2006年8月,由人事部、衛(wèi)生部、教育部、財政部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文的《關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導意見》明確提出要加強全科醫(yī)學、社區(qū)護理學教育和學科建設(shè)。然而我國各地的經(jīng)濟發(fā)展狀況不同,社區(qū)衛(wèi)生服務開展的程度也不同,因此,有關(guān)的教育體系和學科建設(shè)也要因地而宜。為適應我國社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展,河南大學護理學院于2002年開設(shè)了《社區(qū)護理學》必修課,并在2002級、2003級護理本科生中開展了多種教學改革?，F(xiàn)將實踐經(jīng)驗總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1資料

選取河南大學護理學院2002級和2003級護理本科生為實驗對象(該院自2003級護理本科改為四年制,因此兩個年級同時學習《社區(qū)護理學》),兩組學生具有較強的可比性。選擇2003級162名護理本科生為實驗組,2002級65名為對照組。

1.2方法

將162名學生分為16組,分別和開封市疾病控制中心、開封梁苑社區(qū)衛(wèi)生服務站、河南大學校醫(yī)院、河南大學附屬中學醫(yī)務室、河南大學幼兒園、開封市高級中學醫(yī)務室、開封市第二師范附屬小學、開封市SOS兒童村、五福養(yǎng)老院等機構(gòu)建立了合作關(guān)系,分別開展健康教育、健康檔案建立等工作。比較兩組期末考試總分、理論知識部分、工作實踐部分平均成績。

1護理學免費資源知識元組織的必要性

根據(jù)是否收費，Web上護理學電子資源分為收費資源和免費資源兩種。收費資源如中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方等電子數(shù)據(jù)庫，是護理學工作者獲取知識的主要途徑。由于其結(jié)構(gòu)嚴謹，內(nèi)容準確，為其知識組織方式由信息元過度至知識元提供了良好的基礎(chǔ)，如CNKI數(shù)據(jù)庫已經(jīng)提供了知識元檢索途徑。在收費電子資源發(fā)展的同時，免費資源的發(fā)展也是日新月異，主要包括三類：①基于電子圖書、期刊的開源資源，如道客巴巴、百度文庫等。從目前資源的種類和數(shù)量上分析，開源資源的電子圖書、期刊、博碩論文已經(jīng)與收費數(shù)據(jù)庫大體相當；②護理學電子論壇如丁香園、天使之城等。電子論壇向所有護理學工作者敞開了大門，是廣大護理學工作者交流工作經(jīng)驗、思想體會的主要陣地，在資源種類和內(nèi)容上與電子數(shù)據(jù)庫形成了良好互補；③護理學百科知識網(wǎng)站，如百度百科、搜搜百科等。百科類網(wǎng)站的誕生為廣大互聯(lián)網(wǎng)用戶提供了新的信息獲取途徑，其發(fā)展理念強調(diào)用戶的參與和奉獻精神，內(nèi)容整體詳實準確?？梢姀馁Y源的種類和數(shù)量上分析，護理學收費資源僅是免費資源的一個子集。然而，在知識的組織方式上后者與收費資源遠遠不能同日而語，整體處于無組織的狀態(tài)。這是由于免費資源分布過于廣泛，所有的內(nèi)容沒有統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)格式要求，尤其是電子論壇信息的沒有審核的過程，不規(guī)范用語非常常見等等，在這種條件下，顯然信息元不可能成為免費資源的組織方式。為了合理組織這些資源，知識元組織方式最佳的選擇。

2護理學知識元的標引范圍

2．1限定開源資源的標引范圍

目前國內(nèi)大型綜合類開源資源網(wǎng)站主要以道客巴巴、百度文庫和豆丁網(wǎng)為代表，筆者在3月19日以“護理學”為檢索詞向這三個數(shù)據(jù)庫的默認檢索方式進行檢索，分別得到956149、901090和401445個檢索結(jié)果，由于以上三者均是以電子期刊、電子圖書、學術(shù)論文、電子課件等作為資源收集的內(nèi)容，從資源數(shù)量可以簡單的判斷道客巴巴的護理學資源最為豐富。因此，將開源資源的收集范圍限定在道客巴巴中，其他兩個數(shù)據(jù)庫沒有必要做重復的分析統(tǒng)計。

