急診室是患者就診的首要地方，隨著人們生活水平的不斷提高以及人口老齡化的出現(xiàn)，急診室的就診人次增加，疾病譜發(fā)生改變，同一患者常存在多種慢性病，且病情復(fù)雜、多變。為進一步了解急診室患者疾病譜的變化及病死率情況，總結(jié)急診急救的經(jīng)驗，分析急救失敗的原因，探討醫(yī)院急救的最佳模式，本文對我院急診室經(jīng)急救無效死亡的內(nèi)科患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2005年1月1日－2011年12月31日我院急診內(nèi)科共對15876例患者進行急救，將死亡患者的臨床資料納入本次研究，包括院前急救送到急診室呼吸、心跳已停止，經(jīng)過急救無效而宣布死亡的患者，共計394例，急救成功率為97.5%。其中男274例，女120例，年齡14～96歲，中位年齡56歲。

1．2方法

對394例患者的年齡、性別、死亡年度、就診后存活時間以及死亡原因進行回顧性分析。

1一般資料和方法

1.1一般資料

從急診科?？谱o士中選取20名?？谱o士，均為女性，年齡23～45歲，從事急診科護理工作3年至20年，其中主管護師1名、護師16名、護師士3名，學(xué)歷為本科者13位，學(xué)歷為大專者7位。

1.2方法

1.2.1設(shè)計急救模擬演練方案。（1）成立評委小組：由急診科主任、兩名護士長以及急救護理技術(shù)組的兩名護理骨干組成評委小組，負責(zé)急救模擬演練方案的擬定，進行人員配置，且負責(zé)考核評價演練的結(jié)果[2]。（2）模擬演練方案：所選取的病例涉及到的疾病均是急診科常見的危重癥，采取積極有效的搶救措施，做好護理記錄，使用規(guī)范性語言與患者及家屬進行有效的溝通。1.2.2情景設(shè)置。四名護士組成一個搶救小組，其中一人作為搶救組長兼任主治醫(yī)生的角色[3]。（1）心源性猝死情景：病房患者突發(fā)意識喪失，護士A立即上前判斷意識，呼叫急救小組，同時擺好體位，行胸外按壓。另三名護士攜搶救儀器及用物到場，護士B站于患者頭端，取下床頭，打開氣道，連接氧源，簡易呼吸器控制呼吸，同時作為組長，下達醫(yī)囑：“除顫儀監(jiān)護，建立靜脈通道”；護士D轉(zhuǎn)至患者左側(cè)迅速建立靜脈通道，護士C推除顫儀至床旁，檢查患者有無起搏器，清理除顫部位皮膚，開機至監(jiān)護位后，報告B“除顫儀到位”；B下醫(yī)囑：“停止按壓，電極板監(jiān)護”，“心電示波室顫，非同步200J準備，繼續(xù)按壓”；護士C涂導(dǎo)電糊，選擇能量，調(diào)至除顫位后，報告：“非同步200J準備完畢”；護士B指令：“停止按壓，準備除顫，請所有人離開”；護士C給予除顫，除顫結(jié)束，護士B指令：“繼續(xù)按壓，心電監(jiān)護”；護士C給予心電監(jiān)護，護士D此時建立靜脈通道完畢，口述：“通道建立完畢”，護士B指令“腎上腺素1mg靜注”；護士D給藥并復(fù)述醫(yī)囑，此時，護士C報告：監(jiān)護完畢，護士B指令：“準備氣管插管”，護士C準備插管用物，護士D準備吸痰用物，后兩人協(xié)助護士B行氣管插管，確保插管成功后護士A與護士C交換位置繼續(xù)按壓，如此5個循環(huán)后，檢查患者心跳呼吸是否恢復(fù)，經(jīng)檢查,患者頸動脈搏動可觸及，恢復(fù)竇性心律，呼吸尚未恢復(fù)，搶救小組共同將患者送往EICU進一步治療[4]。（2）重度顱腦損傷情景：“120”送入一位重度顱腦損傷患者，呈深昏迷狀，呼吸不規(guī)則。搶救小組到場，護士A（醫(yī)生的角色）判斷意識，觀察瞳孔，判斷有無腦疝的發(fā)生；觀察呼吸，下達醫(yī)囑：“準備插管”；護士B準備插管用物，吸痰，清理呼吸道，協(xié)助護士A氣管插管，連接呼吸機；護士C建立靜脈通道；護士D心電監(jiān)護，記錄，聯(lián)系相關(guān)科室會診。（3）急性有機磷中毒情景：一位患者自服甲拌磷50ml,由家屬送入，神志不清，口吐白沫。搶救小組到場，護士A判斷意識，詢問病史，護士B吸痰,準備插管用物，協(xié)助護士A氣管插管，連接呼吸機；護士C心電監(jiān)護，準備洗胃用物,等護士A插管成功后,給予患者洗胃；護士D建立靜脈通道，采集血標(biāo)本，遵醫(yī)囑給予阿托品、氯解磷定等藥物并做好搶救記錄。

1.3評價方法

半個月的急診見習(xí)結(jié)束了，雖然僅有十幾天的時間，但所獲頗豐，心得體會也不少。我所在的醫(yī)院急診不能真正的稱之為急診，接來的病人直接抬到住院部搶救，所以在這間不到任何重癥病人。老師說這醫(yī)院的急診更像門診，因為在這的病人都是打針、輸液的。我在這的半個月不是很忙，正因為這樣才讓我有了上手的機會，讓我學(xué)會了一些最基本的東西。

首先，我學(xué)會了寫輸液通知單。只要心細這個是比較好寫的。一定要把醫(yī)囑看清寫對，包括藥的劑量、滴數(shù)、給液方法、等等都要看好，還要簽字，每操作一步都要在上邊打勾，以免到時候不知道是否用了此藥，知道了這些以便接下來的工作更好的進行。

