摘要：目的分析宿遷地區(qū)病毒肺炎患者的特點，為宿遷市的疫情防控提供經(jīng)驗。方法收集在本院住院的所有確診病毒肺炎患者的臨床資料，對這些資料進行回顧性分析、歸納、總結(jié)。結(jié)果宿遷市地區(qū)共確診病毒肺炎患者13例，其中11例為外省市輸入，臨床分型屬于普通型或者輕型。宿遷地區(qū)的患者大部分為年輕人，首發(fā)癥狀大部分為發(fā)熱，經(jīng)應用網(wǎng)絡進行遠程多學科會診，中西醫(yī)并用，治療效果佳，預后良好，實現(xiàn)了零死亡，百分之百治愈。結(jié)論宿遷市地區(qū)病毒患者以輸入型為主，疫情防控中對外來人員進行醫(yī)學觀察隔離及核酸檢測是非常必要的。治療方面網(wǎng)絡遠程多學科會診及中西醫(yī)結(jié)合值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：病毒肺炎；疫情防控；中西醫(yī)結(jié)合

2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，對病例呼吸道標本病毒全基因組序列分析結(jié)果為一種病毒，并根據(jù)臨床特點、實驗室檢查、肺部影像學特點判定為病毒感染引起的肺炎，WHO命名為COVID-19[1]。宿遷市傳染病防治中心作為宿遷市突發(fā)公共衛(wèi)生處理中心負責收治宿遷地區(qū)的病毒肺炎確診患者。宿遷市地區(qū)共確診13例病毒肺炎患者均收治在本院。本院自2020年01月24日開始收治第一例病毒肺炎確診患者，到2020年03月03日，最后一名患者出院，共收治病毒肺炎確診患者13例?，F(xiàn)將2020年1月以來宿遷市傳染病防治中心收治的病毒肺炎患者的流行病學特點、臨床治療及住院經(jīng)過、出院14天進行回訪，對臨床資料梳理總結(jié)，為今后病毒肺炎疫情防控策略提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1病毒肺炎診斷及分型標準。所有病毒肺炎患者的診斷及臨床分型均參照國家衛(wèi)健委頒布的《病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[2-3]，為主要標準，并參考不同階段不同時期的各個版本。根據(jù)病毒肺炎防控指南標準，我市患者臨床分型12例屬于病毒肺炎普通型，1例患者屬于病毒肺炎輕型。在12例普通型患者中僅有1例患者有重癥傾向，屬于重癥病例前期，但是經(jīng)積極采取高流量吸氧、俯臥位呼吸、甲潑尼龍琥珀酸應用等措施后患者癥狀迅速改善，患者氧合指數(shù)迅速好轉(zhuǎn)，經(jīng)專家組討論后仍定義為普通型患者。1.2病例資料。全部病例資料均取自宿遷市傳染病防治中心自2020年01月25日－2020年03月03日收治的13例確診的COVID-19住院患者。我市確診的13名病毒肺炎患者中有9例患者有湖北旅居史(其中武漢5例、黃岡4例)，2例在淮安工作返鄉(xiāng)，另有2例有疫區(qū)(睢寧縣中醫(yī)院)接觸史。其中家庭聚集發(fā)病6人，分別屬于武漢和黃岡兩個不同家庭。人口學特點：性別方面：男性6例，女性7例；年齡方面：最大年齡48歲，最小年齡12歲，平均年齡32.3歲；職業(yè)：3名學生，2名公司職員，6名個體經(jīng)營人員，1名急救車司機；1名家庭主婦，受教育程度：中學12人，大學1人。從發(fā)病到確診時間：最短時間10小時，最長時間10天。首發(fā)癥狀：8例以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，3例無癥狀，2例咳嗽、咳痰為主訴，其中發(fā)熱患者以中低度發(fā)熱(體溫在37.4～38.5℃之間)為主。1.3實驗室及器械檢查。所有入院患者均按照國家衛(wèi)健委頒布的COVID-19診療指南的不同版本，進行血常規(guī)、肝腎功能、感染指標、血氣分析等檢查[1,4]。住院期間至少進行4次咽拭子檢查，部分患者進行了肛拭子檢查?；颊呷朐簳r、住院期間、出院前、出院14天均進行了胸部CT檢查。1.4統(tǒng)計學方法。本研究樣本總數(shù)較少，應用了excel表格進行數(shù)字的統(tǒng)計分析。

