【摘要】目的探討結(jié)核性毀損肺的外科治療方法及圍術(shù)期處理。方法對76例結(jié)核性毀損肺外科治療病例作總結(jié)分析。結(jié)果全組無手術(shù)死亡。手術(shù)出血300～6500ml，平均1600ml，平均輸血1400ml。全組隨訪2～10個月，術(shù)后并發(fā)癥：胸腔感染3例、支氣管殘端瘺2例、健側(cè)氣胸1例、肺動脈栓塞1例，占總數(shù)9.21%。結(jié)論結(jié)核性毀損肺的肺功能已基本喪失，反復(fù)咯血，反復(fù)感染，藥物難以奏效。肺切除術(shù)是外科治療結(jié)核性毀損肺的主要方法，其中粘連的處理是關(guān)鍵。圍術(shù)期處理較其他普胸手術(shù)復(fù)雜而重要。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核，肺；肺外科手術(shù)

結(jié)核性毀損肺是指肺葉或一側(cè)全肺有廣泛的干酪病變、空洞、纖維化和支氣管狹窄或擴(kuò)張，肺功能已基本喪失，反復(fù)咯血，藥物治療又難以奏效，且成為感染源，反復(fù)發(fā)生化膿菌或霉菌感染［1］。結(jié)核性毀損肺是肺結(jié)核嚴(yán)重的后果之一，也是胸外科重要的研究課題之一，其手術(shù)治療難度大，術(shù)后死亡率高，并發(fā)癥發(fā)生率高、致殘率高。內(nèi)科治療收效甚微，而且作為頑固的結(jié)核病傳染源也嚴(yán)重影響結(jié)核病的控制，造成了眾多的家庭問題和社會問題?，F(xiàn)就我科2000年1月～2007年12月收治的76例外科治療病例作總結(jié)分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料本組男43例，女33例，年齡最大71歲，最小22歲，平均43.5歲。主要癥狀為反復(fù)咯血、咳膿痰、發(fā)熱。術(shù)前痰查結(jié)核菌有25例陽性，肺功能中度通氣功能障礙13例、重度通氣功能障礙2例，心電圖異常14例。術(shù)前影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn):左全肺毀損8例，左上葉毀損38例，右全肺毀損2例，右肺上葉毀損24例，右肺上中葉4例。27例對側(cè)肺有陳舊結(jié)核病灶。全部患者均經(jīng)過長時間的規(guī)律、足量抗結(jié)核治療，時間6個月以上。術(shù)前常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌證，并經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。

1.2手術(shù)方法胸膜內(nèi)（外）全肺切除、上葉切除、上葉加中葉切除、上葉加下葉背段切除，4例附加局部胸改術(shù)。雙腔氣管內(nèi)插管、全身麻醉下，經(jīng)第4肋間或第5肋間或第5肋床進(jìn)胸，首先鈍、銳交替分離肺與周圍組織的粘連，及時有效止血。再分別處理病肺組織的肺動脈、肺靜脈，血管近心端結(jié)扎、縫扎再結(jié)扎。最后游離支氣管，支氣管殘端用潛行支氣管周圍組織的縫線結(jié)扎加縫扎［2］或用一次性支氣管縫閉器閉合。用縱隔胸膜或心包片包埋支氣管殘端并滴加OB膠水鞏固包埋效果［3］。檢查手術(shù)創(chuàng)面，用電凝、結(jié)扎、縫扎及明膠海綿填塞等方法徹底控制出血、滲血。必要時于下肺靜脈與膈肌之間雙重結(jié)扎胸導(dǎo)管。放置1根或上、下2根胸腔引流管后關(guān)胸。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎（簡稱結(jié)腦）在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中并不少見，結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)多不典型，很容易誤診誤治。作者對31例結(jié)腦病人的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合文獻(xiàn)就其臨床特點(diǎn)、診斷及治療問題進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

