導(dǎo)語：如何才能寫好一篇甲狀腺護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)，術(shù)后出血，預(yù)防，護理措施

甲狀腺切除術(shù)可用來治療多種甲狀腺疾病，是外科常見的手術(shù)，但由于甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，周圍分布著很多重要的血管和神經(jīng)，如手術(shù)中損傷血管和神經(jīng)，可引發(fā)各種并發(fā)癥。術(shù)后出血是甲狀腺切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是引起甲狀腺術(shù)后窒息的最常見原因，病情兇險，可造成患者的死亡[1]。有資料顯示，其發(fā)生率為0.3%～1%[2]。很多原因都可引起術(shù)后出血，但主要是手術(shù)操作原因，因此應(yīng)積極探討引起術(shù)后出血的原因，根據(jù)原因采取預(yù)防及護理措施，以減少術(shù)后出血發(fā)生率及出血致死率。筆者對本院于2007年1月至2011年5月期間收治的86例甲狀腺手術(shù)后出血的患者的臨床資料進行回顧分析，總結(jié)了相關(guān)經(jīng)驗，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2009年1月至2011年5月期間共行甲狀腺手術(shù)7124例，其中發(fā)生術(shù)后出血68例，發(fā)生率為0.95%。68例患者中男38例，女30例；年齡在35～67歲，平均年齡為51.9歲；原發(fā)疾病為：甲狀腺腺瘤27例，甲狀腺功能亢進21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺狀癌2例；出血時間為術(shù)后1～20h，平均時間為8.6h。手術(shù)方式為甲狀腺腺瘤于頸叢阻滯麻醉下行患側(cè)腺葉切除術(shù)，甲狀腺功能亢進者于全麻下行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫于頸叢阻滯麻醉下行雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)，甲狀腺狀癌于全麻下行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后留置“Y”型引流管負壓吸引。

1.2 術(shù)后出血表現(xiàn)

出血量少者初期癥狀可不明顯，頸部引流出少量鮮血，嚴重患者可出現(xiàn)頸部引流物突然增多，突發(fā)性呼吸困難，并伴有煩躁、口唇發(fā)紺等癥狀，頸部引流可引流出大量血性液體或血凝塊，也可見手術(shù)切口隆起而無敷料滲血或血性液體引出。

2 結(jié)果

引起甲狀腺術(shù)后出血的原因為血管結(jié)扎不牢固27例（39.71%）、漏扎出血血管19例（27.94%）、引流不暢14例（20.59%）、凝血功能障礙8例（11.76%）。60例患者經(jīng)二次手術(shù)搶救及清除血腫，所有患者均經(jīng)精心護理后康復(fù)出院，無死亡病例發(fā)生。統(tǒng)計結(jié)果見表1

由表中可以看出，有46例（67.65%）患者的術(shù)后出血由手術(shù)操作原因引起。

3 結(jié)論

甲狀腺手術(shù)術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)特有的并發(fā)癥，主要原因為甲狀腺周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作很容易損傷神經(jīng)和血管。由于頸部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，甲狀腺術(shù)后出血發(fā)生在頸深筋膜的封閉間隙內(nèi)，出血量達到300～500 ml即可引起喉頭水腫或氣管壓迫，而導(dǎo)致窒息或呼吸困難[3～4]，故甲狀腺術(shù)后出血屬臨床上的急癥，需引起臨床醫(yī)師的重視。

3.1 預(yù)防措施

手術(shù)時止血不徹底或血管結(jié)扎線不牢靠可造成術(shù)后出血，術(shù)后患者咳嗽、嘔吐、吞咽等活動喉部的動作可使結(jié)扎線滑脫造成出血。預(yù)防手術(shù)出血，術(shù)中徹底止血是非常重要的，本文中有46例（67.65%）患者的術(shù)后出血由手術(shù)中止血不當(dāng)引起的。腺體切面和頸肌斷端的活動性出血應(yīng)依次進行結(jié)扎或縫扎，不能依靠縫合殘余腺體切面或頸肌斷端壓迫止血；喉氣管等部位的出血必須結(jié)扎牢固，必要時應(yīng)給予雙重結(jié)扎；傷口縫合前，用生理鹽水將手術(shù)區(qū)域徹底沖洗，以除去凝血塊，將頸部恢復(fù)到頭低位，充盈受壓的血管，觀察有無活動性出血。傷口縫合縫線不能過密，以保持引流通暢。

3.2 護理措施

在運送患者過程中注意保持頸部平直，防止頭頸部的劇烈活動。回到病室后，頸叢阻滯麻醉者給予半臥位，全麻未清醒者采取平臥位，醒后改為半臥位。在頭部或頸部兩側(cè)放置沙袋固定頭頸部，限制頭頸部活動；保持呼吸道通暢，注意觀察有無敷料包扎過緊、切口出血及頸部皮下淤血和軟組織腫脹的表現(xiàn)，密切觀察患者的呼吸頻率和深

淺變化，有無氣促、口唇紫紺等呼吸困難的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師；監(jiān)測引流情況，觀察引流液的量、顏色及性狀，咳嗽咳痰的患者及時給予吸痰，防止咳嗽引起切口破裂；由于手術(shù)刺激及敷料包扎等原因，患者術(shù)后可出現(xiàn)頻繁的咳嗽或嘔吐，術(shù)后12～48h內(nèi)極易發(fā)生出血，應(yīng)密切監(jiān)測，若術(shù)后48h內(nèi)患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、頸部腫脹、敷料滲血等情況，應(yīng)高度懷疑術(shù)后出血[5]；確認切口出血后，協(xié)助醫(yī)師進行搶救，剪開縫線，迅速祛除血腫；如患者呼吸困難嚴重，及時給予氣管插管，如祛除血腫情況未好轉(zhuǎn)，則送入手術(shù)室行二次手術(shù)。

參考資料

[1] 祈繼軍.甲狀腺術(shù)后出血的預(yù)防及護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，10.31（29）：5234.

[2] 張雪芹，李淑芳.甲狀腺術(shù)后麻醉蘇醒期大出血的急救及護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，13（26）：178～179.

[3] 劉付良燕，葉明媚.79例甲狀腺術(shù)后出血的護理體會及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)藥指南，2011，7.9（20）：349～350.

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關(guān)鍵詞：儲糧現(xiàn)狀；問題；損失；改進

國家糧食儲備在保證國家糧食安全方面發(fā)揮著重要作用，但是我國還有半數(shù)以上的糧食儲存在農(nóng)戶手中，這些糧食的儲藏安全是國家糧食安全的重要保障。我國農(nóng)村儲糧損失十分嚴重，據(jù)不完全統(tǒng)計，農(nóng)村儲糧損失率高達6%～9%。我國糧食生產(chǎn)同樣受著幾種剛性因素的制約，確保糧食安全成為迫在眉睫的任務(wù)，農(nóng)村儲糧的安全直接關(guān)系到國家糧食的安全。

1 勃利縣農(nóng)戶家庭儲糧現(xiàn)狀

1.1基本情況

1.1.1農(nóng)戶儲糧量和損失狀況 去年底我們在勃利縣永恒鄉(xiāng)和長興鄉(xiāng)2個鄉(xiāng)10個村開展一次調(diào)查，調(diào)查的120戶農(nóng)戶共有家庭成員392人，承包的農(nóng)田面積為5280畝，糧食總產(chǎn)量達2512 t，農(nóng)戶總儲糧（包括代售商品糧）為1713.2 t，占糧食總產(chǎn)量的68.2 %。被調(diào)查的農(nóng)戶家庭儲糧總損耗135.7 t，損耗率為7.92 %；因鼠、蟲災(zāi)損失糧食近10 t，而且較為普遍，120戶農(nóng)戶中只有8戶未發(fā)生，占被調(diào)查農(nóng)戶的93.3 %；大多數(shù)農(nóng)戶采用的是機收方式，被調(diào)查的120戶農(nóng)戶的收獲損失為60 t左右，占3.5%。

