1資料與方法

1.1一般資料納入觀察的標(biāo)準(zhǔn)為凡在2003年9月～2004年5月來我院門診定時檢查且在本院住院的初產(chǎn)婦，年齡22～32歲，單胎頭位，孕周37～42周，無妊娠合并癥，可擬陰道分娩者。隨機(jī)分為觀察組和對照組。排除剖宮產(chǎn)者，觀察組48例，對照組42例。

1.2方法運(yùn)用非侵入性止痛法對觀察組產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1產(chǎn)前教育產(chǎn)婦入院后由分管護(hù)士收集產(chǎn)婦資料，對產(chǎn)婦生理及心理狀態(tài)做出正確評估后有針對性的進(jìn)行分娩知識宣教。（1）通過講解、示范，配以電化教育，讓產(chǎn)婦及家屬了解分娩過程、增強(qiáng)產(chǎn)婦對分娩痛的認(rèn)知，減輕她們的思想負(fù)擔(dān)，消除緊張恐懼和焦慮不安心理。（2）對產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸法訓(xùn)練及“觸摸―放松”運(yùn)動的練習(xí)。

1.2.2產(chǎn)時護(hù)理分娩過程中，由分管護(hù)士實(shí)行陪伴分娩，給產(chǎn)婦強(qiáng)有力的心理和情感支持，適時給予精神鼓勵，并鼓勵其進(jìn)食進(jìn)水，保持體力。（1）為產(chǎn)婦播放平緩、輕柔、優(yōu)美的輕音樂，音量在70dB以下。（2）潛伏期產(chǎn)婦可在產(chǎn)科區(qū)域內(nèi)走動，分管護(hù)士用親切的語言解釋分娩痛的性質(zhì)及心理因素對分娩過程的影響，使產(chǎn)婦心理放松，同時嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，滿足產(chǎn)婦生理需要。進(jìn)入活躍期晚期和第二產(chǎn)程，分管護(hù)士床邊指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握呼吸技巧，用鼓勵的語言來消除產(chǎn)婦對臨產(chǎn)的恐懼，在宮縮來臨時，給產(chǎn)婦以舒適的撫摸，并通過誘導(dǎo)性想象、聽輕音樂、觸覺轉(zhuǎn)移等方法分散產(chǎn)婦對疼痛的注意力，使產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程中獲得持續(xù)的心理生理支持。

1.2.3分娩痛評定標(biāo)準(zhǔn)疼痛程度分級按世界衛(wèi)生組織的分級標(biāo)準(zhǔn)可分為，0級（無痛）：腰酸或稍感不適;Ⅰ級（輕度）：輕度可忍受的痛，腰酸痛，微汗或不適，睡眠基本不干擾;Ⅱ級（中度）：明顯腰酸痛，伴出汗，呼吸急促，但可忍受，睡眠不干擾;Ⅲ級（重度）：劇烈腰酸痛，不能忍受，呼叫輾轉(zhuǎn)翻身，不能睡眠［1］。

為了加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理，規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務(wù)，根據(jù)省婦女兒童工作委員會、省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展年度“兩綱”婦幼保健重難點(diǎn)項(xiàng)目工作的通知》精神，我縣從年9月至年8月實(shí)施省級加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理、規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務(wù)項(xiàng)目。按照項(xiàng)目要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、基本情況：

（一）全縣情況：我縣地處山區(qū)，轄區(qū)內(nèi)有11個鎮(zhèn)、5個鄉(xiāng)，271個行政村、24個居委會，總?cè)丝?0.51萬，其中婦女兒童占全縣人口的三分之二。

（二）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)情況：全縣有三家縣級醫(yī)院(縣醫(yī)院、六都醫(yī)院、縣中醫(yī)院）和縣疾控中心、縣婦幼保健所及16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（其中3個中心衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、318個村衛(wèi)生所（室）等醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有7所，為一級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)；縣級醫(yī)院3所，縣醫(yī)院、六都醫(yī)院為二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，縣中醫(yī)院為一級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)。

