摘要：目的：探討甲狀腺手術(shù)患者采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的臨床效果以及對其心理狀態(tài)、生命體征的影響。方法：選擇2016年7月~2018年7月我院甲狀腺手術(shù)患者64例，遵照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為實驗組、對照組，各32例，分別采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理，對比兩組生命體征和心理狀態(tài)。結(jié)果：護(hù)理后，對照組抑郁、焦慮心理評分高于實驗組，收縮壓、心率、舒張壓水平高于實驗組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者中有可靠效果，能夠改善患者心理狀態(tài)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；甲狀腺手術(shù)；心理狀態(tài)；生命體征

目前臨床上甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要方法，療效甚佳，但是臨床上對護(hù)理、手術(shù)操作的要求較高，再加上患者自身的原因和外部因素，會影響到手術(shù)的實施，現(xiàn)通過研究本院收治的甲狀腺手術(shù)患者在手術(shù)治療中采取不同方法護(hù)理的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。64例患者入組起始時間為2016年7月，截止時間為2018年7月，平均分為兩組，所有患者均符合甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床超聲檢查確診，且排除重要器官功能性障礙者，年齡大于70歲，手術(shù)禁忌癥者。對照組男17例，女15例，年齡27-65歲，均值（49.5±3.22）歲；實驗組男16例，女16例，年齡25-69歲，均值（51.3±4.12）歲。兩組患者基本資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。全部患者均按照計劃執(zhí)行甲狀腺手術(shù)，對照組行常規(guī)護(hù)理。實驗組行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①在手術(shù)前一天，手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)入病房內(nèi)做好術(shù)前訪查，查詢患者病歷，了解患者情況后做好全面評估，多與患者以及患者家屬進(jìn)行交流溝通，了解患者需求，并且詳細(xì)向患者家屬介紹手術(shù)前準(zhǔn)備工作，按照規(guī)定對患者進(jìn)行常規(guī)的備皮、消毒、清潔等工作，詳細(xì)告知患者手術(shù)方法以及相關(guān)的注意事項，提高患者家屬的治療依從性，耐心傾聽患者訴說，正確評估患者心理狀態(tài)[1]；②護(hù)理人員注意在手術(shù)中減少身體暴露，將手術(shù)室調(diào)節(jié)至適當(dāng)?shù)臐穸群蜏囟?，在手術(shù)護(hù)理過程中要做到準(zhǔn)、穩(wěn)，避免減少不必要的噪聲，在手術(shù)中積極配合醫(yī)生，做好手術(shù)過程中消毒、冷凍切片以及關(guān)閉創(chuàng)口等操作，無需充分暴露術(shù)野[2]；③手術(shù)結(jié)束之后護(hù)理人員使用消毒后的紗布清潔患者表面皮膚，并詳細(xì)告知患者家屬手術(shù)完成情況，在患者回到病房中，可采取平臥位，并且嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，等到患者各項生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，護(hù)理人員在手術(shù)后六小時對患者進(jìn)行適當(dāng)性的頭頸部按摩，鼓勵患者進(jìn)行吞咽動作，在手術(shù)結(jié)束三天后，護(hù)理人員需了解患者術(shù)后恢復(fù)情況[3]。1.3觀察指標(biāo)（評價標(biāo)準(zhǔn)）。①生命體征：觀察并記錄兩組患者收縮壓、心率以及舒張壓情況；②心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮、抑郁自評量表評估患者情緒，分值越高，則表明情緒越差。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS22.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗；用（-x±s）表示計量資料，t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1．1一般資料本組198例，男56例，女142例；年齡25～75歲，平均41歲。甲狀腺功能亢進(jìn)53例，甲狀腺腺瘤102例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺癌8例。

1．2手術(shù)方法單側(cè)甲狀腺次全切116例，雙側(cè)甲狀腺次全切66例。雙側(cè)全切加清掃6例。

1．2．1術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥[1]。常見原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管、因手術(shù)時止血不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起；②喉頭水腫：主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷：是氣管長期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結(jié)果等。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術(shù)后注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，術(shù)后血壓平穩(wěn)后取患者半坐臥位，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進(jìn)行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查止血和其他處理；對喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素，地塞米松30mg靜脈滴注，吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)時行氣管切開。因此，術(shù)后應(yīng)該常規(guī)地在患者床旁放置無菌氣管切開包和手套以備急用[1]。

