[摘要]在商業(yè)健康保險發(fā)展過程中，國家越來越關(guān)注健康管理在商業(yè)健康保險發(fā)展中的作用。如何將健康管理與商業(yè)健康保險高效融合，提升對消費者健康狀態(tài)的管理水平，對商業(yè)健康保險穩(wěn)定發(fā)展意義重大。通過對現(xiàn)有文獻(xiàn)整理分析，發(fā)掘我國健康保險及其與健康管理協(xié)同發(fā)展存在的問題，對未來我國健康管理與商業(yè)健康保險協(xié)同發(fā)展做出展望。

[關(guān)鍵詞]健康保險；健康管理；商業(yè)保險；協(xié)同發(fā)展

在2019年11月的新版《商業(yè)健康保險辦理辦法》中，國家正在更大力度地支持健康管理與商業(yè)健康保險協(xié)同發(fā)展。國家對商業(yè)健康保險公司發(fā)展健康管理服務(wù)功能的政策導(dǎo)向越來越明朗。大力促進(jìn)健康管理與商業(yè)健康保險協(xié)同發(fā)展，不僅有助于促進(jìn)健康保險行業(yè)良性發(fā)展，更有利于全民健康意識的形成。

一、我國健康管理與商業(yè)健康保險協(xié)同發(fā)展文獻(xiàn)綜述

(一)我國健康保險現(xiàn)存問題研究。從1982年國內(nèi)恢復(fù)保險業(yè)務(wù)后第一筆健康保險開始發(fā)展至今，我國健康保險市場經(jīng)歷了初步發(fā)展階段、快速發(fā)展階段、專業(yè)化經(jīng)營階段以及綜合經(jīng)營階段，至今仍有很多制約因素。從政策的角度出發(fā)，許飛瓊(2019)認(rèn)為國家政策導(dǎo)向?qū)】当ｋU發(fā)展起到非常重要的作用，在過去幾年很多政策的導(dǎo)向性不正確，抑制了健康保險朝健康的狀態(tài)發(fā)展。鄭偉(2019)對新修訂的《健康保險管理辦法》進(jìn)行分析，指出國家新的政策起到了積極的指引作用，引導(dǎo)健康保險市場逐步走向“健康”軌道。政策的力量對社會各界的影響力量是巨大的。國家樹立正確的政策導(dǎo)向?qū)】当ｋU的發(fā)展會起到促進(jìn)作用。從消費者的角度出發(fā),全國各地對保險的認(rèn)可程度參差不齊，經(jīng)濟開放程度不同，保險認(rèn)可度也大相徑庭，這對保險業(yè)務(wù)的開展存在很大程度的影響。同時，尹相娟(2020)指出市場中存在消費者逆向選擇與道德風(fēng)險的問題，消費者的道德風(fēng)險是導(dǎo)致保險公司虧損的主要原因。李雅詩(2020)指出城市地區(qū)、高年齡群體和學(xué)歷高的群體逆向選擇尤為顯著。從保險公司的角度出發(fā)，張金輝(2011)認(rèn)為健康保險有其自身經(jīng)營特點，健康保險必須要專業(yè)經(jīng)營。而我國專業(yè)健康保險公司起步晚，還存在很多問題，市場上很多健康保險公司費率計算不夠?qū)I(yè)。其次，張瑾(2019)許飛瓊(2019)等學(xué)者指出現(xiàn)存產(chǎn)品難以滿足消費者個性化需求，甚至還存在損害消費者利益的險種，且產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理。市場內(nèi)存在惡性競爭現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重。張金輝(2011)指出像護(hù)理險，失能險這類需求大的險種，保險公司反而沒有創(chuàng)新動力。(二)對商業(yè)保險公司開展健康管理的重要性研究。對于健康保險市場存在的問題，唐傳艷(2019)對出臺的《新辦法》，突出強調(diào)健康管理與健康保險協(xié)同發(fā)展的重要性及必要性，認(rèn)為保險公司要承擔(dān)起健康管理的重任，這對投保雙方是共贏的。健康保險成為業(yè)內(nèi)看好的“新賽道”。就健康管理與健康保險協(xié)同發(fā)展來看，吳濤(2019)、山娜(2019)都對未來健康保險市場抱有積極態(tài)度，也指出保險公司要積極與政府和醫(yī)療機構(gòu)合作，為顧客提供多元化服務(wù)，在未來打造市場主體多元化。蔣伊石(2019)用案例向我們說明商保公司助推整合醫(yī)療的成效顯著。吳曉峰(2019)通過重離子放療與商業(yè)健康保險的合作為例，探索出商業(yè)健康保險與重離子醫(yī)療服務(wù)的深度協(xié)同發(fā)展的可行性。闕川棋(2019)從我國商業(yè)健康保險產(chǎn)品創(chuàng)新困境中進(jìn)行研究，最后在創(chuàng)新對策中，也在大力鼓勵產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展。(三)健康管理在健康保險中的應(yīng)用研究。目前我國商業(yè)保險公司提供的健康管理多為事中健康管理，即患病后的診療服務(wù)。山娜(2020)認(rèn)為保險公司參與社會辦醫(yī)已成為我國推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要內(nèi)容。這需要保險公司與醫(yī)療行業(yè)資源整合共同服務(wù)于被保險人，目前主要有三種模式：保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作、收購或控股醫(yī)療機構(gòu)、自建醫(yī)療機構(gòu)平臺。這是我國健康管理與商業(yè)健康保險協(xié)同發(fā)展的重點，但發(fā)展事前健康管理才應(yīng)是保險公司主線路，即對參保人“未病”的防控。而我國對事前健康管理的探索仍處于起步階段，消費者參與度不高，為參保人打造健康的生活狀態(tài)是我國未來探索的新方向。