（三）婦幼保健技術(shù)服務(wù)人員情況：全縣從事婦幼保健、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的縣鄉(xiāng)級人員有84人，取得助產(chǎn)技術(shù)合格證的有84人?？h級三所醫(yī)院婦產(chǎn)科人員共65人，其中高級職稱5人，中級職稱15人，初級職稱45人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級婦幼保健人員17人，其中專職4人，高級職稱1人，中級職稱3人，初級職稱13人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16所,其中三所配備專職婦幼保健人員,其它均為兼職，且婦、兒保由一人承擔(dān)，只有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有分婦保和兒保。村級婦幼保健員271人全部由村醫(yī)兼任，全縣沒有家庭接生員。村醫(yī)中女醫(yī)生共65人。

（四）婦幼保健所人員配備情況：定編14人，在崗12人，其中專業(yè)技術(shù)人員8人，中級職稱4人，初級4人；專業(yè)技術(shù)人員中婦保人員3人。

根據(jù)國家《財(cái)政部衛(wèi)生部關(guān)于下達(dá)醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)助資金的通知》(財(cái)社〔2008〕311號)和《衛(wèi)生部財(cái)政部關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩工作的指導(dǎo)意見〉的通知》(衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕12號)文件精神，中央財(cái)政提高了我省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助資金的標(biāo)準(zhǔn)，并把補(bǔ)助范圍擴(kuò)大到全省129個縣市區(qū)，為全省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩提供了有力的保障。為確保中央安排我縣的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)得到規(guī)范管理、合理使用，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、補(bǔ)助資金適用范圍和對象

1.補(bǔ)助對象

項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)，在持有經(jīng)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證”及“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”的縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)兩級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩的本縣農(nóng)村戶口的孕產(chǎn)婦;城鎮(zhèn)戶口的特困戶、下崗女職工、待業(yè)女工孕產(chǎn)婦持相關(guān)部門頒發(fā)的有關(guān)證明、證件，經(jīng)縣項(xiàng)目辦審批后可進(jìn)入項(xiàng)目管理。

有下列情形之一的不予救助：

(1)孕婦在未取得助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)許可的機(jī)構(gòu)中住院分娩的。

產(chǎn)褥期婦女不僅面臨著機(jī)體方面的恢復(fù)，心理及角色方面的轉(zhuǎn)換也有其獨(dú)有的特點(diǎn)，如處理不佳不僅對其母親角色的轉(zhuǎn)換造成不良影響，甚至可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，極大地影響到產(chǎn)婦的生存質(zhì)量[1-3]。本文中筆者就循證護(hù)理對產(chǎn)褥期婦女焦慮及抑郁狀態(tài)的影響進(jìn)行分析研究，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將2010年10月～2011年11月的150例產(chǎn)褥期婦女隨機(jī)分為對照組和觀察組各75例，兩組均為單胎足月。對照組的75例產(chǎn)婦中，年齡21～41歲，平均（26.9±4.2）歲；初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；剖宮產(chǎn)31例，順產(chǎn)44例；文化程度：大專及以上26例，大專以下49例。觀察組的75例產(chǎn)婦中，年齡21～42歲，平均（27.0±4.1）歲，初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；剖宮產(chǎn)32例，順產(chǎn)43例；文化程度：大專及以上25例，大專以下50例。兩組產(chǎn)婦的年齡、生產(chǎn)方式及文化程度構(gòu)成等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組75例產(chǎn)婦以常規(guī)的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，包括對飲食、環(huán)境、機(jī)體恢復(fù)、哺乳及心理疏導(dǎo)等方面的護(hù)理干預(yù)，尤其是心理疏導(dǎo)方面應(yīng)予以加強(qiáng)，通過密切觀察產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)予以針對性疏導(dǎo)。觀察組的75例產(chǎn)婦則以循證護(hù)理的方案進(jìn)行干預(yù)，首先根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)后情緒狀態(tài)、接受能力及機(jī)體上存在的情況進(jìn)行綜合評估，然后將其中發(fā)現(xiàn)的問題采用循證處理的模式進(jìn)行解決方案的制定及實(shí)施，解決性方法從國內(nèi)外的權(quán)威醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)問題解決方案中提取，并結(jié)合平時的經(jīng)驗(yàn)，將多方面的知識點(diǎn)進(jìn)行融合然后進(jìn)行針對性的應(yīng)用，其中對于每例產(chǎn)婦的心理問題的解決方法均采用此種方法進(jìn)行，并且這個方面是整個護(hù)理過程中應(yīng)給予足夠重視的方面，另外對于產(chǎn)婦出院后的相關(guān)指導(dǎo)問題也予以強(qiáng)化指導(dǎo)。后將兩組干預(yù)前及干預(yù)后1周、2周SCL-90量表中的焦慮、抑郁評分及醫(yī)院焦慮抑郁量表評估情況進(jìn)行比對。

