1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)肺癌的早期征相提高警惕,避免漏診,誤診

1.1充分認(rèn)識(shí)肺癌臨床表現(xiàn)的多樣性,尤其是肺外表現(xiàn)及早期轉(zhuǎn)移癥狀

1.1.1轉(zhuǎn)移到中樞神經(jīng)系統(tǒng)

可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、偏癱、腦神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,因肺組織血管豐富,癌栓可經(jīng)肺靜脈進(jìn)入體循環(huán),經(jīng)頸靜脈或椎動(dòng)脈上行到腦組織后形成轉(zhuǎn)移灶,或由椎靜脈直接進(jìn)入顱內(nèi)。肺癌轉(zhuǎn)移發(fā)病率高,居顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌第一位,[1]在無肺部癥狀而以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌極易造成誤診。

1.1.2脊髓轉(zhuǎn)移

通過血行轉(zhuǎn)移到脊髓,產(chǎn)生椎管內(nèi)占位性病變,因部位不同出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn),如壓迫馬尾神經(jīng),可出現(xiàn)腰腿痛,易誤診為腰椎間盤突出癥;壓迫脊髓引起截癱等。

婦產(chǎn)科急腹癥是眾多臨床急診病中十分常見的一種，患者病情復(fù)雜，需要進(jìn)行詳細(xì)的臨床診斷，傳統(tǒng)的診斷方式有很多種，但準(zhǔn)確率均不高，要想取得準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)、實(shí)現(xiàn)臨床診斷的價(jià)值和意義，必須借助當(dāng)前先進(jìn)科技的幫助。超聲影像學(xué)檢查技術(shù)是近年使用最多的技術(shù)，能夠準(zhǔn)確檢查出婦產(chǎn)科急腹癥的類型，由于其準(zhǔn)確率高、操作方便，在婦產(chǎn)科中得到了廣泛應(yīng)用，不僅為患者減少了憂慮，還促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅猛發(fā)展[1]。本文結(jié)合醫(yī)院的具體案例，詳細(xì)分析了借助超聲影像學(xué)檢查技術(shù)如何準(zhǔn)確診斷各種急腹癥，介紹了各種急腹癥的病癥及醫(yī)學(xué)影像特點(diǎn)，闡述了超聲影像學(xué)檢查技術(shù)的應(yīng)用，有利于提高疾病的診斷精確度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年2月~2017年1月我院收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者120例，年齡23~46（29.16±19.28）歲，均有不同程度的急腹癥表現(xiàn)，其中陰道出血28例（23.3%），急性腹痛45例（37.5%），慢性腹痛30例（25.0%），嘔吐17例（14.2%）。1.2方法。采用飛利浦超聲儀，C5-2型號(hào)探頭，頻率3.5Hz，患者檢查前保持膀胱充盈，將超聲探頭置于患者腹部，由左到右、由上到下進(jìn)行腹部掃描，確保掃描的全面性和全方位性；同時(shí)應(yīng)注意醫(yī)療影像的觀察，查看子宮、盆腔等是否有異常，子宮厚度和大小是否正常，是否存在包塊等現(xiàn)象，以及盆腔內(nèi)是否有積液；此外，讓患者排空膀胱，用探頭引導(dǎo)超聲檢查，確保得到更加準(zhǔn)確的腹部信息，以便于疾病的臨床診斷更加精確。

2結(jié)果

120例患者中，通過超聲影像學(xué)診斷出宮外孕73例（60.1%），急性盆腔炎24例（20.0%），黃體破裂11例（9.2%），卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例（6.7%），胎盤早剝4例（3.4%）；與病理結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)超聲影像學(xué)檢查技術(shù)具有較高的準(zhǔn)確性。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥體現(xiàn)的主要臨床癥狀是腹部疼痛，急腹癥如同其名，患者短時(shí)間會(huì)出現(xiàn)出血、休克，有嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)，據(jù)調(diào)查當(dāng)前的婦產(chǎn)科急腹癥已經(jīng)呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，患者自我保健意識(shí)、避孕意識(shí)等不足，誘發(fā)等等婦科癥狀，臨床上應(yīng)結(jié)合超聲影像檢查確認(rèn)婦產(chǎn)科急腹癥的類型，盡快展開對(duì)癥下藥的治療，本文結(jié)合病理診斷與超聲影像診斷形式進(jìn)行效果調(diào)查，并基于患者不同狀況分析超聲影像診斷的準(zhǔn)確率，展開了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：