二、我國健康管理與商業(yè)健康保險協(xié)同發(fā)展的問題

摘要：自人類邁入21世紀(jì)之后，經(jīng)貿(mào)與科技的競爭便日益轉(zhuǎn)化為人的綜合生產(chǎn)力的競爭，而人的綜合生產(chǎn)力的高低則取決于人力資本存量的多寡。人力資本理論認(rèn)為：人力資本主要包括知識資本、技能資本、健康資本和流動與遷移資本。在現(xiàn)實中，很多企業(yè)都配有人力資源管理部門，負(fù)責(zé)員工的在職培訓(xùn)、績效考核與工資報酬等方面的人力資源管理實踐。顯而易見，多數(shù)企業(yè)對員工健康的關(guān)注程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對在職培訓(xùn)等問題的關(guān)注程度；然而，隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，員工的整體健康狀況對企業(yè)的生存與發(fā)展已較從前越來越重要。鑒于此，筆者認(rèn)為：為了增強企業(yè)的市場競爭能力，為了更好地配合現(xiàn)實的人力資源管理，企業(yè)應(yīng)當(dāng)對員工的健康狀況給予足夠的重視，并對員工整體的健康資本進(jìn)行適度投資，其具體方式即為本文將要探討的“健康管理”。一、健康與健康管理隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、疾病譜的改變和人口老齡化的來臨，急性傳染病已不再是危害人們身體健康的禍?zhǔn)?，取而代之的是慢性非傳染病、心理疾患與亞健康狀態(tài)。2002年5月，中國國際亞健康學(xué)術(shù)成果研討會指出：中國人口中有15％屬于健康人群，15％屬于非健康人群，70％屬于亞健康人群。而幾乎每個參與市場競爭的個體都或多或少患有慢性病和心理疾患。世界衛(wèi)生組織提出的生物—心理—社會學(xué)意義上的健康定義認(rèn)為：“健康不僅僅是沒有身體缺陷和疾病，還要有身體上、心理上和社會適應(yīng)性的完好狀態(tài)?！蓖瑫r，健康經(jīng)濟學(xué)的研究表明：生物－心理－社會學(xué)意義上的健康=15％的遺傳＋7％的環(huán)境＋8％的醫(yī)療保?。?0％的生活方式。由此可見，現(xiàn)代社會里的健康是可以通過堅持健康的生活方式等預(yù)防保健的途徑獲得，而不像20世紀(jì)30－40年代時的疾病主要依靠醫(yī)療科技的進(jìn)步而得以避免或減少。因此，當(dāng)代企業(yè)才能進(jìn)入一個可能實現(xiàn)成功的健康管理的時代，同時也滿足了員工對自身健康的普遍追求。所謂健康管理就是一種對個體或群體的健康、疾病因素進(jìn)行全面干預(yù)，以實現(xiàn)“防患于未然”為目的管理過程，其具體做法是評價個人的健康狀況，為個人提供有針對性的健康指導(dǎo)和治療，最終使個體或群體保持可能實現(xiàn)的最佳健康狀態(tài)。企業(yè)健康管理就是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技和信息技術(shù)從社會、生理、心理角度來系統(tǒng)地關(guān)注和維護(hù)企業(yè)員工健康。二、企業(yè)健康管理的作用與意義理論與實踐表明，企業(yè)實施健康管理與“四兩撥千斤”有異曲同工之妙，具體體現(xiàn)如下：1、企業(yè)健康管理能降低企業(yè)總醫(yī)療保健費用。美國的企業(yè)健康管理經(jīng)驗表明：健康管理對于任何企業(yè)及個人都有這樣一個秘密，即90％和10％。具體地說就是90％的個人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費用降到原來的10％；而10％的個人和企業(yè)未做健康管理，醫(yī)療費用比原來上升90％。原因很簡單，實施了健康管理的企業(yè)，其員工的患病率、住院率明顯降低，絕大部分的疾病風(fēng)險都以各種方式被消滅在萌芽狀態(tài)；即使萬一患病，也會因為“三早”（早檢查、早診斷、早治療）而很快得到痊愈。因此，企業(yè)在員工醫(yī)療保健方面的支出總額明顯下降。2、企業(yè)健康管理能大大減少員工因患病或健康事假而帶來的間接經(jīng)濟損失。由于實行了健康管理，企業(yè)員工不僅減少了自身患病的幾率，其也會通過對家人生活方式等方面的積極影響而降低他們的患病可能性。這樣，企業(yè)健康管理既減少了員工的病假工時，又減少了其為照顧家人的健康事假工時，從而大大減少了因此而給企業(yè)帶來的間接經(jīng)濟損失。3、企業(yè)健康管理是一項吸引優(yōu)秀員工的福利項目。企業(yè)的發(fā)展離不開高層企業(yè)家和優(yōu)秀員工的加盟，在健康日益成為人們追求的重要目標(biāo)之一的時代，企業(yè)的這項福利措施無疑會吸引許多既渴求事業(yè)成功也重視自身健康的優(yōu)秀人才。這必將成為企業(yè)參與市場競爭的利器之一。4、企業(yè)健康管理能顯著提高員工的勞動生產(chǎn)率。做健康管理的企業(yè)，員工人均年產(chǎn)出總值提高了50％以上。人力資源專家經(jīng)過調(diào)研找到了原因：一方面，實施健康管理的企業(yè)員工更能感受到企業(yè)對他們的關(guān)懷，更富有歸屬感和工作熱情，這項福利更能吸引優(yōu)秀的員工加盟企業(yè)，這樣自然就會為企業(yè)注入更多的創(chuàng)新思路；另一方面，通過健康管理的實施，企業(yè)員工的身心更健康，精力更充沛，員工之間更加團(tuán)結(jié)互助，而這能直接提高企業(yè)的勞動生產(chǎn)率。三、企業(yè)健康管理的主要模式目前，我國企業(yè)的健康管理服務(wù)主要由健康管理企業(yè)來提供，其模式主要有兩種：一種是以大型醫(yī)藥集團(tuán)為依托的健康管理公司。如三九數(shù)字健康管理有限公司。該企業(yè)在三九集團(tuán)的背景下，聯(lián)合三九醫(yī)院、三九連鎖藥店，結(jié)合三九遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，建立起一個連續(xù)的、全面的健康管理系統(tǒng)。它從個人健康信息的建檔管理、分析、實施，到生病時的針對性治療，再到治療后的病情康復(fù)追蹤，提供全方位的健康管理服務(wù)。其為企業(yè)提供的服務(wù)包括以下10項：1、為企業(yè)提供健康普及講座1次；2、免費為企業(yè)提供一名就近醫(yī)院的健康咨詢醫(yī)療顧問：員工平時有健康問題可以隨時咨詢；3、為員工建立健康檔案；4、提供企業(yè)職業(yè)病防護(hù)方案和流行疾病預(yù)防方案；5、企業(yè)員工到合作醫(yī)院看病免收普通掛號費（常見?。?；6、代辦大醫(yī)院看病掛號、專家號（大?。?，聯(lián)系住院。定期邀請大醫(yī)院專家專門會診；7、優(yōu)惠提供體檢、疫苗接種、健康講座服務(wù)；8、代辦購買公司消毒、保健、防護(hù)用品、代辦買藥；9、代辦商業(yè)醫(yī)療保險；10、其他服務(wù)：為企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)聘請私人醫(yī)生，為普通員工家庭提供家庭醫(yī)療顧問，家庭老弱看護(hù)等等。另一種是一些小型的健康管理機構(gòu)。這種小型機構(gòu)沒有前者那樣良好的預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，故其服務(wù)內(nèi)容相對單一些，通常重點是放在“養(yǎng)生與保健”上。即在建立了健康信息檔案并進(jìn)行評估分析后，主要通過各種調(diào)養(yǎng)手段改善參加者的身心狀況。對于以上兩種企業(yè)健康管理的主要模式，不同的企業(yè)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本行業(yè)特點、本企業(yè)財情和員工健康狀況選擇適合本企業(yè)的健康管理模式（如需要，也可以針對企業(yè)中的不同員工群體實施不同的健康管理模式），與企業(yè)健康管理相關(guān)的具體職責(zé)應(yīng)該由企業(yè)中的人力資源部來擔(dān)綱。四、結(jié)語總起來看，企業(yè)實施健康管理與企業(yè)投資在職培訓(xùn)類似，是對企業(yè)整體人力資本中的健康資本的一種投資，這種投資確實能為企業(yè)帶來豐厚的利潤回報與良好的社會效益，是值得企業(yè)大膽嘗試的一項管理創(chuàng)新。

