結(jié)核病防治知識

肺結(jié)核病也叫肺癆，是青年公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地人容易發(fā)生的一種慢性傳染病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。因此青年人更應(yīng)該注意預(yù)防。

結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的一種呼公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地吸道傳染病。多數(shù)患者是通過呼吸道感染的。結(jié)核桿菌在陰暗潮濕的環(huán)境中可以存活幾個(gè)月。當(dāng)患有活動期肺結(jié)核的病人吐痰后，結(jié)核菌就可隨干了的痰跡飛散到四周。隨時(shí)都可以感染健康人。人體除毛發(fā)外幾乎全身所有組織都可以感染結(jié)核病，入腸結(jié)核、骨結(jié)核、淋巴結(jié)核等。由于結(jié)核病主要經(jīng)呼吸道進(jìn)行傳播，因此肺結(jié)核的感染率比其他器官高，占人體結(jié)核病的首位。患結(jié)核病后，病人可有低燒、盜汗、疲乏無力、干咳或痰中帶血絲、顏面潮紅、身體瘦弱等癥。如不及時(shí)徹底的治療，會使病情轉(zhuǎn)為慢性，甚至造成病人死亡。

結(jié)核病防治知識

結(jié)核病是由結(jié)核菌引起，結(jié)核菌一旦被兒童吸入即可造成感染，首先在肺內(nèi)形成炎癥性原發(fā)病灶，繼而胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，進(jìn)一步結(jié)核菌通過淋巴、血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生血行播散，與此同時(shí)人體可逐漸產(chǎn)生對結(jié)核菌的特異性抵抗力，多數(shù)兒童體內(nèi)的大部分結(jié)核菌被抵抗力消滅，原發(fā)病灶逐漸痊愈，血行播散也被控制，僅留下少數(shù)潛伏病灶，受感染后體內(nèi)潛伏病灶的少量結(jié)核菌可長期存在，在一生中任何時(shí)期抵抗力低下時(shí)，潛伏的結(jié)核菌可生長繁殖而進(jìn)展為成人的續(xù)發(fā)性結(jié)核病，成為結(jié)核病新的傳染源，引起新的傳播。在原發(fā)感染過程中少數(shù)抵抗力差、感染嚴(yán)重的兒童可發(fā)生臨床原發(fā)結(jié)核病，急性血行播散型結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等嚴(yán)重疾病危及兒童健康和生命，因此保護(hù)兒童不受結(jié)核菌感染，其重要意義除防止兒童結(jié)核病，保護(hù)兒童健康外，同時(shí)也是從根本上控制結(jié)核病流行的重要關(guān)鍵。

兒童結(jié)核感染的傳染源往往來自痰涂片陽性的成年肺結(jié)核病人，多數(shù)為家庭成員，如果兒童的母親患有痰涂片陽性肺結(jié)核病，該兒童就有受感染的高度危險(xiǎn)性，因?yàn)槟笅腴g的接觸非常密切，而兒童的防御機(jī)能和抵抗力又較差，如一位排菌肺結(jié)核母親抱著正在哭鬧（反復(fù)深呼吸動作）的嬰幼兒，母親劇烈咳嗽噴出大量帶結(jié)核菌的飛沫核，很容易被嬰幼兒吸入，感染危險(xiǎn)性更大。

絕大多數(shù)受結(jié)核菌感染的兒童并不發(fā)展為結(jié)核病，對這些健康、無癥狀的兒童，確定已受結(jié)核菌感染的唯一證據(jù)是結(jié)核菌試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，感染結(jié)核菌兒童對結(jié)核菌素產(chǎn)生高度敏感性，經(jīng)皮內(nèi)注入結(jié)核菌素72小時(shí)測量注射部位皮膚硬結(jié)直徑來判定反應(yīng)的強(qiáng)弱，根據(jù)該兒童是否接種過卡介苗的不同的情況決定是否已受自然結(jié)核菌感染。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性并不能用來衡量身體的抵抗力，也不能提示是否存在結(jié)核病或結(jié)核病的范圍和程度，只是表明身體感染了結(jié)核菌。

由于人類對結(jié)核菌存在天然的先天性抵抗力，因此多數(shù)兒童雖受結(jié)核菌感染，但未發(fā)展成臨床結(jié)核病，然而也存在少數(shù)抵抗力差，感染嚴(yán)重的兒童發(fā)展成結(jié)核病。兒童結(jié)核病通常占所有結(jié)合病的5%~15%，5歲以下兒童，更多的是2歲以下的嬰兒，由于防御系統(tǒng)發(fā)育不成熟，產(chǎn)生的抵抗力不強(qiáng)，可發(fā)生全身播散性結(jié)核病、結(jié)核性腦膜炎，如不能及時(shí)診斷、治療，可危及生命。由于患結(jié)核病兒童咳嗽、咳痰癥狀較少，難以獲得細(xì)菌學(xué)的診斷依據(jù)，加之對結(jié)核菌公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地的敏感性和反應(yīng)性高，病變表現(xiàn)不典型，常有多發(fā)性漿膜炎、關(guān)節(jié)炎、泡疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等過敏性表現(xiàn)和結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)特別重視傳染源的接觸史和發(fā)育不良、體重減輕等癥狀，兒童結(jié)核病如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)合理正規(guī)治療，效果是很好的。

