導(dǎo)語：醫(yī)療保險試點實施意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府（辦事處），縣政府各部門，有關(guān)單位：

建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度，是人人享有基本醫(yī)療保障和完善社會保障體系的重大舉措。根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2007〕20號）、重慶市人民政府《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的指導(dǎo)意見》（渝府發(fā)〔2007〕113號）和《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險擴(kuò)大試點工作的實施意見》（渝城鄉(xiāng)醫(yī)保組發(fā)〔**〕2號）文件精神，縣政府決定，開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點?，F(xiàn)提出如下實施意見。

一、指導(dǎo)思想

堅持以黨的十七大精神和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)，加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度改革，建立以政府組織、引導(dǎo)、支持，城鄉(xiāng)居民自愿參加，個人、集體、社會和政府多方籌資，以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為主要內(nèi)容的醫(yī)療衛(wèi)生保健互助共濟(jì)制度，不斷探索和完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策體系，形成合理的籌資機(jī)制，健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，提高人民群眾基本醫(yī)療保障水平。

二、工作原則

（一）堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府組織、自愿參加的原則。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作由黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府具體組織實施，積極引導(dǎo)和動員廣大群眾自愿參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。

（二）堅持多方籌資、合理負(fù)擔(dān)、穩(wěn)步提高的原則。城鄉(xiāng)居民以戶為單位參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，按時足額繳費(fèi)，各級財政給予一定的資金支持?；I資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平隨著我縣社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民收入的增加逐步提高。

（三）堅持低水平、廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)的原則。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療需求情況，制定切實可行的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試行辦法，做到既保證群眾享有基本醫(yī)療保障，又保證醫(yī)療保險制度能夠持續(xù)有效運(yùn)行。

（四）堅持一個平臺、兩個標(biāo)準(zhǔn)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、均衡服務(wù)的原則。以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為平臺，借鑒新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理經(jīng)驗、籌資模式、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等，建立由兩種籌資標(biāo)準(zhǔn)組成、城鄉(xiāng)居民自由選擇的基本醫(yī)療保險制度。

三、目標(biāo)和范圍

（一）目標(biāo)。保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的合作醫(yī)療保險制度，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。在自愿的原則上，通過廣泛深入宣傳，力爭**年城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)65%，2009年參保率達(dá)70%以上，2010年實現(xiàn)全覆蓋；農(nóng)村居民**年參保率達(dá)80%以上，2009年參保率達(dá)85%以上，2010年實現(xiàn)全覆蓋。

（二）參保范圍。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的本縣戶籍的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生，中小學(xué)生和少年兒童）。

四、籌資標(biāo)準(zhǔn)

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)。按照定額籌資、分類報銷、穩(wěn)步推進(jìn)、自愿參加的原則，確定兩種籌資標(biāo)準(zhǔn)：一檔（籌資總額100元/人·年）、二檔（籌資總額200元/人·年）。隨著經(jīng)濟(jì)水平提高，逐步提高籌資水平。

（二）補(bǔ)助辦法。政府對參保城鄉(xiāng)居民財政“普補(bǔ)”80元/人·年。其中：城鎮(zhèn)居民由中央財政通過專項轉(zhuǎn)移支付按40元/人·年給予補(bǔ)助，市級財政按30元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，縣財政按10元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；各級財政對農(nóng)村居民的“普補(bǔ)”標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)居民相同。

對農(nóng)村困難參保居民的特補(bǔ)：對五保對象參加一檔，其個人繳費(fèi)部分由相關(guān)部門全額補(bǔ)助。農(nóng)村低保對象、重點優(yōu)撫對象（不含1—6級傷殘軍人）、殘疾人、享受農(nóng)村計劃生育特補(bǔ)政策的獎勵扶助對象，按合作醫(yī)療保險一檔參保的，其個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元/人·年。按二檔參保的特補(bǔ)對象，其個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為110元/人·年。

對城鎮(zhèn)困難參保居民的特補(bǔ)：對屬低保對象、重度（一、二級）殘疾人、本人收入低于全市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)的60周歲以上老年人，政府在“普補(bǔ)”的基礎(chǔ)上再按60元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。其中，中央財政補(bǔ)助30元，另30元由市財政補(bǔ)助75%，縣財政補(bǔ)助25%；對屬城鎮(zhèn)低保對象、重度（一、二級）殘疾的學(xué)生、兒童，政府在“普補(bǔ)”的基礎(chǔ)上再按60元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。其中，中央財政補(bǔ)助5元，另55元由市財政補(bǔ)助75%，縣財政補(bǔ)助25%。