1構(gòu)建青少年防近健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺的可行性

1.1堅實的學(xué)術(shù)和社會資源優(yōu)勢中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院是一所以中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療眼病的三級?？漆t(yī)院，并于2008年初和2008年下半年先后被批準(zhǔn)為北京市和國家中醫(yī)藥管理局“治未病”試點單位，為北京市青少年防近信息服務(wù)提供了充足的資源保障。青少年近視為“治未病”工作的重要切入點，主要開展青少年近視的防治，各項青少年近視的課題研究為網(wǎng)絡(luò)平臺的建立提供了技術(shù)支持和學(xué)術(shù)經(jīng)驗。本平臺是由北京市中醫(yī)局、中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院和北京科技大學(xué)聯(lián)合主辦的項目，屬政府公益行為，不增加學(xué)校、學(xué)生和家長的負(fù)擔(dān)，同時視力健康關(guān)系到青少年的身心健康，每一個家庭對此都十分重視，愿意積極參與。

1.2人員配備專業(yè)性強在近視監(jiān)測方面，醫(yī)院內(nèi)部建立了青少年近視的三級監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，第一級為監(jiān)測管理小組，下設(shè)監(jiān)測管理辦公室;第二級由視光中心主任和眼科各部門負(fù)責(zé)人組成;第三級由眼科各科室護(hù)士長、住院總醫(yī)師組成。同時，設(shè)立防近專家委員會，下設(shè)于醫(yī)院藥事管理委員會之下，由分管院長和眼科專家等組成，負(fù)責(zé)青少年近視技術(shù)和監(jiān)測的相關(guān)事宜。在近視防治方面，配備了由眼科專家、針灸專家、統(tǒng)計學(xué)專家等組成的專家團(tuán)指導(dǎo)研究的有序?qū)嵤?/p>

