摘要:實(shí)現(xiàn)社會(huì)道德個(gè)體化，是大學(xué)生思想政治教育的一部分。高校學(xué)生對(duì)社會(huì)道德的接受、轉(zhuǎn)化與踐行，受到個(gè)體認(rèn)知水平、個(gè)體需要和個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的影響，同時(shí)社會(huì)道德要求的內(nèi)容、教師采取的德育方式及學(xué)校、社會(huì)客觀環(huán)境等因素，也對(duì)大學(xué)生的接受與踐行社會(huì)道德有較大的影響。了解這些因素，采取有針對(duì)性的措施，有助于推動(dòng)高校學(xué)生的社會(huì)道德個(gè)體化。

關(guān)鍵詞:高校學(xué)生；社會(huì)道德要求；個(gè)體化；選擇性要素

社會(huì)道德要求是思想政治品德的重要內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)社會(huì)道德要求個(gè)體化是思想政治教育活動(dòng)的重要組成部分，也是人們研究思想政治教育活動(dòng)有效性的主要對(duì)象。強(qiáng)調(diào)，“道德力量是國(guó)家發(fā)展、社會(huì)和諧、人民幸福的重要因素。加強(qiáng)社會(huì)主義道德建設(shè)，倡導(dǎo)愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善等道德規(guī)范，形成男女平等、尊老愛(ài)幼、扶貧濟(jì)困、禮讓寬容的人際關(guān)系，培育文明道德風(fēng)尚，是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要任務(wù)”。

實(shí)現(xiàn)社會(huì)道德個(gè)體化，“是指?jìng)€(gè)體通過(guò)各種積極的形式對(duì)先于自己存在的道德資源根據(jù)自己的需要和時(shí)代的需要，進(jìn)行選擇、加工和改造，以求將主體自身的本質(zhì)力量和要求滲透融合到其中”。在高校思想政治教育過(guò)程中，大學(xué)生在教育者的幫助下或在其他社會(huì)教育因素的作用下，接受社會(huì)要求的道德規(guī)范并轉(zhuǎn)化為個(gè)體意識(shí)。這種轉(zhuǎn)化不僅使大學(xué)生真正地相信、接受和遵守社會(huì)道德要求，而且使大學(xué)生自愿將這些要求作為自己的價(jià)值準(zhǔn)則與行為依據(jù)。對(duì)外界輸人的各種社會(huì)道德要求，“個(gè)體決不是被動(dòng)適應(yīng)和接納社會(huì)道德要求的客體，而且同時(shí)是一個(gè)積極主動(dòng)創(chuàng)造和選擇道德的主體”。影響大學(xué)生接受社會(huì)道德要求的因素，既有個(gè)體主觀因素，又有外部客觀因素。

一、影響大學(xué)生接受社會(huì)道德要求的主觀因素

實(shí)現(xiàn)社會(huì)道德個(gè)體化，首先需要教育者施加教育影響，但歸根結(jié)底要通過(guò)大學(xué)生自身思想的矛盾運(yùn)動(dòng)才能實(shí)現(xiàn)教育目的。因?yàn)?，大學(xué)生是有思想、有主見(jiàn)的社會(huì)的人，具有主觀能動(dòng)性，在思想政治教育活動(dòng)中不會(huì)消極、被動(dòng)地接受施教，而是能動(dòng)地接受。在社會(huì)道德要求個(gè)體化過(guò)程中，影響大學(xué)生理解、接受社會(huì)道德要求的主觀因素主要有個(gè)體的認(rèn)知水平、個(gè)體的道德需要和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等。

摘要：實(shí)現(xiàn)社會(huì)道德個(gè)體化，是大學(xué)生思想政治教育的一部分。高校學(xué)生對(duì)社會(huì)道德的接受、轉(zhuǎn)化與踐行，受到個(gè)體認(rèn)知水平、個(gè)體需要和個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的影響，同時(shí)社會(huì)道德要求的內(nèi)容、教師采取的德育方式及學(xué)校、社會(huì)客觀環(huán)境等因素，也對(duì)大學(xué)生的接受與踐行社會(huì)道德有較大的影響。了解這些因素，采取有針對(duì)性的措施，有助于推動(dòng)高校學(xué)生的社會(huì)道德個(gè)體化。

關(guān)鍵詞：高校學(xué)生；社會(huì)道德要求；個(gè)體化；選擇性要素

社會(huì)道德要求是思想政治品德的重要內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)社會(huì)道德要求個(gè)體化是思想政治教育活動(dòng)的重要組成部分，也是人們研究思想政治教育活動(dòng)有效性的主要對(duì)象。強(qiáng)調(diào)，“道德力量是國(guó)家發(fā)展、社會(huì)和諧、人民幸福的重要因素。加強(qiáng)社會(huì)主義道德建設(shè)，倡導(dǎo)愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善等道德規(guī)范，形成男女平等、尊老愛(ài)幼、扶貧濟(jì)困、禮讓寬容的人際關(guān)系，培育文明道德風(fēng)尚，是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要任務(wù)”。