1資料與方法

1.1一般方法。選取我院2018年2月—2019年2月之間收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者共有80例展開對(duì)比分析，患者年齡30歲以下的有11例，30～40歲之間的有37例，40歲以上的患者32例，患者的平均年齡（34.18±12.27）歲?；颊呓员憩F(xiàn)出腹部不同程度的疼痛，部分患者伴隨陰道出血、惡心嘔吐等癥狀，本期調(diào)查中患者的年齡與病痛誘因等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。患者進(jìn)行病理診斷，詢問患者病史，了解患者當(dāng)前疼痛部位、疼痛持續(xù)時(shí)間、女性是否停經(jīng)等信息，腹部觸診了解腹肌緊張情況、有無壓痛及反跳痛；深觸了解包塊部位、大小、觸痛、可動(dòng)性。叩診有無移動(dòng)性濁音。聽診腸鳴音，如連續(xù)3分鐘未聞及即腸鳴音消失；腸鳴音亢進(jìn)可能為早期腸梗阻的表現(xiàn)。觀察患者面貌、有無貧血征象、意識(shí)狀態(tài)如何，并測(cè)血壓、脈搏、體溫；傾斜實(shí)驗(yàn)（tilt-test）陽(yáng)性反映循環(huán)血容量不足。聽診心、肺，如有內(nèi)出血，可有心率加速的表現(xiàn)。書寫患者者癥狀檢查記錄，而后展開超聲影像檢查，并于檢查前一天晚上清淡飲食，以盡量減少胃腸氣體的干擾。結(jié)合超聲影像檢查步驟進(jìn)行流程性觀測(cè)，通過多切面、多角度的觀察，了解子宮、宮腔、附件等狀況，收集診斷結(jié)果與病理診斷展開對(duì)比。1.3觀察指標(biāo)。采取超聲影像形式檢查患者癥狀并進(jìn)行診斷，與進(jìn)行病理診斷的前期結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，了解病理正式結(jié)果的分析成效，另外統(tǒng)計(jì)超聲診斷急腹癥的癥狀符合率、誤診率、漏診率，總計(jì)超聲診斷率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次統(tǒng)計(jì)采取軟件系統(tǒng)SPSS21.0展開分析，其中χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，以x-±s表示，兩組對(duì)比分析具有顯著性差異（P＜0.05）。

2結(jié)果

觀察組經(jīng)過病理診斷，對(duì)其中77例患者，也就是96.25%的患者確診為婦產(chǎn)科急腹癥，另外3例誤診為其他胃腸疾病，超聲診斷下的確診率為100%，無漏診與誤診。兩組對(duì)比分析具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。在超聲影像下，針對(duì)患者的婦科急腹癥展開相應(yīng)疼痛類型的檢查，其中僅有卵巢囊腫破裂出血與異位妊娠分別1例誤診等。兩組對(duì)比分析具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

3討論

摘要：目的：探討及研究B超在診斷異位妊娠中的價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的異位妊娠患者45例。結(jié)果：5例宮外孕，經(jīng)手術(shù)證實(shí)輸卵管妊娠38例，宮頸妊娠2例，卵巢妊娠2例，均與B超診斷相符。2例B超診斷為腹腔妊娠，手術(shù)證實(shí)為卵巢妊娠，1例B超診斷為殘角子宮妊娠，手術(shù)證實(shí)為輸卵管間質(zhì)部妊娠，B超診斷符合率93.3%。結(jié)論：B超在診斷異位妊娠中具有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：B超；異位妊娠；輸卵管妊娠；宮頸妊娠；卵巢妊娠

異位妊娠是臨床常見的急腹癥之一，其發(fā)生率占妊娠的0.5％～1％，且近年有增加的趨勢(shì)。由于二維超聲圖像直觀、方便、安全，可以多次復(fù)查，現(xiàn)已成為診斷本病不可缺少的手段。筆者回顧性分析45例異位妊娠的B超聲像圖改變，旨在探討B(tài)超對(duì)異位妊娠診斷的臨床價(jià)值，報(bào)道如下：

一、資料和方法

1.1一般資料

本組患者為2002年1月～2007年1月經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的異位妊娠患者45例。年齡最小18歲，最大42歲，平均28.5歲，初孕18例，二次妊娠27例，其中有人流史者8例，第二次宮外孕2例。尿HCG陽(yáng)性32例，陰性13例，后穹隆穿刺初次不明顯6例。

