1對象與方法

1．1研究對象急診科護士，包括已經(jīng)定科和輪轉(zhuǎn)護士，排除進修、實習(xí)護士。知信行模式培訓(xùn)實施前，選取2015年11月至2016年6月32名護士，男5名，女27名，平均年齡(28．92±5．78)歲，其中本科學(xué)歷14名，專科學(xué)歷18名，主管護師3名，護師19名，護士10名;知信行模式培訓(xùn)實施后，選取2016年7月至2017年2月34名護士，男4名，女30名，平均年齡(27．37±8．26)歲，主管護師3名，護師20名，護士11名;比較兩組護士性別、年齡、學(xué)歷、職稱等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有組間可比性。1．2培訓(xùn)方法由2名急診科護士長及2名護理帶教老師組成培訓(xùn)小組，采取知信行模式進行培訓(xùn)，培訓(xùn)過程主要為:①進行為期4周的急救理論知識培訓(xùn)，建立良好的知識基礎(chǔ);②分享工作中典型案例，建立正確的急救理念;③通過典型案例情景模擬演練，糾正不良工作行為，建立正確的急救護理行為。1．2．1急救理論知識及操作技能包括急診科常見疾病的?？浦R及急救措施，急診科接診、分診、搶救、患者的轉(zhuǎn)運以及常用儀器的使用方法和維護等知識及操作流程。每周理論培訓(xùn)2個學(xué)時，共4周。因考慮到護理人員倒班因素，每周二、周五安排2次內(nèi)容相同的理論培訓(xùn)，保證每名護士均能接受到理論培訓(xùn)。1．2．2急救理念采用敘事方式分享工作中典型的搶救案例，包括患者的一般資料，就診時的癥狀、體征，搶救治療經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸以及在此過程中的經(jīng)驗分享。此項培訓(xùn)與理論培訓(xùn)時間、頻次均相同，每次由不同的護士進行敘述分享。1．2．3急救護理行為由護士長根據(jù)理論培訓(xùn)效果及實際工作情況撰寫典型案例模板，進行情景模擬演練、角色扮演，并采取護理查房、質(zhì)量控制檢查等形式，了解培訓(xùn)效果。1．3評價指標(biāo)1．3．1急診科?？评碚撝R和操作技能評分急救理論知識及操作技能培訓(xùn)結(jié)束后，由護士長組織所有人員進行考核，急救理論知識采取閉卷形式考核;依據(jù)科室相關(guān)急救操作技能流程對每人考核2項急救操作技能考核。1．3．2護理人員核心能力評價采用急診?？谱o理人員核心能力評價指標(biāo)體系［3］，包括專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力及專業(yè)發(fā)展能力，由科主任、護士長及科室醫(yī)生進行評價。1．3．3醫(yī)生對護理工作的滿意度采用我院質(zhì)量管理委員會制定的《急診護理工作滿意度調(diào)查表(同行評測)》，進行急診科醫(yī)生對護理工作的滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個級別，其中非常滿意和滿意被認(rèn)為對護理工作滿意，基本滿意和不滿意被認(rèn)為對護理工作不滿意。在運用知信行模式前后，分別發(fā)放50份滿意度調(diào)查表。1．4統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS19．0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，描述性分析用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，運用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1急診科?？评碚撝R和操作技能評分采用知信行模式培訓(xùn)后，急診科護士的?？评碚撝R和操作技能評分均較未采用知信行模式培訓(xùn)時顯著提高(見表1)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。2．2護理人員核心能力評價采用知信行模式培訓(xùn)后，急診?？谱o理人員核心能力均較未采用知信行模式培訓(xùn)時顯著提高(見表2)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。2．3醫(yī)生對護理工作的滿意度采用知信行模式培訓(xùn)后，醫(yī)生對護理工作的滿意度較未采用知信行模式培訓(xùn)時顯著提高(見表3)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