1.1.2農(nóng)戶家庭儲糧方式 農(nóng)村的糧食儲藏技術(shù)主要還是采用民間傳統(tǒng)的方法。農(nóng)民收回糧食后，往往缺少必須進行的干燥降水過程，糧食水分不能降低到安全水分。同時農(nóng)村儲糧設(shè)施極其簡陋，我地農(nóng)民普遍采用簡易的儲糧裝具，如采用編織袋、麻袋等包裝袋存放，或地面散堆或簡易玉米棧子。這些裝具大多十分簡陋，加之多數(shù)裝具的防潮、防鼠、密閉性不好，易發(fā)生糧食霉變、鼠耗啃食、害蟲侵蝕等現(xiàn)象。

從調(diào)查的情況得出我縣農(nóng)戶家庭糧食的主要存儲方式。我縣有55 %的農(nóng)戶采用包裝袋存放方式；35 %簡易玉米棧子存放；其他存放方式占10 %，包括木柜和水泥預(yù)制板倉存放、散堆存放和冷窖儲。

2 存在的問題

2.1重產(chǎn)輕儲 農(nóng)村儲糧分散在千家萬戶，大部分農(nóng)戶生產(chǎn)的糧食都是自給自足，很少進入流通領(lǐng)域，這就導(dǎo)致糧食產(chǎn)后的隱性損失被忽略。長期以來，農(nóng)戶只注重生產(chǎn)中的投入而忽視產(chǎn)后的管理，使得糧食的產(chǎn)后損失相當(dāng)嚴重，從而出現(xiàn)田間增產(chǎn)，家中減產(chǎn)的惡性循環(huán)局面。從此次被調(diào)查的農(nóng)戶看，將近80%的農(nóng)戶家中的糧食亂堆亂放，環(huán)境雜亂，管理粗放，蟲、霉、鼠危害現(xiàn)象普遍，損失較大。

2.2儲糧設(shè)施簡陋 在對所有被調(diào)查的農(nóng)戶家庭儲糧設(shè)施中發(fā)現(xiàn)，廣大農(nóng)戶普遍采用的儲糧裝具是編織袋和麻袋或者簡易玉米棧子散堆存，蟲、霉、鼠害及禽畜取食等現(xiàn)象嚴重，對糧食的安全儲存極為不利，糧食品質(zhì)劣變加快。

2.3 儲糧技術(shù)缺乏 廣大農(nóng)戶缺乏防治儲糧害蟲的基本常識，在受物質(zhì)條件限制的情況下，當(dāng)發(fā)生蟲、霉、鼠等危害時，束手無策，防治無力，即使處理，也是簡單的暴曬。而有的農(nóng)戶在儲糧發(fā)生蟲害時，采用直接噴灑殺蠅除蚊藥劑，對人畜生命帶來很大的隱性危害。

3 損失估算

由于廣大農(nóng)戶儲糧設(shè)施簡陋，技術(shù)落后，致使儲糧損失相當(dāng)嚴重。我縣2008年糧食總產(chǎn)量約為100萬噸，按70 %的糧食留存量和3%的損失率計算，全縣農(nóng)戶在家庭儲糧環(huán)節(jié)損失的糧食約有2.1萬噸，相當(dāng)于4萬畝耕地的糧食產(chǎn)量。以目前糧食2000元/ t的平均銷售價格計算，年損失金額4000萬元左右。

4 改進措施

4.1政府的重視與介入

4.1.1加強宣傳與培訓(xùn) 各級政府，特別是地方政府要對農(nóng)戶家庭儲糧現(xiàn)狀引起高度關(guān)注，通過版報、宣傳資料、新聞媒體等形式對糧食安全進行廣泛宣傳，以提高全民對糧食安全問題重要性的認識。同時積極開展儲糧技術(shù)推廣與技術(shù)培訓(xùn)，向農(nóng)民傳授知識，解決農(nóng)民遇到的各種儲糧難題。

4.1.2糧食部門專設(shè)機購 從國家糧食管理部門到地方糧食管理部門設(shè)立專門的農(nóng)村儲糧管理機構(gòu)，或在現(xiàn)有機構(gòu)中安排專門的管理人員。要大力推進縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各類儲糧技站的建立和管理體制改革，要求各站點保留一部分技術(shù)骨干提供公益（經(jīng)費由政府撥款），其他技術(shù)人員則面向市場，進行有償服務(wù)。

4.1.3必要的資金投入 各地政府財政開展有必要的資金投入。主要為新的儲糧技術(shù)的研發(fā)提供啟動資金、農(nóng)民購買新型儲糧裝具或建造糧倉時給予一定比例的補貼、農(nóng)村儲糧技術(shù)服務(wù)人員的工資補貼等。

4.2引入市場機制和加強服務(wù) 現(xiàn)階段可建立公益推廣職能和服務(wù)職能相分離，公益性推廣機構(gòu)、涉農(nóng)企業(yè)和中介組織相協(xié)調(diào)，無償服務(wù)與有償服務(wù)相結(jié)合的適應(yīng)市場經(jīng)濟體制的新型農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣體系。

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【關(guān)鍵詞】甲狀腺；并發(fā)癥；護理

甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其包括四大類：甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎[1]。2011年11月～2013年6月我們對38例甲狀腺疾病患者進行了手術(shù)治療，并實施合理的護理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將護理方法總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組患者38例，男7例，女31例，年齡19～52歲，其中甲狀腺功能亢進21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺炎6例，甲狀腺腫瘤3例。

2 術(shù)后護理

2.1 安置合適的

術(shù)后的安置直接影響著引流、切口愈合及呼吸道是否通暢。頸叢及局麻患者，術(shù)后即可半臥位，全麻患者在清醒后改半臥位。對患者的呼吸以及幫助吸引是有利的。協(xié)助患者在術(shù)后早期頸部的活動有利于切口的愈合及疾病恢復(fù)。

2.2 術(shù)后密切觀察病情

術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化，若出現(xiàn)脈率過快，則遵醫(yī)囑肌肉注射苯巴比妥鈉或冬眠合劑二號。注意觀察傷口滲液情況以及引流液的顏色和量，并做好記錄。觀察病人的發(fā)音情況，有無聲調(diào)降低或嘶啞。

2.3 做好飲食及口腔護理

術(shù)后清醒的病人，即可給予少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，注意過熱可使手術(shù)部位血管擴張，加重創(chuàng)口滲血[2]。甲狀腺術(shù)后患者因切口疼痛不肯吞咽致使口腔分泌物多，利于細菌繁殖，因此在術(shù)后1～2d要做好口腔護理。

2.4 預(yù)防術(shù)后出血

術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)的嚴重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在甲狀腺次全切或根治術(shù)后，發(fā)生原因多是術(shù)中血管結(jié)扎脫落或止血不徹底導(dǎo)致，誘發(fā)因素多是咳嗽、嘔吐或活動頻繁。多在術(shù)后24～48h內(nèi)發(fā)生出血。動脈出血迅速，量多，色鮮紅、血腫壓迫氣管引起呼吸困難甚至窒息；靜脈出血較緩慢.血液在患者頸部兩側(cè)流向背部，并使頸部腫脹，皮下瘀血[3]。早診斷、早發(fā)現(xiàn)、及時搶救是本并發(fā)癥的治療關(guān)鍵。大多是病人自覺呼吸困難或頸部有壓痛感。因此，一旦發(fā)現(xiàn)病人切口滲出血液量較多或呼吸不平穩(wěn)時及時報告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生清除血塊或送往處置室或手術(shù)室采取止血措施，以解除呼吸道壓迫癥狀。