1.3先進(jìn)的信息技術(shù)與設(shè)備與北京科技大學(xué)合作，采用SOA、Ajax、Java、XML、Web3.0、SaaS等先進(jìn)的軟件開發(fā)技術(shù)、可視化技術(shù)以及人工智能技術(shù)，以保證系統(tǒng)的功能實現(xiàn)與性能的穩(wěn)定可靠，全面實現(xiàn)了計算機系統(tǒng)管理和辦公自動化，為各級部門利用平臺電子資源提供了不受時空限制的有利條件;另一方面，隨著信息產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)已無處不在，為學(xué)校、學(xué)生和家長查詢、使用相關(guān)醫(yī)學(xué)信息提供了便利。

2網(wǎng)絡(luò)平臺在青少年防近健康信息管理中的應(yīng)用探討

健康信息管理的任務(wù)是處理衛(wèi)生保健機構(gòu)的信息需求，具體包括衛(wèi)生保健領(lǐng)域健康信息系統(tǒng)的開發(fā)、整合、評估和質(zhì)量保障［7］。而一個好的健康信息平臺標(biāo)準(zhǔn)為能夠有效緩解社會健康信息供求失衡、能夠整合醫(yī)療信息資源、能夠嚴(yán)把健康信息質(zhì)量關(guān)，引導(dǎo)人們樹立正確健康觀、能夠通過信息獲得減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)、能夠普及健康知識，利于醫(yī)患溝通和能夠發(fā)現(xiàn)和挖掘有用信息［8］。本網(wǎng)絡(luò)平臺通過構(gòu)建健康管理、系統(tǒng)管理和宣傳平臺，較好的完成和實現(xiàn)了健康信息管理的要求。

摘要：目的調(diào)查普寧市基層醫(yī)療機構(gòu)孕產(chǎn)婦健康管理情況。方法將普寧市流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年1—12月上報的200例孕產(chǎn)婦，根據(jù)戶籍所在地分為本籍組（158例）及外來組（42例）。分析孕產(chǎn)婦資料，統(tǒng)計孕產(chǎn)婦健康管理及妊娠情況，應(yīng)用調(diào)查問卷了解孕產(chǎn)婦對基層醫(yī)療機構(gòu)健康管理的滿意度。結(jié)果200例孕產(chǎn)婦中，早孕建冊166例（83.0%）、產(chǎn)檢>5次192例（96.0%）、產(chǎn)前篩查168例（84.0%）、產(chǎn)前診斷27例（13.5%）、產(chǎn)后訪視180例（90.0%）、孕產(chǎn)婦死亡0例（0.0%）、活產(chǎn)200例（100.0%）、早產(chǎn)5例（2.5%）、巨大兒12例（6.0%）、低出生體重兒3例（1.5%）、新生兒死亡1例（0.5%）。本籍組早孕建冊率、產(chǎn)檢>5次率、產(chǎn)前篩查率及產(chǎn)前診斷率均高于外來組（P<0.05）；兩組產(chǎn)后訪視率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、巨大兒出生率、低出生體重兒出生率、新生兒死亡率無明顯差異（P>0.05），本籍組滿意度高于外來組（P<0.05）。結(jié)論我市基層醫(yī)療機構(gòu)孕產(chǎn)婦健康管理情況整體較好，對外來孕產(chǎn)婦還應(yīng)加強管理。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦；基層醫(yī)療機構(gòu)；健康管理

孕產(chǎn)婦保健水平是衡量國家及地區(qū)衛(wèi)生健康水平的重要指標(biāo)，孕產(chǎn)婦死亡率是衡量區(qū)域醫(yī)療、經(jīng)濟、文化水平的重要標(biāo)志[1]。普寧市位于廣東省東部偏南，為了解基層醫(yī)療機構(gòu)孕產(chǎn)婦健康管理水平，現(xiàn)對流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年上報的200例孕產(chǎn)婦健康管理情況進(jìn)行調(diào)查，分析孕產(chǎn)婦需求與基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)存在的問題，尋找解決方案，為更好地實施基層醫(yī)療服務(wù)提供指導(dǎo)。