2．2限定電子論壇的標引范圍

中專起點護理高等職業(yè)教育是指護理專業(yè)中專畢業(yè)生,畢業(yè)后未參加工作,直接經(jīng)過高職入學考試的選拔,再接受兩年的高職教育,畢業(yè)后授予大專學歷,其目標是培養(yǎng)高級實用型護理人才?！杜R床護理學》是他們在高職階段的主干課程,其宗旨是幫助學生在中專的基礎(chǔ)上,進一步提高臨床護理知識和技能。由于這類學生的專業(yè)背景有其特殊性,他們在中專階段系統(tǒng)地學習了醫(yī)學基礎(chǔ)課和內(nèi)、外、婦、兒等臨床護理課程,并經(jīng)過了為期一年的生產(chǎn)實習,目前尚沒有適于該層次學生的《臨床護理學》教材及課程模式。如何根據(jù)學生的特殊專業(yè)背景,合理設(shè)置《臨床護理學》課程,既能達到培養(yǎng)目標,又不因重復中專的學習內(nèi)容而使學生對主干課程不感興趣,是臨床護理教育工作者面臨的新的挑戰(zhàn)。北京大學人民醫(yī)院臨床護理教研室在沒有先例可借鑒的情況下,設(shè)計了以各大系統(tǒng)為主線、相關(guān)專業(yè)聯(lián)合組課、體現(xiàn)?？铺攸c及進展、以點帶面的《臨床護理學》課程模式。本文將介紹課程教學目標的制定、課程內(nèi)容的組織、教師的配備、教學方法等,與同行探討。

1制定課程教學目標

培養(yǎng)目標是人才規(guī)格的具體體現(xiàn),也是確定課程內(nèi)容的依據(jù)。[1]北京大學醫(yī)學部將中專起點護理高職教育的培養(yǎng)目標定位于“從事臨床護理工作的實用型專科護理人才”。我們將“實用型”和“?？谱o理”作為制定《臨床護理學》課程目標的突破點。結(jié)合學生的專業(yè)背景以及當前臨床護理實踐對人才的需求,我們制定《臨床護理學》的課程目標為:學生在學習《臨床護理學》之后,能夠:①解釋各項?？谱o理的目的;②描述各項?？谱o理的方法;③準確規(guī)范地完成各項?？谱o理操作;④描述危重病人的監(jiān)測和應急處理;⑤運用護理程序評估并解決病人的問題;⑥對病人及家屬實施有效的健康教育。

2組織課程內(nèi)容

組織課程內(nèi)容必須遵循課程目標。課程教學目標要求《臨床護理學》內(nèi)容體現(xiàn)?？谱o理、危重病護理、運用護理程序和健康教育。在組織課程內(nèi)容時,我們嚴格遵循的另一原則是,護理是一個獨立的專業(yè),《臨床護理學》的內(nèi)容應是相對獨立的臨床護理實踐內(nèi)容,且對臨床護理實踐有很強的指導意義。經(jīng)過反復討論,我們最終設(shè)計了以人的呼吸、循環(huán)、消化、血液、神經(jīng)、免疫、骨骼、泌尿生殖等系統(tǒng)為主線、相關(guān)專業(yè)聯(lián)合組課、體現(xiàn)?？谱o理特點、以點帶面的《臨床護理學》組材方法。在每個系統(tǒng)內(nèi)容組織中,我們要求同一系統(tǒng)?？频膬?nèi)外科教師聯(lián)合組課,選擇該系統(tǒng)內(nèi)典型的護理問題或護理技術(shù),包括那些臨床上廣泛開展但在中專階段沒有學習過的診療技術(shù)的護理,從“為什么做”和“如何做”兩個角度幫助學生在中專的基礎(chǔ)上提高臨床護理能力。最后確定課程內(nèi)容時,所有教師圍繞課程組織的原則,就每一專業(yè)的內(nèi)容進行審慎討論,以糾正不足,避免重復。在編寫過程中,我們要求內(nèi)外科教師進一步加強專業(yè)溝通,互通有無,保證傳授給學生的是系統(tǒng)的專科護理。下面以呼吸系統(tǒng)為例說明。在內(nèi)容組織過程中,要求呼吸內(nèi)科和胸外科的教師共同討論,打破內(nèi)外科界線,選擇一些在呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理中,具有典型性、能夠代表和能夠刺激學生思考的呼吸系統(tǒng)?？谱o理內(nèi)容。這些內(nèi)容包括:呼吸功能鍛煉的目的及方法,包括縮唇腹式呼吸鍛煉、呼吸功能鍛煉器的應用;有效的排痰方法,包括有效咳嗽的方法、協(xié)助病人主動排痰法、霧化吸入方法、胸部叩擊法、體位引流、鼻導管吸痰以及纖維支氣管鏡下吸痰;胸腔閉式引流的護理;機械通氣病人的護理,其中包括機械通氣病人的監(jiān)測與護理,氣管插管和氣管切開病人的護理。同樣的方法,心內(nèi)科和心外科教師合作,普外科與消化科教師合作,泌尿科和腎內(nèi)科教師合作等,同時注重了與高職階段其他護理課程(如急診護理學、老年護理學)的溝通,編寫出了符合課程目標的、體現(xiàn)護理專業(yè)特色的、理論性和實踐性很強的臨床教學內(nèi)容,保證了教學內(nèi)容的系統(tǒng)性、一致性,避免了重復,節(jié)約了教學資源和時間?，F(xiàn)將《臨床護理學》的部分課程內(nèi)容舉例如下,如冠心病介入治療病人的護理,急性心肌梗塞靜脈溶栓病人的護理,常見心律失常的心電圖分析,重癥監(jiān)護,血液動力學監(jiān)測,消化道疾病病人的飲食管理,各種引流管的護理,糖尿病病人的飲食、運動護理,母乳喂養(yǎng),住院兒童的心理護理等。