3．1知信行模式有效提高急診科護士的?？评碚撝R和操作技能水平急診科患者病情相對急驟、復(fù)雜、危重，要求護士能在短時間能做出正確的判斷。豐富的專科理論基礎(chǔ)和扎實的操作技能是急診科護理工作的根本保障［4］。我院是一家新興的醫(yī)院，急診科護士年紀(jì)輕，人員結(jié)構(gòu)不夠合理，低年資護士較多，加強急診?？评碚撝R和操作技能尤為重要。急診科培訓(xùn)通常是以專業(yè)護理人員培訓(xùn)為主線的系統(tǒng)培訓(xùn)［5］，培訓(xùn)內(nèi)容固定、單一，培訓(xùn)對象缺乏主動積極參與，且常與護理實踐相脫節(jié)。我院急診科在?？评碚撝R和操作技能的基礎(chǔ)上，進行護理典型案例分析和工作經(jīng)驗分享，將專科理論知識和操作技能與護理實踐相結(jié)合，同時發(fā)現(xiàn)護理工作中的不足，優(yōu)化護理操作流程規(guī)范，從而鞏固了?？评碚撝R和操作技能，樹立正確的急救理念。采用知信行模式后，急診科護士的專科理論知識和操作技能培訓(xùn)的效果明顯提高，保障急診科工作順利開展。3．2知信行模式提升急診科護理人員核心能力護理人員核心能力是護士從事臨床護理工作的綜合能力，是護士專業(yè)知識、技能和特質(zhì)的綜合反映，也是護士教育著重培養(yǎng)，護士必須具備的最主要的能力［6］。我院急診科在加強?？评碚撝R和操作技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，護士長根據(jù)臨床實際工作撰寫了典型案例模板，組織科內(nèi)護士分角色，從患者的接診、急救、專科檢查、轉(zhuǎn)運等方面模擬真實情景。在演練的過程中，營造了科室學(xué)術(shù)交流氛圍，拓展了護士的思維空間，進一步強化了護士丟專科理論知識和操作技能的掌握與運用［7］;護士評判性分析工作中的不足與缺陷，逐步完善急診科的各項工作流程。在此工程中，培養(yǎng)了護士工作的積極性、主動性，提高預(yù)見性護理干預(yù)的意識，提升與醫(yī)生在搶救過程中的配合度，同時加強對患者的心理狀況的了解，提升與患者的溝通能力。采用知信行模式后，急診科護理人員核心能力得到了顯著提升。3．3知信行模式提高醫(yī)生對急診護理工作的滿意度在急診科護士的培訓(xùn)中，采用知信行模式，護士對于急救護理工作有了更全面的認(rèn)識和理解，對于急救護理工作的應(yīng)急狀況有了預(yù)見性護理干預(yù)的意識，不再僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，在護理工作中，積極主動配合醫(yī)療工作，提升急救護理工作的質(zhì)量，從而提升了急診科醫(yī)生對護理工作的滿意度。

