【摘要】墨菲定律、瑞士奶酪模型、常態(tài)意外理論和海因里希法則等著名的安全管理定律是管理學(xué)和文化學(xué)中的基礎(chǔ)理論，也是構(gòu)建臨床麻醉安全文化的重要指導(dǎo)理論。文化從來都是比人才和制度更加高階的管理方式，構(gòu)建臨床麻醉安全文化首先需要管理者運(yùn)用自己的真才實(shí)學(xué)吸納高水平的各級(jí)麻醉科醫(yī)生，再以科學(xué)的管理制度進(jìn)行管理，最終日積月累形成一項(xiàng)好的臨床麻醉安全文化，潛移默化地影響工作人員，使他們形成安全管理意識(shí)。本文從四個(gè)著名的安全管理定律出發(fā)，在此基礎(chǔ)上淺談臨床麻醉安全文化的構(gòu)建，旨在促進(jìn)我國(guó)的臨床麻醉安全。

【關(guān)鍵詞】安全管理定律；臨床麻醉；安全文化；運(yùn)用

1與麻醉安全相關(guān)的管理學(xué)定律

1.1墨菲定律。愛德華•墨菲（EdwardA.Murphy）提出的墨菲定律是一種心理學(xué)效應(yīng)，其根本內(nèi)容為：不管一件事情變壞的可能性有多小，只要有變壞的幾率，那就總會(huì)發(fā)生。在一項(xiàng)活動(dòng)、實(shí)驗(yàn)或者手術(shù)中，必定會(huì)有人選擇到最終導(dǎo)致災(zāi)難的方式，因此麻醉科醫(yī)生要提高安全意識(shí)，謹(jǐn)防可能發(fā)生的災(zāi)難，避免僥幸心理，一旦放松警惕，錯(cuò)誤和事故就有可能下一秒發(fā)生，成為小概率事件。1.2瑞士奶酪模型。1990年，英國(guó)曼徹斯特大學(xué)教授心理學(xué)家詹姆斯•瑞森（JamesReason）在大量的研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，提出了瑞士奶酪模型。一項(xiàng)運(yùn)行的安全系統(tǒng)就像是一摞瑞士奶酪，而每一片奶酪上的空洞就好比是一項(xiàng)潛在的漏洞，大部分的不安全因素的光源會(huì)被某一片奶酪所阻擋，防止了不安全因素的威脅，一旦光源碰巧穿過所有的奶酪，突破了所有的防線，那就會(huì)造成重大的安全事故。在臨床麻醉中，各種安全失誤在同一個(gè)時(shí)機(jī)發(fā)生，突破了所有的安全系統(tǒng)的防線，患者的生命安全事故由此發(fā)生，據(jù)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要預(yù)防隱性失誤，正當(dāng)履行組織管理行為，加強(qiáng)安全與質(zhì)量管理。1.3常態(tài)意外理論。常態(tài)意外理論在1984年提出，提出者是耶魯大學(xué)社會(huì)學(xué)教授查爾斯•佩羅（CharlesB．Perrow），該理論認(rèn)為，當(dāng)一個(gè)體系足夠復(fù)雜，體系中的各個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，且緊密聯(lián)系，出錯(cuò)是正常的，無法回避，因此該理論也被稱為常態(tài)意外理論。在醫(yī)療體系的角度來說，醫(yī)療體系足夠復(fù)雜，且醫(yī)療體系中的各個(gè)科室與人員聯(lián)系緊密，且手術(shù)的環(huán)境以及患者的生命體征變化情況因人而異，綜合情況復(fù)雜，就容易發(fā)生意外，造成醫(yī)療事故。1.4海因里希法則。美國(guó)安全工程師海因里希（HerbertW．Heinrich）研究了諸多航空事故，他認(rèn)為，一項(xiàng)重大的航空事故是由多項(xiàng)事故隱患、輕微事故和未遂先兆事件等因素造成了，并非偶發(fā)。在其他重大的安全事故問題上，必然也是忽視了諸多應(yīng)當(dāng)解決的安全隱患，沒有恰當(dāng)處理一系列發(fā)生的安全事件，最終像多諾米骨牌一樣，一旦事故苗頭垮落，所有骨牌傾倒，重大事故發(fā)生。因此，該法則被稱為海因里希法則。要防止醫(yī)療事故的發(fā)生，就必須重視每一次的安全事故苗頭，及時(shí)處理安全隱患，避免因輕微事故造成的連鎖反應(yīng)。