為實(shí)現(xiàn)《中國兒童發(fā)展綱要(2001—2010年)》和《中國婦女發(fā)展綱要(2001—2010年)》提出的戰(zhàn)略目標(biāo)，提高我縣婦女兒童健康水平，根據(jù)《湖北省降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目實(shí)施方案》要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、項(xiàng)目實(shí)施的目的和意義

㈠目的

進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健管理，改善基層衛(wèi)生設(shè)施，培訓(xùn)產(chǎn)科技術(shù)人員，加強(qiáng)健康教育，提高婦幼保健服務(wù)能力；落實(shí)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩平產(chǎn)免費(fèi)政策，促進(jìn)住院分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率，消除新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生，提高貧困地區(qū)婦女兒童健康水平。

㈡意義

降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目(以下簡稱“降消”項(xiàng)目)是一項(xiàng)順民意、得民心的德政工程，是省政府承諾2008年為民辦十件實(shí)事的內(nèi)容之一，降低貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率，保障母嬰安全，體現(xiàn)了黨和政府對廣大農(nóng)村婦女、兒童身心健康的關(guān)愛，把溫暖送給最貧困、最艱難、最需要關(guān)心幫助的人，真正體現(xiàn)社會公平公正，促進(jìn)社會文明進(jìn)步、和諧發(fā)展。

1資料與方法

1.1研究對象?；仡櫺苑治?016年1月至2018年12月間我院ICU收治的90例重癥產(chǎn)婦的臨床資料。1.2方法。統(tǒng)計(jì)重癥產(chǎn)婦入住ICU的主要病因(若合并多個疾病，以第一診斷為準(zhǔn))，以及年齡、戶籍所在地、孕產(chǎn)次、是否正規(guī)產(chǎn)檢、疤痕子宮等5種高危因素，分析高危因素與重癥產(chǎn)婦疾病譜的關(guān)系。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS11.0或GraphPadPrim7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。高危因素與疾病譜的關(guān)系分析中，將重癥產(chǎn)婦的疾病按合并的高危因素的數(shù)量進(jìn)行等級分類，方差分析后多組比較(Dunn's法)，相關(guān)性分析采用Pearson法。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1重癥產(chǎn)婦年齡分布特點(diǎn)。90例重癥產(chǎn)婦中，年齡21～48歲，平均(30.43±5.34)歲，各年齡段重癥產(chǎn)婦病例數(shù)隨年齡的增加呈單峰曲線變化，其中26～30歲為生育年齡最高峰。見圖1。2．2重癥產(chǎn)婦的高危因素分布情況。本組重癥產(chǎn)婦中存在的高危因素從高到低依次為:孕產(chǎn)次≥3次、疤痕子宮、非正規(guī)產(chǎn)檢、外地戶籍、年齡≥36歲。見表1。2．3高危因素與重癥產(chǎn)婦疾病譜的關(guān)系分析2．3．1高危因素個數(shù)與重癥產(chǎn)婦疾病的關(guān)系。本組90例重癥產(chǎn)婦入住ICU的疾病包括產(chǎn)后出血47例(52.2%)、妊娠期高血壓疾病20例(22.2%)、其他疾病(包括心血管系統(tǒng)疾病、肝內(nèi)膽汁淤積等)23例(25.6%)。見表2。其中61例孕婦(67.8%)存在2個以上的高危因素，產(chǎn)后出血和妊娠期高血壓疾病存在的高危因素?cái)?shù)量［(2.6±0.24)個和(2.55±0.29)個］顯著高于心血管疾病等其他疾?。?1.35±0.26)個］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2．3．2年齡與重癥產(chǎn)婦的關(guān)系。本組重癥產(chǎn)婦按照年齡區(qū)間的疾病譜分布見表3。隨著年齡的增大，產(chǎn)后出血的發(fā)生率逐漸升高，各年齡組間與產(chǎn)后出血呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.9961(P=0.0056)，見圖2。

