【論文關(guān)鍵詞】納洛酮；急性酒精中毒；治療

【論文摘要】目的：探討納洛酮治療急性酒精中毒的療效及安全性。方法：對68例急性酒精中毒患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予納洛酮治療，觀察其神志清醒的時間。結(jié)果：47例患者在1h內(nèi)清醒，21例在4h內(nèi)清醒，總有效率100％。結(jié)論：納洛酮治療急性酒精中毒患者療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

本院從2005年1月~2008年1月共收治急性酒精中毒68例，我們應(yīng)用鹽酸納洛酮注射液治療收到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1．1一般資料：急性酒精中毒68例患者中，男50例，女18例，年齡19~47歲，平均33歲。飲酒量相當于52度白酒200~800ml。中毒至就診時間0．5~5h，就診時處于興奮期20例，共濟失調(diào)期21例，昏睡昏迷期27例。

1．2診斷標準[1]：(1)發(fā)病前有過量飲酒史；(2)呼吸、嘔吐物中有酒精氣味；(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制，有共濟失調(diào)或昏睡等癥狀，重度中毒者呈昏迷狀態(tài)；(4)排除藥物、化學(xué)性氣體及其他原因所致的昏睡、昏迷，無其他合并癥。根據(jù)酒精中毒的程度，在臨床可分為輕度、中度和重度。輕度：患者興奮，出現(xiàn)頭痛、頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快，言語增多，繞舌，有時粗魯無禮，易感情用事，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。中度：患者動作不協(xié)調(diào)、步態(tài)蹣跚、動作笨拙、語無倫次、眼球震顫、躁動、復(fù)視等。重度：患者沉睡、顏面蒼白、瞳孔散大、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺。嚴重者深昏迷、陳-施氏呼吸、血壓下降、心跳加快、二便失禁等。

隨著人們生活水平的不斷提高，工作壓力的不斷增大，酗酒、酒精中毒的人數(shù)也不斷增加，并且有發(fā)病年齡越來越小、女性不斷增多的趨勢。飲酒是人們表達友誼宣泄情感的常用方式，它既可給人們帶來歡快，又可帶來一系列社會問題及醫(yī)學(xué)問題。

1病因

醉酒的發(fā)展決定于酒精在血液中的濃度。當血液中酒精的濃度達到0.05%時，出現(xiàn)微醉，感到心情舒暢、妙語趣談、詩興發(fā)作，但這時眼和手指的協(xié)調(diào)動作受到影響；如果繼續(xù)飲酒，血液中酒精的濃度升至0.1%以上時，表現(xiàn)為舉止輕浮、情緒不穩(wěn)、激惹易怒、不聽勸阻、感覺遲鈍、步態(tài)蹣跚、這是急性酒精中毒的典型表現(xiàn)；血液中酒精的濃度升到0.2%以上時，平時被抑制的欲望和潛藏的積怨都發(fā)泄出來，表現(xiàn)為出言不遜、借題發(fā)揮、行為粗暴、滋事肇禍；如果繼續(xù)飲酒，血液中酒精的濃度達到0.3%以上時，表現(xiàn)為說話含糊不清、嘔吐狼藉、爛醉如泥；當血液中酒精的濃度升至0.4%以上時，則出現(xiàn)全身麻痹、進入昏迷狀態(tài)；當血液中酒精的濃度升至0.5%以上時，可直接致死。當然并不是每個醉酒者發(fā)展過程都會如此界限分明的一步一步進行，癥狀的強度如何，還取決于個體對酒精的耐受性。

2診斷

飲酒史結(jié)合臨床表現(xiàn)如急性中毒的中樞神經(jīng)抑制癥狀，呼氣酒味、戒斷綜合征的精神癥狀和癲癇發(fā)作，慢性中毒的營養(yǎng)不良和腦病等，以及血清或呼出氣中乙醇濃度測定等可以作出診斷。實驗室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，肝功能、腎功能，電解質(zhì)及無機元素檢測，心血管檢查，腦電圖、肌電圖，胃腸疾病其他特殊檢查，CT檢查）：（1）血清乙醇濃度：急性中毒時呼氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當。（2）動脈血氣分析：急性中毒時可見輕度代謝性酸中毒。（3）血清電解質(zhì)濃度：急慢性酒精中毒時可見低血鉀、低血鎂和低血鈣。（4）血清葡萄糖濃度：急性酒精中毒時可見低血糖癥。（5）肝功能檢查：慢性肝病時可見肝功能異常。（6）心電圖檢查：可見心律失常如心肌損害。鑒別診斷包括：（1）急性中毒：主要與引起昏迷的疾病相鑒別，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，一氧化碳中毒、腦血管意外，顱腦外傷等。（2）戒斷綜合征：主要與精神病、癲癇、窒息性氣體中毒、低血糖癥等相鑒別。（3）慢性中毒：智能障礙和人格改變應(yīng)與其他原因引起的癡呆鑒別，肝病、心肌病、貧血、周圍神經(jīng)病也應(yīng)與其他原因的有關(guān)疾病相鑒別。