1．2．2甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生和術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)急有關(guān)。危象時主要表現(xiàn)為高熱＞39℃，脈搏＞120次/min，同時合并有神經(jīng)、循環(huán)和消化嚴(yán)重功能紊亂。表現(xiàn)本組1例患者因急于手術(shù)，術(shù)前服藥時間短，術(shù)后27h發(fā)生危象?；颊弑憩F(xiàn)為高熱40℃，脈搏130次／min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理。口服碘化鉀溶液3～5ml，緊急時將10％碘化鈉5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持患者體溫在37℃左右，吸氧，減輕組織缺氧。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)前做好心理護(hù)理，了解心理狀況，針對性的解釋、開導(dǎo)和安慰，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)給患者口服2周盧戈液，心率較快者給予心得安，精神緊張者給地西泮，使患者情緒穩(wěn)定，睡眠充足，體質(zhì)量增加，脈率穩(wěn)定在90次／min以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率增加20％以下，腺體縮小變硬。術(shù)后早期加強(qiáng)巡視，觀察病情，發(fā)現(xiàn)危象，及時處理。

1．2．3喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)操作時損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)聲音嘶啞，兩側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術(shù)后鼓勵患者發(fā)音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷有無神經(jīng)損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術(shù)中鉗夾、牽拉所致，經(jīng)理療處理后，3個月恢復(fù)。

快速康復(fù)外科(Fasttracksurgery，F(xiàn)髑)的核心理念是指在多學(xué)科的協(xié)助治療下綜合運用各種具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化措施，其中包括術(shù)前心理和生理干預(yù)、術(shù)中微創(chuàng)理念和術(shù)后積極避免應(yīng)激，以減少手術(shù)對患者的損害，達(dá)到快速康復(fù)的目的¨’2J。本研究旨在為F1s理念在甲狀腺外科的應(yīng)用提供臨床依據(jù)，并建立甲狀腺圍術(shù)期多學(xué)科協(xié)作的模式和臨床路徑。

1資料與方法

1．1對象

2009年1月至2010年10月我院老年(≥60歲)甲狀腺疾病需要手術(shù)治療的病例，性別不限，無明顯心肺功能異常，術(shù)前排除頸部淋巴結(jié)腫大者和二次手術(shù)者，剔除對處理措施禁忌或拒絕者，共入組80例，隨機(jī)分組為丌''''s組和常規(guī)圍術(shù)期處理組(常規(guī)對照組)各40例。兩組病人的一般資料見表1。

1．2方法

①人院前，所有患者先在門診通過詢問病史、常規(guī)體格檢查、實驗室及輔助檢查、耳鼻喉科會診了解聲帶情況，明確診斷(確定有手術(shù)指征)和一般狀況評估，如有甲狀腺功能亢進(jìn)行常規(guī)甲亢術(shù)前藥物準(zhǔn)備至手術(shù)時機(jī)成熟，同時確定分組。②入院后，F(xiàn)Ts組采用m圍術(shù)期處理方案，常規(guī)對照組采用常規(guī)圍術(shù)期處理方案。見表2。

甲狀腺疾病是一種常見病、多發(fā)病，手術(shù)治療是其治療的重要方法之一。由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重要血管神經(jīng)密布，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至威脅生命，因此術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理問題日趨引起人們的關(guān)注?，F(xiàn)將甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理體會總結(jié)如下。

1.資料與方法

2008年6月～2011年12月收治行甲狀腺手術(shù)患者186例，男68例，女118例;年齡20～79歲，平均46.7歲。甲狀腺大部切除術(shù)49例，甲狀腺腺葉切除術(shù)63例，甲狀腺腺瘤切除術(shù)56例，甲狀腺全切加頸淋巴清掃術(shù)18例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例，其中喉返神經(jīng)損傷引起暫時性聲音嘶啞6例，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷行永久性氣管切開1例，術(shù)后切口內(nèi)出血3例，甲狀旁腺損傷致低鈣血癥5例。方法:

①喉返神經(jīng)損傷的觀察和護(hù)理:主要是行一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉全切和(或)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中操作時損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織牽拉引起。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，可引起失音、呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)被切斷或有損傷，可立即行自體靜脈橋接修復(fù)，效果確切［1］。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術(shù)后患者回病房，麻醉清醒后，鼓勵患者發(fā)音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷有無神經(jīng)損傷，對聲音嘶啞者予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理;保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，觀察有無呼吸困難和胸悶情況。床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。對聲音嘶啞者應(yīng)囑少說話并給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、理療、針灸等治療。