1對象與方法

1.1對象。以普寧市流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年1—12月上報的200例孕產(chǎn)婦作為研究對象，年齡20~35歲，平均（26.79±5.24）歲。根據(jù)孕產(chǎn)婦戶籍所在地將其分為本籍組（158例）及外來組（42例）。本次研究獲得相關(guān)機構(gòu)及孕產(chǎn)婦同意。1.2方法。收集流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕產(chǎn)婦保健資料，統(tǒng)計孕產(chǎn)婦健康管理及妊娠情況，包括產(chǎn)婦數(shù)、孕檢情況、妊娠結(jié)局、分娩方式、產(chǎn)后訪視情況、建冊情況、新生兒情況等。采用隨訪及問卷調(diào)查的方法了解孕產(chǎn)婦對基層醫(yī)療機構(gòu)健康管理的滿意度。應(yīng)用自制問卷對孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，問卷包括服務(wù)質(zhì)量（12項）、服務(wù)態(tài)度（12項）、收費（1項）3部分，共25個問題，每題0~4分，對應(yīng)不滿意、一般、滿意、較滿意、非常滿意。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲取孕產(chǎn)婦聯(lián)系方式，進(jìn)行電話隨訪，了解孕產(chǎn)婦近況，簡要介紹本次調(diào)查的目的、方法、意義，征得孕產(chǎn)婦及其家屬同意后上門進(jìn)行問卷調(diào)查。選擇安靜、無干擾的環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)研對象單獨完成問卷，匿名填寫。填寫問卷前由研究者向調(diào)研對象介紹本次調(diào)查的內(nèi)容及意義，打消其顧慮。研究者向孕產(chǎn)婦介紹問卷內(nèi)容，不可干涉或誘導(dǎo)其選擇答案。滿意度調(diào)查為非客觀題，調(diào)查者可以舉例或提問的方式幫助孕產(chǎn)婦選擇，將問題具體化，如衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的態(tài)度如何？是否主動給您提供靠枕、坐墊等物品？您咨詢的問題是否得到專業(yè)解答，是否讓您滿意，對您是否有幫助？若被調(diào)查者表示問題實在難以回答，不可強迫其作答。問卷填寫完畢后收回，與調(diào)查對象確認(rèn)，然后向其及家屬道謝，結(jié)束隨訪。剔除失效問卷（多答、漏答、多處多次刪改等），對有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計分析。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收200份，有效問卷176份。1.3統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料進(jìn)行正態(tài)檢驗，符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

摘要：本文針對在線診療健康管理系統(tǒng)的主要技術(shù)展開分析，內(nèi)容包括云計算技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、信息安全技術(shù)等，結(jié)合在線診療健康管理系統(tǒng)的設(shè)計要點，通過研究醫(yī)生預(yù)約功能、患者診療功能、資訊服務(wù)功能、用戶管理功能、管理員服務(wù)功能的實現(xiàn)途徑，其目的在于提升系統(tǒng)服務(wù)水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：患者診療服務(wù)；資訊服務(wù)模塊；業(yè)務(wù)輔助服務(wù)

現(xiàn)階段，智能化已經(jīng)成為各行業(yè)發(fā)展的重要趨勢，醫(yī)療行業(yè)作為和人們健康存在直接關(guān)聯(lián)的行業(yè)，推出在線診療健康管理服務(wù)也成為重要的發(fā)展趨勢。通過梳理在線診療健康管理系統(tǒng)的設(shè)計要點，不僅可以積累可靠的實踐數(shù)據(jù)，而且對于分流醫(yī)院就診壓力有著積極地意義。

1在線診療健康管理系統(tǒng)的主要技術(shù)

1.1云計算技術(shù)

在在線診療健康管理系統(tǒng)建設(shè)過程中，云計算技術(shù)屬于重要的重要部分，該技術(shù)在實際應(yīng)用中，屬于多種應(yīng)用技術(shù)的組合，如分布式編程技術(shù)、虛擬化技術(shù)、數(shù)據(jù)存儲技術(shù)、海量數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)安全技術(shù)等。利用云計算理念構(gòu)建在線診療健康管理系統(tǒng)，具備高效整合、高可靠性、高可擴展性、經(jīng)濟性等特征，可以實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的快速部署和統(tǒng)一運維，實現(xiàn)醫(yī)療資源的集中管控和彈性分配，提供包括醫(yī)療資源、電子病歷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同、遠(yuǎn)程診斷、個人健康咨詢、健康信息調(diào)閱等服務(wù)，以達(dá)到降低醫(yī)療成本，為居民提供方便、高效的醫(yī)療服務(wù)的目的。

摘要：隨著我國社會基礎(chǔ)保障的逐步完善，推出了健康管理型醫(yī)?；?，在這一醫(yī)?；鹣?，能夠轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)單人繳費模式，并以家庭作為繳費單位，取消參保人的戶籍限制，籌資補償方式存在差異化，覆蓋范圍更加廣泛，能夠為人們提供更加完善的醫(yī)保服務(wù)。推動健康管理型醫(yī)?；饘嵤┻^程中，有利于拓寬醫(yī)?；鹜顿Y渠道，建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管機構(gòu)，搭建醫(yī)保共付制度。健康管理型醫(yī)保基金雖然具有諸多優(yōu)勢，但也存在諸多運營風(fēng)險問題，嚴(yán)重制約其效果。人口老齡化問題使醫(yī)?；鸫嬖谌笨陲L(fēng)險、投資風(fēng)險是常見的風(fēng)險類型。若這部分運營風(fēng)險解決不充分，必然會影響我國健康管理型醫(yī)保基金的合理運營。在本次研究中，將結(jié)合健康管理型醫(yī)?；?，合理設(shè)計運營模式，探究其運營風(fēng)險問題，并提出針對性解決方案，從根本上控制風(fēng)險問題，實現(xiàn)高效、穩(wěn)定運行。

