檢驗醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有其獨特的特點［1］。隨著現(xiàn)代社會檢驗方面的不斷需要，例如基因檢測的檢驗項目前景應(yīng)用十分廣泛。檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)能夠達到精密合作，將會推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向前發(fā)展，更進一步地實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展模式。加強檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交流與合作，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供更廣闊的發(fā)展前景且具有十分重要的現(xiàn)實意義。

一、我國檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

1．我國檢驗醫(yī)學(xué)的概述與現(xiàn)狀

我國檢驗醫(yī)學(xué)始于上世界頭20年中后期，1924年由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院吳憲教授主持的生物化學(xué)系開始講授臨床生物化學(xué)檢驗的內(nèi)容，并展開一系列的工作，我國檢驗醫(yī)學(xué)由此發(fā)展起來。在改革開放后，隨著我國醫(yī)學(xué)與國際醫(yī)學(xué)界交流的加強，我國檢驗醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展，到20世紀90年代，我國檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展成熟并趕上世界領(lǐng)先檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)。我國當(dāng)前檢驗醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)還將面臨著許多挑戰(zhàn)，檢驗診斷技術(shù)雖然與國際先進技術(shù)接軌，但檢驗設(shè)備和管理方面還有待改善。尤其是檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)還沒有完全實現(xiàn)交流與合作。我國檢驗醫(yī)學(xué)當(dāng)前還存在絕大部分檢驗設(shè)備還依賴進口，自主研發(fā)水平與發(fā)達國家水平還有一定的差距的缺陷，出現(xiàn)我國醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)相對薄弱等問題。主要是因為相關(guān)扶持政策還不夠健全，管理技術(shù)和醫(yī)學(xué)創(chuàng)新得不到很好的重視。

2．我國臨床醫(yī)學(xué)的概述與現(xiàn)狀

近50多年來，隨著我國醫(yī)學(xué)和世界醫(yī)學(xué)的不斷向前發(fā)展，我國臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，隨著醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的不斷改進，我國臨床醫(yī)學(xué)日臻成熟。在臨床診斷和臨床治療方面有了不斷改進和發(fā)展，同時我國臨床醫(yī)學(xué)在醫(yī)療創(chuàng)新和自主研發(fā)方面為我國和世界作出不少貢獻。但是當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)療設(shè)備大部分還靠引進國外醫(yī)療設(shè)備，自主研發(fā)的能力相對薄弱，創(chuàng)新能力還不夠強。尤其是我國臨床醫(yī)學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)之間的互動交流與合作還不夠加強，這方面還有待完善管理措施和加強兩者的交流與合作。

從小，就是我心中的一個夢。

由于種種原因，一直未能來到，高考時與的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一名實習(xí)生來到首都，來到海淀醫(yī)院，迎來為期一年的本科實習(xí)階段的學(xué)習(xí)，我感到非常榮幸！

雖說離開家上學(xué)也有3年多了，但初到，心情激動的同時還是有著些許忐忑與擔(dān)憂，擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過自己的實習(xí)生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實的工作理念，還有獨特的人格魅力為初來乍到的我上了生動的第一課，也讓我對自己在海淀醫(yī)院未來一年的實習(xí)生活充滿了信心。

崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生走上實習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進行了學(xué)習(xí)與了解，對常見的問題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對進入臨床實習(xí)前如病歷書寫、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點問題進行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級科室老師對我們的重視，同時他們也對我們實習(xí)生提出了希望與要求，在今后的實習(xí)中，我一定會謹記各位老師的教導(dǎo)，努力爭取在實習(xí)階段取得優(yōu)異成績，順利完成學(xué)業(yè)。

作為本次南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床專業(yè)實習(xí)生的組長，同時也作為一名學(xué)生黨員，能夠來到海淀醫(yī)院學(xué)習(xí)，對我本身來說已經(jīng)非常榮幸。如何在今后的實習(xí)生活中帶領(lǐng)同學(xué)們更好地完成學(xué)業(yè)，如何做好學(xué)校、同學(xué)、醫(yī)院之間的溝通，如何在同學(xué)們中發(fā)揮黨員的模范帶頭作用、領(lǐng)導(dǎo)同學(xué)們盡快融入醫(yī)院實習(xí)環(huán)境與生活是我今后一段時間需要多思考的地方。

態(tài)度決定高度，細節(jié)決定成敗。我相信在海淀醫(yī)院、同學(xué)們以及學(xué)校的共同努力下，我們本次級大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院實習(xí)生一定能夠順利完成實習(xí)階段的學(xué)習(xí)，也希望我們的到來能夠為海淀醫(yī)院今后的工作增光添彩！

