯改善〔4〕。

2討論

泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等特點(diǎn)。我們2006-03~2009-12開(kāi)展泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)298例,效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組298例中經(jīng)膀胱鏡微創(chuàng)術(shù)162例,經(jīng)輸尿管鏡微創(chuàng)術(shù)83例,經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)術(shù)53例。年齡25~65歲,平均45歲。臨床表現(xiàn):腰痛、腎區(qū)叩擊痛,疼痛向大腿內(nèi)側(cè)放射,肉眼血尿,排尿不暢。合并呼吸系統(tǒng)疾病2例,合并心血管系統(tǒng)疾病3例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理:患者術(shù)前常易產(chǎn)生恐懼心理,尤其是膀胱鏡逆行置管的操作完全在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行,且膀胱鏡及雙J管對(duì)尿道輸尿道黏膜的刺激,會(huì)產(chǎn)生緊張的情緒,影響術(shù)者的操作。因此,術(shù)前應(yīng)向患者仔細(xì)說(shuō)明置管的方法,原理及必要性,術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。消除患者的心理壓力。術(shù)前合并高血壓,肺功能不全首先控制血壓,預(yù)防術(shù)后出血,判斷是否耐受手術(shù),在床上適當(dāng)練習(xí)爬床,做適應(yīng)性的俯臥位的練習(xí)。每次俯臥位至少30min,每次練習(xí)3次,連續(xù)3d。以呼吸順暢,不費(fèi)力無(wú)心慌氣喘等癥狀為手術(shù)適應(yīng)證。