②術(shù)后出血的觀察和護(hù)理:多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，嚴(yán)重可引起呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，主要是由于術(shù)中止血不徹底或因結(jié)扎線脫落引起，術(shù)后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁的活動都是出血的誘因。為了預(yù)防出血的發(fā)生，術(shù)前要做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，對患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。術(shù)后24小時盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，教會病人正確的咳嗽方法及咳嗽時保護(hù)傷口的方法。術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天。床旁備氣切包、氧氣等搶救物品。術(shù)中采用先結(jié)扎后縫扎，徹底止血，并置引流管于創(chuàng)腔的最低處以利引流，保持引流通暢，觀察引流出液體量及顏色變化。術(shù)后血壓平穩(wěn)后，讓患者取半臥或半坐臥位，嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察有無呼吸困難和窒息。觀察傷口敷料有無滲出，頸部是否迅速增大，如24小時引流量＞150ml，頸部腫脹明顯，患者出現(xiàn)呼吸費力、煩躁不安、口唇發(fā)紺，說明有活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生行床旁搶救，拆除縫線，敞開切口，清除血腫，如繼續(xù)出血，應(yīng)及時送手術(shù)室止血［2］。針對不同原因引起的咳嗽、嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)后48小時內(nèi)，患者不應(yīng)過頻活動和談話，以減少切口內(nèi)出血。術(shù)后痰多且不易咳出者，應(yīng)做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，幫助和鼓勵患者咯痰。

③甲狀旁腺損傷的護(hù)理:多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1～3天，主要是由于甲狀旁腺受到損傷或血運受到影響。導(dǎo)致暫時性或永久性甲狀腺功能減低，發(fā)生率約2%，主要表現(xiàn)為低鈣血癥和手足抽搐，剛開始患者感覺手足麻木感，進(jìn)一步加重可表現(xiàn)為手足搐搦。嚴(yán)重者表現(xiàn)氣管痙攣甚至引起窒息死亡［3］。因此手術(shù)中應(yīng)避免誤傷、誤切甲狀旁腺。切下甲狀腺標(biāo)本時要仔細(xì)檢查其甲狀旁腺有無誤切，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即設(shè)法移植于胸鎖乳突肌肉中等是避免此并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)后密切觀察病情變化，注意面部、唇周和手足部有無針刺和麻木感或強(qiáng)直感，有無手足抽搐。抽搐發(fā)作時，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，地西泮等藥物以解除痙攣。癥狀輕者口服鈣劑，必要時加服維生素D。適當(dāng)控制飲食，限制肉類、蛋類、乳類等含磷較高的食物，給予患者高鈣低磷食物，如豆腐和海產(chǎn)品。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥；甲狀腺切除術(shù)；改良手術(shù)方法；療效評價

0引言甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)多發(fā)生于青年女性，隨著手術(shù)技能的提高以及方法的改進(jìn)，傳統(tǒng)的甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)并發(fā)癥逐漸減少，但仍有一定的發(fā)生率［1-2］.為解決對正常組織損傷小、并發(fā)癥少、外觀好等問題，我們引入微創(chuàng)理念，對甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)手術(shù)方法進(jìn)行了改良，綜合療效滿意，現(xiàn)報告如下.

1對象和方法選擇200703/200803在本院實施甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)手術(shù)患者141（男43，女98）例，年齡（39.2±15.6）歲.病程3mo～7a.其中甲狀腺Ⅰ度腫大7例，Ⅱ度腫大99例，Ⅲ度腫大35例；左右葉對稱性腫大119例.術(shù)前輕度甲亢16例，中度甲亢64例，重度甲亢41例.術(shù)前完成血、尿、便常規(guī)，心電圖、氣管正側(cè)位片及凝血機(jī)制檢查.連續(xù)3d檢測基礎(chǔ)代謝率，以了解甲狀腺功能情況，必要時進(jìn)行T3，T4檢查.將患者隨機(jī)分為改良手術(shù)組（n=65）和對照組（n=76）.