2輔助檢查

本文作者：張丹呂發(fā)金張麗娟姚開情工作單位：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科

7例發(fā)生于腭部小涎腺者，均位于粘膜下，粘膜完整，4例發(fā)生于硬腭者，鄰近骨質(zhì)出現(xiàn)弧形受壓、凹陷吸收改變，骨皮質(zhì)光整，無破壞中斷（表3）。2.3CT表現(xiàn)病灶具體分布：發(fā)生于腮腺者以淺葉為主，發(fā)生于頜下腺者以腺體內(nèi)為主，發(fā)生于腭部者硬腭略多于軟腭，發(fā)生于頰部者頰肌前外側(cè)多于后外側(cè)（表4）。數(shù)目及大?。?9.4%（42/47）為單側(cè)單發(fā)，10.6%（5/47）為單側(cè)多發(fā)，無1例雙側(cè)發(fā)病者。腮腺病灶大小均值為（1.9±0.9～2.6±1.0）cm，頜下腺（2.6±1.0～2.9±1.5）cm，腭部（1.5±0.5～1.9±0.7）cm，頰部（1.9±0.2～2.5±0.5）cm。形態(tài)及邊界：74.5%（35/47）病灶形態(tài)規(guī)則（包括圓形、類圓形）、邊界清楚，25.5%（12/47）形態(tài)不規(guī)則（包括分葉狀）、邊界欠清，其中有6例患者鄰近皮膚出現(xiàn)增厚改變（腮腺5例，頜下腺1例）。平掃及增強:平掃87.2%（41/47）病灶密度均勻，14.9%（7/47）密度不均，其中6例位于腮腺，4例為復發(fā)或多發(fā)者，95.7%（45/47）增強后呈持續(xù)性強化（表5）。4例發(fā)生于硬腭，其中3例病灶較?。ㄩL徑＜1.5cm），于常規(guī)CT軸位圖像顯示不清，而在多平面重建（MPR）的冠狀位及矢狀位上，清楚顯示了病灶的部位、形態(tài)、大小及鄰近骨質(zhì)的改變，利用容積再現(xiàn)（VR）下切下視還可直觀顯示鄰近骨質(zhì)的壓迫吸收改變，及準確測量骨質(zhì)吸收的范圍。見圖1。