其次，就是配藥。在急診皮試液是最常用的。藥有好多種，你不可能把每一種藥的配制都記住，況且死記的東西容易忘，其實配藥是有規(guī)律可循的，只要掌握好規(guī)律，操作起來也就簡單了很多，當(dāng)然特殊的配制時需要記的。破傷風(fēng)的配制很好記，只要抽0.1ML的原裝藥品加上0.9ML的生理鹽水，搖勻，便可以備用了。青霉素是最常見也是最常用的一種藥，現(xiàn)在醫(yī)院多用80萬U原裝藥品配制成200U/ML或500U/ML的試敏液，取80萬U原裝藥品加4ML生理鹽水則為20萬U/ML，第一次從上液中抽0.1ML加0.9ML生理鹽水則為2萬U/ML，第二次從第一次1ML中抽0.1ML加0.9ML生理鹽水則為2000U/ML，第三次從第二次1ML中抽0.1ML加0.9ML生理鹽水，則為200U/ML，第三次從第二次1ML中抽0.25ML加0.75ML生理鹽水則為500U/ML。有規(guī)律可循的藥品要看原裝藥品劑量，每0.5G的藥品加2ML的生理鹽水，第一次從上液中抽0.2ML加0.8ML生理鹽水，第二次從第一次1ML中抽0.1ML加0.9ML生理鹽水，第三次從第二次1ML中抽0.1ML加0.9ML生理鹽水，便配制成功了。公務(wù)員之家

再次，就是打針輸液了。打針、輸液這些也是有方法有技巧的。先說說打針，打針前要消毒皮膚，現(xiàn)在常用碘伏，需要注意的是皮試時不可用碘伏，以免影響到結(jié)果的判斷，所以皮試可以用酒精，如果病人對酒精過敏就不用消毒了；還要掌握進針的角度，皮內(nèi)注射與皮膚呈5度角進針，皮下注射與皮膚呈30度～40度角進針，肌內(nèi)注射與皮膚呈90度角進針；還有就是進針、拔針?biāo)俣纫?，推藥時要搖勻速、要慢，稱之為“兩快一慢伴勻速”，這樣可以分散病人的注意力以便減輕病人的疼痛。輸液，首先要選擇穿刺靜脈，要選擇粗直、彈性好、相對固定的，要避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，然后在穿刺點上方約6CM處扎止血帶;進針時與皮膚呈15度～30度，見回血后將針頭再平送進少許；最后還要調(diào)節(jié)滴數(shù)，小兒每分鐘20～40滴，成人每分鐘40～60滴。

最后，我有幸看到了洗胃?，F(xiàn)在科技發(fā)達了，洗胃都用自動洗胃機，又省事又方便。首先要像病人解釋取得其合作，安置臥位，意識清醒的病人采用坐位、中毒較重的病人采用左側(cè)臥位、昏迷病人采用仰臥位頭偏向一側(cè)。接下來插胃管，證實胃管在胃內(nèi)后用膠布固定。開動吸引器，將胃內(nèi)容物吸出，必要時送檢。夾住引流管，開放輸液管，使洗胃液流入300～500ML后夾住，再開放引流管，開動吸引器，吸出灌注液，如此反復(fù)灌洗，直至吸出液澄清、無味為止。灌注完畢后，迅速拔出胃管，協(xié)助病人漱口，整理用物。

這就是我在急診看到學(xué)到的東西。急診的每一位老師都很好，只要你想學(xué)，她們都會熱情的教你。在急診半個月唯一遺憾的是沒能跟著老師出過診，不過我想以后機會會很多的。馬上我要向下一個科室進軍了，我會更加努力的學(xué)一些新的東西老的經(jīng)驗，為自己加油。

1對象與方法

1．1一般資料某院急診部依據(jù)功能區(qū)域劃分為:①急診病房:下設(shè)急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科三個病區(qū);②急診監(jiān)護室;③急診門診:設(shè)預(yù)檢分診區(qū)、搶救區(qū)，留觀輸液室。某院急診部共有護士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護士長1名，各功能區(qū)域分設(shè)5名副護士長，國家級急診?？谱o士4名。

1．2培訓(xùn)對象培訓(xùn)對象為2010—2011年取得護士資格證書，經(jīng)醫(yī)院崗前培訓(xùn)合格分入急診部的20名護士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學(xué)歷:大專7人，本科13人。傳統(tǒng)組為2008—2009年新入科的17名護士，均為女性，年齡19～24歲，學(xué)歷:大專8人，本科9人。兩組護士在年齡、性別、學(xué)歷及入院考試成績方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．3培訓(xùn)方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即由高年資護士帶教年輕護士。年輕護士熟悉工作環(huán)境和工作流程后，即給予相應(yīng)班次工作。新培訓(xùn)模式組即采用對急診專科護士建立科學(xué)的分區(qū)域、分階段專業(yè)培訓(xùn)體系。根據(jù)工作年限及掌握專業(yè)技術(shù)能力要求，按急診病區(qū)、急診監(jiān)護室、急診門診三個區(qū)域，分崗前護士培訓(xùn)、急診病區(qū)護士培訓(xùn)、急診監(jiān)護室護士培訓(xùn)、急診門診護士培訓(xùn)四個階段。護理部建立系統(tǒng)的專科培訓(xùn)、準入制度，科室成立培訓(xùn)小組，由科護士長任組長，其成員由副護士長、國家級急診專科護士(科室每年選派1～2名護士參加國家級急診?？谱o士培訓(xùn))組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓(xùn)統(tǒng)一規(guī)范?？剖抑贫ㄅ嘤?xùn)計劃、目標(biāo)，組織實施，對急診護士進行系統(tǒng)化、有目標(biāo)、有計劃的崗前和在崗培訓(xùn)。特殊護理單元:急診監(jiān)護室、急診門診還需接受準入培訓(xùn)，經(jīng)考試考核合格后方能獨立上崗?？己酥欣碚摽荚嚦煽?0分以上，操作考試成績90分以上及格，不及格者延遲3個月進入下一階段的培訓(xùn)，離崗(病假、產(chǎn)假、哺乳假等)3個月以上者，需經(jīng)科室對其從制度、工作流程及操作規(guī)范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓(xùn)、考試考核成績記入本人護理技術(shù)檔案。