本文作者：陸愛瓊工作單位：廣西柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院

邀請醫(yī)生參與培訓(xùn),分組訓(xùn)練,各組人員不斷輪換角色,探討最佳配合方案,然后反復(fù)練習(xí),直至考核合格,每天培訓(xùn)Zh,共50次。評價方法由培訓(xùn)考核小組進行培訓(xùn)前、培訓(xùn)后考核。理論考核培訓(xùn)前后進行相同內(nèi)容、相同難度急救理論知識測試。單項技術(shù)操作考核包含徒手心肺復(fù)蘇、緊急吸氧、簡易呼吸囊使用、緊急輸液、心電監(jiān)護、吸痰六項急救操作技能,每項總分100分。考核分值為六項操作平均分,大于等于90分以上為合格。綜合能力考核根據(jù)模擬現(xiàn)場,山考核組提出險情,對護士的急救技術(shù)操作、搶救配合能力、應(yīng)變能力、應(yīng)急流程執(zhí)行能力進行考核。根據(jù)《綜合考核測評標(biāo)準(zhǔn)》由培訓(xùn)員、護理部技術(shù)操作考核人員及配合醫(yī)生點評打分,配合護士互評計的方式進行考核,總分100分?？己朔种荡笥诘扔?0分以上為合格。統(tǒng)計學(xué)方法采用Stata統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,培訓(xùn)前后比較采用t檢驗,以P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍:業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)從以前的一個人講:改變?yōu)楝F(xiàn)在人人參與,促進護士的主觀能動和創(chuàng)新性,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),拓寬了他們的知識面。分階段培訓(xùn)解決了科內(nèi)訓(xùn)練對象基礎(chǔ)理論及操作技能水平層次不均的矛盾,既能照顧低年資護士提高技術(shù)操作水平的迫切需要,又解決了中、高級護士急需掌握新業(yè)務(wù)、新技術(shù)操作能力的愿望,接受訓(xùn)練后,低年資護士綜合素質(zhì)明顯提高,急救意識明顯增強,急救配合能力大幅度提高,明確搶救流程,各層次護士均能有效配合搶救。整合操作演練將常見各種急重癥搶救流程中的所有項目和內(nèi)容進行分析、評估,根據(jù)搶救中各項操作的輕重、緩急將原來的多個搶救流程整合為2一3個操作流程,形成新的護理路徑,進行培訓(xùn)。如整合后的重型顱腦損傷患者急救護理路徑:A護士負(fù)責(zé)吸氧、吸痰、上呼吸機等保持呼吸道通暢操作:B護士負(fù)責(zé)靜脈輸液、抽血、導(dǎo)尿術(shù),及術(shù)前準(zhǔn)備,C護士負(fù)責(zé)實施生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)測、對外聯(lián)絡(luò)及書寫護理記錄。在培訓(xùn)中及實際工作中,護士在操作前進行綜合評估,遵循操作原則和順序整合準(zhǔn)備(擺放)物品,有計劃地實施護理技術(shù)操作(充分考慮先后緩急順序);減少護士反復(fù)評估患者、多次洗手(記錄)、來回走動準(zhǔn)備物品的時間;同時對完成操作的時間有一定的約束,有利于護士時間觀念的形成。規(guī)范常見急重癥搶救程序,提高了搶救成功率。培訓(xùn)使護士的理論知識、單項護理操作操作水平以及對各種急救藥品、搶救儀器的熟悉程序明顯提高,通過情景模擬整合操作演練,使護士明確急救時各自崗位的準(zhǔn)確定位和職責(zé)。保證急救時分工明確,團結(jié)合作,縮短搶救時間,成功率明顯提高。提高護士應(yīng)變能力在實際工作中,當(dāng)病人心臟驟停發(fā)生時,如果能早期準(zhǔn)確判斷病情,及時采取有效措施,可以大大提高搶救成功率。國外有文獻報道;院內(nèi)搶救成功率始終保持在15%左右,臨床護士常不能實行有效的復(fù)蘇。大量實踐證明:對心跳、呼吸驟停,如果4min內(nèi)進行有效CPR,可能有50%的搶救成功率,超過6而n,成功率僅為4%,IOmin以上開始進行復(fù)蘇者,存活可能更小。對于危重病人來說,時間就是生命,在最短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時救治,才能掌握搶救成功的關(guān)鍵。本結(jié)果表明:全科各階層護士經(jīng)?？朴?xùn)練后,各項急救技能及搶救綜合能力較訓(xùn)練前有了顯著提高,故開展分階段培訓(xùn)及模擬情景整合操作訓(xùn)練在急診專科護士培訓(xùn)中值得大力推廣運用。

急診就診病人多，急、危、重癥患者多,突發(fā)事件多，工作繁忙，同時還擔(dān)負(fù)院前急救工作。要求護士具有豐富的專業(yè)知識、過硬的技術(shù)本領(lǐng)和良好的心理素質(zhì)。因此加強護士急救知識及技能的培訓(xùn),提高她們的急診核心技能、應(yīng)急能力、綜合素質(zhì)和工作質(zhì)量顯得尤為重要。我院急診科制定了一系列急救技能和知識的培訓(xùn)計劃與措施,收到滿意效果?，F(xiàn)介紹如下：

1培訓(xùn)內(nèi)容

1.1院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn);科內(nèi)常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫(yī)護配合;院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運;突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用;現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉(zhuǎn)運。

1.3急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

2培訓(xùn)方法

一、指導(dǎo)思想

全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、“四位一體”科學(xué)發(fā)展總體戰(zhàn)略，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機，力爭用2年時間，全面推進我市醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)，提升城市服務(wù)功能，優(yōu)化投資環(huán)境，在重大災(zāi)害事故發(fā)生時，醫(yī)療救治工作做到反映迅速、指揮有力、科學(xué)規(guī)范，為我市經(jīng)濟社會發(fā)展和人民生命安全提供醫(yī)療應(yīng)急救治保障。

二、基本原則

（一）科學(xué)部署、分步實施。堅持屬地化管理為主的原則，按照我市醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)總體規(guī)劃要求，科學(xué)部署全市醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)。醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)所包含的各項目采取分步制定方案和分步實施的方式進行。

（二）整合資源、提升檔次。在我市現(xiàn)有省級（包括衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳）、市、區(qū)（市）縣三級醫(yī)療資源和部隊、市120急救指揮中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院資源的基礎(chǔ)上，依托醫(yī)療?？讫R全和技術(shù)密集的優(yōu)勢，整合資源，建立醫(yī)療應(yīng)急救援專業(yè)化隊伍和應(yīng)急救治基地、應(yīng)急培訓(xùn)基地，逐步加強應(yīng)急裝備配備，提升應(yīng)急反應(yīng)和應(yīng)急救治能力，使我市成為西部醫(yī)療應(yīng)急救治實力最強、應(yīng)急反應(yīng)最迅速的城市。