實(shí)現(xiàn)社會(huì)道德個(gè)體化，“是指?jìng)€(gè)體通過(guò)各種積極的形式對(duì)先于自己存在的道德資源根據(jù)自己的需要和時(shí)代的需要，進(jìn)行選擇、加工和改造，以求將主體自身的本質(zhì)力量和要求滲透融合到其中”。在高校思想政治教育過(guò)程中，大學(xué)生在教育者的幫助下或在其他社會(huì)教育因素的作用下，接受社會(huì)要求的道德規(guī)范并轉(zhuǎn)化為個(gè)體意識(shí)。這種轉(zhuǎn)化不僅使大學(xué)生真正地相信、接受和遵守社會(huì)道德要求，而且使大學(xué)生自愿將這些要求作為自己的價(jià)值準(zhǔn)則與行為依據(jù)。對(duì)外界輸人的各種社會(huì)道德要求，“個(gè)體決不是被動(dòng)適應(yīng)和接納社會(huì)道德要求的客體，而且同時(shí)是一個(gè)積極主動(dòng)創(chuàng)造和選擇道德的主體”。影響大學(xué)生接受社會(huì)道德要求的因素，既有個(gè)體主觀因素，又有外部客觀因素。

一、影響大學(xué)生接受社會(huì)道德要求的主觀因素

實(shí)現(xiàn)社會(huì)道德個(gè)體化，首先需要教育者施加教育影響，但歸根結(jié)底要通過(guò)大學(xué)生自身思想的矛盾運(yùn)動(dòng)才能實(shí)現(xiàn)教育目的。因?yàn)椋髮W(xué)生是有思想、有主見(jiàn)的社會(huì)的人，具有主觀能動(dòng)性，在思想政治教育活動(dòng)中不會(huì)消極、被動(dòng)地接受施教，而是能動(dòng)地接受。在社會(huì)道德要求個(gè)體化過(guò)程中，影響大學(xué)生理解、接受社會(huì)道德要求的主觀因素主要有個(gè)體的認(rèn)知水平、個(gè)體的道德需要和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等。

一、會(huì)計(jì)信息監(jiān)管的作用和面臨的困境

從實(shí)際運(yùn)用上來(lái)說(shuō)，這些手段往往是相互矛盾的：過(guò)度的干預(yù)違背了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，阻礙了企業(yè)的發(fā)展，干預(yù)力度不夠則無(wú)法阻止企業(yè)的會(huì)計(jì)信息造假傾向；要提高查處幾率就必須加大檢查頻率，此舉勢(shì)必增加監(jiān)管成本；加大懲戒力度一定程度上可以震懾造假動(dòng)機(jī)，但必須有一定的查處比例作保證。無(wú)論采取何種手段，均無(wú)法徹底消除會(huì)計(jì)信息失真，因?yàn)橹灰欣嫠?，?huì)計(jì)主體就有造假的動(dòng)機(jī)。另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展，虛擬經(jīng)濟(jì)、網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)等新興經(jīng)濟(jì)模式的盛行，使得業(yè)務(wù)形式日益復(fù)雜多變，使得會(huì)計(jì)政策不斷變化，會(huì)計(jì)信息的失真風(fēng)險(xiǎn)也日益加劇，會(huì)計(jì)信息監(jiān)管的漏洞不斷加大，面臨困境，造成這一困境的根本原因就是會(huì)計(jì)信息不對(duì)稱。因此，有必要從理論上重新分析會(huì)計(jì)信息不對(duì)稱的真正原因，然后再據(jù)此研究解決會(huì)計(jì)信息監(jiān)管新的思路。

二、會(huì)計(jì)信息不對(duì)稱的原因分析

當(dāng)前很多針對(duì)會(huì)計(jì)信息監(jiān)管的研究都只是在會(huì)計(jì)信息不對(duì)稱的大前提下去探討解決問(wèn)題的辦法，并沒(méi)有考慮這一前提是如何產(chǎn)生、如何造成的，所以形成了在會(huì)計(jì)監(jiān)管問(wèn)題研究上的種種困惑。事實(shí)上，會(huì)計(jì)信息不對(duì)稱的根本原因就是會(huì)計(jì)信息的個(gè)體化生產(chǎn)，而會(huì)計(jì)理論中的“會(huì)計(jì)主體”假設(shè)又在客觀上掩蓋了會(huì)計(jì)信息不對(duì)稱的實(shí)質(zhì)，在此情況下采取的“被動(dòng)”性的會(huì)計(jì)約束根本無(wú)法解決會(huì)計(jì)信息失真。

1.會(huì)計(jì)信息的個(gè)體化生產(chǎn)是產(chǎn)生會(huì)計(jì)信息不對(duì)稱的根本原因

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，企業(yè)作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，追求的是自身利益的最大化，只要對(duì)企業(yè)有利就不存在道德約束，就有動(dòng)力去粉飾會(huì)計(jì)信息。由于會(huì)計(jì)信息從企業(yè)的業(yè)務(wù)層面到最終提供給信息需求者，需要經(jīng)過(guò)企業(yè)內(nèi)部控制和外部監(jiān)督兩個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，所以作為會(huì)計(jì)信息提供者的會(huì)計(jì)主體占有絕對(duì)的信息優(yōu)勢(shì)，由此產(chǎn)生了會(huì)計(jì)信息的不對(duì)稱，而一旦信息不對(duì)稱就可能產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇，就可能損害到其他利益相關(guān)者的權(quán)益。由此不難看出，會(huì)計(jì)信息的個(gè)體化生產(chǎn)是會(huì)計(jì)信息不對(duì)稱的根本原因。

論文關(guān)鍵詞:高校學(xué)生；社會(huì)道德要求；個(gè)體化；選擇性要素

論文摘要:實(shí)現(xiàn)社會(huì)道德個(gè)體化，是大學(xué)生思想政治教育的一部分。高校學(xué)生對(duì)社會(huì)道德的接受、轉(zhuǎn)化與踐行，受到個(gè)體認(rèn)知水平、個(gè)體需要和個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的影響，同時(shí)社會(huì)道德要求的內(nèi)容、教師采取的德育方式及學(xué)校、社會(huì)客觀環(huán)境等因素，也對(duì)大學(xué)生的接受與踐行社會(huì)道德有較大的影響。了解這些因素，采取有針對(duì)性的措施，有助于推動(dòng)高校學(xué)生的社會(huì)道德個(gè)體化。