關(guān)鍵詞：健康管理；醫(yī)?；?；運營風(fēng)險；管控措施

隨著我國人口老齡化趨勢的不斷深入，加之生活方式與生活環(huán)境發(fā)生變化，慢性病發(fā)病率逐漸上升，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，當(dāng)前我國約有3億人被確診為慢性病，受人口老齡化趨勢與慢性病發(fā)病率提高因素限制，人們對醫(yī)療保障關(guān)注度提升。由于群眾逐步形成了健康管理意識，通過實施健康管理，不僅能夠充分發(fā)揮基本醫(yī)保的覆蓋范圍，還能夠?qū)︶t(yī)?；鹬Ц懂a(chǎn)生激勵作用。在基礎(chǔ)醫(yī)保上，充分引入健康管理機制，進(jìn)一步完善我國醫(yī)療保險制度，發(fā)揮其在醫(yī)療保障方面的優(yōu)勢。當(dāng)前我國健康管理型醫(yī)?；鹪谶\營過程中，存在多重風(fēng)險問題，可通過構(gòu)建健康管理型醫(yī)保基金分級繳納激勵制度、健全醫(yī)保基金投資管理，強化監(jiān)管等方式，降低運營風(fēng)險發(fā)生幾率。

一、合理設(shè)計我國健康管理型醫(yī)保基金運營模式

（一）提高保險覆蓋范圍。1.科學(xué)設(shè)定繳費單位與繳費基礎(chǔ)。我國推出健康管理型醫(yī)?；?，主要用于支付醫(yī)療費用支出，還可用于健康檢查費用支出?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)保主要采用低保障與廣覆蓋的籌資模式，參保者在參保過程中，可將家庭作為參保單位，繳納相應(yīng)保費即可。健康管理型醫(yī)保在運行過程中，設(shè)置了多個不同參保繳費檔位，各家庭可依據(jù)實際收入，選擇能夠承受的檔位。在保證全民基礎(chǔ)醫(yī)保投保的前提下，應(yīng)鼓勵收入水平較高的家庭選中高檔保險與健康管理服務(wù)。健康管理型醫(yī)保繳費基數(shù)應(yīng)設(shè)置為家庭收入。針對部分特殊群體，如孤寡老人等，在參加健康管理型醫(yī)保后產(chǎn)生的費用，應(yīng)由社會平均分?jǐn)?，充分體現(xiàn)出醫(yī)保保險基金的救助功能。2.建立健全籌資補償政策。在醫(yī)療保險一體化改革過程中，將結(jié)合不同人群的實際收入情況，設(shè)計多個繳費檔位，但需要明確的是，不同檔位的實際繳費情況需要進(jìn)行嚴(yán)格計算，如考慮當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)人口差異、收入差異及醫(yī)療服務(wù)成本等要素，分析不同疾病的經(jīng)濟風(fēng)險，將群眾支付能力為基礎(chǔ)，合理設(shè)置不同檔位的實際繳費金額。在此基礎(chǔ)上，還需要結(jié)合不同地區(qū)實際情況，開展籌資補償工作，構(gòu)建完善的醫(yī)療保險制度，滿足不同群體的醫(yī)療保障需求。在分擔(dān)被保險人風(fēng)險的基礎(chǔ)上，政府也需要發(fā)揮自身職能，針對社會中的弱勢群體，應(yīng)當(dāng)給予一定補償。并且，通過醫(yī)改措施的輔助，全面控制醫(yī)療費用支出。通過這一措施，不僅能夠避免財政支付超額，提高醫(yī)療保險基金的穩(wěn)定性，還有助于居民重視健康問題，從源頭控制疾病，降低疾病發(fā)生幾率，緩解經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

（二）將流動人口納入就業(yè)地居民健康管理型醫(yī)保體系。隨著城市化進(jìn)程不斷深入，我國人口流動更加頻繁，農(nóng)村人口逐漸流向城市。針對這部分居民，可引導(dǎo)其在就業(yè)地參保，并納入健康管理醫(yī)保體系中，完善其健康檔案。同時流動人口可選擇合適的參保檔位。從本質(zhì)層面來看，流動人口素質(zhì)與實際收入之間具有本質(zhì)關(guān)聯(lián)性，通過提高流動人口的素質(zhì)，帶動其整體收入增加。針對流動人口，應(yīng)有針對性的開展基礎(chǔ)醫(yī)療知識普及工作，通過宣傳與教育，使其對醫(yī)療知識有著基本了解，調(diào)動其積極性，流動人口參保效率大大提升，有助于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展。

摘要:隨著市場對肉鴨需求量的大增，為了保證肉鴨產(chǎn)品的安全進(jìn)而保障人類的健康，肉鴨健康養(yǎng)殖飼養(yǎng)管理技術(shù)的高要求被提上議事日程。本文從鴨場要求、科學(xué)飼養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)飼喂、衛(wèi)生防疫和疾病預(yù)防等方面探討了肉鴨健康養(yǎng)殖飼養(yǎng)管理技術(shù)，以期促進(jìn)我國肉鴨健康養(yǎng)殖飼養(yǎng)管理技術(shù)的推廣和肉鴨生產(chǎn)的健康化、標(biāo)準(zhǔn)化、產(chǎn)業(yè)化。

關(guān)鍵詞:肉鴨；健康養(yǎng)殖；飼養(yǎng)管理

肉鴨，不僅肉質(zhì)鮮美，而且皮下脂肪還很少，非常受人們的歡迎。隨著電商的發(fā)展和交通運輸?shù)娜找姹憷?，養(yǎng)殖肉鴨具有廣闊的市場前景。隨著市場對肉鴨需求量的大增，為了保證肉鴨產(chǎn)品的安全進(jìn)而保障人類的健康，肉鴨健康養(yǎng)殖飼養(yǎng)管理技術(shù)的高要求被提上議事日程。為此，本文擬探討肉鴨健康養(yǎng)殖飼養(yǎng)的管理技術(shù)，以期促進(jìn)我國肉鴨健康養(yǎng)殖飼養(yǎng)管理技術(shù)的推廣，使肉鴨的生產(chǎn)健康化、標(biāo)準(zhǔn)化、產(chǎn)業(yè)化。

