急診室是患者就診的首要地方，隨著人們生活水平的不斷提高以及人口老齡化的出現(xiàn)，急診室的就診人次增加，疾病譜發(fā)生改變，同一患者常存在多種慢性病，且病情復(fù)雜、多變。為進(jìn)一步了解急診室患者疾病譜的變化及病死率情況，總結(jié)急診急救的經(jīng)驗(yàn)，分析急救失敗的原因，探討醫(yī)院急救的最佳模式，本文對(duì)我院急診室經(jīng)急救無(wú)效死亡的內(nèi)科患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2005年1月1日－2011年12月31日我院急診內(nèi)科共對(duì)15876例患者進(jìn)行急救，將死亡患者的臨床資料納入本次研究，包括院前急救送到急診室呼吸、心跳已停止，經(jīng)過(guò)急救無(wú)效而宣布死亡的患者，共計(jì)394例，急救成功率為97.5%。其中男274例，女120例，年齡14～96歲，中位年齡56歲。

1．2方法

對(duì)394例患者的年齡、性別、死亡年度、就診后存活時(shí)間以及死亡原因進(jìn)行回顧性分析。

摘要：目的探討全面護(hù)理干預(yù)對(duì)急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者遵醫(yī)行為、自我效能的影響。方法選取我院90例急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者，依據(jù)入院時(shí)間分組，每組45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為、自我效能。結(jié)果干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)能有效改善患者遵醫(yī)行為，提升其自我效能。

關(guān)鍵詞：全面護(hù)理干預(yù)；重癥心力衰竭；自我效能

重癥心力衰竭是心臟病發(fā)展到極為嚴(yán)重階段的一組癥候群，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。全面護(hù)理干預(yù)是一種將護(hù)理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的護(hù)理模式，重視生活指導(dǎo)、心理干預(yù)，能為患者提供優(yōu)質(zhì)化、多元化、人性化護(hù)理服務(wù)。本研究選取我院90例急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者，旨在探討全面護(hù)理干預(yù)效果。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1月～2019年2月我院90例急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者，依據(jù)入院時(shí)間分組，每組45例。對(duì)照組女20例，男25例；年齡54～77歲，平均（65.23±5.56）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)16例。觀察組女21例，男24例；年齡55～78歲，平均（66.78±5.32）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)17例。兩組年齡、心功能分級(jí)、性別基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書(shū)；符合2018年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[2]中重癥心力衰竭病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙；患有精神疾病或意識(shí)不清晰。1.2方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括睡眠指導(dǎo)、給氧、密切觀察各項(xiàng)生命體征變化等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解患者心理狀態(tài)，減少負(fù)性情緒，幫助樹(shù)立對(duì)抗疾病的決心；②健康宣教，告知患者及家屬疾病發(fā)病機(jī)制、治療方法、相關(guān)注意事項(xiàng)等，宣傳正確生活習(xí)慣，如嚴(yán)格控制液體和鈉鹽攝入、清淡飲食、戒煙酒等；③合理用藥，對(duì)于使用洋地黃類藥物的患者，密切監(jiān)測(cè)其心率變化，若心率＜60次/min，應(yīng)及時(shí)暫停用藥；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)，根據(jù)患者病情調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)時(shí)刻注意其生命體征變化；⑤病房環(huán)境維護(hù)，護(hù)理人員需每天消毒，保證病房空氣暢通，以避免引發(fā)感染。1.3觀察指標(biāo)。自制急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者遵醫(yī)行為調(diào)查表比較干預(yù)前后兩組遵醫(yī)行為總評(píng)分，評(píng)分越高代表遵醫(yī)行為越好；采用自我效能感量表（GSES）從健康行為、用藥、日常生活、遵醫(yī)行為4個(gè)方面比較干預(yù)前后兩組GSES總評(píng)分，評(píng)分越高代表自我效能越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1對(duì)象與方法

1．1一般資料某院急診部依據(jù)功能區(qū)域劃分為:①急診病房:下設(shè)急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科三個(gè)病區(qū);②急診監(jiān)護(hù)室;③急診門診:設(shè)預(yù)檢分診區(qū)、搶救區(qū)，留觀輸液室。某院急診部共有護(hù)士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護(hù)士長(zhǎng)1名，各功能區(qū)域分設(shè)5名副護(hù)士長(zhǎng)，國(guó)家級(jí)急診?？谱o(hù)士4名。