多形性腺瘤是最常見的涎腺腫瘤，占全部涎腺上皮性腫瘤中的56.8%，涎腺良性腫瘤中的80.9%，以腮腺最多，約占85%，其次是頜下腺，約占8%，舌下腺極少見，發(fā)生于小涎腺者，以腭部為最多，約占7%，頰腺、上唇、磨牙后腺和舌等均可發(fā)生。本組病例腮腺發(fā)病率為59.6%，頜下腺17%，腭部14.9%，頰部8.5%。頜下腺及小涎腺發(fā)病率是否有上升趨勢，有待進一步探討。病理上多形性腺瘤來自閏管或閏管儲備細胞，它既可向腺上皮分化，又可向肌上皮分化，腫瘤性肌上皮細胞進一步形成黏液軟骨樣組織，從而表現(xiàn)為鏡下腫瘤細胞類型多樣，結(jié)構(gòu)復雜，其基本結(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。腺上皮形成腺管樣結(jié)構(gòu)，腺管的外圍為梭形的肌上皮細胞或柱狀的基底細胞。管腔內(nèi)有粉染的均質(zhì)性黏液。肌上皮細胞可分為漿細胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài)。肌上皮細胞常與黏液樣組織和軟骨樣組織相互過渡。腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變性。病變多呈規(guī)則形，部分表面有結(jié)節(jié)，本組病例9例術(shù)中表面捫及結(jié)節(jié)，占19.1%。腫瘤剖面多為實性，呈灰白色或黃色，部分病灶內(nèi)見囊腔形成，囊內(nèi)含透明黏液，有時可見淺藍色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物，偶見出血及鈣化，本組病例6例位于腮腺者呈囊實性，囊液透明，1例發(fā)生于頰部者病灶內(nèi)見單個結(jié)節(jié)狀鈣化灶。腫瘤大部分有完整包膜，但厚薄不一，少部分包膜消失，本組病例93.3%（42/47）術(shù)中見完整包膜。包膜不完整者，腮腺3例，頜下腺及腭部各1例，表面捫及結(jié)節(jié)者，頜下腺6例，腮腺3例。臨床表現(xiàn)為緩慢長大的無痛性腫塊，查體病變質(zhì)地中等，可活動，發(fā)生于腭部和復發(fā)者一般活動性差，少數(shù)與皮膚發(fā)生粘連，本組病例6例與鄰近皮膚發(fā)生粘連。本組病例男女之比為1:2，而文獻男女發(fā)病率未見確切報道。多形性腺瘤易復發(fā)，文獻報道復發(fā)率為0～50%，以腮腺最為多見，本組復發(fā)率為10.6%。5例復發(fā)病例中，腮腺3例，追查病史，初次手術(shù)均為單純腫瘤摘除術(shù)，頜下腺2例，本次手術(shù)時，發(fā)現(xiàn)此2例頜下腺均在，說明原來手術(shù)僅為單純腫瘤摘除，而沒有摘除頜下腺。復發(fā)原因：一方面與其包膜不完整或瘤組織呈多結(jié)節(jié)狀穿透包膜的生物學特性有關(guān)，現(xiàn)已證明原發(fā)性多形性腺瘤有2種生長方式：(1)腫瘤膨脹性生長，壓迫包膜，使包膜變薄或消失，瘤細胞侵入腺小葉中。(2)瘤細胞先穿入包膜或穿破包膜外，在該處形成小的瘤結(jié)節(jié)，隨結(jié)節(jié)增大，與母瘤融合而形成一個大結(jié)節(jié)。另一方面與其手術(shù)方式有關(guān)，發(fā)生于腮腺者，由于面神經(jīng)的解剖關(guān)系，腺體不易徹底切除而導致復發(fā)，文獻報道腮腺混合瘤術(shù)后復發(fā)率為2%以內(nèi)，普通機構(gòu)為5%以內(nèi)[3][4]；發(fā)生于頜下腺者因其表面常形成結(jié)節(jié)侵入鄰近腺小葉，若不摘除腺體易導致術(shù)后復發(fā)。多形性腺瘤CT表現(xiàn)大多數(shù)為邊界清楚的圓形或類圓形腫塊或結(jié)節(jié)，部分可呈不規(guī)則分葉狀，邊界不清，與周圍結(jié)構(gòu)（腺實質(zhì)、皮膚、神經(jīng)血管束、粘膜等）粘連，與其包膜不完整或結(jié)節(jié)狀穿透包膜生長有關(guān)，本組病例74.5%（35/47）形態(tài)規(guī)則，12.8%（6/47）與皮膚有粘連，而病灶與血管神經(jīng)束及粘膜的粘連CT顯示不佳。病灶常為單發(fā)，部分可為單側(cè)多發(fā)，本組病例未見雙側(cè)多發(fā)者。腫瘤絕大多數(shù)密度均勻，少部分中央部或偏中央部可見低密度區(qū)，鈣化少見[5]，本組6例病灶出現(xiàn)低密度無強化區(qū)，CT值約17-32HU，較水樣密度高，可能與腫瘤含有軟骨粘液樣基質(zhì)有關(guān)，CT雙期增強掃描病灶多表現(xiàn)為持續(xù)性均勻強化，本組病例95.7%（45/47）出現(xiàn)延遲強化。發(fā)生于頜下腺者，依腫瘤與頜下腺的位置關(guān)系分為腺體內(nèi)型和腺體外型[6]，前者腫瘤位于頜下腺內(nèi)部或者周邊三分之二為正常腺體包繞；后者腫瘤位于頜下腺周邊，局部與頜下腺相連或者無明顯相連，多數(shù)為腺體內(nèi)型，本組病例87.5%（7/8）為腺體內(nèi)型。發(fā)生于小涎腺者，利用三維重組技術(shù)行MPR及VR圖像后處理，更清晰的顯示病灶的部位、形態(tài)、大小、邊界及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其是對發(fā)生于硬腭者，因硬腭在解剖上呈穹窿狀，故常規(guī)軸位圖像顯示欠佳，本組4例發(fā)生于硬腭者，3例病灶較小（長徑＜1.5cm），于常規(guī)CT軸位圖像顯示不清，而在多平面重建（MPR）的冠狀位及矢狀位上，無論是病灶本身還是鄰近骨質(zhì)的改變，均得以良好的顯示，容積再現(xiàn)（VR）還可以直觀的顯示鄰近骨質(zhì)的壓迫吸收改變。