2.5 呼吸困難的護理

甲狀腺術(shù)后最常見的并發(fā)癥是呼吸困難同時也是最危急的并發(fā)癥，多于術(shù)后48小時內(nèi)發(fā)生，發(fā)生的原因主要為術(shù)后出血、喉頭水腫、沙袋的壓迫、痰液阻塞等。如搶救不及時則可出現(xiàn)生命危險。術(shù)后應(yīng)密切觀察呼吸、脈搏及切口滲血情況，準備好急救物品：如氣管切開包、氧氣、吸引裝置等以備急用，如患者出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)：頸部有壓迫感、憋氣、急躁、心率增快即引起重視，提高警惕，以便早期發(fā)現(xiàn)早期處理。對于全麻病人，應(yīng)用氫化可的松進行霧化吸入，一旦發(fā)現(xiàn)病人有喉鳴音，呼吸費力、發(fā)紺，大汗淋漓，應(yīng)立即報告醫(yī)生進行搶救，必要時需行氣管切開、進一步止血等處理。

2.6 喉上、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷的觀察

患者術(shù)后返回病房時注意觀察患者的發(fā)音情況，注意有無聲調(diào)異常及進食情況異常。如患者進食時出現(xiàn)嗆咳、誤咽則可能是喉上神經(jīng)損傷，則給予患者坐位或半坐臥位進食。如出現(xiàn)聲音嘶啞，聲調(diào)低沉，則向病人做好解釋安慰工作，并遵醫(yī)囑給予促進神經(jīng)恢復(fù)的藥物配合理療促進恢復(fù)。如出現(xiàn)血鈣降低、手足抽搐、喉痙攣等則可能因術(shù)中誤傷了甲狀旁腺，此時遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣靜脈注射并做好心理護理工作。

2.7 甲亢危象的護理

一般發(fā)生在術(shù)后12～36h。本組僅有1例病人發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、脈搏增快，血壓升高，呼吸急促、譫妄、昏迷等。常嘔吐、腹瀉、脫水。如不積極治療，則可迅速導(dǎo)致死亡。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象，必須及時報告醫(yī)生進行搶救，進行物理降溫、加大氧流量。根據(jù)病人的情況對癥處理，醫(yī)護人員要增強責(zé)任心，密切配合，促進病人的恢復(fù)。

3 討論

經(jīng)過精心治療和護理，38例患者均痊愈出院，取得滿意效果。因此，我們總結(jié)，治療甲狀腺外科疾病的主要手段是手術(shù)，但術(shù)后容易引起多種并發(fā)癥，若處理不當(dāng)或未及時處理則有可能導(dǎo)致死亡。因此，密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)異常并及時搶救，針對性地實施相應(yīng)的護理措施，是降低甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：311.

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【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

甲狀腺疾病是臨床上較為常見的一種內(nèi)分泌疾病，多見于中老年女性，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴重的威脅，甲狀腺主要控制人體使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對其他荷爾蒙的敏感性[1]。本文選取特定研究時段內(nèi)的90例患者為研究對象，現(xiàn)將護理內(nèi)容和結(jié)果作如下報道；

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至 2017年7月我科接收的90例甲狀腺癌手術(shù)患者為研究對象，每組45例，觀察組：男女比例20：25，年齡在24-56歲，平均年齡為（43.12±12.96）歲；對照組男女比例15：30，年齡在30-50歲，平均年齡為（41.52±9.25）歲；本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P>0.05，可比性良好。

1.2 護理方法

對照組：采取常規(guī)護理措施：對患者進行常規(guī)護理措施：積極為患者營造溫馨的住院環(huán)境，為患者提供軟硬適度的枕頭保證充足的睡眠、嚴密觀察并記錄患者的生命體征等；觀察組：實施快速康復(fù)外科理念護理：（1）強化基礎(chǔ)護理：熱情接待前來就診的患者以消除患者的恐懼心理，對患者的整體情況作一詳細的了解之后為患者建立個人健康檔案；根據(jù)患者的受教育情況，利用軟件來向其詳細介紹甲狀腺的相關(guān)知識，并且教導(dǎo)患者如何更好的配合醫(yī)生進行治療，對患者提出的問題要用通俗易懂的語言來解答[2]；由于甲狀腺治療所需時間較長，患者要忍受不同程度的痛苦，因此在治療過程中會表現(xiàn)出焦慮、煩躁，有時還會出現(xiàn)抑郁與淡漠等情緒。作為護理人員，在提供護理服務(wù)的時候，要與患者多交流，了解他們的需求，注意觀察情緒變化，給予不同程度的心理疏導(dǎo)，排除不良情緒。（2）術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該第一時間詢問患者是否感到不適，確?；颊邿o任何不良情況時再送回病房，在將患者送回病房后要立即對患者的呼吸、血壓、脈搏進行準確測量并記錄[3]，

1.3 療效評價標準

采取兩種方式，其一：對兩組患者護理前后抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分進行比較，得分越高，表示患者易于和焦慮情況越嚴重；其二：對比兩組患者護理前后的心率、血壓等相關(guān)指標的變化；

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次對比護理中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進行計算，t檢驗，用（）表示；計數(shù)資料用檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者護理前后抑郁焦慮評分進行比較

兩組患者焦慮抑郁評分均有所改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 對患者實施護理前后的相關(guān)指標進行對比

兩組患者各項指標均有所改善，但是觀察組各項指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

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關(guān)鍵詞：無注氣；甲狀腺；內(nèi)鏡外科手術(shù)；護理在目前的外科手術(shù)中，內(nèi)鏡手術(shù)是一個重要的運用技術(shù)，可有有效的減少組織的損傷以及改善整體的美觀度。在頸部內(nèi)鏡治療中成為了一種綜合性的微創(chuàng)外科手術(shù)模式[1]。從相關(guān)研究報告來看，將內(nèi)鏡運用在甲狀腺手術(shù)中，尤其是在內(nèi)鏡下甲狀腺葉切除術(shù)，通過融合綜合性護理模式，能收到更好的實際效果。選取我院2013年3月~2014年2月的100例甲狀腺腫物患者采用內(nèi)鏡外科手術(shù)的方式，對其資料進行回顧性分析總結(jié)，將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月~2014年2月的100例甲狀腺腫物患者采用內(nèi)鏡外科手術(shù)的方式，隨機分為實驗組和對照組各50例，實驗組在內(nèi)鏡下手術(shù)治療中采用綜合護理措施，對照組單純采用內(nèi)鏡外科手術(shù)治療。年齡22~62歲，平均年齡31.2歲，其中，有甲狀腺瘤38例，結(jié)節(jié)性甲狀腺患者62例。對所有患者以及家屬詳細介紹內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)，自主的選擇傳統(tǒng)甲狀腺外科手術(shù)和無注氣內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)。

1.2方法

1.2.1治療方法 采用頸前懸吊與胸骨柄上方2~3 cm水平切口進行手術(shù)，在100例患者中，年齡22~62歲，其中，有甲狀腺瘤38例，結(jié)節(jié)性甲狀腺患者62例，并且，有44例采用鎖骨下人路的方式，另外56例采用胸骨柄上方切入口人路治療的手術(shù)方式，100例患者全部是在內(nèi)鏡下完成手術(shù)治療。有55例是通過甲狀腺葉切除手術(shù)，有34例是甲狀腺次全手術(shù)，有11例是峽部加雙側(cè)腺葉部分切除術(shù)，觀察整個治療手術(shù)的有效性。