1．2培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)對(duì)象為2010—2011年取得護(hù)士資格證書(shū)，經(jīng)醫(yī)院崗前培訓(xùn)合格分入急診部的20名護(hù)士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學(xué)歷:大專7人，本科13人。傳統(tǒng)組為2008—2009年新入科的17名護(hù)士，均為女性，年齡19～24歲，學(xué)歷:大專8人，本科9人。兩組護(hù)士在年齡、性別、學(xué)歷及入院考試成績(jī)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．3培訓(xùn)方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即由高年資護(hù)士帶教年輕護(hù)士。年輕護(hù)士熟悉工作環(huán)境和工作流程后，即給予相應(yīng)班次工作。新培訓(xùn)模式組即采用對(duì)急診?？谱o(hù)士建立科學(xué)的分區(qū)域、分階段專業(yè)培訓(xùn)體系。根據(jù)工作年限及掌握專業(yè)技術(shù)能力要求，按急診病區(qū)、急診監(jiān)護(hù)室、急診門診三個(gè)區(qū)域，分崗前護(hù)士培訓(xùn)、急診病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)、急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)、急診門診護(hù)士培訓(xùn)四個(gè)階段。護(hù)理部建立系統(tǒng)的專科培訓(xùn)、準(zhǔn)入制度，科室成立培訓(xùn)小組，由科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，其成員由副護(hù)士長(zhǎng)、國(guó)家級(jí)急診專科護(hù)士(科室每年選派1～2名護(hù)士參加國(guó)家級(jí)急診專科護(hù)士培訓(xùn))組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓(xùn)統(tǒng)一規(guī)范?？剖抑贫ㄅ嘤?xùn)計(jì)劃、目標(biāo)，組織實(shí)施，對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化、有目標(biāo)、有計(jì)劃的崗前和在崗培訓(xùn)。特殊護(hù)理單元:急診監(jiān)護(hù)室、急診門診還需接受準(zhǔn)入培訓(xùn)，經(jīng)考試考核合格后方能獨(dú)立上崗?？己酥欣碚摽荚嚦煽?jī)80分以上，操作考試成績(jī)90分以上及格，不及格者延遲3個(gè)月進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)，離崗(病假、產(chǎn)假、哺乳假等)3個(gè)月以上者，需經(jīng)科室對(duì)其從制度、工作流程及操作規(guī)范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓(xùn)、考試考核成績(jī)記入本人護(hù)理技術(shù)檔案。

1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓(xùn)。新職工上崗前由醫(yī)院人力資源部和護(hù)理部對(duì)其進(jìn)行集中崗前培訓(xùn)，經(jīng)醫(yī)院考試合格后進(jìn)入急診部。到急診部后，先分至急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)。制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃，由科室培訓(xùn)小組成員按照分工進(jìn)行培訓(xùn)。要求知曉急診各項(xiàng)核心制度，科室規(guī)章制度、各班職責(zé)、急診患者入院出院流程、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、急診科的感染知識(shí)以及掌握基本技能操作。培養(yǎng)良好的醫(yī)德，強(qiáng)調(diào)工作中的“慎獨(dú)”精神。3個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)理論、操作考試，合格后方可在急診病區(qū)獨(dú)立值班。

1．3．2第二階段:在急診病區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)。新上崗護(hù)士分別在急診內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)一年、急診神經(jīng)內(nèi)科病房、急診外科病房各輪轉(zhuǎn)半年，并通過(guò)科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵的使用及維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識(shí)。掌握急診疾病護(hù)理知識(shí)，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

［摘要］目的分析改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)(MEWS)評(píng)估內(nèi)科急診患者護(hù)理的價(jià)值。方法選擇內(nèi)科急診留觀患者456例，均給予MEWS評(píng)分，根據(jù)患者評(píng)分制定護(hù)理方案，比較MEWS評(píng)分和病情轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果MEWS評(píng)分0－3分者為133例，收急診留觀按急診常規(guī)護(hù)理繼續(xù)觀察;MEWS評(píng)分4～7分患者167例，接診后按I級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過(guò)急診及?？茀f(xié)助救治后安?？埔庖?jiàn)轉(zhuǎn)入住院部普通病房;MEWS評(píng)分≥8分患者146例，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)予以緊急搶救和個(gè)體化護(hù)理，對(duì)大部分病情仍危重患者轉(zhuǎn)診至重癥病房。結(jié)論根據(jù)MEWS評(píng)分對(duì)急診患者的病情進(jìn)行分級(jí)，為患者定制針對(duì)性護(hù)理方案，能使其早日恢復(fù)健康。