1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓(xùn)。新職工上崗前由醫(yī)院人力資源部和護理部對其進行集中崗前培訓(xùn)，經(jīng)醫(yī)院考試合格后進入急診部。到急診部后，先分至急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)。制定詳細的實施計劃，由科室培訓(xùn)小組成員按照分工進行培訓(xùn)。要求知曉急診各項核心制度，科室規(guī)章制度、各班職責(zé)、急診患者入院出院流程、護理文書書寫、急診科的感染知識以及掌握基本技能操作。培養(yǎng)良好的醫(yī)德，強調(diào)工作中的“慎獨”精神。3個月后進行相關(guān)理論、操作考試，合格后方可在急診病區(qū)獨立值班。

1．3．2第二階段:在急診病區(qū)護士的培訓(xùn)。新上崗護士分別在急診內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)一年、急診神經(jīng)內(nèi)科病房、急診外科病房各輪轉(zhuǎn)半年，并通過科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監(jiān)護儀、輸液泵的使用及維護保養(yǎng)知識，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識。掌握急診疾病護理知識，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣及嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

自然災(zāi)害不能完全避免，尤其是我國自然條件復(fù)雜，是世界上自然災(zāi)害最嚴重的國家之一。災(zāi)害護理學(xué)是災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)不可缺少的重要組成部分。災(zāi)害護理，即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護理獨特的知識和技能，同時與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對人類生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動［1］。護理人員災(zāi)害救護知識總體掌握水平不高，應(yīng)加強護理人員災(zāi)害救護能力的教育與培訓(xùn)，提高護理人員災(zāi)害救護能力的整體水平［2］。研究顯示［3］急診醫(yī)護人員災(zāi)害知識的掌握程度直接影響我國災(zāi)害醫(yī)療救援水平。急診科作為參與救援的重要組成部分。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生后，成批的傷員往往會很快轉(zhuǎn)入急診，這就要求急診護士要經(jīng)過良好的專業(yè)培訓(xùn)，對突然出現(xiàn)的災(zāi)害事件以及災(zāi)害后的成批傷員能做出良好的應(yīng)對。重視災(zāi)害護理教育培訓(xùn)至關(guān)重要，科室根據(jù)工作的特殊性和重要性，針對護士存在不足，進行系統(tǒng)培訓(xùn)提升災(zāi)害救援及應(yīng)急救援能力。

1急診科護士對災(zāi)害救護及突發(fā)事件中存在的問題

1．1護士缺乏系統(tǒng)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)臨床護理人員是護理工作的中堅力量，護理人員缺乏災(zāi)害護理知識，導(dǎo)致被救人員生存質(zhì)量較低。相關(guān)研究顯示，在突發(fā)事件的處理方面，大部分護士沒有有效的應(yīng)對技巧，嚴重的缺乏災(zāi)害應(yīng)對的相關(guān)教育，缺少災(zāi)害醫(yī)學(xué)的相關(guān)訓(xùn)練和緊急醫(yī)療知識［4．5］。因此對護理人員進行災(zāi)害護理教育與培訓(xùn)可以強化護理人員的防災(zāi)意識，提高救災(zāi)管理，最大限度減少災(zāi)害發(fā)生后的損失。1．2護士在災(zāi)害救援中的職責(zé)感不強護士在災(zāi)害突發(fā)情況中，對自身需要完成和擔(dān)負的責(zé)任感、使命感不強，在實際救援工作中，他們需要協(xié)助醫(yī)生進行傷情評估、分類，在醫(yī)生短缺的情況下需獨立完成此項工作;護士要在現(xiàn)場開展急救工作、轉(zhuǎn)運傷員，對災(zāi)難現(xiàn)場人員和醫(yī)療物資進行組織、管理;對災(zāi)區(qū)民眾進行疾病預(yù)防知識宣教、心理疏導(dǎo)，承擔(dān)傳染病防治工作;在災(zāi)害救治結(jié)束后，護士還需針對救治過程中發(fā)現(xiàn)的問題，制訂災(zāi)害傷員救治指南，為以后的災(zāi)難救護提供參考。1．3護士工作延伸性認知不夠急診護士往往在工作范圍認知上存在誤區(qū)，認為個體工作范圍僅在該科室，存在一定的局限性。由于急診工作的特殊性，應(yīng)有針對性地培養(yǎng)一批應(yīng)急能力強，災(zāi)害護理救援知識豐富和技能熟練的全科護士，適應(yīng)災(zāi)后救護的需求。1．4護士身體素質(zhì)薄弱急診科護士工作強度相對較大，護士人員組成以女性為主體，災(zāi)害事故現(xiàn)場救援往往需要有一定體力和較好的體魄，這對急診護士也是一種挑戰(zhàn)。1．5護士缺乏心理疏導(dǎo)方面的知識在災(zāi)害救援中，不能只關(guān)注傷病員的創(chuàng)傷護理，而忽略了對傷病員心理護理，護理人員要運用語言和非語言溝通方式對傷員進行心理安撫，如理解的眼神，關(guān)愛的肢體行為，使其感受到自己不是孤獨無助的，很多人都在幫助他。

