隨著醫(yī)院藥學(xué)由“供應(yīng)保障型”向“藥學(xué)服務(wù)型”的轉(zhuǎn)變，藥師的工作也應(yīng)由“以藥品為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”。藥物咨詢服務(wù)是新型的醫(yī)院服務(wù)工作之一，也是新型藥學(xué)工作的特征之一。中藥因其副作用低，療效確切，越來(lái)越受到人們的重視，但是由于缺乏中藥知識(shí)，患者在使用過(guò)程中往往會(huì)存在一些困難。為此，我院門(mén)診中藥房開(kāi)展了中藥咨詢工作，本文對(duì)我院2009年1O月一2011年3月用藥咨詢情況進(jìn)行分析、總結(jié)。

1資料與方法

對(duì)我院門(mén)診中藥房2009年10月一2011年3月的1322例中藥湯劑用藥咨詢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)。

2結(jié)果

2．1咨詢方式和對(duì)象：當(dāng)面咨詢占主要形式，占總數(shù)的95．8％；電話咨詢占總數(shù)4．20／0。咨詢對(duì)象是患者家屬。

2．2咨詢分類(lèi)：統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表l。

1目前兒童醫(yī)院公共空間景觀設(shè)計(jì)現(xiàn)狀

1．1醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境景觀分析

目前兒童醫(yī)院的住院部景觀設(shè)置極度缺乏。室內(nèi)的景觀設(shè)計(jì)應(yīng)營(yíng)造出適合小患者居住、舒適宜人的效果。生硬的水磨石地面，規(guī)則的玻璃窗，基本的兒童扶手均沒(méi)設(shè)置。目前兒童醫(yī)院的景觀環(huán)境設(shè)計(jì)都只局限于把醫(yī)院當(dāng)作疾病醫(yī)治的場(chǎng)所，很少考慮患者的身心特征，即使一些裝飾也只是膚淺的設(shè)計(jì)，沒(méi)有關(guān)注到身心特點(diǎn)的貼心設(shè)計(jì)。

1．2醫(yī)院戶外景觀分析

(1)軟、硬鋪地比例不合理。醫(yī)院的硬質(zhì)鋪地面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于軟質(zhì)地面，其中綠地禁止入內(nèi)，直接導(dǎo)致兒童在人車(chē)混雜的道路危險(xiǎn)玩耍，患者更無(wú)處活動(dòng)。作者建議不僅要有綠地，還應(yīng)該配置一定的軟質(zhì)鋪地。(2)綠化景觀沒(méi)有體現(xiàn)兒童醫(yī)院的特征。綠色景觀是體現(xiàn)兒童醫(yī)院服務(wù)性質(zhì)的重要手段。綠化景觀設(shè)計(jì)應(yīng)滿足兒童患者的需求，應(yīng)修剪或組合成多種喜歡的圖案，選擇色彩鮮艷的植物，來(lái)吸引兒童注意力。

1．3目前兒童醫(yī)院公共空間景觀缺憾的原因

一、兒童醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)務(wù)社工的必要性

1.兒童是祖國(guó)的未來(lái)和希望，是全社會(huì)、全世界關(guān)注的焦點(diǎn)，對(duì)患兒提供社會(huì)工作服務(wù)不僅能確立社會(huì)工作的專業(yè)認(rèn)可，還有利于全社會(huì)對(duì)社工工作的支持，符合醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展的要求。

2.住院患兒由于患病而導(dǎo)致比正常兒童易退縮、適應(yīng)性較差，反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，心境消極，傾向負(fù)面表達(dá);又由于生病加住院而導(dǎo)致大大限制了活動(dòng)范圍和正常社會(huì)交往，導(dǎo)致患兒社會(huì)功能缺失、社會(huì)不適。此外生理病痛、家長(zhǎng)、患兒內(nèi)因三大因素導(dǎo)致了兒童孤僻、沖動(dòng)、敏感、易退縮等個(gè)性特征。在社會(huì)能力上，活動(dòng)、學(xué)習(xí)、社交三方面的能力均有所下降。在行為問(wèn)題上，兒童行為量表(CBCL)顯示綜合征有抑郁、分裂樣強(qiáng)迫、社交退縮、攻擊性、違紀(jì)等，這些疾病導(dǎo)致患兒的心理問(wèn)題和生活質(zhì)量問(wèn)題隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而日益增加，所以應(yīng)該在傳統(tǒng)醫(yī)療手段治療外，給予這些患兒其他方面更多的系統(tǒng)支持，減緩住院所帶來(lái)的功能缺失、環(huán)境不適等問(wèn)題。

