導(dǎo)語：病毒肺炎患者臨床特點(diǎn)與防控一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的分析宿遷地區(qū)病毒肺炎患者的特點(diǎn)，為宿遷市的疫情防控提供經(jīng)驗(yàn)。方法收集在本院住院的所有確診病毒肺炎患者的臨床資料，對(duì)這些資料進(jìn)行回顧性分析、歸納、總結(jié)。結(jié)果宿遷市地區(qū)共確診病毒肺炎患者13例，其中11例為外省市輸入，臨床分型屬于普通型或者輕型。宿遷地區(qū)的患者大部分為年輕人，首發(fā)癥狀大部分為發(fā)熱，經(jīng)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診，中西醫(yī)并用，治療效果佳，預(yù)后良好，實(shí)現(xiàn)了零死亡，百分之百治愈。結(jié)論宿遷市地區(qū)病毒患者以輸入型為主，疫情防控中對(duì)外來人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察隔離及核酸檢測(cè)是非常必要的。治療方面網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診及中西醫(yī)結(jié)合值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：病毒肺炎；疫情防控；中西醫(yī)結(jié)合

2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，對(duì)病例呼吸道標(biāo)本病毒全基因組序列分析結(jié)果為一種病毒，并根據(jù)臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部影像學(xué)特點(diǎn)判定為病毒感染引起的肺炎，WHO命名為COVID-19[1]。宿遷市傳染病防治中心作為宿遷市突發(fā)公共衛(wèi)生處理中心負(fù)責(zé)收治宿遷地區(qū)的病毒肺炎確診患者。宿遷市地區(qū)共確診13例病毒肺炎患者均收治在本院。本院自2020年01月24日開始收治第一例病毒肺炎確診患者，到2020年03月03日，最后一名患者出院，共收治病毒肺炎確診患者13例。現(xiàn)將2020年1月以來宿遷市傳染病防治中心收治的病毒肺炎患者的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床治療及住院經(jīng)過、出院14天進(jìn)行回訪，對(duì)臨床資料梳理總結(jié)，為今后病毒肺炎疫情防控策略提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1病毒肺炎診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。所有病毒肺炎患者的診斷及臨床分型均參照國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[2-3]，為主要標(biāo)準(zhǔn)，并參考不同階段不同時(shí)期的各個(gè)版本。根據(jù)病毒肺炎防控指南標(biāo)準(zhǔn)，我市患者臨床分型12例屬于病毒肺炎普通型，1例患者屬于病毒肺炎輕型。在12例普通型患者中僅有1例患者有重癥傾向，屬于重癥病例前期，但是經(jīng)積極采取高流量吸氧、俯臥位呼吸、甲潑尼龍琥珀酸應(yīng)用等措施后患者癥狀迅速改善，患者氧合指數(shù)迅速好轉(zhuǎn)，經(jīng)專家組討論后仍定義為普通型患者。1.2病例資料。全部病例資料均取自宿遷市傳染病防治中心自2020年01月25日－2020年03月03日收治的13例確診的COVID-19住院患者。我市確診的13名病毒肺炎患者中有9例患者有湖北旅居史(其中武漢5例、黃岡4例)，2例在淮安工作返鄉(xiāng)，另有2例有疫區(qū)(睢寧縣中醫(yī)院)接觸史。其中家庭聚集發(fā)病6人，分別屬于武漢和黃岡兩個(gè)不同家庭。人口學(xué)特點(diǎn)：性別方面：男性6例，女性7例；年齡方面：最大年齡48歲，最小年齡12歲，平均年齡32.3歲；職業(yè)：3名學(xué)生，2名公司職員，6名個(gè)體經(jīng)營(yíng)人員，1名急救車司機(jī)；1名家庭主婦，受教育程度：中學(xué)12人，大學(xué)1人。從發(fā)病到確診時(shí)間：最短時(shí)間10小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)間10天。首發(fā)癥狀：8例以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，3例無癥狀，2例咳嗽、咳痰為主訴，其中發(fā)熱患者以中低度發(fā)熱(體溫在37.4～38.5℃之間)為主。1.3實(shí)驗(yàn)室及器械檢查。所有入院患者均按照國(guó)家衛(wèi)健委頒布的COVID-19診療指南的不同版本，進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、感染指標(biāo)、血?dú)夥治龅葯z查[1,4]。住院期間至少進(jìn)行4次咽拭子檢查，部分患者進(jìn)行了肛拭子檢查?；颊呷朐簳r(shí)、住院期間、出院前、出院14天均進(jìn)行了胸部CT檢查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究樣本總數(shù)較少，應(yīng)用了excel表格進(jìn)行數(shù)字的統(tǒng)計(jì)分析。