本文作者：汪朝霞王蕎唐毅陳鏡宇劉磊楊春江工作單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院超聲科

根據(jù)教學(xué)對象確定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)重點

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后大多進入各個臨床崗位工作，超聲檢查技術(shù)是臨床工作非常重要的影像學(xué)診療方法之一，如何準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)厥褂迷摷夹g(shù)手段是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵點，也是本課程教學(xué)的目標(biāo)和重點。作為一名臨床醫(yī)師，為確保超聲檢查順利進行，應(yīng)當(dāng)熟悉超聲檢查前的準(zhǔn)備方法，并能明確、清晰地告知患者，如膽道系統(tǒng)的檢查需要空腹，女性生殖系統(tǒng)的檢查需要充盈膀胱等，這樣才能確保超聲檢查能及時、準(zhǔn)確地完成［2］。故患者檢查前的準(zhǔn)備工作是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生超聲教學(xué)的重點內(nèi)容之一。其次每一種影像學(xué)檢查方法都有各自的優(yōu)、缺點和疾病適應(yīng)證，通過本課程的學(xué)習(xí)，要讓學(xué)生清楚知道超聲檢查的適應(yīng)證和選擇原則。另外，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來講，超聲診斷具體疾病的教學(xué)重點應(yīng)放在常見病和多發(fā)病的超聲診斷價值的講解上，避免過多講解超聲圖像細節(jié)的辨認方法，這也是針對學(xué)生的專業(yè)特點而使授課內(nèi)容有所側(cè)重，可更好地提高學(xué)習(xí)效率。

靈活采用多種教學(xué)方法和教學(xué)手段

醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)內(nèi)容都比較枯燥，在教學(xué)中要善于利用超聲圖像資料，將教學(xué)內(nèi)容圖文并茂地呈現(xiàn)在課堂上。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對超聲聲像圖的認知度不高，對教學(xué)內(nèi)容接受困難，容易導(dǎo)致厭學(xué)情緒，這也增加了教學(xué)的難度，但他們熟悉人體解剖知識和病理生理學(xué)基礎(chǔ)知識，教師應(yīng)抓住這點，靈活運用多種教學(xué)方法和教學(xué)手段來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生對知識的理解更加容易。在筆者的教學(xué)實踐中以下方法經(jīng)嘗試后取得較好成效。1.案例教學(xué)法是一種以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容，選用具有一定代表性的案例進行講解和分析的教學(xué)方法。臨床醫(yī)學(xué)生對臨床病例相對熟悉且感興趣，抓住他們的興趣點，選取典型的臨床病例，從分析病史入手，結(jié)合聲像圖表現(xiàn)進行講授，把臨床和超聲有機地結(jié)合在一起，使枯燥乏味的教學(xué)變得生動具體，學(xué)生能夠更容易地掌握超聲技術(shù)的特點。2.多媒體教學(xué)法突破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，是一種通過直觀的畫面、文字、圖形、圖標(biāo)等，使學(xué)生較清晰、準(zhǔn)確、簡單地理解所授內(nèi)容的教學(xué)方法［3］。多媒體教學(xué)法在本課程教學(xué)中具有較大優(yōu)勢，能較好地展示心臟收縮舒張運動、器官組織血流供應(yīng)等動態(tài)過程，有助于學(xué)生對血流動力學(xué)抽象概念的理解和掌握。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生接觸超聲聲像圖機會較少，很難分辨病變圖像特征，在制作多媒體時將正常聲像圖和異常聲像圖放在一起，進行對比分析，學(xué)生更容易理解。超聲新技術(shù)近年不斷涌現(xiàn)，多媒體教學(xué)有利于對教學(xué)內(nèi)容的更新補充，及時把相關(guān)新進展、新技術(shù)添加進教學(xué)內(nèi)容中。應(yīng)用多媒體教學(xué)，編寫課件時可以用不同顏色、字形及字號把重點內(nèi)容標(biāo)注清楚，使教學(xué)重點突出醒目，學(xué)生更易掌握和復(fù)習(xí)鞏固教學(xué)內(nèi)容。3.在教學(xué)中還可以采用PBL教學(xué)方法［4］，以學(xué)生為中心，在學(xué)生充分自學(xué)討論的基礎(chǔ)上，展開以問題為引導(dǎo)的啟發(fā)式討論及互動型教學(xué)。使學(xué)生在面臨臨床具體問題時能將疾病病因、病理改變、臨床癥狀體征、超聲檢查的典型表現(xiàn)及其他相關(guān)影像學(xué)知識結(jié)合起來，將基礎(chǔ)課程和臨床課程的知識相互融會貫通、相互滲透，這樣不僅可使學(xué)生靈活地掌握專業(yè)知識，還可不斷培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