社會(huì)道德要求是思想政治品德的重要內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)社會(huì)道德要求個(gè)體化是思想政治教育活動(dòng)的重要組成部分，也是人們研究思想政治教育活動(dòng)有效性的主要對(duì)象。強(qiáng)調(diào)，“道德力量是國(guó)家發(fā)展、社會(huì)和諧、人民幸福的重要因素。加強(qiáng)社會(huì)主義道德建設(shè)，倡導(dǎo)愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善等道德規(guī)范，形成男女平等、尊老愛(ài)幼、扶貧濟(jì)困、禮讓寬容的人際關(guān)系，培育文明道德風(fēng)尚，是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要任務(wù)”。

實(shí)現(xiàn)社會(huì)道德個(gè)體化，“是指?jìng)€(gè)體通過(guò)各種積極的形式對(duì)先于自己存在的道德資源根據(jù)自己的需要和時(shí)代的需要，進(jìn)行選擇、加工和改造，以求將主體自身的本質(zhì)力量和要求滲透融合到其中”。在高校思想政治教育過(guò)程中，大學(xué)生在教育者的幫助下或在其他社會(huì)教育因素的作用下，接受社會(huì)要求的道德規(guī)范并轉(zhuǎn)化為個(gè)體意識(shí)。這種轉(zhuǎn)化不僅使大學(xué)生真正地相信、接受和遵守社會(huì)道德要求，而且使大學(xué)生自愿將這些要求作為自己的價(jià)值準(zhǔn)則與行為依據(jù)。對(duì)外界輸人的各種社會(huì)道德要求，“個(gè)體決不是被動(dòng)適應(yīng)和接納社會(huì)道德要求的客體，而且同時(shí)是一個(gè)積極主動(dòng)創(chuàng)造和選擇道德的主體”。影響大學(xué)生接受社會(huì)道德要求的因素，既有個(gè)體主觀因素，又有外部客觀因素。

一、影響大學(xué)生接受社會(huì)道德要求的主觀因素

實(shí)現(xiàn)社會(huì)道德個(gè)體化，首先需要教育者施加教育影響，但歸根結(jié)底要通過(guò)大學(xué)生自身思想的矛盾運(yùn)動(dòng)才能實(shí)現(xiàn)教育目的。因?yàn)?，大學(xué)生是有思想、有主見(jiàn)的社會(huì)的人，具有主觀能動(dòng)性，在思想政治教育活動(dòng)中不會(huì)消極、被動(dòng)地接受施教，而是能動(dòng)地接受。在社會(huì)道德要求個(gè)體化過(guò)程中，影響大學(xué)生理解、接受社會(huì)道德要求的主觀因素主要有個(gè)體的認(rèn)知水平、個(gè)體的道德需要和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等。

[摘要]目的探究個(gè)體化心理護(hù)理用于內(nèi)科護(hù)理的臨床價(jià)值。方法將在本院內(nèi)科接受治療的70例患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同分為常規(guī)組（35例）和觀察組（35例）。其中常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理滿意度和不良情緒評(píng)分。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，與常規(guī)組滿意度68.57%比較，觀察組91.43%明顯更高（P＜0.05）；與護(hù)理干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），且與常規(guī)組比較，觀察組明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論個(gè)體化心理護(hù)理用于內(nèi)科護(hù)理可有效改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，提高護(hù)理滿意度，建議臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)科護(hù)理；個(gè)體化心理護(hù)理；不良情緒；護(hù)理滿意度