1鴨場要求

鴨場應(yīng)選在地勢較高、地面開闊平緩、排水方便且遠(yuǎn)離污染源的地方。因為涉及運輸?shù)膯栴}，鴨場最好選擇在交通便利、水質(zhì)良好的荒山或者山坡地。鴨舍的建設(shè)要符合科學(xué)，應(yīng)建設(shè)在較高地勢的地方，方位要坐北朝南，以保證防寒保暖。另外鴨舍要求排水設(shè)施要好，要勤消毒，以保證肉鴨生活在衛(wèi)生干爽的環(huán)境中，減少鴨病的發(fā)生。

2飼養(yǎng)管理

摘要：在目前寵物市場繁榮的背景下，以社區(qū)養(yǎng)寵人士為調(diào)研對象，對寵物的健康進(jìn)行服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計研究。構(gòu)建社區(qū)寵物健康管理服務(wù)系統(tǒng)，通過寵物主人端、社區(qū)店家端的線上APP服務(wù)平臺及寵物健康檢測設(shè)備的互相配合，滿足用戶對寵物健康的一系列需求。

關(guān)鍵詞：社區(qū)寵物；健康管理；服務(wù)設(shè)計

一、背景

2018年我國寵物消費市場規(guī)模就已達(dá)1708億。伴隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平迅速提高，寵物在家庭中的地位越來越高，對寵物的健康的管理成為重要方面。雖然我國目前社區(qū)寵物醫(yī)院數(shù)量比較多，但對于寵物日常健康方面的關(guān)注不足。有學(xué)者預(yù)測，未來5年寵物的醫(yī)療市場將迎來暴發(fā)式增長，到2023年市場規(guī)模預(yù)計突破900億元。[1]為此，運用服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計的方法對其進(jìn)行分析和研究，以社區(qū)作為服務(wù)提供場所，構(gòu)建寵物健康管理的服務(wù)系統(tǒng)，解決用戶對其寵物健康方面的需求。

二、服務(wù)設(shè)計方法和工具

服務(wù)設(shè)計是一種思維方式，是系統(tǒng)定義問題與解決問題的方法論。服務(wù)設(shè)計是一種跨領(lǐng)域的學(xué)問，因此各領(lǐng)域的學(xué)者都對服務(wù)設(shè)計有不同層面的理解。[2]由于服務(wù)設(shè)計跨學(xué)科的特點，使它整合了設(shè)計、管理和工程中的多種技能和方法[3]，從而為設(shè)計師提供了新的思考問題的方式。服務(wù)設(shè)計的工具有很多，根據(jù)研究階段的不同，可分為調(diào)研類、創(chuàng)意類、原型類和表現(xiàn)類工具。根據(jù)研究表現(xiàn)內(nèi)容的不同，可分語境類、系統(tǒng)類、體驗類和設(shè)計呈現(xiàn)類工具。常用工具有頭腦風(fēng)暴、思維導(dǎo)圖、接觸點矩陣、用戶畫像、故事板、情緒板、用戶旅程圖、系統(tǒng)圖、服務(wù)藍(lán)圖、可用性測試、商業(yè)模式畫布等。各種工具可以在設(shè)計的不同階段根據(jù)不同的目的進(jìn)行靈活選擇和運用。在服務(wù)設(shè)計工具中，用戶旅程圖能夠?qū)τ脩粼谝粋€服務(wù)過程中對其行為、體驗、接觸點進(jìn)行分析，從而以全局的視角挖掘用戶的痛點，產(chǎn)出一系列設(shè)計機會點。服務(wù)設(shè)計強調(diào)針對目標(biāo)用戶的不同服務(wù)接觸點進(jìn)行服務(wù)體驗設(shè)計，接觸點多以時間順序進(jìn)行梳理，并把這種服務(wù)接觸點梳理的方法叫作用戶旅程圖[4]。米蘭理工大學(xué)的羅伯塔•塔西（RobertaTarsi）在其整理制作的服務(wù)設(shè)計方法與工具分享平臺中對用戶旅程圖描述為“通過服務(wù)接觸點來表現(xiàn)用戶如何與服務(wù)進(jìn)行交互的矩陣類視覺表現(xiàn)工具”。在制作用戶旅程圖時，常常需要將用戶的信息、用戶行為階段、用戶的具體行為、用戶的情緒體驗、行為產(chǎn)生時的接觸點、用戶痛點進(jìn)行矩陣式排列，并從中分析出潛在的設(shè)計機會點。系統(tǒng)圖能夠清晰地表現(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)的架構(gòu)，對于服務(wù)設(shè)計來說非常重要。統(tǒng)圖的概念最初由FrancoisJégou在歐盟HICS（高度定制的解決方案）研究背景下作為DesignPlane的組合工具之一提出，應(yīng)用于SOPMF（以解決問題為導(dǎo)向的協(xié)作方法）設(shè)計流程中。[5]羅伯塔•塔西對系統(tǒng)圖描述為“將服務(wù)交付中所涉及的各參與者和元素的視覺化表現(xiàn)工具”。由于服務(wù)系統(tǒng)具有復(fù)雜性，在面對復(fù)雜的對象時，視覺化的表現(xiàn)方式能夠更清晰地呈現(xiàn)復(fù)雜現(xiàn)象背后的各元素及其相互關(guān)系。在系統(tǒng)圖中，通常有用戶、利益相關(guān)者、接觸點和交互行為四種元素構(gòu)成。用戶和利益相關(guān)者貫穿整個服務(wù)系統(tǒng)中，是服務(wù)系統(tǒng)中的用戶或服務(wù)提供者。接觸點是服務(wù)系統(tǒng)中交互的關(guān)鍵點，統(tǒng)籌有物理接觸點、數(shù)字接觸點和人機接觸點之分。在用戶、利益相關(guān)者和接觸點之間有相關(guān)作用的連線，是系統(tǒng)各元素之間的交互線，是系統(tǒng)子系統(tǒng)之間的輸入和輸出關(guān)系的表現(xiàn)。在系統(tǒng)圖在，用戶、利益相關(guān)者和接觸點常用圖標(biāo)進(jìn)行表示，輸入和輸出的關(guān)系用不同類型的線性進(jìn)行表現(xiàn)。

