創(chuàng)傷骨科患者的創(chuàng)傷往往是在日常生活中,因自然災(zāi)害、人為災(zāi)害或者是意外造成的,與一般的住院患者有很大差別。不僅具有很強的突發(fā)性,而且有很強烈的心理反映,創(chuàng)傷骨科患者都有不同程度的軀體和四肢骨折,有疼痛劇烈、制動時間長、臥床時間長、恢復(fù)慢等特點。患者不僅要承受身體上的疼痛,還在心理上受到創(chuàng)傷甚至要極力忍受折磨。針對這種情況,根據(jù)不同治療階段的差別,制定相應(yīng)的對策,提出了全方位護(hù)理的概念[1]。所謂全方位護(hù)理,是在當(dāng)前舒適護(hù)理理念的基礎(chǔ)上綜合考慮護(hù)理對象、護(hù)理的多個階段進(jìn)行的全方位、多角度的護(hù)理。舒適護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給患者一個舒適的條件,如舒適的環(huán)境、舒適的治療方法、舒適的體位、疼痛的舒適護(hù)理、心理的舒適護(hù)理、放松訓(xùn)練等。使患者在生理、心理、社會交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度,使患者身體和心理上都處于最佳的狀態(tài),以最好的態(tài)度配合醫(yī)生的治療,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,以促進(jìn)患者早日康復(fù)的一種護(hù)理手段。根據(jù)治療過程,把全方位護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)中、和術(shù)后幾個階段,再根據(jù)不同階段的需要,加上不同的心理和身體鍛煉等方法,使患者更快的得以康復(fù)。

(1)術(shù)前護(hù)理。

骨科創(chuàng)傷初期,因突發(fā)性和強烈的心里反映,患者會有緊張、恐懼等心理。這就要求護(hù)理人員在短時間內(nèi)完成手術(shù)前準(zhǔn)備的同時,必須以熱情主動、同情和愛護(hù)的態(tài)度,加上相關(guān)的健康教育,以適當(dāng)?shù)姆绞綄⑹中g(shù)準(zhǔn)備的目的、手術(shù)的必要性和安全性告訴患者。說明手術(shù)過程及需要配合的注意事項,滿足患者對治療效果等知識的需求,以減輕患者的緊張恐懼心理。放松患者精神,在這種情況下手術(shù),患者機體的抵抗力會增強,對手術(shù)的耐受性也會得到增強,并且可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

(2)術(shù)中護(hù)理。

在手術(shù)期間,患者一般被麻醉,加之術(shù)前的心理護(hù)理,患者已經(jīng)做好手術(shù)的準(zhǔn)備。所以不需要太多的心理方面的護(hù)理。這一階段,對護(hù)理的專業(yè)水平要求很高。護(hù)理人員不僅要有熟練的護(hù)理技術(shù)、還要動作迅速、思維敏捷,熟練掌握常用藥物的名稱、劑量、藥理作用、用法、禁忌及注意事項;同時還要掌握常規(guī)檢查結(jié)果的正常范圍,嚴(yán)格按照規(guī)程執(zhí)行操作技術(shù),密切觀察患者病情,根據(jù)醫(yī)囑及時護(hù)理,讓患者在最短的時間內(nèi)接受最標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的治療。

(3)術(shù)后護(hù)理。

急診創(chuàng)傷骨科患者的病情一般比較急，且導(dǎo)致患病的原因較多而復(fù)雜，尤其是近年來交通業(yè)的快速發(fā)展導(dǎo)致交通事故發(fā)生率也越來越高，而疼痛是該類疾病的主要臨床癥狀，許多患者由于劇烈的疼痛而導(dǎo)致其血壓升高、心率加快等，部分耐受性較差或身體身體素質(zhì)較差的患者，還可能因為創(chuàng)傷性疼痛威脅到生命安全[1]。所以，加強創(chuàng)傷骨科患者的疼痛治療與護(hù)理技術(shù)，降低患者的疼痛程度，提升患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患友好關(guān)系的升溫發(fā)展，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。本文通過分析強化疼痛護(hù)理對急診創(chuàng)傷骨科患者疼痛程度和滿意度的影響，探討更佳的疼痛護(hù)理方式。

