檢驗醫(yī)學作為醫(yī)學的重要組成部分，具有其獨特的特點［1］。隨著現(xiàn)代社會檢驗方面的不斷需要，例如基因檢測的檢驗項目前景應用十分廣泛。檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學能夠達到精密合作，將會推動現(xiàn)代醫(yī)學向前發(fā)展，更進一步地實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學的現(xiàn)代化發(fā)展模式。加強檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的交流與合作，為現(xiàn)代醫(yī)學提供更廣闊的發(fā)展前景且具有十分重要的現(xiàn)實意義。

一、我國檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀

1．我國檢驗醫(yī)學的概述與現(xiàn)狀

我國檢驗醫(yī)學始于上世界頭20年中后期，1924年由北京協(xié)和醫(yī)學院吳憲教授主持的生物化學系開始講授臨床生物化學檢驗的內(nèi)容，并展開一系列的工作，我國檢驗醫(yī)學由此發(fā)展起來。在改革開放后，隨著我國醫(yī)學與國際醫(yī)學界交流的加強，我國檢驗醫(yī)學得到迅速發(fā)展，到20世紀90年代，我國檢驗醫(yī)學發(fā)展成熟并趕上世界領先檢驗醫(yī)學技術。我國當前檢驗醫(yī)學的診斷技術還將面臨著許多挑戰(zhàn)，檢驗診斷技術雖然與國際先進技術接軌，但檢驗設備和管理方面還有待改善。尤其是檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學還沒有完全實現(xiàn)交流與合作。我國檢驗醫(yī)學當前還存在絕大部分檢驗設備還依賴進口，自主研發(fā)水平與發(fā)達國家水平還有一定的差距的缺陷，出現(xiàn)我國醫(yī)療設備基礎產(chǎn)業(yè)相對薄弱等問題。主要是因為相關扶持政策還不夠健全，管理技術和醫(yī)學創(chuàng)新得不到很好的重視。

2．我國臨床醫(yī)學的概述與現(xiàn)狀

近50多年來，隨著我國醫(yī)學和世界醫(yī)學的不斷向前發(fā)展，我國臨床醫(yī)學發(fā)展迅速，隨著醫(yī)療設備和醫(yī)療技術的不斷改進，我國臨床醫(yī)學日臻成熟。在臨床診斷和臨床治療方面有了不斷改進和發(fā)展，同時我國臨床醫(yī)學在醫(yī)療創(chuàng)新和自主研發(fā)方面為我國和世界作出不少貢獻。但是當前我國臨床醫(yī)學的醫(yī)療設備大部分還靠引進國外醫(yī)療設備，自主研發(fā)的能力相對薄弱，創(chuàng)新能力還不夠強。尤其是我國臨床醫(yī)學與檢驗醫(yī)學之間的互動交流與合作還不夠加強，這方面還有待完善管理措施和加強兩者的交流與合作。

從小，就是我心中的一個夢。

由于種種原因，一直未能來到，高考時與的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學公共衛(wèi)生學院臨床醫(yī)學專業(yè)的一名實習生來到首都，來到海淀醫(yī)院，迎來為期一年的本科實習階段的學習，我感到非常榮幸！

雖說離開家上學也有3年多了，但初到，心情激動的同時還是有著些許忐忑與擔憂，擔心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過自己的實習生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細致周到的安排與關懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務實的工作理念，還有獨特的人格魅力為初來乍到的我上了生動的第一課，也讓我對自己在海淀醫(yī)院未來一年的實習生活充滿了信心。

崗前培訓是一名臨床醫(yī)學實習生走上實習崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓中，我們對海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結構，科室設置等相關信息進行了學習與了解，對常見的問題如相關醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關系、安全保衛(wèi)等進行了系統(tǒng)的培訓，對進入臨床實習前如病歷書寫、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點問題進行了深入的學習。從海淀醫(yī)院李院長，醫(yī)務處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領導、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領導到各級科室老師對我們的重視，同時他們也對我們實習生提出了希望與要求，在今后的實習中，我一定會謹記各位老師的教導，努力爭取在實習階段取得優(yōu)異成績，順利完成學業(yè)。

作為本次南昌大學公共衛(wèi)生學院臨床專業(yè)實習生的組長，同時也作為一名學生黨員，能夠來到海淀醫(yī)院學習，對我本身來說已經(jīng)非常榮幸。如何在今后的實習生活中帶領同學們更好地完成學業(yè)，如何做好學校、同學、醫(yī)院之間的溝通，如何在同學們中發(fā)揮黨員的模范帶頭作用、領導同學們盡快融入醫(yī)院實習環(huán)境與生活是我今后一段時間需要多思考的地方。