3討論

隨著兩孩政策全面放開，生育婦女的結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，就診的高齡孕產(chǎn)婦、二胎產(chǎn)婦越來越多，成為重癥產(chǎn)婦增加的重要因素，導(dǎo)致危急重癥產(chǎn)婦數(shù)量急劇上升［4-5］，產(chǎn)科重癥患者作為一類特殊的患病人群越來越被重視。在死亡的孕產(chǎn)婦原因中，80%以上可通過孕期保健和提高救治水平而得到預(yù)防和避免［6］。羅美玲等［7］對孕產(chǎn)婦死亡各影響因素的多因素分析結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦文化程度、丈夫文化程度、產(chǎn)前檢查、分娩地點(diǎn)、分娩方式、計(jì)劃生育指標(biāo)、胎盤非自然娩出和妊娠合并癥，均為危險(xiǎn)因素。本研究對我院ICU進(jìn)行搶救的重癥產(chǎn)婦回顧性數(shù)據(jù)分析顯示，出現(xiàn)病情變化的產(chǎn)婦中存在的高危因素分布依次為:孕產(chǎn)次≥3次、疤痕子宮、非正規(guī)產(chǎn)檢、外地戶籍、年齡≥35歲。目前隨著國家政策的健全、人們保健意識的不斷增強(qiáng)，孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)保健也得到不斷完善，但外籍戶口的孕婦孕期保健存在意識薄弱，不正規(guī)進(jìn)行產(chǎn)檢而對孕產(chǎn)婦及胎兒健康造成巨大的安全隱患。需要重視孕期評估、產(chǎn)前檢查，控制高危因素，對高危孕婦建立電子檔案、高危孕婦追蹤管理等多個環(huán)節(jié)層層把關(guān)，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時上報(bào)、及時追蹤管理。本研究分析顯示，重癥產(chǎn)婦入住ICU原因前3位是產(chǎn)科出血、妊娠期高血壓疾病、心血管系統(tǒng)疾病等其他疾病，產(chǎn)后出血為當(dāng)前重癥產(chǎn)婦患者搶救榜首，其次為妊娠期高血壓疾病。產(chǎn)后出血和妊娠期高血壓疾病依然是入住ICU的最常見原因，與既往研究報(bào)道相符［8-9］。在美國，每年大約有1%～3%孕產(chǎn)婦需要重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療，共約40000～120000例患者(基于每年400萬次分娩計(jì)算)［3］。在一項(xiàng)為期6年半的研究表明，產(chǎn)科患者中入住ICU的比列為0.1%～0.9%［4］。而我院從2016年1月至2018年12月平均入住ICU的比例為0.21%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平。但從本研究結(jié)果來看，存在的高危因素并不低于發(fā)達(dá)國家，說明對存在高危因素的孕產(chǎn)婦未得到充分重視和提前干預(yù)。結(jié)合本地區(qū)的情況可能存在以下原因:①患者及家屬意識淡薄，認(rèn)為生孩子是水到渠成的事情，拒絕去ICU監(jiān)護(hù)治療;②產(chǎn)科醫(yī)師認(rèn)識上的偏差或?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)的評估不到位，不能及時把患者轉(zhuǎn)入ICU，等到出現(xiàn)危急情況甚至出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的情況時才轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療，錯過最佳搶救時機(jī)，在入住ICU的孕產(chǎn)婦患者搶救中85%是產(chǎn)后的［5］。同時由于ICU醫(yī)師不熟悉產(chǎn)科處理措施，也不愿意接受帶孩子的孕婦，從而導(dǎo)致入住率降低;③對入住ICU的孕產(chǎn)婦沒有統(tǒng)一的收治指征或評分標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用綜合ICU患者的收治指征進(jìn)行評估往往標(biāo)準(zhǔn)太高，不能體現(xiàn)孕產(chǎn)婦的?？菩约疤厥獾纳碜兓τ懈呶Ｒ蛩氐脑挟a(chǎn)婦都應(yīng)收治ICU進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，需要明確和區(qū)分不同級別的監(jiān)護(hù)，提前給予干預(yù)措施，其中大多數(shù)患者僅需要簡單的干預(yù)、監(jiān)護(hù)和支持治療就可以減少孕產(chǎn)婦病情變化的發(fā)生。產(chǎn)科ICU的建立可降低孕產(chǎn)婦病死率，這已成為不爭的事實(shí)［10］。多項(xiàng)研究報(bào)告也顯示［11-13］，高齡孕產(chǎn)婦較合理生育年齡孕產(chǎn)婦而言，高危風(fēng)險(xiǎn)因素明顯升高。不同年齡段發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不同，隨著妊娠年齡的增長其風(fēng)險(xiǎn)也在增加，與有關(guān)報(bào)道一致［14-15］。本研究顯示，26～35歲孕產(chǎn)婦為我院產(chǎn)科重癥患者搶救的高發(fā)年齡段，與張廣霞等［16］報(bào)道一致，因此，高齡仍是孕產(chǎn)婦預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)和治療的重點(diǎn)。