總之，涎腺多形性腺瘤的MSCT多表現(xiàn)密度均勻的圓形或類圓形腫塊及結(jié)節(jié)，密度不均者以發(fā)生于腮腺的多發(fā)及復發(fā)者最常見，增強后本病具有延遲強化的特點[9]，利用三維重組技術(shù)MPR及VR的圖像后處理方式可以較好的顯示發(fā)生于小涎腺病灶，尤其發(fā)生于硬腭者，病灶多較小，不僅可以更好的檢出病灶，還可了解鄰近骨質(zhì)的情況。結(jié)合其好發(fā)部位及發(fā)病年齡，在術(shù)前可以做出定性診斷；根據(jù)其發(fā)生部位、形態(tài)、邊界及與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系，結(jié)合臨床可以指導手術(shù)方式的選擇，減低術(shù)后復發(fā)率。

［摘要］目的：探討腮腺分泌性癌的臨床表現(xiàn)及影像學特點。方法：回顧性研究2017年1月～2020年10月就診于鄭州大學第一附屬醫(yī)院，接受手術(shù)經(jīng)且病理診斷為腮腺分泌性癌的患者的臨床資料，統(tǒng)計并分析患者的臨床表現(xiàn)及影像學特點。結(jié)果：研究共納入10例患者，男5例，女5例；發(fā)病年齡2～68歲，其中兒童2例，青少年1例，平均年齡38．5歲；腫物最大徑在2．5～4．8cm，病變多數(shù)累及腮腺淺葉及深葉、質(zhì)地中等偏硬、邊界清晰、活動度差，臨床表現(xiàn)為漸進性生長的無痛性腫物。B超表現(xiàn)為邊界清晰的囊實性病變，且囊性為主，未見明顯的血流信號（5／7）；5例CT顯示病變呈淺分葉狀，增強后呈不均勻強化，可見囊性低密度區(qū)及結(jié)節(jié)狀影像，邊界清晰（5／6）；MRI示：圓形或結(jié)節(jié)狀等T1長T2信號，壓脂像高信號，ADC呈低信號，囊性成分在T1加權(quán)成像和T2加權(quán)成像時，顯示為高信號，實性成分在T2加權(quán)成像時顯示低信號（4／4）。結(jié)論：腮腺分泌性癌為比較罕見的低度惡性唾液腺腫瘤，其臨床表現(xiàn)及影像學特點為腮腺分泌性癌的術(shù)前診斷提供了依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］分泌性癌；腮腺；臨床表現(xiàn)；影像學特點

唾液腺分泌性癌是一種較罕見的唾液腺腫瘤，由Skálová等［1］于2010年首次報道，因其形態(tài)學、免疫表型、分子學上與分泌型乳腺癌相似而得名。在最初描述之前，因重疊的結(jié)構(gòu)生長模式，唾液腺腫瘤大多數(shù)被診斷為腺泡細胞癌或者黏液表皮樣癌［2］，2017年世界衛(wèi)生頭頸腫瘤分冊將其收錄。唾液腺分泌性癌70％發(fā)生于腮腺，7％累及頜下腺，小唾液腺較少發(fā)生。本研究對腮腺分泌性癌患者的臨床表現(xiàn)及影像學特征進行統(tǒng)計分析，以期對此類疾病術(shù)前診斷有所指導。

1一般資料

收集2017年1月～2020年10月我院接受手術(shù)治療且病理診斷為腮腺分泌性癌患者的臨床資料，男5例，女5例。發(fā)病年齡2～69歲，平均38．5歲，中位數(shù)為43歲，多表現(xiàn)為腮腺區(qū)漸進性增長的無痛性腫物，伴面神經(jīng)損傷者1例，伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者1例。所有患者均簽署知情同意書，本研究獲得我院倫理委員會批準（2019－KY－305）。儀器和方法（1）GELOGIC－E9超聲儀，探頭頻率7～15MHz；（2）Aquilion16CT（Toshiba，日本），層厚5～10mm，層距5～10mm，電壓120～140kV，電流250～280mA。增強CT采用碘海醇作為對比劑，1mL／kg，流速3mL／s，經(jīng)肘靜脈注射至體內(nèi)；（3）SignaExciteHD1．5TMRI（GE，美國），常規(guī)T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像和脂肪抑制矢狀位、冠狀位、橫軸位掃描。掃描范圍為下頜骨下緣至耳屏上緣，觀察腮腺腫物的大小、密度、邊界、內(nèi)部回聲、血流、強化程度等情況。