結(jié)核病控制對兒童來說重在預(yù)防，關(guān)鍵是保護(hù)兒童免受結(jié)核菌的感染，既及時(shí)發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染源，痰涂片陽性肺結(jié)核病人絕大多數(shù)具有不同程度的癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、低熱、乏力、盜汗等，應(yīng)及時(shí)就診，醫(yī)生對結(jié)核病需有高度的警惕性進(jìn)行及時(shí)檢查，一旦確診為肺結(jié)核病或懷疑肺結(jié)核要轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療管理直至痊愈。對傳染源家庭中的兒童接觸者要進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)檢查，如強(qiáng)陽性反應(yīng)要進(jìn)一步做胸部X線等檢查，了解有無臨床結(jié)核病灶，如未發(fā)現(xiàn)臨床結(jié)核病應(yīng)給予預(yù)防性治療，以減少以后發(fā)生結(jié)核病的機(jī)會，家庭內(nèi)應(yīng)該經(jīng)常通風(fēng)，病人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如咳嗽時(shí)要用手帕捂嘴，不隨地吐痰等。

為了切實(shí)加強(qiáng)我縣2012年全球基金結(jié)核病項(xiàng)目工作，以及世界銀行貸款和英國贈款結(jié)核病控制項(xiàng)目收尾工作,執(zhí)行“DOTS”為核心的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，加大病人發(fā)現(xiàn)力度，落實(shí)國家免費(fèi)政策，扎實(shí)做好肺結(jié)核病人的登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、追蹤、治療管理和督導(dǎo)檢查，按時(shí)完成上級下達(dá)的項(xiàng)目工作任務(wù)，促進(jìn)我縣結(jié)核病防治規(guī)劃的實(shí)施。特制定本計(jì)劃。

一、指導(dǎo)思想

樹立以支持全縣結(jié)核病控制規(guī)劃為宗旨的指導(dǎo)思想，認(rèn)真做好衛(wèi)項(xiàng)目和全球基金結(jié)核病項(xiàng)目工作。全面落實(shí)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化目標(biāo)管理，加大結(jié)核病控制力度，抓住發(fā)現(xiàn)病人、治療管理病人等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，規(guī)范結(jié)核病防治措施，進(jìn)一步提高防治工作質(zhì)量，促進(jìn)結(jié)核病防治工作可持續(xù)發(fā)展。

二、工作目標(biāo)及指標(biāo)

（一）按照省項(xiàng)目辦2012年度結(jié)核控制工作計(jì)劃和下達(dá)我縣的病人發(fā)現(xiàn)任務(wù)數(shù)，全年計(jì)劃完成初診疑似肺結(jié)核病人910例,發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核病人240例，其中涂陽130例（初治涂陽110例，復(fù)治涂陽20例），涂陰110例（重癥涂陰10例，其它涂陰100例）。完成隨訪病人查痰240人次,涂陽病人密切接觸者調(diào)查130人,追蹤疫情疑似肺結(jié)核病人60例。

（二）保持現(xiàn)代結(jié)核病控制策略覆蓋率100%，新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率保持在70%以上。涂陽病人階段痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)到95%以上，病人規(guī)范治療率達(dá)到90%，初復(fù)治涂陽病人平均治愈率達(dá)到85%以上。

結(jié)核病防治知識

結(jié)核病以其生長的部位公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地不同而名稱有異，最常見者為肺結(jié)核。如果病灶位于腸子就叫腸結(jié)核，病灶位于大腦就叫腦結(jié)核，基本上都是由結(jié)核細(xì)菌感染后所導(dǎo)致的。

結(jié)核病在國內(nèi)已大幅降低，但卻是「不絕如縷」，因?yàn)檩^不常見，故醫(yī)事人員對此病的經(jīng)驗(yàn)逐漸退化，而兒童結(jié)核病的病情又與成人不盡相同，因此不易及早診斷，至今仍為醫(yī)療上容易發(fā)生的盲點(diǎn)之一。

兒童結(jié)核病的診斷非常不易，尤其如果侵犯到肺部以外的器官則更是，因?yàn)橛變翰徽撊⊙?、取痰液及做各種檢查項(xiàng)目皆不容易達(dá)成目的。