內(nèi)科病癥種類繁多，存在急危重癥患者，為醫(yī)院重要科室。近年來(lái)，隨著生活方式的不斷改變以及生活壓力增高，內(nèi)科患者逐漸增多，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量影響較大。內(nèi)科患者常出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，需對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)了解，盡量緩解其不良心理，以利于預(yù)后[1]。研究顯示，實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者不良情緒，提高其生活質(zhì)量[2]。個(gè)體化心理護(hù)理可根據(jù)患者自身需求制定針對(duì)性的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。因此，本研究將個(gè)體化心理護(hù)理用于內(nèi)科護(hù)理并探究其臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料將在本院內(nèi)科接受治療的70例患者（2019年8月～2020年12月）作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式不同分為常規(guī)組（35例）和觀察組（35例）。常規(guī)組年齡25～62歲，平均年齡42.16±4.23歲；男20例，女15例；病程1～6年，平均病程3.11±0.67年；腎臟疾病5例，呼吸道疾病10例，心血管疾病12例，其他疾病8例。觀察組年齡28～65歲，平均年齡41.78±4.15歲；男18例，女17例；病程1～7年，平均病程3.21±0.71年；腎臟疾病4例，呼吸道疾病12例，心血管疾病10例，其他疾病9例。兩組年齡、病程、性別及疾病類型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情同意本研究?jī)?nèi)容并自愿簽署同意書；所有患者均為內(nèi)科疾病且在內(nèi)科接受治療；患者均存在不同程度的抑郁、焦慮情緒；患者意識(shí)清楚，交流方便。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；蛴芯癞惓Ｊ坊颊?；合并嚴(yán)重心肺功能障礙患者；依從性差，不配合本次研究?jī)?nèi)容患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2方法常規(guī)組患者給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理：護(hù)理人員積極接待患者，病室內(nèi)保持光線充足，溫濕度適宜，注意定期通風(fēng)消毒，危重患者應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行護(hù)理要求，規(guī)范護(hù)理操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，做好健康宣教，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理[2]。①健康教育：因各種原因引起的內(nèi)科疾病嚴(yán)重程度不同，加之患者對(duì)疾病情況了解不足會(huì)導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)較大，易引發(fā)不安、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，因此需加強(qiáng)健康教育。根據(jù)患者家庭環(huán)境、文化水平等采取適當(dāng)?shù)慕】到逃绞?，以通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、護(hù)理情況、治療措施等，以知識(shí)講座、宣傳手冊(cè)等形式進(jìn)行宣教，或以視頻、圖片等形式講解治療步驟，可使患者對(duì)疾病有一定的了解，積極配合治療，提高其認(rèn)知程度及治療依從性。②心理暗示：患者經(jīng)常在治療過(guò)程中將疾病嚴(yán)重程度夸大，存在抑郁、不安、恐懼及焦慮等情況，需及時(shí)了解其心理狀態(tài)，給予支持及鼓勵(lì)，以提升其治療信心。治療過(guò)程中，注意觀察患者面部表情，以便及時(shí)了解其情緒變化，通過(guò)給予一定的心理暗示指導(dǎo)，使其提升治療信心，積極接受治療。心理暗示也可通過(guò)播放輕松舒緩的音樂(lè)緩解其不良情緒，放松身心。還可為患者提供喜歡的書籍使其從中放松自我，尋找快樂(lè)。③合理溝通：護(hù)理人員需在進(jìn)行心理護(hù)理的時(shí)候與患者加強(qiáng)溝通，要注意在溝通過(guò)程中面帶微笑，態(tài)度和藹、語(yǔ)言溫柔，面對(duì)患者時(shí)應(yīng)有耐心及愛(ài)心，使其感受到舒適及關(guān)懷。應(yīng)注意與患者進(jìn)行深入交流，以便了解其內(nèi)心需求，及時(shí)為其答疑解惑。除此之外，也可以使用肢體語(yǔ)言進(jìn)行交流，以拉近護(hù)患之間的距離，獲取患者信任，使其保持愉快的心理，放松身心，感受到溫暖與關(guān)心，并積極接受治療。也可通過(guò)握手及眼神方式與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)患者訴求，為患者及時(shí)解疑。需要以患者的角度思考問(wèn)題并與患者溝通，要能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理變化并采取措施穩(wěn)定其情緒。與患者主動(dòng)溝通、交流，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心苦悶，充分尊重患者，使其感受到呵護(hù)與關(guān)心，能夠放松身心并配合治療。④個(gè)體化心理護(hù)理：評(píng)估患者心理變化情況及精神情況，詳細(xì)分析其心理狀態(tài)，及時(shí)了解發(fā)生負(fù)面情緒的原因，以及時(shí)消除不利因素。要明確了解引起不良情緒的隱秘性因素，給予適當(dāng)?shù)念A(yù)見(jiàn)性護(hù)理，重視患者內(nèi)心訴求及心理問(wèn)題，實(shí)施針對(duì)性解決措施。若患者情緒較為穩(wěn)定，應(yīng)以引導(dǎo)為主，加強(qiáng)健康教育，詳細(xì)了解自身病情，并積極治療。對(duì)于內(nèi)心敏感與脆弱的患者，需將治療方案及疾病知識(shí)耐心講解，并告知患者疾病危害，治療方法要詳細(xì)講解。若患者盲目樂(lè)觀，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行健康教育，使其充分認(rèn)識(shí)到疾病的危害，對(duì)用藥情況、運(yùn)動(dòng)及飲食等密切監(jiān)督，以利于其良好的生活及飲食習(xí)慣的形成。若患者存在抑郁、悲觀情緒，需給予溫情護(hù)理，以輕柔、溫和的態(tài)度與患者溝通并獲取其信任。鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)并進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，告知家屬多陪伴患者，使其感受到家庭的溫暖，提高治療信心。若患者存在恐懼、焦慮情緒，需與患者積極溝通，以通俗易懂的語(yǔ)言使患者更加充分地了解疾病發(fā)生情況，詳細(xì)講解治療措施，穩(wěn)定其情緒。若患者渴望家屬陪護(hù)，為其講解家屬不在身邊的原因，并告知家屬適當(dāng)陪伴患者，提供親情支持。若家屬不方便陪伴，可通過(guò)視頻、電話形式與其交流，安慰、鼓勵(lì)患者，使其感受到家庭的關(guān)心。若患者擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)高，需及時(shí)為患者及其家屬發(fā)放藥物治療清單，并解釋收費(fèi)情況。1.3觀察指標(biāo)①護(hù)理滿意度，于護(hù)理干預(yù)后以問(wèn)卷調(diào)查的形式調(diào)查患者護(hù)理滿意度，總分為100分，其中60分以下為不滿意，60～80分為滿意，81～100分為非常滿意。滿意度＝（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。②不良情緒，分別于護(hù)理干預(yù)前后以抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）評(píng)估患者抑郁、焦慮情況，兩項(xiàng)評(píng)分均包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，50分以下為正常，70分以上為重度焦慮/抑郁，61～70分為中度焦慮/抑郁，50～60分為輕度焦慮/抑郁。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要:良好的社會(huì)發(fā)展離不開健康有序的公共道德、公共精神，道德教育對(duì)于每個(gè)時(shí)代的社會(huì)發(fā)展都有著不言而喻的重要作用?，F(xiàn)代社會(huì)發(fā)展表現(xiàn)出一定的流動(dòng)性，一方面促進(jìn)了社會(huì)發(fā)展的多元化，為社會(huì)發(fā)展注入了動(dòng)力和活力，另一方面卻也導(dǎo)致社會(huì)個(gè)體化趨勢(shì)不可阻擋，推動(dòng)了社會(huì)分化與個(gè)體化。不可否認(rèn)，個(gè)體化趨勢(shì)的出現(xiàn)和發(fā)展對(duì)于社會(huì)發(fā)展有一定的積極推動(dòng)作用，關(guān)注于流動(dòng)現(xiàn)代性社會(huì)中個(gè)體化趨勢(shì)發(fā)展帶來(lái)的負(fù)面影響，旨在通過(guò)分析流動(dòng)現(xiàn)代性社會(huì)的個(gè)體化趨勢(shì)、特征及其對(duì)公民道德教育的挑戰(zhàn)，結(jié)合新的時(shí)代條件和社會(huì)現(xiàn)實(shí)，探索適應(yīng)個(gè)體化趨勢(shì)發(fā)展要求的公民道德教育。