綜上所述，針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的超聲診斷學(xué)教學(xué)工作有其特殊性，教師必須根據(jù)教學(xué)對象選擇合適的教學(xué)內(nèi)容，運用多種教學(xué)方法，讓學(xué)生參與到教學(xué)活動中，由“被動學(xué)習(xí)”變?yōu)椤爸鲃訉W(xué)習(xí)”，在學(xué)習(xí)積極性大大提高的同時降低課程學(xué)習(xí)的難度，開拓學(xué)生的臨床思維能力。

導(dǎo)向?qū)W習(xí)(Problem-basedlearning，PBL)是一種將學(xué)生自主學(xué)習(xí)、小組討論、導(dǎo)師適當(dāng)引導(dǎo)相結(jié)合的自主學(xué)習(xí)形式。它以問題為基礎(chǔ)，由案例作為載體，引導(dǎo)學(xué)生由傳統(tǒng)的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)。PBL以“問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體”作為其教學(xué)理念，教師由傳統(tǒng)教育中的主體變?yōu)橐龑?dǎo)者，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生依據(jù)所提問題進行文獻查閱和小組討論，從而尋找解決問題的方法。近年來，PBL教學(xué)法日益受到各高等院校的重視，并逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式的改革熱點［1］。在這樣一個教學(xué)改革的大背景下，我校開始對臨床專業(yè)采用PBL教學(xué)試點，并取得了卓越成效，現(xiàn)將這一改革方案做一系統(tǒng)闡述。

1對象與方法

1．1對象。自2015年開始，我校開始將PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中。1．2實施方法。1．2．1培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的目標(biāo)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)階段:培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神，使他們尊重他人、愛護生命、關(guān)心人類健康，并培養(yǎng)學(xué)生不斷探索、勇于求真的科學(xué)精神。臨床醫(yī)學(xué)階段:除了培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神與科學(xué)精神，還應(yīng)當(dāng)注重對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，尤其是一些符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所需的能力，如:溝通協(xié)調(diào)能力、批判性思維能力、團隊合作能力、臨床整體思維能力等。1．2．2操作流程。國外通常建議PBL小組的學(xué)生和教師的比為(6～8)∶1，而目前我校PBL專業(yè)教師力量尚無法滿足這一標(biāo)準(zhǔn)，因而常無法滿足該比例要求［1］，采取(10～11)∶1的模式。按照“提出問題，查詢資料，討論結(jié)果，反饋總結(jié)”的順序完成每一個案例。每次課開始時都需選出主席和記錄員，主席負責(zé)主持小組的學(xué)習(xí)，記錄員負責(zé)對小組的討論進行記錄和整理。每個案例至少需分解成2次課，也有分成3次課，學(xué)生在課上根據(jù)下發(fā)的案例提出問題，課后帶著問題去查資料尋找答案，直到下一次的PBL課再分享所查資料并分析討論問題，當(dāng)所有問題解決后再進行總結(jié)歸納，并反饋自己課上的所得所感。1．2．3具體實施。PBL課堂上，筆者要求學(xué)生主導(dǎo)整個學(xué)習(xí)過程，教師提供案例資料，觀察監(jiān)督學(xué)生的課堂表現(xiàn)情況。在必要時，教師可以給予一定的引導(dǎo)，避免學(xué)生思維過于發(fā)散，導(dǎo)致偏離課堂主題。在學(xué)生討論學(xué)習(xí)的過程中，教師可以提醒學(xué)生聯(lián)系并運用自己所學(xué)知識分析案例，找出案例中的信息和重要的事實資料，分辨出這些信息資料的用途和意義，通過分享、交流彼此的認知和看法，加上有邏輯的思考，對案例中的資料信息進行整合，初步提出一些問題。1．2．4考核改革。通過PBL教學(xué)的學(xué)生學(xué)會獨立地思考與學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生的求知欲，使學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)的過程中自我引導(dǎo)，并能夠自主地更新自己的知識。相較于傳統(tǒng)的教學(xué)法，我校PBL教學(xué)過程的中心在于學(xué)生，教師只是起導(dǎo)向作用，PBL依據(jù)案例來設(shè)計問題，并要求學(xué)生自己進行問題的分析，并進行團隊合作，查閱相關(guān)資料，從而設(shè)計出問題的解決方案［2］。我校PBL重視綜合能力的培養(yǎng)，因而PBL考查的重點不在于學(xué)生對知識點的理解與記憶，而在于學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，如自主學(xué)習(xí)能力、運用概念和知識能力、批判性思維能力、溝通協(xié)作能力、分析解決問題能力、演繹推理思維能力等。