2結(jié)果

結(jié)核病防治知識

目前，小兒結(jié)核病的發(fā)病率仍較高。了解小兒結(jié)核病的特點，是防治小兒結(jié)核病的重要一環(huán)。

小兒結(jié)核病多為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，以兒童原發(fā)型肺結(jié)核最為常見，嬰幼兒多表現(xiàn)為急性發(fā)病，出現(xiàn)高熱，2～3周后降為持續(xù)低熱，若支氣管淋巴結(jié)高度腫大可出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為雙音性咳嗽，聲音嘶啞公務員之家，全國公務員共同的天地，喘憋、窒息等，甚至引起肺不張，肺氣腫，支氣管或血行播散等并發(fā)癥。年長兒可不出現(xiàn)任何癥狀，僅于X線檢查時被發(fā)現(xiàn)，較重者以結(jié)核中毒癥狀為主。

原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，X線下病灶多呈啞鈴形雙極陰影。原發(fā)病灶大多為良性過程，于3～6個月后自然愈合或治愈，病變吸收或形成硬結(jié)鈣化灶，遺留支氣管淋巴結(jié)結(jié)核為獨立病灶，可歷時一年或更長時間，在臨床成為原發(fā)型肺結(jié)核的主要表現(xiàn)及其演變發(fā)展的根源。

對小兒結(jié)核病的防治工作應注意以下公務員之家，全國公務員共同的天地幾點：①控制傳染源，減少傳染機會，早期發(fā)現(xiàn)和合理治療結(jié)核菌涂片陽性肺結(jié)核患者是預防小兒結(jié)核病的治本措施；②及時診斷、合理治療小兒結(jié)核?。虎燮占翱ń槊缃臃N；④對有密切接觸史、結(jié)核菌素試驗陽性或長期使用其他免疫抑制劑者以及新患麻疹或百日咳患兒一般用INH10mg／(ks·d)進行預防性治療，療程為6～12個月。

白內(nèi)障是當前全球范圍之內(nèi)致盲的最重要原因，是當前我國排在第一位的眼科疾病，也是一種可治性盲病。目前，我國每年大約有400萬左右的白內(nèi)障致盲患者需要實施手術(shù)復明，而且隨著我國人口老齡化步伐的不斷加快，目前，我國60周歲以上的老年人口已經(jīng)達到了1.32億，每年新增的白內(nèi)障失明人群將達到40萬至50萬之多。根據(jù)這一發(fā)展速度，估計用不了10年時間，我國白內(nèi)障失明人數(shù)將會再增加1倍。根據(jù)眼科發(fā)展現(xiàn)狀，手術(shù)治療是目前白內(nèi)障復明的唯一一種有效方法。白內(nèi)障患者的主要癥狀為視力模糊與減退，而且絕大多數(shù)白內(nèi)障不能預防，現(xiàn)在還尚無已知的藥物能夠可靠而有效的預防或者阻止白內(nèi)障之發(fā)生。運用手術(shù)摘除患者混濁的晶狀體，并設法去補償其晶狀體的屈光度，這是如今恢復病人視力的唯一一種有效治療方法。為強化防盲和治盲工作，解決好本地區(qū)老年人所患的白內(nèi)障復明問題，本院眼科施行小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

1.1對象

2010年2月至2011年2月本院開展的眼科白內(nèi)障復明手術(shù)638例（638眼），其中男336例，女302例，年齡為45歲至87歲，平均年齡為63歲。

1.2方法

全部638例白內(nèi)障患者在術(shù)前一天開始用5%氯霉素眼液，每間隔2小時點雙眼一次。同時，施行各種術(shù)前檢查，主要包括了血常規(guī)、尿常規(guī)、出血與凝血時間檢驗測、心電圖與胸部X射線透視、血糖檢查、血壓檢查等。在術(shù)前檢查中合格的白內(nèi)障患者，在手術(shù)當日上手術(shù)車后再行眼A/B超檢查，并進行人工晶體測算。在術(shù)前的15分鐘，對患者術(shù)眼行球周麻醉術(shù)，麻醉藥物為2%利多卡因3ml，加0.75%布比卡因3ml，再加玻璃酸酶100U。術(shù)前進行常規(guī)消毒和鋪巾，用4萬單位慶大霉素與100ml的生理鹽水沖洗患者結(jié)膜囊，做上方形成以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，形成月型寶石刀距角。在鞏膜緣后2.5mm形成鞏膜隧道的切口，應3.2mm的穿刺刀穿刺進入前房，再行環(huán)形撕囊或者開罐式破囊，將切口擴大到7mm，用水分離晶體核，并分別在晶體核的前面與后面注入粘彈劑，即透明質(zhì)酸鈉或者甲基纖維素。隨后，用晶體匙套出晶體核，再注吸晶體之皮質(zhì)，又一次注入粘彈劑直至前房和囊袋之內(nèi)，再植入PMMA硬質(zhì)人工晶體，同時置換粘彈劑。在結(jié)膜瓣下注射慶大霉素2萬U+加上地塞米松2.5mg，用10ml生理鹽水再次沖洗患者的結(jié)膜囊，涂典必舒眼膏之后予以包扎。術(shù)后，按照常規(guī)分別給予病人口服阿莫西林及強的松，用0.5%氯霉素眼液和可的松眼液以預防感染，并用雙星明眼液散瞳3日。