［關(guān)鍵詞］改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng);內(nèi)科急診;護(hù)理

急診患者常存在病情復(fù)雜，容易誤診、漏診及診療延誤，如何提高警惕，早期識(shí)別“潛在危重病患者”，成為了急診科醫(yī)護(hù)人員的當(dāng)務(wù)之急。如果醫(yī)護(hù)人員可以盡早、準(zhǔn)確地識(shí)別這類“潛在危重病患者”，可有效的對(duì)患者進(jìn)行救治，避免病情進(jìn)一步惡化，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，減少醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度。當(dāng)然，要準(zhǔn)確無(wú)誤的對(duì)病情進(jìn)行預(yù)判，不僅需要醫(yī)生和護(hù)士扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和理論指導(dǎo)，更新需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?！霸缙陬A(yù)警評(píng)分”［1］(earlywarningscore，EWS)由于其觀察方便，操作便捷，對(duì)急診“潛在危重病患者”能夠評(píng)估準(zhǔn)確，早在20世紀(jì)就被國(guó)外一些學(xué)者提出，并得到了普遍的應(yīng)用;然而，改良早期預(yù)警評(píng)分［2］(modifidearlywarningscore，MEWS)雖然提出時(shí)間并不晚，在國(guó)內(nèi)急診用于評(píng)估病情的報(bào)告卻并不多［3］。利用MEWS評(píng)分對(duì)2015年3月－2017年4月就診的456例內(nèi)科急診患者進(jìn)行了病情評(píng)估和分類，根據(jù)患者評(píng)分及分類對(duì)患者實(shí)施不同護(hù)理以及下一步治療方案，患者預(yù)后較好。

1資料與方法

1.1一般資料。2015年3－2017年4月急診內(nèi)科收治留觀病人共456例。男236例，女220例;年齡16～89歲，中位年齡51.3歲。1.2方法。對(duì)所有入選病例(456例內(nèi)科急診留觀患者)在其就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，并采用MEWS評(píng)分以及入院后的檢查及檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，按0－4、5－7、8分以上3個(gè)分?jǐn)?shù)段為患者制定詳細(xì)的護(hù)理方案和進(jìn)一步處理措施，記錄各組患者的進(jìn)一步治療去向以及預(yù)后情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

2結(jié)果

目前，抗生素是臨床特別是急診醫(yī)學(xué)中應(yīng)用最為廣泛的藥物類別，少部分醫(yī)生在臨床不合理使用、甚至濫用抗生素的實(shí)例屢見(jiàn)不鮮，長(zhǎng)此以往，必然導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生及二重感染的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至引起醫(yī)源性疾病…。為此，在急診醫(yī)學(xué)中合理應(yīng)用抗生素尤為重要。現(xiàn)將我院急診內(nèi)科2009年1月～2010年1月抗生素應(yīng)用情況做一回顧性分析，分析抗生素在急診內(nèi)科的使用情況，總結(jié)抗生素的合理使用注意事項(xiàng)，現(xiàn)將總結(jié)分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

2009年1月一2010年1月我院急診內(nèi)科共收治患者146例，其中急性感染類患者93例，男51例，女42例，年齡19—61歲，平均年齡為53．4歲。其中急性呼吸道感染3l例，23例急性支氣管炎，急性肺炎17例、感染性腹瀉19例、急性尿路感染3例。

1．2方法

所有患者就診急診時(shí)，醫(yī)生根據(jù)其臨床癥狀先初步判斷，并盡量根據(jù)初步判斷開(kāi)具抗生素處方。同時(shí)，取樣進(jìn)行致病菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)醫(yī)生初步判斷后的經(jīng)驗(yàn)用藥和致病菌鑒定及藥敏試驗(yàn)后用藥的符合性。統(tǒng)計(jì)聯(lián)合用藥情況。

