導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇甲狀腺疾病預(yù)防控制措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

作為強(qiáng)制性要求的外科手術(shù)前“倒計(jì)時(shí)”行動(dòng)要求也適用于FGI程序。只要有可能，就應(yīng)在患者躺到介入診療床上之前，預(yù)先核查透視系統(tǒng)的配置及是否有足夠的影像存儲(chǔ)空間。應(yīng)根據(jù)程序要求和患者因素初步配置和確認(rèn)透視系統(tǒng)的工作條件，以提供與程序所需影像質(zhì)量要求相稱的最低劑量率。透視設(shè)備通常可提供針對(duì)不同程序類型和患者身材(尤其是兒童)的不同操作模式配置。作為安全文化的一部分，操作者應(yīng)使用安全核查表，在術(shù)前倒計(jì)時(shí)過(guò)程中確認(rèn)已為該患者合理地選擇了與其身材相稱的配置［3］。

2術(shù)中患者劑量管理與控制

2．1術(shù)中患者劑量監(jiān)測(cè)與通知

術(shù)中應(yīng)全程監(jiān)測(cè)患者的輻射劑量，事先指定的專人(技師、護(hù)士或其他符合要求的人員)應(yīng)密切觀察和記錄輻射劑量監(jiān)測(cè)儀表的累積讀數(shù)，在達(dá)到表1所列數(shù)值的情況下，應(yīng)立即通知介入醫(yī)師。mGy，后續(xù)每增加500mGy。②設(shè)備顯示Ka，r:首次達(dá)到3000mGy，后續(xù)每增加1000mGy(對(duì)應(yīng)的PSD值分別約為1800mGy和500mGy)。③設(shè)備顯示PKA，與患者體表照射野的大小有關(guān)。對(duì)于100cm2照射野:首次達(dá)到300Gy•cm2，后續(xù)每增加100Gy•cm2(對(duì)應(yīng)的PSD值分別為1800mGy和500mGy);應(yīng)當(dāng)按照程序中的實(shí)際照射野面積等比例地調(diào)整PKA值，例如，當(dāng)實(shí)際射野面積為50cm2或25cm2時(shí)，應(yīng)通知的PKA值應(yīng)分別調(diào)整為表中所列數(shù)值的1/2或1/4。④設(shè)備只能顯示透視時(shí)間:首次達(dá)到30min，后續(xù)每增加15min。當(dāng)程序中大量使用攝影功能(包括DSA和電影血管造影)時(shí)，通知時(shí)間間隔應(yīng)縮短，由于透視時(shí)間與其他劑量參數(shù)的相關(guān)性很差，用于監(jiān)控患者輻射照射時(shí)應(yīng)慎用透視時(shí)間，尤其是潛在高輻射劑量程序中不得將透視時(shí)間作為惟一的劑量指標(biāo)。⑤對(duì)于雙平板系統(tǒng)，如果照射野不重疊，每個(gè)平板照射野的劑量應(yīng)單獨(dú)考慮;如果照射野重疊，重疊部分照射野的劑量應(yīng)相加。⑥在程序前后60天內(nèi)進(jìn)行的輻射照射，應(yīng)視其為已受照劑量的疊加［2－3，5］。