（三）統(tǒng)籌安排、強化管理。在加強我市醫(yī)療應(yīng)急救治能力建設(shè)的同時，加強醫(yī)療應(yīng)急救治的管理工作；強化醫(yī)療應(yīng)急救援專業(yè)化隊伍的培訓(xùn)、演練和應(yīng)急救治管理，在發(fā)生重大災(zāi)害、事故時服從市政府統(tǒng)一指揮。

為培養(yǎng)師生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)和自救互救能力，規(guī)范和提高學(xué)校衛(wèi)生應(yīng)急處置能力，最大限度降低或消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害，保障師生生命健康安全，根據(jù)教育部辦公廳等《關(guān)于進一步推進學(xué)校應(yīng)急救護工作的通知》精神，按照省衛(wèi)生健康委、省教育廳《2021年全省學(xué)校衛(wèi)生應(yīng)急和急救能力提升行動方案》要求，決定開展2021年市學(xué)校衛(wèi)生應(yīng)急和急救能力提升活動，制定方案如下。

一、活動主題

普及應(yīng)急知識，關(guān)愛師生健康。

二、活動內(nèi)容

（一）普及衛(wèi)生應(yīng)急和急救知識。各級衛(wèi)生健康部門會同教育部門指導(dǎo)各級各類學(xué)校開展衛(wèi)生應(yīng)急宣傳教育，進一步普及衛(wèi)生應(yīng)急和急救知識，增強學(xué)校應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。各學(xué)校將應(yīng)急救護培訓(xùn)納入學(xué)校素質(zhì)教育內(nèi)容，融入教學(xué)教育活動、課堂教育與課外實踐。學(xué)前階段，采取通俗易懂、豐富多樣的形式，適當(dāng)開展衛(wèi)生應(yīng)急知識教育。小學(xué)階段，重點開展安全教育和應(yīng)急避險知識科普宣教，樹立敬畏生命、關(guān)愛他人理念，自覺保持衛(wèi)生健康的日常行為和生活方式。中學(xué)階段，掌握基本應(yīng)急救護知識技能，培養(yǎng)自救互救和自我保護能力。大學(xué)階段，普及應(yīng)急救護、防災(zāi)避險知識技能，倡導(dǎo)救護志愿服務(wù)。將應(yīng)急救護知識技能納入學(xué)生軍訓(xùn)，切實提高應(yīng)急救護知識與技能普及率。鼓勵高校開設(shè)應(yīng)急救護相關(guān)課程并納入學(xué)分管理?；顒悠陂g各級各學(xué)校每學(xué)期至少進行一次應(yīng)急救護培訓(xùn)?！矤款^科室：市衛(wèi)生健康委應(yīng)急辦、市教育體育局訓(xùn)練競賽和體衛(wèi)藝科。配合科室（單位）：市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管科、疾病預(yù)防控制科、宣傳與健康促進科，市疾病預(yù)防控制中心，市120醫(yī)療急救指揮調(diào)度中心?！?/p>

（二）開展救護技能培訓(xùn)。各級衛(wèi)生健康部門會同教育部門加大教職員工救護培訓(xùn)力度，完善急救培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，建立專業(yè)師資力量，對學(xué)校校醫(yī)、衛(wèi)生應(yīng)急專兼職教師每學(xué)期至少進行一次培訓(xùn)指導(dǎo)，提高意外傷害現(xiàn)場施救能力。培養(yǎng)衛(wèi)生應(yīng)急教育師資，在軍訓(xùn)、課外實踐等期間對學(xué)生進行防災(zāi)避險知識、日常急救技能普及培訓(xùn)，提高學(xué)生避險、救護技能。依托相關(guān)機構(gòu)，積極推進校醫(yī)、體育教師、班主任等重點教職員工救護員培訓(xùn)取證?！矤款^科室：市衛(wèi)生健康委應(yīng)急辦、市教育體育局訓(xùn)練競賽和體衛(wèi)藝科。配合科室（單位）：市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管科，市120醫(yī)療急救指揮調(diào)度中心?！?/p>