1資料與方法

1.1一般資料。納入患者的標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡小于60歲；(2)住院治療，且沒有發(fā)生中途轉(zhuǎn)院的情況；(3)不存在較為嚴(yán)重的精神類疾病，能自主配合醫(yī)院的治療與護(hù)理[3]。根據(jù)研究的目的及患者的納入標(biāo)準(zhǔn)，對筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年7月接收的98例急診創(chuàng)傷骨科住院治療患者進(jìn)行研究，所有患者都滿足創(chuàng)傷骨科臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機數(shù)字分配的方式將49例患者納入對照組，另外的49例納入觀察組。對照組年齡19~57歲，平均(34.68±6.19)歲；男26例，女23例；普通摔傷4例，交通傷29例，器械傷5例，重物創(chuàng)傷6例，高空墜落傷5例。觀察組年齡18~55歲，平均(34.71±6.03)歲；男27例，女22例；普通摔傷6例，交通傷28例，器械傷4例，重物創(chuàng)傷6例，高空墜落傷5例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間可比性較好。所有患者均了解研究的意義，自愿參與本次研究，簽署知情同意協(xié)議，本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)可。1.2方法。對照組患者進(jìn)行常規(guī)疼痛護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，其中主要包括病情觀察、創(chuàng)傷處置、藥物鎮(zhèn)痛等措施。觀察組中的患者采取了強化疼痛護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，主要的內(nèi)容如下：(1)采取心理護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員熱情接待患者及家屬，通過積極與患者家屬交流來提升護(hù)患的友好關(guān)系，從而便于采取語言安慰與鼓勵，交流過程中適當(dāng)?shù)闹w語言及為患者提供能力范圍內(nèi)的幫助都能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，并聯(lián)合病房與社會的支持與鼓勵的聲音，來增強患者對抗疾病的心理素質(zhì)，使得患者心理上的疼痛應(yīng)激反應(yīng)得到充分降低[4]。(2)優(yōu)化護(hù)理操作技術(shù)。在進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作過程中，一定要動作輕柔，且嚴(yán)格進(jìn)行消毒殺菌處理，遵循無菌操作原則，防止患者的創(chuàng)面或創(chuàng)傷發(fā)生感染，與此同時，給予患者更多的關(guān)心與愛護(hù)，通過語言的方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者對護(hù)理操作可能造成的疼痛擔(dān)憂[5]。在對患者的創(chuàng)面或傷口進(jìn)行接觸性護(hù)理時，應(yīng)輕柔、有序地進(jìn)行，盡可能降低護(hù)理操作給患者帶來的疼痛，例如在進(jìn)行傷口的清洗與包扎、改變體位、病床用品的更換等過程中，都應(yīng)該動作輕柔，控制好著力點與力度[6]。(3)疼痛感轉(zhuǎn)移法。正確應(yīng)用疼痛感轉(zhuǎn)移法，能夠較好緩解患者的疼痛感，比如，通過在病房內(nèi)播放舒緩、悅耳的音樂，與患者聊天或者播放患者喜歡的電視節(jié)目等，來緩解患者的注意力，從而降低患者的疼痛感受[7]。(4)科學(xué)使用鎮(zhèn)痛藥。在患者能夠承受的范圍內(nèi)，鼓勵患者盡量不使用鎮(zhèn)痛藥物，但是對于疼痛過于劇烈，患者難以忍受的情況時，可使用適量的止痛藥來降低疼痛感；另外，用藥時，應(yīng)嚴(yán)格按照藥物使用機制用藥，防止出現(xiàn)濫用止痛藥的情況出現(xiàn)，給患者的身體造成其他損傷[8]。(5)開展疼痛教育。向患者介紹疾病知識與鎮(zhèn)痛知識，促進(jìn)患者形成正確的鎮(zhèn)痛觀，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛評估工具的使用方法，掌握疼痛時的自我調(diào)節(jié)與控制技巧，告知患者急診創(chuàng)傷性骨疾病應(yīng)注意的事項[9]。兩組患者出院前1天，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，對患者住院期間的疼痛程度進(jìn)行綜合評價。1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)。主要的觀察指標(biāo)是患者的疼痛程度與護(hù)理滿意度。其中，疼痛程度采取視覺模糊評分法(VAS)進(jìn)行評價，評價得分越低，說明其感受到的疼痛程度越輕。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查，調(diào)查表總分100分，由患者自主填寫，根據(jù)患者最終得分來評價其對護(hù)理的滿意度，得分超過80分的評價為非常滿意，得分為60~80分的評價為基本滿意，得分低于60分的評價為不滿意[10]。護(hù)理滿意=非常滿意+基本滿意。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。將研究所得數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛程度觀察。干預(yù)前，兩組患者的疼痛程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的疼痛程度評分(3.28±0.94)分，明顯低于對照組的(5.01±1.19)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。2.2兩組護(hù)理滿意度評價。觀察組的護(hù)理滿意度97.96%，明顯高于對照組的81.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

摘要：目的研究創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期疼痛的綜合護(hù)理療效。方法將近期我院180例創(chuàng)傷骨科患者作為此次調(diào)查對象，經(jīng)樣本抽取方式將其分為2個組別（綜合護(hù)理組90例與常規(guī)組90例），綜合護(hù)理組患者主要使用綜合護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，常規(guī)組主要采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，對比分析組間護(hù)理后的患者的滿意程度與圍術(shù)期疼痛評分情況。結(jié)果護(hù)理后，綜合護(hù)理組患者的總體滿意率占98.65%，與常規(guī)組患者的86.87%相比，綜合護(hù)理組滿意程度明顯較高（P<0.05）；其中綜合護(hù)理組的VAS評分明顯要比對照組低，組間數(shù)據(jù)對比差異較為明顯（P<0.05）。結(jié)論在創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)可有效的降低患者圍術(shù)期疼痛程度，提升患者的護(hù)理滿意程度。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科；圍術(shù)期；疼痛；綜合護(hù)理