2成效

2．1提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和分析解決問題能力。我校PBL教學(xué)幫助學(xué)生通過不斷的實踐和總結(jié)，學(xué)會將自己所掌握的臨床基礎(chǔ)知識應(yīng)用于臨床實踐中去。通過采用分組式教學(xué)和討論式教學(xué)，PBL讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，要求學(xué)生自己在課余時間利用圖書館、數(shù)據(jù)庫等方式查閱相關(guān)資料，嘗試解決問題，并在課堂與同學(xué)們對問題進一步地討論與解決，鍛煉學(xué)生自主獲取知識的能力，并幫助學(xué)生培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)“填鴨式”教育模式不同，學(xué)生不再是被動地接受知識，學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度會由“要我學(xué)”向“我要學(xué)”轉(zhuǎn)變，從最大限度上調(diào)動學(xué)生的積極性與主動性，提高學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和創(chuàng)造性思維能力。在PBL教學(xué)中，學(xué)生想像力和創(chuàng)造力也不會受到抑制，同時，在相互交流過程中，學(xué)生可以獲得不同思維模式所取得的信息，了解到自己所欠缺的，看到別人的優(yōu)點，知道自己通過這一次的學(xué)習(xí)獲得了什么，以此來調(diào)整自己的學(xué)習(xí)計劃與目標(biāo)，通過思考使自己進步，從而提升自己的創(chuàng)造性思維能力與創(chuàng)新能力。此外，在PBL課堂上激烈的討論中，學(xué)生能夠逐漸地提升自己語言組織能力和人際交往能力，克服自身靦腆、膽怯等弱點，增強信心與勇氣。2．2提高教師的教學(xué)水平。幫助教師了解學(xué)生。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師單方面地將知識灌輸給學(xué)生，而PBL是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，課堂以學(xué)生的討論為主，因而教師可以在學(xué)生們的討論中更好地了解學(xué)生，也能夠從學(xué)生身上學(xué)到許多優(yōu)秀的東西，幫助教師改進自己原本的教學(xué)方式，使教師的教學(xué)水平得到提升。促進教師提高自身綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)。PBL教學(xué)雖不以教師為中心，但教師若想發(fā)揮其導(dǎo)向作用，需具備良好的綜合素質(zhì)，教師除了要掌握專業(yè)知識，還要對知識有靈活應(yīng)用的能力，具備縝密的邏輯思維能力和良好的綜合知識能力。在PBL教學(xué)過程中，教師或許會發(fā)現(xiàn)自己知識儲備中所欠缺的，進而擴大自己的知識面，使自己的知識儲備更加全面。此外，教師還應(yīng)當(dāng)要有一定的組織領(lǐng)導(dǎo)能力，對課堂的時間進度有一定的把控能力，從而課堂時間能夠被更合理地利用起來。因此，教師若想更好地進行PBL教學(xué)，便會努力提升自己的綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)，達到PBL所需的要求。2．3順應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的需求。在PBL教學(xué)中，學(xué)生不再是知識的被動接受者，學(xué)生的積極性與主動性將會得到提高，有利于發(fā)揮其主觀能動性，使學(xué)生做到自主學(xué)習(xí)。現(xiàn)代社會發(fā)展對創(chuàng)新能力有一定的要求，而PBL教學(xué)不會限制學(xué)生的想像力和創(chuàng)造力，有利于培養(yǎng)其創(chuàng)新思維。PBL教學(xué)能夠幫助學(xué)生將所學(xué)知識運用于案例之中，幫助學(xué)生將理論與臨床結(jié)合，更加靈活地應(yīng)用所學(xué)知識，對培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力有利。

3存在的問題

摘要：臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實習(xí)是臨床實踐的重要過程。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床檢驗教研室通過更新帶教內(nèi)容和形式、制定實習(xí)帶教計劃，引入主動教育理念，并且通過講座、沙龍等形式提高學(xué)生臨床溝通能力；改革教學(xué)考核模式，醫(yī)院和科室采用指定教學(xué)專干的模式，由專人進行教學(xué)管理，并且重視實習(xí)生科研能力的培養(yǎng)等方面建立臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)新型實習(xí)帶教模式，為培養(yǎng)優(yōu)秀的檢驗工作者提高理論基礎(chǔ)和實踐幫助。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗；實習(xí)；新型帶教模式

臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是一門與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進行診斷的技術(shù)學(xué)科[1]。帶教老師的任務(wù)就是要引領(lǐng)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實際工作，培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床檢驗工作人員[2]。本院每年有六十多名臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)生，培養(yǎng)實習(xí)生良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，掌握臨床檢驗的技能和臨床溝通能力，提高實習(xí)質(zhì)量，責(zé)任重大。本文結(jié)合本科室實習(xí)教學(xué)的實際情況以及檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求[3-6]，探索臨床檢驗實習(xí)教學(xué)改革的新途徑。