3.對(duì)于生病的患兒來(lái)說(shuō)，父母是最好的支持來(lái)源，但是實(shí)際情況是許多父母由于患兒反復(fù)或長(zhǎng)期住院導(dǎo)致他們壓力過(guò)大，自身出現(xiàn)行為的焦慮、抑郁、暴躁、沮喪等等負(fù)面情緒的表達(dá)，或者表現(xiàn)出過(guò)分的溺愛(ài)，這些都會(huì)阻礙住院患兒正常社會(huì)行為和社會(huì)能力的發(fā)展。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，由于過(guò)去沒(méi)有關(guān)注這方面的需求，故對(duì)解決這方面的問(wèn)題也并非十分在行，有必要引入社會(huì)工作這一專業(yè)人員對(duì)這方面問(wèn)題進(jìn)行專業(yè)解決。

4.近年來(lái)，患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的矛盾越來(lái)越激烈，但是目前醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的醫(yī)源性成因、醫(yī)療技術(shù)性成因并不占主導(dǎo)地位，而是醫(yī)患雙方越來(lái)越缺乏信任，檢查、診斷、出具處方等過(guò)程缺乏溝通，醫(yī)患雙方的言語(yǔ)、態(tài)度都成為引發(fā)糾紛的導(dǎo)火索。尤其兒童醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)三代同在醫(yī)院，四陪一甚至六陪一，知識(shí)水平、理解能力、脾氣性格不均衡，更易導(dǎo)致糾紛發(fā)生。而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者是各種醫(yī)療關(guān)系的協(xié)調(diào)者，運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)理念、知識(shí)和技能，把醫(yī)者與患者、患者與家屬、患者與外界等各種關(guān)系逐一梳理，彌補(bǔ)各方信息的不對(duì)稱，形成多股合力。

5.兒童慢性病發(fā)病率越來(lái)越高，據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道2%～4%的兒童有嚴(yán)重復(fù)雜的慢性疾病，須要長(zhǎng)期住院治療。按2009年全國(guó)25億14歲以下人群計(jì)算，全國(guó)有450萬(wàn)長(zhǎng)期住院患兒。兒科常見(jiàn)的慢性病包括:白血病、慢性腎臟疾病、風(fēng)濕性疾病、癲癇、哮喘、出生缺陷等。尤其白血病、慢性腎臟疾病和出生缺陷因反復(fù)長(zhǎng)期治療甚至長(zhǎng)期住院給患兒家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

市兒童病院于2006年組建了全國(guó)第一家為白血病患兒獻(xiàn)喜歡心送暖和的“陽(yáng)光喜歡心”青年意愿者網(wǎng)站。近年來(lái)，病院黨委從健全機(jī)制、立異方式動(dòng)手，將“陽(yáng)光喜歡心”意愿者效勞打造為增強(qiáng)病院黨的建立的載體，經(jīng)過(guò)一系列運(yùn)動(dòng)，不時(shí)進(jìn)步病院青年黨員的黨性涵養(yǎng)和貢獻(xiàn)精力，使“陽(yáng)光喜歡心”成為病院效勞社會(huì)和自我教育相連系的主要平臺(tái)。

黨建與效勞聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)表里共建

為了整合病院和社會(huì)各界對(duì)白血病患兒的援助，使意愿者運(yùn)動(dòng)常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化，病院黨委積極探究立異黨建任務(wù)載體，推進(jìn)黨的建立與意愿者效勞的聯(lián)動(dòng)，使喜歡心效勞更詳細(xì)色、更有實(shí)效。市兒童病院組建了“陽(yáng)光喜歡心”意愿者效勞隊(duì)，有方案地組織和指導(dǎo)病院青年黨員、入黨積極分子和社會(huì)意愿者為白血病孩子供應(yīng)各類(lèi)效勞，并經(jīng)過(guò)“陽(yáng)光喜歡心”的收集平臺(tái)，組織社會(huì)意愿者參加到意愿運(yùn)動(dòng)中來(lái)。病院黨支部和社會(huì)喜歡心小團(tuán)隊(duì)同白血病患兒進(jìn)行結(jié)對(duì)，從醫(yī)治到康復(fù)時(shí)期全程存眷患兒及其家庭，意愿者還不按期進(jìn)病房陪同以及經(jīng)過(guò)網(wǎng)站尋求希望的方法，賜與患兒具體的關(guān)心。

黨員與群眾聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)意愿效勞

在病院黨委的支撐和推進(jìn)下，病院青年黨員悉數(shù)作為意愿者參加“陽(yáng)光喜歡心”平臺(tái)，病院供應(yīng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支撐網(wǎng)站的運(yùn)作和運(yùn)動(dòng)，院指導(dǎo)帶頭屢次參與網(wǎng)站組織的大型運(yùn)動(dòng)。血液科醫(yī)護(hù)人員積極共同網(wǎng)站的運(yùn)作，主干為社會(huì)意愿者供應(yīng)滾動(dòng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包羅白血病的常識(shí)引見(jiàn)，陪護(hù)白血病兒童要留意的事項(xiàng)等，至今共培訓(xùn)了各類(lèi)社會(huì)意愿者680人次，為意愿者效勞白血病孩子的運(yùn)動(dòng)順暢展開(kāi)供應(yīng)了保證。2008年抗震救災(zāi)時(shí)期，病院收治災(zāi)區(qū)傷員后，“陽(yáng)光喜歡心”青年意愿者效勞隊(duì)組織青年醫(yī)護(hù)人員對(duì)來(lái)滬醫(yī)治的孩子積極展開(kāi)親情陪護(hù)系列運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)展了意愿效勞的局限，也提拔了社會(huì)影響力。借助“陽(yáng)光喜歡心”網(wǎng)站，病院還運(yùn)用向社會(huì)呼吁、組織喜歡心捐錢(qián)、喜歡心義賣(mài)等方式，為家庭堅(jiān)苦的患兒供應(yīng)更多的協(xié)助。