摘要:目的探討快速康復(fù)護(hù)理在妊娠糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法將200例妊娠糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理方法。比較兩組產(chǎn)婦的疼痛緩解情況、24h陰道出血量、首次離床活動時間、切口感染率發(fā)生率、平均住院日、母乳喂養(yǎng)情況以及滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后VAS評分、24h陰道出血量、首次離床活動時間、切口感染率發(fā)生率、平均住院日均低于對照組(P＜0．05)，剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)情況優(yōu)于對照組(P＜0．05)，產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論對妊娠糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，可減少手術(shù)后出血，預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生，加快康復(fù)，提升產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科護(hù)理;妊娠糖尿病;剖宮產(chǎn);圍手術(shù)期

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)，是孕婦妊娠期極為常見并發(fā)癥之一，而感染是GDM的常見并發(fā)癥，直接影響孕產(chǎn)婦的健康［1］。如果沒有及時采取有效干預(yù)，可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，為保證產(chǎn)婦及新生兒的生命安全，產(chǎn)婦分娩時多采用剖宮產(chǎn)手術(shù)［2］。剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)及嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的有效分娩方式，在降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率方面發(fā)揮了非常重要作用［3，4］，但使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后身體恢復(fù)的速度慢，陰道的出血量大，其并發(fā)癥的發(fā)生率高［5］。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后能夠快速實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦快速康復(fù)非常重要?？焖倏祻?fù)理念(fasttracksurgery，F(xiàn)TS)指采取一系列、一整套有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激，以達(dá)到患者快速康復(fù)的目的［6］。為探討快速康復(fù)護(hù)理在妊娠糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，本院婦產(chǎn)科對2016年1月—2017年1月妊娠糖尿病初產(chǎn)婦實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1．1研究對象。選擇2016年1月—2017年1月在本院擇期剖宮產(chǎn)、無妊娠期合并內(nèi)外科疾病的GDM初產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各100例，術(shù)后均使用自控式鎮(zhèn)痛泵。觀察組年齡19～40歲，平均年齡(27．41±5．23)歲，孕周38～40+6周;對照組年齡20～40歲，平均年齡(26．90±5．01)歲，孕周38～40+3周。兩組GDM產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0．05)，具有對比性。1．2方法。1．2．1對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。1．2．1．1術(shù)前宣教與禁食由醫(yī)護(hù)人員向其詳實(shí)講解手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，并讓其簽署手術(shù)知情同意書，再對GDM產(chǎn)婦宣教相關(guān)剖宮產(chǎn)手術(shù)的知識;指導(dǎo)其本人和家屬有效配合治療，術(shù)前12h禁食，術(shù)前禁水6h。1．2．1．2術(shù)中保溫措施與術(shù)中操作對照組產(chǎn)婦入室前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至25℃，術(shù)中操作確保手術(shù)安全性。1．2．1．