一、四年制醫(yī)學(xué)檢驗臨床實習(xí)的缺陷和現(xiàn)狀

1.缺乏分析和處理異常檢驗結(jié)果的能力。學(xué)生對日常工作中出現(xiàn)的異常結(jié)果缺乏分析能力：不懂得溶血可以使血鉀和轉(zhuǎn)氨酶升高，血糖和肝功能檢測必須空腹抽血；實習(xí)生處理矛盾檢驗結(jié)果的能力不足：學(xué)生對微生物檢驗?zāi)腿f古霉素的金黃色葡萄球菌的藥敏報告無法解釋，細菌天然耐藥知識缺乏等。2.缺乏排除儀器故障的能力。隨著醫(yī)學(xué)檢驗的不斷自動化和信息化，在臨床實習(xí)中，學(xué)生只需將收到的樣本放到分析儀器中，儀器會按照之前設(shè)計好的程序自動完成。因此大部分學(xué)生單純知曉儀器的日常操作，而很少學(xué)習(xí)儀器的工作原理和維護，不重視儀器的實驗室質(zhì)控及試劑配制和更換。因而學(xué)生缺乏儀器出現(xiàn)異常結(jié)果和報警或者故障的處理能力。3.缺乏解讀臨床檢驗結(jié)果的能力。實習(xí)生缺少臨床知識和檢驗工作經(jīng)驗，解讀臨床檢驗結(jié)果能力欠缺，解釋結(jié)果欠準(zhǔn)確，更難為臨床提出有價值的診斷意見和有效治療信息。4.缺乏學(xué)習(xí)的主動性。實習(xí)生經(jīng)過三年在校醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，實踐操作讓他們充滿新鮮感，剛來實習(xí)時工作熱情、學(xué)習(xí)主動。經(jīng)過一段時間的實習(xí)，基本掌握簡單的操作后，他們對每天重復(fù)的工作產(chǎn)生惰性，缺乏在專業(yè)方面深入思考和鉆研的動力。學(xué)生不能把所學(xué)知識聯(lián)系臨床，缺乏學(xué)習(xí)主動性，不能從檢驗專業(yè)角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢。隨著我國大學(xué)生就業(yè)形式的嚴峻，學(xué)生實習(xí)期間重點關(guān)心就業(yè)和考研，嚴重影響了實習(xí)質(zhì)量。

二、臨床檢驗新型實習(xí)教學(xué)模式的建立

摘要：臨床醫(yī)學(xué)知識紛繁復(fù)雜、枯燥乏味，采用微型講座讓學(xué)生在輕松愉快的學(xué)習(xí)中提早接觸與臨床常見疾病有關(guān)知識，同時也激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的興趣，提高學(xué)生利用醫(yī)學(xué)知識解決實際問題的能力。微型講座是適合低年級學(xué)生學(xué)習(xí)、思考和探究臨床知識的一種有效教學(xué)方法，值得進一步研究和推廣。

關(guān)鍵詞：微型講座；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；臨床知識

剛剛進入醫(yī)科大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生都懷揣著美好的夢想，希望能成為一名妙手回春的醫(yī)生。但是大一與醫(yī)學(xué)有關(guān)的只有人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和中醫(yī)學(xué)概論，其他都是一些公共基礎(chǔ)課程。因此學(xué)生常常會有疑問：“學(xué)習(xí)這些知識有用嗎？我們是西醫(yī)臨床，為什么還要學(xué)習(xí)高深莫測的中醫(yī)？”由于學(xué)習(xí)的知識與學(xué)生夢想相差甚遠，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣會大大降低。因此，面對厚厚的醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍以及許多需要記憶的知識點時，學(xué)生往往會有“心有余而力不足”的受挫感。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，主要培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作技能。學(xué)生只有明確將來的發(fā)展方向，也就是了解自己未來的職業(yè)具體是做什么的，在學(xué)習(xí)過程中才能占據(jù)主動。比如美國公共衛(wèi)生學(xué)院的學(xué)生入校一周就開始接觸患者，包括角色體會、床邊訪談等，對于臨床專業(yè)學(xué)生的入門教育非常有必要[1]。但是國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生剛?cè)胄＞腿ヅR床接觸患者是不可能的。如何在大一學(xué)生中有效滲透臨床醫(yī)學(xué)知識，讓學(xué)生在入門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的同時可以接觸到臨床。我們學(xué)校是由輔導(dǎo)教師和班主任共同管理學(xué)生的工作，班主任主要從學(xué)習(xí)方面對學(xué)生加以指導(dǎo)和幫助。因此，為了讓學(xué)生提早接觸臨床知識，我們班從大一開始就組織學(xué)生針對生活中的一些常見病、多發(fā)病開設(shè)學(xué)生微型講座，使學(xué)生對臨床疾病有了一定的認識，更重要的是提高了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的興趣和積極性，促進了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、口頭表達能力等多種能力的培養(yǎng)。