1.2.2護理方法 ①術(shù)前的心理護理：腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)，是一項新技術(shù)，患者對手術(shù)的效果持懷疑態(tài)度，擔(dān)心是否成功，針對患者心理特點，與其通過交談，建立友善護患關(guān)系，耐心解釋提出的各種疑問，介紹手術(shù)的方法和優(yōu)點，緩解患者心理壓力，建立手術(shù)成功的信心；甲狀腺功能亢進者因需服用碘劑，基礎(chǔ)代謝率維持在正常范圍，才能接受手術(shù)，必須向患者說明術(shù)前服用碘劑準備的重要意義，解除患者等待手術(shù)期間的煩燥不安，耐心靜養(yǎng)有利于基礎(chǔ)代謝率的穩(wěn)定。②術(shù)后常規(guī)護理：術(shù)畢患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，暫禁食，清醒后改半臥位，有利于呼吸道通暢及引流。術(shù)后6 h后，如無惡心、嘔吐，可進溫流質(zhì)飲食，宜少量慢喝，觀察有無嗆咳。生命征監(jiān)測：密切觀察生命征的變化，術(shù)后每小時測血壓、脈搏、呼吸，測體溫1次/4 h，以便及時觀察甲亢危象現(xiàn)象、有無內(nèi)出血、呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足麻木抽搐，如有及時通知醫(yī)師，便于盡早采取措施。

2結(jié)果

通過在內(nèi)鏡下治療并結(jié)合綜合性的護理模式，可以更加有效的將喉返神經(jīng)與甲狀旁腺進行顯露，能綜合識別。在實驗組治療中，手術(shù)的時間為1.1~4.1 h，術(shù)后沒有并發(fā)癥，并具有良好的效果，有一定的美觀度。對照組50例中，手術(shù)的時間為1.2~4.3 h，術(shù)后有1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3討論

腔鏡甲狀腺手術(shù)的優(yōu)點在于借助甲狀腺內(nèi)鏡的照明、延伸、放大作用及視角的可變性，將切口隱蔽于胸前，最大限度縮小切口并擴大手術(shù)操作空間[2]；采用超聲刀技術(shù)，可以對血管直接凝結(jié)后切斷，出血量少于開放組，甚至可以做到無出血操作，保證手術(shù)視野始終清晰[3]；采用免充氣手術(shù)，避免了CO2氣體吸收導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，例如術(shù)中的高碳酸血癥和皮下氣腫，甚至嚴重的縱膈氣腫等，從而降低了手術(shù)和麻醉風(fēng)險。

甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺瘤的有效措施，由于甲狀腺具有解剖復(fù)雜、血管豐富、血管神經(jīng)變異繁多等特點，在手術(shù)過程中可能發(fā)生大出血、急性呼吸道堵塞、神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等意外，輕者給患者造成痛苦，重者危及生命，因此適當(dāng)?shù)木C合護理對患者非常重要[4]。傳統(tǒng)開放式手術(shù)的缺陷是患者頸部將留下長約10 cm的疤痕，影響美觀而加重患者的心理負擔(dān)。術(shù)后需觀察患者有無呼吸困難，頸部及胸部皮膚有無腫脹，局部有無捻發(fā)音。癥狀較輕，氣體可自行吸收，癥狀較重，影響呼吸和循環(huán)時，立即采取半臥位，給予高流量上氧，必要時配合醫(yī)師行胸骨上窩穿刺或切開排氣腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)是近幾年開展的術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、無疤痕等特點,住院時間短，大大減輕了患者的痛苦和護士的工作量。通過對42例患者臨床護理實踐證明，術(shù)前充分的準備，術(shù)后掌握常見的并發(fā)癥，做好觀察與護理，對手術(shù)的成功起到積極的作用，確保了無1例并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者滿意。

通過采用在內(nèi)鏡下進行甲狀腺手術(shù)，能形成更加安全可靠的方式，對于整個甲狀腺外科手術(shù)能起到一定的安全保障，是當(dāng)前治療甲狀腺外科的一種有效手術(shù)方式。同時，術(shù)前訪視，術(shù)中積極的護理配合及觀察對于無注氣內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的成功十分重要。

參考文獻：

[1]田淑紅,劉會青,周玉潔,等.腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護理進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,（11）:897-898.

[2]王存川,段立紀,等.腔鏡行甲狀腺部分切除術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2002（7）:19-20.

篇6

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進；術(shù)前；術(shù)中；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0198-01

甲亢屬于自身免疫性疾病，分為原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢以及高功能腺瘤幾種類型，原發(fā)性甲亢的比例較多[1]。典型臨床表現(xiàn)有甲狀腺激素分泌過多綜合征，性情急躁、易激怒、失眠、雙手顫動、疲乏無力、怕熱多汗、飲食亢進卻體重減輕等，甲狀腺腫大及眼征。我院手術(shù)室于2013年9月～2015年4月對52例甲亢患者行手術(shù)治療，現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)中護理體會分析如下。

1臨床資料

本組52例甲狀腺功能亢進患者，男19例，女33例；年齡為28-51歲，平均年齡為39.5歲；52例患者均為原發(fā)性甲亢。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前心理護理 甲狀腺手術(shù)對患者來說是一種強烈的應(yīng)激源，患者對手術(shù)情況缺乏了解，極易在術(shù)前出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等不良情緒[2]。緊張、消極的心理狀態(tài)會對甲亢患者的生理機能造成影響，較為嚴重心理應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致血壓升高，加快心率和呼吸，增加體內(nèi)兒茶酚胺，增高腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇，導(dǎo)致害怕-緊張-疼痛綜合征[3]，影響手術(shù)準備和效果。術(shù)前有針對性的介紹手術(shù)的基本目的、基本過程、配合事項，幫助患者訓(xùn)練腹式呼吸，教會患者術(shù)中配合的方法及訓(xùn)練頸仰臥位。同時介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的情況，讓患者了解手術(shù)安全性，采用舉例的方法介紹手術(shù)的相關(guān)成功病例，并鼓勵家屬支持患者，幫助患者建立手術(shù)信心。告知患者負性情緒會影響手術(shù)效果，采用勸說、疏導(dǎo)、保證等心理方法減少患者的不良情緒。術(shù)前可適當(dāng)讓患者聽一些較為平緩的音樂，平和心態(tài)[4]。

2.1.2術(shù)前服藥準備 術(shù)前必須做好充分準備，才能避免術(shù)后發(fā)生危象及其它并發(fā)癥。應(yīng)用抗甲狀腺藥藥無機碘，降低血循環(huán)甲狀腺激素的濃度和減少甲狀腺充血[5]。術(shù)前抗甲狀腺藥物聯(lián)合碘劑是最常見、最安全有效的術(shù)前準備方案。常規(guī)使用抗甲狀腺藥物，根據(jù)患者具體情況，可以選擇丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑治療2個月左右，當(dāng)患者臨床癥狀消失，T3和T4正?；蚧菊?，體重增加，心率

2.2術(shù)中護理

2.2.1器械及物品準備 器械護士對手術(shù)布類、器械、引流管或引流片等做好準備，巡回護士注意病人的保暖，室溫調(diào)節(jié)在22 ℃～25 ℃，防止病人受涼感冒及呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，準備好肩墊、搶救藥品器材，檢查氧氣是否充足，導(dǎo)管是否通暢，電刀、吸引裝置等運轉(zhuǎn)是否正常狀態(tài)。