態(tài)度決定高度，細節(jié)決定成敗。我相信在海淀醫(yī)院、同學們以及學校的共同努力下，我們本次級大學公共衛(wèi)生學院實習生一定能夠順利完成實習階段的學習，也希望我們的到來能夠為海淀醫(yī)院今后的工作增光添彩！

本文作者：汪朝霞王蕎唐毅陳鏡宇劉磊楊春江工作單位：重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院超聲科

根據(jù)教學對象確定教學目標和教學重點

臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后大多進入各個臨床崗位工作，超聲檢查技術是臨床工作非常重要的影像學診療方法之一，如何準確恰當?shù)厥褂迷摷夹g手段是學習的關鍵點，也是本課程教學的目標和重點。作為一名臨床醫(yī)師，為確保超聲檢查順利進行，應當熟悉超聲檢查前的準備方法，并能明確、清晰地告知患者，如膽道系統(tǒng)的檢查需要空腹，女性生殖系統(tǒng)的檢查需要充盈膀胱等，這樣才能確保超聲檢查能及時、準確地完成［2］。故患者檢查前的準備工作是臨床醫(yī)學專業(yè)學生超聲教學的重點內(nèi)容之一。其次每一種影像學檢查方法都有各自的優(yōu)、缺點和疾病適應證，通過本課程的學習，要讓學生清楚知道超聲檢查的適應證和選擇原則。另外，對于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生來講，超聲診斷具體疾病的教學重點應放在常見病和多發(fā)病的超聲診斷價值的講解上，避免過多講解超聲圖像細節(jié)的辨認方法，這也是針對學生的專業(yè)特點而使授課內(nèi)容有所側重，可更好地提高學習效率。

靈活采用多種教學方法和教學手段

醫(yī)學專業(yè)知識的學習內(nèi)容都比較枯燥，在教學中要善于利用超聲圖像資料，將教學內(nèi)容圖文并茂地呈現(xiàn)在課堂上。臨床醫(yī)學專業(yè)的學生對超聲聲像圖的認知度不高，對教學內(nèi)容接受困難，容易導致厭學情緒，這也增加了教學的難度，但他們熟悉人體解剖知識和病理生理學基礎知識，教師應抓住這點，靈活運用多種教學方法和教學手段來提高學生的學習積極性，使學生對知識的理解更加容易。在筆者的教學實踐中以下方法經(jīng)嘗試后取得較好成效。1.案例教學法是一種以案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導，根據(jù)不同教學內(nèi)容，選用具有一定代表性的案例進行講解和分析的教學方法。臨床醫(yī)學生對臨床病例相對熟悉且感興趣，抓住他們的興趣點，選取典型的臨床病例，從分析病史入手，結合聲像圖表現(xiàn)進行講授，把臨床和超聲有機地結合在一起，使枯燥乏味的教學變得生動具體，學生能夠更容易地掌握超聲技術的特點。2.多媒體教學法突破了傳統(tǒng)的教學模式，是一種通過直觀的畫面、文字、圖形、圖標等，使學生較清晰、準確、簡單地理解所授內(nèi)容的教學方法［3］。多媒體教學法在本課程教學中具有較大優(yōu)勢，能較好地展示心臟收縮舒張運動、器官組織血流供應等動態(tài)過程，有助于學生對血流動力學抽象概念的理解和掌握。臨床醫(yī)學專業(yè)學生接觸超聲聲像圖機會較少，很難分辨病變圖像特征，在制作多媒體時將正常聲像圖和異常聲像圖放在一起，進行對比分析，學生更容易理解。超聲新技術近年不斷涌現(xiàn)，多媒體教學有利于對教學內(nèi)容的更新補充，及時把相關新進展、新技術添加進教學內(nèi)容中。應用多媒體教學，編寫課件時可以用不同顏色、字形及字號把重點內(nèi)容標注清楚，使教學重點突出醒目，學生更易掌握和復習鞏固教學內(nèi)容。3.在教學中還可以采用PBL教學方法［4］，以學生為中心，在學生充分自學討論的基礎上，展開以問題為引導的啟發(fā)式討論及互動型教學。使學生在面臨臨床具體問題時能將疾病病因、病理改變、臨床癥狀體征、超聲檢查的典型表現(xiàn)及其他相關影像學知識結合起來，將基礎課程和臨床課程的知識相互融會貫通、相互滲透，這樣不僅可使學生靈活地掌握專業(yè)知識，還可不斷培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