城鎮(zhèn)困難參保居民按一檔參保的，其個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元/人·年，特補(bǔ)資金補(bǔ)償10元/人·年，剩余“特補(bǔ)”資金由縣醫(yī)保中心記賬，可用于支付參保居民醫(yī)療支出的個人負(fù)擔(dān)部分，當(dāng)年有效。按二檔參保的，財政“特補(bǔ)”的資金可全部用于個人繳費(fèi)，其個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為60元/人·年。

（三）補(bǔ)償待遇。建立門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償模式，參保人員享受與繳費(fèi)檔次相對應(yīng)的合作醫(yī)療保險待遇。

（四）參保繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民以戶為單位參保，按年度繳費(fèi)，每戶中符合參保條件的所有成員應(yīng)選擇同一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)參保，在繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)。檔次一經(jīng)確定，原則上兩年之內(nèi)不得變更。戶籍在學(xué)校的學(xué)生，可由學(xué)校辦理參保。戶籍不在學(xué)校的縣外學(xué)生，由學(xué)生自愿籌資，學(xué)校辦理參保。

五、實施步驟

（一）組織籌備階段。**年5月31日前，建立縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，制定實施意見、實施細(xì)則和相關(guān)配套制度。

（二）宣傳籌資階段。**年6月30日前，采取廣泛深入的宣傳發(fā)動，進(jìn)行資金籌集。

（三）報銷實施階段。從**年7月1日起，開始對參保人員按《大足縣縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試行辦法》及相關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行實時報銷。

（四）總結(jié)完善階段。根據(jù)試點運(yùn)行情況，總結(jié)經(jīng)驗，借鑒其他區(qū)縣先進(jìn)做法，完善城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度。

試點工作結(jié)束后進(jìn)入常年運(yùn)行。

六、保障措施

（一）建立組織機(jī)構(gòu)?？h政府成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長，相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)為成員的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理中心（簡稱縣醫(yī)保中心）。各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)相應(yīng)成立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理辦公室（簡稱醫(yī)保辦），落實相應(yīng)人員，社區(qū)、村（居）委會設(shè)兼職工作人員，在業(yè)務(wù)上接受縣醫(yī)保中心的指導(dǎo)、管理、監(jiān)督和考核。

（二）明確工作職責(zé)?？h城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的組織領(lǐng)導(dǎo)；縣醫(yī)保中心負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險政策制度制訂，并組織實施，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險信息收集、咨詢等日常工作事務(wù)，負(fù)責(zé)基金核算、監(jiān)督及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理等；縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)提供衛(wèi)生服務(wù)和具體業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理；縣財政局負(fù)責(zé)補(bǔ)助資金和相關(guān)經(jīng)費(fèi)的落實以及基金財務(wù)管理；縣勞動保障局負(fù)責(zé)爭取補(bǔ)助資金及相關(guān)政策，并提供相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險之間的銜接，協(xié)助宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度等；縣編辦和縣人事局負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理部門機(jī)構(gòu)、編制和人員的落實；縣殘聯(lián)和縣民政局負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)特困醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的銜接，負(fù)責(zé)做好相關(guān)“特補(bǔ)”對象的核實，落實“特補(bǔ)”對象參保補(bǔ)助等有關(guān)事宜；縣公安分局負(fù)責(zé)審核參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險人員的基礎(chǔ)信息及流動人員信息；縣新聞社和有線電視臺負(fù)責(zé)抓好新聞媒體對政策的宣傳；縣教委負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生積極參保，并負(fù)責(zé)在校學(xué)生的參保登記、經(jīng)費(fèi)征繳；縣計生委負(fù)責(zé)核定計生“特補(bǔ)”對象的身份及數(shù)量；縣食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量和藥品購銷渠道監(jiān)管；各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府（辦事處）負(fù)責(zé)本地城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的組織、發(fā)動和宣傳，落實相應(yīng)的補(bǔ)助資金和經(jīng)費(fèi)，完成居民參?；I資、信息收集上報、意見反饋等工作；其他相關(guān)部門履行好相應(yīng)工作職責(zé)。

