城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，是在建設(shè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的直轄市中xx的偉大創(chuàng)造。2007年9月，xx市人民政府下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（渝府發(fā)[2007]113號），庚即在九龍坡、南岸、江北、永川、南川5個區(qū)開展試點。2008年擴大試點范圍后，將在主城區(qū)全面推開，2009年試點區(qū)縣達80%以上，2010年在全市建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。根據(jù)黨的十七大“病有所醫(yī)”和國家“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)要求，建立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，必須未雨綢繆，抓早抓主動。

一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險于2004年4月啟動。現(xiàn)有927戶國家機關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。2007年共籌資7022萬元，截止2007年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費4286萬元。據(jù)了解，2008年1月1日起，我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點。將2004年只有定點醫(yī)院40家擴展到46家（其中市級醫(yī)院15家）、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個人自付比例。目前，我區(qū)機關(guān)事業(yè)單位參保人員報銷住院費達80-90%，門診費1000多元；企業(yè)人員報銷住院費70-80%，均比主城區(qū)市級統(tǒng)籌多報銷15-20%左右。三是加強定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管。采取細化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時時監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費用發(fā)生情況、強化定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人和經(jīng)辦人培訓(xùn)、不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)運行情況檢查、嚴肅查處違規(guī)違紀(jì)行為等措施，創(chuàng)造出了定點醫(yī)療機構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)保基金運行安全的局面。四是完善參保政策。2007年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險實施意見》（xx府發(fā)[2007]109號），解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會上產(chǎn)生了良好反響。

3、待解問題。2008年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級統(tǒng)籌，需要向市級醫(yī)保機構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報銷比例較低，個人負擔(dān)偏高問題。二是要進一步加強對定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、尤其是定點藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心、工傷與生育保險中心關(guān)系。

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，是在建設(shè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的直轄市中xx的偉大創(chuàng)造。20*年9月，xx市人民政府下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(渝府發(fā)[20*]113號)，庚即在九龍坡、南岸、江北、永川、南川5個區(qū)開展試點。20*年擴大試點范圍后，將在主城區(qū)全面推開，2009年試點區(qū)縣達80%以上，2010年在全市建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。根據(jù)黨的十七大“病有所醫(yī)”和國家“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)要求，建立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，必須未雨綢繆，抓早抓主動。

一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險于2004年4月啟動?，F(xiàn)有927戶國家機關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。20*年共籌資7022萬元，截止20*年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費4286萬元。據(jù)了解，20*年1月1日起，我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點。將2004年只有定點醫(yī)院40家擴展到46家(其中市級醫(yī)院15家)、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個人自付比例。目前，我區(qū)機關(guān)事業(yè)單位參保人員報銷住院費達80-90%，門診費1000多元;企業(yè)人員報銷住院費70-80%，均比主城區(qū)市級統(tǒng)籌多報銷15-20%左右。三是加強定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管。采取細化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時時監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費用發(fā)生情況、強化定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人和經(jīng)辦人培訓(xùn)、不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)運行情況檢查、嚴肅查處違規(guī)違紀(jì)行為等措施，創(chuàng)造出了定點醫(yī)療機構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)?；疬\行安全的局面。四是完善參保政策。20*年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險實施意見》(xx府發(fā)[20*]109號)，解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會上產(chǎn)生了良好反響。

3、待解問題。20*年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級統(tǒng)籌，需要向市級醫(yī)保機構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報銷比例較低，個人負擔(dān)偏高問題。二是要進一步加強對定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、尤其是定點藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心、工傷與生育保險中心關(guān)系。

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，是在建設(shè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的直轄市中xx的偉大創(chuàng)造。2007年9月，xx市人民政府下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（渝府發(fā)[2007]113號），庚即在九龍坡、南岸、江北、永川、南川5個區(qū)開展試點。2008年擴大試點范圍后，將在主城區(qū)全面推開，2009年試點區(qū)縣達80%以上，2010年在全市建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。根據(jù)黨的十七大“病有所醫(yī)”和國家“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)要求，建立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，必須未雨綢繆，抓早抓主動。