2．2術(shù)中輻射水平信息的應(yīng)用

輻射劑量的臨床管理理念實(shí)際上與碘化對(duì)比劑的臨床管理理念類似。介入醫(yī)師需要在術(shù)中全程持續(xù)監(jiān)控對(duì)比劑的用量，同時(shí)也需要持續(xù)監(jiān)控輻射劑量。如果已經(jīng)使用了較多的輻射量，則應(yīng)嘗試作出努力，確保進(jìn)一步的輻射劑量與臨床需要相稱且盡可能合理地低(對(duì)比劑的使用也與其相似)。與對(duì)比劑類似，某些患者對(duì)給定劑量輻射的敏感性高于一般人群，對(duì)于這些患者，應(yīng)當(dāng)更為細(xì)致地控制其受照劑量。如果控制手段不可行，則應(yīng)在考慮這一附加風(fēng)險(xiǎn)的前提下重新評(píng)估程序的利益/風(fēng)險(xiǎn)比。臨床報(bào)告中應(yīng)記錄術(shù)中對(duì)比劑和其他藥物使用詳情，同樣，患者累積輻射劑量也應(yīng)作為常規(guī)及時(shí)記錄在臨床報(bào)告中［3］。隨著患者輻射劑量的增加，介入醫(yī)師在接到相應(yīng)輻射水平的通知時(shí)，應(yīng)分析患者已受到的輻射劑量，綜合考慮為完成手術(shù)還應(yīng)接受的附加輻射劑量，以及其他因素(包括對(duì)比劑用量、患者或病變的解剖特征、患者的耐受性和合作能力、臨床情況的變化、與導(dǎo)絲、導(dǎo)管和支架操作相關(guān)的技術(shù)因素等)，作出進(jìn)一步的利益－風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。一個(gè)FGI程序極端不可能因?yàn)閮H僅是出于對(duì)輻射劑量的關(guān)切而終止，因?yàn)槌晒?shí)施程序的臨床利益幾乎總是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)患者的任何輻射危害。而且，如果在達(dá)成臨床目的之前終止程序，則患者已經(jīng)遭受的輻射風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)換來(lái)相應(yīng)的臨床利益［2－3，5］。介入醫(yī)師可以通過(guò)限制電影序列的數(shù)量和長(zhǎng)度、降低電影或透視的劑量率、使用準(zhǔn)直或微調(diào)機(jī)架角度等方法來(lái)減少進(jìn)一步應(yīng)用的輻射量和控制皮膚劑量［2］。當(dāng)患者劑量已超過(guò)表1所列顯著輻射劑量水平(SRDL)數(shù)值時(shí)，介入醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)按上述原則仔細(xì)權(quán)衡繼續(xù)或終止程序的利益－風(fēng)險(xiǎn)。SRDL是一類合適選擇的參考值，用于在介入程序中啟動(dòng)附加的劑量管理行動(dòng)，或用作確定是否需要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪的劑量閾值(該輻射水平可能在一般患者中導(dǎo)致臨床相關(guān)損傷);但既不意味著輻射水平超過(guò)SRDL將必然導(dǎo)致?lián)p傷，也不意味著低于SRDL就絕對(duì)安全［2－3，5］。個(gè)人劑量限值不適用于接受介入診療的患者［6－7］。