（三）落實工作經(jīng)費(fèi)。縣、街鎮(zhèn)鄉(xiāng)財政配套補(bǔ)助資金納入同級財政預(yù)算。縣醫(yī)保中心工作經(jīng)費(fèi)按服務(wù)人口1元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)納入縣財政預(yù)算；街鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)保辦工作經(jīng)費(fèi)按服務(wù)人口0.5元/人·年納入同級財政預(yù)算；會議培訓(xùn)、信息系統(tǒng)改造升級、合作醫(yī)療保險卡制作、宣傳資料制作等經(jīng)費(fèi)納入縣財政預(yù)算。

（四）深入宣傳發(fā)動。切實做好宣傳、解釋、引導(dǎo)工作，確保相關(guān)政策落到實處。各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)和相關(guān)部門單位應(yīng)結(jié)合自身工作實際，積極認(rèn)真做好宣傳發(fā)動。充分利用電視、報紙、宣傳資料、會議、咨詢等多種宣傳形式，向城鄉(xiāng)居民宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的方針、政策。把實施意見和實施細(xì)則中的范圍對象、籌資登記、相關(guān)時限、就醫(yī)規(guī)范、報銷辦法等作為宣傳重點，有針對性地進(jìn)行具體、形象、生動、有效的宣傳。

（五）強(qiáng)化監(jiān)督管理。按照管理與監(jiān)督分開的原則，成立由相關(guān)部門和居民代表組成的縣、街鎮(zhèn)鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險監(jiān)督小組，定期檢查、監(jiān)督城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金的使用和管理。以城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療信息管理系統(tǒng)為核心，利用現(xiàn)代信息技術(shù)加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金的監(jiān)管。落實“總額控制、節(jié)余續(xù)用”的基金風(fēng)險控制原則，將防范基金風(fēng)險的責(zé)任落實到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。組織相關(guān)部門開展聯(lián)合督查，執(zhí)行費(fèi)用報銷公示制度等，實行群眾性監(jiān)督。審計部門要開展基金專項審計，嚴(yán)防違規(guī)違法行為發(fā)生。

（六）優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點工作要與衛(wèi)生改革與發(fā)展有機(jī)結(jié)合，加快農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，改善衛(wèi)生服務(wù)條件，提高衛(wèi)生服務(wù)能力，增強(qiáng)服務(wù)的可及性、安全性和有效性。嚴(yán)格定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置、管理和監(jiān)督，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行動態(tài)管理。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行藥品集中詢價采購，按照招標(biāo)藥品作價原則確定最高零售價，完善主要病種最高限額、單處方限額、日門診限額和醫(yī)藥費(fèi)用綜合控制等制度。積極引導(dǎo)參保居民優(yōu)先在村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，建立村衛(wèi)生室與鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診制，促進(jìn)衛(wèi)生資源利用的最大化。

七、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度是黨中央、國務(wù)院堅持以人為本，落實科學(xué)發(fā)展觀，推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定作出的重大決策，各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)和相關(guān)部門要強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)、落實責(zé)任、制定措施，按照各自責(zé)任和任務(wù)，進(jìn)一步細(xì)化、分解和落實，做到一級抓一級，層層抓落實。

（二）嚴(yán)肅紀(jì)律，強(qiáng)化督查?？h政府把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作納入各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)和相關(guān)部門的年度綜合目標(biāo)考核范圍和縣政府“民心工程”，對該項工作實行一把手負(fù)責(zé)制和問責(zé)制。督查室要認(rèn)真履行督查工作職責(zé)，把該項工作作為重點督查內(nèi)容，嚴(yán)格對各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)和相關(guān)部門進(jìn)行督查督辦，及時報告督查情況。

（三）通力合作，密切配合。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作任務(wù)涉及面廣，參保對象情況復(fù)雜，工作量大，難度較高，各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)和相關(guān)部門務(wù)必要增強(qiáng)共識，高度重視，相互協(xié)作，緊密配合，形成齊抓共管的工作機(jī)制。縣醫(yī)保中心作為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的總牽頭單位，應(yīng)積極主動開展相關(guān)工作，各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)和相關(guān)部門應(yīng)積極配合，落實職責(zé)范圍內(nèi)的工作任務(wù)，確保工作有力推進(jìn)。

（四）加強(qiáng)聯(lián)系，暢通信息。為加強(qiáng)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作的協(xié)作配合，便于互通有關(guān)工作信息，共同研究解決相關(guān)問題，建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作定期聯(lián)系會議制度，具體由縣政府辦公室組織實施，原則上每季度進(jìn)行1次。同時，各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)和相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，及時報送信息，保障信息暢通?？h醫(yī)保中心作好收集信息，及時研究改進(jìn)工作，為完善制度提供決策依據(jù)。