1微型講座的模式

大學(xué)舉辦各類學(xué)術(shù)講座對學(xué)生拓展專業(yè)知識具有非常重要的作用，可促進學(xué)生全面發(fā)展和多種能力的培養(yǎng)。學(xué)術(shù)講座一般是專家將知識在較短時間內(nèi)通過演講傳授給學(xué)生[2]。學(xué)術(shù)講座一般專業(yè)性很強，對沒有基礎(chǔ)的學(xué)生來說無疑是在“聽天書”，達不到講座預(yù)期的目的。我們組織的這種微型講座是由學(xué)生獨立完成的講座，學(xué)生是主角，即由學(xué)生獨立查閱文獻資料，然后自講、自評、自我探究、自我總結(jié)和分析的小型班級講座。教師的主要任務(wù)是確定講座的主題，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料、討論和交流，并對學(xué)生的問題進行答疑。與學(xué)術(shù)講座有所不同，微型講座強調(diào)的是小、實用和有效?！靶　敝傅氖轻槍σ粋€臨床小問題或一個知識點開展的班級活動；“實用”和“有效”強調(diào)的是講座主題要圍繞與臨床或正在學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識展開，其目的在于消除學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)知識的疑慮和神秘感，減小學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的難度，了解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識是臨床的靈魂，并充分體現(xiàn)了臨床緊密結(jié)合的教育理念。

2微型講座開設(shè)的步驟與方法

摘要:探究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的認知及態(tài)度的變化，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)和課程設(shè)置的改進提供參考和依據(jù)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對于預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的態(tài)度有較大改善，特別對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣有所提升，更期望學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括傳染病的預(yù)防策略、預(yù)防醫(yī)學(xué)的實踐方法和疫苗的研發(fā)等相關(guān)知識。如何進一步加強臨床醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)防結(jié)合，如何培養(yǎng)具備良好的臨床知識和實踐能力，同時具備應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病防控能力的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才以適應(yīng)我國“大衛(wèi)生、大健康”的發(fā)展需求是亟待解決的問題。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);預(yù)防醫(yī)學(xué);教學(xué)改革;復(fù)合型人才

在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，我國醫(yī)學(xué)教育的供給水平和支撐能力接受了嚴峻挑戰(zhàn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴露了復(fù)合型醫(yī)療人才的缺乏，同時也暴露出現(xiàn)今醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)防割裂的弊端［1－4］。如何在醫(yī)學(xué)教育改革實踐中，開展臨床與預(yù)防融合，這對醫(yī)學(xué)教育改革尤為重要［5－7］。而開展醫(yī)學(xué)教育改革的前提，就是與時俱進地掌握目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的認知和態(tài)度的變化。因此，本研究旨在對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開展預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的認識及態(tài)度的問卷調(diào)查，以便對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)和課程設(shè)置的改進提供參考和依據(jù)。

1對象和方法

1．1調(diào)查對象

以揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院430名全日制全國統(tǒng)一招生的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對象，所有本科生對研究內(nèi)容均知情同意。共發(fā)放問卷430份，回收有效問卷424份，有效問卷回收率98．60%(424/430)。

醫(yī)學(xué)模式是以一定的思維方式和觀點去研究醫(yī)學(xué)的屬性、職能和發(fā)展規(guī)律,以及對人類健康與疾病問題觀察處理方法的宏觀概括。醫(yī)學(xué)模式隨社會發(fā)展和科學(xué)進步而發(fā)展演變,現(xiàn)正處于生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物、心理和社會醫(yī)學(xué)模式(以下稱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式)轉(zhuǎn)變過程中。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、衛(wèi)生保健事業(yè)和醫(yī)學(xué)教育方向?qū)a(chǎn)生深刻的影響。本文略論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用。