兒童結(jié)核病發(fā)病較快，進(jìn)展迅速，而且兒童耐力有限極易發(fā)生并發(fā)癥，若不及時(shí)治療可在短期內(nèi)漫延至全身各器官而惡化。兒童有那些狀況時(shí)要想到結(jié)核病呢？

1.淺表淋巴結(jié)(即頸部、腋窩下、上大腿內(nèi)側(cè)面)腫大，不痛。

世界防治結(jié)核病日

近年來結(jié)核病在全球范圍內(nèi)又死灰復(fù)公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地燃，成為傳染病的首位殺手。全世界已有1／3人口約20億人感染了結(jié)核菌，現(xiàn)有結(jié)核病人2000萬，每年新發(fā)病人約900萬，每年死亡人數(shù)高達(dá)300萬。且多種耐藥病例日益增高，若不采取強(qiáng)有力的措施，將造成結(jié)核病更為嚴(yán)重的流行和威協(xié)。

結(jié)核病防治知識

目前，結(jié)核病仍然是我國傳染病中的第一殺手，全國每年有26萬人死于該病。為什么已經(jīng)有了多種抗結(jié)核藥，還會有如此高的死亡數(shù)?這是抗結(jié)核治療不規(guī)范造成的惡果。人們可從下面的幾個(gè)實(shí)例中得到啟示。

1.剿殺不力金蟬脫殼

研究生唐某因課業(yè)勞累、營養(yǎng)差，第一年就出現(xiàn)了低熱、盜汗、咳嗽、胸痛，后來痰里帶血絲。到醫(yī)院透視，診斷為“肺結(jié)核”?？伤掠绊憣W(xué)習(xí)，便隱瞞了實(shí)情，只是偷偷地服用異煙肼。結(jié)果病情遷延，一拖兩年，反復(fù)不愈。曾發(fā)生血行播散性結(jié)核。后經(jīng)特殊細(xì)菌培養(yǎng)，才發(fā)現(xiàn)他的結(jié)核病菌已變?yōu)椤癓型”。

原來這種L型就是原結(jié)核桿菌金蟬脫殼而來，因?yàn)楫悷熾碌臍⒕饔弥饕亲饔糜诮Y(jié)核菌的細(xì)胞壁，使其失去生存能力，將其殺滅；然而部分頑固的結(jié)核菌會在這種不利的條件下，脫掉它的細(xì)胞壁，而成為變異的L型。對付沒有細(xì)胞壁的L型結(jié)核菌，異煙肼就無能為力了。L型結(jié)核菌雖然致病性減弱，但它可長期潛伏下來，一旦不利因素消失，它的細(xì)胞壁可以恢復(fù)，又復(fù)原為典型的結(jié)核桿菌，致結(jié)核病復(fù)發(fā)。如果數(shù)種抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用就不會發(fā)生這種情況，因?yàn)槔Ｆ娇勺柚辜?xì)菌內(nèi)核糖核酸的合成，對沒有細(xì)胞壁的L型結(jié)核菌依然有效，不會讓它潛伏下來。

2.抑制免疫助紂為虐

【摘要】目的探討血清結(jié)核抗體測定對活動性肺結(jié)核的診斷實(shí)用價(jià)值。方法對我院2010年3月-9月入院的98例入院考慮肺部感染及結(jié)核病傾向的患者進(jìn)行血清結(jié)核抗體測定。結(jié)果98例入院患者結(jié)核抗體陽性為70例，占71.4%。結(jié)論血清結(jié)核抗體測定對活動性肺結(jié)核的臨床診斷具有較高的實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核結(jié)核抗體測定診斷

一、資料與方法

1.1一般資料：本組病例98例，患者中男性39例，女性59例.年齡在1歲—80歲間。論文百事通其中：1-10歲5例；10-20歲15例；20-40歲32例；40歲以上46例.1-30歲者多為急性起病，30歲后多為慢性起病。

1.2方法

對入院初診考慮有結(jié)核病傾向的患者，入院后即進(jìn)行結(jié)核抗體測定，對結(jié)核中毒癥狀明顯但初次測定結(jié)核抗體陰性部分患者，于2周和4周后再次測定結(jié)核抗體。該組患者入院初診考慮：肺部感染18例、支氣管擴(kuò)張癥13例、浸潤性肺結(jié)核20例、結(jié)核性胸膜炎33例、結(jié)核性腦膜炎10例、脊柱結(jié)核3例等。

【關(guān)鍵詞】輸卵管結(jié)核X線

女性生殖器結(jié)核在不孕癥中占有一定比例，而輸卵管結(jié)核又是女性生殖器結(jié)核中最為常見，約占85％～95％，而且90％左右又是雙側(cè)性的［1］。因此，只有早期診治可獲好的療效，才有可能受孕。通過分析本院1999年6月至2005年10月因不孕而確診的30例輸卵管結(jié)核的X線表現(xiàn)，以期提高對本病的認(rèn)識和診斷水平。