3配備教師

摘要：課程整合是目前高職院校教學改革的重要手段，通常是指將各門課程中具有內(nèi)在關(guān)聯(lián)的相關(guān)知識通過一定的方式整合在一起，重新構(gòu)建教學框架，以打破原有學科體系中各門課程之間的壁壘，使學生能夠更加全面地認知所學知識。外科護理學和病理生理學是高職護理專業(yè)兩門重要的核心課程，彼此聯(lián)系密切，教學內(nèi)容理論性和實踐性都很強，比較適合進行整合教學。本研究以提高高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心，探討如何構(gòu)建病理生理學和外科護理學課程整合模式，為后續(xù)進一步進行基礎(chǔ)醫(yī)學課程與臨床課程的整合提供參考。

關(guān)鍵詞：護理專業(yè)；課程整合；病理生理學；外科護理學

目前，關(guān)于醫(yī)學教育模式改革的相關(guān)研究正在興起，很多專家和學者進行了多方面較為深入的探索，取得了明顯成效。在眾多改革實踐中，課程整合理念越來越深入人心。課程整合是指將具有內(nèi)在關(guān)聯(lián)的各門課程知識通過一定的方式整合在一起，以打破原有課程之間的壁壘，使學生能夠從整體認識所學知識[1]。目前，我國關(guān)于醫(yī)學本科教育課程整合原則及取得的初步成效等方面的研究較多[2]，而高職院校學制短，課程整合尤為重要。本研究對高職護理專業(yè)課程整合進行探索，主要圍繞病理生理學和外科護理學這兩門彼此聯(lián)系緊密的課程展開。

1高職護理專業(yè)課程整合的重要意義

病理生理學和外科護理學之間有著緊密的聯(lián)系，傳統(tǒng)以學科體系劃分教學內(nèi)容，導致很多教學內(nèi)容交叉重復[3]。例如，關(guān)于水、電解質(zhì)代謝失衡的內(nèi)容（包括體液組成與分布，水、電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)，水鈉代謝紊亂和鉀代謝紊亂等）在病理生理學課程中均已系統(tǒng)講授，而外科護理學教學中又要完整講授這部分內(nèi)容。如果不加以整合，就會導致教學內(nèi)容重復，不僅占用了寶貴的課堂教學時間，而且也難以突出病理生理學和外科護理學特色與重點。傳統(tǒng)以學科為中心的醫(yī)學課程設(shè)置模式存在內(nèi)容重復、銜接不好以及與臨床脫節(jié)等諸多問題，與現(xiàn)代醫(yī)學教育的普遍規(guī)律不相符。高職醫(yī)學院校由于學制短、生源層次低等原因，進行課程整合顯得尤為重要和迫切。

2課程整合的思路和舉措

1對象與方法

1．1對象

以2010年上半年同時開課的護理（生物）2006級本科（五年制）一個教學班48人、2007級護理本科（四年制）一個教學班65人共計113人為觀察組；護理（生物）2006級本科另一教學班（五年制）48人、2007級護理本科另一教學班（四年制）62人共計110人為對照組。