2管理學(xué)定律在麻醉安全文化中的運(yùn)用

臨床麻醉工作是一項(xiàng)涉及多類別人員，工作體系復(fù)雜多樣，麻醉醫(yī)生在圍術(shù)期容易受到多種因素的影響，除了自身的主觀因素之外，環(huán)境的噪音、設(shè)備的干擾以及患者的病情變化情況等因素都容易干擾麻醉科醫(yī)生的注意力，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)于潛在事故的危機(jī)覺察能力嚴(yán)重受損，對(duì)于病情判斷失誤，出現(xiàn)判斷思路狹窄忽視其他可能或者已經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)療事故醫(yī)患卻拒不承認(rèn)的問題，最終容易造成醫(yī)療事故。針對(duì)臨床麻醉中麻醉科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)缺陷，管理者應(yīng)當(dāng)及時(shí)認(rèn)識(shí)到人的錯(cuò)誤，構(gòu)建以人為本的臨床麻醉安全文化。在人員方面，提高麻醉科醫(yī)生對(duì)于錯(cuò)誤的認(rèn)知、吸取教訓(xùn)并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高麻醉科醫(yī)生的專業(yè)能力與水平，并通過實(shí)際的操作演練與模擬，提高麻醉科醫(yī)生的危機(jī)處理能力；在環(huán)境方面，提高醫(yī)療安全系統(tǒng)，加以完善，減少外部環(huán)境對(duì)于麻醉科醫(yī)生的干擾。各種醫(yī)療事故的發(fā)生都表明沒有注重安全事故發(fā)生的苗頭，才導(dǎo)致一系列的安全隱患發(fā)生連鎖反應(yīng)，造成醫(yī)療事故。

1藥理特性

瑞芬太尼是近年阿片類藥藥理學(xué)上的新發(fā)展，為強(qiáng)效、超短效阿片受體激動(dòng)劑，它的Keo(藥物從效應(yīng)室轉(zhuǎn)至中心室的速度常數(shù))較大，為1.14，t1/2Keo(血漿和效應(yīng)室間平衡半衰期)為0.76，即其血漿和效應(yīng)室藥物濃度達(dá)到平衡的速度快，藥物起效快，它具有獨(dú)特的代謝機(jī)制—N-酰基端存在酯鍵，可被組織和血液中的非特異性酯酶在肝外持續(xù)水解，其消除主要是因?yàn)樗幬锏目焖偾宄皇窃俜植肌?/p>

無論持續(xù)輸注多長(zhǎng)時(shí)間，輸注停止后瑞芬太尼血漿濃度減少一半的時(shí)間僅需3～5min［2］，即使從最大有效速率如ED99速率輸注，停藥后仍無恢復(fù)延遲之虞，故無需手術(shù)結(jié)束前逐漸減量或提前停藥。

瑞芬太尼的滴注直到手術(shù)結(jié)束時(shí)才停止，自發(fā)呼吸的恢復(fù)約7min，呼吸達(dá)到足夠水平為10min，對(duì)呼吸有反應(yīng)為10min，在12min時(shí)可以拔管。

為保證神智消失，瑞芬太尼的應(yīng)用必須聯(lián)合丙泊酚的滴注或吸入0.3MAC濃度的麻醉藥如異氟醚。單次給藥時(shí)，瑞芬太尼使患者意識(shí)喪失的ED50為12μg/kg，而阿芬太尼為17μg/kg，且瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛功能為阿芬太尼的20～30倍。

瑞芬太尼的藥代動(dòng)力學(xué)不受終末器官的功能影響，肝功能或腎功能衰竭患者的藥代動(dòng)力學(xué)和正常人一致，但需注重的是肝功能衰竭的患者對(duì)瑞芬太尼的通氣抑制功能更敏感，較小劑量就使分鐘通氣量下降50%，但其鎮(zhèn)痛功能和清醒不受影響，而腎功能衰竭的患者對(duì)瑞芬太尼的敏感性并不增強(qiáng)，清醒也沒有改變。Dershuitz［7］等以0.025μg/(kg·min)的速度給肝功能嚴(yán)重受損的患者輸注瑞芬太尼3h，發(fā)現(xiàn)每分鐘通氣量降低28%，其恢復(fù)至正常的時(shí)間以及清除率和健康人相似。Shlugman等觀察了瑞芬太尼對(duì)腎功能嚴(yán)重受損患者和正常人每分鐘通氣量的影響，發(fā)現(xiàn)每分鐘通氣量降低程度兩組間無明顯差異，但停止輸注后15min，正常人每分鐘通氣量已恢復(fù)正常，腎功能受損患者恢復(fù)至正常值的85%。