效勞與教育聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)互動(dòng)理論

【摘要】隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療水平也在不斷進(jìn)步?，F(xiàn)如今的人們已經(jīng)不像當(dāng)年只有到患病的時(shí)候才會(huì)去醫(yī)院查看，平常去醫(yī)院做身體檢查已經(jīng)成為社會(huì)的常態(tài)，因此醫(yī)院的業(yè)務(wù)量與日俱增。巨額的業(yè)務(wù)量也促進(jìn)了醫(yī)院自身的繁榮發(fā)展，在其不斷壯大的過(guò)程中，各種類(lèi)型的檔案成為了見(jiàn)證醫(yī)院發(fā)展的證據(jù)。當(dāng)然，檔案的作用不僅在于它可以保存記錄一些有效信息，更在于可以促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的穩(wěn)步進(jìn)行，提高醫(yī)院的知名度，也可以讓醫(yī)學(xué)道路上的后來(lái)者可以借鑒前人留下的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。因此，檔案管理對(duì)于醫(yī)院而言顯得至關(guān)重要，一旦檔案管理不當(dāng)出現(xiàn)事故，帶來(lái)的損失是不可估量的。本文將以臨沂市婦女兒童醫(yī)院為例，闡述該醫(yī)院檔案管理現(xiàn)狀中存在的問(wèn)題，提出加強(qiáng)該醫(yī)院檔案規(guī)范化管理的建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院檔案；規(guī)范化管理；路徑研究

一、檔案管理現(xiàn)狀中的問(wèn)題

（一）規(guī)范管理意識(shí)差，不重視檔案管理。臨沂市婦女兒童醫(yī)院內(nèi)部可以細(xì)分出很多部門(mén)，但是醫(yī)院比較重視醫(yī)療、財(cái)務(wù)、行政等部門(mén)，因?yàn)橥ǔ＿@些部門(mén)都是醫(yī)院的主心骨，醫(yī)院的核心發(fā)展力幾乎是由這些部門(mén)掌控著。而檔案管理部盡管也屬于獨(dú)立的部門(mén)之一，卻沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。這是因?yàn)獒t(yī)院本身屬于需要盈利的機(jī)構(gòu)，而檔案管理部并不能為醫(yī)院獲得直觀的經(jīng)濟(jì)利益，它的價(jià)值是無(wú)形的。正是由于以上原因，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部形成了不重視檔案管理部的風(fēng)氣，即便是檔案管理部的工作人員自身工作時(shí)也比較隨意，沒(méi)有展現(xiàn)出足夠的重視度。（二）缺乏完善的檔案管理制度。臨沂市婦女兒童醫(yī)院盡管有獨(dú)立的檔案管理部，但是沒(méi)有統(tǒng)一的檔案管理規(guī)章制度。規(guī)章制度通常是某一項(xiàng)工作執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏完善的規(guī)章制度，就意味著工作人員沒(méi)有統(tǒng)一的工作標(biāo)準(zhǔn)。這導(dǎo)致他們?cè)诠ぷ髦袥](méi)有計(jì)劃也沒(méi)有紀(jì)律，工作內(nèi)容十分隨意。這樣的工作狀況帶來(lái)的直接后果就是工作效率低下，一旦出現(xiàn)緊急需求檔案的情況，檔案管理部就會(huì)十分混亂。而且這樣的工作狀態(tài)可能在短期內(nèi)并不存在什么大的問(wèn)題，但是長(zhǎng)此以往，難免會(huì)出現(xiàn)小問(wèn)題，小問(wèn)題積累多了就會(huì)變成大問(wèn)題。（三）檔案工作管理人員業(yè)務(wù)能力不高。臨沂市婦女兒童醫(yī)院檔案管理人員總體專業(yè)素質(zhì)并不高。一方面，由于醫(yī)院本身并不重視檔案管理問(wèn)題，因此并沒(méi)有聘請(qǐng)專業(yè)的檔案管理人員進(jìn)行檔案管理，而是隨意聘請(qǐng)一些人員負(fù)責(zé)處理檔案管理的工作。另外，醫(yī)院也沒(méi)有給這些工作人員提供學(xué)習(xí)更多專業(yè)技能的機(jī)會(huì)，這導(dǎo)致檔案管理工作人員的工作水平停滯不前，沒(méi)有什么進(jìn)步。而檔案管理專業(yè)本身已經(jīng)發(fā)展出許多先進(jìn)的工作技能，醫(yī)院檔案管理人員的專業(yè)水準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于時(shí)代標(biāo)準(zhǔn)。（四）檔案管理部的基礎(chǔ)設(shè)施陳舊。當(dāng)今世界是信息化時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了許多行業(yè)的革新，檔案管理行業(yè)也受到了不小的影響。不少醫(yī)院已經(jīng)將先進(jìn)的信息檔案管理系統(tǒng)引入醫(yī)院的檔案管理工作中，這在一定程度上減輕了工作人員的工作負(fù)擔(dān)。但是臨沂市婦女兒童醫(yī)院目前仍然在使用傳統(tǒng)的人工檔案管理方法，這占用了很多人力資源。另外檔案管理工作的工作環(huán)境很重要，部分檔案的機(jī)密程度比較高，需要良好的保存環(huán)境，并且由于檔案材料的特殊性，必須重視防水防火。而臨沂市婦女兒童醫(yī)院當(dāng)前的檔案管理設(shè)施比較陳舊，已經(jīng)使用多年，存在較大火災(zāi)隱患。