綜上所述，針對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的超聲診斷學教學工作有其特殊性，教師必須根據(jù)教學對象選擇合適的教學內(nèi)容，運用多種教學方法，讓學生參與到教學活動中，由“被動學習”變?yōu)椤爸鲃訉W習”，在學習積極性大大提高的同時降低課程學習的難度，開拓學生的臨床思維能力。

導向?qū)W習(Problem-basedlearning，PBL)是一種將學生自主學習、小組討論、導師適當引導相結合的自主學習形式。它以問題為基礎，由案例作為載體，引導學生由傳統(tǒng)的被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W習。PBL以“問題為基礎，學生為主體”作為其教學理念，教師由傳統(tǒng)教育中的主體變?yōu)橐龑д?，在教師的引導下，學生依據(jù)所提問題進行文獻查閱和小組討論，從而尋找解決問題的方法。近年來，PBL教學法日益受到各高等院校的重視，并逐漸成為我國醫(yī)學教育模式的改革熱點［1］。在這樣一個教學改革的大背景下，我校開始對臨床專業(yè)采用PBL教學試點，并取得了卓越成效，現(xiàn)將這一改革方案做一系統(tǒng)闡述。

1對象與方法

1．1對象。自2015年開始，我校開始將PBL教學法應用于臨床醫(yī)學專業(yè)學生的教學中。1．2實施方法。1．2．1培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的目標?；A醫(yī)學階段:培養(yǎng)學生的醫(yī)學人文精神，使他們尊重他人、愛護生命、關心人類健康，并培養(yǎng)學生不斷探索、勇于求真的科學精神。臨床醫(yī)學階段:除了培養(yǎng)學生的醫(yī)學人文精神與科學精神，還應當注重對學生綜合能力的培養(yǎng)，尤其是一些符合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展所需的能力，如:溝通協(xié)調(diào)能力、批判性思維能力、團隊合作能力、臨床整體思維能力等。1．2．2操作流程。國外通常建議PBL小組的學生和教師的比為(6～8)∶1，而目前我校PBL專業(yè)教師力量尚無法滿足這一標準，因而常無法滿足該比例要求［1］，采取(10～11)∶1的模式。按照“提出問題，查詢資料，討論結果，反饋總結”的順序完成每一個案例。每次課開始時都需選出主席和記錄員，主席負責主持小組的學習，記錄員負責對小組的討論進行記錄和整理。每個案例至少需分解成2次課，也有分成3次課，學生在課上根據(jù)下發(fā)的案例提出問題，課后帶著問題去查資料尋找答案，直到下一次的PBL課再分享所查資料并分析討論問題，當所有問題解決后再進行總結歸納，并反饋自己課上的所得所感。1．2．3具體實施。PBL課堂上，筆者要求學生主導整個學習過程，教師提供案例資料，觀察監(jiān)督學生的課堂表現(xiàn)情況。在必要時，教師可以給予一定的引導，避免學生思維過于發(fā)散，導致偏離課堂主題。在學生討論學習的過程中，教師可以提醒學生聯(lián)系并運用自己所學知識分析案例，找出案例中的信息和重要的事實資料，分辨出這些信息資料的用途和意義，通過分享、交流彼此的認知和看法，加上有邏輯的思考，對案例中的資料信息進行整合，初步提出一些問題。1．2．4考核改革。通過PBL教學的學生學會獨立地思考與學習，激發(fā)學生學習興趣，增強學生的求知欲，使學生能夠在學習的過程中自我引導，并能夠自主地更新自己的知識。相較于傳統(tǒng)的教學法，我校PBL教學過程的中心在于學生，教師只是起導向作用，PBL依據(jù)案例來設計問題，并要求學生自己進行問題的分析，并進行團隊合作，查閱相關資料，從而設計出問題的解決方案［2］。我校PBL重視綜合能力的培養(yǎng)，因而PBL考查的重點不在于學生對知識點的理解與記憶，而在于學生的綜合素質(zhì)能力，如自主學習能力、運用概念和知識能力、批判性思維能力、溝通協(xié)作能力、分析解決問題能力、演繹推理思維能力等。