【摘要】目的探討不同性別抑郁癥患者的臨床特征及防御方式的差異性。方法對164例抑郁癥患者以不同性別進行分組，其中男性組71例，女性組93例。采用半定式檢查法，嚴格按照遺傳學研究用診斷檢查問卷內(nèi)容詢問入組患者臨床癥狀，應用防御方式問卷、漢密頓抑郁量表、抑郁自評量表進行評定分析。結(jié)果漢密頓抑郁量表評分男女患者總分及各因子分差異均無顯著性（P＞0.05），但女性患者早醒、軀體性焦慮、胃腸道癥狀因子分均高于男性。抑郁自評量表評分女性患者哭泣因子分顯著高于男性，焦慮不安、體重減輕因子分顯著低于男性（P＜0.01），總分及其他因子分差異均無顯著性（P＞0.05）。防御方式問卷評分男性患者被動攻擊、退縮、假性利他等因子分顯著高于女性，而抱怨、軀體化、制止等因子分均顯著低于女性，兩組比較差異均有極顯著性（P＜0.01）。結(jié)論不同性別抑郁癥患者的臨床特征存在差異性，其防御方式有一定的性別差異性。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；臨床特征；防御方式；性別

探討抑郁癥患者的臨床特征和防御方式是否存在性別的差異性，對研究其發(fā)病機制以及臨床醫(yī)生的識別和進行心理康復治療均有一定的借鑒作用。近年來，國內(nèi)外的相關(guān)研究并不多見，且不同的文獻有不同的報道。Young［1］，陳宏［2］研究均顯示不同性別抑郁癥的臨床特征存在一定的差異性。BruderMattson［3］﹑Hanninen［4］研究顯示男女抑郁癥患者的應付方式存在差異性，Spinhoven［5］，郭文斌［6］研究則顯示男女抑郁癥患者的應付方式無差異性。為了進一步探討不同性別抑郁癥患者的臨床特征和防御方式，我們進行了相關(guān)對照研究，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象

選取2004年5月～2005年3月分別在湖南省腦科醫(yī)院，中南大學湘雅二醫(yī)院，株洲市中心醫(yī)院就診的抑郁癥患者。入組標準：（1）符合DSMⅣ抑郁癥診斷標準；（2）漢密頓抑郁量表（HAMD）（17項版本）總分≥17分；（3）單相抑郁，既往無躁狂史，無精神病性癥狀；（4）年齡18a～60a。（5）排除嚴重的腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病，妊娠與哺乳期婦女。男性共入組71例，平均年齡（32.8±12.0）a，平均病程（18.0±12.4）mo；女性共入組93例，平均年齡（34.5±12.5）a，平均病程（15.2±13.1）mo。男女性一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

摘要：本文從病理生理學角度，討論了在危重病人進行適當鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的必要性，并簡要介紹了此類病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床藥理學特點和用藥原則。

關(guān)鍵詞：危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

一、危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的必要性

1.1危重病人對鎮(zhèn)靜的需求

近來，圍術(shù)期危重病人應激反應及其影響因素已引起人們的重視，這是因為危重病人在診治過程中常見的焦慮、恐懼和躁動等應激反應的發(fā)生過程及其臨床調(diào)控程度直接關(guān)系到病Bion和Ledingham對ICU病人的調(diào)查表明：焦慮和疼痛是其所經(jīng)歷的最常見的不愉快的記憶。對此類病人給予必要的鎮(zhèn)靜治療可以：①提高病人的舒適程度；②減少病人的應激反應；③便于進行特殊治療操作。鎮(zhèn)靜的指征包括：①機械通氣；②昏迷病人；③ICU躁動綜合征；④誘導睡眠等。

