導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)得意義一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)學(xué)模式是以一定的思維方式和觀點(diǎn)去研究醫(yī)學(xué)的屬性、職能和發(fā)展規(guī)律,以及對(duì)人類健康與疾病問(wèn)題觀察處理方法的宏觀概括。醫(yī)學(xué)模式隨社會(huì)發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步而發(fā)展演變,現(xiàn)正處于生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物、心理和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(以下稱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式)轉(zhuǎn)變過(guò)程中。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、衛(wèi)生保健事業(yè)和醫(yī)學(xué)教育方向?qū)a(chǎn)生深刻的影響。本文略論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用。

1生物醫(yī)學(xué)模式的歷史貢獻(xiàn)及其缺陷

以生物學(xué)為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)模式反映病因、宿主與自然環(huán)境之間的變化規(guī)律以及對(duì)健康和疾病問(wèn)題的一種認(rèn)識(shí),在生物醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下,人們以生物學(xué)觀點(diǎn)對(duì)人體的結(jié)構(gòu)和功能、對(duì)疾病發(fā)生的機(jī)理、治療和預(yù)防進(jìn)行了有成效的研究,取得了豐碩成果,并控制了烈性傳染病,大大提高了人類與疾病作斗爭(zhēng)的能力,為醫(yī)學(xué)進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。但隨著社會(huì)發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步,生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷日益顯露,表現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中,脫離人體整體性進(jìn)行分割或孤立的研究,忽視人體的整體性;在臨床醫(yī)學(xué)中過(guò)于強(qiáng)調(diào)生物因素的作用,忽視心理和社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響,妨礙了對(duì)疾病發(fā)生受多因素影響的全面認(rèn)識(shí);重醫(yī)療輕預(yù)防等[1]?，F(xiàn)代疾病譜已發(fā)生了變化,現(xiàn)代慢性病已成為危害人類健康的主要疾病;自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的新理論、新成果不斷帶入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,醫(yī)學(xué)整體化、綜合化發(fā)展趨勢(shì)明顯增強(qiáng);經(jīng)濟(jì)發(fā)展,生活改善,人們對(duì)健康需求日益提高等這一系列重大變化,表明,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式正成為一種必然發(fā)展趨勢(shì)。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變最根本的是思維結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)觀的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題認(rèn)識(shí)的思維結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)觀反映了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征和發(fā)展規(guī)律的趨勢(shì),對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐將產(chǎn)生深刻的影響。

2.1完善臨床思維結(jié)構(gòu),提高診療水平

長(zhǎng)期以來(lái),在生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的臨床醫(yī)學(xué),以單一生物因素進(jìn)行臨床思維和觀察,立足于確定疾病的生物或理化的特定原因,在疾病觀察上重器官、組織或細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的變化,在治療上尋找消除生物病原或理化因素的手段。這種單一生物因素的臨床思維結(jié)構(gòu)和方式,限制了它對(duì)疾病觀察的視野,對(duì)現(xiàn)代慢性病的診治,生物醫(yī)學(xué)模式是無(wú)法解釋其病因和疾病過(guò)程的復(fù)雜變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為,疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都受到了生物、心理和社會(huì)因素的綜合影響,臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)在生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上,把觀察健康和疾病的視野向心理和社會(huì)領(lǐng)域拓展,不斷完善臨床思維的結(jié)構(gòu),根據(jù)病人的生物、心理和社會(huì)三方面特征進(jìn)行疾病診斷、治療,提高醫(yī)療水平。

2.2更新醫(yī)學(xué)觀念

醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)學(xué)觀,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)學(xué)更新醫(yī)學(xué)觀念,以適應(yīng)衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的需要。

2.2.1更新醫(yī)學(xué)是純自然科學(xué)的觀念

醫(yī)學(xué)不是純自然科學(xué),而是具有自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)雙重屬性的科學(xué),醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)對(duì)象是人,人是具有生物屬性和社會(huì)屬性的雙重屬性[2]。長(zhǎng)期以來(lái),由于受生物醫(yī)學(xué)的影響,臨床醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)是純自然科學(xué),在實(shí)踐中,僅從生物學(xué)角度去認(rèn)識(shí)和考察疾病,這是片面的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為人類的健康和疾病都受到生物、心理和社會(huì)三方面因素的影響,尤其是現(xiàn)代社會(huì)中不良生活方式和行為、緊張心理和環(huán)境污染是現(xiàn)代慢性病的重要病因。當(dāng)代科學(xué)迅速發(fā)展,醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)交叉、滲透,產(chǎn)生一批具有明顯社會(huì)科學(xué)特征如《社會(huì)醫(yī)學(xué)》、《衛(wèi)生管理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》等“交叉學(xué)科”、“綜合學(xué)科”,表明21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)除向微觀的分子生物學(xué)方向發(fā)展外,還向著宏觀的整體化、綜合化方向發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)要更新醫(yī)學(xué)是純自然科學(xué)的觀念,從醫(yī)學(xué)的雙重屬性出發(fā),全面、正確認(rèn)識(shí)健康和疾病的本質(zhì),才能有效地解決當(dāng)代衛(wèi)生保健中出現(xiàn)的問(wèn)題,推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)向前發(fā)展。