2成效

2．1提高學生的綜合素養(yǎng)。培養(yǎng)學生自主學習能力和分析解決問題能力。我校PBL教學幫助學生通過不斷的實踐和總結，學會將自己所掌握的臨床基礎知識應用于臨床實踐中去。通過采用分組式教學和討論式教學，PBL讓學生自己發(fā)現(xiàn)問題，要求學生自己在課余時間利用圖書館、數(shù)據(jù)庫等方式查閱相關資料，嘗試解決問題，并在課堂與同學們對問題進一步地討論與解決，鍛煉學生自主獲取知識的能力，并幫助學生培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。增加學生學習興趣。PBL教學模式與傳統(tǒng)“填鴨式”教育模式不同，學生不再是被動地接受知識，學生學習態(tài)度會由“要我學”向“我要學”轉(zhuǎn)變，從最大限度上調(diào)動學生的積極性與主動性，提高學生對學習的興趣。培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和創(chuàng)造性思維能力。在PBL教學中，學生想像力和創(chuàng)造力也不會受到抑制，同時，在相互交流過程中，學生可以獲得不同思維模式所取得的信息，了解到自己所欠缺的，看到別人的優(yōu)點，知道自己通過這一次的學習獲得了什么，以此來調(diào)整自己的學習計劃與目標，通過思考使自己進步，從而提升自己的創(chuàng)造性思維能力與創(chuàng)新能力。此外，在PBL課堂上激烈的討論中，學生能夠逐漸地提升自己語言組織能力和人際交往能力，克服自身靦腆、膽怯等弱點，增強信心與勇氣。2．2提高教師的教學水平。幫助教師了解學生。傳統(tǒng)的教學模式是教師單方面地將知識灌輸給學生，而PBL是以學生為中心的教學模式，課堂以學生的討論為主，因而教師可以在學生們的討論中更好地了解學生，也能夠從學生身上學到許多優(yōu)秀的東西，幫助教師改進自己原本的教學方式，使教師的教學水平得到提升。促進教師提高自身綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)。PBL教學雖不以教師為中心，但教師若想發(fā)揮其導向作用，需具備良好的綜合素質(zhì)，教師除了要掌握專業(yè)知識，還要對知識有靈活應用的能力，具備縝密的邏輯思維能力和良好的綜合知識能力。在PBL教學過程中，教師或許會發(fā)現(xiàn)自己知識儲備中所欠缺的，進而擴大自己的知識面，使自己的知識儲備更加全面。此外，教師還應當要有一定的組織領導能力，對課堂的時間進度有一定的把控能力，從而課堂時間能夠被更合理地利用起來。因此，教師若想更好地進行PBL教學，便會努力提升自己的綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)，達到PBL所需的要求。2．3順應現(xiàn)代臨床醫(yī)學教學的需求。在PBL教學中，學生不再是知識的被動接受者，學生的積極性與主動性將會得到提高，有利于發(fā)揮其主觀能動性，使學生做到自主學習?，F(xiàn)代社會發(fā)展對創(chuàng)新能力有一定的要求，而PBL教學不會限制學生的想像力和創(chuàng)造力，有利于培養(yǎng)其創(chuàng)新思維。PBL教學能夠幫助學生將所學知識運用于案例之中，幫助學生將理論與臨床結合，更加靈活地應用所學知識，對培養(yǎng)學生的臨床思維能力有利。

3存在的問題

摘要：臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)的實習是臨床實踐的重要過程。南華大學附屬第一醫(yī)院臨床檢驗教研室通過更新帶教內(nèi)容和形式、制定實習帶教計劃，引入主動教育理念，并且通過講座、沙龍等形式提高學生臨床溝通能力；改革教學考核模式，醫(yī)院和科室采用指定教學專干的模式，由專人進行教學管理，并且重視實習生科研能力的培養(yǎng)等方面建立臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)新型實習帶教模式，為培養(yǎng)優(yōu)秀的檢驗工作者提高理論基礎和實踐幫助。

關鍵詞：臨床醫(yī)學檢驗；實習；新型帶教模式

臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)是一門與基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學相關的，運用現(xiàn)代醫(yī)學進行診斷的技術學科[1]。帶教老師的任務就是要引領學生了解醫(yī)學檢驗專業(yè)的實際工作，培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床檢驗工作人員[2]。本院每年有六十多名臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生，培養(yǎng)實習生良好的工作習慣和工作態(tài)度，掌握臨床檢驗的技能和臨床溝通能力，提高實習質(zhì)量，責任重大。本文結合本科室實習教學的實際情況以及檢驗醫(yī)學的發(fā)展要求[3-6]，探索臨床檢驗實習教學改革的新途徑。

