摘要：目的探討精細(xì)化管理在病案室病案管理中的應(yīng)用效果。方法選擇本院自2013年2月至2018年2月的病案400份，對(duì)全部病例資料進(jìn)行分析并分組，對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)病例管理方法對(duì)病例進(jìn)行管理，觀(guān)察組運(yùn)用精細(xì)化管理方法對(duì)病例進(jìn)行管理，觀(guān)察并對(duì)比兩種方法具體的實(shí)施效果。結(jié)果通過(guò)對(duì)兩組施以不同的病案管理方法可知，觀(guān)察組醫(yī)患矛盾發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且病案資料的破損率與缺失率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀(guān)察組管理人員綜合素質(zhì)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將精細(xì)化管理模式運(yùn)用于病案室病案管理中能夠降低或避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生率，提高管理人員的綜合素質(zhì)，具有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得研究推廣。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；病案室；病案管理；效果

病案室主要負(fù)責(zé)醫(yī)院患者病案的保管，其病案需將患者個(gè)人信息、具體病情、醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行的治療措施與行為，以及患者所進(jìn)行的檢查及結(jié)果、使用藥品等情況詳細(xì)地記錄在案[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)改方案的進(jìn)步以及患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，建立健全的病案室病案管理辦法是各醫(yī)院亟需解決的問(wèn)題[2]。本研究通過(guò)對(duì)比本院病案室在實(shí)施精細(xì)化管理前后的具體情況進(jìn)行探討，分析精細(xì)化管理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇本院自2013年2月至2018年2月的病案400份，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析；其中2013年2月至2015年2月期間均使用傳統(tǒng)病例管理方法，2015年3月至2018年2月期間已開(kāi)始對(duì)病案室病例實(shí)施精細(xì)化管理方法；根據(jù)管理方法的不同將病例分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組病例200份。所選資料均由本院病案室病例管理人員進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)，其病例資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2方法。對(duì)照組予以傳統(tǒng)病例管理方法。觀(guān)察組予以精細(xì)化管理方法，具體內(nèi)容如下：①重視精細(xì)化管理意義。對(duì)病案室病案管理人員及相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病案精細(xì)化管理培訓(xùn)，宣講精細(xì)化管理的內(nèi)容與價(jià)值，重視精細(xì)化管理的實(shí)施，不斷完善病案的信息記錄方式，且在培訓(xùn)后適時(shí)進(jìn)行考核，保證病案精細(xì)化管理的有效運(yùn)營(yíng)。②權(quán)責(zé)分明，規(guī)范制度。病案的建立過(guò)程較長(zhǎng)，需將病案內(nèi)容進(jìn)行細(xì)分并根據(jù)其內(nèi)容的差異化建立相應(yīng)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)安排相關(guān)負(fù)責(zé)人員按照流程與標(biāo)準(zhǔn)將病患的情況記錄在案，保證病案錄入的規(guī)范化，便于病案室的管理；如將病案資料所涉及的內(nèi)容進(jìn)行錄入、回收、整理、編檔與歸檔，并及時(shí)將該資料信息錄入電腦，制作電子信息病案[3]。此外，對(duì)于患者需要備份病案的情況要核實(shí)患者的實(shí)際身份，并在患者備份后將該病案及時(shí)歸檔存放[4]。③建立完善的病案管理考核制度。根據(jù)病案記錄、保存、整理等方式的管理標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的病案管理考核制度，安排考核監(jiān)督員對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行不定期的巡查，如發(fā)現(xiàn)管理人員在記錄患者信息時(shí)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，內(nèi)容有瑕疵，或在其管理病案時(shí)出現(xiàn)失當(dāng)行為，監(jiān)督員可及時(shí)指正，并將該行為記錄在冊(cè)作為考核的依據(jù)[5]。制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)，不斷提升病案管理人員的工作效率，為病案精細(xì)化管理提供基礎(chǔ)保證。④完善病案精細(xì)化管理的工作制度。定期召開(kāi)病案管理會(huì)議，總結(jié)在病案管理中發(fā)生的問(wèn)題并提供相應(yīng)的解決方案；不斷完善病案管理制度及病案管理工作制度，提高病案精細(xì)化管理模式的運(yùn)用效果。1.3觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)。觀(guān)察兩組病案首頁(yè)記錄質(zhì)量，首頁(yè)質(zhì)量評(píng)判內(nèi)容包括患者姓名、年齡、身份證號(hào)、住址、聯(lián)系方式以及單位等基本信息的填寫(xiě)情況，無(wú)缺項(xiàng)漏填等情況即視為合格，反之為不合格。調(diào)查并對(duì)比兩組醫(yī)患糾紛的發(fā)生率、病案缺項(xiàng)漏項(xiàng)的情況以及病案管理人員其職位職能的考核情況。病案管理人員的考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括理論、技術(shù)以及日?？?jī)效的考核，其考核內(nèi)容每項(xiàng)滿(mǎn)分為100分，＞60分即為合格。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