2輔助檢查

2.1血液學(xué)檢查。整個(gè)病程中白細(xì)胞總數(shù)下降患者8例，白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍內(nèi)5例，淋巴細(xì)胞下降10例，淋巴細(xì)胞在參考值范圍內(nèi)3例。治療過程中出現(xiàn)感染指標(biāo)CRP升高者7例，CRP正常范圍患者6例，降鈣素原升高患者3例。有5例出現(xiàn)ALT升高，其中3例為住院期間ALT升高，2例為出院后14天復(fù)查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。其中LDH升高3例，LDH不高的患者10例，CK升高患者1例，CK正?；颊?2例。2.2影像學(xué)檢查。病毒肺炎患者典型的影像學(xué)表現(xiàn)為：從肺外帶開始的毛玻璃影，合并高密度影，及肺間質(zhì)改變[5-7]。本市確診的這13例患者均存在典型的肺部表現(xiàn)，但是輕重不同。其中1例肺部無明顯異常，3例單肺受累，9例雙肺受累。影像描述來看13例患者中除1例肺部CT完全正常外，12例患者均有典型的分布在肺外帶的磨玻璃影，10例患者同時(shí)合并有高密度影，5例患者合并有肺間質(zhì)改變。經(jīng)治療出院時(shí)復(fù)查胸部CT有8例完全吸收，5例明顯吸收單仍有部分高密度影及肺間質(zhì)的改變。

3臨床治療

3.1治療原則。所有患者確診后均立即收入負(fù)壓病區(qū)隔離病房[8]。治療上每個(gè)人的治療方案都需要經(jīng)專家討論，實(shí)行在嚴(yán)格遵照指南的基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情每人一方、個(gè)體化治療。實(shí)行病區(qū)內(nèi)醫(yī)生和院外多學(xué)科遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，共同為每個(gè)患者制定最優(yōu)化的方案，實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合共同為患者保駕護(hù)航[9]。3.2診治方案。治療上均按照國(guó)家病毒肺炎指南第三版至第七版指南應(yīng)用阿比多爾、奧司他韋、洛匹那韋/利托那韋、干擾素霧化聯(lián)合抗病毒治療[2,10]。所有患者均請(qǐng)中醫(yī)師參與，根據(jù)患者病情辯證論治，予連花清瘟膠囊清瘟解毒、宣肺泄熱。其中9例患者在疾病治療過程中應(yīng)用中藥方劑，大部分患者耐受良好。治療過程中我們發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)合治療存在明顯的副作用：其中腹瀉4例，惡心、嘔吐2例，過敏性皮疹1例，頭暈1例。經(jīng)專家討論，結(jié)合患者臨床癥狀及用藥，可能是洛匹那韋/利托那韋引起的腹瀉、惡心、嘔吐及過敏性病變，停用洛匹那韋/利托那韋后副作用均緩解。治療過程中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素2人，應(yīng)用丙種球蛋白4人，應(yīng)用胸腺法新5人。治療過程中應(yīng)用口服莫西沙星抗感染治療7例，在這7例患者中有3人病程中出現(xiàn)感染指標(biāo)的升高，有明顯的細(xì)菌感染證據(jù)，予聯(lián)合靜脈應(yīng)用其他抗生素，經(jīng)抗感染治療后感染均得到了控制。6例患者整個(gè)治療過程中僅用抗病毒及中成藥未用抗生素類。治療過程中需要吸氧的患者3例，其中1人應(yīng)用的高流量吸氧，大部分患者不需要氧療。病程中有9例患者發(fā)熱，病程中始終無發(fā)熱的患者4例，其中發(fā)熱患者中發(fā)熱天數(shù)最短1天，最長(zhǎng)13天，發(fā)熱天數(shù)中位數(shù)為5天，平均發(fā)熱時(shí)間7.1天。經(jīng)治療后咽拭子病毒核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間最短5天，最長(zhǎng)24天，病毒轉(zhuǎn)陰中位時(shí)間15天，平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間13.5天?；颊咦≡褐委煏r(shí)間最短12天，最長(zhǎng)27天，平均住院時(shí)間19.5天，住院時(shí)間中位數(shù)20天。