一、四年制醫(yī)學檢驗臨床實習的缺陷和現(xiàn)狀

1.缺乏分析和處理異常檢驗結果的能力。學生對日常工作中出現(xiàn)的異常結果缺乏分析能力：不懂得溶血可以使血鉀和轉(zhuǎn)氨酶升高，血糖和肝功能檢測必須空腹抽血；實習生處理矛盾檢驗結果的能力不足：學生對微生物檢驗耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌的藥敏報告無法解釋，細菌天然耐藥知識缺乏等。2.缺乏排除儀器故障的能力。隨著醫(yī)學檢驗的不斷自動化和信息化，在臨床實習中，學生只需將收到的樣本放到分析儀器中，儀器會按照之前設計好的程序自動完成。因此大部分學生單純知曉儀器的日常操作，而很少學習儀器的工作原理和維護，不重視儀器的實驗室質(zhì)控及試劑配制和更換。因而學生缺乏儀器出現(xiàn)異常結果和報警或者故障的處理能力。3.缺乏解讀臨床檢驗結果的能力。實習生缺少臨床知識和檢驗工作經(jīng)驗，解讀臨床檢驗結果能力欠缺，解釋結果欠準確，更難為臨床提出有價值的診斷意見和有效治療信息。4.缺乏學習的主動性。實習生經(jīng)過三年在校醫(yī)學理論的學習，實踐操作讓他們充滿新鮮感，剛來實習時工作熱情、學習主動。經(jīng)過一段時間的實習，基本掌握簡單的操作后，他們對每天重復的工作產(chǎn)生惰性，缺乏在專業(yè)方面深入思考和鉆研的動力。學生不能把所學知識聯(lián)系臨床，缺乏學習主動性，不能從檢驗專業(yè)角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢。隨著我國大學生就業(yè)形式的嚴峻，學生實習期間重點關心就業(yè)和考研，嚴重影響了實習質(zhì)量。

二、臨床檢驗新型實習教學模式的建立

摘要：臨床醫(yī)學知識紛繁復雜、枯燥乏味，采用微型講座讓學生在輕松愉快的學習中提早接觸與臨床常見疾病有關知識，同時也激發(fā)學生學習基礎醫(yī)學知識的興趣，提高學生利用醫(yī)學知識解決實際問題的能力。微型講座是適合低年級學生學習、思考和探究臨床知識的一種有效教學方法，值得進一步研究和推廣。

關鍵詞：微型講座；臨床醫(yī)學專業(yè)；臨床知識

剛剛進入醫(yī)科大學的臨床醫(yī)學專業(yè)學生都懷揣著美好的夢想，希望能成為一名妙手回春的醫(yī)生。但是大一與醫(yī)學有關的只有人體解剖學、組織胚胎學和中醫(yī)學概論，其他都是一些公共基礎課程。因此學生常常會有疑問：“學習這些知識有用嗎？我們是西醫(yī)臨床，為什么還要學習高深莫測的中醫(yī)？”由于學習的知識與學生夢想相差甚遠，學生的學習積極性和興趣會大大降低。因此，面對厚厚的醫(yī)學專業(yè)書籍以及許多需要記憶的知識點時，學生往往會有“心有余而力不足”的受挫感。臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，主要培養(yǎng)學生的臨床操作技能。學生只有明確將來的發(fā)展方向，也就是了解自己未來的職業(yè)具體是做什么的，在學習過程中才能占據(jù)主動。比如美國公共衛(wèi)生學院的學生入校一周就開始接觸患者，包括角色體會、床邊訪談等，對于臨床專業(yè)學生的入門教育非常有必要[1]。但是國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學院校學生剛入校就去臨床接觸患者是不可能的。如何在大一學生中有效滲透臨床醫(yī)學知識，讓學生在入門醫(yī)學基礎知識的同時可以接觸到臨床。我們學校是由輔導教師和班主任共同管理學生的工作，班主任主要從學習方面對學生加以指導和幫助。因此，為了讓學生提早接觸臨床知識，我們班從大一開始就組織學生針對生活中的一些常見病、多發(fā)病開設學生微型講座，使學生對臨床疾病有了一定的認識，更重要的是提高了學生學習醫(yī)學基礎知識的興趣和積極性，促進了學生自主學習能力、口頭表達能力等多種能力的培養(yǎng)。

1微型講座的模式

大學舉辦各類學術講座對學生拓展專業(yè)知識具有非常重要的作用，可促進學生全面發(fā)展和多種能力的培養(yǎng)。學術講座一般是專家將知識在較短時間內(nèi)通過演講傳授給學生[2]。學術講座一般專業(yè)性很強，對沒有基礎的學生來說無疑是在“聽天書”，達不到講座預期的目的。我們組織的這種微型講座是由學生獨立完成的講座，學生是主角，即由學生獨立查閱文獻資料，然后自講、自評、自我探究、自我總結和分析的小型班級講座。教師的主要任務是確定講座的主題，引導學生查閱資料、討論和交流，并對學生的問題進行答疑。與學術講座有所不同，微型講座強調(diào)的是小、實用和有效。“小”指的是針對一個臨床小問題或一個知識點開展的班級活動；“實用”和“有效”強調(diào)的是講座主題要圍繞與臨床或正在學習的醫(yī)學基礎知識展開，其目的在于消除學生對臨床醫(yī)學知識的疑慮和神秘感，減小學習醫(yī)學的難度，了解醫(yī)學基礎知識是臨床的靈魂，并充分體現(xiàn)了臨床緊密結合的教育理念。