1．2方法

原《社區(qū)護理學》課程教學計劃理論課時28學時，實踐課時2學時，總學時30學時；考核方式為單一的期末卷面考試。觀察組采用新的教學模式，改變傳統(tǒng)教學模式，樹立“以學生為中心”的教學理念調(diào)動學生學習的積極性，使學生融入教學的各個環(huán)節(jié)，從教學中深刻認識到主動學習、主動獲取知識的重要性，從而全面推進教學改革。優(yōu)化整合教學內(nèi)容，避免與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等課程重復講述。加強實踐教學，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，理論知識與實踐緊密結(jié)合。改變期末考試辦法，通過多種能力測試方案全面考核學生運用理論知識解決實際問題的能力。完善《社區(qū)護理學》課程建設(shè)工作，推進護理學科的發(fā)展，提高教師的教學設(shè)計能力和教學指導能力，為進一步推進PBL教學打好基礎(chǔ)。培養(yǎng)學生語言表達、文字整理、PPT制作的能力；培養(yǎng)學生學會設(shè)計各種調(diào)查問卷、調(diào)查表、評估表、健康教育計劃等社區(qū)護士應具備的基本技能；培養(yǎng)學生精誠團結(jié)、協(xié)作協(xié)調(diào)的團隊精神。具體實施方法如下。

1．2．1資料準備

護理學是一門實踐性很強的學科，尤其注重臨床知識與理論聯(lián)系實際的應用能力。臨床實習是護生由學生角色向護士角色轉(zhuǎn)換的過渡時期，是理論知識與實踐知識相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。由于臨床護理實習環(huán)境的復雜化、臨床護理工作的高負荷、激烈的就業(yè)競爭等多方面的因素使護理本科實習護生承受著巨大的壓力，輕度的壓力可使機體處于緊張狀態(tài)，提高學習效率，但是長期過大的壓力可使機體平衡失調(diào)，導致身心疾病。實習初期是護生進入臨床實習的關(guān)鍵時期，這一階段的消極經(jīng)歷會對護生實習中后期的積極性造成影響。如果護生在實習初期面對各種壓力時，不能夠積極的應對，不僅會直接影響整個實習期的質(zhì)量和效果，甚至會動搖他們從事護理工作的決心[1]。為了有針對性的指導護理本科實習生在面臨壓力時能正確、積極地處理和應對，從而提高實習效果，本研究對本校實習護生進行壓力情況的調(diào)查分析，探究導致護生實習初期壓力的根源，分析影響護生實習效果的潛在因素，從而能及時有效地對護生進行有針對性的、系統(tǒng)性的心理衛(wèi)生教育，幫助護生順利渡過臨床護理實習期[2]。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇本校安排的27家實習醫(yī)院的護理本科生282名，所選取的對象均為進入臨床實習時間滿2個月的護生，排除休病假和請假超過1個月的護生。其中，女生261名，男生21名。1.2方法。1.2.1研究工具。（1）本科護生基本資料調(diào)查表：該表根據(jù)研究目的，參閱大量國內(nèi)外文獻后自制而成，包括本科護生的性別、年齡、是否為獨生子女、是否擔任班干部、入學時選擇護理專業(yè)的意愿情況、實習醫(yī)院等級、家庭居住地、性格、家庭人均月收入、父母職業(yè)是否與醫(yī)療相關(guān)等情況。（2）護生實習壓力量表：該量表由美蓮等編制，包括6個維度（工作性質(zhì)、工作負荷、實習準備、人際關(guān)系、工作支持、學習與工作的沖突）共37個條目。1.2.2調(diào)查方法。采用問卷調(diào)查法，在護生臨床實習的第2個月發(fā)放調(diào)查表共313份，現(xiàn)場回收，回收調(diào)查表282份，有效率100%。1.3統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用（x-±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1本科護生一般資料。本次研究有效調(diào)查護生282名，女生261名（92.6%），男生21名（7.4%），年齡19～25歲，平均年齡（23.58±0.95）歲；非獨生子女245名（89.9%），未擔任班干部者217名（76.95%），自愿選擇護理專業(yè)者99名（35.1%），在三級醫(yī)院實習者249名（88.3%），實習帶教情況較好者141名（50.0%），學習優(yōu)秀者50名（17.7%），家庭所在地為農(nóng)村者235名（83.3%），性格外向者170名（60.3%），家庭名均月收入在1000元以上者206名（73.05%），父母職業(yè)與醫(yī)療事業(yè)不相關(guān)者277名（98.22%）。2.2本科護生實習初期面對的主要壓力源。根據(jù)護生實習壓力量表中各項目的得分，將臨床實習初期護生的壓力源進行排序，取前10位，結(jié)果見表1。