摘要：目的了解三甲教學(xué)醫(yī)院大內(nèi)科總住院醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱院總）運(yùn)行機(jī)制，評(píng)價(jià)大內(nèi)科院總工作效果，為醫(yī)院關(guān)于大內(nèi)科院總的培養(yǎng)改革工作提供客觀依據(jù)。方法于2020年3月對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院醫(yī)務(wù)處主任1名、臨床科室病房組長(zhǎng)73名和曾任和現(xiàn)任內(nèi)科院總4名進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果約1/3病房組長(zhǎng)認(rèn)為大內(nèi)科院總的科間會(huì)診能力和急危重癥搶救能力有待提高；約2/3病房組長(zhǎng)認(rèn)為有必要由大內(nèi)科院總直接啟動(dòng)臨床轉(zhuǎn)診途徑、增設(shè)綜合ICU和急診輪轉(zhuǎn)作為大內(nèi)科院總崗前培訓(xùn)；幾乎全部?jī)?nèi)科病房組長(zhǎng)認(rèn)為大內(nèi)科院總制度需要進(jìn)行改善。結(jié)論大內(nèi)科院總制度有助于人才培養(yǎng)，但需要優(yōu)化且持續(xù)完善制度以保障其運(yùn)營(yíng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：大內(nèi)科；總住院醫(yī)師；工作制度；調(diào)研

大內(nèi)科總住院醫(yī)師制指住院醫(yī)師在擔(dān)任主治醫(yī)師工作以前，必須經(jīng)過(guò)的一段時(shí)間的集中性臨床實(shí)踐，其主要工作是院內(nèi)其他非內(nèi)科科室的相關(guān)會(huì)診、內(nèi)科相關(guān)科室非工作時(shí)間急危重癥處理和搶救指導(dǎo)、協(xié)助內(nèi)科系統(tǒng)進(jìn)行住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)安排等[1-5]，該工作歷時(shí)0.5～1年，為提高總住院醫(yī)師（簡(jiǎn)稱院總）能力發(fā)揮了重要作用[1-2,5]。國(guó)內(nèi)綜合性、教學(xué)型三甲醫(yī)院多采用上述內(nèi)科院總訓(xùn)練機(jī)制，但尚缺乏對(duì)內(nèi)科院總實(shí)際工作情況的調(diào)研反饋。為促進(jìn)該制度的完善，本研究進(jìn)行相關(guān)調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

于2020年3月以本院作為調(diào)研單位，涉及調(diào)研對(duì)象為醫(yī)務(wù)處主任1名、相關(guān)臨床科室病房組長(zhǎng)73名、曾任或現(xiàn)任大內(nèi)科院總4名，對(duì)上述78名人員進(jìn)行面對(duì)面訪談或電話訪談，其中病房組長(zhǎng)調(diào)研為抽樣調(diào)查。

值護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院護(hù)理中潛在的不安全事件，胃腸疾病急診患者病情危重，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)多，需做好相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理，改善患者預(yù)后，預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生[1-2]。本研究分析了胃腸疾病急診患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年1月～2017年2月胃腸疾病急診患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。其中，風(fēng)險(xiǎn)管理組男31例，女11例，年齡21～75歲，平均（36.13±2.71）歲；對(duì)照組男30例，女12例，年齡21～74歲，平均（36.04±2.29）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，風(fēng)險(xiǎn)管理組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）成立胃腸疾病急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、基層護(hù)理人員組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)。（2）總結(jié)問(wèn)題。對(duì)以往胃腸疾病急診患者常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)，制定相應(yīng)管理措施。（3）措施落實(shí)。第一，合理排班。胃腸疾病急診患者護(hù)理工作繁重，需合理排班，高峰期需合理增加護(hù)理人員，以緩解護(hù)士工作壓力，減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生；第二，交接班規(guī)范性。對(duì)交接班內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，確保書(shū)面、口頭、床旁全面交接到位，落實(shí)責(zé)任。第三，對(duì)高危跌倒墜床患者，在床頭掛警示標(biāo)識(shí)；輸液、用藥嚴(yán)格執(zhí)行三叉七對(duì)原則；室內(nèi)地面和洗手間地面保持干燥，設(shè)置防滑墊；保持病房照明系統(tǒng)和報(bào)警系統(tǒng)良好。第四，規(guī)范文書(shū)書(shū)寫(xiě)。胃腸疾病急診科護(hù)理中，需規(guī)范文書(shū)書(shū)寫(xiě)，以作為醫(yī)療證據(jù)，減少糾紛的發(fā)生；第五，加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)培訓(xùn)。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，并通過(guò)相關(guān)護(hù)理案例的學(xué)習(xí)增強(qiáng)自身維權(quán)意識(shí)[3-4]。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組護(hù)理管理滿意度；胃腸疾病急診風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理能力水平（0～100分，分值越高則說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量越高）；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)患糾紛發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理管理滿意度相比較。風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理管理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組非常滿意21例，比較滿意有11例，不滿意10例，滿意度76.19%；風(fēng)險(xiǎn)管理組非常滿意32例，比較滿意有7例，不滿意3例，滿意度92.86%。2.2兩組胃腸疾病急診風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理能力水平相比較。風(fēng)險(xiǎn)管理組胃腸疾病急診風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理能力水平（94.56±2.15）、（97.45±3.53）、（96.13±6.92）高于對(duì)照組（85.01±1.91）、（86.24±2.72）、（84.13±3.57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.3兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)患糾紛發(fā)生率相比較。風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，對(duì)照組有2例出現(xiàn)墜床，有2例藥物注射錯(cuò)誤，有2例溝通不良，有1例靜脈炎，發(fā)生率為16.67%；風(fēng)險(xiǎn)管理組僅有1例溝通不良，發(fā)生率2.38%。風(fēng)險(xiǎn)管理組無(wú)出現(xiàn)護(hù)患糾紛，對(duì)照組6例護(hù)患糾紛，發(fā)生率14.29%。

