導(dǎo)語：甲狀腺手術(shù)快速恢復(fù)理念運(yùn)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

快速康復(fù)外科(Fasttracksurgery，F(xiàn)髑)的核心理念是指在多學(xué)科的協(xié)助治療下綜合運(yùn)用各種具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化措施，其中包括術(shù)前心理和生理干預(yù)、術(shù)中微創(chuàng)理念和術(shù)后積極避免應(yīng)激，以減少手術(shù)對患者的損害，達(dá)到快速康復(fù)的目的¨’2J。本研究旨在為F1s理念在甲狀腺外科的應(yīng)用提供臨床依據(jù)，并建立甲狀腺圍術(shù)期多學(xué)科協(xié)作的模式和臨床路徑。

1資料與方法

1．1對象

2009年1月至2010年10月我院老年(≥60歲)甲狀腺疾病需要手術(shù)治療的病例，性別不限，無明顯心肺功能異常，術(shù)前排除頸部淋巴結(jié)腫大者和二次手術(shù)者，剔除對處理措施禁忌或拒絕者，共入組80例，隨機(jī)分組為丌''''s組和常規(guī)圍術(shù)期處理組(常規(guī)對照組)各40例。兩組病人的一般資料見表1。

1．2方法

①人院前，所有患者先在門診通過詢問病史、常規(guī)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、耳鼻喉科會(huì)診了解聲帶情況，明確診斷(確定有手術(shù)指征)和一般狀況評估，如有甲狀腺功能亢進(jìn)行常規(guī)甲亢術(shù)前藥物準(zhǔn)備至手術(shù)時(shí)機(jī)成熟，同時(shí)確定分組。②入院后，F(xiàn)Ts組采用m圍術(shù)期處理方案，常規(guī)對照組采用常規(guī)圍術(shù)期處理方案。見表2。

1．3觀察指標(biāo)

①術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，術(shù)后傷口滲出情況；②術(shù)后并發(fā)癥情況；③術(shù)后住院時(shí)間；④再次返院率；⑤住院費(fèi)用。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用sPSsl7．0軟件，計(jì)量資料用孑±s進(jìn)行描述，均數(shù)比較用兩樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用絕對相對數(shù)進(jìn)行描述，采用，檢驗(yàn)。

2結(jié)果

m組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24h傷口滲液明顯少于常規(guī)組(P<0．01)，術(shù)后住院時(shí)間縮短，總住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥無差異。見表3。3討論目前FTS理念主要應(yīng)用于腹部手術(shù)H】，并且建立了多學(xué)科協(xié)助診治模式下的結(jié)直腸外科的快速康復(fù)流程Ho，亦有應(yīng)用于胸外科、婦產(chǎn)科、肝膽手術(shù)、腹外疝瞪曲1等領(lǐng)域，均獲得較好的效果。在甲狀腺手術(shù)方面，0rte酗等運(yùn)用FIs理念處理805患者，除甲狀腺癌行甲狀腺全切除病例外，其他病例均獲得滿意效果¨…。邢理念的圍術(shù)期處理措施，旨在盡量減少圍術(shù)期的各種不良應(yīng)激因子，達(dá)到盡量避免心理和生理應(yīng)激，使各器官功能快速康復(fù)的目的。本研究亦通過遵循以上原則對兀’S組進(jìn)行處理：

(1)術(shù)前在門診充分治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病，入院后采用心理輔導(dǎo)、環(huán)境介紹、疾病知識(shí)普及教育、術(shù)前充分準(zhǔn)備等手段，使患者在心理和生理等方面對疾病有較高的承受力。尤其注意患者肺部基礎(chǔ)疾病的治療，必要時(shí)術(shù)前常規(guī)行霧化治療，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

(2)治療措施充分考慮微創(chuàng)原則，如術(shù)中使用超聲刀或Lig鵲ure、結(jié)扎或縫線使用抗菌微橋等可吸收線、不斷頸部肌群、小切口、使用電暖氣保暖、避免大量補(bǔ)液、充分沖洗后留置膠片引流、盡早拔除引流等，使手術(shù)創(chuàng)面組織損傷減少，內(nèi)環(huán)境改變微細(xì)，減少了導(dǎo)致應(yīng)激的因素。

(3)術(shù)后及早活動(dòng)和拔除引流，充分止痛，使功能恢復(fù)加快，患者主觀感覺良好，避免不良體驗(yàn)。經(jīng)過以上綜合處理措施，直接的結(jié)果是術(shù)中出血明顯減少，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后因?yàn)闈B出而需換藥的次數(shù)明顯減少，同時(shí)因?yàn)槭褂贸暤痘騆igasure、結(jié)扎或縫線使用抗菌微橋等器械，使手術(shù)過程的解剖更加清晰，創(chuàng)面出血少，使小切口手術(shù)成為一種常規(guī)的方式，而且更不易損傷周圍組織，切除腫瘤更徹底，術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥無差異¨l，”J。同時(shí)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果亦表明，在老年病人中，肺部慢性疾病的發(fā)生率較高。為避免術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥(尤其是肺炎)的發(fā)生，術(shù)前加強(qiáng)排痰并積極治療基礎(chǔ)疾病的圍術(shù)期治療，在我院已形成常規(guī)的術(shù)前門診治療路徑，能有效降低術(shù)后肺炎發(fā)生率。

措施通過綜合的、規(guī)范的診療常規(guī)，使圍術(shù)期的處理更加有條理，避免了基礎(chǔ)疾病的影響；同時(shí)，要求治療醫(yī)師具有較高的無傷意識(shí)，術(shù)中減少了組織的創(chuàng)傷，自然將手術(shù)對患者的影響降到最低，減少了醫(yī)療相關(guān)性事故的發(fā)生。本研究中治療醫(yī)師、主管護(hù)士、麻醉醫(yī)師、甚至檢驗(yàn)科醫(yī)師密切配合，確保了每一步驟的確實(shí)施行，治療過程規(guī)范化、流程化，保障疾病的治愈率，患者的恢復(fù)速度快，雖然使用器械會(huì)使單項(xiàng)費(fèi)用增加，但卻使麻醉時(shí)間、術(shù)后用藥、出院時(shí)間縮短，從而使得總住院費(fèi)用無增加，有較好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，獲得患者的高度評價(jià)。在法國，丌''''s措施在甲狀腺外科的常規(guī)運(yùn)用已經(jīng)證實(shí)具有確實(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值¨”。我國目前正在建立單病種臨床路徑，其核心宗旨就是快速康復(fù)和經(jīng)濟(jì)效益并重，甲狀腺F耶的實(shí)施，將使該領(lǐng)域進(jìn)入符合國家導(dǎo)向的道路。