3討論

循證護理(evidence—basednursing，EBN)是20世紀90年代隨循證醫(yī)學的發(fā)展而建立的，它是循證醫(yī)學的重要分支，意為“遵循證據(jù)的護理學”，可定義為慎重、準確、明智的應用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合護理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和原理，將三者完美的結(jié)合，制定護理措施，其核心是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展護理工作圓。近些年，醫(yī)學教學模式在理論上始終強調(diào)要重視發(fā)揮學生的教學主體作用，但在實際教學工作中因受到多種客觀因素的限制，以經(jīng)驗教學為主的傳統(tǒng)教學模式仍貫穿于護理教學中。為了改變傳統(tǒng)教學模式，培養(yǎng)學生們在學習中逐步建立起以實證為基礎(chǔ)的循證護理思維模式，能夠了解并掌握有關(guān)循證護理的技能，我院將循證護理的教學模式應用于《護理學基礎(chǔ)》教學中，取得了一定的教學效果。

1教學對象

選擇我院2009級涉外大專護理班，78人，年齡18—21歲，學生均已學完醫(yī)學基礎(chǔ)課程、計算機及文獻檢索。

2教學方法

2．1學習循證知識，培養(yǎng)循證意識在護理帶教中，首先向護生介紹循證醫(yī)學、EBN的概念、方法，使護生明確護理人員在臨床護理實踐中，不僅需要運用書本中學到的知識為患者服務，同時還可以根據(jù)文獻報道、雜志、互聯(lián)網(wǎng)或向?qū)＜易稍兊绕渌緩将@取證據(jù)，為患者提供最適合的個體化服務H。

2．2循證護理的實施在《護理學基礎(chǔ)》課堂教學中選擇部分內(nèi)容進行循證護理教學和實踐，如危重病人的護理。①提出循證問題。根據(jù)病例，詳細描述危重病人生理和心理的變化，護生能夠合理地利用醫(yī)療護理資源，結(jié)合臨床醫(yī)學知識掌握病例中患者現(xiàn)有的或潛在的不健康信息，確定護理問題。在此過程中，針對本章的教學實習要求，對危重病人病情急、變化快、護理難度大、工作任務繁重等提出循證問題。②尋找循證支持，獲取最佳證據(jù)。在確定護理問題后。指導護生證據(jù)的獲得可以通過國內(nèi)外醫(yī)學文獻報道、知識網(wǎng)絡(luò)服務臺數(shù)據(jù)庫等途徑。

隨著科學技術(shù)進步、健康概念的發(fā)展，生物、心理、社會醫(yī)學模式已從理論階段向?qū)嵱秒A段轉(zhuǎn)化。護理學模式也由封閉式轉(zhuǎn)為開放式，由以疾病和醫(yī)生兩個“中心”的護理轉(zhuǎn)為以病人乃至全人為中心的護理，由局部的功能制護理學模式轉(zhuǎn)化為整體的、系統(tǒng)的貴任制護理學模式。護理學模式作為一個重要的理論概念，它不僅僅反映護理學總的特征，而且直接影響人們認識和處理護理學研究對象的思維方式和方法。在一定護理學模式基礎(chǔ)上形成的思維方式，是人們思維和行為的出發(fā)點，人們自覺不自覺地要按照這種思維方式去分析認識問題，因而探討護理學模式的思維方法具有重要的作用。

木文試就護理學模式的思維方法及目前護理學的發(fā)展問題作一初步論述。護理學挑式對思維方式的形晌可以認為，從護理學的產(chǎn)生到現(xiàn)在的一百多年里，每一個時期都有一種起主要作用的護理學模式。目前人們討論得較多的是對護理學發(fā)展具有重要意義的兩種護理學模式，即以疾病和醫(yī)生兩個為“中心萬的局部的功能制護理學模式和以病人乃至全人為中心的整體的、系統(tǒng)的責任制護理學模式。