摘要目的：研究微型培訓(xùn)模式在重癥監(jiān)護室（ICU）低年資護士急救培訓(xùn)中的應(yīng)用效果及對應(yīng)急能力的影響。方法：選取2018年9月—2019年11月重癥監(jiān)護室低年資護士38名，所有護士均采用微型培訓(xùn)模式進行急救培訓(xùn)，評價培訓(xùn)效果。結(jié)果：培訓(xùn)后，護士的?？评碚撝R與操作技能考核評分明顯高于培訓(xùn)前（P＜0．05）；培訓(xùn)后，護士的各項應(yīng)急能力評分明顯高于培訓(xùn)前（P＜0．05）。結(jié)論：微型培訓(xùn)模式用于ICU低年資護士的急救培訓(xùn)中，可有效提高護士的病情觀察能力和搶救技術(shù)水平，增強護士的應(yīng)急能力與應(yīng)急意識，培訓(xùn)效果理想。

關(guān)鍵詞：微型培訓(xùn)模式；重癥監(jiān)護室；急救培訓(xùn)；低年資護士

重癥監(jiān)護室（ICU）是對各類急危重癥患者進行監(jiān)護與救治的重要場所，也是醫(yī)院出現(xiàn)護理安全問題最高的一個科室。ICU接收的患者多為病情危重者，疾病類型多，病情變化快，常需要24h監(jiān)護，且不能有家屬陪護，存在諸多不安全因素，很大程度上增加了護士的工作量，這就要求ICU護士必須具備超強的應(yīng)急意識與應(yīng)急能力，運用自身專業(yè)知識技能應(yīng)對各種突發(fā)情況［1］。低年資護士由于工作年限短，臨床經(jīng)驗缺乏，操作技能水平較低，在臨床工作中無法準(zhǔn)確觀察患者的病情變化，遇到應(yīng)急情況時沒有足夠的能力應(yīng)對，搶救治療時無法有效配合，這些問題都增加了ICU護理質(zhì)量的安全風(fēng)險［2］。本研究觀察微型培訓(xùn)模式在ICU低年資護士急救培訓(xùn)中的應(yīng)用效果及對應(yīng)急能力的影響，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年9月—2019年11月我院重癥監(jiān)護室低年資護士38名，其中男9名，女29名，年齡（24．32±2．56）歲；大專學(xué)歷21名，本科及以上學(xué)歷17名。所有入選護士的臨床工作年限均低于5年；自愿參與本研究；排除中途退出研究者；排除培訓(xùn)期間有3次以上未參加培訓(xùn)者。1．2方法對所有入選護士開展統(tǒng)一的ICU急救?？莆⑿团嘤?xùn)，具體如下：第一，每個工作日的早間交接班后開始培訓(xùn)，時間為30min，若護士因特殊原因缺席，則對其開展單獨教學(xué)，確保每一位護士都得到培訓(xùn)。第二，培訓(xùn)工作由ICU科室負(fù)責(zé)教學(xué)的高年資護士擔(dān)任。第三，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括病情觀察、應(yīng)急配合及搶救能力等。病情觀察包括急危重癥患者的觀察要點、觀察的正確方法、格拉斯哥（Glasgow）評分方法、顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測方法、緊急問題的匯報以及搶救記錄的書寫等；應(yīng)急配合主要包括急救用品的準(zhǔn)備、熟悉急救藥物的使用、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行、掌握急救配合的要點以及急救協(xié)調(diào)溝通的正確方式等；搶救程序嚴(yán)格按照以下規(guī)范性步驟開展：搶救人員到位—靜脈通道開放—心電圖監(jiān)護—血壓測量—給氧—機械通氣治療—采集急診標(biāo)本—構(gòu)建病歷等。培訓(xùn)時，首先，向護士講解病情觀察的要點，并將病情觀察的具體內(nèi)容、病情記錄的書寫方式以及注意事項進行示范，然后開展隨機提問或者是操作測試。其次，由授課者展示常見的應(yīng)急物品，并對藥物的使用方法與急救設(shè)備的具體操作進行一一講解。第三，將我院ICU最為多見的病例作為示范材料，組織受訓(xùn)護士開展搶救模擬訓(xùn)練1次，分別演示分工流程與急救流程，先由應(yīng)急培訓(xùn)小組的組員示范，再將低年資護士分為若干小組開展練習(xí)，每組由4～5名護士組成，練習(xí)時輪流扮演不同的角色，以此強化其理論知識，提高護士的實際操作與應(yīng)用能力。1．3觀察指標(biāo)培訓(xùn)前后，對受訓(xùn)護士進行病情觀察、應(yīng)急配合、搶救程序理論知識以及操作技能等項目的考核。以我院自制的試卷進行理論知識考核，滿分為100分，得分越高表示護士的理論知識掌握度越好；操作考核內(nèi)容：隨機選取16項ICU?？撇僮骺己水?dāng)中的8個項目，由護士長與2位高年資護士對每項操作的流程與時間進行評分，滿分為100分，得分越高表示護士的?？撇僮骷夹g(shù)能力水平越高。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22．0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分率（％）表示，用χ2檢驗；計量資料以珚x±s表示，用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