2．3術(shù)中患者劑量控制措施

FGI程序中影響患者劑量的因素有多種，可分為操作相關(guān)因素及設(shè)備相關(guān)因素兩方面。一些劑量控制措施是專為介入放射學(xué)而設(shè)計(jì)的，而程序性的劑量控制措施則與如何施行介入操作有關(guān)。影響患者劑量的一些因素如表2所示。在實(shí)踐上可行的情況下，操作者應(yīng)盡可能增加X(jué)射線球管與患者之間的距離，盡可能減少患者身體與影像探測(cè)器之間的距離［1－3，8－9］。盡可能限制透視時(shí)間已被證明是降低患者和工作人員劑量最有效的方法之一，但非惟一方法。劑量也取決于患者成像部位的厚度、視野尺寸、透視設(shè)備的脈沖頻率和劑量率、投照角度、電影采集的幀數(shù)和次數(shù)等復(fù)雜的因素?？赏ㄟ^(guò)選擇使用下列方法實(shí)現(xiàn)透視時(shí)間最小化:間歇透視;終末圖像存留;虛擬準(zhǔn)直(如有)。應(yīng)當(dāng)僅在需要實(shí)時(shí)成像體內(nèi)引導(dǎo)裝置和觀察運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象時(shí)進(jìn)行透視。除非介入醫(yī)師正在觀察監(jiān)視器，不應(yīng)進(jìn)行透視。在介入醫(yī)師并未觀察監(jiān)視器的時(shí)間進(jìn)行透視的情況是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題，估計(jì)占到總透視時(shí)間的10%以上。術(shù)中審閱時(shí)可利用終末存留圖像或透視循環(huán)回放替代透視或電影采集，則在審閱期間患者不會(huì)受到額外的輻射照射［1－3］。應(yīng)盡量通過(guò)保持較高的管電壓以降低管電流，以便在影像質(zhì)量和患者劑量之間達(dá)到適當(dāng)?shù)钠胶狻Ｔ诳赡艿那闆r下，應(yīng)全程使用臨床上可接受的最低劑量率透視模式，僅在必要時(shí)使用高劑量率模式。與連續(xù)透視相比，脈沖透視可通過(guò)使用短脈沖輻射而降低患者和工作人員的劑量。在能夠獲取可接受影像質(zhì)量的情況下，應(yīng)使用最低采集幀率和最低脈沖頻率的脈沖透視模式［1－3，8－9］。許多設(shè)備在介入透視操作中的劑量率不斷變化。透視時(shí)間只是估計(jì)是否會(huì)出現(xiàn)輻射損傷的一個(gè)大概指標(biāo)。當(dāng)某項(xiàng)操作總的透視時(shí)間不變時(shí)，病人體重以及相關(guān)操作等因素如投照位置、角度，正?；蜉^高的輻射劑量率，病人與管球間的距離以及影像采集片數(shù)等因素，都可以使得病人皮膚最大劑量數(shù)以十倍地增加［1］。電影采集時(shí)劑量率可達(dá)常規(guī)透視劑量率的10～60倍，絕對(duì)不應(yīng)當(dāng)用電影采集代替透視。僅在需要獲取更高質(zhì)量影像供審閱的情況下，方可使用影像采集，在臨床可接受水平下應(yīng)盡可能減少電影序列數(shù)量、每個(gè)電影序列的采集幀數(shù)和幀頻，使用與所需影像質(zhì)量相稱的最低劑量模式。應(yīng)盡可能隨時(shí)使用終末存留圖像或透視循環(huán)回放技術(shù)，而不用電影采集圖像［3，8］。應(yīng)使用準(zhǔn)直器，將X射線束對(duì)準(zhǔn)到感興趣區(qū)，患者體表實(shí)際照射野不應(yīng)大于關(guān)注區(qū)域的10%。有條件時(shí)可用虛擬準(zhǔn)直。一些透視系統(tǒng)在使用放大模式時(shí)，皮膚劑量率會(huì)有增大，視野面積減少一半會(huì)使劑量率增加至4倍，因此，只有在臨床上確有必要時(shí)才使用影像放大模式，放大倍數(shù)應(yīng)限制在可接受的最低水平［2－3，5，8］。除非上肢是作為程序中計(jì)劃成像任務(wù)的一部分，患者雙上肢應(yīng)處于輻射野之外［3］。需要注意，體型較大患者或較厚的身體部位可引起入射體表劑量的顯著增加，斜位或側(cè)位透視也可引起入射體表劑量增加。應(yīng)設(shè)法避免過(guò)分傾斜角度的投照(尤其是顱左前斜位)。當(dāng)需要多次不同的投照或介入操作時(shí)間非延長(zhǎng)不可時(shí)，在不影響程序進(jìn)行的前提下，應(yīng)使機(jī)架的角度盡量多樣化，盡可能想辦法變換患者、通過(guò)旋轉(zhuǎn)X射線球管圍繞患者運(yùn)動(dòng)改變?nèi)肷潼c(diǎn)或者使用其他措施以改變X射線投照角度，以便避免患者體表同一部位持續(xù)受照［2－3，5，8］。對(duì)于兒童患者，尤應(yīng)仔細(xì)考慮采取最優(yōu)化的防護(hù)措施:盡可能保護(hù)甲狀腺、乳腺、眼晶狀體和性腺等敏感器官;采用較低的采集幀率，在可能情況下使每秒脈沖數(shù)從7．5降低到3;對(duì)于體重低于20kg的兒童盡可能移去濾線柵，改用氣隙技術(shù);縮短成像時(shí)間;在重復(fù)采集時(shí)減少射野重疊;使用更加嚴(yán)格的準(zhǔn)直;盡量少用放大技術(shù);適當(dāng)應(yīng)用終末影像回放［10］。CT引導(dǎo)介入手術(shù)過(guò)程中，通常對(duì)興趣區(qū)進(jìn)行兩次或更多次“通過(guò)”(穿過(guò)身體同一部位的CT采集的數(shù)目)或掃描采集。在CT透視過(guò)程中，掃描機(jī)架區(qū)域?qū)颊吆托g(shù)者的輻射劑量應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注。對(duì)于在CT引導(dǎo)下的介入手術(shù)，完成定位像掃描后，可以通過(guò)限制掃描容積、降低局部掃描的mAs、增加螺距、使用楔形濾板等方法降低患者劑量;對(duì)于CT透視，宜用“快速檢查”模式以減少透視時(shí)間，少用“實(shí)時(shí)檢查”模式［2，5，11］。努力的目標(biāo)是，必須減少CT透視檢查中對(duì)患者和臨床醫(yī)師的輻射劑量［11］。

3討論