近年來，伴隨著我國生活水平與交通等提升，各種意外事故所導(dǎo)致的骨折患者逐漸增加，臨床表現(xiàn)：創(chuàng)傷位置疼痛，活動受到局限，腫脹等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而疼痛則是臨床護(hù)理工作中的重點內(nèi)容之一，也會圍術(shù)期治療的重要輔助[1]。本文主要探討創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期疼痛的綜合護(hù)理情況，以便為后期研究提供有效的參考依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料。抽取來2018年1月至2019年6月在我院就診的180骨科患者進(jìn)行研究分析，樣本抽樣法將其分為兩組，綜合護(hù)理組90例患者，男性50例，女性40例，年齡在18-60歲，平均（40.17±2.15）歲，常規(guī)組90例，男性45例，女性45例，年齡在19-67歲左右，平均（43.23±4.26）歲；其中病情狀況：有60例患者出現(xiàn)上肢骨折，70例患者出現(xiàn)下肢骨折，30例患者脊柱，20例為多發(fā)性骨折；且兩組患者的均簽署知情同意書，2組患者間的年齡與性別、病情情況等無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。1.2方法。常規(guī)組患者主要選取常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，其中主要包括一般護(hù)理與飲食營養(yǎng)護(hù)理、用藥護(hù)理等[2]。綜合護(hù)理組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上添加綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下所示：①健康宣教。手術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行健康宣教，其中主要包含了手冊宣教與口頭宣教，或者是利用視頻宣教等方式，同時為患者介紹此次手術(shù)治療的目的與手術(shù)操作方式以及術(shù)后情況等，充分了解患者的心理情況與生理需求，并向患者與家屬介紹手術(shù)中的重要性與配合，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項功能的鍛煉；②心理護(hù)理[3]。由于創(chuàng)傷性骨折時常會出現(xiàn)疼痛感，使患者各項活動受到限制，再者由于患者對手術(shù)中的風(fēng)險與術(shù)后恢復(fù)情況出現(xiàn)擔(dān)憂，時常會出現(xiàn)焦慮與恐懼等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者的情況，針對患者的疑問應(yīng)及時給予解疑答惑，指引患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行深呼吸，以此來緩解患者的不良心理與情緒。③日常生活護(hù)理。在整個圍術(shù)期，要保持患者的病房干凈整潔；同時還要確?；颊叩钠つw保持干燥與清潔，依據(jù)患者的實際情況來協(xié)助患者的日常生活方面的護(hù)理與管理，幫助患者整理床鋪，以此來確保病房環(huán)境干凈、整潔、舒適，預(yù)防壓瘡。針對術(shù)后需要長時間的臥床休息康復(fù)的患者，護(hù)理人員要有效的指引患者在床上大小便，并做好清潔等工作。④術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)后，需要安排專業(yè)的護(hù)理人員來對患者進(jìn)行有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)，其中康復(fù)訓(xùn)練主要包含了早期床上肌肉鍛煉運動以及后續(xù)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，這樣有利于改善患者的創(chuàng)傷部位的快速恢復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)局部的血液循環(huán)，快速恢復(fù)[4]。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)。對比分析兩組患者護(hù)理后的滿意程度，主要采取百分制，將其分為三部分：非常滿意，滿意，不滿意，分?jǐn)?shù)越高滿意程度越大；采取視覺模擬評分VAS評分發(fā)來對患者的疼痛程度進(jìn)行有效的評分，總分?jǐn)?shù)10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛感覺越大，分?jǐn)?shù)越少表示疼痛感低[5]。

2結(jié)果

摘要目的：觀察在佛山市中醫(yī)院急診創(chuàng)傷骨科患者護(hù)理中使用強化疼痛護(hù)理方法對患者疼痛程度和滿意度的影響。方法：選取于2020年1-12月在佛山市中醫(yī)院急診科中接受治療的80例創(chuàng)傷骨科患者，隨機分為兩組，每組40例。常規(guī)護(hù)理法用于對照組，強化疼痛護(hù)理法用于觀察組。比較兩組疼痛評分、護(hù)理滿意度及心率和收縮壓水平。結(jié)果：護(hù)理前，兩組疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前，兩組心率及收縮壓水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組心率及收縮壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在急診創(chuàng)傷骨科患者護(hù)理中使用強化疼痛護(hù)理方法，有助于減輕患者的疼痛感，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升，穩(wěn)定患者的心率及血壓指標(biāo)，疾病護(hù)理效果顯著。