1995年3月至2005年12月，本院31例結(jié)腦住院病人，男18例，女13例；年齡16～68歲，平均36.2歲；病程8～156d,平均28d。結(jié)腦合并肺結(jié)核13例，胸膜結(jié)核4例，腸結(jié)核1例，膀胱結(jié)核1例，腎結(jié)核1例。急性起病12例，亞急性起病16例，慢性3例。臨床表現(xiàn)：31例病人表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，均有發(fā)熱、乏力等結(jié)核性中毒癥狀，均有顱內(nèi)高壓癥狀。腦膜刺激征26例，嗜睡20例，昏迷6例，智能下降4例，精神異常5例，全身性抽搐2例，局灶性抽搐4例，局灶性損害體征4例（包括腦神經(jīng)損害2例，脊髓損害征1例，偏癱1例）。

1.2腦脊液檢查

資料與方法

2001～2005年收治467例結(jié)核性胸膜炎患者，≤14歲22例，15～45歲322例，46～59歲84例，≥60歲39例,最小4歲，最大84歲。男327例，女140例，男∶女＝2.3∶1。發(fā)熱252例，咳嗽294例，胸痛324例，呼吸困難147例，胸廓萎陷10例。貧血47例，白細(xì)胞增多77例，肝功異常42例，心電異常44例，痰菌陽性39例。誤診為炎癥172例。病程＜1個月319例；2～6個月134例；＞7個月14例。并發(fā)肺結(jié)核174例，淋巴腺結(jié)核2例，結(jié)核性腹膜炎3例。冠心病18例，糖尿病14例。右側(cè)242例，左側(cè)217例，雙側(cè)8例。少量胸水液平面抵前6肋98例，中量抵前4肋332例，大量抵前2肋37例。胸水細(xì)胞數(shù)×106/L：0～1000為355例，＞1000為122例。

化療方案：3HSRE/6HR為主，余為2HSRE/4HR。

激素方案：強(qiáng)的松，兒童每公斤體重1mg，成人30～40mg，頓服，胸水吸收后，每7～10日遞減5mg，延續(xù)4～8周。

治療手段：單純化療組47例，胸水完全吸收日34±3天。抽吸、異煙肼與激素組99例，每周2～3次，平均4～16次，次量≤1000ml，胸水完全吸收日26±2天。尿激酶與異煙肼組12例，胸水完全吸收日19±3天。中心靜脈導(dǎo)管、異煙肼與尿激酶組250例，置管平均6～16天，胸水完全吸收日15±2天。手術(shù)組59例。

隨訪238例，平均2～3年。完全恢復(fù)（以胸片與B超為準(zhǔn)，胸水完全吸收，胸膜無粘連肥厚）185例，大部恢復(fù)（胸水完全吸收，胸膜粘連肥厚）40例，未恢復(fù)（胸水未完全吸收，包裹積液伴明顯胸膜粘連肥厚）12例，死亡1例（慢性膿胸、支氣管胸膜瘺、心肺功能衰竭）。

【摘要】目的探討左氧氟沙星治療結(jié)核性心包炎的療效。方法選擇住院19例病例,采用不同治療方案觀察兩組療效。結(jié)果加用左氧氟沙星組療效明顯好于對照組(P<0.01),結(jié)論加用左氧氟沙星可明顯促進(jìn)心包液吸收,療效滿意。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核;心包炎;分析

結(jié)核性心包炎臨床發(fā)病率很低,治療遠(yuǎn)期效果較差,復(fù)發(fā)病例常見。該病在內(nèi)科治療上醫(yī)生不斷探索新的治療方案。以求最佳治療效果,本文論述的是加用左氧氟沙星后臨床分析結(jié)果,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料19例患者均系我所1999年1月至2009年12月末收治的住院病例,臨床診斷明確,其中女性10例,男性9例,年齡29~57歲,以45歲以下居多。17例伴有其他器官結(jié)核病,其中伴漿膜結(jié)核12例,肺結(jié)核4例,淋巴結(jié)核1例。有典型心包填塞者16例。