論文關(guān)鍵詞臨床診斷放射線檢查

論文摘要現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，使諸多疑難雜癥得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，病患生存率大大提高。臨床診斷有著舉足輕重的作用,各種臨床檢查手段均起到不可或缺的作用，而放射線診斷更是重中之重。本文就臨床診斷以及放射線診斷在臨床醫(yī)學(xué)中的關(guān)系作出論述，以便為臨床治療提供更準(zhǔn)確的診斷、更翔實(shí)的依據(jù)。



臨床診斷是治療疾病的先決條件，治愈疾病的前提，惟有作出正確的診斷正確的治療才能進(jìn)行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種臨床診斷手段均取得長(zhǎng)足進(jìn)步。過去未能發(fā)現(xiàn)的許多病例，在先進(jìn)診查手段的互相配合下得到早期發(fā)現(xiàn)，其中放射線檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線診斷取得了迅速發(fā)展，為臨床診斷作出了一定貢獻(xiàn)。筆者試就放射線診斷以及臨床診斷及兩者的關(guān)系進(jìn)行論述。

診斷是用醫(yī)學(xué)科學(xué)的方法對(duì)疾病的表現(xiàn)所作出的辯證邏輯的結(jié)論。也就是將問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室以及特殊檢查結(jié)果，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，再經(jīng)過綜合、分析、推理對(duì)所獲得的有關(guān)健康狀態(tài)和疾病本質(zhì)的判斷。診斷的目的是為了防治疾病，使病人恢復(fù)和增進(jìn)健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準(zhǔn)確，思維過程是否符合疾病本身的發(fā)展進(jìn)程。

在臨床工作中，必須重視診斷，尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病，才能得以及時(shí)的治療；遲延和錯(cuò)誤的診斷必然會(huì)使疾病由潛伏狀態(tài)發(fā)展到出現(xiàn)臨床癥狀，由輕癥轉(zhuǎn)為重疾，由單一的病變發(fā)展成多種復(fù)雜的并發(fā)癥，甚至危及生命。診斷基本方法包括詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及放射線、心電圖、超聲、內(nèi)鏡等其他檢查。其中實(shí)驗(yàn)室檢查和放射線檢查的應(yīng)用最為廣泛。放射線檢查由于教學(xué)和臨床工作的需要以及其自身的發(fā)展，已成為一門獨(dú)立的學(xué)科，并因其迅速的發(fā)展豐富了臨床檢查的手段，從而對(duì)一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。

早期食管癌(earlyesophagealcancer)是指癌組織局限于黏膜下層以內(nèi)，未累及肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,包括原位癌、黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌。本組資料對(duì)我院收治的65例經(jīng)數(shù)字X線機(jī)診斷的早期食管癌患者的X線檢查特點(diǎn)進(jìn)行了分析，以提高檢查的診斷率，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組資料共有早期食管癌患者65例，其中男42例，女23例；年齡30～72歲，平均48.4歲；病程3周～4年?；颊叨嘁蜓适澄飼r(shí)胸骨后疼痛、灼熱不適、摩擦哽噎感、食物通過滯留異物感而來醫(yī)院就診。有少數(shù)患者因上腹不適，呃逆噯氣性鋇餐檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為吞咽不適的患者38例，胸骨后疼痛不適患者12例，進(jìn)食異物感患者11例，無任何臨床癥狀的患者4例。

方法：采用數(shù)字X線機(jī)行食管氣鋇雙重對(duì)比造影，肌注山莨菪堿（654-2）后行食管雙重對(duì)比造影，并實(shí)行全程跟蹤造影。對(duì)患者正位、左前斜位、右前斜位及多角度進(jìn)行攝片。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