二、檔案工作規(guī)范化管理的路徑

（一）重視檔案管理工作，提高檔案管理意識(shí)。臨沂市婦女兒童醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)重視檔案管理工作，在全院范圍內(nèi)開(kāi)展宣傳檔案管理重要性的工作，讓每一個(gè)醫(yī)院工作人員都意識(shí)到檔案管理工作的重要性，尤其是領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)體，應(yīng)該起到帶頭作用，在日常會(huì)議中強(qiáng)調(diào)檔案管理工作的重要性，給予檔案管理部足夠的尊重。（二）建立完善的檔案管理制度。臨沂市婦女兒童醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)該召開(kāi)專項(xiàng)會(huì)議，制定科學(xué)合理的檔案管理工作制度。在制定工作制度時(shí)，可以參考國(guó)家檔案管理?xiàng)l例的規(guī)定，或者派遣專門(mén)的參觀者去其他優(yōu)秀醫(yī)院進(jìn)行考察，借鑒其他醫(yī)院的制度。（三）建設(shè)專業(yè)的工作團(tuán)隊(duì)。臨沂市婦女兒童醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該首先對(duì)現(xiàn)在在職的所有檔案管理工作人員進(jìn)行統(tǒng)一的技能檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)檢測(cè)結(jié)果，先淘汰專業(yè)技能過(guò)差的工作人員。其次應(yīng)該確定檔案管理工作具體的工作人選，不能再出現(xiàn)過(guò)去的人員流動(dòng)情況，確保工作人員的固定性。最后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該重視工作人員的培訓(xùn)工作。（四）創(chuàng)造良好的檔案儲(chǔ)存環(huán)境。臨沂市婦女兒童醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該對(duì)檔案管理部的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行一次大清查，放棄使用其中已經(jīng)老化嚴(yán)重不能使用的設(shè)施，重新購(gòu)買(mǎi)新的設(shè)施。投入資金引進(jìn)先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，組織檔案管理部的工作人員對(duì)之前所有的檔案歸類(lèi)整理，然后逐步錄入全新的信息管理系統(tǒng)，提高工作效率。

本文作者：雷岸江工作單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦科

婦女兒童醫(yī)院護(hù)士總體職業(yè)價(jià)值觀分析表1結(jié)果顯示,職業(yè)價(jià)值觀4個(gè)維度得分從高到低依次為信任,照顧提供,責(zé)任、自由、安全,行動(dòng)主義,與邵靜等報(bào)道的精神科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的結(jié)果一致。信任強(qiáng)調(diào)保持患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任,照顧提供認(rèn)同護(hù)理人員的專業(yè)能力,責(zé)任與安全體現(xiàn)對(duì)患者權(quán)益的維護(hù),行動(dòng)主義表明對(duì)專業(yè)和社會(huì)的義務(wù)。這4個(gè)維度從不同角度體現(xiàn)了能力和社會(huì)認(rèn)可是護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的內(nèi)涵所在。護(hù)理工作是護(hù)士與患者為完成預(yù)期治療目標(biāo)的互動(dòng)過(guò)程,在這一過(guò)程中,保持患者對(duì)護(hù)理人員的信任是建立良好護(hù)患關(guān)系、保障護(hù)理工作順利開(kāi)展的前提。信任和照顧提供是護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的兩個(gè)最重要維度。