摘要：目的：探討革新管理理念，將SWOT引入科室護(hù)理管理中的價(jià)值。方法：為提高科室管理質(zhì)量，醫(yī)院將SWOT管理理念引入到泌尿外科護(hù)理管理當(dāng)中，各選擇管理模式革新前后130例患者作為研究對(duì)象，其中2017年3～8月的130例患者作為對(duì)照組，給予常規(guī)科室管理，2017年8月～2018年1月的130例患者作為觀察組，革新管理理念將SWOT引入科室護(hù)理管理中，研究期間為科室同一批護(hù)理人員。統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)科室護(hù)理管理質(zhì)量的評(píng)分與患者滿(mǎn)意度。結(jié)果：革新管理模式后觀察組患者對(duì)科室護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、溝通能力及自我認(rèn)同感評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：革新管理理念，將SWOT分析法引入到科室護(hù)理質(zhì)量管理當(dāng)中，有效提升了科室護(hù)理管理水平，提高了護(hù)理人員自我認(rèn)同感、溝通能力及業(yè)務(wù)水平，從而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：革新理念；管理模式；SWOT；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量是臨床護(hù)理安全的重要保障，強(qiáng)化護(hù)理管理質(zhì)量可有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高護(hù)理服務(wù)水平，降低護(hù)理安全事故，保證患者安全，提升醫(yī)院的綜合醫(yī)療質(zhì)量［1］。SWOT分析法是一種通過(guò)全面分析態(tài)勢(shì)，了解自身優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和威脅后做出有效的策略，解決現(xiàn)存的問(wèn)題，達(dá)到合理目標(biāo)的管理模式［2］。近年來(lái)，將SWOT管理理念應(yīng)用到醫(yī)院科室管理中，很多醫(yī)院做了嘗試，也取得了較好的結(jié)果。為提高科室管理質(zhì)量，醫(yī)院將SWOT管理理念引入到泌尿外科護(hù)理管理當(dāng)中，探討其對(duì)提高科室護(hù)理質(zhì)量的價(jià)值。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院將SWOT管理理念引入到泌尿外科護(hù)理管理當(dāng)中，各選擇管理模式革新前后130例患者作為研究對(duì)象，其中2017年3～8月的130例患者作為對(duì)照組，給予常規(guī)科室管理，其中女49例，男81例；年齡為37～71歲。2017年8月～2018年1月的130例患者作為觀察組，革新管理理念將SWOT引入科室護(hù)理管理中，其中女49例，男81例，年齡為37～71歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05）。研究期間科室護(hù)理人員為同一批，共有33名，均為女性，年齡為20～47歲；本科6名，大專(zhuān)19名，中專(zhuān)8名；工作時(shí)間為1～20年。1．2方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，入院后由責(zé)任護(hù)士帶入病房，介紹病房環(huán)境，完成初步評(píng)估；主治醫(yī)生完成疾病診斷后，護(hù)理人員按醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作、健康宣教及出院宣教等。觀察組患者護(hù)理期間，實(shí)施革新管理理念，將SWOT引入科室護(hù)理管理中。（1）強(qiáng)化泌尿外科管理層的支持，管理者應(yīng)意識(shí)到強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理水平、護(hù)士安全意識(shí)及溝通能力對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全的重要性。管理者充分爭(zhēng)取醫(yī)院更高管理層的支持，提供資源加大對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，提高護(hù)理人員的專(zhuān)科理論和操作水平，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性，不斷提高患者滿(mǎn)意度，提升整體護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的專(zhuān)題講座和繼續(xù)教育，并深入病房進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，從而提高護(hù)理人員的語(yǔ)言、溝通的整體素質(zhì)［3］。（2）完善并改進(jìn)各項(xiàng)制度，良好的管理制度是提高管理的根本，也是醫(yī)院效率、安全和滿(mǎn)意管理的源泉，同樣適用于泌尿外科的護(hù)理質(zhì)量管理。泌尿外科管理者將從排班制度、考核制度、層級(jí)管理制度上完善和改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。①建立健全合理的考核制度，將護(hù)理等級(jí)、護(hù)理質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度作為綜合性考評(píng)指標(biāo)，以制定最為合理的分配方案。護(hù)理人員的綜合考評(píng)結(jié)果與晉升、加薪相關(guān)聯(lián)，最大限度提高護(hù)理人員的積極性。②合理有效的安排人力資源配置、制定合理的排班方法、有效的層級(jí)管理，是保障護(hù)理安全的關(guān)鍵因素［4］。合理的排班制度包括：合理配置人力資源是有效保障護(hù)理安全的關(guān)鍵因素，也是最大限度有效利用人力資源的方法。