急腹癥的臨床癥狀以肚子疼、腹部?jī)?nèi)外出血為主，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者的生命安全[1]。超聲波檢查具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)勢(shì)，因此在診斷急腹癥中有著重要的意義[2]。此次研究針對(duì)腹部B超聯(lián)合陰道B超在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2017年4月～2018年4月婦產(chǎn)科收治250例急腹癥患者作為此次研究對(duì)象，年齡22～53歲。平均（37.5±4.2）歲，發(fā)病時(shí)間0.6～7.7h，平均（4.2±0.4）h。入選此次研究患者均為已婚女性。1.2方法。分別給予腹部B超、陰道B超與腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查。陰道探頭頻率為6.0MHz，腹部探頭頻率為3MHz。腹部B超：患者采取仰臥位，對(duì)腹部及恥骨聯(lián)合上方的盆腹腔病變部位進(jìn)行觀察，觀察子宮、雙側(cè)附件區(qū)等情況；陰道B超：將避孕套套在探頭上，并將其放置到患者陰道里，使探頭與宮頸穹窿部位貼合在一起，從而進(jìn)行多方面的檢查。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)比腹部B超、陰道B超與腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查診斷準(zhǔn)確率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，用率（%）來代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理診斷結(jié)果。35例為急性盆腔炎、132例為異位妊娠、40例為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、43例為黃體酮破裂。2.2三種檢查方式診斷準(zhǔn)確率的比較。腹部B超診斷急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體酮破裂準(zhǔn)確率分別為85.8%（30例）、97.7%（129例）、82.5%（33例）、88.4%（38例）；陰道B超診斷急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體酮破裂準(zhǔn)確率分別為91.4%（32例）、97.7%（129例）、85.0%（34例）、93.0%（40例）；腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體酮破裂準(zhǔn)確率分別為97.1%（34例）、100.0%（132例）、97.5%（39例）、97.7%（42例）。腹部B超診斷總準(zhǔn)確率為92.0%（230例），陰道B超斷總準(zhǔn)確率為94.0%（235例），腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷總準(zhǔn)確率為98.8%（247例），腹部B超、陰道B超診斷總準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.768，P＞0.05）；腹部B超聯(lián)合陰道B超與腹部B超、陰道B超比較差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.171、8.298，P＜0.05）。

3討論

摘要：臨床診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生的重點(diǎn)課程之一，不僅是學(xué)習(xí)臨床的基礎(chǔ)，更是從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論過渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。文章以虛擬實(shí)驗(yàn)室在臨床診斷學(xué)信息化教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)為出發(fā)點(diǎn)，針對(duì)虛擬實(shí)驗(yàn)室在臨床診斷學(xué)信息化教學(xué)中的有效應(yīng)用，提出利用虛擬教學(xué)軟件開展課堂教學(xué)和學(xué)生自學(xué)、虛擬化信息實(shí)驗(yàn)室用于豐富學(xué)生臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)突破醫(yī)學(xué)教學(xué)重難點(diǎn)、醫(yī)學(xué)生虛擬診斷疾病搭建學(xué)習(xí)平臺(tái)等建議，以供借鑒。

關(guān)鍵詞：高校虛擬實(shí)驗(yàn)室；臨床診斷學(xué)；信息化教學(xué)

一些高校由于教學(xué)資源緊缺，臨床教學(xué)的質(zhì)量受到影響，對(duì)此，可以在臨床診斷教學(xué)中應(yīng)用信息化虛擬實(shí)驗(yàn)室。臨床診斷學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室是以信息技術(shù)為基礎(chǔ)，借助各種教學(xué)儀器與信息數(shù)據(jù)，采用人際交互的方式進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)，并利用虛擬環(huán)境中的對(duì)象及醫(yī)療設(shè)備，讓學(xué)生身臨其境，在短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)化自身的臨床診斷能力［1］。

1應(yīng)用虛擬實(shí)驗(yàn)室開展教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

1.1提高教學(xué)資源利用率，改善教學(xué)方式

在傳統(tǒng)臨床診斷學(xué)教學(xué)模式下，教學(xué)內(nèi)容主要是理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，教學(xué)工具以幻燈片、黑板和教科書等為主，尤其在實(shí)踐教學(xué)中，還會(huì)受到時(shí)間和空間的限制。此外，高校臨床診斷學(xué)所需的實(shí)驗(yàn)設(shè)備費(fèi)用較高，醫(yī)學(xué)院內(nèi)一般沒有充足的資金購(gòu)買專業(yè)的或大型的診斷醫(yī)療設(shè)備，也就不能構(gòu)建健全的臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室，導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)效果大打折扣［2］；而虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)用，可以讓學(xué)生在虛擬環(huán)境下學(xué)習(xí)，學(xué)生可以直觀學(xué)習(xí)臨床知識(shí)。同時(shí)，虛擬實(shí)驗(yàn)室可以長(zhǎng)期使用，僅需定期維護(hù)即可，成本大幅降低，非常有利于提升教學(xué)資源的利用率，并優(yōu)化教學(xué)方式［3］。