1生物醫(yī)學(xué)模式的歷史貢獻及其缺陷

以生物學(xué)為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)模式反映病因、宿主與自然環(huán)境之間的變化規(guī)律以及對健康和疾病問題的一種認識,在生物醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下,人們以生物學(xué)觀點對人體的結(jié)構(gòu)和功能、對疾病發(fā)生的機理、治療和預(yù)防進行了有成效的研究,取得了豐碩成果,并控制了烈性傳染病,大大提高了人類與疾病作斗爭的能力,為醫(yī)學(xué)進步和社會發(fā)展作出了巨大貢獻。但隨著社會發(fā)展和科學(xué)進步,生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷日益顯露,表現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中,脫離人體整體性進行分割或孤立的研究,忽視人體的整體性;在臨床醫(yī)學(xué)中過于強調(diào)生物因素的作用,忽視心理和社會因素對健康和疾病的影響,妨礙了對疾病發(fā)生受多因素影響的全面認識;重醫(yī)療輕預(yù)防等[1]?，F(xiàn)代疾病譜已發(fā)生了變化,現(xiàn)代慢性病已成為危害人類健康的主要疾病;自然科學(xué)和社會科學(xué)的新理論、新成果不斷帶入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,醫(yī)學(xué)整體化、綜合化發(fā)展趨勢明顯增強;經(jīng)濟發(fā)展,生活改善,人們對健康需求日益提高等這一系列重大變化,表明,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式正成為一種必然發(fā)展趨勢。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變最根本的是思維結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)觀的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)問題認識的思維結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)觀反映了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征和發(fā)展規(guī)律的趨勢,對臨床醫(yī)學(xué)的理論和實踐將產(chǎn)生深刻的影響。

2.1完善臨床思維結(jié)構(gòu),提高診療水平

【摘要】本次教學(xué)改革是在《社會醫(yī)學(xué)》課程的教學(xué)章節(jié)中選取了四章內(nèi)容，采用案例教學(xué)法和社會調(diào)查實踐法嘗試教學(xué)改革，以提高臨床醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)習(xí)積極性和分析問題、解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】社會醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；案例教學(xué)

1.引言

為順應(yīng)當(dāng)前的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，我國許多醫(yī)學(xué)院校為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了《社會醫(yī)學(xué)》作為必修或選修課，有利于醫(yī)學(xué)生樹立正確的醫(yī)學(xué)觀。社會醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會學(xué)的交叉學(xué)科，是從社會的角度研究人群的醫(yī)學(xué)問題[1]。但由于《社會醫(yī)學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)的非專業(yè)課，許多學(xué)生不會重視，加上長期以來一般是以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)習(xí)缺乏積極性。為了調(diào)動學(xué)生對《社會醫(yī)學(xué)》的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，筆者嘗試對我校的2016級臨床醫(yī)學(xué)的《社會醫(yī)學(xué)》課程進行教學(xué)改革。

2.《社會醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)改革設(shè)計與實踐

2.1教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法設(shè)計。本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)方案規(guī)定《社會醫(yī)學(xué)》在第5學(xué)期開設(shè)，為選修課程，16個學(xué)時，所選用的教材為李魯主編的國家衛(wèi)計委“十三五”規(guī)劃教材。2016級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生215人，分為兩個大合班上課，隨機抽取一個大班作為教學(xué)改革班，另一個大班采用傳統(tǒng)教學(xué)。查閱相關(guān)文獻，根據(jù)《社會醫(yī)學(xué)》課程章節(jié)內(nèi)容的特點，選取四個章節(jié)（醫(yī)學(xué)模式、健康決定因素、健康危險因素評價和社會醫(yī)學(xué)研究方法）進行教學(xué)改革。前三章采用案例教學(xué)法[2]，在授課前教師根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點選取臨床相關(guān)的案例及問題導(dǎo)入；社會醫(yī)學(xué)研究方法這一章是在講授課本理論的前提下，要求學(xué)生以小組為單位進行調(diào)查問卷的設(shè)計，并用問卷去社會實踐調(diào)查[3]。2.2具體教學(xué)實踐過程。2.2.1醫(yī)學(xué)模式。任課老師是在上課前幾天用QQ把課堂討論的案例發(fā)給教學(xué)改革班，案例主要內(nèi)容為：一位45歲的男性糖尿病患者，吃口服降糖藥但血糖控制不理想，不愿意接受胰島素治療，而且出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。后認識一位全科醫(yī)生，該醫(yī)生與患者交談幾次后，使患者消除了對病情的恐懼，正確認識了胰島素的利弊，最后共同商討了胰島素治療方案，使血糖得到較好的控制。提出兩個問題：2.2.1.1疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的影響因素有哪些？2.2.1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)的影響在案例中是如何體現(xiàn)的?課堂上同學(xué)們爭先恐后，主動舉手回答問題，課堂氣氛非常活躍。案例討論后，任課老師總結(jié)同學(xué)們的答案，并做一些補充,引入醫(yī)學(xué)模式的理論學(xué)習(xí)。2.2.2健康決定因素。本章選用了《社會醫(yī)學(xué)》課程中較經(jīng)典的“婦女薩法•巴努死于生產(chǎn)了第十個孩子后”的故事，由故事中的角色分別講述自己所做所感，讓學(xué)生如身臨其境。結(jié)合案例仔細考慮和分析故事中可能涉及的導(dǎo)致薩法▪巴努死亡的直接和間接的因素有哪些？同學(xué)們積極回答問題，列出了薩法▪巴努的丈夫及巫醫(yī)的過失，分析了貧窮、落后的觀念、衛(wèi)生條件等直接因素和間接的社會因素，引出健康決定因素的內(nèi)容。在任課老師的指導(dǎo)下，進一步重點學(xué)習(xí)理解健康決定因素的概念、價值理念、框架與內(nèi)容。2.2.3健康危險因素評價。從健康管理中心的醫(yī)生接診某校李老師的案例展開，“李老師，男，41歲，其父親患有冠心病，每年需要住院治療及長期服藥，李老師在健康管理中體檢時向醫(yī)生咨詢他自己患冠心病的風(fēng)險。問題：要評估李老師患冠心病的風(fēng)險有多大，需要什么信息，如何去收集；怎樣把疾病風(fēng)險定量化?！币龑?dǎo)學(xué)生討論分析冠心病的危險因素。接著給出李老師的體檢報告，讓學(xué)生結(jié)合書上給出的健康危險因素評價表，把危險因素轉(zhuǎn)換成危險分數(shù)，再來算出組合危險分數(shù)及李老師的死亡危險，并查健康評價年齡表得出李老師的評價年齡。最后，讓學(xué)生思考提出各種健康危險因素的干預(yù)措施。2.2.4社會醫(yī)學(xué)研究方法。任課老師在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，要求學(xué)生10~11人為一組，自行選擇自己感興趣的疾病與健康相關(guān)的題目，并要考慮調(diào)查的可行性，按照問卷設(shè)計的原則與步驟、問卷的結(jié)構(gòu)，共同商討編制一份調(diào)查表。并用調(diào)查表在社會上對研究對象中進行10份問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問卷的優(yōu)缺點，并將最初設(shè)計的調(diào)查表的條目進行修改，把修改后的調(diào)查表上交作為作業(yè)，由老師批改并計入平時成績。