采用彈性的排班制度，改變?cè)械募w統(tǒng)一的時(shí)間安排觀念，彈性的工作時(shí)間制度可有效應(yīng)對(duì)病區(qū)可能出現(xiàn)的工作高峰。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)聽(tīng)取護(hù)理人員的自我需求，兼顧醫(yī)院和人員后綜合性統(tǒng)籌排班，盡可能滿(mǎn)足護(hù)理人員的不同需求，安排1名高年資護(hù)士搭配1名低年資護(hù)士進(jìn)行夜班，降低夜班護(hù)士的緊張感，提高夜班護(hù)士的工作積極性。③強(qiáng)化層級(jí)管理，通過(guò)綜合分析護(hù)理人員的工作年限、職稱(chēng)及業(yè)務(wù)能力等因素后，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行層級(jí)管理。已有研究者通過(guò)施行護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士—助理護(hù)士的層級(jí)護(hù)理管理模式后，護(hù)理人員、病案管理、護(hù)理文件及護(hù)士的健康管理能力均得到了有效提升，提高了患者護(hù)理滿(mǎn)意度。層級(jí)護(hù)理管理的核心是明確職責(zé)、分工合作，從而優(yōu)化護(hù)理人員資源配置，提高護(hù)士的工作積極性。（3）加強(qiáng)護(hù)患溝通，有效的護(hù)患溝通是和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，缺乏有效的溝通將導(dǎo)致護(hù)患之間缺乏了解，難以建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而引發(fā)護(hù)患矛盾，嚴(yán)重挫傷醫(yī)護(hù)人員的積極性［5］。加強(qiáng)護(hù)患溝通不僅可以提高患者的滿(mǎn)意度，還可減少護(hù)患矛盾，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的整體提升。影響有效護(hù)患溝通的因素包括護(hù)理人員的溝通技巧、言談舉止、表情及護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技巧，因此泌尿外科護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)這些方面的管理。（4）強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理認(rèn)同感，護(hù)理工作的宗旨是預(yù)防治療疾病，促進(jìn)患者康復(fù)，是一項(xiàng)極富有價(jià)值的工作，因此需得到較高的認(rèn)同感。當(dāng)前的護(hù)患糾紛案件使得人們對(duì)護(hù)理工作存在較多的不正確認(rèn)識(shí)，應(yīng)從以下幾點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理人員的自我認(rèn)同感：①現(xiàn)代媒體經(jīng)常報(bào)道較多的不和諧醫(yī)療事件，社會(huì)方面應(yīng)加強(qiáng)媒體的輿論導(dǎo)向，強(qiáng)化我國(guó)人民意識(shí)到大多數(shù)護(hù)理人員是愛(ài)崗敬業(yè)、自我奉獻(xiàn)的。②護(hù)理管理者應(yīng)意識(shí)到護(hù)理工作是一項(xiàng)繁瑣的工作，細(xì)節(jié)稍處理不好就會(huì)引發(fā)錯(cuò)誤。護(hù)理人員需要自我反省、自我改善，避免再次發(fā)生。實(shí)施無(wú)懲罰的上報(bào)制度是降低不良事件危險(xiǎn)后果的重要保障，無(wú)論醫(yī)療設(shè)備多先進(jìn)，都有可能在診療過(guò)程中對(duì)患者造成傷害。而若嚴(yán)格懲罰制度導(dǎo)致護(hù)理人員害怕所犯的小失誤導(dǎo)致懲罰而隱瞞不報(bào)，則可能會(huì)對(duì)患者造成更嚴(yán)重的傷害，威脅患者安全。實(shí)施無(wú)懲罰上報(bào)制度是以分享為前提，以共同學(xué)習(xí)進(jìn)步為目的，降低護(hù)士的心理壓力，促進(jìn)護(hù)理工作的改善，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，從而提高護(hù)理人員的自我認(rèn)同感。穩(wěn)定和諧的護(hù)理隊(duì)伍所產(chǎn)生的內(nèi)部凝聚力，又可能反過(guò)來(lái)提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、認(rèn)同感，從而穩(wěn)定護(hù)理人力資源。強(qiáng)化護(hù)理價(jià)值觀的宣傳是提升護(hù)理人員價(jià)值觀的最好方法，深化護(hù)理人員的自我認(rèn)同感。（5）加強(qiáng)輿論的正確引導(dǎo)，引導(dǎo)輿論正確報(bào)道事實(shí)，并多報(bào)道醫(yī)院中的好人好事，給予大眾正能量。向社會(huì)介紹醫(yī)療行業(yè)所存在的風(fēng)險(xiǎn)，并介紹醫(yī)院的措施和設(shè)備，促進(jìn)大眾了解醫(yī)療事業(yè)，減少雙方的信息不對(duì)稱(chēng)等，增加醫(yī)患之間的信任感。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分與患者滿(mǎn)意度?；颊邔?duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分包括科室護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、溝通能力及自我認(rèn)同感。采用醫(yī)院統(tǒng)一護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，于患者出院前2～3d評(píng)估，滿(mǎn)分100分，得分越高表示患者的護(hù)理滿(mǎn)意度越高。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