摘要：設(shè)備健康管理基本概念和方法，對現(xiàn)有設(shè)備管理體系，在TPM體系基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化提升和深化拓展，以設(shè)備健康風(fēng)險的識別、預(yù)防和控制為主線，對設(shè)備綜合管理和技術(shù)管理進(jìn)行總體設(shè)計，通過設(shè)備健康管理的評價方法和標(biāo)準(zhǔn)，形成設(shè)備健康管理閉環(huán)。

關(guān)鍵詞：設(shè)備健康管理；評價機制；卷煙公司

隨著卷煙公司對產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定性、生產(chǎn)制造能力、成本控制能力要求的提高，設(shè)備管理精益化和企業(yè)的快速發(fā)展急需引入設(shè)備健康管理的理念和模式，卷煙設(shè)備健康管理是以保障工藝水平和產(chǎn)品質(zhì)量為核心目標(biāo)，應(yīng)用風(fēng)險管理工具，在組織內(nèi)設(shè)計、實施、監(jiān)測、評審和持續(xù)改進(jìn)設(shè)備健康風(fēng)險管理的過程框架。設(shè)備健康風(fēng)險管理過程通過風(fēng)險評價、風(fēng)險處理、監(jiān)測與評審等活動，及時準(zhǔn)確地掌握設(shè)備運行風(fēng)險源的狀態(tài)變化，實施有針對性的設(shè)備檢維修活動，全面管控設(shè)備健康風(fēng)險因素，保持設(shè)備健康預(yù)期水平，促進(jìn)設(shè)備全面健康。

1設(shè)備健康管理基本概念

設(shè)備健康管理是以保障工藝技術(shù)水平和產(chǎn)品質(zhì)量為核心，通過系統(tǒng)的分析、檢測、評估，及時準(zhǔn)確掌握設(shè)備狀態(tài)變化情況，全面管控設(shè)備健康風(fēng)險因素，科學(xué)合理安排設(shè)備維護(hù)活動，保持設(shè)備健康預(yù)期水平，實現(xiàn)設(shè)備精益化管理。設(shè)備健康管理將PHM（PrognosticsandHealthManage－ment，故障診斷和健康管理）、人體健康3級預(yù)防、風(fēng)險管理理念引入卷煙工廠，符合卷煙工廠設(shè)備特點和維護(hù)保養(yǎng)、修理管理特點，符合行業(yè)設(shè)備管理精益化要求。卷煙工廠設(shè)備健康管理實施，是對現(xiàn)有設(shè)備管理體系，在TnPM（TotalNormalizedPro－ductiveMaintenance，全面規(guī)范化生產(chǎn)維護(hù)）體系基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化提升和深化拓展，以設(shè)備健康風(fēng)險的識別、預(yù)防、控制為主線，對設(shè)備綜合管理和技術(shù)管理進(jìn)行總體設(shè)計，通過設(shè)備健康管理的評價方法和標(biāo)準(zhǔn)，形成設(shè)備健康管理閉環(huán)。

2設(shè)備健康管理主線

第一章總則

第一條為進(jìn)一步提高農(nóng)村居民健康水平，倡導(dǎo)預(yù)防為主觀念，促進(jìn)農(nóng)民建立科學(xué)、健康的生活方式，多渠道緩解農(nóng)村居民因重大疾病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，構(gòu)建社會主義和諧社會，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作模式的轉(zhuǎn)變，特制定本辦法。

第二條農(nóng)民健康檢查和大病保險是指年滿18-65周歲（均含本數(shù)）的本區(qū)農(nóng)村居民可自愿參加每兩年一次的健康檢查及大病保險。

66周歲以上本區(qū)老年農(nóng)村居民可自愿參加每兩年一次的健康檢查。

第三條健康檢查是指為了解農(nóng)民身體狀況，醫(yī)療機構(gòu)為其進(jìn)行的常規(guī)性體格檢查。

第四條大病保險是指在一個保險期內(nèi)（兩年），經(jīng)健康檢查查出、患發(fā)并確診為本辦法規(guī)定的大病保險特指疾病可得到一定的經(jīng)濟補償。