七個(gè)月的時(shí)間如同閃電般剎那迅速，竟是如此匆匆而過(guò)。這是我進(jìn)進(jìn)中醫(yī)院的“瞬間”。回顧這僅有七個(gè)月的時(shí)間，對(duì)我來(lái)說(shuō)，它卻是那么的充實(shí)，耐人回味、思考……

來(lái)在中醫(yī)院開(kāi)始工作。初次工作對(duì)沒(méi)有任何工作經(jīng)驗(yàn)的來(lái)說(shuō)，年月4日。內(nèi)心有著無(wú)比矛盾的心情與壓力。但是想這對(duì)我來(lái)說(shuō)也一種難得的經(jīng)歷和磨練，于是信心十足的走上了這段旅程。通過(guò)自己不段學(xué)習(xí)及領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，同事的幫助我漸漸融進(jìn)到這個(gè)大家庭。這里我領(lǐng)悟到做人的道理，學(xué)會(huì)了如作甚人處事。嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)職責(zé)，以馬列主義，思想，理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，不遲到不早退，踏實(shí)工作，按時(shí)參加醫(yī)院組織的各種活動(dòng)。

病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作，一個(gè)合格的病案室工作職員因具備強(qiáng)烈的事業(yè)心，高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，具有較強(qiáng)的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)謹(jǐn)干練的工作作風(fēng)，任勞任怨的現(xiàn)身精神。我始終相信只要自己努力、認(rèn)真的對(duì)待一定能夠被認(rèn)可。

我進(jìn)進(jìn)醫(yī)院首要的任務(wù)是熟悉工作環(huán)境，學(xué)習(xí)電腦病例輸進(jìn)系統(tǒng)，配合領(lǐng)導(dǎo)將各科室的資料及時(shí)復(fù)印發(fā)放，未完成的病例及時(shí)通知送取等。本人始終踐行“服務(wù)好領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)好部分、服務(wù)好患者”的工作理念，認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作，配合領(lǐng)導(dǎo)圓滿(mǎn)玩成工作任務(wù)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，進(jìn)步工作能力。不讓領(lǐng)導(dǎo)安排的工作在自己這里耽誤，不讓辦理的事項(xiàng)在自己手里積存，不讓各種差錯(cuò)在自己身上發(fā)生，不讓復(fù)印病歷的患者在自己這里冷落，培養(yǎng)服務(wù)意識(shí)。正確熟悉病案治理的重要作用，進(jìn)步病案治理現(xiàn)代化的熟悉，碰到打官司病歷及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。時(shí)刻保持清醒的政治頭腦，擺正位置，盡量把工作安排的井井有條?！凹葋?lái)之，則安之”就是懷著這種心情我竭力的學(xué)習(xí)著。把對(duì)事業(yè)的滿(mǎn)腔熱情和高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度融進(jìn)到工作中果斷服從領(lǐng)導(dǎo)和服務(wù)患者。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律最大程度滿(mǎn)足病人的需求。

我十分喜歡、珍惜這個(gè)崗位，它既是一個(gè)熔爐，也是一個(gè)舞臺(tái)，既能鍛煉自己，也能展示自己。回顧這段時(shí)間的工作,我基本完成了本職工作，這與領(lǐng)導(dǎo)的支持和同事的幫助是分不開(kāi)的，在此對(duì)各領(lǐng)導(dǎo)和同事表示衷心的感謝！以上是我對(duì)半年來(lái)思想、工作情況的總結(jié)，不全面和不正確的地方，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同道們批評(píng)、指正。在以后的工作中，我將做好個(gè)人工作計(jì)劃，使自己的工作做到更好。不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的期看。

七個(gè)月的時(shí)間猶如閃電般剎那迅速，竟是如此匆匆而過(guò)。這是我進(jìn)入中醫(yī)院的“瞬間”。回顧這僅有七個(gè)月的時(shí)間，對(duì)我來(lái)說(shuō)，它卻是那么的充實(shí)，耐人回味、思考……