[摘要]目的研究護(hù)患溝通及健康教育對(duì)泌尿外科患者的臨床效果。方法本次病例為泌尿外科的患者，隨機(jī)分成兩組對(duì)照組、觀察組，采用SAS、SBA量表測(cè)試。結(jié)果觀察組SAS、SDS、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論護(hù)患溝通及健康教育可以減改善泌尿外科患者的負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，適于臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]泌尿外科；護(hù)患溝通；健康教育；護(hù)理滿(mǎn)意度

泌尿外科疾病包括泌尿結(jié)石、前列腺增生等疾病。由于該疾病具有隱私性，一些患者往往拖到病情嚴(yán)重時(shí)再進(jìn)行治療，因此手術(shù)的難度較大，而且一些患者對(duì)手術(shù)具有恐懼心理影響了手術(shù)的療效[1]。健康教育及互換溝通能夠提高患者的正確認(rèn)知，同時(shí)能夠改善負(fù)性情緒，有助于提高手術(shù)的依從性。本研究對(duì)本院泌尿外科患者進(jìn)行研究，呈現(xiàn)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。2017年3月～2018年3月，泌尿外科病例150例[2]。倫理委員會(huì)準(zhǔn)許、患者同意，分成對(duì)照組、觀察組，各75例。對(duì)照組，男33人，女42人；年齡19～72（38.5±11.6）歲。觀察組，男32人，女43人；年齡17～70（36.7±10.8）歲。兩組人口學(xué)資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)心、腦血管、肝、腎和血液系統(tǒng)等較重疾病；②妊娠及哺乳期患者。1.3護(hù)理方法。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)患溝通及健康教育，具體如下。1.3.1圍手術(shù)期健康教育：由于患者對(duì)于手術(shù)過(guò)程不了解，導(dǎo)致存在恐懼心理，因此醫(yī)護(hù)人員一定要簡(jiǎn)短向患者介紹手術(shù)的步驟以及大概的時(shí)間[2]，因此護(hù)士一定要密切觀察患者的面部表情和動(dòng)作了解患者的內(nèi)心變化，對(duì)患者的擔(dān)憂(yōu)進(jìn)行充分理解。術(shù)后要注意使用多樣化的健康教育方式，護(hù)士不僅要進(jìn)行口頭講解還要注重運(yùn)用集中宣教和一對(duì)一健康教育的方式。為了提高接受程度要制作帶有生動(dòng)形象的健康教育卡片和圖書(shū)、播放動(dòng)視頻等，能夠吸引患者的注意力。1.3.2加強(qiáng)護(hù)患溝通：護(hù)士要作為合格的傾聽(tīng)者，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和開(kāi)導(dǎo)，幫助患者改變心情，抒發(fā)出心中的煩悶之情。護(hù)士可以借助患者家屬的支持和關(guān)愛(ài)，讓患者家屬多關(guān)心患者，多與患者溝通和互動(dòng)，從而幫助患者改變心情。對(duì)于焦慮情緒的患者，一定要用語(yǔ)言進(jìn)行安撫，護(hù)士要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)控制過(guò)激的不良情緒，將注意力轉(zhuǎn)移到其他問(wèn)題上，減少不良問(wèn)題產(chǎn)生的心理刺激，從而改變?nèi)说那榫w和意志。患者恐懼時(shí)，護(hù)士從容不迫的微笑和眼神能夠增加患者自身的安全感。護(hù)士可以恰當(dāng)利用肢體語(yǔ)言，例如當(dāng)患者感覺(jué)不適時(shí)，用手觸摸患者的前額表示關(guān)心。在傾聽(tīng)患者傾訴時(shí)用手撫摸患者的肢體等，能夠減輕患者內(nèi)心的焦慮情緒[3]。當(dāng)患者行動(dòng)困難時(shí)，護(hù)士要及時(shí)上前輔助；當(dāng)患者傷心落淚時(shí)，護(hù)士要及時(shí)遞上面巾紙，這些行為都能夠體現(xiàn)出護(hù)士的關(guān)心關(guān)懷，起到很好的心理護(hù)理效果。1.4癥狀判斷采用。SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)價(jià)，評(píng)分越高癥狀越重。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分析，計(jì)數(shù)資料用百分比顯示，分別采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。P＜0.05統(tǒng)計(jì)顯著差異。