這兩種護理學模式的區(qū)別在于立足點不同，受不同的醫(yī)學模式的影響，因而在觀念上有點面及范疇的不同。前者立足于生物醫(yī)學模式，認為護理是醫(yī)療的一種輔助手段，充其量只不過是醫(yī)生的助手而已，護理工作看上去似乎是在為病入而做，實際上是在圍繞著疾病和醫(yī)生兩個“中心”而開展。后者立足于生物、心理、社會醫(yī)學模式，認為護理應從病人(而不是疾病)的基本需要出發(fā)，以病人為中心(且只有這一一個中心)，注意對病人進行心理護理，重視社會生活和環(huán)境因素在疾病和健康中的作用，強調(diào)護理工作的獨立性、科學性和實施護理計劃的整體性，其內(nèi)涵豐富，范圍廣泛，要求嚴謹，較前者專主功能制護理，由點至面提升到更高的層沈，擴展到更廣的范疇，深人到更細的環(huán)節(jié)，誼種新護理學模式是醫(yī)學模式演化的重要成果之、從這里可紅看出.兩種醫(yī)學模式的思維方式也是不同的，前灌神勺思維方成是把研究對象局限于比較狹少的范圍來認孔.后者的思維方式是把研究對象放在一個廣闊的背最科從更高的認識水平來考察。所以，我們說‘定的護理學模式，就會形成一定的思維方式，思維方式是適應護理學模式而產(chǎn)生的。

近代護理學基本上都是在對疾病本身的功能制護理學模式中發(fā)展黃沁幾護理學是醫(yī)學科學的重要組成部分，醫(yī)療與護理廊自二輛車的左右兩輪，很自然，是要相互影響的。一生物醫(yī)學思維方法決定于人的自然觀、生命觀和疾病觀。近代生物醫(yī)學，從總體上來說仍處于實驗生物醫(yī)學發(fā)展階幾有一套實驗自然科學所共有的思維方法。即:物質(zhì)世界的整體是由其局部構(gòu)成的，是可以分割的?？梢酝ㄟ^割裂整體，從構(gòu)成整體的局部小單元的性質(zhì)來了解整體。生物醫(yī)學在這種方法的指導下，也得到了很大的發(fā)展。人類對于生命世界的認識，已經(jīng)進入到細胞、分子水平。在當時對人類健康危害很大的一類疾病—某些傳染病，已經(jīng)有了較好的控制。護理學的發(fā)展也基本上是按生物醫(yī)學模式的，謂之局部的功能制護理模式。在此基礎(chǔ)上形成的思維方式，對聲學的思維和行為必然發(fā)生作用。因而護理是以完成各項醫(yī)囑和常規(guī)的基礎(chǔ)護理為主要內(nèi)容，由護士按分工去執(zhí)行的一種分段性的護理方法?？傊?，不管是醫(yī)學或醫(yī)學中的護理學，人們都只是從人的生物屬性來思考健康和疾病問題。

應當看到局部的功能制護理學模式對整個護理學的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的作用，在此基礎(chǔ)上形成的思維方式對人們的思維和行為也產(chǎn)生了積極的影響。正是在這種護理模式及其思維方式的作用和影響下，護理學由開始作為一種勞務，為病人提供生活服務，上升為一種技術(shù)或技藝，扮演作為醫(yī)囑執(zhí)行人的角色。一百多年來，護理學在各種疾病的護理和常規(guī)護理方面積累了較為豐富的經(jīng)驗，形成了較力完整嚴密的內(nèi)容?？梢哉f，護理學獲得了長足約進步。在當前，乃至將來也還將不斷推動護理學的發(fā)展。然而，正如生物醫(yī)學的思維方法在實驗生物醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)對于生命運動和疾病現(xiàn)象很難作出完整的理解，人們越來越感覺到這種思維方法還存在著嚴重的缺陷一樣，局部的功能制護理學模式及思維方式也存在著缺陷，因而對人們的思維和行為也產(chǎn)生著消極的影響。在人們的心目中，護理只是一種技術(shù)操作，沒有什么理論或理論性不強。事實上，目前護理學的內(nèi)容，大多是講一些技術(shù)操作、規(guī)范。由此產(chǎn)生了一種意見，護理學是不是一門獨立科學，護理學是依附于醫(yī)學的，本身不能成為一門獨立的學科。我們知道，只要是根據(jù)客觀社會實踐活動所總結(jié)出來的規(guī)律性的東西都叫科學，而任何一門科乳如果不形成自己相對獨立的理論、規(guī)范和范疇，就難以成為完整意義中的科學，就很難得到社會的承認。護理是一種技術(shù)，也是一種科學，護理學不克月即匆己的理論短缺，就難以上升成為現(xiàn)代意義上的科學。