1.2危重病人對鎮(zhèn)痛的需求

1在職臨床專業(yè)生物化學教學改革的背景

1.1教學內(nèi)容缺乏在職臨床專業(yè)特色和臨床實用性

成人臨床專業(yè)學生是一個特殊的群體，他們具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，迫切要求理論知識能與臨床實踐相結(jié)合，從而提高自己的臨床業(yè)務水平。但長期以來，由于生物化學是醫(yī)學生第一學期的課程，他們還末接觸到臨床知識，所以無論從教材的編寫、教學大綱的制定、教學計劃的執(zhí)行，還是教學內(nèi)容的安排都是針對普通的醫(yī)學生，即我們一直在將在職臨床專業(yè)的學生當作初入大學的沒有臨床知識的學生一樣在培養(yǎng)。所以在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在職臨床專業(yè)學生普遍感覺生物化學學習內(nèi)容偏多、偏深、偏難，與專業(yè)課和臨床實踐聯(lián)系不緊密、不實用。不能滿足在職臨床專業(yè)學生的需求，缺乏在職臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標。

1.2生物化學教學方法陳舊

在職臨床專業(yè)學生不同于普通大學生，他們脫離課堂時間比較久，年齡偏大，記憶力減退而邏輯思維能力比較強；同時他們大量的時間及精力主要放在工作和家庭生活中，也沒有更多的時間用于生物化學的學習上。所以傳統(tǒng)的老師講學生聽的填鴨式教學模式只能使課堂氣氛沉悶，影響他們學習的積極性和主動性。

1.3生物化學教師缺乏臨床實踐經(jīng)驗

摘要：新時期醫(yī)患溝通能力與專業(yè)技術(shù)能力同等重要，良好的醫(yī)患溝通能減輕患者對疾病的恐懼焦慮和對未來的不確定感。對本院在臨床學習口腔臨床醫(yī)學專業(yè)研究生調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在較明顯的醫(yī)患溝通不足。本院通過增加醫(yī)患溝通教育小講座、臨床實踐和自我評價3個方面從理論基礎和臨床診療過程逐漸提升醫(yī)患溝通能力。

關(guān)鍵詞：口腔臨床醫(yī)學；研究生；

醫(yī)患溝通能力醫(yī)患溝通是在醫(yī)療、保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞疾病診療、健康及相關(guān)因素，通過多種信息交流，由醫(yī)方科學地指引診療患者的病情，使醫(yī)患雙方達成共識并建立信任合作關(guān)系，以保證醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。有效的醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要基礎，然而目前我國的醫(yī)患關(guān)系卻依然嚴峻。2013年中國醫(yī)院協(xié)會和中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會共同完成的一份調(diào)研報告指出，導致暴力傷醫(yī)事件的直接原因之一就是醫(yī)患溝通不到位。在生物-心理-社會醫(yī)學模式下，醫(yī)患溝通能力與專業(yè)技術(shù)能力同等重要，良好的醫(yī)患溝通能減輕患者對疾病的恐懼焦慮和對未來的不確定感，同時增加患者對治療的滿意度對疾病的控制感及戰(zhàn)勝疾病的信心。隨著社會對醫(yī)學高學歷人才的需求，口腔臨床醫(yī)學研究生是未來口腔醫(yī)療工作的骨干力量。目前本院有大量口腔臨床醫(yī)學專業(yè)研究生在臨床學習，對其調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在較明顯的醫(yī)患溝通不足，分析存在以下原因。

1課程設置欠合理

口腔臨床研究生培養(yǎng)包括理論基礎學習和臨床實踐學習兩部分，理論基礎學習由研究生院負責組織完成，醫(yī)患溝通也屬研究生院統(tǒng)一開設課程，由綜合醫(yī)院的教師承擔，課時少，僅有十幾個學時，教學基本方式以課堂講授為主，多為概念性知識為主，列舉的臨床案例以綜合醫(yī)院病例為主，很少涉及口腔臨床方面案例，對提高口腔臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的醫(yī)患溝通能力效果不佳。

2研究生自身問題

摘要：當前臨床藥學專業(yè)生藥學課程內(nèi)容和教材缺乏中醫(yī)藥理論基礎知識，導致學生對生藥的臨床應用及功效作用等存在一定困惑。因此在生藥學教材及教學大綱中補充相關(guān)中醫(yī)藥理論基礎知識，有利于學生在未來臨床藥師工作中對生藥能熟練應用，突出臨床藥學專業(yè)教學特色。