2結(jié)果

隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越嚴(yán)格，尋找科學(xué)合理的護(hù)理措施，對(duì)提高治療效果有著非常重要的意義。人性化護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者提供有針對(duì)性的護(hù)理措施[1]。本次選取了162例在我院泌尿外科住院治療的患者，其中的81例給予人性化護(hù)理后取得了較好的效果。具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取162例2016年10月-2018年9月期間在我院泌尿外科住院治療的患者，將本組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各81例。對(duì)照組中男49例，女32例，年齡29～55歲，平均年齡（39.6±3.8）歲；觀察組中男45例，女36例，年齡28～54歲，平均年齡（40.1±4.1）歲。本次研究患者及家屬均知情，且自愿參與研究。兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。1.2方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、病情，為患者提供一些基礎(chǔ)性的護(hù)理措施。觀察組給予人性化護(hù)理。具體如下：（1）人性化管理，根據(jù)患者的具體病情為其制定有針對(duì)性的護(hù)理路徑。給本組患者人性化的管理，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的積極性，并獲得患者及其家屬的配合，保證護(hù)理工作的順利開(kāi)展；（2）人性化的服務(wù)。根據(jù)患者的具體情況為其提供有針對(duì)性的護(hù)理措施，并對(duì)患者進(jìn)行全方位的健康知識(shí)教育。多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，多了解患者的實(shí)際需求，更多的掌握患者的心理動(dòng)態(tài)。在與患者溝通的過(guò)程中，要正確引導(dǎo)患者，使其愿意將內(nèi)心的需求、顧慮等表達(dá)出來(lái)，對(duì)于出現(xiàn)抑郁、焦躁等負(fù)面情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)與其進(jìn)行有效的溝通，對(duì)其出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，促進(jìn)患者身心的康復(fù)。護(hù)理人員要充分的利用溝通技巧，維持好與患者的關(guān)系；（3）給予患者人性化的護(hù)理。做好對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，對(duì)患者的日常生活進(jìn)行合理的干預(yù)，積極改善住院病區(qū)的環(huán)境，為患者提供一個(gè)舒適的住院環(huán)境。需要注意的是，護(hù)理人員在工作中，要保證護(hù)理措施的持續(xù)性，以每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)為出發(fā)點(diǎn)，妥善的解決患者在護(hù)理方面的需求。讓患者感受到護(hù)士對(duì)他們更多的關(guān)愛(ài)和尊重。1.3觀察指標(biāo)。觀察并比較兩組患者對(duì)治療的依從性和對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。在治療的依從性方面，當(dāng)患者完全配合護(hù)理人員為其制定的飲食、用藥等計(jì)劃時(shí)則為完全依從，當(dāng)患者配合率等于或者超過(guò)80.0%為部分依從，當(dāng)患者配合率低于80%為不依從；在對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度方面，采用本院自制的健康問(wèn)卷對(duì)本組患者進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院管理的規(guī)范性、護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以及住院病區(qū)的環(huán)境等，各項(xiàng)滿(mǎn)分100分。評(píng)分越高，說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1經(jīng)過(guò)護(hù)理后，在治療依從性方面，觀察組完全依從50例、部分依從29例、不依從2例、總依從率97.53%高于對(duì)照組完全依從26例、部分依從38例、不依從17例、總依從率79.01%，差異明顯（P＜0.05）。2.2在對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度方面，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1：

3討論

年泌尿外科二病房共收治病人人，進(jìn)行手術(shù)例，重癥病人人，搶救人數(shù)人次。收到表?yè)P(yáng)信封。現(xiàn)將護(hù)理工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)水平

1．組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度以及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，每個(gè)月有計(jì)劃的對(duì)各個(gè)核心制度應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行考核，核心制度、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)在科內(nèi)已經(jīng)成為常態(tài)工作。護(hù)士通過(guò)核心制度的學(xué)習(xí)，自覺(jué)地將核心制度運(yùn)用到日常工作中，養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，確保了病房的護(hù)理安全。