2011年5月4日，我來(lái)在中醫(yī)院開(kāi)始工作。初次工作對(duì)沒(méi)有任何工作經(jīng)驗(yàn)的我來(lái)說(shuō)，內(nèi)心有著無(wú)比矛盾的心情與壓力。但是我想這對(duì)我來(lái)說(shuō)也一種難得的經(jīng)歷和磨練，于是我信心十足的走上了這段旅程。通過(guò)自己不段學(xué)習(xí)及領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，同事的幫助我漸漸融入到了這個(gè)大家庭。在這里我領(lǐng)悟到做人的道理，學(xué)會(huì)了如何為人處事。我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，以馬列主義，思想，鄧小平理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，按時(shí)參加醫(yī)院組織的各種活動(dòng)。

病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作，一個(gè)合格的病案室工作人員因具備強(qiáng)烈的事業(yè)心，高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，具有較強(qiáng)的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)謹(jǐn)干練的工作作風(fēng)，任勞任怨的現(xiàn)身精神。我始終相信只要自己努力、認(rèn)真的對(duì)待一定能夠被認(rèn)可。

我進(jìn)入醫(yī)院首要的任務(wù)是熟悉工作環(huán)境，學(xué)習(xí)電腦病例輸入系統(tǒng)，配合領(lǐng)導(dǎo)將各科室的資料及時(shí)復(fù)印發(fā)放，未完成的病例及時(shí)通知送取等。本人始終踐行“服務(wù)好領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)好部門(mén)、服務(wù)好患者”的工作理念，認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作，配合領(lǐng)導(dǎo)圓滿(mǎn)玩成工作任務(wù)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，提高工作能力。不讓領(lǐng)導(dǎo)安排的工作在自己這里耽誤，不讓辦理的事項(xiàng)在自己手里積壓，不讓各種差錯(cuò)在自己身上發(fā)生，不讓復(fù)印病歷的患者在自己這里冷落，培養(yǎng)服務(wù)意識(shí)。正確認(rèn)識(shí)病案管理的重要作用，提高病案管理現(xiàn)代化的認(rèn)識(shí)，遇到打官司病歷及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。時(shí)刻保持清醒的政治頭腦，擺正位置，盡量把工作安排的井井有條。“既來(lái)之，則安之”就是懷著這種心情我竭力的學(xué)習(xí)著。把對(duì)事業(yè)的滿(mǎn)腔熱情和高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度融入到工作中堅(jiān)決服從領(lǐng)導(dǎo)和服務(wù)患者。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律最大程度滿(mǎn)足病人的需求。

我十分喜歡、珍惜這個(gè)崗位，它既是一個(gè)熔爐，也是一個(gè)舞臺(tái)，既能鍛煉自己，也能展示自己?；仡欉@段時(shí)間的工作,我基本完成了本職工作，這與領(lǐng)導(dǎo)的支持和同事的幫助是分不開(kāi)的，在此對(duì)各領(lǐng)導(dǎo)和同事表示衷心的感謝！以上是我對(duì)半年來(lái)思想、工作情況的總結(jié)，不全面和不準(zhǔn)確的地方，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)、指正。在以后的工作中，我將做好個(gè)人工作計(jì)劃，使自己的工作做到更好。不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的期望。

摘要：在我國(guó)醫(yī)院機(jī)構(gòu)發(fā)展中對(duì)于病案分析的重視程度不斷加深，而病案室也在發(fā)展中應(yīng)用了信息化技術(shù)，提升病案室信息化管理工作的效果為醫(yī)院管理工作的優(yōu)化提供了科學(xué)的信息依據(jù)。本文就醫(yī)院病案室管理的主要問(wèn)題進(jìn)行了分析，而后提出了優(yōu)化醫(yī)院病案室信息化管理工作的策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病案室；信息化；管理

醫(yī)院病案室是醫(yī)院中的重要部門(mén)，在當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中，信息化技術(shù)同醫(yī)院各項(xiàng)管理工作進(jìn)行了融合，在醫(yī)院病案室信息化管理工作中，病案信息的安全與科學(xué)分析已經(jīng)成為病案室管理工作的重要內(nèi)容，提升信息化病案管理工作的效果還需從管理制度構(gòu)建和病案室工作人員綜合素質(zhì)優(yōu)化等多方面著手。

一、優(yōu)化醫(yī)院病案室信息化管理工作的意義

在我國(guó)醫(yī)院發(fā)展中，病案管理的作用不容小覷，當(dāng)前我國(guó)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多已經(jīng)采用了信息化系統(tǒng)進(jìn)行病人診療活動(dòng)記錄，而病案管理工作也日趨信息化，優(yōu)化病案室信息化管理的效果不僅能夠?yàn)椴“腹芾硖峁└痈咝У耐緩?，同時(shí)也能夠?qū)⒉“甘遗c醫(yī)院總體信息化平臺(tái)信息聯(lián)系起來(lái)，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化技術(shù)高質(zhì)量應(yīng)用提供助力，提高醫(yī)院病案室信息化管理效果需要我們從硬件設(shè)施、軟件配備與人員技能優(yōu)化等多方面努力。