關(guān)鍵詞:個(gè)體化社會(huì);公民道德教育;個(gè)人主義情感

個(gè)體化是指現(xiàn)代社會(huì)中的個(gè)人從傳統(tǒng)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中分離出來(lái)，開始獨(dú)立承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、面對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)的概念。在全球化深入發(fā)展的今天，這一社會(huì)現(xiàn)實(shí)已蔓延到世界各地，具有了一定的普遍性、公共性，但是，不同國(guó)家的社會(huì)個(gè)體化進(jìn)程也存在著一定的差異性、特殊性。

1流動(dòng)現(xiàn)代性社會(huì)的個(gè)體化趨勢(shì)及特征

1．1流動(dòng)性

首先，科技進(jìn)步?？萍歼M(jìn)步推動(dòng)了社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)代化:現(xiàn)代生產(chǎn)技術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用大大提高了勞動(dòng)的質(zhì)量和效率，將人從傳統(tǒng)勞動(dòng)中解放出來(lái);現(xiàn)代交通工具的普及和多樣縮短了社會(huì)區(qū)域的空間距離，增強(qiáng)了社會(huì)交往的流動(dòng)性?？萍歼M(jìn)步在增進(jìn)跨地區(qū)的社會(huì)交往互動(dòng)、促進(jìn)社會(huì)聯(lián)系更加多元化的同時(shí)也使得個(gè)人身份、地位、居住場(chǎng)所等流動(dòng)變換，個(gè)體生存壓力增大。其次，社會(huì)轉(zhuǎn)型。“中國(guó)個(gè)人曾經(jīng)深嵌于家庭、親屬、地方社區(qū)等傳統(tǒng)關(guān)系之中，現(xiàn)代民族國(guó)家的建立開啟了將個(gè)人從上述傳統(tǒng)關(guān)系中解放出來(lái)并置于社會(huì)主義集體建設(shè)的進(jìn)程。進(jìn)入改革時(shí)代以來(lái)，集體化逐漸解體，在社會(huì)生活的許多方面出現(xiàn)了個(gè)體的崛起?！保?］伴隨著農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程的快速發(fā)展，那些曾經(jīng)可能會(huì)在一塊土地上生活一輩子的農(nóng)民也有了去別的地方生活的機(jī)會(huì)。脫離了傳統(tǒng)的農(nóng)村生活環(huán)境的農(nóng)民在選擇了新的生活環(huán)境的同時(shí)也開始逐漸游離于傳統(tǒng)的農(nóng)村價(jià)值與規(guī)范之外，社會(huì)流動(dòng)性增強(qiáng)。

摘要:目的為臨床合理用藥和精準(zhǔn)用藥服務(wù)提供參考。方法構(gòu)建基于治療藥物監(jiān)測(cè)的全科室精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)體系，并持續(xù)改進(jìn)，包括規(guī)范臨床取樣時(shí)間點(diǎn)及樣本檢測(cè)時(shí)間，多重技術(shù)驗(yàn)證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度，異常檢測(cè)數(shù)值的藥學(xué)追蹤與個(gè)體化用藥報(bào)告出具，構(gòu)建精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)體系，開展樣本庫(kù)和數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)及個(gè)體化用藥臨床研究。結(jié)果已推進(jìn)11個(gè)品種(14個(gè)項(xiàng)目)的血藥濃度檢測(cè)，輔助26種藥物的相關(guān)藥物代謝動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)基因檢測(cè);藥師對(duì)臨床決策的干預(yù)率由2019年的60．15%升至2020年的98．78%，干預(yù)成功率由93．95%升至96．49%。結(jié)論該精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)體系豐富了臨床用藥的藥品知識(shí)庫(kù)與規(guī)則知識(shí)庫(kù)，有助于制訂個(gè)體化用藥方案，可更好地服務(wù)于臨床治療。

關(guān)鍵詞:治療藥物監(jiān)測(cè);精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)體系;臨床決策;合理用藥;藥房管理