2．每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年共進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)40余次。并不斷完善科內(nèi)護(hù)理常規(guī)。修改完善了《靜脈腎盂造影護(hù)理常規(guī)》。拓寬了護(hù)士的知識(shí)面，提高了護(hù)士理論水平。在對(duì)患者的健康宣教中，體現(xiàn)了護(hù)士們較高的知識(shí)水平，受到患者、家屬及醫(yī)生的一致好評(píng)。

3．每月堅(jiān)持開(kāi)展護(hù)理病例討論，針對(duì)護(hù)理疑難病例，危重癥病例，全科護(hù)士展開(kāi)討論，各抒己見(jiàn)，提高了護(hù)士對(duì)疑難危重病人的護(hù)理水平，同時(shí)又將可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題想在前頭，提高了對(duì)護(hù)理問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)性和應(yīng)對(duì)能力。

4．每月科室質(zhì)控組有計(jì)劃的對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能考核，尤其加強(qiáng)對(duì)科室不常見(jiàn)的護(hù)理操作的考核，找出共性問(wèn)題，及時(shí)糾正。通過(guò)一年來(lái)的三基三嚴(yán)培訓(xùn)，使護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不斷提高，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

[摘要]目的進(jìn)一步對(duì)泌尿外科護(hù)理特點(diǎn)與患者心理特點(diǎn)展開(kāi)相關(guān)的分析，為提出合理有效的護(hù)理措施奠定了基礎(chǔ)。方法研究對(duì)象為140例本院泌尿外科接收治療的患者，隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組接受普通形式的護(hù)理規(guī)程，試驗(yàn)組除接受對(duì)照組的護(hù)理外，還以患者心理特點(diǎn)為主，提供個(gè)性化護(hù)理模式，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、患者平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用及其心理狀態(tài)為主要的評(píng)估條件進(jìn)行比較分析。結(jié)果試驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組的平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用明顯高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。結(jié)論相對(duì)于患有其他疾病而言，患有泌尿科疾病的患者比較容易產(chǎn)生心理問(wèn)題，故醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)理患者過(guò)程中把握患者的心理特點(diǎn)變化，從而為采取有效的護(hù)理措施創(chuàng)造了良好的條件。

[關(guān)鍵詞]泌尿外科；護(hù)理特點(diǎn)；患者特點(diǎn)；護(hù)理措施

隨著我國(guó)社會(huì)逐步進(jìn)入老齡化階段，老年群體為泌尿外科疾病發(fā)率較高之一，該疾病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量水平，與普通護(hù)理措施相比，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取人性化護(hù)理措施有著積極重要的意義[1]。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1月～2019年6月本院泌尿外科收治的患者140例，性功能障礙20例，尿路結(jié)石55例，前列腺肥大35例，尿路感染30例。隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各70例。試驗(yàn)組男37例，女33例，平均年齡（64.3±10.2）歲。對(duì)照組男36例，女34例，平均年齡（64.1±10.4）歲。本研究經(jīng)患者家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組采取普通護(hù)理規(guī)程。試驗(yàn)組除接受對(duì)照組的護(hù)理外，還以患者心理特點(diǎn)為主，提供個(gè)性化護(hù)理模式，由于泌尿外科患者發(fā)病部位比較特殊，會(huì)影響到治療效果或者患者產(chǎn)生抵觸治療的心態(tài)等，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多緩解試驗(yàn)組的心理焦慮，以患者個(gè)性化護(hù)理為中心，給予有效的護(hù)理措施，進(jìn)而引導(dǎo)患者積極配合治療，從而創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、住院時(shí)間與住院費(fèi)用情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的探討泌尿外科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL的教學(xué)效果。方法以2013年1月—2018年12月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的380名護(hù)理大專(zhuān)生為研究對(duì)象。將2013年1月—2015年6月在我科實(shí)習(xí)的150名護(hù)理大專(zhuān)生設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。2015年6月以后的230名護(hù)理大專(zhuān)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，采用PBL教學(xué)模式。分別比較兩組的教學(xué)效果（理論考試和臨床操作成績(jī)）及教學(xué)滿(mǎn)意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生基礎(chǔ)理論部分成績(jī)與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），但護(hù)理病例分析及臨床操作成績(jī)高于對(duì)照組，且有顯著性差異（P<0.01）；調(diào)查分析顯示：實(shí)驗(yàn)組泌尿外科臨床實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)模式可激發(fā)實(shí)習(xí)生對(duì)泌尿外科的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有效提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式；泌尿外科；臨床護(hù)理教學(xué)