關(guān)鍵詞：急診創(chuàng)傷骨科；強化疼痛護(hù)理；疼痛評分；滿意度；心率；收縮壓

醫(yī)院中收治的創(chuàng)傷骨科患者大多為急診患者，患者病情較為危急，發(fā)病原因復(fù)雜，對患者的生命安全造成了極大的威脅[1]。急診創(chuàng)傷骨科患者的身體會出現(xiàn)明顯的疼痛感，從而導(dǎo)致心率加快，血壓水平明顯升高，一些病情嚴(yán)重者還會死亡[2]。為了能夠減輕患者的疼痛感，提升疾病預(yù)后治療效果，應(yīng)結(jié)合患者病情的實際情況，有針對性地對患者進(jìn)行護(hù)理，以提升患者疾病預(yù)后[3]?，F(xiàn)階段，倡導(dǎo)在急診創(chuàng)傷骨科患者護(hù)理中使用強化疼痛護(hù)理方法[4]。本文將于2020年1-12月在醫(yī)院中接受治療的80例急診創(chuàng)傷骨科患者作為研究對象，觀察強化疼痛護(hù)理方法所取得的護(hù)理效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇佛山市中醫(yī)院急診創(chuàng)傷骨科80例，治療時間為2020年1-12月，采用隨機分組法分為對照組和觀察組各40例。對照組男20例，女20例；年齡24～83歲，平均(56.8±2.8)歲。觀察組男18例，女22例；年齡23～84歲，平均(57.2±2.9)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：對照組行常規(guī)護(hù)理法，護(hù)理人員定期進(jìn)入病房，以了解患者的病情變化情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況時，應(yīng)立即對患者進(jìn)行干預(yù)，以改善患者疾病預(yù)后治療效果。觀察組行強化疼痛護(hù)理法，包括幾下幾方面：①開展疼痛教育：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者介紹急診創(chuàng)傷骨科患者疾病知識及鎮(zhèn)痛知識，增強患者對鎮(zhèn)痛工作的重視度，告知患者疼痛緩解方法，疼痛工具如何正常使用，并指導(dǎo)患者一些緩解疼痛感的小技巧。護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作期間，應(yīng)嚴(yán)格做好消毒殺菌處理，并堅持無菌操作原則，以避免患者的創(chuàng)面部位處出現(xiàn)嚴(yán)重的感染。傷口及創(chuàng)面護(hù)理需有序及輕柔，避免操作不當(dāng)而引發(fā)患者出現(xiàn)較大的疼痛感，應(yīng)確保動作的輕柔性，并對力度及力點進(jìn)行控制。根據(jù)創(chuàng)傷骨折部位采用不同體位或肢體擺放，使用丁字拖，夾板，三角巾或繃帶包扎固定，用傷科黃水紗濕敷骨折部位，以緩解患者的疼痛感，確?；颊叩墓钦鄄课惶幠軌蚩焖儆?。②環(huán)境干預(yù)：若環(huán)境舒適度不好，會導(dǎo)致患者的疼痛感加重。為了能夠有效緩解患者的疼痛感，促進(jìn)患者身體舒適度的提升，加強對患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員需要將清創(chuàng)室內(nèi)的溫濕度控制在合理范圍內(nèi)，以保證病房內(nèi)環(huán)境的干凈、安靜、溫馨、清潔及舒適，使患者的身體疼痛感得以明顯減輕。③心理護(hù)理：若患者存在焦慮和抑郁心理情緒，將不利于患者疼痛感的緩解。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強對患者進(jìn)行心理干預(yù)，當(dāng)患者進(jìn)入到醫(yī)院之后，應(yīng)給予患者安慰、鼓勵和疏導(dǎo)，以促進(jìn)患者疾病治療自信心的提升。另外，應(yīng)確保患者能夠充分認(rèn)識到疼痛是創(chuàng)傷骨折患者中的一種常見癥狀，在對患者進(jìn)行有效的處理之后，有助于緩解患者的疼痛感。另外，還可采用為患者播放電視節(jié)目、與患者聊天的方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者的疼痛感得以減輕。④輕柔操作：在對患者行體位變換及創(chuàng)面包扎等護(hù)理操作期間，護(hù)理人員應(yīng)保持輕柔的動作，以防止刺激到患者的創(chuàng)面，而導(dǎo)致疼痛感加重。⑤用藥護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛感時，若使用非藥物干預(yù)方法將無法緩解患者的疼痛感，應(yīng)給予患者鎮(zhèn)痛類藥物。在此期間，要求患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求進(jìn)行服藥，以促進(jìn)患者疾病治療依從性的提升，確?；颊吣軌虺浞终J(rèn)識到合理使用鎮(zhèn)痛藥物的必要性，以防止患者藥物成癮。觀察指標(biāo)：①使用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估患者疼痛感，得分越低代表患者的疼痛感越輕，重度疼痛度評分為≥7分，中度疼痛評分為4～6分，輕度疼痛評分為1～3分。②觀察兩組患者護(hù)理滿意度，分為滿意(80～100分)、一般滿意(60～79分)、不滿意(＜60分)，滿意度與得分呈正比例關(guān)系[6]。③觀察兩組護(hù)理前后心率及收縮壓水平。統(tǒng)計學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS26.0軟件處理，VAS評分用(x±s)表示，采用t檢驗；護(hù)理滿意度用[n(%)]表示，用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

摘要：目的目的探討創(chuàng)傷骨科護(hù)理中存在的風(fēng)險及管理策略。方法選擇本院創(chuàng)傷骨科于2015年10月～2016年10月收治的516例患者，隨機分為兩組，每組258例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，治療組接受護(hù)理風(fēng)險管理，對比兩組意外傷發(fā)生情況、投訴率等指標(biāo)。結(jié)果治療組的投訴率、意外傷情況，顯著低于對照組，P＜0.05。結(jié)論在創(chuàng)傷骨科應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，能夠顯著降低風(fēng)險發(fā)生率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科；臨床護(hù)理；風(fēng)險控制