婦女兒童醫(yī)院服務(wù)對(duì)象的特殊性,要求護(hù)士具備較高的專業(yè)水平和嫻熟的業(yè)務(wù)技能,因此,婦女兒童醫(yī)院護(hù)士對(duì)保持所從事專業(yè)的實(shí)踐/l潔床工作能力條目得分最高。因?yàn)檎{(diào)查對(duì)象多來(lái)自臨床科室,護(hù)士的每一項(xiàng)技術(shù)操作均關(guān)系到患者的生命安全與健康維護(hù),隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”的深人,護(hù)士更加重視人性化護(hù)理和與患者的良好溝通,患者滿意度和對(duì)護(hù)士的信任度提高,所以婦女兒童醫(yī)院護(hù)士在保持病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任條目得分較高。無(wú)論是在學(xué)校學(xué)習(xí)期間,還是參加工作后,護(hù)士均接受過(guò)有關(guān)職業(yè)道德和倫理學(xué)的教育,所以護(hù)士對(duì)拒絕參與違背自己專業(yè)價(jià)值觀倫理要求的護(hù)理工作條目得分較高。婦女兒童醫(yī)院護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀得分較低的條目分析表2結(jié)果顯示,婦女兒童醫(yī)院護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀得分較低的條目為參加影響資源分配的公共決策、參與同事之間的評(píng)估活動(dòng)和做病人的代言人,扮演作為病人倡導(dǎo)者的角色,與邵靜等的研究結(jié)果基本一致。分析原因可能與護(hù)士多從事具體的臨床護(hù)理工作,較少參與護(hù)理管理工作有關(guān)。婦女兒童醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象中兒童與圍產(chǎn)期婦女占較大比重,疾病的變化快且難以預(yù)測(cè),護(hù)理工作較繁雜,護(hù)士專注于關(guān)心、照顧病人,可能忽略了同事之間的交流與溝通;本次調(diào)查對(duì)象中臨床一線護(hù)士較多,可能較少有意識(shí)、有機(jī)會(huì)參與同事之間的評(píng)估活動(dòng)和參加影響資源分配的公共決策。而做病人的代言人,扮演作為病人倡導(dǎo)者的角色這一條目得分較低,原因可能與我國(guó)的護(hù)理教育體制、醫(yī)療體制有關(guān),護(hù)士的行為多從醫(yī)療護(hù)理角度出發(fā),很少能真正從病人角度出發(fā),替病人代言。

隨著人們對(duì)健康需求的提高,護(hù)理人員的價(jià)值取向問(wèn)題將日益突出和復(fù)雜。Peters等認(rèn)為一個(gè)組織中擁有共同認(rèn)可的核心價(jià)值的存在程度,是反映一個(gè)組織優(yōu)秀與否的標(biāo)志。護(hù)理管理者應(yīng)經(jīng)常組織科室團(tuán)隊(duì)活動(dòng),以加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)價(jià)值的整體認(rèn)識(shí),并就一些問(wèn)題如何做出選擇與判斷進(jìn)行討論,通過(guò)清晰的認(rèn)識(shí)體系鼓勵(lì)護(hù)士盡自己最大的能力和潛力做出貢獻(xiàn)。同時(shí)護(hù)理管理者應(yīng)給予臨床護(hù)士參與意見(jiàn)溝通的機(jī)會(huì),讓他們及時(shí)了解醫(yī)院的各種信息,明確他們?cè)卺t(yī)院中的角色,使他們對(duì)自己的工作有更準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí),發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性,不斷提高護(hù)士對(duì)職業(yè)價(jià)值觀的認(rèn)同。只有在實(shí)踐中不斷發(fā)展、完善護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值觀,才能為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供保障。

摘要:兒童醫(yī)療環(huán)境空間設(shè)計(jì)不僅可以輔助兒童康復(fù)，還可以提高兒童醫(yī)療建筑的形象。兒童醫(yī)療環(huán)境空間設(shè)計(jì)需要關(guān)注兒童患者的生理和心理特征，還需要關(guān)注兒童患者的特殊治療模式。在符合以上兩個(gè)設(shè)計(jì)原則的基礎(chǔ)上，可以從滿足兒童患者的生理和心理需求，打造具有家庭氛圍的空間設(shè)計(jì)及提高醫(yī)療凝聚力這三個(gè)方面去進(jìn)行設(shè)計(jì)。

關(guān)鍵詞：兒童；醫(yī)療環(huán)境；空間設(shè)計(jì)

一、兒童醫(yī)療環(huán)境空間設(shè)計(jì)的意義

（一）輔助兒童康復(fù)

兒童醫(yī)療環(huán)境空間的設(shè)計(jì)非常利用兒童的早日康復(fù)。好的醫(yī)療環(huán)境空間設(shè)計(jì)可以減輕兒童對(duì)陌生醫(yī)療環(huán)境的恐懼感，有利于保證兒童更好地與醫(yī)療工作者配合。好的醫(yī)療環(huán)境空間設(shè)計(jì)還可以滿足兒童活潑愛(ài)動(dòng)的心理特點(diǎn)，讓兒童獲得更高的心理愉悅感，而心理愉悅感是非常利于兒童早日康復(fù)的。好的兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間設(shè)計(jì)還有利于滿足兒童的生理特點(diǎn)，保證兒童在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的健康成長(zhǎng)?？傊畠?yōu)秀的兒童醫(yī)療環(huán)境空間設(shè)計(jì)是以對(duì)兒童的人文關(guān)懷為中心的，其必然能起到輔助兒童早日康復(fù)的作用。