摘要:目的：探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者臨床麻醉中應(yīng)用喉罩全麻通氣的臨床效果及安全性。方法：選取2018年10月-2020年6月婦產(chǎn)科手術(shù)患者68例，隨機(jī)分為兩組，各34例。對(duì)照組在臨床麻醉中應(yīng)用氣管插管通氣，試驗(yàn)組應(yīng)用喉罩全麻通氣，比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組通氣后心率、舒張壓、收縮壓及平均動(dòng)脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在婦產(chǎn)科手術(shù)患者臨床麻醉期間，采取喉罩全麻通氣干預(yù)的臨床效果較為確切，有利于患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平的改善，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科；臨床麻醉；喉罩全麻通氣；血流動(dòng)力學(xué)；安全性

喉罩全麻通氣是指患者手術(shù)治療期間，在特殊通氣管的輔助下創(chuàng)建人工通道的整個(gè)流程，屬于臨床上一種新型通氣方式，具有操作便捷、可重復(fù)使用、預(yù)后效果好等優(yōu)勢(shì)。對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)患者來說，在采取傳統(tǒng)氣管插管通氣操作時(shí)，極易引發(fā)患者一系列應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響患者的麻醉效果，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)喉頭水腫、黏膜出血等癥狀，更是對(duì)其生命安全構(gòu)成了威脅[1]。因此，本研究中，選取我院收治的68例婦產(chǎn)科手術(shù)患者，主要分析應(yīng)用喉罩全麻通氣的臨床效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容進(jìn)行整合，并總結(jié)如下。

資料與方法

選取2018年10月-2020年6月婦產(chǎn)科手術(shù)患者68例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組34例，年齡24～57歲，平均(40.39±2.15)歲。試驗(yàn)組34例，年齡26～59歲，平均(42.55±2.93)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)均處于良好范圍，對(duì)手術(shù)相關(guān)操作具有較高的配合度；②無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不全；②存在心、肝、腎等其他臟器重大疾??；③伴隨精神類疾病，無法將自我意愿合理、有效表達(dá)；④受自身因素影響，在研究中途要求退出參與。方法：手術(shù)前，臨床相關(guān)工作人員需對(duì)研究入選的68例患者做全麻處理。具體如下：建立靜脈通路后，將咪達(dá)唑侖(0.5mg/kg)+丙泊酚(2mg/kg)+羅庫(kù)溴銨(0.6mg/kg)藥物采取靜脈注射的方式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；對(duì)照組給予氣管插管通氣，試驗(yàn)組實(shí)施喉罩全麻通氣。在靜脈輸注瑞芬太尼+丙泊酚的同時(shí)間斷推注羅庫(kù)溴銨藥物，以此達(dá)到維持麻醉效果[2-3]。觀察指標(biāo)：①比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平：包括心率、舒張壓、收縮壓及平均動(dòng)脈壓；②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：包括通氣不暢、心律失常、喉痙攣。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

婦產(chǎn)科臨床麻醉常用氣管內(nèi)插管通氣，但是全麻氣管內(nèi)插管通氣容易出現(xiàn)反激反應(yīng)，影響麻醉效果，如果操作不當(dāng)，還容易引起鼻腔黏膜出血，喉頭水腫或者通氣不順等并發(fā)癥[1]。喉罩全麻通氣是目前臨床新型的一種通氣方式，具有操作簡(jiǎn)單，通氣效果好等特點(diǎn)。因此，本文采取病例對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討分析喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉的安全性，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇2018年3月～2019年2月治療的婦產(chǎn)科臨床麻醉患者80例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，年齡（22～46）歲，平均（34.25±8.53）歲；體質(zhì)量指數(shù)（20～25）kg/m2，平均（23.12±0.74）kg/m2。觀察組40例，年齡（20～47）歲，平均（33.54±6.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)（21～25）kg/m2，平均（23.66±0.79）kg/m2。兩組臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)全身麻醉，進(jìn)入手術(shù)室后開通靜脈通道，采用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842）2mg/kg、順阿曲庫(kù)銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202）0.15g/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。隨后給予芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297）5μg/kg、丙泊酚靜脈注射，順阿曲庫(kù)銨靜脈間斷性注射。對(duì)照組：給予常規(guī)氣管內(nèi)插管通氣。觀察組：給予喉罩全麻通氣。治療后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。1.3觀察指標(biāo)。（1）血壓、心率。觀察比較通氣前、后，兩組患者舒張壓、收縮壓、心率的變化情況。（2）并發(fā)癥。觀察比較兩組通氣后喉痙攣、通氣不暢、心搏驟停的發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組通氣前后血壓、心率比較。兩組通氣前血壓、心率無明顯差異，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），通氣后，觀察組的舒張壓、收縮壓以及心率值顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組發(fā)生并發(fā)癥率為2.50%，對(duì)照組通氣后發(fā)生并發(fā)癥率為10.00%。觀察組發(fā)生并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05)，見表2。