二、醫(yī)院病案室管理工作中的主要問(wèn)題分析

病案中包含著大量重要的醫(yī)療訊息，它既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié)，也是探索疾病規(guī)律、醫(yī)療糾紛處理的法律依據(jù)，在醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、醫(yī)院管理等方面都占據(jù)著重要的地位［1］。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷壯大，病案數(shù)量也逐漸增長(zhǎng)，增加了其保管難度，因此在保證病案完整、真實(shí)、客觀(guān)的前提下，對(duì)其進(jìn)行有效科學(xué)的管理并提高病案質(zhì)量，已成為當(dāng)今醫(yī)院需克服的難點(diǎn)與實(shí)現(xiàn)目標(biāo)［2］。隨著電子技術(shù)的日益成熟，其在各個(gè)領(lǐng)域中均有廣泛應(yīng)用，且均取得了良好的效果評(píng)價(jià)，近年來(lái)電子信息技術(shù)也逐漸應(yīng)用至病案管理中，但是臨床上對(duì)于其管理效果及病案質(zhì)量仍有爭(zhēng)議?；诖耍狙芯磕康脑谟谔接戨娮有畔⒓夹g(shù)用于病案管理中的價(jià)值及優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：本次研究對(duì)象為我院2019年6月期間的院內(nèi)病案6000份，均給予電子信息技術(shù)進(jìn)行管理，另選取同年5月份未進(jìn)行電子信息技術(shù)管理的的6000份病案進(jìn)行對(duì)照。1．2方法：管理前所有檔案內(nèi)容均由醫(yī)療人員手寫(xiě)記錄并進(jìn)行整理。電子信息技術(shù)進(jìn)行病案管理，具體操作步驟如下：①建立信息數(shù)據(jù)庫(kù)：對(duì)醫(yī)院信息進(jìn)行系統(tǒng)整合后，歸檔病案時(shí)由醫(yī)院專(zhuān)業(yè)的病案管理人員建立首頁(yè)信息數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)師只需補(bǔ)充患者出院時(shí)系統(tǒng)未記錄的極少量的信息，可避免信息重復(fù)錄入，提高首頁(yè)信息準(zhǔn)確度。②病案信息傳輸：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸將報(bào)告單傳輸從輔助科室至病案室，將報(bào)告單先按項(xiàng)目再時(shí)間進(jìn)行分類(lèi)并應(yīng)用A4紙進(jìn)行打印后歸檔，打印后的病案需裝訂整齊，以便醫(yī)療人員進(jìn)行科研及數(shù)據(jù)比較。提供給患者的報(bào)告單直接打印后交由患者。③借閱信息化：建立電子查閱系統(tǒng)，通過(guò)查閱系統(tǒng)發(fā)出查閱申請(qǐng)，由病案室進(jìn)行查閱審批工作，通過(guò)審批后可以進(jìn)行病案查詢(xún)，并在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行閱覽，閱覽期限結(jié)束，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)閉查閱權(quán)限。④病案在線(xiàn)編碼：完善電子信息技術(shù)管理系統(tǒng)，由醫(yī)療人員在系統(tǒng)中錄入診斷及治療方式方法，并與現(xiàn)有的編碼庫(kù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)（若找不到對(duì)應(yīng)編碼，應(yīng)進(jìn)行說(shuō)明），患者出院后，病案經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)傳輸至病案室，由編碼人員對(duì)其進(jìn)行審核，修整、補(bǔ)充，此過(guò)程需在24h內(nèi)完成，完成后打印病案并交由病案室進(jìn)行處理。⑤質(zhì)量把控：建立健全病案質(zhì)量監(jiān)督系統(tǒng)，系統(tǒng)需具備病案線(xiàn)上實(shí)時(shí)查閱功能，自動(dòng)檢測(cè)病案的完整性并對(duì)有缺陷的病案作出相應(yīng)的錯(cuò)誤提示，并經(jīng)系統(tǒng)反饋給醫(yī)療人員，系統(tǒng)還需存有海量規(guī)范的病案模板，并與系統(tǒng)相結(jié)合，以便醫(yī)療人員書(shū)寫(xiě)。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)：①觀(guān)察并記錄病案管理前及管理后3個(gè)月的效率（首頁(yè)錄入、復(fù)印、借閱完成、封存與解封時(shí)間）。②自制滿(mǎn)意度調(diào)查表，該表重測(cè)效度為0．86，克倫巴赫系數(shù)為0．89，在病案管理前及管理后3個(gè)月后隨機(jī)抽取各科室醫(yī)療人員名，讓其對(duì)管理方式進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)分，共18項(xiàng)條目，百分制，評(píng)分越高，滿(mǎn)意度越高。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組病案管理前后的效能對(duì)比：管理后病案的首頁(yè)錄入時(shí)間、復(fù)印時(shí)間、借閱完成時(shí)間機(jī)封存與解封時(shí)間相較管理前短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。2．2病案管理前后各科室醫(yī)療人員滿(mǎn)意度評(píng)分：管理后醫(yī)療人員的滿(mǎn)意度評(píng)分為［（88±10）分］，管理前醫(yī)療人員滿(mǎn)意度評(píng)分為［（64±8）分］；管理后醫(yī)療人員的滿(mǎn)意度評(píng)分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝18．105，P<0．01）。