一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險于2004年4月啟動?，F(xiàn)有927戶國家機關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。2007年共籌資7022萬元，截止2007年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費4286萬元。據(jù)了解，2008年1月1日起，我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點。將2004年只有定點醫(yī)院40家擴展到46家（其中市級醫(yī)院15家）、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個人自付比例。目前，我區(qū)機關(guān)事業(yè)單位參保人員報銷住院費達80-90%，門診費1000多元；企業(yè)人員報銷住院費70-80%，均比主城區(qū)市級統(tǒng)籌多報銷15-20%左右。三是加強定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管。采取細化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時時監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費用發(fā)生情況、強化定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人和經(jīng)辦人培訓(xùn)、不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)運行情況檢查、嚴肅查處違規(guī)違紀(jì)行為等措施，創(chuàng)造出了定點醫(yī)療機構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)?；疬\行安全的局面。四是完善參保政策。2007年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險實施意見》（xx府發(fā)[2007]109號），解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會上產(chǎn)生了良好反響。

3、待解問題。2008年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級統(tǒng)籌，需要向市級醫(yī)保機構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報銷比例較低，個人負擔(dān)偏高問題。二是要進一步加強對定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、尤其是定點藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心、工傷與生育保險中心關(guān)系。

第一章總則

第一條為進一步建立健全醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔**〕20號）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門〈關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見〉的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）、《重慶市人民政府關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（**府發(fā)〔**〕113號）和《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險擴大工作的實施意見》（**城鄉(xiāng)醫(yī)保組發(fā)〔**〕2號）等文件精神，結(jié)合大足實際，制定本辦法。

第二條城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┲贫仁怯烧M織、引導(dǎo)、支持，城鄉(xiāng)居民自愿參加，政府、個人和集體多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主兼顧基本醫(yī)療的互助醫(yī)療保險制度。

第三條建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度的原則

（一）堅持低水平、廣覆蓋原則。根據(jù)我縣當(dāng)前城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療消費的差異，合理確定適應(yīng)不同參保群眾的籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)。

（二）堅持居民自愿參保原則。在現(xiàn)行財政補助的政策之內(nèi)，城鄉(xiāng)居民可自愿選擇不同籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)參保。

各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府（辦事處），縣政府各部門，有關(guān)單位：

建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度，是人人享有基本醫(yī)療保障和完善社會保障體系的重大舉措。根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2007〕20號）、重慶市人民政府《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的指導(dǎo)意見》（渝府發(fā)〔2007〕113號）和《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險擴大試點工作的實施意見》（渝城鄉(xiāng)醫(yī)保組發(fā)〔**〕2號）文件精神，縣政府決定，開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點?，F(xiàn)提出如下實施意見。

一、指導(dǎo)思想

堅持以黨的十七大精神和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)，加快推進覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度改革，建立以政府組織、引導(dǎo)、支持，城鄉(xiāng)居民自愿參加，個人、集體、社會和政府多方籌資，以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為主要內(nèi)容的醫(yī)療衛(wèi)生保健互助共濟制度，不斷探索和完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策體系，形成合理的籌資機制，健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，提高人民群眾基本醫(yī)療保障水平。

二、工作原則

（一）堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府組織、自愿參加的原則。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作由黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府具體組織實施，積極引導(dǎo)和動員廣大群眾自愿參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。

各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府（辦事處），縣政府各部門，有關(guān)單位：

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險個人籌資工作，是開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點工作的重要基礎(chǔ)，是城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度試點成敗的關(guān)鍵。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）、《重慶市人民政府關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（渝府發(fā)〔2007〕113號）和《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險擴大試點工作的實施意見》（渝城鄉(xiāng)醫(yī)保組發(fā)〔**〕2號）等文件精神，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)將**年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點籌資工作有關(guān)事宜通知如下：