我院于2016年建立事前實(shí)時(shí)干預(yù)、事中互動(dòng)審方、事后點(diǎn)評(píng)分析的一體化用藥決策庫(kù)，并獲得美國(guó)醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學(xué)會(huì)(HIMSS)6級(jí)認(rèn)證[1]。審方中心的建立與實(shí)踐，對(duì)我院的閉環(huán)用藥管理提出了更高的要求，同時(shí)相依的藥物決策知識(shí)庫(kù)也需要做針對(duì)個(gè)體化用藥的相應(yīng)更新。我院傳統(tǒng)開設(shè)的血藥濃度檢測(cè)存在不足，如血液樣本取樣時(shí)間點(diǎn)未嚴(yán)格遵守藥物代謝動(dòng)力學(xué)(簡(jiǎn)稱藥動(dòng)學(xué))/藥理學(xué)規(guī)律，樣本檢測(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度無(wú)多重方法驗(yàn)證，只有數(shù)值結(jié)果，即無(wú)相應(yīng)追蹤，也無(wú)相應(yīng)藥學(xué)干預(yù)，如個(gè)體化用藥劑量調(diào)整，無(wú)系統(tǒng)科學(xué)的數(shù)據(jù)及樣本庫(kù)管理。2017年至2020年，在上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)(簡(jiǎn)稱衛(wèi)健委)臨床藥學(xué)重點(diǎn)專科項(xiàng)目和上海市衛(wèi)健委重要薄弱學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目的支持下，我院藥劑科在2018年12月正式上線的實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(LIS)－血藥濃度檢測(cè)的基礎(chǔ)上，借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，于臨床藥學(xué)治療藥物監(jiān)測(cè)研究室建立了個(gè)體化用藥平臺(tái)，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。平臺(tái)包括血藥濃度檢測(cè)平臺(tái)、基因檢測(cè)平臺(tái)及標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)管理平臺(tái)。血藥濃度檢測(cè)儀器為6410型高效液相色譜－串聯(lián)質(zhì)譜(HPLC－MS/MS)儀(安捷倫科技公司)及VIVA－E型治療藥物監(jiān)測(cè)儀(西門子＜中國(guó)＞公司);基因檢測(cè)儀器為TL998A型數(shù)字熒光分子雜交測(cè)序儀(天隆科技公司)。目前，我院LIS中已接收臨床開具的檢測(cè)要求，并完成血藥濃度檢測(cè)600余例次，調(diào)整異常血藥濃度值并出具調(diào)整劑量建議的個(gè)體化給藥報(bào)告300余例次。血藥濃度檢測(cè)和基因檢測(cè)是個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)開展的基石[2－3]，本研究中分析了監(jiān)測(cè)平臺(tái)的持續(xù)改進(jìn)措施，全科室精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)體系的構(gòu)建方法與應(yīng)用成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1改進(jìn)措施

1．1規(guī)范取樣時(shí)間點(diǎn)及樣本檢測(cè)時(shí)間

取樣時(shí)間的規(guī)范和準(zhǔn)確直接決定了樣本檢測(cè)對(duì)臨床是否有意義。傳統(tǒng)的血藥濃度檢測(cè)項(xiàng)目并未關(guān)注特殊使用品種，也未準(zhǔn)確交代特殊采血要求，如萬(wàn)古霉素的峰/谷濃度采集時(shí)間點(diǎn);丙戊酸鈉需在藥物使用至少3d后達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度時(shí)才可采集。統(tǒng)一并規(guī)范檢測(cè)品種的取樣時(shí)間點(diǎn)并制作成手冊(cè)，開展交流會(huì)，了解心內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、腫瘤科、婦產(chǎn)科等臨床科室的需求，并向其規(guī)范取樣時(shí)間。采用HPLC法檢測(cè)血藥濃度，在取樣后8h內(nèi)檢測(cè)完畢，系統(tǒng)上發(fā)布結(jié)果(當(dāng)天取樣當(dāng)天出結(jié)果)，極大地縮短了臨床和患者的等待時(shí)間，以及復(fù)雜疾病的用藥決策調(diào)整周期。

［摘要］目的調(diào)查分析自貢市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育規(guī)范化建設(shè)的工作現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)項(xiàng)目綜合評(píng)價(jià)新技術(shù)推廣應(yīng)用的實(shí)施效果，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育工作的薄弱環(huán)節(jié)和制約因素。方法利用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查快速評(píng)分的方法，基于中國(guó)健康教育中心編寫的《健康教育服務(wù)實(shí)施與評(píng)價(jià)指南》中的健康教育工作評(píng)價(jià)體系，采用經(jīng)修改、編制的規(guī)范化量表，對(duì)健康教育服務(wù)保障、健康教育服務(wù)數(shù)量等9個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查評(píng)估分析。定性數(shù)據(jù)的描述分析采用構(gòu)成比，統(tǒng)計(jì)分析使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果基線調(diào)查評(píng)估結(jié)果與終期效果評(píng)估結(jié)果相比，健康教育服務(wù)保障、健康教育服務(wù)數(shù)量、健康教育宣傳專欄、健康知識(shí)講座服務(wù)質(zhì)量、平面材料使用效果、音像材料使用效果、門診個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量、上門訪視個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量終期得分均高于基線，除門診個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)目外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論健康教育規(guī)范化建設(shè)有利于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范、有效開展健康教育工作及加強(qiáng)質(zhì)量管理，縮小由健康教育資源分配不均帶來(lái)的各區(qū)縣、城鄉(xiāng)間的健康教育服務(wù)水平差距，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；但自貢市個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量有待提升。

［關(guān)鍵詞］基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；健康教育規(guī)范化建設(shè)；效果分析