3討論

摘要：目的探討臨床診療中麻醉藥對(duì)胎兒和新生兒的影響。方法臨床資料回顧法。結(jié)論所有的麻醉性和鎮(zhèn)痛性藥物都能快速透過胎盤，所以用藥要合理和謹(jǐn)慎。

關(guān)鍵詞：麻醉藥新生兒胎兒副作用

(一)靜脈麻醉藥

1.硫噴妥鈉(SP)SP可迅速通過胎盤屏障，臍靜脈藥物濃度的峰值出現(xiàn)在產(chǎn)婦用藥后1min，分娩期臍靜脈血藥濃度與孕婦靜脈濃度比值接近，但如劑量<4mg/kg多不影響胎兒大腦。另外，SP可在孕婦體內(nèi)重新快速分布，血藥濃度迅速下降，因此，絨毛間隙SP濃度已較小。但如SP達(dá)到8mg/kg可引起胎兒抑制。SP的推薦劑量為4～5mg/kg。

2.氯胺酮氯胺酮常用于伴有低血容量、哮喘的孕婦，有輕微的呼吸抑制作用，能使動(dòng)脈血壓升高l0％～25％。氯胺酮可迅速通過胎盤屏障，當(dāng)劑量<1mg/kg時(shí)，對(duì)新生兒呼吸無抑制作用，較大劑量時(shí)，常出現(xiàn)新生兒Apgar評(píng)分低、肌張力高，氣管插管及人工通氣難度較大。與SP相相Apgar評(píng)分及碳酸氫根類似，新生兒神經(jīng)行為評(píng)分較高，但Ostheimer認(rèn)為，此“高評(píng)分”是氯胺酮對(duì)新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用所致。

3.丙泊酚丙泊酚具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒陜，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。丙泊酚與氯琥珀膽堿聯(lián)合應(yīng)用可導(dǎo)致短暫但較為嚴(yán)重的心動(dòng)過緩。丙泊酚胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)率與硫噴妥鈉類似，臍靜脈血藥濃度與母血比值為0.70，如持續(xù)靜脈應(yīng)用速度為100mg/(kg·min)或靜注2.5mg/kg，不會(huì)出現(xiàn)新生兒神經(jīng)行為改變，但速度達(dá)l50mg/(kg·min)將會(huì)出現(xiàn)新生兒抑制。

摘要：目的：探討海因里希法則在醫(yī)院麻醉安全管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：醫(yī)院于2019年1月起將基于海因里希法則的麻醉安全管理方法應(yīng)用于醫(yī)院麻醉安全管理中，2018年7～12月為實(shí)施前，2019年1～6月為實(shí)施后，實(shí)施前后各隨機(jī)選擇240例患者為研究對(duì)象，比較實(shí)施前后不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)導(dǎo)體系的建立、安全文化的建立、應(yīng)急機(jī)制的建立、麻醉流程標(biāo)準(zhǔn)化、麻醉過程監(jiān)控工具、醫(yī)患溝通方式等，均是影響醫(yī)院麻醉安全管理質(zhì)量的影響因素。實(shí)施后麻醉管理不良事件的總發(fā)生率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：海因里希法則應(yīng)用于麻醉安全管理中，具有明確的管理優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：海因里希法則；醫(yī)院；麻醉安全管理；應(yīng)用