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任

各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)、縣級有關(guān)部門要充分認識城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點籌資工作的重要性，加強領(lǐng)導(dǎo)，強化職責(zé)，把籌資工作抓好、抓實。各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)要建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，組織專門工作班子和人員，按照全縣的統(tǒng)一部署，結(jié)合本轄區(qū)的實際情況，明確任務(wù)，落實責(zé)任。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點籌資工作實行一把手負責(zé)制和責(zé)任追究制，主要領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人，負責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點籌資工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動和協(xié)調(diào)工作。對于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點籌資工作中遇到的困難和問題，要及時溝通，及時研究，及時解決。各社區(qū)（居委）書記、主任為該社區(qū)（居委）籌資工作第一責(zé)任人，組織社區(qū)（居委）基層干部、黨員開展籌資工作。

二、廣泛宣傳，深入動員

縣有線電視臺、《大足日報》等新聞媒體要進一步加大宣傳力度，舉辦專題節(jié)目、開設(shè)醫(yī)保專欄等，強化城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點宣傳，擴大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險影響。各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)、縣級有關(guān)部門要多種形式開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點籌資工作宣傳，組織召開街鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村（社區(qū)）、組三級宣傳動員會議，發(fā)放《給全縣城鄉(xiāng)居民的一封信》、張貼公告、懸掛標(biāo)語、出刊專欄等，重點講清講透城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險目的意義、福利性質(zhì)、參保對象、參保方式、補助政策、報銷比例等核心政策制度。組織培訓(xùn)黨員、群眾骨干隊伍，采取入戶動員、面對面交流等方式，深入開展試點宣傳和籌資工作，引導(dǎo)、鼓勵城鄉(xiāng)居民和學(xué)生參加合作醫(yī)療保險。

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，是在建設(shè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的直轄市中xx的偉大創(chuàng)造。20*年9月，xx市人民政府下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（渝府發(fā)[20*]113號），庚即在九龍坡、南岸、江北、永川、南川5個區(qū)開展試點。20*年擴大試點范圍后，將在主城區(qū)全面推開，2009年試點區(qū)縣達80%以上，2010年在全市建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。根據(jù)黨的*“病有所醫(yī)”和國家“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)要求，建立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，必須未雨綢繆，抓早抓主動。

一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險于2004年4月啟動?，F(xiàn)有927戶國家機關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。20*年共籌資7022萬元，截止20*年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費4286萬元。據(jù)了解，20*年1月1日起，我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點。將2004年只有定點醫(yī)院40家擴展到46家（其中市級醫(yī)院15家）、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個人自付比例。目前，我區(qū)機關(guān)事業(yè)單位參保人員報銷住院費達80-90%，門診費1000多元；企業(yè)人員報銷住院費70-80%，均比主城區(qū)市級統(tǒng)籌多報銷15-20%左右。三是加強定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管。采取細化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時時監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費用發(fā)生情況、強化定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人和經(jīng)辦人培訓(xùn)、不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)運行情況檢查、嚴肅查處違規(guī)違紀(jì)行為等措施，創(chuàng)造出了定點醫(yī)療機構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)?；疬\行安全的局面。四是完善參保政策。20*年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險實施意見》（xx府發(fā)[20*]109號），解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會上產(chǎn)生了良好反響。

3、待解問題。20*年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級統(tǒng)籌，需要向市級醫(yī)保機構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報銷比例較低，個人負擔(dān)偏高問題。二是要進一步加強對定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、尤其是定點藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心、工傷與生育保險中心關(guān)系。

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，是在建設(shè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的直轄市中xx的偉大創(chuàng)造。2007年9月，xx市人民政府下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(渝府發(fā)[2007]113號)，庚即在九龍坡、南岸、江北、永川、南川5個區(qū)開展試點。2008年擴大試點范圍后，將在主城區(qū)全面推開，2009年試點區(qū)縣達80%以上，2010年在全市建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。根據(jù)黨的十七大“病有所醫(yī)”和國家“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)要求，建立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，必須未雨綢繆，抓早抓主動。