〔摘要〕目的探討項目管理理論在急診科低年資護士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法成立項目管理小組，將2家市級醫(yī)院急診科的60名低年資護士分成試驗組和對照組，運用項目管理流程調(diào)研試驗組培訓(xùn)現(xiàn)狀，分析成因，設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)，針對性采取措施，并對實施進度和效果進行全程監(jiān)控，以保證項目如期保質(zhì)完成。結(jié)果運用項目管理模式的試驗組，急救能力、臨床護理能力、患者醫(yī)師滿意度都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在急診科低年資護士急救能力培訓(xùn)中應(yīng)用項目管理，可增強低年資護士急救能力，提高了急診科的整體工作能力。

〔關(guān)鍵詞〕項目管理；急診科；低年資護士；急救能力培訓(xùn)；監(jiān)控

項目管理是一種計劃管理理論與管理方法相結(jié)合的新興學(xué)科，是20世紀(jì)50年代后期發(fā)展起來的計劃管理辦法[1]。項目管理要經(jīng)過啟動、計劃、執(zhí)行、控制和結(jié)束5個過程[2]，運用項目管理知識和技術(shù)可以大大減少項目的盲目性，減少項目中種種失誤帶來的巨大損失。20世紀(jì)90年代，項目管理開始應(yīng)用于醫(yī)院管理領(lǐng)域[3]，但目前尚數(shù)初級階段的探索。系統(tǒng)、完善的項目管理（時間、成本、質(zhì)量、風(fēng)險、人力資源等）能保證團隊準(zhǔn)時、優(yōu)質(zhì)地完成工作，可以幫助醫(yī)院處理需要跨領(lǐng)域解決的復(fù)雜問題，并實現(xiàn)更高的運營效率。急診科是搶救危急重癥患者的主要場所，收治的患者病情復(fù)雜多變，突發(fā)性強，不確定因素多。急診科護士不僅要具備較強的專業(yè)操作技能，還必須具備敏捷的分析、判斷能力和應(yīng)急能力[4]。本研究將我院將急診科低年資護士培訓(xùn)作為一個項目，以項目管理為導(dǎo)向，業(yè)務(wù)單元為支撐，成功實現(xiàn)了預(yù)期的培訓(xùn)目標(biāo)。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月至2015年3月某2家市級醫(yī)院的急診科低年資護士60名，年齡19~25歲，平均22.5歲；護齡0~3年，平均1.5年；文化程度：本科28名，大專32名，以文化程度為基準(zhǔn)分層隨機抽樣組成對照組和試驗組，各有本科14名、大專16名。對照組采取傳統(tǒng)的低年護士培訓(xùn)法，試驗組采取項目管理引入后的培訓(xùn)方法。兩組在年齡、護齡、學(xué)歷等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

【摘要】隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，各種自然災(zāi)害、突發(fā)公共事件呈逐年上升趨勢，應(yīng)急救援活動也越來越多。為適應(yīng)新形勢的需要，衛(wèi)生應(yīng)急救援已逐漸向搶險救災(zāi)的各類型擴展。因此，國家衛(wèi)生行政部門高度重視衛(wèi)生應(yīng)急救援能力建設(shè)，本文以江蘇省為例，分析該地區(qū)的救援能力建設(shè)現(xiàn)狀、存在的問題，并結(jié)合以上實際，合理科學(xué)地提出改進對策建議，旨在為健全衛(wèi)生應(yīng)急救援聯(lián)動機制提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生應(yīng)急救援能力；隊伍建設(shè)；培訓(xùn)演練

突發(fā)公共衛(wèi)生事件一旦發(fā)生，除直接造成人員嚴(yán)重傷亡外，還會引發(fā)群體性的心理恐慌，甚至?xí)?dǎo)致社會經(jīng)濟秩序的動蕩不安[1]。因此，如何通過防范應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，有效加強衛(wèi)生應(yīng)急救援工作，保障公眾健康及社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展就顯得尤為重要。近年來，隨著全球一體化的發(fā)展，突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻頻發(fā)生，呈現(xiàn)多元化、廣泛化的態(tài)勢，僅新發(fā)傳染病數(shù)量在過去50年中就增長了4倍[2,3]。自2003年“非典”后，我國高度重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急相關(guān)工作，相繼頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等一系列突發(fā)應(yīng)急相關(guān)法律法規(guī)，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急處置納入法制化管理進程。江蘇省地處東部沿海，是全國人口最密集的省份之一，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，將對江蘇及其周邊省份乃至全國產(chǎn)生巨大的影響。為規(guī)范突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對處置工作，加強衛(wèi)生應(yīng)急救援能力建設(shè)，預(yù)防和減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，筆者客觀分析江蘇省衛(wèi)生應(yīng)急救援能力建設(shè)的現(xiàn)狀，找出其中不足，并提出優(yōu)化策略和改進措施。