2微型講座開設的步驟與方法

摘要:探究臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生對預防醫(yī)學學科的認知及態(tài)度的變化，為臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防醫(yī)學教學和課程設置的改進提供參考和依據(jù)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學專業(yè)本科生對于預防醫(yī)學學科的態(tài)度有較大改善，特別對預防醫(yī)學學科的學習興趣有所提升，更期望學習的內(nèi)容包括傳染病的預防策略、預防醫(yī)學的實踐方法和疫苗的研發(fā)等相關知識。如何進一步加強臨床醫(yī)學教育中的醫(yī)防結合，如何培養(yǎng)具備良好的臨床知識和實踐能力，同時具備應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病防控能力的復合型醫(yī)學人才以適應我國“大衛(wèi)生、大健康”的發(fā)展需求是亟待解決的問題。

關鍵詞:臨床醫(yī)學;預防醫(yī)學;教學改革;復合型人才

在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，我國醫(yī)學教育的供給水平和支撐能力接受了嚴峻挑戰(zhàn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴露了復合型醫(yī)療人才的缺乏，同時也暴露出現(xiàn)今醫(yī)學教育中醫(yī)防割裂的弊端［1－4］。如何在醫(yī)學教育改革實踐中，開展臨床與預防融合，這對醫(yī)學教育改革尤為重要［5－7］。而開展醫(yī)學教育改革的前提，就是與時俱進地掌握目前臨床醫(yī)學專業(yè)學生對預防醫(yī)學學科的認知和態(tài)度的變化。因此，本研究旨在對臨床醫(yī)學專業(yè)本科生開展預防醫(yī)學專業(yè)的認識及態(tài)度的問卷調(diào)查，以便對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防醫(yī)學教學和課程設置的改進提供參考和依據(jù)。

1對象和方法

1．1調(diào)查對象

以揚州大學醫(yī)學院430名全日制全國統(tǒng)一招生的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生為研究對象，所有本科生對研究內(nèi)容均知情同意。共發(fā)放問卷430份，回收有效問卷424份，有效問卷回收率98．60%(424/430)。

【摘要】本次教學改革是在《社會醫(yī)學》課程的教學章節(jié)中選取了四章內(nèi)容，采用案例教學法和社會調(diào)查實踐法嘗試教學改革，以提高臨床醫(yī)學本科生的學習積極性和分析問題、解決問題的能力。

【關鍵詞】社會醫(yī)學；臨床醫(yī)學；案例教學

1.引言

為順應當前的生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展，我國許多醫(yī)學院校為臨床醫(yī)學專業(yè)開設了《社會醫(yī)學》作為必修或選修課，有利于醫(yī)學生樹立正確的醫(yī)學觀。社會醫(yī)學是醫(yī)學與社會學的交叉學科，是從社會的角度研究人群的醫(yī)學問題[1]。但由于《社會醫(yī)學》是臨床醫(yī)學的非專業(yè)課，許多學生不會重視，加上長期以來一般是以講授為主的傳統(tǒng)教學，學習缺乏積極性。為了調(diào)動學生對《社會醫(yī)學》的學習興趣，培養(yǎng)學生的綜合能力，筆者嘗試對我校的2016級臨床醫(yī)學的《社會醫(yī)學》課程進行教學改革。