2災(zāi)害護理培訓(xùn)的具體方法及效果

2．1災(zāi)害護理學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容制定理論課程內(nèi)容包括重點學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)、院外現(xiàn)場急救中的管理、通訊、氣象、地質(zhì)、運輸?shù)葘W(xué)科知識。事實上，災(zāi)害護理學(xué)已經(jīng)伴隨救援醫(yī)學(xué)而發(fā)展起來［6］。讓護士了解醫(yī)學(xué)救援，無論從理論原則和運作內(nèi)容，都離不開護理學(xué)。本科的災(zāi)害護理培訓(xùn)首先從概念上讓護士進行知識學(xué)習(xí)，方法安排每月1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間學(xué)習(xí)理論知識，利用護士晨會時間提問，并制作了一本應(yīng)急預(yù)案處理流程和災(zāi)害相關(guān)救護護理知識口袋書，以及通過各種救援學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)救援知識或在遠程教育等教學(xué)方式中獲取災(zāi)害護理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，即使護士足不出戶也可學(xué)習(xí)，從而使科室護理隊伍真正能夠成為災(zāi)害護理實用性人才，逐步向“全科”型護理的方向邁進。2．2災(zāi)害護理學(xué)實踐技能培訓(xùn)2．2．1強化訓(xùn)練急診急救技能定期組織各種急救演練，演練內(nèi)容包括各種救援技術(shù)、搜救搜索技術(shù)、維護支撐技術(shù)、破拆技術(shù)、障礙物移除技術(shù)、傷員轉(zhuǎn)運技術(shù)等，使護士能夠充分認識和掌握各種災(zāi)害救援技術(shù)?？剖颐考径冗M行1次災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案模擬訓(xùn)練，科室參加過災(zāi)害理論培訓(xùn)和災(zāi)害模擬演練的護士災(zāi)害知識理論得分均高于未參加災(zāi)害理論培訓(xùn)和災(zāi)害模擬演練的急診護士;有災(zāi)害救援經(jīng)歷的護士災(zāi)害知識得分高于無救援經(jīng)歷的急診護士。這也充分顯示了災(zāi)害培訓(xùn)演練的重要性，能提高護理人員的災(zāi)害知識水平。2．2．2結(jié)合實踐經(jīng)驗根據(jù)管曉萍［7］提出，培訓(xùn)時應(yīng)結(jié)合救援護理實踐經(jīng)驗，由參加過救援工作的醫(yī)療隊員利用現(xiàn)場圖片、錄像、救援中的案例等講授救援中的經(jīng)驗。結(jié)合實踐經(jīng)驗開展救援護理培訓(xùn)，可使護理人員更深入地了解救援護理工作的特點，激發(fā)其參與救援工作的熱情，強化專業(yè)知識和護理技能儲備。提高對救死扶傷職業(yè)操守的認識。2．2．3應(yīng)用情景教學(xué)法根據(jù)包龍梅［8］將情景教學(xué)法應(yīng)用于災(zāi)害護理教學(xué)，以“5．12汶川地震”為素材，進行實戰(zhàn)演練，反復(fù)練習(xí)組織人員撤離、傷口的包扎、止血、固定、搬運和心肺復(fù)蘇等技術(shù)。2．2．4結(jié)合科室自身特點科室結(jié)合科室自身特點組織學(xué)習(xí)一些災(zāi)害救援實踐的做法，進行傳幫帶學(xué)習(xí)，手把手指導(dǎo)，科室制定2名操作教員定期進行急救技能的實踐示范和考核，做到規(guī)范化、常態(tài)化有序進行。①科室急救設(shè)備相對齊全，在日常工作中各項急救技能也有所熟悉和掌握，通過強化培訓(xùn)護士能獨立進行檢傷分類并協(xié)同轉(zhuǎn)運工具，掌握清創(chuàng)縫合及換藥、心肺復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運等創(chuàng)傷現(xiàn)場急救6大技術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管插管和氣管切開術(shù)等，能配合醫(yī)生承擔(dān)其他專業(yè)的工作，從?？谱o士拓展為全科護士。②調(diào)查結(jié)果顯示病情觀察能力、清創(chuàng)換藥，外周靜脈留置針穿刺，創(chuàng)傷止血、包扎、固定、搬運，批量傷員轉(zhuǎn)運救護、批量傷員檢傷分類等護理技能是災(zāi)害救援中應(yīng)用頻率高、最基本的災(zāi)害救護技能。目前急診科護士在每年醫(yī)院下部隊巡診工作中，她們都有戰(zhàn)救技術(shù)教學(xué)示范，為部隊官兵能夠在應(yīng)戰(zhàn)中的自救互救能力得到提升，通過不斷地巡診指導(dǎo)受到廣大官兵的一致好評。2．3護士職業(yè)素養(yǎng)和身體素質(zhì)訓(xùn)練救死扶傷是每一位醫(yī)護工作者的使命神圣職責(zé)。高尚的職業(yè)操守要求護理人員在險惡的環(huán)境中，將自身利益置之度外，把災(zāi)民的痛苦和生命看得高于一切，以積極穩(wěn)定的情緒投入工作。只有不怕困難，才能做好救援工作，更好的救治傷者。良好的身體素質(zhì)是災(zāi)害救援護士最基本的一項要求。體能訓(xùn)練是災(zāi)害救援護士培訓(xùn)必不可少的內(nèi)容，良好的體能是救援的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)進行科學(xué)有效的體能訓(xùn)練，包括長時間徒步，野外生存訓(xùn)練等?？剖叶ㄆ诮M織進行文體活動訓(xùn)練，如打羽毛球、學(xué)校操作5公里訓(xùn)練等。通過不斷地體能鍛煉，護士凝聚力和團隊意識也得到了很好提高。2．4心理干預(yù)能力培訓(xùn)熟悉常見創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙及疏導(dǎo)措施，遭受地震等重大自然災(zāi)害后，災(zāi)區(qū)幾乎每個家庭都有親人傷亡。救援護士能夠利用自己掌握的心理學(xué)專業(yè)知識在第一時間對災(zāi)民的心理應(yīng)激障礙進行疏導(dǎo)，將會大大降低災(zāi)后心理疾病的發(fā)生率，具有極大的現(xiàn)實意義。救援護士掌握一定的心理學(xué)知識，不僅可以順利解決自己的心靈不適應(yīng)，還可以給其他隊員做心理疏導(dǎo)，提高全隊的適應(yīng)力和戰(zhàn)斗力。災(zāi)民身體和心理由于受到巨大打擊，容易形成抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥、精神分裂等嚴重心理反應(yīng)。這類心理反應(yīng)的心理治療時間長，遷延難愈，給患者自己和家人甚至社會造成很大影響。護理人員若掌握一定的科學(xué)的心理護理知識以及簡易、有效、快捷的心理危機干預(yù)方法，在生命救護的同時進行心理危機干預(yù)，將不會錯過心理干預(yù)的最佳時機，最大限度降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，充分發(fā)揮護理人員在災(zāi)后心理重建中的作用。因此，應(yīng)設(shè)置心理學(xué)相關(guān)課程，做到人人都是“心理干預(yù)師”［9］。我院有心理疏導(dǎo)小組，科室有心理疏導(dǎo)員，疏導(dǎo)員把學(xué)到的知識帶到在科內(nèi)，并在課內(nèi)進行授課講解同時讓其他成員參與學(xué)習(xí)討論，科室目前有2～3名同志在學(xué)習(xí)國家心理咨詢師，目的方便與人，提高自身，能為患者的心靈提供支撐。