3討論

心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象及規(guī)律的科學(xué)。研究患方的心理特點(diǎn)，能改善病案室的服務(wù)質(zhì)量，對(duì)完善醫(yī)院病案室“窗口”服務(wù)具有重要意義。

一、病案復(fù)印工作中運(yùn)用心理學(xué)的必要性

（一）掌握患方心理是提高服務(wù)質(zhì)量的前提。前來(lái)復(fù)印病案的患方分不同性別、年齡、性格、涵養(yǎng)及不同的文化程度；分別是患者本人、患者家屬、保險(xiǎn)理賠人員、公檢法辦案人員等；復(fù)印病案主要用于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)和保險(xiǎn)承保賠償、傷殘鑒定、醫(yī)療糾紛、公安調(diào)查人員的取證和患者的后續(xù)治療。由于患方在文化涵養(yǎng)、性格觀(guān)念上存在差異，且復(fù)印病案的目的和要求不同，容易與病案管理人員發(fā)生摩擦。我們研究患方的心理，是為了更好地服務(wù)于患方，便于站在患方的角度去理解、跟進(jìn)他們，從而改進(jìn)工作方法，提高服務(wù)效果。

（二）培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)是提高服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。作為一名病案管理人員，平時(shí)應(yīng)多學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，要具備良好的心理素質(zhì)，在工作實(shí)踐中更好地服務(wù)于患方。從心理學(xué)角度看，高情商的病案管理人員往往熱愛(ài)自己的工作，有強(qiáng)烈的職業(yè)精神和高度的責(zé)任感，“窗口”服務(wù)會(huì)做得更好。他們善于控制自己的情緒，生氣時(shí)不把氣撒在他人身上，高興時(shí)不會(huì)忘乎所以，遇緊急情況時(shí)能沉著鎮(zhèn)定，在為患方服務(wù)過(guò)程中能始終保持平穩(wěn)愉快的心情。同時(shí)，他們尊重患方，能耐心地詢(xún)問(wèn)病案復(fù)印的目的和用途、講解病案復(fù)印的權(quán)限，有利于建立良好的“窗口”服務(wù)形象。

二、患方的類(lèi)型及其心理特點(diǎn)

研究患方類(lèi)型及其心理特點(diǎn)，可以針對(duì)不同類(lèi)型患方的需要，做好患方服務(wù)工作。根據(jù)患方復(fù)印病案的目的和用途，可分為以下五種類(lèi)型：

摘要：目的分析病案信息管理技術(shù)在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中的應(yīng)用效果。方法選擇2016年1月-2017年12月作為研究時(shí)間段，選擇在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作中加強(qiáng)病案信息管理技術(shù)，分別在2016年1月、2017年12月對(duì)與病案室有所接觸的醫(yī)、護(hù)、患各50例共150例作為滿(mǎn)意度調(diào)查對(duì)象，即對(duì)照組及觀(guān)察組，分析兩組患者對(duì)院病案管理信息管理的滿(mǎn)意度；同時(shí)由分管院長(zhǎng)、臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)共32例組成評(píng)估小組，定期或不定期檢查2016年度、2017年度病案信息管理質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)評(píng)分差異。結(jié)果觀(guān)察組滿(mǎn)意率92.67%（139/150）顯著高于對(duì)照組的81.33%（122/150）；2017年度病案信息管理質(zhì)量評(píng)分顯著高于2016年度評(píng)分（P<0.05）。結(jié)論在醫(yī)院平級(jí)評(píng)審中加強(qiáng)病案信息管理技術(shù)水平，有助于促使我院病案管理更加完善。