2.《社會醫(yī)學》課程教學改革設計與實踐

2.1教學內(nèi)容與教學方法設計。本校臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)方案規(guī)定《社會醫(yī)學》在第5學期開設，為選修課程，16個學時，所選用的教材為李魯主編的國家衛(wèi)計委“十三五”規(guī)劃教材。2016級臨床醫(yī)學本科學生215人，分為兩個大合班上課，隨機抽取一個大班作為教學改革班，另一個大班采用傳統(tǒng)教學。查閱相關文獻，根據(jù)《社會醫(yī)學》課程章節(jié)內(nèi)容的特點，選取四個章節(jié)（醫(yī)學模式、健康決定因素、健康危險因素評價和社會醫(yī)學研究方法）進行教學改革。前三章采用案例教學法[2]，在授課前教師根據(jù)臨床醫(yī)學的專業(yè)特點選取臨床相關的案例及問題導入；社會醫(yī)學研究方法這一章是在講授課本理論的前提下，要求學生以小組為單位進行調(diào)查問卷的設計，并用問卷去社會實踐調(diào)查[3]。2.2具體教學實踐過程。2.2.1醫(yī)學模式。任課老師是在上課前幾天用QQ把課堂討論的案例發(fā)給教學改革班，案例主要內(nèi)容為：一位45歲的男性糖尿病患者，吃口服降糖藥但血糖控制不理想，不愿意接受胰島素治療，而且出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。后認識一位全科醫(yī)生，該醫(yī)生與患者交談幾次后，使患者消除了對病情的恐懼，正確認識了胰島素的利弊，最后共同商討了胰島素治療方案，使血糖得到較好的控制。提出兩個問題：2.2.1.1疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的影響因素有哪些？2.2.1.2現(xiàn)代醫(yī)學模式對臨床醫(yī)學的影響在案例中是如何體現(xiàn)的?課堂上同學們爭先恐后，主動舉手回答問題，課堂氣氛非常活躍。案例討論后，任課老師總結同學們的答案，并做一些補充,引入醫(yī)學模式的理論學習。2.2.2健康決定因素。本章選用了《社會醫(yī)學》課程中較經(jīng)典的“婦女薩法•巴努死于生產(chǎn)了第十個孩子后”的故事，由故事中的角色分別講述自己所做所感，讓學生如身臨其境。結合案例仔細考慮和分析故事中可能涉及的導致薩法▪巴努死亡的直接和間接的因素有哪些？同學們積極回答問題，列出了薩法▪巴努的丈夫及巫醫(yī)的過失，分析了貧窮、落后的觀念、衛(wèi)生條件等直接因素和間接的社會因素，引出健康決定因素的內(nèi)容。在任課老師的指導下，進一步重點學習理解健康決定因素的概念、價值理念、框架與內(nèi)容。2.2.3健康危險因素評價。從健康管理中心的醫(yī)生接診某校李老師的案例展開，“李老師，男，41歲，其父親患有冠心病，每年需要住院治療及長期服藥，李老師在健康管理中體檢時向醫(yī)生咨詢他自己患冠心病的風險。問題：要評估李老師患冠心病的風險有多大，需要什么信息，如何去收集；怎樣把疾病風險定量化?！币龑W生討論分析冠心病的危險因素。接著給出李老師的體檢報告，讓學生結合書上給出的健康危險因素評價表，把危險因素轉(zhuǎn)換成危險分數(shù)，再來算出組合危險分數(shù)及李老師的死亡危險，并查健康評價年齡表得出李老師的評價年齡。最后，讓學生思考提出各種健康危險因素的干預措施。2.2.4社會醫(yī)學研究方法。任課老師在理論教學的基礎上，要求學生10~11人為一組，自行選擇自己感興趣的疾病與健康相關的題目，并要考慮調(diào)查的可行性，按照問卷設計的原則與步驟、問卷的結構，共同商討編制一份調(diào)查表。并用調(diào)查表在社會上對研究對象中進行10份問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問卷的優(yōu)缺點，并將最初設計的調(diào)查表的條目進行修改，把修改后的調(diào)查表上交作為作業(yè)，由老師批改并計入平時成績。

醫(yī)學模式是以一定的思維方式和觀點去研究醫(yī)學的屬性、職能和發(fā)展規(guī)律,以及對人類健康與疾病問題觀察處理方法的宏觀概括。醫(yī)學模式隨社會發(fā)展和科學進步而發(fā)展演變,現(xiàn)正處于生物醫(yī)學模式向現(xiàn)代生物、心理和社會醫(yī)學模式(以下稱現(xiàn)代醫(yī)學模式)轉(zhuǎn)變過程中。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學科學研究、衛(wèi)生保健事業(yè)和醫(yī)學教育方向?qū)a(chǎn)生深刻的影響。本文略論現(xiàn)代醫(yī)學模式對臨床醫(yī)學的指導作用。