海因里希法則是著名的安全管理定律，同墨菲定律、瑞士奶酪模型、常態(tài)意外理論一樣，海因里希法則在安全管理過程中對(duì)不可避免發(fā)生的危急事件的發(fā)生規(guī)律進(jìn)行了闡述，并關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)事件的解決方法［1］。醫(yī)院麻醉管理過程中的永恒主題是安全與質(zhì)量，如何在保證臨床麻醉管理質(zhì)量的同時(shí)確?；颊叩陌踩?，是管理者們和臨床醫(yī)師面臨麻醉安全管理中的主要問題，對(duì)此分析了海因里希法則在醫(yī)院麻醉安全管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院于2019年1月起將基于海因里希法則的麻醉安全管理方法，應(yīng)用于臨床麻醉安全管理中，2018年7～12月為實(shí)施前，2019年1～6月為實(shí)施后，實(shí)施前后各隨機(jī)選擇240例患者為研究對(duì)象。實(shí)施前患者中，男135例，女105例；年齡為33～79歲。實(shí)施后患者中，男130例，女110例；年齡為32～77歲。實(shí)施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法。實(shí)施前根據(jù)相關(guān)藥事管理規(guī)定及處理管理辦法，進(jìn)行麻醉藥品及臨床麻醉管理。實(shí)施后在此基礎(chǔ)上基于海因里希法則優(yōu)化現(xiàn)有的臨床麻醉安全管理方法。分析影響臨床麻醉安全管理的因素，主要從醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)導(dǎo)體系的建立、安全文化的建立、應(yīng)急機(jī)制的建立、麻醉流程標(biāo)準(zhǔn)化、麻醉過程監(jiān)控工具、醫(yī)患溝通方式等方面進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的整理。將篩選出來的影響臨床麻醉管理質(zhì)量的因素進(jìn)行討論，探討解決方法，優(yōu)化現(xiàn)有管理方案，必要時(shí)可采用相關(guān)質(zhì)量管理工具。1．3觀察指標(biāo)。進(jìn)行臨床麻醉安全管理質(zhì)量影響因素的單因素分析，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量設(shè)為自變量，將臨床麻醉安全管理質(zhì)量設(shè)為因變量，采用Logistic多因素分析法，進(jìn)行醫(yī)院麻醉安全管理質(zhì)量影響因素的二元回歸分析。對(duì)實(shí)施前后麻醉安全管理過程中不良事件的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行比較。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選擇SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用二元Logistic回歸分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的：分析智能化管理模式優(yōu)化臨床麻醉藥品的管理。方法：選取2018年1月10日～2018年9月10日時(shí)間段，對(duì)不同科室的手術(shù)室麻醉藥品管理情況進(jìn)行分析，其中A科室采取智能化管理模式作為觀察組，B科室則采用人工管理模式作為對(duì)照組，分析兩個(gè)科室的處方修改率、登記漏記率、毒麻藥物管理情況。結(jié)果：觀察組科室的處方修改率、登記漏記率低于對(duì)照組科室（P＜0．05）；觀察組科室在毒麻藥物管理情況中顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：通過對(duì)臨床麻醉藥品采取智能化管理模式，不僅能降低登記漏記率以及處方修改率，還能提高毒麻藥物管理效果，保障臨床患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：智能化管理模式；臨床麻醉藥品；管理

研究顯示，臨床麻醉藥品管理操作較為重要，尤其是毒麻藥品，一旦在操作環(huán)節(jié)產(chǎn)生問題，易引起藥物濫用情況發(fā)生。在臨床各個(gè)科室中，毒麻藥物十分常見，患者使用量較大，而加強(qiáng)管理措施較為重要［1］。因此，本次研究對(duì)智能化管理模式優(yōu)化臨床麻醉藥品的管理進(jìn)行分析。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2018年1月10日～2018年9月10日時(shí)間段，對(duì)不同科室的手術(shù)室麻醉藥品管理情況進(jìn)行分析，其中A科室采取智能化管理模式為觀察組，B科室則采用人工管理模式為對(duì)照組。觀察組：其中A科室共有手術(shù)室4間、麻醉人數(shù)500例，麻醉患者年齡在20～70歲，性別：女350例、男150例，使用毒麻藥物600支。對(duì)照組：其中B科室共有手術(shù)室4間、麻醉人數(shù)500例，麻醉患者年齡在21～71歲，性別：女351例、男149例，使用毒麻藥物620支。觀察組、對(duì)照組各項(xiàng)基本資料相比，無顯著差異性（P＞0．05）。1．2方法。對(duì)照組使用人工管理模式。本次研究手術(shù)室涉及的麻醉藥物包括鹽酸嗎啡注射液、鹽酸瑞芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的管理模式，由護(hù)理人員進(jìn)行管理，毒麻藥應(yīng)專柜、專鎖保存，每日由護(hù)理人員對(duì)當(dāng)日用藥情況進(jìn)行評(píng)估，并向?qū)９茏o(hù)理人員進(jìn)行領(lǐng)取［2］。觀察組使用智能化管理模式。首先麻醉醫(yī)生應(yīng)在電腦終端開具每位患者用藥醫(yī)囑，由護(hù)理人員核對(duì)身份后，雙人雙指紋登入系統(tǒng)，藥柜能自動(dòng)根據(jù)醫(yī)囑彈出相應(yīng)的藥物，由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行核對(duì)存檔記錄、自動(dòng)記賬、藥物使用情況，護(hù)理人員對(duì)每位患者信息進(jìn)行核對(duì)后再給藥，藥柜收回瓶應(yīng)記載藥物情況，同時(shí)藥柜應(yīng)根據(jù)HIS推送信息進(jìn)行補(bǔ)藥，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)毒麻處方進(jìn)行打?。?］。將兩組的管理效果詳細(xì)進(jìn)行記錄。1．3觀察指標(biāo)。比較對(duì)照組、觀察組兩組科室的處方修改率、登記漏記率。比較對(duì)照組、觀察組兩組科室的毒麻藥物管理情況。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理采取SPSS25．0軟件，本次研究處方修改率、登記漏記率、麻藥物管理情況比較不同。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】麻醉生理學(xué)是麻醉學(xué)專業(yè)重要的基礎(chǔ)課程，該學(xué)科的覆蓋面較寬，涉及多學(xué)科知識(shí)。與醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科比較，麻醉生理學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐聯(lián)系更為緊密，增加了“教與學(xué)”的難度。因此，理論教學(xué)中實(shí)行麻醉生理學(xué)教學(xué)改革，更新教學(xué)的方法與手段，尤其注重將理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，采取案例式教學(xué)、PBL（problem-basedlearning）教學(xué)、講式教學(xué)等促使學(xué)生早接觸臨床，以期提高教學(xué)質(zhì)量。課堂外，鼓勵(lì)大學(xué)生開展課題研究，提升綜合實(shí)踐能力。使生理學(xué)與麻醉學(xué)知識(shí)聯(lián)系貫通，真正發(fā)揚(yáng)麻醉生理學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁作用，培養(yǎng)符合面向21世紀(jì)目標(biāo)和規(guī)格的麻醉學(xué)人才。