1.2臨床表現(xiàn)低熱17例,盜汗16例,胸痛13例,呼吸困難7例,心悸18例,叩診心界擴(kuò)大18例,心包摩擦音3例,肝勁回流征7例陽性,19例心包液為結(jié)核性,影像學(xué)檢查,心臟擴(kuò)大,呈三角型或梨型,心電7例有T波改變,B超檢查全部有心包積液征像。

論文摘要目的：推行結(jié)核性胸膜炎的綜合治療，提高療效，改善預(yù)后。方法：2001～2005年收治467例結(jié)核性胸膜炎。單純化療組47例，胸水完全吸收日34±3天。抽吸、異煙肼與激素組99例，胸水完全吸收日26±2天。尿激酶與異煙肼組12例，胸水完全吸收日19±3天。中心靜脈導(dǎo)管、異煙肼與尿激酶組250例，胸水完全吸收日15±2天。手術(shù)組59例。結(jié)果：隨訪238例，完全恢復(fù)185例，大部分恢復(fù)40例，未恢復(fù)12例，死亡1例，大部與完全恢復(fù)94.5%。結(jié)論：早期診斷，早期系統(tǒng)化療，早期規(guī)范胸水處理，較早期實(shí)施外科手術(shù)，將會大幅度的提高療效，預(yù)后亦佳。

資料與方法

2001～2005年收治467例結(jié)核性胸膜炎患者，≤14歲22例，15～45歲322例，46～59歲84例，≥60歲39例,最小4歲，最大84歲。男327例，女140例，男∶女＝2.3∶1。發(fā)熱252例，咳嗽294例，胸痛324例，呼吸困難147例，胸廓萎陷10例。貧血47例，白細(xì)胞增多77例，肝功異常42例，心電異常44例，痰菌陽性39例。誤診為炎癥172例。病程＜1個月319例；2～6個月134例；＞7個月14例。并發(fā)肺結(jié)核174例，淋巴腺結(jié)核2例，結(jié)核性腹膜炎3例。冠心病18例，糖尿病14例。右側(cè)242例，左側(cè)217例，雙側(cè)8例。少量胸水液平面抵前6肋98例，中量抵前4肋332例，大量抵前2肋37例。胸水細(xì)胞數(shù)×106/L：0～1000為355例，＞1000為122例。

化療方案：3HSRE/6HR為主，余為2HSRE/4HR。

激素方案：強(qiáng)的松，兒童每公斤體重1mg，成人30～40mg，頓服，胸水吸收后，每7～10日遞減5mg，延續(xù)4～8周。

治療手段：單純化療組47例，胸水完全吸收日34±3天。抽吸、異煙肼與激素組99例，每周2～3次，平均4～16次，次量≤1000ml，胸水完全吸收日26±2天。尿激酶與異煙肼組12例，胸水完全吸收日19±3天。中心靜脈導(dǎo)管、異煙肼與尿激酶組250例，置管平均6～16天，胸水完全吸收日15±2天。手術(shù)組59例。

中華人民共和國結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)

一、范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了結(jié)核病的分類。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級醫(yī)療公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對結(jié)核病的診斷、治療、預(yù)防。

二、結(jié)核病分類

1、原發(fā)性肺結(jié)核

【摘要】目的分析研究腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合以及效果。方法選取2013年2月至2016年2月在我院進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者一共有92例，隨機(jī)分為實(shí)驗組、對照組，對照組對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗組對患者實(shí)施針對性的手術(shù)室護(hù)理配合，對兩組患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對比。結(jié)果臨床手術(shù)以后，實(shí)驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；實(shí)驗組患者的腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間明顯要比對照組短，其之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者采取針對性手術(shù)室護(hù)理配合，對患者病情恢復(fù)以及預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)；手術(shù)室護(hù)理配合；效果