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009年啟動(dòng)，由各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)向轄區(qū)居民提供服務(wù)，對(duì)于改善城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)的公平性、促進(jìn)社會(huì)和諧具有重要意義［1］，具有投入少，效益大的特點(diǎn)［2］，WTO將健康教育與促進(jìn)、計(jì)劃免疫和疾病監(jiān)測(cè)列為21世紀(jì)疾病預(yù)防與控制的三大戰(zhàn)略措施［3］。為改善在基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)工作評(píng)價(jià)中片面關(guān)注服務(wù)數(shù)量，而忽略服務(wù)質(zhì)量及效果評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀，自2017年4月始自貢市籌劃準(zhǔn)備開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育規(guī)范化建設(shè)工作。2018年3月，隨著省級(jí)第二批衛(wèi)生計(jì)生適宜技術(shù)推廣基地落戶自貢，自貢市將基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)項(xiàng)目綜合評(píng)價(jià)作為適宜技術(shù)強(qiáng)化，對(duì)規(guī)范化建設(shè)工作進(jìn)行完善、推廣。為了更好地實(shí)施質(zhì)量評(píng)價(jià)，以《健康教育服務(wù)實(shí)施與評(píng)價(jià)指南》（后稱《指南》）中對(duì)健康教育服務(wù)提出的數(shù)量、質(zhì)量評(píng)價(jià)體系為依據(jù)，編制、修訂出了一套9張規(guī)范化操作評(píng)價(jià)量表，對(duì)基公健康教育服務(wù)的5個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范化要求，并分層隨機(jī)抽樣選取21個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展了調(diào)研性評(píng)估。經(jīng)過(guò)3年的健康教育工作規(guī)范化建設(shè)，逐漸建立起培訓(xùn)、指導(dǎo)、督導(dǎo)相結(jié)合的工作模式。為評(píng)估工作效果，現(xiàn)對(duì)自貢市123個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，針對(duì)規(guī)范化建設(shè)的各個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象。自貢市123個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）所開展的國(guó)家基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)項(xiàng)目1.2方法。1.2.1調(diào)查評(píng)估對(duì)象的選擇。在基線調(diào)查中，在自貢市7個(gè)區(qū)縣通過(guò)隨機(jī)抽樣，在每個(gè)區(qū)縣各抽取3個(gè)對(duì)象，自貢市共抽取21個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。在終期調(diào)查中，對(duì)自貢市123個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行效果評(píng)估。1.2.2評(píng)估工具的應(yīng)用?；趯?duì)基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)的5種具體服務(wù)形式（提供健康教育資料、設(shè)置健康教育宣傳欄、開展健康教育講座、舉辦健康咨詢活動(dòng)，開展個(gè)體化健康教育）的要求，采用根據(jù)《指南》中的健康教育工作評(píng)價(jià)體系，結(jié)合自貢市健康教育工作實(shí)際后經(jīng)修改、編制的一套9張規(guī)范化操作評(píng)價(jià)量表，并對(duì)各項(xiàng)工作從計(jì)劃、實(shí)施，到收集、存檔資料各流程以表格的形式制定了16張標(biāo)準(zhǔn)化操作工作表格。不但規(guī)范了基本公共衛(wèi)生健康教育工作的操作流程，也起了任務(wù)提示、項(xiàng)目清單的作用。規(guī)范化操作評(píng)價(jià)量表對(duì)基本公共衛(wèi)生健康教育的各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化分解，對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展工作提出了更加具體、詳細(xì)的要求。不止局限于健康教育服務(wù)數(shù)量的考核，更注重服務(wù)質(zhì)量的體現(xiàn)，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查快速評(píng)分的方法，對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展國(guó)家基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)的質(zhì)量開展評(píng)價(jià)。1.2.3評(píng)估內(nèi)容。運(yùn)用規(guī)范化操作評(píng)價(jià)量表，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育服務(wù)經(jīng)細(xì)化后的9個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。①健康教育服務(wù)保障項(xiàng)目總分20分；②健康教育服務(wù)數(shù)量項(xiàng)目總分50分；③健康教育宣傳專欄項(xiàng)目總分5分；④健康知識(shí)講座服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)目總分5分；⑤公眾健康咨詢活動(dòng)質(zhì)量項(xiàng)目總分5分；⑥平面材料使用效果項(xiàng)目總分6分；⑦音像材料使用效果項(xiàng)目總分4分；⑧門診個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)目總分2.5分；⑨上門訪視個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)目總分2.5分。1.2.4評(píng)估方法。2017年在自貢市7個(gè)區(qū)縣通過(guò)分層隨機(jī)抽樣，在每個(gè)區(qū)縣各抽取3個(gè)對(duì)象，自貢市共抽取21個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，2019年對(duì)自貢市所有123個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行終期效果評(píng)估。統(tǒng)一使用編制的一套9張規(guī)范化操作評(píng)價(jià)量表，通過(guò)基線和終期調(diào)查得分，進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比、解釋并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行梳理和分析。1.2.5質(zhì)量控制。調(diào)查統(tǒng)一使用基于《指南》中闡述的健康教育工作評(píng)價(jià)體系，結(jié)合自貢市健康教育工作實(shí)際，經(jīng)修改、編制的《自貢市健康教育服務(wù)綜合評(píng)價(jià)表》。在自貢市五區(qū)兩縣分層隨機(jī)抽樣選取總計(jì)21個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中使用規(guī)范化量表進(jìn)行調(diào)研性評(píng)估，并根據(jù)實(shí)際調(diào)研情況和評(píng)估結(jié)果，對(duì)量表進(jìn)行修正、完善。廣泛、深入開展培訓(xùn)，嚴(yán)格統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，建立市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）三級(jí)培訓(xùn)機(jī)制，市級(jí)對(duì)區(qū)縣級(jí)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)表的使用規(guī)范培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)操作表使用規(guī)范培訓(xùn)，并定期對(duì)基層采用“回頭看”模式進(jìn)行督導(dǎo)與指導(dǎo)，要求各機(jī)構(gòu)對(duì)問(wèn)題及時(shí)糾正并形成整改報(bào)告，下次督導(dǎo)著重對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行復(fù)查。1.2.6統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)定量數(shù)據(jù)的描述分析采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，保留1位小數(shù)，統(tǒng)計(jì)分析使用U檢驗(yàn)，定性數(shù)據(jù)的描述分析采用構(gòu)成比表示，統(tǒng)計(jì)分析使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】多學(xué)科協(xié)作診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）有助于突破單一學(xué)科局限、整合各學(xué)科優(yōu)勢(shì)資源、促進(jìn)疾病的規(guī)范化及個(gè)體化診療。病理醫(yī)師的精準(zhǔn)診斷是MDT治療決策制定的關(guān)鍵之一；同時(shí)，MDT討論又可促進(jìn)病理醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。通過(guò)病理醫(yī)師積極的、主動(dòng)的參與MDT討論，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師之間的溝通交流，可從病理取材的規(guī)范化、病理診斷的全面性、加強(qiáng)對(duì)新病種或少見(jiàn)病種的認(rèn)識(shí)、提高分子病理水平等方面促進(jìn)病理精準(zhǔn)診斷，為患者的個(gè)體化治療提供基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作診療；病理醫(yī)師；精準(zhǔn)診斷；繼續(xù)教育；個(gè)體化治療；分子病理