摘要:在開展線上線下結(jié)合的新醫(yī)科教學(xué)形勢下，強化留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。寧夏醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)課程以BOPPPS式教學(xué)法模型為指導(dǎo)，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)線上線下相結(jié)合課程教學(xué)中進行了實踐。文章簡要分析了BOPPPS在課程教學(xué)中的經(jīng)驗和存在的問題，為提高留學(xué)生教育質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué);BOPPPS教學(xué)法;臨床醫(yī)學(xué)

來華留學(xué)生教育已經(jīng)成為我國經(jīng)濟全球化的一部分，是高等教育國際化的必然趨勢。多專業(yè)、多層次、多渠道發(fā)展來華留學(xué)生教育是高等學(xué)校的重要任務(wù)［1，2］。如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，促進基礎(chǔ)理論知識向臨床專業(yè)轉(zhuǎn)化成為重要問題［1］。醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)(medicalcellbiolo-gy)從細胞的角度研究與醫(yī)學(xué)相關(guān)的生命科學(xué)問題，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的重要基礎(chǔ)課程，是基本生命科學(xué)知識和技能培養(yǎng)課程，也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的橋梁課程［2，3］。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生，掌握醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)知識是成為合格臨床醫(yī)生的必備基礎(chǔ)。導(dǎo)學(xué)互動疊加式教育(BOPPPS)教學(xué)法是一種以教學(xué)目標(biāo)導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教學(xué)模式［4，5］，由導(dǎo)言(bridge－in)、目標(biāo)(objective)、前測(pre－assessment)、參與式學(xué)習(xí)(participatorylearning)、后測(post－assessment)和總結(jié)(summary)六個教學(xué)環(huán)節(jié)的英文單詞的首字母構(gòu)成，是強化學(xué)生參與互動、反饋，以學(xué)生為中心的新型教學(xué)模式［4］。在線上和線下教學(xué)形勢下，探索和總結(jié)BOPPPS的應(yīng)用，對保證和提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

1醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)課程設(shè)置

醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)知識對于認識生命、掌握細胞生命活動中基本結(jié)構(gòu)及其代謝規(guī)律、從事醫(yī)學(xué)和科研工作具有不可或缺的作用［2］。醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生進入專業(yè)課學(xué)習(xí)的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，其教學(xué)的效果直接影響到留學(xué)生對今后各門課程以及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容學(xué)習(xí)的興趣。同時，醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)的特點是知識更新快、理論性強、涵蓋面廣［3］。當(dāng)留學(xué)生無法返校學(xué)習(xí)，甚至固定的課堂時間都難以保證的前提下，這就對在細胞生物學(xué)的教學(xué)過程中，如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，促進基礎(chǔ)理論知識向臨床專業(yè)轉(zhuǎn)化成為細胞生物學(xué)教學(xué)的重點，打造留學(xué)生金課的教學(xué)提出了更高的要求。

2BOPPPS教育模式實踐