關(guān)鍵詞：臨床藥學專業(yè)；生藥學；中醫(yī)藥理論

臨床藥學是近年來出現(xiàn)的以具有專業(yè)教育背景臨床藥師參與臨床治療過程、指導患者用藥為特點，使藥物治療及疾病預防達到最合理化的學科。隨著我國各級醫(yī)療單位的不斷發(fā)展，臨床藥師在疾病治療及藥物合理應用過程中所起的作用越來越重要。目前我國大多數(shù)縣級及以上醫(yī)院設立了臨床藥學科，配備了相應數(shù)量的臨床藥師，這不僅使臨床藥師的需求量不斷增加，還對其培養(yǎng)質(zhì)量提出了較高要求。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在我國已有幾千年的歷史，為保障國民身體健康起到了重要作用。在我國各級醫(yī)療單位中，采用中醫(yī)藥治療方法的中醫(yī)院占有一定比例，同時中醫(yī)藥也是很多患者選擇的常用治療方式之一。作為臨床藥師如何正確指導患者使用中藥進行治療，是一個亟待解決的課題，這也對臨床藥學專業(yè)生藥學課程教學提出了更高要求。筆者所在教研室在臨床藥學專業(yè)教學實踐及授課反饋中，發(fā)現(xiàn)補充中醫(yī)藥理論基礎知識有助于臨床藥學專業(yè)學生理解生藥的功效及臨床應用等相關(guān)內(nèi)容，有利于其未來在臨床藥師實際工作中對生藥能熟練應用，突出臨床藥學專業(yè)教學特色[1，2]。

1中醫(yī)藥理論在臨床藥學專業(yè)生藥學教學中的重要性

臨床藥學專業(yè)是藥學類專業(yè)中與臨床合理用藥關(guān)系最緊密的一個專業(yè)，學生將來所從事工作的性質(zhì)及特點，要求其掌握的臨床醫(yī)藥知識范圍更廣、難度更深。生藥學是藥學相關(guān)專業(yè)的一門專業(yè)課程，目前國內(nèi)醫(yī)藥類高等院校所使用的教材主要為人民衛(wèi)生出版社出版的《生藥學》，內(nèi)容以生藥的植物來源、形態(tài)、采收時期、性狀理化鑒別、藥理學研究等為主，比較適合傳統(tǒng)藥學專業(yè)本科生。對臨床藥學專業(yè)學生來說，傳統(tǒng)藥學專業(yè)教學大綱和課程內(nèi)容，與指導臨床合理用藥還存在一定的差距。如生藥學中占較大比例的生藥植物來源、采收時期、性狀鑒別等內(nèi)容，在臨床藥師工作中應用較少，而藥理活性、功效、用藥禁忌及臨床應用等知識，則是臨床藥學專業(yè)學生必須掌握的重要內(nèi)容。在臨床藥學專業(yè)生藥學教學及考核中，生藥的功效是一個很重要的知識點，但是目前教材中藥物功效部分以中醫(yī)學理論為基礎，內(nèi)容相對較難理解。筆者在教學過程中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學生因為沒有學習過中醫(yī)藥理論，對生藥的功效特點、配伍等存在一定困惑。學生對于傳統(tǒng)中醫(yī)藥基礎知識，如陰陽五行理論、寒熱虛實等八綱辨證知識、藥性的四氣五味、升降沉浮、配伍中的君臣佐使等沒有概念，導致在學習生藥的功效及臨床應用時無法結(jié)合中醫(yī)藥理論進行準確理解。因此，在臨床藥學專業(yè)生藥學課程中合理、適當引入相關(guān)中醫(yī)藥理論基礎知識有一定的必要性。筆者所在教研室根據(jù)臨床藥學專業(yè)特點，組織生藥學課程授課教師學習、探討中醫(yī)藥基礎理論與臨床應用相關(guān)知識。為使學生全面理解和系統(tǒng)掌握生藥的功效等內(nèi)容，在教學過程中除對生藥學傳統(tǒng)教學內(nèi)容進行講解外，著重結(jié)合中醫(yī)藥理論講解生藥的藥性、功效及臨床用藥特點。同時結(jié)合現(xiàn)代藥理學研究文獻及相關(guān)報道進行綜合分析、講解，使學生不僅掌握生藥的基本性狀、理化鑒別、炮制等知識，還對臨床應用有更深入的理解和認識，收到了較好的教學效果。

2《臨床生藥學》教材的編著與探索