導(dǎo)語：臨床價(jià)值論文：腺瘤的臨床特點(diǎn)及價(jià)值探索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

本文作者：張丹呂發(fā)金張麗娟姚開情工作單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科

7例發(fā)生于腭部小涎腺者，均位于粘膜下，粘膜完整，4例發(fā)生于硬腭者，鄰近骨質(zhì)出現(xiàn)弧形受壓、凹陷吸收改變，骨皮質(zhì)光整，無破壞中斷（表3）。2.3CT表現(xiàn)病灶具體分布：發(fā)生于腮腺者以淺葉為主，發(fā)生于頜下腺者以腺體內(nèi)為主，發(fā)生于腭部者硬腭略多于軟腭，發(fā)生于頰部者頰肌前外側(cè)多于后外側(cè)（表4）。數(shù)目及大小：89.4%（42/47）為單側(cè)單發(fā)，10.6%（5/47）為單側(cè)多發(fā)，無1例雙側(cè)發(fā)病者。腮腺病灶大小均值為（1.9±0.9～2.6±1.0）cm，頜下腺（2.6±1.0～2.9±1.5）cm，腭部（1.5±0.5～1.9±0.7）cm，頰部（1.9±0.2～2.5±0.5）cm。形態(tài)及邊界：74.5%（35/47）病灶形態(tài)規(guī)則（包括圓形、類圓形）、邊界清楚，25.5%（12/47）形態(tài)不規(guī)則（包括分葉狀）、邊界欠清，其中有6例患者鄰近皮膚出現(xiàn)增厚改變（腮腺5例，頜下腺1例）。平掃及增強(qiáng):平掃87.2%（41/47）病灶密度均勻，14.9%（7/47）密度不均，其中6例位于腮腺，4例為復(fù)發(fā)或多發(fā)者，95.7%（45/47）增強(qiáng)后呈持續(xù)性強(qiáng)化（表5）。4例發(fā)生于硬腭，其中3例病灶較小（長(zhǎng)徑＜1.5cm），于常規(guī)CT軸位圖像顯示不清，而在多平面重建（MPR）的冠狀位及矢狀位上，清楚顯示了病灶的部位、形態(tài)、大小及鄰近骨質(zhì)的改變，利用容積再現(xiàn)（VR）下切下視還可直觀顯示鄰近骨質(zhì)的壓迫吸收改變，及準(zhǔn)確測(cè)量骨質(zhì)吸收的范圍。見圖1。