3治療

【關(guān)鍵詞】酒精中毒

飲酒過量稱酒精中毒，俗稱酒醉，就是攝入了過多含有乙醇（酒精）的飲料。乙醇具有脂溶性，易透過血腦屏障和細胞膜迅速引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，并抑制呼吸中樞使皮質(zhì)下中樞和小腦受累，最后導(dǎo)致抑制延腦血管運動中樞和呼吸中樞出現(xiàn)休克。由于對酒精的耐受性、中毒癥狀出現(xiàn)的早遲與輕重不同，個體差異頗大，一般在空腹狀態(tài)飲酒極易中毒。由于酒精中毒后的患者記憶力與自控能力差，往往在酒后開車肇事、行走摔倒或與人發(fā)生沖突、打架、斗毆而發(fā)生酗酒事故。酒后的患者一般表現(xiàn)為興奮或昏睡等精神狀態(tài)，當事故發(fā)生后，往往是由旁人送入醫(yī)院，一時難于準確判斷受傷的時間、程度。筆者對其采取以下一系列急救護理措施。

1迅速了解病因和準確評估病情

檢查受傷的部位，協(xié)助醫(yī)師搶救患者，測量生命體征、神志、瞳孔及四肢活動情況并做好記錄；同時通過詢問陪送人詳細了解患者飲酒量、飲酒后受傷的情況、受傷的時間、傷后是否清醒，有無中間清醒期，嘔吐次數(shù)、嘔吐物性質(zhì)及數(shù)量。對有昏迷半小時以上的患者，常規(guī)送CT檢查，對準確判斷腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折有重要意義。

2保持呼吸道通暢，保證有效的供氧

患者傷前有過量飲酒和飲食，顱腦損傷后嘔吐較頻繁且量多，由于酒精和腦損傷直接抑制呼吸中樞，咳嗽和吞咽反射減弱，意識障礙者不能主動排出呼吸道分泌物，嘔吐物反流，造成呼吸道梗阻。護理時將患者頭偏向一側(cè)，及時清除目、鼻腔分泌物及嘔吐物，對呼吸困難、呼吸暫停者，行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，靜脈使用呼吸興奮劑。

納洛酮是合成的氧嗎啡酮17N—丙烯基衍生物。本品水溶液為酸性，PH為3.0---4.5，遇三氯化鐵顯淡紫色?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，僅在嗎啡結(jié)構(gòu)17N上以丙烯基取代甲基。6位羥基變?yōu)橥?4位上增加一個羥基。是阿片受體特異拮抗劑。對抗4種阿片受體亞型。小劑量阻斷μ受體，大劑量能阻斷K受體。無內(nèi)在活性，血漿半衰期短，45～90min，能通過血腦屏障，經(jīng)肝代謝，主要代謝產(chǎn)物是納洛酮—3葡萄醛酸化物，由尿排出體外。合成后的納洛酮鎮(zhèn)痛藥的理論研究中是重要的工具藥。近來臨床上救治酒精中毒、藥物中毒、一氧化碳中毒、休克效果較好，越來越受到重視。

1納洛酮急性酒精中毒的治療

關(guān)于納洛酮治療急性酒精中毒獲得明顯臨床療效，國內(nèi)外已有較多的報道。筆者也用納洛酮治療急性酒精中毒獲得滿意效果。納洛酮0.4～0.8mg靜推或靜點，需要時再次靜注，療效顯著，一般10～25min后，輕度中毒者興奮和共濟失調(diào)癥狀明顯減輕；重度中毒、昏迷病人開始清醒；15～35min后，中毒癥狀明顯減輕，能正確回答問題，完全清醒；25～45min后，中毒癥狀完全消失。與對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。重度中毒伴有昏迷，血壓不穩(wěn)及呼吸抑制的效果更顯著。

酒精中毒的機制為大量飲酒后，經(jīng)胃腸進入血液循環(huán)，不能在肝內(nèi)被及時氧化分解成乙酰輔酶A，二氧化碳和水。血中乙醇濃度超過一定數(shù)量，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，內(nèi)源性阿片肽主要是β—EP釋放增多而引起。納洛酮是內(nèi)源性阿片阿片樣物質(zhì)特異拮抗劑，可阻斷阿片受體而逆轉(zhuǎn)酒精中毒。目前酒精中毒救治均用納洛酮注射劑。但有人研究表明納洛酮舌下含片的效果也確切［1］。