由于傳統(tǒng)的局部功能制護理學模式受新的醫(yī)學模式及其思維方式的更積極的影響，所產(chǎn)生的新的護理學模式—整體的、系統(tǒng)的責任制護理學模式及其思維方式，表明護理學向科學的階段發(fā)展已經(jīng)成熟。在新的護理學模式中，護理學的思維方式要求護士對健康和疾病的認識，不再只是局限于生物學領(lǐng)域，而必然擴大到社會領(lǐng)域，不只是要從生物屬性上來護理病人，而必然是從生物的、心理的、社會的等方面結(jié)合上來綜合給病人以護理。護士不只是注意和理解疾病，而同時要注意和理解病人。而且在護理的法律準則上，非藥物療法護士可以單獨進行，藥物療法則需在醫(yī)師的指導下進行。近年米，護理心理學、護理倫理學、保健醫(yī)學、行為醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學等交又邊緣學科的出現(xiàn)，就反映了這種新的思維方式，也正體現(xiàn)了新的護理學模式的要求。因此，整體的、系統(tǒng)的責任制護理學模式將使人們形成和傳統(tǒng)的局部的功能制護理學模式不同的思維方式，這種新的思維方式將幫助護士更全面地認識健康和疾病問題，從而更好地推動護理學的發(fā)展。

1教育課程中增加護理課程的必要性分析

當前國內(nèi)的通識教育課程一般可以分為人文歷史類、自然科學類和社會科學3大類,由各個學校自主規(guī)劃課程的授課內(nèi)容、授課方式以及科目。而一般院校的通識課程又分為公共必修課和公共選修課2部分,其中包含思政、英語以及計算機的必修課部分所占的比重較大,而由校方自主開設(shè)的選修課部分比重較小。目前國內(nèi)高校中所開設(shè)的涉醫(yī)類通識課程都是類似于醫(yī)學倫理學或病理學等偏理論的課程而普遍缺乏實用醫(yī)學如護理學這樣的課程。而由于我國應試教育體制的客觀現(xiàn)實,學生們在進入大學之前的九年義務教育和3年高中教育中幾乎沒有系統(tǒng)地學過基本的護理知識。因此在大學通識教育課程中增加護理學課程有一下幾點好處:首先,隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展以及自我保護觀念的進步,人們對自我養(yǎng)生的需求正在不斷增強。掌握一些護理學知識,特別是中醫(yī)護理的部分技能可以滿足學生們這方面的需求,這也是符合奧瑞姆的自護理論的;其次,對于部分專業(yè)的學生如海運、輪機、地質(zhì)工程、土木工程等,考慮其今后工作的特殊性也需要掌握一些急救護理技能以及護理學的基礎(chǔ)知識。而目前國內(nèi)的大多數(shù)建筑企業(yè)或航運企業(yè)均缺乏對從業(yè)人員相關(guān)急救知識的培訓,所以有必要讓學生有機會在大學的學習中掌握一些相關(guān)知識;第三,通過學習中醫(yī)護理的知識可以讓學生進一步了解我國的優(yōu)秀文化遺產(chǎn),開拓學生的人文視野并對學生理解中國古代哲學起到促進作用;第四,我國已經(jīng)進入老齡化社會,在當前的社會條件下,相當部分老人依然會選擇在家養(yǎng)老,如果其子女能夠掌握一些護理學知識特別是中醫(yī)養(yǎng)護方面的知識,對于其父母和家人也有很大的幫助。

2大學通識教育課程中增加護理課程的可行性

影響通識課程教學質(zhì)量的關(guān)鍵就在于2個方面:一是授課教師;二是授課所需的設(shè)備儀器和實驗教學場所。教師的教學能力對于達成教學目標起著極為關(guān)鍵的作用。一般來說,通識教育課程對于教師的能力要求相對更高一些,除了要求教師本身具有較為完整的知識結(jié)構(gòu),還應具有比較強的教學能力。目前我國有相當多的綜合類院校均設(shè)有護理學專業(yè),這些學校本身就擁有護理學專業(yè)的教師,這些專業(yè)教師只需要在進行少量培訓或?qū)W習就可以勝任通識課的教學任務。至于教學設(shè)備儀器以及教學場所問題,由于現(xiàn)在絕大多數(shù)高校均配有自己校醫(yī)院,可以通過將部分實驗課程安排在校醫(yī)院的方式來解決醫(yī)療器械和操作實驗場所的問題,而本身具有護理學專業(yè)的學校則可以用自己的專業(yè)教學設(shè)備和實驗室。