（二）提升兒童醫(yī)療建筑形象

摘要:本文通過(guò)實(shí)地拍攝與現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷，在借鑒部分優(yōu)秀案例的基礎(chǔ)上，對(duì)寧波市兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境色彩模式進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析。從主體空間環(huán)境色彩、設(shè)施色彩、醫(yī)護(hù)服飾色彩及其他輔助色彩4個(gè)角度明確寧波市兒童醫(yī)療環(huán)境色彩在兒童就診視覺(jué)方面存在的服務(wù)缺口，并以此作為切入點(diǎn)，提出兒童醫(yī)療整體色彩設(shè)計(jì)方案。

關(guān)鍵詞：兒童；醫(yī)療空間；環(huán)境色彩

在主持召開(kāi)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十二次會(huì)議中強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展。與此同時(shí)，新醫(yī)改政策沖擊和“二胎”政策的開(kāi)放，醫(yī)院由單一的生理治療轉(zhuǎn)向心理、社會(huì)等多元治療，注重改善醫(yī)療服務(wù)水平，重視環(huán)境設(shè)施品質(zhì)的優(yōu)化，細(xì)節(jié)的完善，這些都體現(xiàn)出未來(lái)兒童醫(yī)療環(huán)境建設(shè)在保障基本醫(yī)療建設(shè)的基礎(chǔ)上，朝著更為人性化方向發(fā)展。其中色彩的運(yùn)用是建立良好的醫(yī)療環(huán)境的有效途徑，而兒童作為特殊就診群體，對(duì)色彩的敏感度相較于成人更為強(qiáng)烈直接，因此從兒童醫(yī)療環(huán)境色彩模式評(píng)價(jià)入手，找尋其不足之處再?gòu)闹刑角笙鄳?yīng)的色彩運(yùn)用，有助于改善醫(yī)院環(huán)境設(shè)施設(shè)計(jì)水平。

一、國(guó)內(nèi)外建設(shè)經(jīng)驗(yàn)

國(guó)外的兒童醫(yī)院打破了醫(yī)院嚴(yán)肅的氣氛，營(yíng)造不同的空間氛圍。如：宮城縣立兒童醫(yī)院由紅色磚墻、濃灰色金屬屋頂從外觀到室內(nèi)構(gòu)建“童話般”醫(yī)院；美國(guó)HKS建筑公司設(shè)計(jì)并參與建設(shè)的澳大利亞墨爾本皇家兒童醫(yī)院（RCH）獨(dú)立的空間設(shè)計(jì)，醫(yī)院內(nèi)部裝飾充滿童趣，墻壁上涂鴉風(fēng)格的圖畫(huà)，五彩斑斕的色彩布局統(tǒng)一，導(dǎo)視系統(tǒng)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔、明朗符合兒童視知覺(jué)情感需要；俄亥俄州Nationwide兒童醫(yī)院整體設(shè)計(jì)打破一般人對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院的認(rèn)知，整個(gè)空間氛圍不再是冰冷的白色，從地面到天頂以五彩繽紛的色彩加以點(diǎn)綴，借助夸張的動(dòng)植物造型營(yíng)造不一樣的兒童醫(yī)療空間。國(guó)內(nèi)近年來(lái)對(duì)兒童醫(yī)療空間也做了相應(yīng)的設(shè)計(jì)，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院融入了更多童趣設(shè)計(jì)，在穩(wěn)重大方的整體外觀上加入了個(gè)性鮮明的小細(xì)節(jié)；臺(tái)大兒童醫(yī)院打破醫(yī)院的印象色“白色”，以溫馨的黃紅為主，粉色的云狀沙發(fā)、可愛(ài)的木馬板凳，一個(gè)矩形的永動(dòng)游戲機(jī)，嗅覺(jué)上無(wú)醫(yī)院的藥水味。暖色的燈光照射各種幾何圖形的彩色地面，使整個(gè)空間活潑溫暖，迎合了兒童的心理需求。

二、寧波市兒童醫(yī)療環(huán)境色彩設(shè)計(jì)現(xiàn)狀

關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)分析評(píng)價(jià)指標(biāo)的具體內(nèi)容，有不少文章都進(jìn)行了比較詳細(xì)地闡述，本文僅以天津市兒童醫(yī)院為例，通過(guò)近幾年數(shù)據(jù)的分析，對(duì)財(cái)務(wù)分析評(píng)價(jià)指標(biāo)所說(shuō)明的問(wèn)題進(jìn)行初步探討。