改良手術(shù)組患者采用雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)［2］.采用局部麻醉或頸叢麻醉，取胸骨切跡上1.5～2.5cm處，作長4～6cm橫弧形切口，盡量在頸淺筋膜下疏松組織內(nèi)游離皮瓣上至甲狀軟骨切跡平面，下方不游離縫，切開頸白線,不切斷頸前肌群,于氣管前筋膜上方斷開甲狀腺峽部，向左右側(cè)牽開，用食指伸入腺體后外側(cè)將腺葉稍頂起，控制腺體出血,提起甲狀腺下極在真假包膜間緊貼腺體鉗夾、切斷、結(jié)扎甲狀腺下極血管各分支及甲狀腺中靜脈，以便能充分顯露甲狀腺中下極,探查甲狀腺上極,于欲切除線處切除甲狀腺中下極,使保留的上極腺體組織約1cm×1cm×1cm大小［3］.處理后甲狀腺窩用“T”字形膠管引流，另于切口下戳口引出.對照組采用常規(guī)甲狀腺次全切手術(shù).

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包，數(shù)據(jù)以x±s表示，采用非配對t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗.P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2結(jié)果結(jié)果顯示，兩組患者在性別、年齡方面差異不顯著.手術(shù)時間和術(shù)中失血：改良手術(shù)組為（90.0±10.1）min，（150.0±17.2）mL；對照組為（102.0±12.5）min，（210.0±21.5）mL.術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意度：改良手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)喉返神經(jīng)損傷1例，考慮為麻醉所致，2wk后恢復(fù)，傷口全部Ⅰ期愈合，術(shù)后7～9（平均8）d出院，患者滿意度95％；對照組患者術(shù)后聲音嘶啞2例，甲狀腺危象1例，經(jīng)治療均緩解，傷口全部Ⅰ期愈合，術(shù)后10～12（平均10）d出院，患者滿意度88％.兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05).

【關(guān)鍵詞】甲狀腺喉返神經(jīng)

喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是雙側(cè)損傷可引起病人呼吸困難，甚至窒息［1］。由于目前對喉返神經(jīng)損傷缺乏理想重建方法，尤其是基層醫(yī)院，故如何預(yù)防喉返神經(jīng)損傷極為重要。本院自2002年1月至2006年12月，共完成各類甲狀腺手術(shù)612例，探討顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺手術(shù)中的意義。

1臨床資料

1.1一般資料

612例甲狀腺手術(shù)病人中，男180例，女432例；年齡14～76歲，中位41.6歲。單側(cè)416例，雙側(cè)196例。術(shù)后病理診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫405例、甲狀腺腺瘤103例、甲狀腺乳頭狀癌72例、甲狀腺濾泡狀癌10例、甲狀腺髓樣癌3例、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)19例。422例術(shù)中顯露喉返神經(jīng)，其中顯露440根神經(jīng)，190例術(shù)中未顯露喉返神經(jīng)。

1.2手術(shù)方法

［摘要］目的:觀察下頜套在經(jīng)口入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)后的應(yīng)用效果。方法:選取收治的40例甲狀腺腫瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為下頜套組與彈力繃帶組各20例。其中彈力繃帶給予彈力繃帶固定，下頜套組使用下頜套固定。比較兩組術(shù)后疼痛與下頜部腫脹情況，并記錄術(shù)后情況、美觀舒適度及護(hù)理滿意度。結(jié)果:干預(yù)后兩組疼痛程度及下頜部腫脹度均改善，且下頜套組改善程度優(yōu)于彈力繃帶組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。下頜套組引流量、住院天數(shù)、住院費用均少于彈力繃帶組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。下頜套組術(shù)區(qū)感染發(fā)生率略低于彈力繃帶組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。下頜套組美觀舒適度及護(hù)理總滿意度均顯著高于彈力繃帶組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:下頜套用于經(jīng)口入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)后下頜固定中，其效果較彈力繃帶更顯著，不僅能減輕患者疼痛，改善腫脹程度，還能縮短住院時間，減少住院費用，降低術(shù)區(qū)感染風(fēng)險，患者也更易接受，具有臨床推廣價值。