3小結(jié)

急診創(chuàng)傷骨科患者的病情一般比較急，且導(dǎo)致患病的原因較多而復(fù)雜，尤其是近年來交通業(yè)的快速發(fā)展導(dǎo)致交通事故發(fā)生率也越來越高，而疼痛是該類疾病的主要臨床癥狀，許多患者由于劇烈的疼痛而導(dǎo)致其血壓升高、心率加快等，部分耐受性較差或身體身體素質(zhì)較差的患者，還可能因為創(chuàng)傷性疼痛威脅到生命安全[1]。所以，加強創(chuàng)傷骨科患者的疼痛治療與護理技術(shù)，降低患者的疼痛程度，提升患者的護理滿意度，促進護患友好關(guān)系的升溫發(fā)展，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，促進患者快速康復(fù)[2]。本文通過分析強化疼痛護理對急診創(chuàng)傷骨科患者疼痛程度和滿意度的影響，探討更佳的疼痛護理方式。

1資料與方法

1.1一般資料。納入患者的標(biāo)準：(1)年齡小于60歲；(2)住院治療，且沒有發(fā)生中途轉(zhuǎn)院的情況；(3)不存在較為嚴重的精神類疾病，能自主配合醫(yī)院的治療與護理[3]。根據(jù)研究的目的及患者的納入標(biāo)準，對筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年7月接收的98例急診創(chuàng)傷骨科住院治療患者進行研究，所有患者都滿足創(chuàng)傷骨科臨床診斷標(biāo)準。采取隨機數(shù)字分配的方式將49例患者納入對照組，另外的49例納入觀察組。對照組年齡19~57歲，平均(34.68±6.19)歲；男26例，女23例；普通摔傷4例，交通傷29例，器械傷5例，重物創(chuàng)傷6例，高空墜落傷5例。觀察組年齡18~55歲，平均(34.71±6.03)歲；男27例，女22例；普通摔傷6例，交通傷28例，器械傷4例，重物創(chuàng)傷6例，高空墜落傷5例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間可比性較好。所有患者均了解研究的意義，自愿參與本次研究，簽署知情同意協(xié)議，本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的認可。1.2方法。對照組患者進行常規(guī)疼痛護理與基礎(chǔ)護理，其中主要包括病情觀察、創(chuàng)傷處置、藥物鎮(zhèn)痛等措施。觀察組中的患者采取了強化疼痛護理與基礎(chǔ)護理，主要的內(nèi)容如下：(1)采取心理護理干預(yù)?；颊呷朐汉螅o理人員熱情接待患者及家屬，通過積極與患者家屬交流來提升護患的友好關(guān)系，從而便于采取語言安慰與鼓勵，交流過程中適當(dāng)?shù)闹w語言及為患者提供能力范圍內(nèi)的幫助都能促進護患關(guān)系的和諧，并聯(lián)合病房與社會的支持與鼓勵的聲音，來增強患者對抗疾病的心理素質(zhì)，使得患者心理上的疼痛應(yīng)激反應(yīng)得到充分降低[4]。(2)優(yōu)化護理操作技術(shù)。在進行相關(guān)的護理操作過程中，一定要動作輕柔，且嚴格進行消毒殺菌處理，遵循無菌操作原則，防止患者的創(chuàng)面或創(chuàng)傷發(fā)生感染，與此同時，給予患者更多的關(guān)心與愛護，通過語言的方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者對護理操作可能造成的疼痛擔(dān)憂[5]。在對患者的創(chuàng)面或傷口進行接觸性護理時，應(yīng)輕柔、有序地進行，盡可能降低護理操作給患者帶來的疼痛，例如在進行傷口的清洗與包扎、改變體位、病床用品的更換等過程中，都應(yīng)該動作輕柔，控制好著力點與力度[6]。(3)疼痛感轉(zhuǎn)移法。正確應(yīng)用疼痛感轉(zhuǎn)移法，能夠較好緩解患者的疼痛感，比如，通過在病房內(nèi)播放舒緩、悅耳的音樂，與患者聊天或者播放患者喜歡的電視節(jié)目等，來緩解患者的注意力，從而降低患者的疼痛感受[7]。(4)科學(xué)使用鎮(zhèn)痛藥。在患者能夠承受的范圍內(nèi)，鼓勵患者盡量不使用鎮(zhèn)痛藥物，但是對于疼痛過于劇烈，患者難以忍受的情況時，可使用適量的止痛藥來降低疼痛感；另外，用藥時，應(yīng)嚴格按照藥物使用機制用藥，防止出現(xiàn)濫用止痛藥的情況出現(xiàn)，給患者的身體造成其他損傷[8]。(5)開展疼痛教育。向患者介紹疾病知識與鎮(zhèn)痛知識，促進患者形成正確的鎮(zhèn)痛觀，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛評估工具的使用方法，掌握疼痛時的自我調(diào)節(jié)與控制技巧，告知患者急診創(chuàng)傷性骨疾病應(yīng)注意的事項[9]。兩組患者出院前1天，調(diào)查兩組患者的護理滿意度，對患者住院期間的疼痛程度進行綜合評價。1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準。主要的觀察指標(biāo)是患者的疼痛程度與護理滿意度。其中，疼痛程度采取視覺模糊評分法(VAS)進行評價，評價得分越低，說明其感受到的疼痛程度越輕。護理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查，調(diào)查表總分100分，由患者自主填寫，根據(jù)患者最終得分來評價其對護理的滿意度，得分超過80分的評價為非常滿意，得分為60~80分的評價為基本滿意，得分低于60分的評價為不滿意[10]。護理滿意=非常滿意+基本滿意。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。將研究所得數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛程度觀察。干預(yù)前，兩組患者的疼痛程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的疼痛程度評分(3.28±0.94)分，明顯低于對照組的(5.01±1.19)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。2.2兩組護理滿意度評價。觀察組的護理滿意度97.96%，明顯高于對照組的81.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