1江蘇省衛(wèi)生應(yīng)急救援能力建設(shè)現(xiàn)狀

1.1信息建設(shè)。通過在江蘇省衛(wèi)生計生委（省衛(wèi)生計生委）建立省級衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心，在江蘇省疾病預(yù)防控制中心（簡稱省疾控中心）內(nèi)設(shè)立省級衛(wèi)生應(yīng)急處置中心，利用國家衛(wèi)生應(yīng)急隊的通訊指揮平臺，借助衛(wèi)星通信、數(shù)字集群、微波通信及視聽傳媒等技術(shù)，組網(wǎng)聯(lián)通應(yīng)急指揮中心、應(yīng)急處置中心和通訊指揮車等要素（圖1），實現(xiàn)衛(wèi)生應(yīng)急救援工作指揮與處置的網(wǎng)絡(luò)化和實時視頻化，可為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援的指揮和決策提供包括現(xiàn)場音、視頻等在內(nèi)的第一手資料，極大提高了衛(wèi)生應(yīng)急救援的信息化水平及工作效率。1.2物資儲備建設(shè)。江蘇省通過將衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備的工作日?；蛻?yīng)急化結(jié)合，以遠(yuǎn)程應(yīng)對為目標(biāo)，注重加強衛(wèi)生應(yīng)急物資和生活保障物資等的日常儲備和管理，做到品種齊全、數(shù)量充足、管理到位，必要時直接與生產(chǎn)企業(yè)簽訂產(chǎn)供合同，以保證應(yīng)急所需，減少儲備盲目性，杜絕備而不用、資源浪費的現(xiàn)象；應(yīng)急狀態(tài)下則注意及時采購急缺設(shè)備物資，根據(jù)處置工作的進展和消耗情況主動補齊相關(guān)物資。與此同時還制定了《衛(wèi)生應(yīng)急隊伍物資維護保養(yǎng)規(guī)定》等具體環(huán)節(jié)的規(guī)范性文件，規(guī)范了物資維護保養(yǎng)工作，以保證“有急能應(yīng)”。除了應(yīng)急物資的儲備，江蘇省還特別注重衛(wèi)生應(yīng)急救援的機動能力建設(shè)，健全國家衛(wèi)生應(yīng)急隊的作戰(zhàn)平臺（表1），確保衛(wèi)生應(yīng)急救援中工作與生活雙無憂。1.3隊伍建設(shè)。為擁有一支裝備精良、技術(shù)精湛、反應(yīng)迅速、保障有力的平戰(zhàn)結(jié)合型衛(wèi)生應(yīng)急隊伍，關(guān)鍵時刻能夠拉得出、打得響、頂?shù)米?、過得硬，江蘇省于2008年起組建了8大類21支省級衛(wèi)生應(yīng)急處置隊伍。鑒于衛(wèi)生應(yīng)急形勢任務(wù)的變化和人員變動，2011年江蘇省衛(wèi)生計生委決定對原省級衛(wèi)生應(yīng)急處置隊伍進行大幅調(diào)整，依托省衛(wèi)生計生委直屬醫(yī)療機構(gòu)和部分市級、部屬、軍隊醫(yī)療單位組建8類18支省級突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置隊伍，包括緊急醫(yī)學(xué)救援隊、突發(fā)急性傳染病防控隊、食品和飲用水突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置隊、突發(fā)中毒事件處置隊、核和輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置隊、群體性燒傷緊急醫(yī)學(xué)救援隊、心理援助隊和健康教育衛(wèi)生應(yīng)急隊等。在加強省級突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家衛(wèi)生應(yīng)急隊建設(shè)總體規(guī)劃，依托江蘇省疾病預(yù)防控制中心、江蘇省血吸蟲、寄生蟲病防治研究所、江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、江蘇省傳染病醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院和連云港市第一人民醫(yī)院等衛(wèi)生機構(gòu)，以中央與地方財政專項經(jīng)費支持和承建單位自籌資金建設(shè)相結(jié)合的方式，成功組建國家核和輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急隊、國家突發(fā)急性傳染病防控隊和國家中醫(yī)應(yīng)急救治醫(yī)療隊3支國家衛(wèi)生應(yīng)急隊，目前正在準(zhǔn)備籌建國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊。1.4培訓(xùn)演練。培訓(xùn)演練是強化衛(wèi)生應(yīng)急隊建設(shè)的另一關(guān)鍵。重視業(yè)務(wù)知識和應(yīng)急處置技能操作的日常培訓(xùn)，不定期組織開展隊伍的衛(wèi)生應(yīng)急處置實戰(zhàn)演練，可鍛煉隊員實戰(zhàn)應(yīng)急處置技能，增強危機意識和應(yīng)急意識，提高應(yīng)急處置水平[4]。江蘇省通過制定《衛(wèi)生應(yīng)急隊伍培訓(xùn)演練手冊》，以保證衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練工作長期有序開展；通過將國家隊培訓(xùn)演練列入工作目標(biāo)考核，采取每年集中培訓(xùn)演練的形式，達(dá)到了增強團隊意識、強化體能訓(xùn)練、鍛煉應(yīng)急技能的目的，還養(yǎng)成了令行禁止、整齊劃一的優(yōu)良工作作風(fēng)。從2011年應(yīng)對日本核泄漏事件到2013年蘆山地震應(yīng)急，再到2015年塞拉利昂抗擊埃博拉醫(yī)學(xué)救援及2016年阜寧特大龍卷風(fēng)冰雹災(zāi)害后的衛(wèi)生應(yīng)急防疫，江蘇省各衛(wèi)生應(yīng)急隊伍視災(zāi)情為命令，始終牢記保護人民健康的神圣使命，充分發(fā)揮自身專業(yè)知識和技術(shù)特長，做好做實疾病防控工作，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援中發(fā)揮了不可忽視的重要作用，已成長為不可替代的衛(wèi)生應(yīng)急救援力量。