［關(guān)鍵詞］下頜套;甲狀腺腫瘤;經(jīng)口入路全腔鏡甲狀腺手術(shù);術(shù)后疼痛;下頜部腫脹

近年來我國甲狀腺疾病呈日益增長趨勢，已得到眾多醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注，其中絕大部分甲狀腺腫瘤為良性，無需針對性處理，但對于惡性甲狀腺腫瘤或部分良性患者而言，需要及時給予相關(guān)治療［1］。微創(chuàng)腔鏡技術(shù)主要經(jīng)胸乳、腋窩入路為主，術(shù)后頸部無疤痕，但胸部及腋窩部疤痕較為明顯，但經(jīng)全口腔鏡下甲狀腺手術(shù)可做到術(shù)后無疤，但由于手術(shù)難度大，易引起下頜滲血、腫脹疼痛等并發(fā)癥［2］，需要通過包扎減輕其癥狀，但效果均不太滿意，因此如何給予合適的固定包扎，減少術(shù)后下頜部滲血及腫脹疼痛是我院研究的重點之一。相關(guān)研究表明合理使用套筒冠固定下頜后牙缺失傾斜基牙修復(fù)，具有良好的可行性及臨床效果，能為臨床治療手段提供一種參考［3］。為此，本研究將40例甲狀腺腫瘤患者作為觀察對象，分析使用下頜套固定下頜及頦下在經(jīng)全口腔鏡下甲狀腺手術(shù)后的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料:選取贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院于2020年1月～2021年6月收治的40例甲狀腺腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且最大腫瘤不超過3cm;②年齡20～80歲，性別不限;③無精神及神經(jīng)疾病;④無口腔疾病;⑤患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器功能障礙;②合并心血管疾病;③其他惡性腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為下頜套組與彈力繃帶組各20例，其中彈力繃帶組男9例，女11例，年齡21～78歲，平均(60.33±7.94)歲;下頜套組男10例，女10例，年齡20～80歲，平均(61.40±7.87)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法:兩組均進(jìn)行經(jīng)口入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)及圍手術(shù)期護(hù)理管理，術(shù)后彈力繃帶組換藥后，給予膠布固定，加以彈力繃帶加壓包扎。下頜套組換藥后使用下頜套固定，若包扎松落，及時進(jìn)行更換，并記錄換藥包扎次數(shù)。兩組均固定7d。1.3觀察指標(biāo):①分別于干預(yù)前、后采用視覺模擬量表(VAS)評估兩組疼痛程度，其標(biāo)準(zhǔn)0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛，能忍受;4～6分:疼痛且影響睡眠，尚能忍受;7～10分:強(qiáng)烈疼痛，且難以忍受;并采用GeomagicStudio軟件計算下頜部腫脹區(qū)域體積，以此評估下頜部腫脹情況。②記錄術(shù)后兩組患者引流量、住院天數(shù)、住院費用及術(shù)區(qū)感染發(fā)生率。③采用我院自擬問卷針對美觀舒適度及護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，各維度滿分均為100分，得分越高表示評價越好。1.4統(tǒng)計學(xué)分析:收集數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料用［n(%)］表示，進(jìn)行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的分析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床和病理特點及對甲狀腺癌改良手術(shù)方式的探索，提出如何減少甲狀腺癌的漏診與手術(shù)并發(fā)癥防治。方法對本院8年來對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫586例并存甲狀腺癌59例的臨床分析。結(jié)果59例甲狀腺癌中乳頭狀癌48例、濾泡狀癌6例、髓樣癌3例、未分化及其他癌2例。其中微小癌（WHO定義最大直徑<1cm）28例(47.5%)。術(shù)中所有病例標(biāo)本均行冷凍切片及常規(guī)病理切片，51例術(shù)中報告甲狀腺癌，診斷準(zhǔn)確性達(dá)86.5%。對20例甲狀腺癌行甲狀腺全切加改良頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，另39例均甲狀腺次全切除或近全甲狀腺切除加術(shù)后左甲狀腺素抑制治療。結(jié)論甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有著密切關(guān)系，冷凍切片快速病理檢查是提高術(shù)中甲狀腺癌的檢出率是關(guān)鍵，手術(shù)操作細(xì)致及手術(shù)細(xì)節(jié)上的改進(jìn)可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌并發(fā)癥預(yù)防

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalandpathologicalcharactersofnodulargoitercombinedwiththyroidcarcinomaandtoexplorethemodificationofoperationsforthyroidcarcinoma,themethodtoreducethemisdiagnosisandoperationcomplications.Methods59casesofnodulargoitercombinedwiththyroidcarcinomaoutof586casesofnodulargoiterwithin8yearsinourhospitalwereretrospectivelystudied.ResultsAmongthe59cases,therewere48casesofpapillarycarcinoma(81.3%),6casesoffollicularcarcinoma(10.2%)，3casesofmedullarycarcinoma(5.1%)，2casesofundifferentiatedcarcinomaandotherkindofcarcinoma(3.4%).amongthem,therewere28minimumcancer(47.5%).Allthesamplesofthecaseshadfrozensectionexaminationandroutinepathologicalsectionexamination,51hadtheintraoperativereportsofthyroidcarcinomaandthediagnosisaccuracywas86.5%.Totalresectioncombinedwithmodifiedclearanceofnecklymphnodeswascarriedoutin20casesandsubtotalthyroidectomy,theother39caseshadsubtotalornear-totalthyroidectomycombinedwithlevothyroxineintakepostoperatively.ConclusionsThyroidcarcinomaiscloselyrelatedtonodulargoitercombined,pathologicalexaminationoffrozensectionisthekeytoimprovethediagnosticrateforthyroidcarcinoma,carefulnessandimprovementinoperationcanpreventthecomplication.