1生物醫(yī)學模式的歷史貢獻及其缺陷

以生物學為基礎的生物醫(yī)學模式反映病因、宿主與自然環(huán)境之間的變化規(guī)律以及對健康和疾病問題的一種認識,在生物醫(yī)學模式的指導下,人們以生物學觀點對人體的結構和功能、對疾病發(fā)生的機理、治療和預防進行了有成效的研究,取得了豐碩成果,并控制了烈性傳染病,大大提高了人類與疾病作斗爭的能力,為醫(yī)學進步和社會發(fā)展作出了巨大貢獻。但隨著社會發(fā)展和科學進步,生物醫(yī)學模式的缺陷日益顯露,表現(xiàn)在基礎醫(yī)學研究中,脫離人體整體性進行分割或孤立的研究,忽視人體的整體性;在臨床醫(yī)學中過于強調(diào)生物因素的作用,忽視心理和社會因素對健康和疾病的影響,妨礙了對疾病發(fā)生受多因素影響的全面認識;重醫(yī)療輕預防等[1]。現(xiàn)代疾病譜已發(fā)生了變化,現(xiàn)代慢性病已成為危害人類健康的主要疾病;自然科學和社會科學的新理論、新成果不斷帶入醫(yī)學領域,醫(yī)學整體化、綜合化發(fā)展趨勢明顯增強;經(jīng)濟發(fā)展,生活改善,人們對健康需求日益提高等這一系列重大變化,表明,現(xiàn)代醫(yī)學模式取代生物醫(yī)學模式正成為一種必然發(fā)展趨勢。

2現(xiàn)代醫(yī)學模式對臨床醫(yī)學的指導作用

醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變最根本的是思維結構和醫(yī)學觀的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代醫(yī)學模式對醫(yī)學問題認識的思維結構和醫(yī)學觀反映了醫(yī)學的本質(zhì)特征和發(fā)展規(guī)律的趨勢,對臨床醫(yī)學的理論和實踐將產(chǎn)生深刻的影響。

2.1完善臨床思維結構,提高診療水平

摘要:在開展線上線下結合的新醫(yī)科教學形勢下，強化留學生教學質(zhì)量具有重要意義。寧夏醫(yī)科大學醫(yī)學細胞生物學課程以BOPPPS式教學法模型為指導，在臨床醫(yī)學專業(yè)留學生醫(yī)學細胞生物學線上線下相結合課程教學中進行了實踐。文章簡要分析了BOPPPS在課程教學中的經(jīng)驗和存在的問題，為提高留學生教育質(zhì)量提供參考。

關鍵詞:醫(yī)學細胞生物學;BOPPPS教學法;臨床醫(yī)學

來華留學生教育已經(jīng)成為我國經(jīng)濟全球化的一部分，是高等教育國際化的必然趨勢。多專業(yè)、多層次、多渠道發(fā)展來華留學生教育是高等學校的重要任務［1，2］。如何提高學生學習興趣，培養(yǎng)學習能力，促進基礎理論知識向臨床專業(yè)轉(zhuǎn)化成為重要問題［1］。醫(yī)學細胞生物學(medicalcellbiolo-gy)從細胞的角度研究與醫(yī)學相關的生命科學問題，是臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的重要基礎課程，是基本生命科學知識和技能培養(yǎng)課程，也是臨床醫(yī)學專業(yè)教育的橋梁課程［2，3］。對于臨床醫(yī)學專業(yè)本科留學生，掌握醫(yī)學細胞生物學知識是成為合格臨床醫(yī)生的必備基礎。導學互動疊加式教育(BOPPPS)教學法是一種以教學目標導向、以學生為中心的教學模式［4，5］，由導言(bridge－in)、目標(objective)、前測(pre－assessment)、參與式學習(participatorylearning)、后測(post－assessment)和總結(summary)六個教學環(huán)節(jié)的英文單詞的首字母構成，是強化學生參與互動、反饋，以學生為中心的新型教學模式［4］。在線上和線下教學形勢下，探索和總結BOPPPS的應用，對保證和提高留學生教學質(zhì)量具有重要意義。

1醫(yī)學細胞生物學課程設置

醫(yī)學細胞生物學知識對于認識生命、掌握細胞生命活動中基本結構及其代謝規(guī)律、從事醫(yī)學和科研工作具有不可或缺的作用［2］。醫(yī)學細胞生物學是臨床醫(yī)學專業(yè)留學生進入專業(yè)課學習的第一門專業(yè)基礎課程，其教學的效果直接影響到留學生對今后各門課程以及臨床醫(yī)學專業(yè)內(nèi)容學習的興趣。同時，醫(yī)學細胞生物學的特點是知識更新快、理論性強、涵蓋面廣［3］。當留學生無法返校學習，甚至固定的課堂時間都難以保證的前提下，這就對在細胞生物學的教學過程中，如何提高學生學習興趣，培養(yǎng)學習能力，促進基礎理論知識向臨床專業(yè)轉(zhuǎn)化成為細胞生物學教學的重點，打造留學生金課的教學提出了更高的要求。

2BOPPPS教育模式實踐