外科護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和操作性都很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科[1]。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固已學(xué)知識(shí)的有效途徑。該階段不僅需要學(xué)生扎實(shí)掌握理論知識(shí)，還要應(yīng)用這些理論知識(shí)去解決臨床工作中遇到的各種問(wèn)題。因此，在護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中，需注重其基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床操作技能的掌握，培養(yǎng)綜合分析和動(dòng)手解決問(wèn)題能力。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育多采用“灌輸式”教學(xué)方式，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，難以將基本專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相關(guān)聯(lián)，教學(xué)效果較差[2]。為了全面提升泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我們引入了“以問(wèn)題為導(dǎo)向”的PBL教學(xué)模式，并取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象。以2016年1月—2018年12月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的380名護(hù)理大專(zhuān)生為研究對(duì)象，實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月。將2013年1月—2015年6月實(shí)習(xí)的150名護(hù)理大專(zhuān)生設(shè)為對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)組），2015年6月以后實(shí)習(xí)的230名護(hù)理大專(zhuān)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組（PBL教學(xué)組），分別按照各組教學(xué)方式進(jìn)行泌尿外科護(hù)理臨床教學(xué)，比較兩組教學(xué)效果（出科理論考試和臨床操作成績(jī)）及教學(xué)滿(mǎn)意度。1.2教學(xué)方法。1.2.1PBL教學(xué)模式（實(shí)驗(yàn)組）。所有臨床帶教教師均由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任。帶教教師針對(duì)病例設(shè)計(jì)多個(gè)問(wèn)題，讓學(xué)生分組討論，引導(dǎo)學(xué)生自己尋找答案，共同得出最佳的處理方案后由小組代表向教師匯報(bào)，最后教師總結(jié)、歸納出主要內(nèi)容?，F(xiàn)以我科常見(jiàn)的前列腺增生患者的康復(fù)護(hù)理為例進(jìn)行介紹。具體方法：（1）課前1周由帶教教師向?qū)W生提供病例，設(shè)計(jì)出如下問(wèn)題：前列腺增生的發(fā)病率，發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，前列腺?lài)中g(shù)期的護(hù)理、術(shù)后康復(fù)及其評(píng)估，出院前如何指導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理等。學(xué)生7人一組進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，如遇到查詢(xún)資料困難教師可給予一定幫助。（2）1周后進(jìn)行課堂討論，各小組選出代表進(jìn)行發(fā)言，給出病例的護(hù)理方案。教師總結(jié)，提出意見(jiàn)并講解疾病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、護(hù)理技巧，對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理操作系統(tǒng)訓(xùn)練，使學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合。1.2.2傳統(tǒng)教學(xué)模式（對(duì)照組）。采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式，帶教教師應(yīng)用PPT授課，按教學(xué)大綱向?qū)W生講解臨床護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)訓(xùn)練學(xué)生操作技能。最后學(xué)生討論，教師答疑總結(jié)。1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)。1.3.1理論考試及臨床操作考核。理論部分采用答卷形式，內(nèi)容包括臨床護(hù)理的基礎(chǔ)理論及護(hù)理病例分析兩部分，基礎(chǔ)理論部分50分，護(hù)理病例分析50分；臨床操作部分100分。1.3.2教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查。通過(guò)問(wèn)卷進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，選項(xiàng)分為滿(mǎn)意及一般兩種。內(nèi)容包括對(duì)理論知識(shí)的掌握，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的理解，課堂氣氛及教師滿(mǎn)意方面。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果