2.2.2巡回護士護理 仔細核對患者，為防止患者受涼感冒及呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6]，巡回護士注意患者的保暖，室溫調(diào)節(jié)在22℃～25℃，在對患者進行手術(shù)前，必須保證手術(shù)室整齊清潔，做好引流管或引流片、手術(shù)布類、器械等準備?；颊呷〈诡^仰臥位，防止頸部懸空，為了便于患者頭頸部靜脈血液回流，將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低15°～20°。擺放時應(yīng)觀察患者的呼吸、面色、脈搏及血氧飽和度等情況。手術(shù)醫(yī)生在縫合頸白線時及時抽走肩墊，以減少切口張力。在擺放時要充分尊重患者的尊嚴及隱私， 建立靜脈通路 用靜脈套管針，選擇上肢前臂或下肢表淺靜脈穿刺置管并妥善固定，使液體輸入通暢。通暢的輸液通路是麻醉順利完成的重要保證，是保證手術(shù)安全的重要措施。手術(shù)過程中嚴密觀病情變化并積極采取措施。

2.2.3器械護士配合 熟悉手術(shù)步驟，根據(jù)手術(shù)進行的各個環(huán)節(jié)，準確敏捷地傳遞給術(shù)者所需物品。術(shù)畢貼敷傷口，粘貼膠布切勿過緊，以免影響呼吸。檢查傷口引流是否通暢，協(xié)助病人蓋好被子，以防受涼。與巡回護士進行手術(shù)器械及衛(wèi)材清點，及時書寫“手術(shù)清點記錄”“手術(shù)安全核查記錄”等。

3討論

甲狀腺功能亢進癥患者的圍手術(shù)期正確、恰當(dāng)處理，能極大降低手術(shù)風(fēng)險，改善預(yù)后。術(shù)前準備應(yīng)充分，以防術(shù)中甲狀腺功能亢進危象的發(fā)生。除對病人進行細致耐心的心理護理外，術(shù)中還要嚴密監(jiān)測病人的生命體征，對不利于手術(shù)的情況要及時處理。器械護士要對手術(shù)步驟熟練掌握，這樣才能嫻熟的進行術(shù)中配合。做好術(shù)前、術(shù)中護理是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻：

[1]梁思華，黃敏儀，張麗麗.甲狀腺功能亢進患者圍手術(shù)期的舒適護理[J].當(dāng)代護士，2011，07（15）：98-99.

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[3]許姣.整體護理對女性擇期甲狀腺手術(shù)患者的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（35）：112-113.

[4]趙海璇，胡開萍，毛小燕，等.在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用整體護理模式的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（19）：74-75.

篇7

【關(guān)鍵詞】 單純性甲狀腺腫；手術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.162

單純性甲狀腺腫是多種原因?qū)е碌募谞钕俜茄仔浴⒎悄[瘤性的腫大， 患者甲狀腺功能通常正常。甲狀腺大部切除術(shù)是之類單純性甲狀腺腫的有效方法， 但是術(shù)后患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 嚴重者危及患者生命。良好的護理能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。對單純性甲狀腺腫患者術(shù)后采用有針對性的護理措施， 取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年3月在本院手術(shù)治療的單純性甲狀腺腫患者60例為研究對象。其中男23例， 女37例， 年齡23～59歲， 平均年齡（41.6±11.3）歲；病程1～4個月， 平均病程（2.3±0.9）個月。隨機分為干預(yù)組和對照組， 各30例。干預(yù)組男12例， 女18例， 平均年齡（41.1±10.7）歲， 平均病程（2.4±0.8）個月；對照組男11例， 女19例， 平均年齡（41.9±10.3）歲， 平均病程（2.1±0.7）個月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組給予單純性甲狀腺腫術(shù)后常規(guī)護理。干預(yù)組給予有針對性的護理干預(yù)措施， 具體如下：① 術(shù)后出血護理。術(shù)后出血是嚴重的并發(fā)癥之一， 嚴重者會壓迫氣管， 導(dǎo)致窒息。一般術(shù)后出血出現(xiàn)在術(shù)后48 h內(nèi)病情危急， 與術(shù)中未徹底止血有關(guān)或者與結(jié)扎線脫落有關(guān)。術(shù)后24 h囑咐患者不要活動， 嚴密觀察患者頸部切口是否增大， 切口敷料是否滲血， 如果發(fā)現(xiàn)異常情況， 應(yīng)立即告知醫(yī)生。② 甲狀腺危象的護理。甲狀腺危象大多出現(xiàn)在術(shù)后的12～36 h， 與手術(shù)應(yīng)激、術(shù)前準備不充分有關(guān)， 患者主要表現(xiàn)為高熱。術(shù)前對患者進行手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)健康教育， 緩解患者不良情緒， 消除患者焦躁、恐懼等心理， 必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑， 并加強術(shù)后監(jiān)測。③ 手足抽搐的護理。術(shù)后手足抽搐大多發(fā)生在術(shù)后1～3 d， 與甲狀旁腺功能下降或者缺乏有關(guān)， 患者血鈣下降導(dǎo)致手足抽搐。術(shù)前可通過檢測患者血鈣水平、血磷水平， 檢測腎功能等， 了解患者術(shù)后發(fā)生手足抽搐的風(fēng)險性。對于脫鈣的患者， 囑咐臥床， 預(yù)防病理性骨折的發(fā)生。術(shù)后嚴密觀察患者血鈣、血磷情況， 口服維生素D1， 靜脈注射10%氯化鈣預(yù)防。患者術(shù)后甲狀旁腺素下降， 術(shù)后注意尿量。對于無尿的患者， 應(yīng)及時告知醫(yī)生， 進行補液。④保持呼吸道通暢， 預(yù)防呼吸道感染。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率， 包括術(shù)后出血、甲狀腺危象、手足抽搐、呼吸道感染。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

干預(yù)組術(shù)后出血1例， 甲狀腺危象0例， 手足抽搐0例， 肺部感染0例， 并發(fā)癥發(fā)生率3.3%；對照組術(shù)后出血1例， 甲狀腺危象1例， 手足抽搐3例， 肺部感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率20.0%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

單純性甲狀腺腫患者甲狀腺功能正常， 是非炎癥性或者非腫瘤性腫大。疾病呈散發(fā)性與地方性兩種， 本地區(qū)的主要是散發(fā)性。碘缺乏、甲狀腺功能需要維持正常， 垂體前葉促甲狀腺激素分泌增加， 甲狀腺代償性增大。妊娠期、青春期、哺乳期、絕經(jīng)期等甲狀腺素需求量增加， 長期促甲狀腺激素分泌增加， 甲狀腺腫大。這樣的腫大屬于生理性腫大， 在成人后或者妊娠結(jié)束、哺乳期結(jié)束后可自行減小。甲狀腺激素合成分泌障礙， 甲狀腺激素下降， 刺激垂體分泌促甲狀腺激素， 導(dǎo)致甲狀腺腫大。甲狀腺早期呈彌漫性的中度腫大， 血管增加， 腺泡細胞肥大柱狀， 隨后腺組織不規(guī)則增生或者再生 形成結(jié)節(jié)， 晚期部分腺泡壞死、出血、變性、纖維化或者鈣化。手術(shù)是治療單純性甲狀腺腫的主要方法之一， 通常會出現(xiàn)氣管、食管或者喉返神經(jīng)受壓等癥狀， 胸骨后的甲狀腺腫、巨大甲狀腺腫影響工作和生活， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑有惡變的情況下應(yīng)及時手術(shù)治療。