【關(guān)鍵詞】麻醉生理學(xué)；教學(xué)改革；案例式教學(xué)；PBL教學(xué)；講座式教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

麻醉生理學(xué)的學(xué)科覆蓋面比較廣，除涉及生理學(xué)的知識(shí)，臨床麻醉學(xué)、藥理學(xué)、急救及急診醫(yī)學(xué)、疼痛診療學(xué)以及生命復(fù)蘇等多學(xué)科的知識(shí)亦包含其中[1-3]。麻醉生理學(xué)學(xué)時(shí)較少（僅28學(xué)時(shí)），而且該課程與生理學(xué)內(nèi)容大部分重復(fù)，這對(duì)任課教師的教學(xué)水平提出了更高的要求，既要求注重加強(qiáng)跨學(xué)科的交叉融合與知識(shí)的整合，又強(qiáng)調(diào)生理學(xué)知識(shí)在臨床麻醉實(shí)踐中運(yùn)用，同時(shí)必須精簡(jiǎn)與生理學(xué)教材重復(fù)的內(nèi)容，又能夠保證課程體系的科學(xué)性與完整性[4]。實(shí)際上，任課教師甚是缺乏關(guān)于麻醉生理學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床麻醉學(xué)知識(shí)及相關(guān)臨床案例掌握程度低，沒有可借鑒的較為成熟的教學(xué)模板，僅憑個(gè)人教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行摸索。因此，麻醉生理學(xué)在教與學(xué)的兩個(gè)環(huán)節(jié)上都存有一定難度。怎樣銜接好和恰當(dāng)?shù)厝∩彡P(guān)于麻醉生理學(xué)與生理學(xué)教材的內(nèi)容，保證教學(xué)的質(zhì)量同時(shí)幫學(xué)生減負(fù)？怎樣打破學(xué)科的界限，將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行整合，激發(fā)同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情與積極性，使之更好地理解與貫通理論知識(shí)？怎樣緊密連接理論和實(shí)踐，更好發(fā)揮麻醉生理學(xué)作為橋梁聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的作用，有機(jī)結(jié)合生理學(xué)和麻醉學(xué)知識(shí)？這些都是亟待解決的問題。因此，將麻醉生理學(xué)的理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行深度融合，提高麻醉生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，是值得深入探討的課題。