結(jié)直腸癌在臨床當(dāng)中屬于一種常見的惡性腫瘤，并且國內(nèi)每年呈現(xiàn)遞增趨勢，對患者的生命安全帶來非常大的威脅。現(xiàn)如今，隨著腹腔鏡外科的不斷發(fā)展，其已經(jīng)成為有效根除惡性腫瘤以及防止局部復(fù)發(fā)的有效措施，使患者的生存質(zhì)量進(jìn)一步提高，但是在臨床手術(shù)以后也會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，因此，一定要對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者采取相對應(yīng)的處理措施，使患者能夠早日康復(fù)[1]。本文筆者選取在我院進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者一共有92例，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2016年2月在我院進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者一共有92例，采取數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為兩組，每組各46例。當(dāng)中，實(shí)驗組男32例，女14例。年齡在40~75歲，平均為（53.2±4.1）歲；對照組男33例，女13例。年齡在41~76歲，平均為（54.6±5.3）歲。1.2臨床護(hù)理方法：對照組對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)[2]，實(shí)驗組對患者實(shí)施針對性的手術(shù)室護(hù)理配合。1.2.1術(shù)前護(hù)理配合：科室一定要為患者營造一個溫馨、舒適的住院環(huán)境，同時病房當(dāng)中的溫度和濕度一定要適宜，以及對每天訪視人數(shù)和時間給予嚴(yán)格控制，這樣可以將病房當(dāng)中的噪音干擾明顯降低，進(jìn)而可以有效預(yù)防便秘和尿潴留，以及對水、電解質(zhì)紊亂給予有效糾正。護(hù)士要對其詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境以及手術(shù)方法，為患者介紹相關(guān)治療成功的病例，使患者建立一個戰(zhàn)勝疾病的自信心。另外，在患者進(jìn)入醫(yī)院以后，護(hù)士要對其給予全面評估，針對其實(shí)際狀況采取針對性的護(hù)理干預(yù)，同時在手術(shù)之前24h禁止進(jìn)食，同時采取腸外營養(yǎng)支持。充足的睡眠時間。依據(jù)患者實(shí)際病情，可安排其進(jìn)行吸氧、排痰等措施。⑤術(shù)后藥物護(hù)理：在患者服藥前，可向患者介紹相關(guān)藥物用法用量與注意事項。給予患者相應(yīng)抗結(jié)核、抗炎藥物治療，并依據(jù)醫(yī)師囑咐督促患者按時服藥。⑥術(shù)后心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者住院后可與患者進(jìn)行交流。了解患者想法，緩解其心理壓力。鼓勵患者積極接受治療，協(xié)助其建立對于結(jié)核性膿胸治療的信心[4]。⑦后復(fù)查護(hù)理：護(hù)理人員在患者出院時要囑咐患者定期來醫(yī)院進(jìn)行檢查。1.3觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)：觀察患者對護(hù)理工作的滿意程度、服藥依從性、住院時間、治療花費(fèi)等[5]。1.4統(tǒng)計學(xué)處理：將對照組和觀察組結(jié)核性膿胸患者的各項觀察指標(biāo)情況采用SPSS18.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計處理。兩組患者的男女患者例數(shù)等計數(shù)資料采用χ2檢驗，其護(hù)理工作有效滿意度等計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

【摘要】目的研究消水散治療結(jié)核性胸水的機(jī)制。方法運(yùn)用灌胃給藥途徑觀察其對小鼠在促進(jìn)結(jié)核性胸水的消退、抗慢性增生性炎癥中的作用及其對小鼠胸腺、脾臟的重量和血清溶血素水平的影響。結(jié)果該制劑具有良好的加速結(jié)核性胸水的消退及一定的抗慢性炎癥作用，并可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。結(jié)論消水散對結(jié)核性胸水的治療作用主要在于能加速消水、抗炎及增強(qiáng)免疫功能。

【關(guān)鍵詞】消水散；藥效學(xué)