3國內(nèi)外護理醫(yī)學通識教育現(xiàn)狀

相關(guān)研究表明在國內(nèi)外非醫(yī)學專業(yè)學生在護理學,尤其是急救護理學方面的知識具有相當大的差距。在歐洲發(fā)達國家平均3~5人中就有1人熟知急救技能和相關(guān)知識。比如在荷蘭政府,在小學課程中就已經(jīng)引入急救護理學的課程,而瑞士政府更是在法律上規(guī)定每個公民都要接受急救護理知識的培訓[3]。即便是香港,對從事運輸業(yè)的相關(guān)人員也強制要求進行急救護理課程的學習[4]。而在大學的教育中,由于歐美國家在基礎(chǔ)教育的過程中已經(jīng)普及了急救護理學方面的知識,因此對于學生醫(yī)學和護理學方面知識的教育主要是以社會醫(yī)學為主,如哈佛大學就開設(shè)的/醫(yī)療保健政策0(HealthCarePolicy)[5]和/社會醫(yī)學與全球衛(wèi)生0(IntroductiontoSocialMedicineandGlobalHealth)[6]等課程供學生選修。自2007年哈佛大學通過新一輪的課程改革之后,在其新的核心課程方案之中明確地提出了要打破原有的系科之間的界限,進而整合知識,從而可以給學生提供更多以及更自主的選擇機會[7]。在國內(nèi)由于在前期的基礎(chǔ)教育中缺乏對急救護理學系統(tǒng)的學習從而導致在當前國內(nèi)大學生中均普遍缺乏相關(guān)的知識[8],因此很多學者均提出單獨開設(shè)急救護理學培訓來解決這一問題[9]。但是僅通過單獨的幾次培訓來進行教授,其效果顯然是不如將其作為一門課程的一部分來進行教學。目前在國內(nèi)僅有上海的幾所高校聯(lián)合開辦了急救護理學的選修課,而如果能將這門課程的內(nèi)容更豐富一些加入基礎(chǔ)護理學和家庭護理學的部分內(nèi)容,其效果會更好。

摘要：目的實現(xiàn)傳統(tǒng)教學為主向混合式教學轉(zhuǎn)變，實施翻轉(zhuǎn)課堂，提高學生學習自主性，提升教師專業(yè)技術(shù)能力。方法教師團隊通過學習培訓，進行課程設(shè)計并建立兒科護理學在線開放課程，學生通過登錄超星學習通平臺，按照學習指南完成線上學習和課堂學習任務。結(jié)果在線開放課程的建立與應用，收到護理學院師生好評。結(jié)論兒科護理學在線開放課程建設(shè)不僅提高了高職院校護理專業(yè)學生的自主學習能力和學習效果，而且提高了教師信息技術(shù)和學科教學整合能力，深化了高職教育教學改革。

關(guān)鍵詞：高職；護理專業(yè)；兒科護理學；在線開放課程

在社會進步和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)飛速發(fā)展的時代，全國各大高校等教育機構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)媒體陸續(xù)推出在線課程資源；教育部辦公廳連續(xù)多年舉辦全國高職院校教師信息化教學技能大賽，對高職院校的教師信息化教學能力提出新的要求。我國高職院校生源較多，雖然高職學生素質(zhì)參差不齊，但他們成長于信息化、多元化的網(wǎng)絡(luò)時代，思想活躍，善于接受新事物，樂于通過網(wǎng)絡(luò)獲取更多優(yōu)質(zhì)的學習資源。兒科護理學在線開放課程的建設(shè)與應用，解決了教師資源短缺和班級授課人數(shù)受限問題；打破傳統(tǒng)教學在學習時間與空間上的局限，實現(xiàn)師生課內(nèi)外教學的信息傳遞與對接，全面滿足教師與學生的教學需求，師生通過做中學、學中做，最終達到教學相長。

1兒科護理學在線開放課程建設(shè)的意義

近年來，以愛課程、智慧樹、學堂在線等為代表的MOOC在線教育平臺，給廣大學習者提供了文本、視頻、圖像等豐富、明快、清晰的學習資源。護理專業(yè)的兒科護理學這門課程的專業(yè)實踐性較強，教學內(nèi)容多，課時數(shù)量少，臨床實踐課時數(shù)更少，而教學內(nèi)容涉及的知識與技術(shù)常滯后于臨床護理；又因近年來學生人數(shù)增加，教學科研任務重，傳統(tǒng)教學的學習評價方法較為單一固化，不僅局限了學生學習的時間和空間，而且影響師生有效的信息交流和教學效果。通過兒科護理學在線開放課程建設(shè)與應用，不僅能共享優(yōu)質(zhì)教學資源、探索新的教學模式及考核方式、提高教學質(zhì)量和效率，而且對學生自主學習能力的提高和促進“雙師型”教師能力的培養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實意義。

2在線開放課程建設(shè)目標