術(shù)后創(chuàng)口出血、神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象、功能減退等是常見的術(shù)后并發(fā)癥。創(chuàng)口出血是術(shù)后常見并發(fā)癥， 并且發(fā)病急驟， 病情危重， 急性大量出血會導(dǎo)致壓迫器官， 導(dǎo)致窒息， 一旦發(fā)生應(yīng)立刻打開切口， 緩解壓迫癥狀急救。術(shù)后出血與術(shù)中止血不徹底或者術(shù)后結(jié)扎脫落有關(guān)。通過囑咐患者術(shù)后保持頸部固定， 避免扭動， 預(yù)防結(jié)扎脫落導(dǎo)致的術(shù)后切口出血。手足抽搐主要與甲狀旁腺血供不足或者誤切導(dǎo)致， 血鈣下降， 導(dǎo)致手足麻木， 甚至四肢抽搐[2]。術(shù)前檢測患者血鈣、血磷情況， 預(yù)測患者發(fā)生術(shù)后手足抽搐的風(fēng)險， 術(shù)后嚴密監(jiān)測血鈣、血磷水平， 及時補鈣， 注意患者是否出現(xiàn)面唇、手足麻木等情況， 一旦發(fā)生， 及時告知醫(yī)生， 及時處理。甲狀腺危象與術(shù)前準備不充分、甲狀腺功能亢進未控制、手術(shù)應(yīng)激等情況有關(guān)。作者采用針對性護理， 術(shù)前緩解患者不良情緒， 完善術(shù)前準備， 降低手術(shù)應(yīng)激對患者的影響， 從而降低術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。肺部感染是手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥， 患者術(shù)后臥床， 加上術(shù)后抵抗力下降， 容易發(fā)生感染。應(yīng)術(shù)后保障患者呼吸道通常， 預(yù)防肺部感染的發(fā)生。結(jié)果顯示， 干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P

綜上所述， 單純性甲狀腺腫患者采用針對性的護理， 對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有較好的效果， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 郝海霞， 郭佩蓮， 宋巧玲.甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及預(yù)見性護理.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 19（15）：2138-2139.

篇8

【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾??；圍手術(shù)期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.309文章編號：1004-7484（2014）-04-2057-02甲狀腺腫物是甲狀腺的良性腫瘤，是外科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率為4%-7%，臨床多見于20歲-40歲的女性[1]。甲狀腺次全切除術(shù)是治療甲狀腺的主要手術(shù)方式，但是甲狀腺的血管和神經(jīng)比較豐富，手術(shù)風(fēng)險大且存在多種并發(fā)癥，因而圍手術(shù)期的護理對于提高手術(shù)成功率也起到了巨大作用，現(xiàn)將我科2011年2月――2013年2月診治的98例甲狀腺腫物患者的護理措施報道如下。1一般資料

選擇2011年2月――2013年2月我科診治的98例甲狀腺腫物患者，其中男36例，女62例，甲狀腺機能亢進24例，甲狀腺腺瘤43例，單純性甲狀腺腫31例，年齡在24-76歲，本組病例中實施單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)51例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)34例，甲狀腺次全切除術(shù)加峽部切除術(shù)13例。2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理患者對手術(shù)的產(chǎn)生焦慮心理，一方面是由于對手術(shù)的恐懼，另一方面是對頸部切口美觀的考慮。護士應(yīng)向患者介紹手術(shù)過程，耐心解釋患者提出的各種疑問，使患者以輕松的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2術(shù)前檢查患者常規(guī)檢查心功能和肝、腎功能，基礎(chǔ)代謝率及血鈣、磷等。對于甲狀腺功能亢進患者，要求先行內(nèi)科治療，使基礎(chǔ)代謝率正?；蚪咏?，脈搏90次/min以下，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑2周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)術(shù)中操作。

2.1.3訓(xùn)練為使患者適應(yīng)手術(shù)的臥位，更加手術(shù)的耐受力，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)頸過伸，每天練習(xí)2-3次，每次5-10min，以后逐漸增加次數(shù)和時間。指導(dǎo)患者深呼吸及咳嗽的方法，有利于患者術(shù)后咳痰，保持呼吸道通暢。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理患者回病房后給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防誤吸并給予吸氧，監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。6小時后患者血壓平穩(wěn)時改半臥位，有利于患者呼吸及手術(shù)部位引流。密切觀察患者意識狀態(tài)、有無呼吸困難及切口滲血、出血情況，留置引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)及量，妥善固定引流管，保持引流通暢。24h內(nèi)盡量限制頸部活動。

2.2.2切口的護理切口出血多發(fā)生于術(shù)后24-48h。為搶救出血，床頭應(yīng)常規(guī)備氣管切開包、無菌手套和吸引器等。如發(fā)現(xiàn)切口內(nèi)出血，應(yīng)配合醫(yī)生拆除縫線，清除血塊，禁止采取壓迫止血法，以免加劇患者的呼吸困難；如仍繼續(xù)出血，應(yīng)送手術(shù)室治療。

2.2.3術(shù)后主要并發(fā)癥的護理

2.2.3.1術(shù)后出血的護理術(shù)后出血常發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為頸部迅速腫大，切口敷料滲血，或引流管引流量在短時間內(nèi)迅速增加，嚴重時出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時備好急救用品，協(xié)助醫(yī)生清除切口內(nèi)積血，解除壓迫癥狀。然后將患者送手術(shù)室進行徹底清創(chuàng)止血。切勿壓迫止血，以免加重患者呼吸困難[2]。

2.2.3.2呼吸困難的護理呼吸困難也是術(shù)后最危急的并發(fā)癥之一，常發(fā)生在手術(shù)后48h內(nèi)。術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者有無呼吸異常及引流管的引流量，如果發(fā)現(xiàn)患者頸部迅速腫脹，進行性的呼吸困難，護士應(yīng)立即報告醫(yī)生，同時準備好急救用物，協(xié)助醫(yī)生緊急處理，必要時行氣管切開。

2.2.3.3神經(jīng)損傷引起的并發(fā)癥一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶??；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起失聲，嚴重時可引起呼吸困難、甚至窒息。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可引起吞咽反射功能障礙，進食或者飲水時發(fā)生嗆咳和誤咽；外支損傷可引起聲帶松弛、音調(diào)降低。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極治療。護理人員應(yīng)安慰患者并注意觀察患者術(shù)后說話、發(fā)音及飲食情況。指導(dǎo)患者半流質(zhì)飲食并且注意休息、預(yù)防感冒，一般在2個月內(nèi)癥狀可完全恢復(fù)。

2.2.3.4手足抽搐的護理手足抽搐常發(fā)生在手術(shù)后1-3天，輕者表現(xiàn)為面、手及足部麻木感，重者表現(xiàn)為面肌、手足發(fā)生陣發(fā)性抽搐，甚至引起喉和膈肌痙攣，發(fā)生窒息。出現(xiàn)癥狀時立即靜脈應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣20ml，觀察病情變化。飲食方面應(yīng)進食含鈣高的食物，同時限制含磷較高的食物。當(dāng)抽搐發(fā)作時，應(yīng)立即用壓舌板置于患者的上下臼齒之間，以免發(fā)生咬傷，固定好床欄防止患者發(fā)生墜床。

2.2.3.5甲狀腺危象甲狀腺危象是甲狀腺次全切除術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，早期癥狀表現(xiàn)為高熱、大汗、脈快（>120次/min），嚴重可出現(xiàn)嘔吐，腹瀉伴煩躁、譫妄、甚至昏迷。當(dāng)出現(xiàn)早期癥狀時應(yīng)立即給予降溫、吸氧、靜脈輸液、應(yīng)用激素、使用碘劑及鎮(zhèn)靜劑。護士要勤觀察、及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象的早期癥狀，控制甲狀腺危象的發(fā)展[3]。3討論

甲狀腺次全切除術(shù)是治療甲狀腺腫物常見的手術(shù)方法，但術(shù)中和術(shù)后可能會發(fā)生各種并發(fā)癥，因此，對于這類病人圍手術(shù)期的護理措施就發(fā)揮了巨大作用。充分完善的術(shù)前準備，術(shù)后嚴密觀察病情，科學(xué)合理的護理，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。參考文獻

[1]黎紅玲，李桂珍，甘晚芳.健康教育在腔鏡甲狀腺切除術(shù)病人中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2010，16（14）：105.