近年來，隨著公眾維權(quán)意識、健康意識的增強，以及醫(yī)療單位自我保護(hù)意識的提高，護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)運而生。護(hù)理風(fēng)險管理就是對環(huán)境、患者、護(hù)理人員、護(hù)理制度、技術(shù)、藥物、護(hù)理流程等多方面因素進(jìn)行預(yù)見、分析與管理，進(jìn)一步降低經(jīng)濟(jì)損失以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我院在創(chuàng)傷骨科護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇本院創(chuàng)傷骨科于2015年10月～2016年10月收治的516例患者，隨機分為兩組，每組258例。治療組男152例，女106例，年齡33～79歲，平均（54.8±8.2）歲。對照組男156例，女102例，年齡32～78歲，平均（52.7±7.9）歲。兩組一般資料沒有顯著差異，P＞0.05，具可比性。1.2護(hù)理方法。1.2.1對照組實施常規(guī)護(hù)理，如健康教育、飲食管理等，不對護(hù)理內(nèi)容做特殊要求。1.2.2治療組接受護(hù)理風(fēng)險管理，具體內(nèi)容包括：（1）分析、查找護(hù)理缺陷：①護(hù)理人員不足，由于人手不足，護(hù)理人員很容易出現(xiàn)緊張、大意等情緒，導(dǎo)致很多工作未按要求進(jìn)行。②有部分護(hù)理人員的責(zé)任意識不強、工作積極性不高，對于相關(guān)制度的執(zhí)行不到位。③護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的風(fēng)險意識，無法對現(xiàn)有的或是潛在的風(fēng)險進(jìn)行分析、預(yù)測，進(jìn)一步導(dǎo)致多種風(fēng)險的發(fā)生。④護(hù)理人員缺乏專業(yè)的骨科護(hù)理知識，對新技術(shù)、新技能的掌握不熟練，不能及時觀察患者病情，也無法重點觀察病情。對患者的健康教育不到位，缺乏對應(yīng)急事件的處理能力，進(jìn)而導(dǎo)致多種風(fēng)險發(fā)生。⑤不能與患者以及家屬進(jìn)行良好的交流、溝通，醫(yī)患關(guān)系較差。⑥疏于環(huán)境管理，相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備不合理。（2）制定風(fēng)險管理措施：①對護(hù)理人員進(jìn)行合理調(diào)配。管理人員應(yīng)當(dāng)綜合考慮工作量以及工作時段變化，對護(hù)理人員進(jìn)行合理調(diào)配，保證護(hù)理人員的充足，進(jìn)而保障骨科患者的有效康復(fù)。②各科室應(yīng)當(dāng)加強對護(hù)理人員的法制教育，加強風(fēng)險培訓(xùn)教育。加強護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，全面、系統(tǒng)地了解相關(guān)的法律知識，清晰認(rèn)識到在病人護(hù)理中，護(hù)理人員的法律責(zé)任、相關(guān)義務(wù)權(quán)利等等[1]。同時，穿插反面案例，對護(hù)理人員進(jìn)行血淋淋的事實教育，及時通報護(hù)理過程中的高風(fēng)險、高發(fā)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的責(zé)任意識與風(fēng)險意識，同時，提高自我保護(hù)意識與證據(jù)意識。③各科室應(yīng)當(dāng)加強護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，定期組織相關(guān)專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，進(jìn)一步加強關(guān)于急救、急診等突發(fā)事故的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。與此同時，建立健全相關(guān)的風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案以及突發(fā)事件報告制度，進(jìn)一步提高、強化護(hù)理人員的理論知識與專業(yè)技能水平，進(jìn)而提高他們的護(hù)理質(zhì)量。④加強對護(hù)理人員溝通技巧等方面的培訓(xùn)，加強細(xì)節(jié)管理，在護(hù)理全過程中，需要注意每一個環(huán)節(jié)的護(hù)理技巧與溝通技巧，把握好溝通技巧，與患者及其家屬進(jìn)行良好、有效的溝通，積極建立良好的護(hù)患關(guān)系，做到每一項護(hù)理的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性[2]。在護(hù)理之前，向患者介紹相應(yīng)的護(hù)理操作，得到患者的積極配合。⑤針對醫(yī)院環(huán)境方面存在的問題，還應(yīng)當(dāng)加強環(huán)境管理，保持病房、開水房、地面等的干凈、衛(wèi)生，只有在一個舒適的環(huán)境里，才有利病患的康復(fù)。1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組患者發(fā)生意外傷害情況（誤吸、自傷、褥瘡、墜床等）和投訴率。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS14.0對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用X2檢驗比較計數(shù)資料，P＜0.05，有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要:目的:研究對于骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行疼痛護(hù)理管理模式護(hù)理，觀察其臨床效果。方法:隨機選取2014－06～2015－06入住我院的骨科創(chuàng)傷患者70例，根據(jù)其護(hù)理模式的不同隨機均分為研究組和對照組，35例對照組患者通過常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，35例研究組患者通過疼痛護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果:研究對疼痛程度優(yōu)良率和對護(hù)理的滿意度分別為91．43%和94．29%，均高于對照組患者(68．57%和77．14%)，組間比較差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:疼痛護(hù)理管理模式應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷患者中可以有效控制患者疼痛程度，提高護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理的工作的滿意度，值得進(jìn)行臨床推廣。