2存在的問題

公路應(yīng)急救援能力評價體系，主要是對公路應(yīng)急救援的合理性、科學(xué)性、高效性等進行定性和定量的分析；對公路沿線監(jiān)控管理設(shè)備設(shè)施的實效性分析；對救援參與者的水平和能力進行客觀分析；對政府管理部門的應(yīng)急救援管理工作進行全面評價，總結(jié)分析并提高應(yīng)急救援處理能力。高效、合理的公路應(yīng)急管理能力評價系統(tǒng)，有利于公路應(yīng)急管理指揮總體能力的提高。

1指標(biāo)建立的原則

1.1科學(xué)性原則

指標(biāo)體系是理論與實際相結(jié)合的產(chǎn)物，建立評價指標(biāo)體系時，在選擇指標(biāo)時要反映出事物的本質(zhì)和內(nèi)在規(guī)律，在選擇定性、定量等其他方法模型時，都必須是客觀的抽象描述。

1.2系統(tǒng)優(yōu)化原則

應(yīng)該以較少的指標(biāo)和較全面系統(tǒng)的反映評價對象的內(nèi)容，并且應(yīng)該兼顧到各個方面的指標(biāo)，采用傳統(tǒng)方法進行優(yōu)化。

2014年市院前急救工作按照全市衛(wèi)生工作會議的部署，以提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援應(yīng)急處置能力為核心，規(guī)范院前急救管理，進一步提高我市院前急救服務(wù)能力和綜合救治水平，為全市人民提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、滿意的院前急救醫(yī)療服務(wù)。

一、規(guī)范院前急救管理，提升院前急救能力

制定出臺我市院前急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)和管理方面的有關(guān)文件，包括急救分站準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范院前急救管理，切實提高院前急救能力和服務(wù)水平。明確指揮中心和各急救分站工作任務(wù)、工作要求和院前急救各級各類人員職責(zé)，規(guī)范工作內(nèi)容和程序，加大相關(guān)人員的培訓(xùn)力度，規(guī)范服務(wù)行為，提高業(yè)務(wù)技能，實行憑證上崗，切實做到文明接警，規(guī)范處置，樹立良好的行業(yè)形象。

二、加強部門聯(lián)動，規(guī)范特殊人群救治管理

以貫徹《精神衛(wèi)生法》為契機，爭取部門支持，在“三無”流浪病人和“三無”流浪疑似精神病人的醫(yī)療救治方面，進一步明確衛(wèi)生、公安、民政、財政、城管等部門職責(zé)，形成多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動的工作機制，促進我市“三無”流浪病人和“三無”流浪疑似精神病人的醫(yī)療救治工作健康有序開展。

三、加大院前急救考核力度，促進院前急救良性發(fā)展