Abstract：ObjectiveTostudythetreatmentmechanismofXiaoshuipowderontuberculouspleurisy.MethodsToobservetheeffectsofXiaoshuipowderonpromotingextinctionoftuberculouspleuralfluidofMusmusculusalbuswiththeadministrationrouteoflavage，counteractingChronichyperplasticinflammation,andintheirweightofthymusglandandspleenofmouse,aswellasthelevelofserumalhemolysin.ResultsXiaoshuipowdercouldpromoteextinctionoftuberculouspleuralfluidandcounteractChronichyperplasticinflammationandreinforceimmunefunction.ConclusionXiaoshuipowdercanspeeduptheextinctionoffluidandresistinflammatoryandreinforceimmunefunction.

Keywords：Xiaoshuipowder；Pharmacodynamics

消水散是在老中醫(yī)經(jīng)驗方(生黃芪、丹參、枸杞子、百部等)的基礎(chǔ)上加減并經(jīng)現(xiàn)代工藝研制而成的散劑,具有利水消腫、養(yǎng)陰健脾的功效,用于結(jié)核性胸水的治療有較好的臨床效果。為進(jìn)一步闡明該藥的治療機(jī)理,筆者按衛(wèi)生部中藥新藥研究指南［1］的基本要求對其進(jìn)行了藥效學(xué)研究?，F(xiàn)報道如下。

1器材

摘要：結(jié)核性腦膜炎（以下簡稱結(jié)腦）是小兒最常見的肺外結(jié)核類型，也是小兒結(jié)核病死亡的主要原因。目前國內(nèi)患病率仍較高，因早期缺乏特異癥狀，誤診率一直較高。現(xiàn)將本院多年收治的20例小兒結(jié)腦病例報告如下。

關(guān)鍵詞：小兒結(jié)核性腦膜炎臨床診斷治療

一、一般資料

本組20例，男11例，女9例，其中嬰兒1例，學(xué)齡期10例。全年散發(fā)，冬季發(fā)病率最高。20例中有明確結(jié)核病史15例（75%），曾患腦外有2例誤診，說明小兒結(jié)腦的早期診斷確有一定困難。復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本組病例，本人認(rèn)為小兒結(jié)腦有以下特點(diǎn)：

（1）嬰幼兒起病急，病程進(jìn)展快，前驅(qū)癥狀不明顯，年齡愈小癥狀愈不典型。本組14例＜11歲的病例均是急性起病，3-5天出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（2）起病初期呼吸道消化道癥狀突出，掩蓋了結(jié)核中毒癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。易造成誤診。

【摘要】目的探討血清結(jié)核抗體測定對活動性肺結(jié)核的診斷實(shí)用價值。方法對我院2010年3月-9月入院的98例入院考慮肺部感染及結(jié)核病傾向的患者進(jìn)行血清結(jié)核抗體測定。結(jié)果98例入院患者結(jié)核抗體陽性為70例，占71.4%。結(jié)論血清結(jié)核抗體測定對活動性肺結(jié)核的臨床診斷具有較高的實(shí)用價值。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核結(jié)核抗體測定診斷

一、資料與方法

1.1一般資料：本組病例98例，患者中男性39例，女性59例.年齡在1歲—80歲間。論文百事通其中：1-10歲5例；10-20歲15例；20-40歲32例；40歲以上46例.1-30歲者多為急性起病，30歲后多為慢性起病。

1.2方法

對入院初診考慮有結(jié)核病傾向的患者，入院后即進(jìn)行結(jié)核抗體測定，對結(jié)核中毒癥狀明顯但初次測定結(jié)核抗體陰性部分患者，于2周和4周后再次測定結(jié)核抗體。該組患者入院初診考慮：肺部感染18例、支氣管擴(kuò)張癥13例、浸潤性肺結(jié)核20例、結(jié)核性胸膜炎33例、結(jié)核性腦膜炎10例、脊柱結(jié)核3例等。