篇9

方法：回顧性分析2011年8月-2012年8月在我醫(yī)院住院的甲狀腺疾病患者66例的病案資料，并進行總結(jié)，主要的護理措施有手術(shù)前護理、手術(shù)中護理、手術(shù)后護理。

結(jié)果：本組66例甲狀腺疾病患者均手術(shù)順利，經(jīng)過有效治療和及時精心護理均治愈出院。

結(jié)論：對手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者實施精心的護理，可以促進患者及早康復(fù)，能有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：甲狀腺疾病手術(shù)治療患者護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0355-01

甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。發(fā)病率有逐年增高的趨勢，且以20—40歲女性多見[1]。目前手術(shù)切除治療甲狀腺疾病仍是最有效的方法，但是手術(shù)治療方法對患者損傷大，所以要精心護理。現(xiàn)我們總結(jié)66例甲狀腺疾病患者手術(shù)治療的護理經(jīng)驗如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。我院2011年8月至2012年8月對收治的甲狀腺疾病患者66例實施手術(shù)治療，其中男20例，女46例；年齡最小22歲，最大76歲。B超示：雙側(cè)甲狀腺腫塊9例，右側(cè)甲狀腺35例，左側(cè)甲狀腺22例。66例患者均是手術(shù)治療適應(yīng)癥，行氣管插管全身麻醉，手術(shù)腔鏡下甲狀腺手術(shù)。

1.2方法。

1.2.1術(shù)前護理。首先為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、安全、舒適的住院環(huán)境，由于腔鏡下甲狀腺手術(shù)是全新的手術(shù)，患者及其家屬會產(chǎn)生疑惑、焦慮、恐懼等心理問題，擔(dān)心手術(shù)是否安全，預(yù)后效果如何。我們護理人員應(yīng)及時給于心理護理，術(shù)前對患者進行評估，了解病人及家屬思想狀況，向患者講解此種術(shù)式的優(yōu)勢，使患者消除恐懼，配合治療。術(shù)前配合醫(yī)師做好各項常規(guī)檢查，行血、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、B超、心電圖等檢查。吸煙患者術(shù)前2周禁煙。以預(yù)防術(shù)后肺部感染。甲狀腺功能亢進患者，術(shù)前口服心得安60—80mg，每日三次，同時服用盧戈氏液，每日三次，每次5滴，每日逐增1滴至15滴止，并維持一周左右，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，基礎(chǔ)代謝率值為±20以下。指導(dǎo)患者頸部鍛煉的方法：頸后墊一軟枕，頭向后仰，練習(xí)頸部過伸，以減少術(shù)后不適。術(shù)前1d剔除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢（包括胸毛、腋毛、男病人剃須），清潔乳暈區(qū)，以防止術(shù)后切口感染。為提高機體耐受力，促進術(shù)后恢復(fù)，給于膳食護理，術(shù)前12h應(yīng)禁食，術(shù)前6h禁水。

1.2.2術(shù)中護理。將手術(shù)室溫控制在22℃-25℃，濕度50%～60%。提早做好術(shù)前各項準備以盡量減少手術(shù)間的各種噪聲，保持環(huán)境安靜，以消除焦慮和恐懼心理。給予患者安置適宜，常規(guī)甲狀腺手術(shù)要求肩、背抬高20°，頭后仰，保持頭頸部正中過伸拉，以利于充分暴露手術(shù)野。但這種會使絕大多數(shù)患者感到不適，如手術(shù)時間過長還會導(dǎo)致患者頭頸部疼痛、煩躁不安等，并在術(shù)中要靈活調(diào)節(jié)。在消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉和手術(shù)冰凍切片結(jié)果時間以及手術(shù)完畢關(guān)閉切口段，把頭部墊高與肩同一水平，這樣既不耽誤手術(shù)，又能讓患者舒適一些。手術(shù)過程中，患者常會合乎情理地感到自己喪失了尊嚴，因此在麻醉及術(shù)中注意遮蓋患者，盡量減少身體的暴露。術(shù)中與患者保持溝通，及時告知患者出血不多，手術(shù)很順利，不要過分緊張等。術(shù)中適當(dāng)撫摸患者的肌膚，如撫摸患者額頭、輕握患者雙手，可使患者感到心理有安全感。及時了解患者的感受，仔細觀察，隨時對患者不良心理進行疏導(dǎo)。選擇患者喜歡的音樂曲目，在手術(shù)中作為背景音樂播放，輕松舒緩的音樂能夠極大地緩解患者的緊張情緒。

1.2.3術(shù)后護理。手術(shù)結(jié)束后，用溫鹽水擦拭凈患者皮膚的消毒液及血跡。為患者穿好衣褲，蓋好被單，固定好流袋。同時輕聲告訴患者手術(shù)圓滿結(jié)束，準備送回病房。回到病房給予患者采取合適的臥位，嚴密觀察患者生命體征（特別是呼吸）、有無皮下淤血和頸部腫脹，以防止血腫壓迫氣管引起呼吸困難、甚至發(fā)生窒息[2]。一旦發(fā)生呼吸困難、紫紺和窒息，應(yīng)及時報告醫(yī)生并對癥處理；患者清醒和血壓平穩(wěn)（一般在術(shù)后6h）后，取半臥位，可減少切口部位張力，且有利于呼吸和切口滲出物的引流，幫助患者及時排出痰液，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者在變換時保護頸部；觀察患者有無聲音嘶啞，如有則提示有喉返神經(jīng)損傷。密切觀察切口滲出情況，發(fā)現(xiàn)敷料有滲出應(yīng)立即更換。若切口滲血不斷，應(yīng)考慮有活動性出血存在應(yīng)及時處理；保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量，并詳細記錄；密切觀察和檢查引流管是否有脫落、扭曲或堵塞。引流管一般于術(shù)后24-48h拔除。

2結(jié)果

本組66例甲狀腺疾病手術(shù)治療患者，經(jīng)過有效治療和及時精心護理均手術(shù)順利，術(shù)后并發(fā)癥少，患者滿意。

3討論

甲狀腺疾病常見于女性，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)由于頸部留有手術(shù)瘢痕，切斷皮神經(jīng)而導(dǎo)致術(shù)后頸部不適、感覺異常等，給患者造成很大的心理負擔(dān)。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的推廣應(yīng)用，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)解決了這一難題。腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)是近年發(fā)展的一種新的甲狀腺手術(shù)方式，其在治愈疾病的基礎(chǔ)上，使手術(shù)切口微小化并隱藏，獲得美觀、微創(chuàng)的手術(shù)效果[3]。本手術(shù)是新興的技術(shù)，與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比較，雖然有很多優(yōu)點，但仍有并發(fā)癥隱患，因為甲狀腺血循環(huán)豐富，手術(shù)部位特殊，做手術(shù)時風(fēng)險較大、存在有潛在的危險[4]，因此不能忽視手術(shù)前中后的護理。我們在臨床護理工作實踐中發(fā)現(xiàn)，加強腔鏡下甲狀腺疾病手術(shù)治療的護理，必須熟悉手術(shù)方法，掌握術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防是促進患者順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。做好甲狀腺疾病手術(shù)治療患者的護理，必須具備扎實的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗，給患者得當(dāng)?shù)男睦碜o理，真正讓患者樹立治療疾病的信心。特別是對手術(shù)治療可能發(fā)生的并發(fā)癥我們要做到心中有數(shù)，防范在前，穩(wěn)妥正確地配合手術(shù)治療，確?；颊呤中g(shù)治療的安全性。