關(guān)鍵詞：病案信息管理技術(shù)；醫(yī)院等級(jí)評(píng)審；應(yīng)用效果

病案管理屬于醫(yī)院管理工作中不可或缺的環(huán)節(jié)。病案管理服務(wù)質(zhì)量不僅與醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)設(shè)施的完善程度有關(guān)，而且可體現(xiàn)院內(nèi)相關(guān)工作人員專(zhuān)業(yè)水平及管理制度。本次研究以2016年1月-2017年12月作為研究時(shí)間段，分別在時(shí)間段初期、末期各選擇與病案室有過(guò)接觸的醫(yī)護(hù)患共150例作為滿(mǎn)意度調(diào)查對(duì)象，院內(nèi)評(píng)估小組在時(shí)間段內(nèi)定期或不定期對(duì)病案信息管理質(zhì)量評(píng)分，分析滿(mǎn)意度及評(píng)分變化，獲得一定研究成果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月-2017年12月作為研究時(shí)間段，選擇在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作中加強(qiáng)病案信息管理技術(shù)，分別在2016年1月、2017年12月隨機(jī)選擇與病案室有所接觸的醫(yī)、護(hù)、患各50例共150例，并將其作為滿(mǎn)意度調(diào)查對(duì)象，即對(duì)照組及觀(guān)察組。對(duì)照組中，男29例，女21例，年齡20歲-83歲，平均年齡（43.74±11.49）歲；觀(guān)察組患者，男25例，女25例，年齡22歲-81歲，平均（44.52±10.95）歲。觀(guān)察組、對(duì)照組內(nèi)涉及醫(yī)護(hù)人員相同；其中醫(yī)生50例，男33例，女17例，年齡31歲-72歲，平均年齡（45.97±11.65）歲，工作年限3年-31年，平均年限（11.67±7.62）年；護(hù)士50例，均為女性，年齡23年-56歲，年齡平均（29.96±5.76）歲，工作年限1年-28年，平均工作年限（8.17±3.68）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究時(shí)間內(nèi)由分管院長(zhǎng)、部分臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)共32例；男13例，女19例，年齡46歲-58歲，工作年限25年-35年，平均年限（28.96±4.45）年，構(gòu)成病案信息管理評(píng)估小組，評(píng)估小組在研究時(shí)間段無(wú)任何人員變動(dòng)。

摘要：新時(shí)期，做好病案質(zhì)量管理具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。本文在分析了病案質(zhì)量管理要求，以及病案管理過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題及原因分析的基礎(chǔ)上，闡述了病案質(zhì)量管理流程優(yōu)化內(nèi)容及執(zhí)行方法，就新時(shí)期提升醫(yī)院病案質(zhì)量提出了具體對(duì)策，這對(duì)做好新時(shí)期醫(yī)院病案質(zhì)量管控具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：病案管理；流程優(yōu)化；路徑選擇；新時(shí)期

病案是廣大醫(yī)務(wù)人員完整、客觀(guān)、連續(xù)記錄患者病情變化、診療經(jīng)過(guò)以及治療效果，并由醫(yī)療部門(mén)病案管理部門(mén)按照相關(guān)規(guī)定歸檔、保存。病案是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要原始檔案材料，也是開(kāi)展醫(yī)療、教學(xué)及科研等活動(dòng)的基礎(chǔ)資料。病案質(zhì)量管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定的組成部分、監(jiān)督管理醫(yī)療行為的依據(jù)和處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，因此，新時(shí)期做好病案質(zhì)量管理具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