3討論

急性胰腺炎是消化科內(nèi)科常見(jiàn)急腹癥之一，由于多種病因造成的胰酶在胰腺內(nèi)被激活引起的胰腺自身消化、水腫、出血甚至壞死的急性炎性反應(yīng)。臨床程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，數(shù)日后自行恢復(fù)。重者可并發(fā)有胰腺壞死出血、感染休克、多臟器衰竭和腹膜炎等，病死率高達(dá)50%。近年來(lái)，隨著人們的生活水平逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使得胰腺炎的發(fā)病率逐漸升高。因此對(duì)內(nèi)科治療急性胰腺炎提出了更高的要求。本文針對(duì)2009年5月—2011年5月我院收治的50例急性胰腺炎的患者行內(nèi)科治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組50例患者均于2009年5月—2011年5月在我院行內(nèi)科治療急性胰腺炎，其中男性23例，女性27例，發(fā)病年齡范圍26-68歲。50例患者的診斷全部符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)胰腺疾病學(xué)組2004年制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》，其中輕型急性胰腺炎21例，重癥急性胰腺炎29例。所有患者均有不同程度的惡心、嘔吐、上腹痛、腹脹等癥狀。50例患者均行CT或B超檢查，可見(jiàn)整個(gè)胰腺?gòu)浡龃?，邊緣模糊，胰周滲液或腹腔滲液24例，腹穿液淀粉酶增高者26例。

1.2治療方法

①入院后立即給予吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征的變化；②禁食，持續(xù)胃腸減壓，生長(zhǎng)抑素類抑制胰酶分泌，PPI抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜；③抗生素預(yù)防感染；④起病初給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，并逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1現(xiàn)階段急診醫(yī)學(xué)教學(xué)

急診醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，不是以獨(dú)立的器官系統(tǒng)來(lái)界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來(lái)界定。在現(xiàn)階段，急診醫(yī)學(xué)存在著許多突出的弱項(xiàng)，特別是急診醫(yī)學(xué)教育的薄弱更加成為阻礙急診醫(yī)學(xué)全面發(fā)展的主要因素。醫(yī)院急診科作為急診醫(yī)學(xué)的主體，肩負(fù)著急診臨床教學(xué)和研究的重要任務(wù)。而臨床工作是急救醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)，在具體工作中，急診醫(yī)師需要應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件和各類急危重癥患者，因此對(duì)于急診醫(yī)師個(gè)人的綜合素質(zhì)有著嚴(yán)格的要求。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法以教師教、學(xué)生學(xué)的“填鴨式”教學(xué)方法為主，教學(xué)形式單一，互動(dòng)性差，實(shí)踐性不強(qiáng)，學(xué)生缺乏積極性和主動(dòng)性，其分析能力、推理能力、創(chuàng)新能力以及對(duì)知識(shí)的拓展能力明顯不足，不利于培養(yǎng)急診醫(yī)師的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維。另外，在目前的醫(yī)療環(huán)境中，實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生在進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)，因現(xiàn)實(shí)環(huán)境所限，缺少實(shí)踐的機(jī)會(huì)?；颊呓?jīng)急診搶救后很快轉(zhuǎn)至?？浦委煟瑐鹘y(tǒng)教學(xué)方法在這里受到限制。