一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險于2004年4月啟動。現(xiàn)有927戶國家機關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。2007年共籌資7022萬元，截止2007年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費4286萬元。據(jù)了解，2008年1月1日起，我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點。將2004年只有定點醫(yī)院40家擴展到46家(其中市級醫(yī)院15家)、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個人自付比例。目前，我區(qū)機關(guān)事業(yè)單位參保人員報銷住院費達80-90%，門診費1000多元;企業(yè)人員報銷住院費70-80%，均比主城區(qū)市級統(tǒng)籌多報銷15-20%左右。三是加強定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管。采取細化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時時監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費用發(fā)生情況、強化定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人和經(jīng)辦人培訓(xùn)、不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)運行情況檢查、嚴肅查處違規(guī)違紀(jì)行為等措施，創(chuàng)造出了定點醫(yī)療機構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)保基金運行安全的局面。四是完善參保政策。2007年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險實施意見》(xx府發(fā)[2007]109號)，解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會上產(chǎn)生了良好反響。

3、待解問題。2008年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級統(tǒng)籌，需要向市級醫(yī)保機構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報銷比例較低，個人負擔(dān)偏高問題。二是要進一步加強對定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、尤其是定點藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心、工傷與生育保險中心關(guān)系。

一、遼寧城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化建設(shè)現(xiàn)狀

(一)遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化發(fā)展取得的成就

1．覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險體系建立

遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的第一階段即是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險體系。2000年5月，大連市在遼寧地區(qū)率先啟動了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，到2002年底遼寧地區(qū)全省范圍內(nèi)實施了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度;自2004年7月遼寧省在臺安、桓仁、大洼、法庫、長海等5個縣進行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作起，到2009年底全省已經(jīng)全面建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村的全覆蓋;2007年8月，遼寧省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度啟動，在沈陽、大連、葫蘆島三個城市進行試點工作，截至2009年底，全省14個市級和47個縣級統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作已經(jīng)全部開展，以政府補貼與居民個人繳費相結(jié)合的方式，將原有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度覆蓋之外的全部城鎮(zhèn)未參保居民，包括少年兒童、在校學(xué)生、未參保老年居民及其他未從業(yè)人員等，全部納入到基本醫(yī)療保險的保障范圍。截至2013年底，遼寧地區(qū)人口總數(shù)約為4390萬人，其中城市人口2917．2萬人，占人口總數(shù)的66．5%，農(nóng)村人口1472．8萬元，占人口總數(shù)的33．5%;2013年全省參加醫(yī)療保障的人數(shù)為4302．3萬人，占總?cè)丝?8%以上，其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人數(shù)為1624．8萬人，占37．77%，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)為708．5萬人，占16．47%，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險人數(shù)為1969萬人，占45．76%。

2．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險內(nèi)部市級統(tǒng)籌

遼寧省在完成覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險體系的建設(shè)后，則著手進行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌建設(shè)的第二階段工作，即實現(xiàn)各項基本醫(yī)療保險的制度內(nèi)市級統(tǒng)籌。2011年4月，遼寧省在國家人力資源和社會保障部和財政部的《關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險基金管理的指導(dǎo)意見》的指導(dǎo)下，了《關(guān)于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作意見》，提出從2011年起在全省范圍內(nèi)全面啟動城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，從2012年開始，全省設(shè)區(qū)的市級行政區(qū)域內(nèi)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及相關(guān)的輔助制度基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，做到市級行政區(qū)域內(nèi)繳費標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦模式、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一。沈陽、大連、遼陽3個城市作為試點城市，先期實現(xiàn)了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌。2012年1月1日起，其他各地也相繼開始了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，目前，遼寧地區(qū)各市基本實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣府各部門：

為貫徹落實《重慶市民政局、財政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局關(guān)于進一步規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的通知》（渝民發(fā)〔〕33號）精神，進一步規(guī)范我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，保障困難群眾能夠享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：

一、醫(yī)療救助范圍

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行屬地管理，救助對象為：

（一）城鄉(xiāng)低保對象。

（二）農(nóng)村五保對象。