1病案質(zhì)量管理要求

病案質(zhì)量管理的目的在于嚴(yán)格要求醫(yī)療業(yè)務(wù)部門(mén)按照病案要求做好病案的認(rèn)真記錄、及時(shí)移交，確保病案資料完整、準(zhǔn)確，滿(mǎn)足歸檔要求。1.1病案首頁(yè)質(zhì)控要求。病案首頁(yè)是病案的精華和核心，也是醫(yī)院開(kāi)展業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來(lái)源。例如，病患的年齡區(qū)間、病種、性別占比等醫(yī)療及管理指標(biāo)的提取和統(tǒng)計(jì)所需的數(shù)據(jù)直接來(lái)源于病案首頁(yè)。因此，病案首頁(yè)的質(zhì)量控制要求必須滿(mǎn)足：記錄的完整性、書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、信息的準(zhǔn)確性等。1.2病案形式的完整性。病案作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、醫(yī)學(xué)教學(xué)和醫(yī)療科研的重要原始資料，也是當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患雙方維護(hù)自身權(quán)益的重要法律依據(jù)。因此，病案形式的完整性至關(guān)重要，應(yīng)就病案形式是否完整進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量監(jiān)控和質(zhì)量控制跟蹤，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。1.3病案回收的及時(shí)性。病案回收有著嚴(yán)格的時(shí)間要求，通常需要患者出院后在24小時(shí)內(nèi)移送至病案室統(tǒng)一管理，以防止因回收不及時(shí)導(dǎo)致病案資料的缺失。回收的及時(shí)性對(duì)病案的流程管理要求較高，也是保證后續(xù)病案工作順利進(jìn)行的前提和基礎(chǔ)。因此，醫(yī)療業(yè)務(wù)部門(mén)與病案管理部門(mén)之間應(yīng)加強(qiáng)信息溝通，確保病案及時(shí)回收。

2病案質(zhì)量管理常見(jiàn)問(wèn)題及原因

隨著醫(yī)療制度的改革，尤其是醫(yī)療糾紛“舉證責(zé)任倒置”的實(shí)施及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，人們的法律意識(shí)增強(qiáng)；醫(yī)療糾紛逐年增多。如何提高病案、醫(yī)療質(zhì)量管理工作，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生是醫(yī)務(wù)工作者及病案管理人員面臨的挑戰(zhàn)。

1醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

社會(huì)因素、醫(yī)療因素，患者及家屬都是引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素。在此著重談一談與醫(yī)務(wù)工作者關(guān)系密切的醫(yī)療因素，在臨床醫(yī)療過(guò)程中常存在一些引發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患：

1.1不執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)看診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不落實(shí)，主要表現(xiàn)個(gè)別急診病人無(wú)病歷、會(huì)診無(wú)記錄；收住病人的首次病程記錄、住院病歷、出院小結(jié)的主訴、病史記錄常出現(xiàn)矛盾；各項(xiàng)檢查資料的診斷、時(shí)間等內(nèi)在關(guān)系不一致；個(gè)別醫(yī)生推收病人，重要技術(shù)操作實(shí)行之前未簽名；不執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師制度，個(gè)別醫(yī)生把自己分管床位當(dāng)做自己權(quán)力范圍，不向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示。

1.2不執(zhí)行術(shù)前制定的手術(shù)方案在施行手術(shù)過(guò)程中，隨便改變手術(shù)部位：如某醫(yī)院例1，有位患者，手術(shù)通知書(shū)是下肢手術(shù)，上臺(tái)后手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為是小手術(shù)，違章先行上肢手術(shù)，接著下肢，術(shù)中出現(xiàn)出血性休克，引起右下肢缺血性肌攣縮。例2，有位患者因車(chē)禍致右髕骨、脛腓骨開(kāi)放性骨折，股骨閉合性骨折，手術(shù)通知單方式是施行髕骨、脛腓骨手術(shù)，但術(shù)者上臺(tái)后為顯示自己的實(shí)力，行股骨骨折內(nèi)固定術(shù)，結(jié)果下不了臺(tái)。

1.3責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良造成漏診、誤診在就診過(guò)程中不重視物理檢查，不望診、不聽(tīng)診、不觸診、不叩診；管床醫(yī)師對(duì)自己分管的病人不做仔細(xì)檢查，對(duì)病情發(fā)展不認(rèn)真思考研究；如某醫(yī)院例1：有位顱腦外傷病人，經(jīng)搶救后急診清醒，訴“胸部疼痛”，管床醫(yī)師既不照片，也不認(rèn)真進(jìn)行檢查分析，認(rèn)為是“胸部軟組織挫傷”后病人疼痛加重。病人一再要求拍片示“肋骨骨折”；例2：一股骨頸骨折病人，門(mén)診擬“腰椎間盤(pán)突出”收住院，主治醫(yī)師接診病人，科主任查房二次，做了CT，磁共振，腰椎檢查，住院多天后最后從照片確診“股骨頸骨折”轉(zhuǎn)外科治療。

【摘要】病案是指患者在接受診療過(guò)程中形成的詳細(xì)病情記錄，包括醫(yī)護(hù)人員的病情診斷、醫(yī)藥處理、檢查報(bào)告等數(shù)據(jù)信息，對(duì)醫(yī)院和患者而言其都有重要的參考意義。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)院病案的數(shù)量也逐日增多，如何在有限的資源中強(qiáng)化對(duì)病案的管理成為醫(yī)院亟需解決的問(wèn)題。良好的病案管理體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是衡量一所醫(yī)院管理水平的重要參數(shù)，也是減少醫(yī)患糾紛，協(xié)調(diào)各部門(mén)工作的重要內(nèi)容。本次研究對(duì)醫(yī)院病案管理中存在的問(wèn)題及所采取的對(duì)策進(jìn)行了探討，希望能為相關(guān)工作人員提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院病案;管理;問(wèn)題;對(duì)策