4出院回訪情況

患者完成治療辦理出院后均由政府安排至所屬區(qū)縣的隔離點(diǎn)進(jìn)行了為期14天的醫(yī)學(xué)隔離觀察。在醫(yī)學(xué)觀察期間有5名患者繼續(xù)口服中藥方劑1周，8例患者未服任何藥物。在整個(gè)社區(qū)醫(yī)學(xué)觀察隔離期間12名患者無特殊不適，其中1名患者因過度焦慮自我感覺有間斷的畏寒，但是體溫正常，復(fù)查感染指標(biāo)及咽拭子均無異常。出院14天后均予進(jìn)咽拭子病毒核酸監(jiān)測(cè)，均陰性，無核酸復(fù)陽(yáng)患者。出院后復(fù)查感染指標(biāo)所有患者白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、CRP、PCT均在正常范圍。復(fù)查肝功能有2人有ALT升高，11人ALT完全正常。出院時(shí)仍有5例患者肺部病灶未完全吸收，出院后14天予這5例患者復(fù)查胸部CT其中2例患者完全吸收，仍有3例患者存在高密度影及部分肺纖維化，但是肺功能均未受到影響。出院后1月再次回訪所有患者肝功能均恢復(fù)正常，影像學(xué)仍有3人有異常。在以后半年內(nèi)會(huì)繼續(xù)隨訪，觀察。

5討論

綜合上述臨床資料我們可以看出，我市病毒肺炎患者以青壯年為主，考慮可能是因?yàn)榍嗄耆嘶顒?dòng)軌跡比較廣，接觸人群復(fù)雜，被感染風(fēng)險(xiǎn)增加。而老年人外出機(jī)會(huì)相對(duì)較小，被感染機(jī)會(huì)小一些。這提醒我們?cè)诜揽夭《痉窝滓咔檫^程中，青年人需要更嚴(yán)格的防控，外出要戴口罩，盡量減少外出[11]。從確診人員的流行病學(xué)資料來看宿遷市病毒肺炎患者以輸入型為主，11例來自外省市，1例雖為本地人但是因去睢寧縣中醫(yī)院護(hù)理患者而患病，另外1例也是曾經(jīng)到過睢寧中醫(yī)院送患者。故我市防控病毒肺炎疫情過程中非常重要的是防止外源輸入，目前隨著國(guó)外疫情日趨嚴(yán)重，外防輸入尤為重要。我市所有患者臨床診斷屬于病毒肺炎普通型或者輕型，有一例患者在發(fā)展至重型之前積極治療，成功阻止了患者發(fā)展為重癥病例的可能，患者最終治愈。這說明對(duì)患者的病情準(zhǔn)確把握，積極的采取措施，把救治關(guān)口前移，可以最大程度的挽救患者，治愈患者。在整個(gè)治療過程中我們始終應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的診療方案，中藥在其中體現(xiàn)了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但是也有少部分患者出現(xiàn)肝損害。洛匹那韋/利托那韋副作用比較多，以腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)為主。在治療過程中我市采取了多學(xué)科的遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，集中全市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，最大程度的為患者的治愈提供有利條件，實(shí)現(xiàn)了整個(gè)地區(qū)病毒肺炎患者零死亡，百分之百治愈的成績(jī)。這為以后疫情的防控策略提供了有力的科學(xué)依據(jù)。雖然目前國(guó)內(nèi)及我市的防控取得了巨大的成功，但是隨著國(guó)外疫情的爆發(fā)，目前病毒肺炎疫情的防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，疫情防控阻擊戰(zhàn)還要繼續(xù)[12]。

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作者:牛玉蘭 王家猛 李光亮 湯振 單位:1.宿遷市傳染病防治中心感染科 2.宿遷市鐘吾醫(yī)院感染科 3.宿遷市傳染病防治中心