1麻醉生理學(xué)課程改革方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施

選取2015級(jí)麻醉生理學(xué)專業(yè)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行麻醉生理學(xué)教學(xué)改革。在2015級(jí)實(shí)驗(yàn)班教學(xué)過程中，首先通過實(shí)行麻醉生理學(xué)教學(xué)改革促進(jìn)建設(shè)高素質(zhì)師資隊(duì)伍，提高教學(xué)藝術(shù)；其次促進(jìn)多種教學(xué)方法在課堂中的運(yùn)用，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)教學(xué)效果：例如，開展案例式、PBL教學(xué)模式，先展示教學(xué)病例，然后給出問題，要求同學(xué)通過查資料完成學(xué)習(xí)[5-6]。案例設(shè)計(jì)緊扣所講授章節(jié)的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)生理學(xué)知識(shí)在臨床麻醉實(shí)踐中的運(yùn)用，強(qiáng)化術(shù)中監(jiān)測(cè)的生理學(xué)原理的討論。這種教學(xué)方法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生的參與意識(shí)，培養(yǎng)其運(yùn)用已學(xué)知識(shí)分析、解決問題的能力。再如計(jì)劃1～2次課時(shí)間邀請(qǐng)臨床麻醉科醫(yī)生根據(jù)麻醉學(xué)生理學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講座[7-9]。提供學(xué)生與麻醉?？漆t(yī)生進(jìn)行面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)和學(xué)習(xí)氛圍，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，激發(fā)同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，開闊知識(shí)視野，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升綜合素質(zhì)。同時(shí)選擇在理論教學(xué)中穿插開展具有麻醉生理學(xué)特色的實(shí)驗(yàn)課，加強(qiáng)麻醉生理學(xué)知識(shí)的理解與運(yùn)用[10-11]。尤其注重加強(qiáng)理論與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，促使學(xué)生早接觸臨床。另外，按照理論課教學(xué)內(nèi)容合理安排2～3次臨床實(shí)踐課程，提前聯(lián)系臨床醫(yī)院麻醉科作為見習(xí)地點(diǎn)。在完成部分章節(jié)理論教學(xué)后，針對(duì)性安排相應(yīng)見習(xí)課程。見習(xí)課程主要圍繞局部麻醉、全身麻醉、椎管麻醉、靜脈麻醉、氣管插管術(shù)、麻醉后并發(fā)癥、麻醉后的復(fù)蘇管理等主要線索展開觀摩、學(xué)習(xí)與討論[12]。盡早涉及臨床可以形象化、實(shí)際化理論知識(shí)，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而增強(qiáng)教學(xué)效果[13]。鼓勵(lì)和支持學(xué)生利用課余時(shí)間和假期，查閱分析資料并撰寫綜述，參與教師的科研課題，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)等方式早接觸科研，幫助學(xué)生拓寬視野、提升創(chuàng)新能力[14]。

2麻醉生理學(xué)教學(xué)改革的優(yōu)勢(shì)與不足

［摘要］隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣。2020年2月是病毒肺炎(COVID-19)防疫工作的關(guān)鍵時(shí)期，北京市臨床麻醉質(zhì)量控制和改進(jìn)中心(簡(jiǎn)稱質(zhì)控中心)及時(shí)制定了相應(yīng)的麻醉專業(yè)規(guī)范，并聯(lián)合北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)質(zhì)量管理學(xué)組及京津冀麻醉協(xié)同發(fā)展常設(shè)機(jī)構(gòu)，通過專業(yè)視頻會(huì)議系統(tǒng)，成功組織召開了COVID-19防疫工作專題視頻會(huì)議及為期5d的培訓(xùn)周活動(dòng)，取得良好效果。本文以北京質(zhì)控中心視頻會(huì)議及感染控制系統(tǒng)培訓(xùn)周為例，介紹視頻會(huì)議系統(tǒng)的特點(diǎn)，分析在重大疫情期間視頻會(huì)議在臨床麻醉質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)中的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用前景。

［關(guān)鍵詞］質(zhì)量控制;視頻會(huì)議系統(tǒng);病毒肺炎

1打破空間限制，減少人員聚集

相對(duì)于傳統(tǒng)的質(zhì)控工作會(huì)議而言，視頻會(huì)議的與會(huì)者無需聚集于同一會(huì)議地點(diǎn)，符合COVID-19疫情期間“減少外出、避免人員聚集”的防疫要求。本次質(zhì)控中心視頻工作會(huì)議也是行業(yè)加強(qiáng)COVID-19疫情防控工作，減少人員聚集，避免交叉感染，遏制疫情蔓延的一項(xiàng)特殊舉措。這種打破空間限制，減少人員流動(dòng)和聚集，足不出戶，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息交流與共享，提高質(zhì)控工作的效率，是疫情防控期間開展臨床麻醉質(zhì)控工作的最佳方式。

2高效組織會(huì)議，及時(shí)傳遞信息

中國(guó)幅員遼闊，因地域因素往往要求傳統(tǒng)學(xué)術(shù)交流或工作會(huì)議需要提前數(shù)周甚至數(shù)月籌備會(huì)務(wù)工作。即便是在北京等交通發(fā)達(dá)的一線城市，與會(huì)者用于往返會(huì)場(chǎng)的時(shí)間至少2～4h。對(duì)于此次北京市質(zhì)控中心的視頻會(huì)議，組織者經(jīng)過3d的統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)，京津冀三地專家“聚集一堂”，就如何在疫情期間做好醫(yī)患防護(hù)、強(qiáng)化麻醉科感染控制體系建設(shè)、完善感染控制長(zhǎng)效機(jī)制等熱點(diǎn)話題進(jìn)行探討。通過視頻會(huì)議系統(tǒng)，不僅能讓各地COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院的一線救治和防護(hù)經(jīng)驗(yàn)得以及時(shí)的分享和推廣，還能夠縮短會(huì)議討論環(huán)節(jié)的決策周期和執(zhí)行周期，最終有利于確保臨床麻醉工作的安全和質(zhì)量。