【摘要】目的研究急診危機管理在災(zāi)難救援中對救治效果的影響。方法回顧性分析我院急診科2018-01至2019-12災(zāi)難救援中收治的200例患者臨床資料，依據(jù)采取的護理管理模式分為對照組與觀察組，每組各100例，對照組采取常規(guī)災(zāi)難救援管理，觀察組采取急診危機管理，對兩組生命體征指標(biāo)（心率、呼吸頻率、平均動脈壓）、動脈血氣指標(biāo)（氧分壓、氧飽和度、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)）進行對比。結(jié)果干預(yù)后觀察組生命體征指標(biāo)、動脈血氣指標(biāo)中二氧化碳分壓較對照組更低[心率（次/min）：93.50±3.50比97.00±3.00，呼吸頻率（次/min）：20.50±1.50比23.00±1.00，平均動脈壓（mmHg）：88.25±2.35比93.60±2.40，二氧化碳分壓（mmHg）：31.23±1.77比36.45±1.85]、動脈血氣指標(biāo)中氧分壓、氧飽和度、氧合指數(shù)較對照組更高[氧分壓（mmHg）：94.50±1.34比88.20±1.20，氧飽和度（%）：95.10±1.15比92.50±1.25，氧合指數(shù)（mmHg）：452.81±20.19比433.27±20.23]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在災(zāi)難救援中急診危機管理有助于進一步提高救治效果，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】災(zāi)難救援；急診危機管理；救治效果；存活率；生命體征

自然災(zāi)害不僅會給社會經(jīng)濟帶來沉重的經(jīng)濟損失，還會導(dǎo)致大量人員傷亡[1]。災(zāi)難救援已經(jīng)成為降低自然災(zāi)害給人民生命財產(chǎn)安全帶來威脅的重要手段[2]。災(zāi)害發(fā)生后患者普遍存在著多器官系統(tǒng)損傷，使其病情較重，隨時面臨著死亡的威脅[3-4]。以往所使用的常規(guī)災(zāi)難救援管理并未充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，使得各措施在落實時缺乏足夠的前瞻性以及人文性，越發(fā)難以滿足工作所需。急診危機管理則是圍繞急診科工作特點以及災(zāi)難救援中常見危機事件所實施的管理模式，旨在降低死亡率、全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[5]。將急診危機管理應(yīng)用于災(zāi)難救援中是否能夠促使患者獲益最大化目前尚有待于臨床研究證實，故本次研究圍繞急診危機管理在災(zāi)難救援中對救治效果的影響展開分析，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取我院急診科2018-01至2019-12災(zāi)難救援中收治的200例患者為研究對象。1.1.1納入標(biāo)準（1）均為本地區(qū)自然災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中收入我院的患者；（2）年齡18歲以上，80歲以下者；（3）臨床資料完整，無缺失項者。1.1.2排除標(biāo)準（1）由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院者；（2）植物生存狀態(tài)者；（3）生命體征指標(biāo)和（或）動脈血氣指標(biāo)缺失者。1.1.3倫理學(xué)本研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。1.2研究分組與一般資料依據(jù)采取的護理管理模式分為對照組與觀察組，每組各100例。兩組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。1.3方法1.3.1對照組對照組采取常規(guī)災(zāi)難救援管理，急診科醫(yī)務(wù)人員迅速接診，在抵達現(xiàn)場后迅速在管理機構(gòu)以及功能部門的協(xié)調(diào)下開展救治工作，評估患者病情嚴重程度，于急救車內(nèi)連接心電監(jiān)護儀器并予以簡單處理，開放靜脈通路，返回醫(yī)院后做好交接并實施進一步的救治。1.3.2觀察組觀察組采取急診危機管理，由我科具有豐富經(jīng)驗的護師任組長，6~8名護士或者是護士為組員組建急診危機管理小組。結(jié)合本地區(qū)氣候、資源分布情況總結(jié)災(zāi)難的具體類型、發(fā)生頻率、嚴重性、患者常見損傷類型、潛在的危機事件，制定與之相對應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并以以人為本-有限醫(yī)療資源-循證醫(yī)學(xué)-效益最優(yōu)化為依據(jù)。根據(jù)每個組員的護齡、職稱、受教育水平等信息合理安排崗位，促使每個組員均能夠勝任。整個急診危機管理工作涵蓋患者的基礎(chǔ)護理、醫(yī)療器械及藥物的備置和核對、護理文書書寫、安全管理等。定期由組長組織所有組員集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以便于掌握最新的災(zāi)難救援知識與技能。借助集中授課、情景模擬演練等形式傳遞和檢驗常見災(zāi)害的救援知識、通用技能、?？浦R、傷口處理（擦傷、開放性傷口、骨折等）、基本災(zāi)難生命支持和高級災(zāi)難生命支持、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理、心腦肺復(fù)蘇、呼吸道管理、氣管插管、止血、包扎、傷員搬移等[6]。在接到急診電話后迅速明確患者信息，根據(jù)損傷類型實施分類管理，包括內(nèi)傷、外傷、多發(fā)傷等，在患者收入急診科后迅速根據(jù)分類管理方案完善各項常規(guī)檢查，按照急診流程實施分診處理。1.4觀察指標(biāo)1.4.1生命體征指標(biāo)利用多功能心電監(jiān)護儀，觀察指標(biāo)包括心率、呼吸頻率、平均動脈壓。1.4.2動脈血氣指標(biāo)利用血氣分析儀，觀察指標(biāo)包括氧分壓、氧飽和度、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（x—±s）表示，組間以獨立t檢驗，組內(nèi)以配對t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