2納洛酮對急性重度安定中毒的治療

急性安定中毒是急診常見病，我們救治安定中毒，患者來診時以服藥30min～5h，昏迷狀態(tài)，服用量為30～300片不等，女性較多。對照組為常規(guī)綜合救治，治療組為對照組的救治基礎(chǔ)上再用納洛酮，劑量為根據(jù)中毒情況選用8～15mg。蘇醒時間和血漿中毒藥物濃度下降時間與對照組比較有明顯差異（P＜0.01）。說明納洛酮能明顯縮短安定中毒蘇醒時間和快速降低血中毒物濃度。作用機制專家［2］提示：急救藥物中毒等應(yīng)激狀態(tài)下，β—EP釋放增多，而納洛酮阻斷阿片肽的毒性作用。許多學(xué)者認為重度安眠藥中毒血液凈化和納洛酮聯(lián)合用效果更佳3。

摘要：目前高校教師中處于亞健康狀態(tài)的人數(shù)較多，對其健康構(gòu)成了潛在的威脅。通過分析高校教師亞健康狀態(tài)的特點和產(chǎn)生的原因，探索高校教師亞健康狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化的措施：加強健康教育，普及亞健康知識；調(diào)整個人心態(tài)，減輕生活壓力；均衡營養(yǎng)，合理膳食；遵循生物鐘，改變不良的生活方式和習慣；合理科學(xué)運動；重視健康體檢等。

關(guān)鍵詞：高校教師亞健康干預(yù)措施

亞健康概念最早由前蘇聯(lián)學(xué)者N.布赫曼教授于20世紀80年代中期提出，我國于1996年5月正式提出。是指人體除了健康和疾病狀態(tài)外，還存在介于兩者之間的第3種狀態(tài)，也稱潛病狀態(tài)、病前狀態(tài)、亞臨床狀態(tài)、灰色狀態(tài)等[1]。進入亞健康狀態(tài)的人群主要表現(xiàn)為失眠或睡覺障礙、心理疲勞、便秘、性功能障礙、時差綜合征、神經(jīng)衰弱、焦慮抑郁等多種心身障礙。除了這些不適外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化檢查往往沒有異常發(fā)現(xiàn)，這就是亞健康的危險所在，使人們往往忽視了這些身體的不適。進一步發(fā)展可導(dǎo)致疾病。如果對亞健康狀態(tài)給予及時、恰當?shù)母深A(yù)處理，身體則可以向健康方向轉(zhuǎn)化，這正是重視亞健康狀態(tài)的意義所在。

1高校教師亞健康狀態(tài)具有普遍性

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項全球性調(diào)查表明，真正健康的人僅占5%,患有疾病的人占20%，而75%的人處于亞健康狀態(tài)。中國國際亞健康學(xué)術(shù)研討會有人指出：中國人口中健康人群占15%，非亞健康者占15%，亞健康人群占70%。北京市的一項調(diào)查顯示[2]:接受體檢的1866名知識分子中，不同人群的亞健康狀態(tài)率不同，最高達到96%，且與職稱成正比，正教授為95%，副教授為89.4%，其中40~50歲組亞健康狀態(tài)率高達90.4%。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院對廣東省19所高等學(xué)校教師進行亞健康狀態(tài)調(diào)查結(jié)果[3]:從年齡分布來看，30歲組亞健康發(fā)生率為79.17%，小于40歲組發(fā)生率為男性為71.3%，女性為82.49%，女性明顯高于男性。中國科學(xué)院和北京大學(xué)的一項調(diào)查更令人吃驚：近5年中，中國科學(xué)院所屬的7個研究所和北京大學(xué)的專家教授共134人謝世，平均年齡僅為53.5歲。國家體改委公布的一個專項調(diào)查表明，我國知識分子平均壽命僅58歲，比全國人均壽命低10歲左右。筆者2007年曾對河池學(xué)院226名教師亞健康狀況進行過調(diào)查，結(jié)果顯示[4]:有77.50%的女教師和69.81%的男教師處于亞健康狀態(tài),其中有34.96%具有5種以上亞健康癥狀。

2高校教師亞健康狀態(tài)的成因分析

摘要：目前高校教師中處于亞健康狀態(tài)的人數(shù)較多，對其健康構(gòu)成了潛在的威脅。通過分析高校教師亞健康狀態(tài)的特點和產(chǎn)生的原因，探索高校教師亞健康狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化的措施：加強健康教育，普及亞健康知識；調(diào)整個人心態(tài)，減輕生活壓力；均衡營養(yǎng)，合理膳食；遵循生物鐘，改變不良的生活方式和習慣；合理科學(xué)運動；重視健康體檢等。