關(guān)鍵詞:疼痛護(hù)理;管理模式;骨科;臨床療效

骨科創(chuàng)傷是醫(yī)院骨科常見的疾病之一，疼痛是骨科創(chuàng)傷患者治療期間最為常見的臨床表現(xiàn)。研究對于骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行疼痛護(hù)理管理模式護(hù)理，觀察其臨床效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014－06～2015－06入住我院進(jìn)行治療的骨折患者70例。35例研究組患者中，男53例，女39例，年齡23～79歲，平均(48．6±13．1)歲，致傷原因:摔傷51例、車禍20例、砸傷18例、情況不明3例，骨折分型(Evans):Ⅰ型5例、Ⅱ型32例、Ⅲ型41例、Ⅳ型8例、Ⅴ型6例;35例對照組患者中，男50例，女42例，年齡25～79歲，平均(49．1±10．8)歲，致傷原因:摔傷48例、車禍22例、砸傷20例、情況不明2例，骨折分型(Evans):Ⅰ型6例、Ⅱ型35例、Ⅲ型40例、Ⅳ型7例、Ⅴ型4例。此外，本次研究所有入選患者均在對本次研究內(nèi)容知情的情況下，自愿簽訂知情確認(rèn)書后方進(jìn)行本次研究。

疼痛是急診創(chuàng)傷骨科患者最主要的癥狀，由于肢體骨骼和肌肉受創(chuàng)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)且劇烈的疼痛感；并且疼痛還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、心率過快等一系列癥狀；而此時患者心理情緒波動幅度較大，因此會對治療效果產(chǎn)生不良影響，從而影響其術(shù)后整體恢復(fù)。由此可見實施相關(guān)疼痛護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[1]。

1資料與方法

1.1一般資料。納選病例起止時間為2018年1月～2019年5月，選取本院急診創(chuàng)傷骨科患者132例為納選主體，依不同模式分為對照和觀察組。對照組67例，男42例，女25例，年齡29.5～66.5歲，平均區(qū)間（46.19±11.40）歲。觀察組65例，男40例，女25例，年齡28.5～65歲，平均（46.13±11.42）歲。臨床選取的病例資料對比后的結(jié)果不具備顯著差異，P＞0.05。1.2方法。對照組：常規(guī)護(hù)理：熱情接待患者完善各項檢查，在監(jiān)測生命指標(biāo)的基礎(chǔ)上對其病情進(jìn)行加強觀察。觀察組：強化疼痛護(hù)理：①心理干預(yù)：入院后熱情接待，積極交流從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，通過語言安慰與鼓勵患者；要求護(hù)理人員在實際護(hù)理中盡自己最大能力幫助患者，增強患者治療積極性和自信心，充分降低心理疼痛應(yīng)激反應(yīng)；②優(yōu)化操作技術(shù)：動作輕柔進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒殺菌處理，避免創(chuàng)面發(fā)生感染。在進(jìn)行操作時可以通過語言來轉(zhuǎn)移患者注意力，降低疼痛感。護(hù)理創(chuàng)面或傷口、清洗與包扎傷口時動作輕柔；③痛感轉(zhuǎn)移法：教會患者使用正確的痛感轉(zhuǎn)移法來緩解治療帶來的痛苦；可以在睡前播放輕音樂來緩解注意力，降低疼痛；④藥物鎮(zhèn)痛：若患者劇烈難忍，必須遵醫(yī)囑來給予止痛藥。1.3觀察指標(biāo)。1.3.1分析對比兩種措施下兩組患者疼痛情況和睡眠質(zhì)量情況。[2]；其中采用視覺模擬評分法（VisualAnalogueScale/Score，VAS），分值0～10分，評分越高疼痛越劇烈。評價睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），分值0～21分，分值和睡眠質(zhì)量成反比，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。1.3.2對比護(hù)理滿意度：滿意度量表分值。100分，非常滿意（≥90分），基本滿意（70～90分），不滿意（≤70）。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。計算軟件：SPSS22.0版本，連續(xù)性變量資料：t計算以（x±s）表示。定性數(shù)據(jù)：x2核實后以百分比形式（%）表示。P＜0.05，證實兩組所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)資料在統(tǒng)計學(xué)上存在顯著差異。

2結(jié)果

2.1闡明兩組疼痛、睡眠質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示：觀察組VAS評分、PSQI評分較低（較對照組）（P＜0.05）。見表1。2.2對比護(hù)理滿意度。數(shù)據(jù)顯示：對照組護(hù)理滿意度77.61%，觀察組92.31%，P＜0.05。見表2。

3討論

【摘要】目的針對高壓氧治療應(yīng)用在創(chuàng)傷骨科患者中的護(hù)理問題，探討護(hù)理措施,完善護(hù)理管理，提高患者的治療安全。方法對創(chuàng)傷骨科250例次行高壓氧治療的患者，在治療中出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行探討，通過治療前對患者的詳細(xì)護(hù)理評估和耐心細(xì)致的心理護(hù)理、充分的治療前準(zhǔn)備，以及治療后的密切觀察、指導(dǎo)患者應(yīng)對不良反應(yīng)和加強飲食護(hù)理等，實施綜合護(hù)理管理。結(jié)果通過系統(tǒng)、有效的綜合護(hù)理管理，本組患者無一例發(fā)生并發(fā)癥，取得較好的效果，提高了治療安全。結(jié)論為提高高壓氧治療在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用，實施綜合護(hù)理管理是必要的。