您們好！

新年的鐘聲已經(jīng)敲響，我們又迎來了一個嶄新的年度，在這辭舊迎新的美好時刻，我們歡聚一堂，舉行2006年度急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控會議。首先，我代表市第二人民醫(yī)院對到會的各位專家致以最熱烈的歡迎和新年最美好的祝福，對你們一直以來對我市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控工作的關(guān)心和大力支持表示衷心的感謝！

我院始建于1897年，是地區(qū)最早的西醫(yī)院。經(jīng)歷107年的風(fēng)雨滄桑，已發(fā)展為集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的三級綜合性醫(yī)院。醫(yī)院先后被授予省愛嬰醫(yī)院、衛(wèi)生部國際急救中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、省示范文明醫(yī)院、全國首批百姓放心醫(yī)院、市交通事故急救綠色通道指定醫(yī)療單位。2002年至今，醫(yī)院先后和市醫(yī)藥科學(xué)研究所、市腫瘤醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院資產(chǎn)重組合并，成為市屬醫(yī)療單位首家“三院一所”格局的醫(yī)療集團。

市第二人民醫(yī)院現(xiàn)分為東、西兩個院區(qū)，占地面積78.1畝，職工總數(shù)1393人，核定床位1000張，28個病區(qū)，35個臨床專科。各專科設(shè)置齊全，并形成?？铺厣黠@，學(xué)科建設(shè)突出的辦院特點，消化內(nèi)科、泌尿外科、兒科、腫瘤放療科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤外科、臨床藥學(xué)、急診醫(yī)學(xué)是市重點學(xué)科。醫(yī)院設(shè)有市腫瘤放射治療中心、市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心、市產(chǎn)前診斷中心、市新生兒救治中心、市兒童生長發(fā)育中心、市藥事管理質(zhì)控中心、市放射質(zhì)控中心、市病歷質(zhì)控中心、市臨床醫(yī)師繼續(xù)教育分中心、市牙病防治辦公室、市心腦病防治辦公室、伽瑪?shù)吨委熝芯恐行牡葯C構(gòu)。

醫(yī)院現(xiàn)代化診療設(shè)備齊全，擁有省首臺體部伽瑪?shù)逗皖^部伽瑪?shù)?、高壓氧艙、直線加速器、最新一代瓦里安醫(yī)用電子加速器、多功能后裝治療機等一大批先進醫(yī)療儀器設(shè)備，總價值過億元，是地區(qū)設(shè)備配套完善、技術(shù)力量雄厚的腫瘤治療的"航母"，多方位地治療各種惡性腫瘤，為廣大的腫瘤患者提供了有效的治療機會和場所。

摘要：目的探討階梯式培訓(xùn)對急診科護士人文素養(yǎng)及能力的影響。方法將本院急診科護士46人分為實驗組和對照組，對照組對護士進行急診?？瞥Ｒ?guī)的職業(yè)培訓(xùn)和人文關(guān)懷教育，而實驗組的人文關(guān)懷則按先易后難、由簡單到復(fù)雜的分階段和層次的模式進行培訓(xùn)，其他培訓(xùn)內(nèi)容同對照組，并以護士人文關(guān)懷品質(zhì)量表和護士人文關(guān)懷能力量表對干預(yù)前后進行測評，并比較實驗組與對照組。結(jié)果經(jīng)階梯式模式培訓(xùn)，實驗組人文關(guān)懷品質(zhì)和人文關(guān)懷能力呈上升趨勢，且在各維度得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論階梯式培訓(xùn)模式有利于提高急診護士人文關(guān)懷品質(zhì)，增強人文關(guān)懷素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：階梯式培訓(xùn)模式；急診；人文關(guān)懷；護士

人文關(guān)懷也尤為重要[1]，其在臨床中得到充分的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用。有研究表示：急診護士的人文水平較低[2]，護患溝通較少而差，醫(yī)患糾紛發(fā)生率高[3]，因此提高急診護士人文關(guān)懷素養(yǎng)成為當(dāng)務(wù)之急。本次研究旨在將階梯式培訓(xùn)模式運用于急診護士人文關(guān)懷培養(yǎng)上，并觀察其是否切實可用。