2.2.2更新生物因素是唯一致病因素的觀念

生物醫(yī)學(xué)模式把生物因素作為唯一致病因素,因而限制了它觀察疾病的視野,是它的重要缺陷?，F(xiàn)代慢性病病因復(fù)雜,絕非由單一生物因素所致。據(jù)調(diào)查,我國(guó)現(xiàn)代疾病譜和死因譜中的前10位疾病順位是心臟病、腦血管病、惡性腫瘤、意外傷害、呼吸系疾病、消化系病、傳染病、泌尿系病、神經(jīng)精神病、內(nèi)分泌病,這10類疾病死亡的4個(gè)主要因素是生活方式和行為因素占37.3%、人類生物學(xué)因素占31.43%、環(huán)境因素占20.04%、保健服務(wù)制度因素占10.80%[3],美國(guó)的情況類似[6]。這表明現(xiàn)代慢性病,由生物、心理和社會(huì)多方面綜合因素所致,其發(fā)生與表現(xiàn)形式已由單因單果向多因單果和多因多果形式發(fā)展。現(xiàn)代社會(huì)生活中,如競(jìng)爭(zhēng)激烈、婚姻失敗、家庭暴力、喪偶、親密家庭成員死亡、過(guò)于疲勞等,造成緊張和恐懼心理,若不及時(shí)進(jìn)行心理和精神調(diào)節(jié),容易引起心理和精神疾病。據(jù)報(bào)導(dǎo),118例神經(jīng)精神患者中發(fā)病前有過(guò)工作緊迫繁重占21.2%,意外事件驚恐占12.7%[3]。緊張心理易導(dǎo)致身心疾病已引起社會(huì)關(guān)注。所以臨床醫(yī)學(xué)要更新生;20物因素是唯一致病因素的觀念,從生物、心理和社會(huì)因素來(lái)綜合認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律,在防治上要兼顧病人生物、心理和社會(huì)三方面的需求,提高醫(yī)療服務(wù)水平。

2.2.3樹立“三維”健康觀

健康觀就是以什么樣的思維方式和觀點(diǎn)去認(rèn)識(shí)健康,采取什么方法去維護(hù)和促進(jìn)健康。不同的醫(yī)學(xué)模式有不同的健康觀。生物醫(yī)學(xué)模式從單一生物因素去認(rèn)識(shí)健康,認(rèn)為患了病就失去健康,當(dāng)疾病被治愈又重新獲得健康,所謂“無(wú)病即健康”,這個(gè)健康觀是片面的,消極的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為健康受到生物、心理和社會(huì)三方面因素的影響。世界衛(wèi)生組織指出:“健康是身體、心理和社會(huì)的完美狀態(tài),而不僅僅是沒(méi)有病或虛弱”,健康被理解為生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)三維組合的概念,即“三維”健康觀,從生物角度看人的健康是人體各器官生理功能正常;從心理、精神觀察人的健康是能正確對(duì)待外界影響,有自我控制能力并保持心理平衡狀態(tài);從社會(huì)學(xué)角度衡量人的健康,是對(duì)社會(huì)環(huán)境,人際關(guān)系有良好的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)各種意外事件的能力[4],這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康觀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康觀擴(kuò)大了人們認(rèn)識(shí)健康的視野,對(duì)衛(wèi)生保健事業(yè)具有重要的指導(dǎo)意義。

2.3醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)模式將由單一醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健綜合型轉(zhuǎn)變

預(yù)防疾病、促進(jìn)健康是醫(yī)學(xué)的根本目的。現(xiàn)代慢性病的發(fā)生發(fā)展與自然界、社會(huì)環(huán)境、心理因素密切相關(guān),必須采取生物、心理和社會(huì)綜合措施進(jìn)行防治,增進(jìn)人類健康。21世紀(jì)是預(yù)防為主的世紀(jì),衛(wèi)生保健事業(yè)將出現(xiàn)重大變化,醫(yī)院的不僅僅是看病、治病,而更多的是為健康人服務(wù),促進(jìn)和提高國(guó)民的健康水平,衛(wèi)生服務(wù)將出現(xiàn)6個(gè)轉(zhuǎn)移:從以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移到以健康為主導(dǎo);從以單個(gè)患者為中心轉(zhuǎn)移到以人群為中心;從以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到以預(yù)防為重點(diǎn);從以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移到以社區(qū)為基礎(chǔ);從以疾病防治,身心健康為目標(biāo)轉(zhuǎn)移到以身心健康及其與環(huán)境和諧一致為目標(biāo);從以主要依靠醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)移到依靠眾多學(xué)科和全社會(huì)參與[5]。醫(yī)院的服務(wù)模式將從單一治療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健綜合型轉(zhuǎn)變,這是時(shí)代的要求,也是醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志[6]。