3術(shù)后鎮(zhèn)痛模式、營養(yǎng)干預(yù)、術(shù)后早期活動、尿管以及母乳喂養(yǎng)①術(shù)后疼痛無法忍耐時給予鎮(zhèn)痛劑;②產(chǎn)婦在肛門排氣之后，及時囑咐其飲水，在其排便后再指導(dǎo)流質(zhì)食物進(jìn)食，逐步向正常飲食過渡;③24h后產(chǎn)婦自愿活動或在護(hù)理人員協(xié)助下被動活動;④術(shù)前常規(guī)放置尿管，術(shù)后平均留置24～48h;⑤指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳方法及喂養(yǎng)重要性。1．2．2觀察組采取剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，護(hù)理方法參照《中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(2016)》［5］。1．2．2．1術(shù)前宣教與禁食觀察組產(chǎn)婦術(shù)前接受醫(yī)護(hù)人員講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)，并由GDM產(chǎn)婦和其家屬簽署自己的手術(shù)知情同意書。此時，醫(yī)護(hù)人員將FTS的各項(xiàng)措施和實(shí)施的好處，向產(chǎn)婦和其家人作非常詳實(shí)的解釋，提高她們的依從性。進(jìn)一步取得GDM產(chǎn)婦的理解和配合，同時消除其緊張焦慮的不良情緒，促使術(shù)后快速康復(fù)。術(shù)前禁食，依據(jù)美國麻醉師協(xié)會(TheAmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)于2017年重新修訂的術(shù)前禁食及應(yīng)用相關(guān)藥物降低肺吸入性風(fēng)險(xiǎn)，任何年齡病人術(shù)前2h可以進(jìn)清飲料，如清水、茶、咖啡、果汁等［7］。1．2．2．2術(shù)中保溫措施與術(shù)中操作觀察組的產(chǎn)婦在術(shù)中不斷監(jiān)測其體溫，特別是全程保溫。室溫保持25℃，加保溫被覆蓋，術(shù)中輸液用輸液加溫器加溫至38．5℃［8］，術(shù)中行精細(xì)操作，動作輕柔，避免過度牽拉，盡量減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。1．2．2．3術(shù)后鎮(zhèn)痛模式、營養(yǎng)干預(yù)、術(shù)后早期活動、尿管以及母乳喂養(yǎng)①留置鎮(zhèn)痛泵24～48h，護(hù)士應(yīng)用《面部表情疼痛評分法》及時進(jìn)行疼痛評分，疼痛評分為中度及以上者遵醫(yī)囑給予止痛劑［9］;②手術(shù)后2h，評估GDM產(chǎn)婦的吞咽功能(反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)方法)及腸蠕動情況，如果其生命體征平穩(wěn)，吞咽正常，腸鳴音達(dá)4～5次/分，可以適當(dāng)飲用50～100mL的溫開水。在6h后，可適當(dāng)進(jìn)食一些流質(zhì)食物，通氣后可半流質(zhì)，逐步向普食過渡。③術(shù)后1h，可指導(dǎo)GDM產(chǎn)婦適量開展踝泵運(yùn)動，術(shù)后6h則對病情及肌力進(jìn)一步評估，確認(rèn)有無異常，協(xié)助產(chǎn)婦早期的下床活動;④術(shù)前常規(guī)放置尿管，術(shù)后12h內(nèi)拔出［10］;⑤術(shù)后1h內(nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦乳頭清潔，其后在指導(dǎo)早吸吮、喂奶體位和新生兒含接姿勢，重點(diǎn)闡述按需哺乳和母乳喂養(yǎng)的好處。1．3評價指標(biāo)。記錄兩組GDM產(chǎn)婦術(shù)后疼痛緩解情況、24h陰道出血量、首次離床活動時間、切口感染率發(fā)生率、平均住院日、純母乳喂養(yǎng)成功率情況以及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。其中疼痛情況采用疼痛視覺模擬評分［11］(VisualAnalogueScale，VAS)評價產(chǎn)婦術(shù)后12h、24h、3d、5d時的項(xiàng)疼痛感受，共計(jì)10分，分值越高，表示疼痛越劇烈。0分:不痛;3分以下:有輕微的疼痛，患者能夠忍受;4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚可忍受;7～10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采取SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件來處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(x±s)來表示，組間采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用［例(%)］來表示，組間比較χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