人類在20世紀(jì)見證了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的巨大進(jìn)步，例如抗生素的發(fā)明使用、各類疫苗的研制成功、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展、人類基因組計(jì)劃和蛋白質(zhì)組計(jì)劃的實(shí)施等，這些成果對(duì)人類健康事業(yè)產(chǎn)生了巨大影響。以分子生物學(xué)為代表的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究突飛猛進(jìn)，在一定程度上導(dǎo)致了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的分離。雖然其間也有很多基礎(chǔ)研究的結(jié)果逐漸向臨床轉(zhuǎn)化，但是這種轉(zhuǎn)化已無法滿足l臨床醫(yī)學(xué)對(duì)疾病診斷和治療的需求。在這種大的背景下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這個(gè)全新的理念被提出，其目的就是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展快速轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中，為病人服務(wù)，為人類健康造福。

1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近l0年來國(guó)際生命科學(xué)界的一大熱點(diǎn)，于1996年由國(guó)際知名醫(yī)學(xué)雜志《Lancet)首次提出。目的是將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，在基礎(chǔ)研究與患者的診療之間，特別是與臨床試驗(yàn)建立橋梁聯(lián)系，更有效地將基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于臨床疾病的預(yù)防和診療，并以臨床疾病的問題指導(dǎo)基礎(chǔ)研究的走向…。對(duì)于臨床醫(yī)生而言，把握轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，就是要注重從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，為基礎(chǔ)研究提供研究方向和目標(biāo)，并將實(shí)驗(yàn)研究成果應(yīng)用于臨床診治當(dāng)中，解決臨床問題，切實(shí)為臨床服務(wù)。

2科研選題應(yīng)源于臨床

科學(xué)問題的提出必須且只有來自于人體，才能真正體現(xiàn)科學(xué)研究的價(jià)值。麻醉學(xué)科研領(lǐng)域中，習(xí)慣的做法是在老鼠、兔子或狗身上展開基礎(chǔ)研究。但是必須意識(shí)到，基于實(shí)驗(yàn)室在非人體水平發(fā)現(xiàn)的某種現(xiàn)象提出假說，這些假說通常并不能推及人體，約3／4的基礎(chǔ)研究甚至沒有進(jìn)入臨床前實(shí)驗(yàn)就被棄之一旁。惟有基于臨床發(fā)現(xiàn)所提出的假說和研究模式，才能最大程度地反映人體的真實(shí)狀況]。廣大臨床麻醉醫(yī)生需要認(rèn)真思考如何將臨床現(xiàn)象凝練成具體的科學(xué)問題，通過系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室研究獲得其規(guī)律性，轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)臨床麻醉工作的知識(shí)并能經(jīng)得起大樣本的臨床評(píng)價(jià)?；谶@種思想的指導(dǎo)，近年來科研選題的方向，都是盡可能從臨床麻醉工作中來尋找。比如說，在臨床工作遇到了很多創(chuàng)傷失血性休克需行手術(shù)治療的患者。心、肺是這些患者缺血后損傷的首次打擊器官。臨床麻醉廣泛使用的麻醉藥物會(huì)對(duì)這些器官產(chǎn)生怎樣的影響呢?針對(duì)這些疑問選題，以靜脈麻醉藥異丙酚為干預(yù)，選擇其臨床相關(guān)濃度范圍，在動(dòng)物身上開展藥物對(duì)靶器官缺氧一復(fù)氧影響的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：異丙酚后處理，能顯著減輕大鼠心肌細(xì)胞缺氧一復(fù)氧損傷；異丙酚預(yù)處理，能顯著減輕缺氧II型肺泡上皮細(xì)胞凋亡，提高細(xì)胞存活率。并推測(cè)這種保護(hù)作用的相關(guān)靶基因及胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，相關(guān)研究結(jié)果先后于2010年和2011年發(fā)表在Euro—peanJournalofAnesthesiology和Injury雜志。在此基礎(chǔ)上，制定研究方案，觀察常規(guī)使用的靜脈麻醉藥物異丙酚，對(duì)創(chuàng)傷失血性休克擬行手術(shù)患者缺血器官的影響及可能機(jī)制。如果動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果能夠在臨床麻醉患者身上得到印證，那么對(duì)于科研工作無疑是一個(gè)重要的肯定和鼓勵(lì)。畢竟，開展的所有醫(yī)學(xué)科學(xué)研究最終服務(wù)的個(gè)體是人，只有成功實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)的對(duì)接，完成研究成果的轉(zhuǎn)化，才能真正體現(xiàn)科研工作的價(jià)值。

3科研成果應(yīng)用于臨床