【關(guān)鍵詞】高壓氧;創(chuàng)傷骨科;護(hù)理;管理

高壓氧治療在創(chuàng)傷骨科中應(yīng)用廣泛，對軟組織擠壓傷及缺血、筋膜間隙綜合征、骨折、骨愈合不良或骨壞死、斷肢斷指再植術(shù)后、皮瓣移植、骨髓炎、脊髓及周圍神經(jīng)損傷、周圍血管疾病、皮膚潰瘍等的治療效果較好［1］。本文通過對2003年1月～2005年11月，本院行高壓氧治療的250例次創(chuàng)傷骨科住院患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，就治療中出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行探討，通過系統(tǒng)、有效的綜合護(hù)理管理，提高了患者的治療安全。現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

250例次患者中，男165例,女85例，年齡17～65歲，平均38.5歲。其中軟組織擠壓傷32例，軟組織缺血38例，筋膜間隙綜合征1例，四肢骨折51例，骨折愈合不良6例，骨壞死2例，斷肢斷指再植術(shù)后18例，皮瓣移植26例，骨髓炎8例，脊髓及周圍神經(jīng)損傷28例，周圍血管疾病18例，皮膚潰瘍22例。在手術(shù)后接受高壓氧治療5～10天，每天2h，無一例發(fā)生并發(fā)癥，取得較好效果。

2高壓氧應(yīng)用的綜合護(hù)理管理方法

疼痛護(hù)理管理手段能夠為患者考慮，有效尊重并保護(hù)患者，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，提升手術(shù)的治療效果。手術(shù)的疼痛護(hù)理管理手段體現(xiàn)了對患者緩解不安情緒和對保護(hù)患者隱私以及考慮患者的舒適程度的人文關(guān)懷。針對創(chuàng)傷骨科患者來說，在治療時會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的痛楚，對患者的生活質(zhì)量水平和治療效果產(chǎn)生一定程度上的影響，這對相關(guān)護(hù)理干預(yù)帶來更高的需求。一些研究發(fā)現(xiàn)[1]，在治療創(chuàng)傷骨科患者時，應(yīng)用疼痛護(hù)理管理手段，能夠明顯改善患者的疼痛情況，提升治療效果以及患者對相關(guān)護(hù)理工作的舒適度。本次研究抽選某醫(yī)院在2017年至2018年一年之間收容診治的100例創(chuàng)傷骨科患者作為本次研究的實驗對象，旨在針對創(chuàng)傷骨科患者應(yīng)用疼痛護(hù)理管理手段的效果進(jìn)行調(diào)查和分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。抽選某醫(yī)院在2017年至2018年收容診治的100例創(chuàng)傷骨科患者作為本次研究的實驗對象，并將這100例患者進(jìn)行平均分組，即普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組。在普通診治組中，存在男29例和女21例，年齡21-64歲，平均41.1歲，在這些患者中，有16例患者患有股骨平臺骨折，14例患者患有脛腓骨骨折，13例患者患有髕骨骨折，7例患者患有踝骨骨折。在優(yōu)質(zhì)診治組中，存在男27例和女23例，年齡19-63歲，平均38.5歲，在這些患者中，有15例患者患有股骨平臺骨折，13例患者患有脛腓骨骨折，12例患者患有髕骨骨折，10例患者患有踝骨骨折。普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者在年齡，性別等普通資料的比較中，兩組數(shù)據(jù)分歧不存在統(tǒng)計學(xué)事理。患者以及患者家屬均對本次研究知情并同意。1.2方法。對普通診治組的患者，采用普通的護(hù)理手段，即：手術(shù)室的護(hù)士在手術(shù)之前對患者進(jìn)行訪視，盡量緩解患者不安和畏懼的心理；在手術(shù)的過程中加強體位護(hù)理，使患者感到安全和舒適。針對優(yōu)質(zhì)診治組的患者，應(yīng)用疼痛護(hù)理管理手段，具體措施如下。手術(shù)前的護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)之前全面評估患者的各項數(shù)據(jù)，掌握患者的基本狀況，并進(jìn)行訪視和溝通，對患者介紹手術(shù)的步驟和手段等操作，緩解患者對手術(shù)陌生而產(chǎn)生的憂慮和疑惑，按照患者自身情況對其進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，并為患者介紹手術(shù)醫(yī)師的情況，提高患者的信心，使其能夠配合手術(shù)的進(jìn)行。加強與患者之間的溝通，獲取患者的信任，對患者的狀態(tài)進(jìn)行觀察，詢問其身體狀況和主觀感受。手術(shù)中的護(hù)理：對手術(shù)室的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整，冬季要保證手術(shù)室的溫暖，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行體位糾正等操作時動作要柔和細(xì)致，使患者能夠獲得足夠的安全感。調(diào)整患者體位時需要在患者關(guān)節(jié)處放置棉墊，防止患者因關(guān)節(jié)受壓迫造成的疼痛；要時刻詢問患者的需求并竭力滿足；條件允許的情況下可以對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ够颊弑３质孢m度。手術(shù)后的護(hù)理：手術(shù)結(jié)束要使用溫水對患者身體的血污進(jìn)行清洗，保證患者的體溫處于正常范圍內(nèi)，注意保暖。對患者的生命體征進(jìn)行觀察和監(jiān)測。告知患者和家屬手術(shù)進(jìn)行順利以及手術(shù)結(jié)束后的注意事項。手術(shù)后第二天需要回訪，掌握患者在進(jìn)行手術(shù)后的感受并進(jìn)行疑難解答。1.3觀察指標(biāo)。對普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者在醫(yī)學(xué)臨床上的治療效果和對相關(guān)護(hù)理工作的舒適度進(jìn)行觀察和比較。