摘要：科技的發(fā)展帶動(dòng)各個(gè)行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)行業(yè)也不例外。中醫(yī)講究望聞問切，而西醫(yī)則注重機(jī)械醫(yī)療。醫(yī)學(xué)運(yùn)用高科技的醫(yī)療器材研制發(fā)明出各類治療病癥的藥品，能夠在短時(shí)間內(nèi)愈合或醫(yī)治好某種病狀。藥學(xué)診斷是臨床藥學(xué)中耗費(fèi)時(shí)長(zhǎng)最多的一個(gè)項(xiàng)目，判斷一個(gè)藥品是否對(duì)癥關(guān)乎到病人的生命安危。因此，藥學(xué)診斷十分重要。醫(yī)學(xué)家經(jīng)過長(zhǎng)年研究總結(jié)出藥學(xué)診斷的三大類內(nèi)容，并提出正確的藥學(xué)診斷方式供給醫(yī)生們參考，為藥學(xué)界做出巨大貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)診斷；臨床藥學(xué)；實(shí)踐應(yīng)用

臨床藥學(xué)實(shí)踐是臨床實(shí)踐的一個(gè)簡(jiǎn)單的分支，卻需要醫(yī)學(xué)人員不斷根據(jù)新發(fā)現(xiàn)的病癥做出藥劑調(diào)整和用量調(diào)整。藥物的一分一毫都關(guān)乎著病人的生命，身為一個(gè)以治病救人為天職的醫(yī)生必須要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙?duì)待。每周按時(shí)參加會(huì)議討論，報(bào)告本周內(nèi)的藥物使用情況和病人使用藥物的反饋，提出具有針對(duì)性的醫(yī)學(xué)意見。

1藥學(xué)診斷的內(nèi)容

1.1藥物用法用量及代謝。吞確定劑型是否必要或可用，以及是否有其他劑量形式?？紤]單劑量是否過量或不足，特別要注意中成藥和健康食品含有西藥。應(yīng)該注意使用大劑量和過量使用之間的區(qū)別。給藥途徑的準(zhǔn)確性和使用方法，例如注射方法和給藥方法，例如包括皮下注射和肌內(nèi)注射。病理因素主要與腎功能衰竭，肝硬化等可影響其代謝狀態(tài)的因素有關(guān)。不變的因素，特別是關(guān)于患者的性別和年齡，以及影響藥物代謝的其他生理因素。使用過敏癥患者或了解并判斷藥物是否過敏以及某些癥狀是否由過敏引起。已經(jīng)或可能由藥物引起的不良反應(yīng)，藥物可能有或?qū)е律眢w或精神依賴。自定義因素是指苯巴比妥和華法林等藥物之間可能發(fā)生的藥物相互作用，從而改變藥物在體內(nèi)的代謝，從而影響其有效性。1.2治療方式。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物的血藥濃度，如果對(duì)患者的個(gè)體差異有顯著影響，有必要及時(shí)做出患者血藥濃度監(jiān)測(cè)決策，并對(duì)監(jiān)測(cè)內(nèi)容作出合理判斷。功效不足時(shí)應(yīng)考慮藥物重選，因?yàn)樗x藥物是正確的，但藥物治療未達(dá)到預(yù)期效果。如果在治療期間藥物的效果不令人滿意，如果確定藥物選擇中沒有錯(cuò)誤，則認(rèn)為其被新藥替代?；颊呤褂玫乃幬锍^藥物標(biāo)簽或處方集中規(guī)定的說明，并且沒有強(qiáng)大的文學(xué)支持?；颊呤褂脙煞N或多種具有相同或相似藥理作用的藥物。這主要表明是否存在替代患者使用的藥物，這可以在一定程度上降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于治療指數(shù)較窄或個(gè)體差異較大的藥物，確定患者是否需要或需要監(jiān)測(cè)血藥濃度，以及具體監(jiān)測(cè)要求是否合理。當(dāng)患者正在服用藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)肅對(duì)待指導(dǎo)和相關(guān)文獻(xiàn)中未記錄的相同癥狀。1.3藥物間作用及藥源性疾病。藥物診斷是指專業(yè)藥房人員根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合臨床知識(shí)使用他們的藥學(xué)知識(shí)來誘導(dǎo)，確定和總結(jié)藥物相關(guān)問題。不同的患者面臨同樣的藥物，可能會(huì)得到不同的藥房診斷結(jié)果。藥物和臨床檢查，特別是藥物對(duì)臨床檢查中某些指標(biāo)的影響。從療效的角度，在規(guī)定的治療方案中，可能是已知的或可能是藥物相互作用這會(huì)對(duì)所用藥物的有效性或副作用產(chǎn)生不利影響。臨床藥師應(yīng)注意藥物與食物之間的相互作用，以確保藥物的功效不受食物影響。藥物會(huì)引起臨床試驗(yàn)值的變化或影響某些診斷試驗(yàn)。應(yīng)避免使用某些藥物并謹(jǐn)慎使用，同時(shí)要密切注意副作用。患者應(yīng)該了解藥物及其應(yīng)用知識(shí)。確定醫(yī)療人員或患者使用的藥物知識(shí)，或者某些人認(rèn)為它是正確的但實(shí)際上是錯(cuò)誤的。接受預(yù)防性用藥的患者是否應(yīng)接種疫苗或預(yù)防。接受長(zhǎng)期用藥的患者是否需要接受綜合治療，在疾病過程中患者有一些癥狀但是有效及時(shí)消除效果。