1臨床資料

1.1一般資料選擇經(jīng)臨床、病理檢查證實(shí)、資料完整的輸卵管結(jié)核病人30例。其中原發(fā)性不孕28例、繼發(fā)性不孕2例；年齡21～33歲，平均25歲。有低熱、消瘦12例，月經(jīng)失調(diào)25例，閉經(jīng)5例，下腹脹痛10例。結(jié)核菌素(OT)試驗(yàn)陽性12例。本組有肺、胸膜結(jié)核史20例；小腸、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腦膜結(jié)核、骨結(jié)核各1例，無其他器官結(jié)核病史6例。

1.2方法上海產(chǎn)XB-403型500MAX線機(jī)，病人均為婦產(chǎn)科和放射科醫(yī)生合作，時(shí)間選擇月經(jīng)干凈3～7d，術(shù)前肌注654-2針5mg后，囑病人排凈小便后，先攝骨盆平片，再取截石位，由婦產(chǎn)科醫(yī)生消毒后經(jīng)導(dǎo)管注入6ml碘海醇，攝子宮充盈相一張，5～10min后再攝彌散相一張，觀察彌散情況。

2結(jié)果

結(jié)核病防治知識

我國傳染性肺結(jié)核病人150萬，全國受感染的人數(shù)約5億，每年死于肺結(jié)核的人相當(dāng)于其他傳染病死亡總和的2倍，部分地區(qū)結(jié)核病呈上升趨勢。

3月24日是“世界防治結(jié)核病日”。結(jié)核病至今仍高居傳染病死亡率之首。面對中國結(jié)核病人的絕對數(shù)量高居世界第二的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，專家告誡公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地人們：警惕結(jié)核病。

結(jié)核病是一種慢性傳染病，它不像天花，不像脊髓灰質(zhì)炎，打了疫苗也無法保證絕對不得結(jié)核病。有資料介紹，近年來，由于人們對結(jié)核病警惕性放松，貧困及流動人口的大量增加，以及耐藥菌株、艾滋病的出現(xiàn)，結(jié)核病在世界各地都出現(xiàn)了大回升。目前，全球約有1／3的人感染了結(jié)核菌，在現(xiàn)有的2000萬結(jié)核病人中，95％在發(fā)展中國家。每年全世界新出現(xiàn)約900萬病人，其中75％的病人年齡在15～50歲。如不控制，今后10年還將有9000萬人發(fā)病。

我國仍然是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的22個(gè)國家之一，全國受感染的人數(shù)約5億，患肺結(jié)核的人數(shù)就達(dá)600多萬，每年死于結(jié)核病的約25萬人，是各類傳染病死亡人數(shù)總和的2倍。有調(diào)查顯示，在結(jié)核病人中，由于治療不當(dāng)或經(jīng)濟(jì)困難而中斷治療引起的耐藥病人高達(dá)41％。農(nóng)村的患病率是城市的2．4倍，這已成為因病返貧的重要因素。據(jù)專家介紹，自80年代至今，全國結(jié)核病平均年遞降率僅為3％，有些省甚至還有回升。

鑒于結(jié)核病的嚴(yán)重危害，世界衛(wèi)生組織于1993年宣布全球結(jié)核病緊急狀態(tài)，1998年首次將3月24日的“世界防治結(jié)核病日”列為聯(lián)合國重要的國際衛(wèi)生事件。

結(jié)核病防治知識

本世紀(jì)三十年代之前，人類對于結(jié)核病是束手無策的，直到1944年以后，鏈霉素等抗結(jié)核藥相繼發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病的治療才有了劃時(shí)代變化，公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地療效明顯提高。但由于貨源、經(jīng)濟(jì)等方面的原因，大多數(shù)肺結(jié)核患者仍然得不到治療，因此肺結(jié)核是不治之癥的陰影，曾長期籠罩在人們心頭，人們害怕肺結(jié)核就象現(xiàn)在害怕癌癥一樣。1950年異煙肼被發(fā)現(xiàn)以來，結(jié)核病的治療發(fā)生了根本性的變化．該藥具有藥源廣、價(jià)格低、毒性小、療效高等優(yōu)點(diǎn)，很快便在我國普便使用，與鏈霉素，對氨柳酸納聯(lián)合治療結(jié)核病，其療效已提高到90％以上，從而徹底改變了結(jié)核病是不治之癥的公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地局面?，F(xiàn)在以利福平為代表的治療結(jié)核病的藥物更臻完善，只要人們能夠提高對結(jié)核病認(rèn)識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正規(guī)公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地治療，其療效可達(dá)95％－100％。結(jié)核病，這一危害人類健康數(shù)千年之久的古老疾病已經(jīng)是“防有措施、治有辦法”的普通疾病。