一、財(cái)務(wù)分析評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．預(yù)算管理指標(biāo)。醫(yī)院預(yù)算是醫(yī)院對(duì)未來(lái)某一特定期間經(jīng)費(fèi)收支的一種詳細(xì)規(guī)劃，是醫(yī)院對(duì)未來(lái)整體經(jīng)營(yíng)規(guī)劃的總體安排。作為一種重要的管理工具，它能夠幫助管理者進(jìn)行計(jì)劃、協(xié)調(diào)、控制和業(yè)績(jī)考核。醫(yī)院推行預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院提高管理水平，增強(qiáng)未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)力有著十分重要的意義。2010年至2012年我院實(shí)際收入總額分別為45971．27萬(wàn)元、51763．29萬(wàn)元、58404．11萬(wàn)元，預(yù)算收入總額分別為38000萬(wàn)元、50000萬(wàn)元、55000萬(wàn)元，由此可知，預(yù)算收入執(zhí)行率分別為120．98%、103．53%、106．19%;相對(duì)應(yīng)的，這三年我院實(shí)際支出分別為42599．84萬(wàn)元、48552．99萬(wàn)元、52996．52萬(wàn)元，預(yù)算支出總額分別為36500萬(wàn)元、48110．5萬(wàn)元、52161．70萬(wàn)元，從而得出預(yù)算支出執(zhí)行率分別為116．71%。100．92%、101．60%。通過(guò)對(duì)預(yù)算執(zhí)行率的比較，一方面規(guī)劃了每個(gè)計(jì)劃期間經(jīng)濟(jì)活動(dòng)成果，有利于醫(yī)院總體目標(biāo)實(shí)現(xiàn);另一方面又使相關(guān)科室確定自己的目標(biāo)方向，為財(cái)務(wù)部門(mén)實(shí)施經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)監(jiān)控提供了依據(jù)。2．結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)。結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理中的一個(gè)重要指標(biāo)是業(yè)務(wù)收支結(jié)余率指標(biāo)，它反映了醫(yī)院除來(lái)源于財(cái)政項(xiàng)目收支和科教項(xiàng)目收支之外的收支結(jié)余水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，醫(yī)療支出的節(jié)約程度以及管理水平。業(yè)務(wù)收支結(jié)余率要結(jié)合醫(yī)院的具體措施的實(shí)施來(lái)分析，我院2010年至2012年業(yè)務(wù)收入分別為45971．27萬(wàn)元、51763．29萬(wàn)元、58404．11萬(wàn)元，呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，但收支結(jié)余的變化是先減后增的，這就需要分析具體各項(xiàng)支出變動(dòng)情況。3．資本運(yùn)營(yíng)指標(biāo)。存貨周轉(zhuǎn)率是資本運(yùn)營(yíng)指標(biāo)中的一個(gè)重要的具體指標(biāo)，反映醫(yī)院向病人提供的藥品、衛(wèi)生材料、其他材料等的流動(dòng)速度以及存貨資金占用是否合理。存貨周轉(zhuǎn)速度的快慢能影響醫(yī)院的償債能力及獲利能力，一般來(lái)講，存貨周轉(zhuǎn)率越高越好，存貨周轉(zhuǎn)率越高，表明其變現(xiàn)的速度越快，周轉(zhuǎn)額越大，資金占用水平越低近年來(lái)，我院存貨周轉(zhuǎn)率呈上長(zhǎng)趨勢(shì)。4．產(chǎn)出、投入管理指標(biāo)。2010年至2012年，我院實(shí)際開(kāi)放床日(床日)分別為190165，190165，191207，實(shí)際占用床日(床日)分別為211088，219624，230967，年均病床使用率分別為111%，115．49%，120．79%?？梢?jiàn)，我院病床使用率近幾年始終在110%以上?？臻g狹小，設(shè)施老化，資源緊缺的問(wèn)題日益嚴(yán)重，為了解決兒童就醫(yī)難的問(wèn)題，現(xiàn)已開(kāi)展第二兒童醫(yī)院的建設(shè)。5．收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)。收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)中著重分析一下藥品、衛(wèi)生材料支出率和藥品收入占醫(yī)療收入比重。藥品、衛(wèi)生材料支出率指藥品支出和衛(wèi)生材料支出占業(yè)務(wù)支出的比率，2010年至2012年我院這一比率分別為45．77%、42．65%、44．10%，相對(duì)穩(wěn)定，而藥品收入占醫(yī)療收入比重這三年分別為45．63%、39．98%、38．82%，比重逐年遞減，這一良好的趨勢(shì)有賴于醫(yī)院對(duì)“藥品費(fèi)用”的一個(gè)有力控制。藥品費(fèi)用過(guò)高是醫(yī)院管理中普遍存在又急需解決的問(wèn)題，藥品比重過(guò)高的原因在于(1)醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心，遷就病人，任由病人點(diǎn)名開(kāi)藥。(2)診療技術(shù)水平低或判斷錯(cuò)誤，而用藥不對(duì)癥，無(wú)指征使用藥物，濫用抗生素。(3)少數(shù)醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，收受回扣，開(kāi)大處方。(4)舊的收入分配制度使得醫(yī)生收入和開(kāi)單提成相掛鉤。我院為此實(shí)施的主要措施有:(1)進(jìn)行思想教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。(2)通過(guò)檢查、考核、學(xué)習(xí)、職稱評(píng)定等諸多方面，對(duì)不達(dá)標(biāo)者采取降薪、停級(jí)甚至淘汰的處理，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。(3)建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，拒收藥品回扣。(4)改革收入分配制度，取消科室承包、開(kāi)單提成，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員的收入分配不得與藥品收入掛鉤。6．發(fā)展能力指標(biāo)?？傎Y產(chǎn)增長(zhǎng)率從資產(chǎn)總量方面反映醫(yī)院的發(fā)展能力，其越高，表明醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)規(guī)模擴(kuò)張的速度越快。但在分析時(shí)，需要關(guān)注資產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)張的質(zhì)和量的關(guān)系，以及醫(yī)院后續(xù)發(fā)展能力，避免盲目擴(kuò)張。