2結(jié)果

2.1普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者疼痛評分比較。普通診治組的患者在護(hù)理之后，疼痛評分是，優(yōu)質(zhì)診治組的患者在護(hù)理之后，疼痛評分是，普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者在疼痛評分的比較中，兩組數(shù)據(jù)分歧存在統(tǒng)計學(xué)事理。優(yōu)質(zhì)診治組的患者疼痛評分要顯著比普通診治組的患者低，兩組數(shù)據(jù)分歧存在統(tǒng)計學(xué)事理。2.2普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者對相關(guān)護(hù)理工作的舒適度比較。在普通診治組的50例患者中，有18例患者十分舒適，24例患者一般舒適，8例患者不舒適，舒適度是82.0%。在優(yōu)質(zhì)診治組的50例患者中，有28例患者十分舒適，20例患者一般舒適，2例患者不舒適，舒適度是96.0%。優(yōu)質(zhì)診治組的患者對相關(guān)護(hù)理工作的舒適度要比普通診治組的患者高，兩組數(shù)據(jù)分歧存在統(tǒng)計學(xué)事理，具體數(shù)據(jù)見表1。

3討論

【摘要】目的探討預(yù)見性護(hù)理在骨科創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果。方法選擇我院86例骨科創(chuàng)傷患者分為2組，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理，對2組搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、搶救時間、住院時間進(jìn)行觀察對比。結(jié)果觀察組搶救成功率為97.67%，高于對照組的81.40%，而并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對照組的20.93%（P<0.05）。觀察組搶救時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理程序應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷患者治療中具有較高的臨床價值，能夠提高搶救成功率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】骨科創(chuàng)傷;預(yù)見性護(hù)理程序;搶救成功率;并發(fā)癥

骨科創(chuàng)傷發(fā)生率在臨床上呈持續(xù)上升趨勢，其主要是由交通事故及建筑事故所致，病情嚴(yán)重者可危及生命安全，故此需盡早實施搶救措施，從而挽救患者的生命[1]。本次研究為了探討預(yù)見性護(hù)理程序在骨科創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，選取86例骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。本次研究對象為我院2015年3月—2017年11月收治的86例骨科創(chuàng)傷患者，分為2組各43例。觀察組男21例、女22例；年齡最大53歲，最小17歲，平均年齡（35.12±0.45）歲，其中交通事故傷15例、毆打傷20例、墜落傷8例。對照組男22例，女21例；平均年齡（35.17±0.48）歲，年齡最大53歲，最小18歲，其中交通事故傷16例、毆打傷18例、墜落傷9例。無明顯差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對照組方法給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理程序，具體如下：①院外護(hù)理：接到急救電話后，應(yīng)在電話中了解患者的病情，且記錄其具體位置；與此同時備好可能應(yīng)用的醫(yī)療器械及藥物。到達(dá)現(xiàn)場后觀察患者的瞳孔、意識、呼吸及創(chuàng)傷部位，給予相應(yīng)包扎，且在回院途中通知院內(nèi)工作人員做好準(zhǔn)備工作，以爭取最佳搶救時間。②入院護(hù)理：入院后詳細(xì)記錄患者的基本信息，如藥物過敏史、合并癥等，與此同時再次評估患者的病情，觀察生命體征并迅速建立靜脈通道。③心理護(hù)理：由于骨科創(chuàng)傷屬于突發(fā)事件，患者容易出現(xiàn)較為強烈的應(yīng)激反應(yīng)，故此護(hù)理人員需主動與其進(jìn)行交流，且在溝通過程中密切觀察患者的心理變化，可適當(dāng)?shù)亟o予心理引導(dǎo)及安撫，有利于緩解患者的負(fù)性情緒，從而積極配合治療工作。④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食保持清淡、易消化，且富含維生素、高纖維，可多飲水，每天飲水量大于2000mL，有利于預(yù)防便秘等并發(fā)癥出現(xiàn)。⑤并發(fā)癥護(hù)理：由于骨科創(chuàng)傷患者需絕對臥床休息，易增加壓瘡風(fēng)險，故此術(shù)前護(hù)理人員需對患者的皮膚情況進(jìn)行了解，且定期給予按摩，協(xié)助其翻身，有利于減少壓瘡及下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。與此同時告知患者戒煙酒，且指導(dǎo)其采用正確方法進(jìn)行有效咳嗽及排痰，有利于降低上呼吸道感染發(fā)生率；定期消毒尿道口，有利于預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。1.3觀察指標(biāo)。觀察2組患者的搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率（壓瘡、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染）、搶救時間、住院時間。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.00統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果