多學(xué)科協(xié)作診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）是指以病種為單位，由兩個(gè)以上?？漆t(yī)學(xué)專家共同討論，為患者提供個(gè)體化診治方案的診療模式[1]。這種綜合診療模式，有助于突破單一學(xué)科局限、整合各學(xué)科優(yōu)勢(shì)資源、促進(jìn)疾病的規(guī)范化及個(gè)體化診療[1]。MDT模式已在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛推廣，在英國(guó)更是以白皮書立法的方式強(qiáng)制推行，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高[1-2]。MDT的專家團(tuán)隊(duì)常常由相關(guān)內(nèi)外科、醫(yī)學(xué)影像科及病理科等科室專家組成。其中，病理科醫(yī)師綜合形態(tài)學(xué)、免疫表型和分子病理特征得出的精準(zhǔn)診斷是MDT治療決策制定的關(guān)鍵之一[1]。同時(shí)，MDT綜合討論又促進(jìn)了病理醫(yī)師診斷的規(guī)范性和知識(shí)更新。本文將結(jié)合國(guó)內(nèi)外進(jìn)展及我院MDT開展實(shí)踐，探討MDT模式下病理醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)病理學(xué)科及相關(guān)臨床學(xué)科交叉發(fā)展，最終促進(jìn)我國(guó)個(gè)體化醫(yī)療水平的提高。

1病理醫(yī)師在MDT中的作用

隨著疾病特別是腫瘤研究的深入，新的檢測(cè)技術(shù)、治療靶點(diǎn)和靶向藥物的不斷涌現(xiàn)，決定了疾病特別是腫瘤精準(zhǔn)診治的復(fù)雜化和精細(xì)化。病理醫(yī)師作為MDT團(tuán)隊(duì)的核心成員之一，承擔(dān)著為患者個(gè)體化治療提供具有充分信息的綜合病理診斷報(bào)告職責(zé)。病理診斷報(bào)告內(nèi)容包括詳細(xì)的組織學(xué)診斷、危險(xiǎn)度分級(jí)和分子遺傳學(xué)特點(diǎn)等，為MDT的臨床綜合診斷、預(yù)后判斷、治療方案的制定和調(diào)整、靶向治療、療效及病程監(jiān)控等提供病理依據(jù)。因此，在MDT模式下，促進(jìn)病理醫(yī)師的?？?、交叉學(xué)科培訓(xùn)等繼續(xù)教育具有重要意義。

2如何利用MDT進(jìn)行病理醫(yī)師的繼續(xù)教育

【摘要】目的總結(jié)使用聚丙烯網(wǎng)片行腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)后，防止切口積液、積血及感染的相關(guān)注意事項(xiàng)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。方法采用聚丙烯網(wǎng)片對(duì)31例腹壁切口疝患者施行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后行個(gè)體化負(fù)壓引流，適當(dāng)加壓以及抗炎對(duì)癥治療，觀察切口愈合情況。結(jié)果經(jīng)個(gè)體化負(fù)壓引流及適度加壓處置后，無(wú)術(shù)后切口積液、積血等不良現(xiàn)象的發(fā)生，且患者傷口愈合時(shí)間短、恢復(fù)快，避免了二次處置所帶來(lái)的不良影響。術(shù)后隨訪半年以上，均無(wú)復(fù)發(fā)及其它不適。結(jié)論腹壁切口疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后，行個(gè)體化負(fù)壓引流及適度加壓包扎，可避免切口積液、積血及感染等情況的發(fā)生，并可減輕病人痛苦，對(duì)術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)效果的保證有著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】切口疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)負(fù)壓引流個(gè)體化

腹壁切口疝是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率在2%～11%。無(wú)張力疝修補(bǔ)治療腹壁切口疝術(shù)后發(fā)生切口積液、積血、感染等是影響手術(shù)效果的重要因素。我院自2004年9月至2009年5月診治腹壁切口疝31例,對(duì)其施行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹壁切口疝,術(shù)后行個(gè)體化負(fù)壓引流及適度加壓處理，以避免切口積液、積血及感染現(xiàn)象的發(fā)生，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組31例,男25例,女6例。年齡35～74歲,平均60歲。本組大切口疝8例，巨大切口疝2例,疝環(huán)最大距離均在5cm以上,其中1例達(dá)10cm。31例中無(wú)復(fù)發(fā)性切口疝。