多形性腺瘤是最常見的涎腺腫瘤，占全部涎腺上皮性腫瘤中的56.8%，涎腺良性腫瘤中的80.9%，以腮腺最多，約占85%，其次是頜下腺，約占8%，舌下腺極少見，發(fā)生于小涎腺者，以腭部為最多，約占7%，頰腺、上唇、磨牙后腺和舌等均可發(fā)生。本組病例腮腺發(fā)病率為59.6%，頜下腺17%，腭部14.9%，頰部8.5%。頜下腺及小涎腺發(fā)病率是否有上升趨勢(shì)，有待進(jìn)一步探討。病理上多形性腺瘤來自閏管或閏管儲(chǔ)備細(xì)胞，它既可向腺上皮分化，又可向肌上皮分化，腫瘤性肌上皮細(xì)胞進(jìn)一步形成黏液軟骨樣組織，從而表現(xiàn)為鏡下腫瘤細(xì)胞類型多樣，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其基本結(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。腺上皮形成腺管樣結(jié)構(gòu)，腺管的外圍為梭形的肌上皮細(xì)胞或柱狀的基底細(xì)胞。管腔內(nèi)有粉染的均質(zhì)性黏液。肌上皮細(xì)胞可分為漿細(xì)胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài)。肌上皮細(xì)胞常與黏液樣組織和軟骨樣組織相互過渡。腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變性。病變多呈規(guī)則形，部分表面有結(jié)節(jié)，本組病例9例術(shù)中表面捫及結(jié)節(jié)，占19.1%。腫瘤剖面多為實(shí)性，呈灰白色或黃色，部分病灶內(nèi)見囊腔形成，囊內(nèi)含透明黏液，有時(shí)可見淺藍(lán)色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物，偶見出血及鈣化，本組病例6例位于腮腺者呈囊實(shí)性，囊液透明，1例發(fā)生于頰部者病灶內(nèi)見單個(gè)結(jié)節(jié)狀鈣化灶。腫瘤大部分有完整包膜，但厚薄不一，少部分包膜消失，本組病例93.3%（42/47）術(shù)中見完整包膜。包膜不完整者，腮腺3例，頜下腺及腭部各1例，表面捫及結(jié)節(jié)者，頜下腺6例，腮腺3例。臨床表現(xiàn)為緩慢長(zhǎng)大的無痛性腫塊，查體病變質(zhì)地中等，可活動(dòng)，發(fā)生于腭部和復(fù)發(fā)者一般活動(dòng)性差，少數(shù)與皮膚發(fā)生粘連，本組病例6例與鄰近皮膚發(fā)生粘連。本組病例男女之比為1:2，而文獻(xiàn)男女發(fā)病率未見確切報(bào)道。多形性腺瘤易復(fù)發(fā)，文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)發(fā)率為0～50%，以腮腺最為多見，本組復(fù)發(fā)率為10.6%。5例復(fù)發(fā)病例中，腮腺3例，追查病史，初次手術(shù)均為單純腫瘤摘除術(shù)，頜下腺2例，本次手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)此2例頜下腺均在，說明原來手術(shù)僅為單純腫瘤摘除，而沒有摘除頜下腺。復(fù)發(fā)原因：一方面與其包膜不完整或瘤組織呈多結(jié)節(jié)狀穿透包膜的生物學(xué)特性有關(guān)，現(xiàn)已證明原發(fā)性多形性腺瘤有2種生長(zhǎng)方式：(1)腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，壓迫包膜，使包膜變薄或消失，瘤細(xì)胞侵入腺小葉中。(2)瘤細(xì)胞先穿入包膜或穿破包膜外，在該處形成小的瘤結(jié)節(jié)，隨結(jié)節(jié)增大，與母瘤融合而形成一個(gè)大結(jié)節(jié)。另一方面與其手術(shù)方式有關(guān)，發(fā)生于腮腺者，由于面神經(jīng)的解剖關(guān)系，腺體不易徹底切除而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，文獻(xiàn)報(bào)道腮腺混合瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率為2%以內(nèi)，普通機(jī)構(gòu)為5%以內(nèi)[3][4]；發(fā)生于頜下腺者因其表面常形成結(jié)節(jié)侵入鄰近腺小葉，若不摘除腺體易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。多形性腺瘤CT表現(xiàn)大多數(shù)為邊界清楚的圓形或類圓形腫塊或結(jié)節(jié)，部分可呈不規(guī)則分葉狀，邊界不清，與周圍結(jié)構(gòu)（腺實(shí)質(zhì)、皮膚、神經(jīng)血管束、粘膜等）粘連，與其包膜不完整或結(jié)節(jié)狀穿透包膜生長(zhǎng)有關(guān)，本組病例74.5%（35/47）形態(tài)規(guī)則，12.8%（6/47）與皮膚有粘連，而病灶與血管神經(jīng)束及粘膜的粘連CT顯示不佳。病灶常為單發(fā)，部分可為單側(cè)多發(fā)，本組病例未見雙側(cè)多發(fā)者。腫瘤絕大多數(shù)密度均勻，少部分中央部或偏中央部可見低密度區(qū)，鈣化少見[5]，本組6例病灶出現(xiàn)低密度無強(qiáng)化區(qū)，CT值約17-32HU，較水樣密度高，可能與腫瘤含有軟骨粘液樣基質(zhì)有關(guān)，CT雙期增強(qiáng)掃描病灶多表現(xiàn)為持續(xù)性均勻強(qiáng)化，本組病例95.7%（45/47）出現(xiàn)延遲強(qiáng)化。發(fā)生于頜下腺者，依腫瘤與頜下腺的位置關(guān)系分為腺體內(nèi)型和腺體外型[6]，前者腫瘤位于頜下腺內(nèi)部或者周邊三分之二為正常腺體包繞；后者腫瘤位于頜下腺周邊，局部與頜下腺相連或者無明顯相連，多數(shù)為腺體內(nèi)型，本組病例87.5%（7/8）為腺體內(nèi)型。發(fā)生于小涎腺者，利用三維重組技術(shù)行MPR及VR圖像后處理，更清晰的顯示病灶的部位、形態(tài)、大小、邊界及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其是對(duì)發(fā)生于硬腭者，因硬腭在解剖上呈穹窿狀，故常規(guī)軸位圖像顯示欠佳，本組4例發(fā)生于硬腭者，3例病灶較?。ㄩL(zhǎng)徑＜1.5cm），于常規(guī)CT軸位圖像顯示不清，而在多平面重建（MPR）的冠狀位及矢狀位上，無論是病灶本身還是鄰近骨質(zhì)的改變，均得以良好的顯示，容積再現(xiàn)（VR）還可以直觀的顯示鄰近骨質(zhì)的壓迫吸收改變。

總之，涎腺多形性腺瘤的MSCT多表現(xiàn)密度均勻的圓形或類圓形腫塊及結(jié)節(jié)，密度不均者以發(fā)生于腮腺的多發(fā)及復(fù)發(fā)者最常見，增強(qiáng)后本病具有延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)[9]，利用三維重組技術(shù)MPR及VR的圖像后處理方式可以較好的顯示發(fā)生于小涎腺病灶，尤其發(fā)生于硬腭者，病灶多較小，不僅可以更好的檢出病灶，還可了解鄰近骨質(zhì)的情況。結(jié)合其好發(fā)部位及發(fā)病年齡，在術(shù)前可以做出定性診斷；根據(jù)其發(fā)生部位、形態(tài)、邊界及與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系，結(jié)合臨床可以指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇，減低術(shù)后復(fù)發(fā)率。