2“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)模式的具體實(shí)施

急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)首先要讓學(xué)生思考如何去面對(duì)臨床急診問(wèn)題，應(yīng)將敏銳的觀察能力、快速?zèng)Q策能力與綜合搶救能力作為一名急診醫(yī)生必須具備的專業(yè)素質(zhì)來(lái)著重培養(yǎng)。因此，急診教學(xué)課程建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)放在培養(yǎng)學(xué)生在“急診”這一特殊環(huán)境下快速判斷病情、建立診療思路、完善相關(guān)檢查、做出相應(yīng)處理、綜合急癥救治的能力。

2.1以癥狀為綱

新的課程建設(shè)中，打破以病種為綱的內(nèi)容編排，教學(xué)內(nèi)容以癥狀為綱。設(shè)置急診常見(jiàn)的臨床癥狀，如：呼吸困難、胸痛、腹痛、昏迷等。盡管學(xué)生已在診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等課程中學(xué)習(xí)了以急性腹痛為發(fā)病癥狀的相關(guān)疾病，但學(xué)生并不清楚在面對(duì)一位以腹痛為主訴的患者時(shí)，如何厘清臨床診療思路，并運(yùn)用所學(xué)的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等學(xué)科知識(shí)做出初步診斷，進(jìn)而實(shí)施檢查并進(jìn)行有效治療。因此在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上，就以腹痛為教學(xué)內(nèi)容，模擬醫(yī)生在急診室的實(shí)際工作場(chǎng)景，對(duì)上述癥狀進(jìn)行引導(dǎo)性教學(xué)，以教師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)作為指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，讓學(xué)生在回顧已學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，積極思考如何做出正確的臨床判斷、如何進(jìn)行快速診斷與鑒別診斷，從而提高學(xué)生的邏輯分析能力和快速判斷能力。通過(guò)設(shè)置這樣的學(xué)習(xí)內(nèi)容，采用相應(yīng)的教學(xué)方法，如問(wèn)題導(dǎo)入式教學(xué)、PBL教學(xué)等，使學(xué)生在學(xué)習(xí)腹痛這一內(nèi)容后，能夠在臨床、在急診遇到腹痛患者時(shí)不至于感覺(jué)無(wú)從下手，并隨著其臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)腹痛這一常見(jiàn)急診病癥有清晰的臨床診療思路、準(zhǔn)確的臨床判斷和正確的診治處理。

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院急診室在1999年初開(kāi)通了生命綠色通道。綠色通道服務(wù)的目的：暢通、高效、規(guī)范。落實(shí)在急診護(hù)理中，應(yīng)突出一個(gè)“急”字；在護(hù)理管理中應(yīng)突出一個(gè)“暢”字；在護(hù)理服務(wù)中就突出一個(gè)“效”字。

我院急診室曾發(fā)生這樣一件事：一位病人來(lái)院急診，要求看牙痛，接待他的是當(dāng)班急診主管護(hù)士，告訴病人醫(yī)院沒(méi)設(shè)口腔科急診，可以去第九人民醫(yī)院就診，病人不愿意，說(shuō)“牙痛、面部神經(jīng)痛”。急診主管護(hù)士領(lǐng)他到神內(nèi)科，神內(nèi)科醫(yī)生拒絕診治，認(rèn)為不是本科疾病。病人又氣又痛，投訴到院總值班。

對(duì)這一件事，我們?cè)诩痹\室開(kāi)展了一次大討論。開(kāi)始大家和當(dāng)班護(hù)士都認(rèn)為這樣做沒(méi)有錯(cuò)。但我們對(duì)當(dāng)班護(hù)士說(shuō)，那天是大雨傾盆晚上11點(diǎn)種，如果這位病人是你的家屬或你的朋友，你會(huì)怎樣接待他呢？當(dāng)班護(hù)士想通了，她在討論中說(shuō)：關(guān)鍵是我沒(méi)設(shè)身處地為病人著想。這件事并沒(méi)有這樣了結(jié)，我們以此為契機(jī)把“病人是賓客”的概念引進(jìn)了連續(xù)兩星期的學(xué)習(xí)討論中。

樹(shù)立以病人為中心的護(hù)理概念。以病人為賓客，就是處處把病人的利益置于首要地位。在任何情況下，護(hù)理都要服從病人的需要。我們提出：

·服務(wù)信條：讓病人得到滿意、健康。

·服務(wù)藝術(shù)：運(yùn)用文明用語(yǔ)，微笑服務(wù)，在每一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)中，以自己溝通技巧取得病人家屬理解、信賴。