2藥學(xué)診斷實(shí)踐方法

在臨床婦產(chǎn)科工作中,急腹癥屬于比較常見的癥狀類型,同時(shí)因?yàn)榧膊“l(fā)病原因比較復(fù)雜,病情發(fā)展快速,如果無法及時(shí)有效診斷與治療會(huì)對(duì)患者的生命安全形成威脅［1］。但是,急腹癥在臨床中的診治難度相對(duì)比較大,經(jīng)常出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象［2］。對(duì)此,為了更好的提高急腹癥的臨床診斷效果,本文以本院患者為例,探討超聲臨床診斷以及鑒別的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2014年2月~2017年1月本院所收治的24例急腹癥患者作為研究對(duì)象,年齡20~61歲,平均年齡(35.2±8.6)歲。所有患者均存在一定程度下腹部疼痛、陰道不規(guī)則流血、惡心、嘔吐等癥狀。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合急腹癥和相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),通過病理證實(shí)；均存在明顯的急性腹痛、腹脹癥狀；可以根據(jù)醫(yī)囑接受診療,具備較強(qiáng)治療依從率；自愿參與本次研究并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；身體存在嚴(yán)重性缺陷患者；精神異常無法溝通、交流患者；病情過于異常或復(fù)雜患者；不同意參與本次研究的患者。1.2方法。采用西門子G-0型號(hào),陰道探頭套一層薄膜后涂抹耦合劑,頻率設(shè)置為3.5~6.5MHz。婦產(chǎn)科醫(yī)生在檢查中佩戴無菌手套,讓患者采取仰臥位,在膀胱充盈情況下從內(nèi)至外、從上至下的對(duì)腹部進(jìn)行掃查,適當(dāng)緩解患者疼痛感可以適當(dāng)將探頭伸入陰道,在探頭到達(dá)宮頸部或穹隆位置后,實(shí)行橫向或縱向掃查,掃查過程中需要讓子宮固定在后傾并貼近探頭,輕柔按壓患者的恥骨聯(lián)合上方。觀察子宮及其子宮內(nèi)的情況,注重對(duì)盆腔及其附件的檢查,觀察是否存在包塊以及包塊形狀、大小、結(jié)構(gòu)、組織病變情況、是否存在積液等。必要情況下可以對(duì)患者的腹部進(jìn)行檢查或采用對(duì)比排尿、排便檢查。檢查中如果明確患者存在盆腔積液則可以實(shí)行超聲穿刺,抽取液體并化驗(yàn)分析性質(zhì),綜合患者的病歷病史判斷。1.3觀察指標(biāo)。總結(jié)急腹癥患者的超聲臨床診斷及鑒別結(jié)果,并與病理結(jié)果作對(duì)照,分析診斷符合情況。

2結(jié)果

24例婦產(chǎn)科急腹癥患者均獲得術(shù)后病理確診,病理結(jié)果顯示：異位妊娠10例、黃體囊腫破裂2例、流產(chǎn)7例、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)3例、陰道畸形1例、子宮內(nèi)膜異位癥1例；超聲診斷結(jié)果顯示：異位妊娠8例、黃體囊腫破裂2例、流產(chǎn)6例、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)2例、陰道畸形1例、子宮內(nèi)膜異位癥1例；診斷符合率為83.33%(20/24),卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的診斷率最低,符合率為66.67%(2/3)。見表1。

3討論