參考文獻

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[2]陳付莢，魏潔，朱雪娟.腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)16例護理體會[J].河北醫(yī)藥.2004，26（11）：921

篇10

關(guān)鍵詞：甲狀腺次全切除術(shù)；手術(shù)；護理

甲狀腺功能亢進患者會因體內(nèi)甲狀腺激素增多，而引起基礎(chǔ)代謝率過高，氧耗量增大，進而術(shù)中出現(xiàn)充血性心力衰竭、怕熱多汗、血壓升高、心動過速、情緒激動、心房纖顫等不良反應(yīng)。因此，為了進一步減少術(shù)后不良現(xiàn)象的發(fā)生，并探析甲狀腺次全切除術(shù)患者的術(shù)中護理措施的重要性，我院手術(shù)室護士及手術(shù)醫(yī)師對上述問題進行了分析及思考，加強了手術(shù)環(huán)節(jié)的護理，取得較為滿意臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年2月在我院接受甲狀腺次全切除術(shù)治療的50例患者。其中，35例男性患者，女性患者15例，年齡18～61歲，平均年齡為（32.4±6.39）歲。其中，術(shù)前合并糖尿病11例，心血管疾病24例，其他疾病15例。手術(shù)時間51～193min，平均（113.4±46.39）min。

1.2方法

1.2.1患者準備 術(shù)前對患者用碘化鈉減輕甲狀腺充血，進行藥物控制甲狀腺功能，選擇適宜時機進行手術(shù)[1]。

1.2.2心理護理 患者進入手術(shù)室前多擔(dān)心手術(shù)效果，出現(xiàn)精神緊張、恐懼心理。護士不但應(yīng)當(dāng)告知手術(shù)風(fēng)險和相應(yīng)的預(yù)防措施，使其能在良好的心理狀態(tài)下安靜地接受和配合手術(shù)治療[2]。應(yīng)對充分了解患者心理狀態(tài)、精神狀態(tài)及合作程度，為了減輕其心理壓力，對患者及其家屬提出的問題給予認真、耐心回答，最大限度消除患者顧慮，樹立信心，積極配合手術(shù)。

1.3術(shù)中護理

1.3.1患者入室后管理和心理護理 術(shù)室護士仔細核對患者，耐心解釋患者提出的各種問題。甲狀腺功能亢進患者會因體內(nèi)甲狀腺激素增多，引起基礎(chǔ)代謝率過高，氧耗量增大，患者恐懼、緊張、的心理，出現(xiàn)血壓升高、心率加快等癥狀。為了有效降低術(shù)后感染的發(fā)生率，應(yīng)盡量減少術(shù)中麻醉劑的用量。為防止患者受涼感冒及呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3]，巡回護士注意患者的保暖，室溫調(diào)節(jié)在22℃～25℃，在對患者進行手術(shù)前，必須保證手術(shù)室整齊清潔，在手術(shù)過程中應(yīng)盡量減輕手術(shù)器械的碰擊聲。做好引流管或引流片、手術(shù)布類、器械等準備。

1.3.2建立靜脈通路 用靜脈套管針，選擇上肢前臂或下肢表淺靜脈穿刺置管并妥善固定，使液體輸入通暢。通暢的輸液通路是麻醉順利完成的重要保證，是保證手術(shù)安全的重要措施。視患者情況和麻醉醫(yī)囑嚴格控制輸液速度與量，以免發(fā)生肺水腫、心功能不全等。

1.3.3嚴密觀病情變化并積極采取措施 ①甲狀腺功能亢進癥患者最危險的并發(fā)癥就是甲狀腺危象，一旦出現(xiàn)甲狀腺危象的癥狀應(yīng)立即搶救，及時控制病情。②切口出血量大可導(dǎo)致窒息危及生命，需立即搶救。手術(shù)常規(guī)準備氣管切開包。術(shù)中密切觀察患者呼吸情況，配合手術(shù)醫(yī)生檢查患者聲音是否嘶啞，一旦出現(xiàn)呼吸困難或者窒息，要立即意識到氣管軟化塌陷或雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷所致，要立即進行搶救。③呼吸的監(jiān)測：頸前部手術(shù)時很容易發(fā)生呼吸梗阻致患者呼吸困難或窒息，甲狀腺腫大時不僅使胸骨上窩消失，而且可壓迫氣管，向下可伸展至胸骨后方，由于這些解剖特點。

1.4手術(shù)安置 患者取垂頭仰臥位，防止頸部懸空，為了便于患者頭頸部靜脈血液回流，將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低15°～20°。擺放時應(yīng)觀察患者的呼吸、面色、脈搏及血氧飽和度等情況。手術(shù)醫(yī)生在縫合頸白線時及時抽走肩墊，以減少切口張力。在擺放時要充分尊重患者的尊嚴及隱私，可由患者協(xié)助擺放，不可過分暴露患者的身體，行頸神經(jīng)叢阻滯擺放時在不影響暴露術(shù)野和手術(shù)操作。

1.5術(shù)畢護理 為防止患者過手術(shù)床或過病床時自行用力，引起出血應(yīng)用手托住患者頭頸部。在手術(shù)結(jié)束應(yīng)給予患者安慰穩(wěn)定其情緒，防止因緊張等引起切口張力大而出血。

2結(jié)果

50例患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均受到完善護理，無1例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥等不良反應(yīng)，手術(shù)成功。

3討論

術(shù)前準備應(yīng)充分，以防術(shù)中甲狀腺功能亢進危象的發(fā)生。根據(jù)甲亢患者的病情特點，除對患者進行細致耐心的心理護理外，術(shù)中還要嚴密監(jiān)測患者的血壓，過高過低均不利于手術(shù)，要及時處理。

預(yù)防措施除了熟悉喉返神經(jīng)及甲狀旁腺解剖關(guān)系外，手術(shù)切口不宜過小，暴露必須充分良好，止血徹底和操作輕柔。甲狀腺次全切除術(shù)時，由于頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)者的技術(shù)操作經(jīng)驗和患者身心疾病及手術(shù)護士的術(shù)中配合等諸多因素，每一個環(huán)節(jié)如有缺陷，都可能使患者發(fā)生各種手術(shù)并發(fā)癥及后遺癥，甚至出現(xiàn)永久性喉返神經(jīng)麻痹和甲狀旁腺機能低下。在手術(shù)者操作過程中，手術(shù)護士注意提醒手術(shù)者避免損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。除手術(shù)操作技巧外，手術(shù)護士亦應(yīng)認真做好術(shù)前準備、術(shù)中評估，制定出切實有效的符合患者個體化的護理方案，減少手術(shù)并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。適宜的手術(shù)方式、熟練的技術(shù)操作和個體化的護理方案，可使患者獲得滿意的手術(shù)質(zhì)量和效果。

參考文獻：

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