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結(jié)核病防治知識

結(jié)核病是由結(jié)核菌引起，結(jié)核菌一旦被兒童吸入即可造成感染，首先在肺內(nèi)形成炎癥性原發(fā)病灶，繼而胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，進一步結(jié)核菌通過淋巴、血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生血行播散，與此同時人體可逐漸產(chǎn)生對結(jié)核菌的特異性抵抗力，多數(shù)兒童體內(nèi)的大部分結(jié)核菌被抵抗力消滅，原發(fā)病灶逐漸痊愈，血行播散也被控制，僅留下少數(shù)潛伏病灶，受感染后體內(nèi)潛伏病灶的少量結(jié)核菌可長期存在，在一生中任何時期抵抗力低下時，潛伏的結(jié)核菌可生長繁殖而進展為成人的續(xù)發(fā)性結(jié)核病，成為結(jié)核病新的傳染源，引起新的傳播。在原發(fā)感染過程中少數(shù)抵抗力差、感染嚴重的兒童可發(fā)生臨床原發(fā)結(jié)核病，急性血行播散型結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等嚴重疾病危及兒童健康和生命，因此保護兒童不受結(jié)核菌感染，其重要意義除防止兒童結(jié)核病，保護兒童健康外，同時也是從根本上控制結(jié)核病流行的重要關(guān)鍵。

兒童結(jié)核感染的傳染源往往來自痰涂片陽性的成年肺結(jié)核病人，多數(shù)為家庭成員，如果兒童的母親患有痰涂片陽性肺結(jié)核病，該兒童就有受感染的高度危險性，因為母嬰間的接觸非常密切，而兒童的防御機能和抵抗力又較差，如一位排菌肺結(jié)核母親抱著正在哭鬧（反復(fù)深呼吸動作）的嬰幼兒，母親劇烈咳嗽噴出大量帶結(jié)核菌的飛沫核，很容易被嬰幼兒吸入，感染危險性更大。

絕大多數(shù)受結(jié)核菌感染的兒童并不發(fā)展為結(jié)核病，對這些健康、無癥狀的兒童，確定已受結(jié)核菌感染的唯一證據(jù)是結(jié)核菌試驗呈陽性反應(yīng)，感染結(jié)核菌兒童對結(jié)核菌素產(chǎn)生高度敏感性，經(jīng)皮內(nèi)注入結(jié)核菌素72小時測量注射部位皮膚硬結(jié)直徑來判定反應(yīng)的強弱，根據(jù)該兒童是否接種過卡介苗的不同的情況決定是否已受自然結(jié)核菌感染。結(jié)核菌素試驗陽性并不能用來衡量身體的抵抗力，也不能提示是否存在結(jié)核病或結(jié)核病的范圍和程度，只是表明身體感染了結(jié)核菌。

由于人類對結(jié)核菌存在天然的先天性抵抗力，因此多數(shù)兒童雖受結(jié)核菌感染，但未發(fā)展成臨床結(jié)核病，然而也存在少數(shù)抵抗力差，感染嚴重的兒童發(fā)展成結(jié)核病。兒童結(jié)核病通常占所有結(jié)合病的5%~15%，5歲以下兒童，更多的是2歲以下的嬰兒，由于防御系統(tǒng)發(fā)育不成熟，產(chǎn)生的抵抗力不強，可發(fā)生全身播散性結(jié)核病、結(jié)核性腦膜炎，如不能及時診斷、治療，可危及生命。由于患結(jié)核病兒童咳嗽、咳痰癥狀較少，難以獲得細菌學(xué)的診斷依據(jù)，加之對結(jié)核菌公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地的敏感性和反應(yīng)性高，病變表現(xiàn)不典型，常有多發(fā)性漿膜炎、關(guān)節(jié)炎、泡疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等過敏性表現(xiàn)和結(jié)核菌素試驗強陽性反應(yīng)，同時應(yīng)特別重視傳染源的接觸史和發(fā)育不良、體重減輕等癥狀，兒童結(jié)核病如能早期發(fā)現(xiàn)，及時合理正規(guī)治療，效果是很好的。

結(jié)核病控制對兒童來說重在預(yù)防，關(guān)鍵是保護兒童免受結(jié)核菌的感染，既及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染源，痰涂片陽性肺結(jié)核病人絕大多數(shù)具有不同程度的癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、低熱、乏力、盜汗等，應(yīng)及時就診，醫(yī)生對結(jié)核病需有高度的警惕性進行及時檢查，一旦確診為肺結(jié)核病或懷疑肺結(jié)核要轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機構(gòu)進行治療管理直至痊愈。對傳染源家庭中的兒童接觸者要進行結(jié)核菌素試驗檢查，如強陽性反應(yīng)要進一步做胸部X線等檢查，了解有無臨床結(jié)核病灶，如未發(fā)現(xiàn)臨床結(jié)核病應(yīng)給予預(yù)防性治療，以減少以后發(fā)生結(jié)核病的機會，家庭內(nèi)應(yīng)該經(jīng)常通風，病人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，如咳嗽時要用手帕捂嘴，不隨地吐痰等。

如發(fā)現(xiàn)兒童結(jié)核病人，則其家庭公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地成員應(yīng)做預(yù)防性體檢，及時發(fā)現(xiàn)家庭內(nèi)結(jié)核病傳染源，防止繼續(xù)傳染給其他兒童。

新生兒接種卡介苗，可以提高兒童對結(jié)核病的抵抗力，減少全身血行播散性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生，但由于卡介苗保護力不夠強，還不能完全防止結(jié)核病的發(fā)生?？ń槊绯醴N成功后一般不必進行復(fù)種。

兒童生活規(guī)律，平衡合理的膳食，適當?shù)膽敉饣顒?，有利于增強對結(jié)核病的抵抗力。