關(guān)鍵詞：高校教師亞健康干預(yù)措施

亞健康概念最早由前蘇聯(lián)學(xué)者N.布赫曼教授于20世紀80年代中期提出，我國于1996年5月正式提出。是指人體除了健康和疾病狀態(tài)外，還存在介于兩者之間的第3種狀態(tài)，也稱潛病狀態(tài)、病前狀態(tài)、亞臨床狀態(tài)、灰色狀態(tài)等。進入亞健康狀態(tài)的人群主要表現(xiàn)為失眠或睡覺障礙、心理疲勞、便秘、性功能障礙、時差綜合征、神經(jīng)衰弱、焦慮抑郁等多種心身障礙。除了這些不適外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化檢查往往沒有異常發(fā)現(xiàn)，這就是亞健康的危險所在，使人們往往忽視了這些身體的不適。進一步發(fā)展可導(dǎo)致疾病。如果對亞健康狀態(tài)給予及時、恰當?shù)母深A(yù)處理，身體則可以向健康方向轉(zhuǎn)化，這正是重視亞健康狀態(tài)的意義所在。

一、高校教師亞健康狀態(tài)具有普遍性

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項全球性調(diào)查表明，真正健康的人僅占5%,患有疾病的人占20%，而75%的人處于亞健康狀態(tài)。中國國際亞健康學(xué)術(shù)研討會有人指出：中國人口中健康人群占15%，非亞健康者占15%，亞健康人群占70%。北京市的一項調(diào)查顯示[2]:接受體檢的1866名知識分子中，不同人群的亞健康狀態(tài)率不同，最高達到96%，且與職稱成正比，正教授為95%，副教授為89.4%，其中40~50歲組亞健康狀態(tài)率高達90.4%。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院對廣東省19所高等學(xué)校教師進行亞健康狀態(tài)調(diào)查結(jié)果:從年齡分布來看，30歲組亞健康發(fā)生率為79.17%，小于40歲組發(fā)生率為男性為71.3%，女性為82.49%，女性明顯高于男性。中國科學(xué)院和北京大學(xué)的一項調(diào)查更令人吃驚：近5年中，中國科學(xué)院所屬的7個研究所和北京大學(xué)的專家教授共134人謝世，平均年齡僅為53.5歲。國家體改委公布的一個專項調(diào)查表明，我國知識分子平均壽命僅58歲，比全國人均壽命低10歲左右。筆者2007年曾對河池學(xué)院226名教師亞健康狀況進行過調(diào)查，結(jié)果顯示:有77.50%的女教師和69.81%的男教師處于亞健康狀態(tài),其中有34.96%具有5種以上亞健康癥狀。

二、高校教師亞健康狀態(tài)的成因分析

1急診醫(yī)學(xué)的特點與教學(xué)現(xiàn)狀

（1）理論教學(xué)：急診醫(yī)學(xué)課程并沒有作為一門獨立的課程展開，在大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院仍是選修課或僅占用內(nèi)外科理論教學(xué)中的幾個學(xué)時；

（2）臨床見習：目前對于大部分醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院，急診見習目前還是空白；

（3）臨床實習：首先是院前急救未開展，僅有極少數(shù)的教學(xué)醫(yī)院試驗性的展開過[3]。其次在急診科的教學(xué)計劃安排，多分插至內(nèi)科和外科的實習，時間短，多未結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的臨床特點；

（4）特色教學(xué)：急診醫(yī)學(xué)的特點使急診對醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風有特殊的要求，但現(xiàn)有的教學(xué)中，雖一直強調(diào)，但鮮有實施；

（5）其他：因急診科特殊的輪班倒休制度，在教學(xué)上主要依靠醫(yī)學(xué)生的自覺性，加之不少醫(yī)學(xué)生面臨著考研、尋找分配單位等壓力，急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量難以有保障。

1、2005年度國家科學(xué)技術(shù)獎勵獲獎項目于什么時間揭曉？誰獲得了國家最高科學(xué)技術(shù)獎？（2006年1月9日，中科院院士葉篤正、吳孟超兩位專家）

2、2005年，反映國家科技原始創(chuàng)新能力的國家自然科學(xué)獎和國家技術(shù)發(fā)明獎的獲獎項目總數(shù)分別達到多少項？兩個獎總數(shù)比去年增加了近多少？（38項和40項，40%）

3、我國自行研制的神舟六號宇宙飛船在于何時成功發(fā)射？（2005年10月12日）

4、先進生產(chǎn)力的集中體現(xiàn)和主要標志是什么？（科學(xué)技術(shù)）

5、今后15年，我國科技工作的指導(dǎo)方針是什么？（自主創(chuàng)新，重點跨越，支撐發(fā)展，引領(lǐng)未來）

6、什么是自主創(chuàng)新？（就是從增強國家創(chuàng)新能力出發(fā)，加強原始創(chuàng)新、集成創(chuàng)新和引進消化吸收再創(chuàng)新。加強自主創(chuàng)新是我國科學(xué)技術(shù)發(fā)展的戰(zhàn)略基點。）