一、工作目標(biāo)

到2015年，全市住院分娩率達(dá)到98%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到100%以上，孕產(chǎn)婦死亡率控制在25/10萬以內(nèi),嬰兒死亡率控制在12‰以內(nèi)。其中，到2010年底，使全市孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到97%以上，孕產(chǎn)婦死亡率控制在30/10萬以內(nèi)，嬰兒死亡率控制在15‰以內(nèi)。

二、實(shí)施時間、單位與對象

㈠實(shí)施時間。補(bǔ)助工作自年月11日起正式實(shí)施。

㈡實(shí)施單位。市衛(wèi)生局審核頒發(fā)《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助工作。

㈢實(shí)施對象。在具有母嬰保健技術(shù)服務(wù)（助產(chǎn)技術(shù)）執(zhí)業(yè)許可資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的符合國家有關(guān)生育政策的農(nóng)村（以戶籍為準(zhǔn)）孕產(chǎn)婦享受住院分娩補(bǔ)助。

摘要：目的探討運(yùn)用非侵入性止痛法實(shí)施護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦的影響。方法采用隨機(jī)抽樣的原則抽取同期住院產(chǎn)婦90例，分觀察組48例，給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，并運(yùn)用非侵入性止痛法實(shí)施護(hù)理干預(yù)；對照組42例，僅給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。對兩組產(chǎn)婦分娩時疼痛程度及分娩方式進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦分娩時疼痛程度較對照組明顯減弱（P<0.05），差異有顯著性；自然分娩率高于對照組（P<0.05），差異有顯著性。結(jié)論運(yùn)用非侵入性止痛法實(shí)施護(hù)理干預(yù)使產(chǎn)婦在整個分娩過程中處于最佳心理、生理狀態(tài)，能夠減輕分娩疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率而不影響母嬰的身心健康和安全。

關(guān)鍵詞：分娩痛；實(shí)施；護(hù)理干預(yù)

近年來，社會衛(wèi)生健康需求出現(xiàn)了新的變化，分娩的醫(yī)學(xué)模式也逐漸向科學(xué)的回歸自然的方向發(fā)展，要求在保障母嬰安全的同時提倡自然分娩。而分娩時的疼痛卻往往使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張和恐懼心理，在宮縮時易發(fā)生躁動，消耗體力，影響產(chǎn)程的進(jìn)展，嚴(yán)重時導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)生難產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等［1］；加之隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)婦對無痛分娩的要求越來越迫切，因此，如何安全、有效地減輕和緩解分娩痛已成為人類所關(guān)心的重要課題。筆者對臨產(chǎn)婦運(yùn)用非侵入性止痛法實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而提高自然分娩率，減輕分娩疼痛，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入觀察的標(biāo)準(zhǔn)為凡在2003年9月～2004年5月來我院門診定時檢查且在本院住院的初產(chǎn)婦，年齡22～32歲，單胎頭位，孕周37～42周，無妊娠合并癥，可擬陰道分娩者。隨機(jī)分為觀察組和對照組。排除剖宮產(chǎn)者，觀察組48例，對照組42例。

1.2方法運(yùn)用非侵入性止痛法對觀察組產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1產(chǎn)褥期家庭護(hù)理

1.1產(chǎn)褥期自我檢查

分娩后一周內(nèi)，檢點(diǎn)包括：

1.1.1子宮收縮情況產(chǎn)褥期第一天子宮底為臍平，以后每天下降下1～2cm，產(chǎn)后10～14天降入骨盆，經(jīng)腹部檢查觸不到宮底，并檢查有無壓痛。

1.1.2惡露的性狀惡露由血液、壞死膜組織及粘液組成。分為：

①血性惡露約持續(xù)3～7天