二、通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)分析

評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較，總結(jié)出我院目前存在的幾點(diǎn)問(wèn)題天津市兒童醫(yī)院是三級(jí)甲等綜合性兒科醫(yī)院。通過(guò)以上幾個(gè)重要指標(biāo)具體數(shù)據(jù)的分析，可以看出我院近幾年通過(guò)管理層和廣大基層職工的不斷努力，取得了一定的成績(jī)。但是，隨著社會(huì)的發(fā)展，兒童醫(yī)院自身的發(fā)展也遇到了一定的瓶頸。面臨這種狀況的主要原因是:空間狹小、設(shè)施老化;缺少對(duì)疑難雜癥的診療能力;成本控制是一項(xiàng)復(fù)雜的工作。

三、解決方案

一、案例綜述

“小浣熊——醫(yī)療幽默護(hù)理項(xiàng)目”由哈爾濱商業(yè)大學(xué)法學(xué)院社會(huì)工作專業(yè)學(xué)生發(fā)起，中國(guó)青少年發(fā)展基金會(huì)“希望工程•激勵(lì)行動(dòng)”資助實(shí)施，首次將幽默護(hù)理引入哈爾濱市兒童醫(yī)院、黑龍江省社會(huì)福利院，通過(guò)開(kāi)發(fā)和實(shí)施一系列的歡樂(lè)互動(dòng)環(huán)節(jié)，創(chuàng)造輕松愉悅的治療康復(fù)氛圍，緩解患病兒童、老人的負(fù)面情緒，減輕壓力相關(guān)癥狀，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其身心健康。項(xiàng)目自2015年11月20日起先后在哈爾濱市兒童醫(yī)院、黑龍江省社會(huì)福利院開(kāi)展主題活動(dòng)。項(xiàng)目累計(jì)組織14次主題活動(dòng)，派出人員235人次，受益人數(shù)3080人次，媒體影響人數(shù)達(dá)30余萬(wàn)人。其中，與哈爾濱市兒童醫(yī)院共同打造的“國(guó)際兒童日——?dú)g笑的力量•紅鼻子幽默診療歡樂(lè)行”更是受到哈爾濱日?qǐng)?bào)的頭版報(bào)道，黑龍江省電視臺(tái)、網(wǎng)易黑龍江、中國(guó)商訊、中國(guó)新聞網(wǎng)等媒體爭(zhēng)相報(bào)道。哈商大學(xué)子通過(guò)志愿服務(wù)與專業(yè)實(shí)踐踐行著敬業(yè)、誠(chéng)信、友善、尊老愛(ài)幼、友愛(ài)和諧的社會(huì)主義核心價(jià)值觀。

二、案例解析

（一）案例思路與理念

哈爾濱商業(yè)大學(xué)法學(xué)院社會(huì)工作專業(yè)的優(yōu)秀學(xué)子組成團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了“小浣熊幽默護(hù)理”項(xiàng)目，并成功申報(bào)了黑龍江省青基會(huì)激勵(lì)項(xiàng)目獲得批復(fù)?！靶′叫堋t(yī)療幽默護(hù)理目”，通過(guò)組織志愿者，以幽默滑稽表演形式為哈爾濱市兒童醫(yī)院的住院兒童帶來(lái)歡樂(lè)，緩解患病兒童的負(fù)面情緒，將緊張壓抑的治療過(guò)程變得豐富有趣，提高兒童對(duì)醫(yī)療行為的配合度。同時(shí)，通過(guò)項(xiàng)目的實(shí)施在一定程度上影響醫(yī)療護(hù)理人員對(duì)于患兒的態(tài)度和行為，營(yíng)造一個(gè)局部的良好的醫(yī)療氛圍。作為生活在福利院的老人是值得被社會(huì)關(guān)注的，尤其是針對(duì)那些“特殊困難群體老人”更加值得關(guān)切的。

（二）案件設(shè)計(jì)與實(shí)施