【Keywords】ThyroidcarcinomaComplicationPrevention

根據(jù)Framingham數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生率為5%～10%［1］，女性是男性的4倍以上，甲狀腺癌占人類惡性腫瘤＜1%。根據(jù)瑞士一項500例全甲狀腺尸檢研究顯示，甲狀腺癌發(fā)生率為8.6%，其中乳頭狀癌74%，濾泡狀癌16%，髓樣癌9%［2］；而絕大部分地區(qū)的臨床顯性甲狀腺癌的年發(fā)生率男0.9～2.6/10萬，女2.0～5.9/10萬。作者對2000年3月至2008年3月共收治手術(shù)治療686例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌59例進(jìn)行總結(jié)分析，報道如下。

1臨床資料

【摘要目的探索甲狀腺全切術(shù)治療病變彌漫的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的可行性。方法回顧分析59例已行甲狀腺全切的復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床和隨訪資料。結(jié)果術(shù)后短暫性喉返神經(jīng)損傷136%(8/59)，短暫性低血鈣186%(11/59)，短暫性足踝水腫119%(7/59)；術(shù)后通過口服甲狀腺素制劑能較好地維持血清中T3﹑T4水平。結(jié)論甲狀腺全切術(shù)適用于病變彌漫的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

【甲狀腺；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺全切術(shù)；并發(fā)癥

Totalthyroidectomyforthetreatmentofmultinodulargoiter

【AbstractObjectiveToinvestigatethefeasibilityoftotalthyroidectomyforthetreatmentofdiffusemultinodulargoiterMethodsTheclinicalandfollow-updataof59casesofpatientswhounderwentthyroidectomywereanalysedretrospectivelyResultsTemporalrecurrentlaryngealnervepalsyoccurredon136%(8/59)patients,hypocalcemiaandankleedematemporarilyoccurredon186%(11/59)and119%(7/59)patientsafteroperation,respectively;takingthyroxinbyoralcanmaintainserumT3﹑T4atagoodlevelafteroperationConclusionThyroidectomyissuitableforthetreatmentofdiffusenodulargoiter

【Keywordsthyroidgland;nodulargoiter;totalthyroidectomy;complication

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（結(jié)甲腫）是常需手術(shù)治療的甲狀腺疾病，但手術(shù)后有不同程度的復(fù)發(fā)率，尤其是病變較廣泛的患者術(shù)后更易復(fù)發(fā)［1～4］。為探索能否應(yīng)用甲狀腺全切治療病變廣泛的結(jié)甲腫，預(yù)防復(fù)發(fā)，筆者回顧分析了本院自1990年5月～2004年5月因結(jié)甲腫手術(shù)后復(fù)發(fā)，且因病變廣泛而行甲狀腺全切患者的臨床和隨訪資料。

【摘要】目的分析小切口甲狀腺切除術(shù)的臨床特點。方法對采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療的46例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果46例患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后1例出現(xiàn)飲水嗆咳，1例出現(xiàn)抽搐,在14d內(nèi)恢復(fù)。隨訪2~33個月，未見復(fù)發(fā)。術(shù)后患者對頸部切口的愈合均較滿意，手術(shù)效果理想。結(jié)論小切口甲狀腺切除術(shù)安全可行，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，不需要特殊器械，可以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺切除術(shù)；小切口；臨床特點

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甲狀腺結(jié)節(jié)是外科常見多發(fā)疾病，甲狀腺手術(shù)方式較多。各種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點,現(xiàn)將本院2006年6月至2007年12月采用頸部小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者46例的臨床資料報告如下。

1對象與方法

1．1對象本組甲狀腺結(jié)節(jié)患者46例,其中男22例，女24例，年齡27~73歲，平均46．5歲。病史3個月~28年，平均69個月。彩超或CT檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1．0~5．6cm，平均4．7cm。病理診斷甲狀腺囊腫12例，甲狀腺腺瘤11例，亞急性甲狀腺炎2例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥6例，甲狀腺癌1例。