1對象與方法

1.1研究對象。以2015年3月至2016年6月在我院急診科從事臨床工作的注冊護士為研究對象，主要包括本科室護士、輪轉(zhuǎn)護士以及其他醫(yī)院的進修護士。根據(jù)護士主觀意愿和納入排除標(biāo)準（包括:注冊護士；未參加其他相關(guān)實驗性研究；自愿參加）招募護士46人，將其分為對照組和實驗組。兩組護士均為女性，一般資料（年齡、學(xué)歷、職稱、急診工作年限等）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。1.2方法。階梯式培訓(xùn)方法：培訓(xùn)小組由我院附屬醫(yī)學(xué)院人文教研室主任、教研室任課教師、急診科護士長和院內(nèi)護理部成員組建人文關(guān)懷培訓(xùn)小組。階梯式人文關(guān)懷培訓(xùn)安排表具體內(nèi)容如下。第一階段：詳述人文關(guān)懷、整體護理理論，培養(yǎng)護士仁愛、關(guān)懷之心。集中授課（2周1次課程，共2節(jié)課）。內(nèi)容：由培訓(xùn)小組自行設(shè)置人文問關(guān)懷知識問卷。第二階段：護理倫理知識，增強護士識別工作中人文關(guān)懷需求。集中授課、小組討論（2周1次課程，共2節(jié)課）。內(nèi)容：由培訓(xùn)小組自行設(shè)置護理倫理知識問卷。第三階段：將人文關(guān)懷理論和護理倫理應(yīng)用于臨床護理操作操作、練習(xí)（2周1次課程，共4節(jié)課）。內(nèi)容：臨床實際操作隨機抽考（總分100）。合格標(biāo)準：考評成績達85分及以上。評分原則:①以人為本原則；②充分的護患溝通；③遵守護理倫理原則；④操作合理規(guī)范。第四階段：學(xué)員自行分享所學(xué)知識，以共同學(xué)習(xí)，查缺補漏，小組討論（1節(jié)課）。內(nèi)容：心得體會一篇。1.3評價指標(biāo)。采用護士人文關(guān)懷品質(zhì)量表和護士人文關(guān)懷能力量表對培訓(xùn)前后護士進行測評。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，實驗前研究對象的一般資料采用卡方檢驗，干預(yù)前實驗組與對照組人文關(guān)懷得分采用t檢驗。干預(yù)后實驗組和對照組的人文關(guān)懷得分的比較再次采用t檢驗。

2結(jié)果

急診區(qū)域擁擠、嘈雜、環(huán)境混亂是目前大多數(shù)醫(yī)院的普遍現(xiàn)象。急診分診是指醫(yī)護人員快速評價患者的病情，并根據(jù)患者病情的嚴重程度合理安排就診順序，可以最大限度地為患者爭取搶救的時間[1]。但目前我國關(guān)于急診護士的培訓(xùn)體系不完善，在一定程度上降低了分診的工作質(zhì)量[2]。所以，著重探究有效的分診護士的培訓(xùn)模式對于急診分診的質(zhì)量和效率十分重要。本次研究將筆者所在醫(yī)院32名急診分診護士設(shè)為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法均分為試驗組和對照組。試驗組運用分診培訓(xùn)模式進行理論知識、交流技巧等標(biāo)準培訓(xùn)，對照組不進行相關(guān)培訓(xùn)，由護士根據(jù)自身臨床經(jīng)驗進行分診。探究急診分診護士的培訓(xùn)中運用分診培訓(xùn)的方式對分診效果、治療效果和患者滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。將筆者所在醫(yī)院32名急診分診護士設(shè)為研究對象。(1)納入標(biāo)準：均具有2年以上的急診科臨床經(jīng)驗。(2)排除標(biāo)準：臨時輪轉(zhuǎn)到急診科工作的護士。根據(jù)隨機數(shù)字法均分為試驗組和對照組，每組護士為16例，試驗組中，女16例；學(xué)歷：本科8名，大專6名，中專2名；平均年齡(23.43±1.26)歲。對照組中，女16例；學(xué)歷：本科7名，大專6名，中專3名，平均年齡(24.63±1.12)歲。兩組護士的年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在筆者所在醫(yī)院選取2018年3-9月就診的患者共1600例，試驗組和對照組護士各分診800例。對照組中，男334例，女466例；年齡14~64歲，平均(40.27±3.19)歲。試驗組患者中，男364例，女436例；年齡15~64歲，平均(40.68±3.39)歲。試驗組、對照組分診患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有人員均知曉本次研究內(nèi)容并且自愿參與研究。1.2方法。對照組不進行相關(guān)培訓(xùn)，由護士根據(jù)自身臨床經(jīng)驗進行分診。試驗組運用分診培訓(xùn)模式進行理論知識、交流技巧等標(biāo)準培訓(xùn)。方法如下：(1)組建核心小組共同制定急診科分診護士臨床培訓(xùn)的標(biāo)準，明確培訓(xùn)指標(biāo)。(2)挑選符合要求的培訓(xùn)老師，由主管及以上級別的老師擔(dān)任[3]。(3)培訓(xùn)共分為五個階段，前三個階段主要進行急診分診理論知識的培訓(xùn)，如急診患者的4級分診標(biāo)準、患者的檢傷分類及急診分診工作流程等，并對護士進行定期知識考核[4]。第四階段主要進行交流技巧的培訓(xùn)，再通過結(jié)合日常場景進行模擬練習(xí)，培養(yǎng)護士現(xiàn)場應(yīng)急的能力。第五階段主要培訓(xùn)護士的專項技能，注重結(jié)合理論與實際操作，根據(jù)之前學(xué)習(xí)的內(nèi)容設(shè)計相似情景，將積累的理論知識統(tǒng)統(tǒng)與實際結(jié)合，加以運用到實踐當(dāng)中，如快速測量并評估患者的生命體征、快速處理患者傷口、開放氣道和心肺復(fù)蘇的基本操作等[5-6]。1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院制定的“三區(qū)四級”分診標(biāo)準，統(tǒng)計兩組護士的分診準確率及分診的時間。通過核心小組共同制定的問卷讓患者對分診、治療的質(zhì)量進行評分，以分診環(huán)境、工作態(tài)度、分診效率、護理熟練度等四項作為評分依據(jù)，通過對比上述指標(biāo)衡量兩組護士分診的質(zhì)量和效果，滿分為100，分數(shù)越低說明患者滿意度越差[7]；本次共收回1600份問卷。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，分診滿意度評分、分診時間等計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，分診準確率等計數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對護士分診滿意度評分對比。對比兩組患者對護士分診滿意度評分，試驗組護士分診環(huán)境、工作態(tài)度、分診效率、護理熟練度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。2.2兩組護士分診準確率對比。試驗組的分診準確率為82.25%，高于對照組的75.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。2.3兩組護士分診時間對比。試驗組的分診時間為(4.16±1.97)min，對照組的分診時間為(5.89±2.05)min，試驗組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.2105，P<0.05)。

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