病案古稱(chēng)“診籍”、“醫(yī)案”，隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，病案被不斷賦予新的內(nèi)涵，在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院醫(yī)療信息建設(shè)的集成度越來(lái)越高。病案中記錄了一個(gè)人的既往病史、遺傳病史、各個(gè)階段的病情及檢查結(jié)果、治療方法等信息，是醫(yī)生開(kāi)展工作，也是患者了解病情的重要參照物。完善的病案不僅可滿(mǎn)足醫(yī)院管理和患者需求，在保險(xiǎn)理賠、司法取證、醫(yī)患糾紛方面也具有重要作用。因此，為適應(yīng)新的形勢(shì)，不斷提高病案管理質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院病案管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析顯得十分必要[1]。

1醫(yī)院病案管理中存在的問(wèn)題

1.1病案管理意識(shí)與病案信息利用率有待提升?，F(xiàn)代醫(yī)療對(duì)病案管理提出了新要求，不僅是醫(yī)療病案的整理歸類(lèi)，更是醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)研究和診療數(shù)據(jù)收集和分析的基礎(chǔ)。新醫(yī)改后各地市醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，但是仍然存在不少問(wèn)題，對(duì)病案管理意義認(rèn)識(shí)不足，且病案信息利用效率難以發(fā)揮最大化。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，醫(yī)院對(duì)病案管理建設(shè)投入不足，致使病案管理缺乏后備資金；其次，對(duì)病案管理人員的教育培訓(xùn)不達(dá)標(biāo)；再次，對(duì)醫(yī)療病案的利用度不足，尤其是針對(duì)疑難雜癥和罕見(jiàn)病例的歸檔利用方面，對(duì)一些重要病案的開(kāi)發(fā)和挖掘不夠深刻，無(wú)形中浪費(fèi)了學(xué)習(xí)資源[2]。1.2醫(yī)院病案管理制度不健全，病案管理分散。目前醫(yī)院病案管理主要有兩種形式：一種是把所有病案集中在病案室，另一種是由各個(gè)臨床科室自行歸檔處理。這兩種方式皆有各自的問(wèn)題，一方面各個(gè)科室對(duì)病案資源和其他信息難以有效整合，另一方面管理的分散致使管理模式缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。各個(gè)科室檔案管理人員配備不合理，大部分病案室工作人員是因年齡較大或者臨近退休從護(hù)理崗位上轉(zhuǎn)崗過(guò)來(lái)的，或者是醫(yī)院關(guān)系戶(hù)，加大了人員管理的難度。醫(yī)院內(nèi)部病案管理學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才相對(duì)較少，一些在崗的老病案員工，雖然有專(zhuān)業(yè)的臨床護(hù)理知識(shí)，但是病案管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，知識(shí)面跟不上現(xiàn)代多媒體技術(shù)的發(fā)展，與新醫(yī)改后的醫(yī)院信息管理要求存在偏差[3]。1.3病案管理人員結(jié)構(gòu)不合理，專(zhuān)業(yè)性質(zhì)不符。病案管理需要專(zhuān)業(yè)人才出任，像病案學(xué)、病案管理學(xué)、醫(yī)學(xué)信息管理、病案信息技術(shù)學(xué)、圖書(shū)館學(xué)、情報(bào)學(xué)等專(zhuān)業(yè)，對(duì)文件管理、文書(shū)分類(lèi)有系統(tǒng)化的認(rèn)識(shí)，但是從目前的醫(yī)院病案人力資源情況來(lái)看，工作人員結(jié)構(gòu)不合理，存在基礎(chǔ)理論、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、文化程度的不足[4]。1.4臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案質(zhì)量不夠重視。病案記錄的是患者住院期間所接受的一切檢查、治療、診斷數(shù)據(jù)，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要注重，但是很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案的處理不符合標(biāo)準(zhǔn)。首先，個(gè)別醫(yī)生對(duì)病歷的書(shū)寫(xiě)潦草，難以辨認(rèn)，雖然現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行了電子病歷，但還是存在病歷缺乏邏輯性的問(wèn)題。其次，專(zhuān)家會(huì)診記錄不完整或者搶救記錄不全面，尤其是一些上級(jí)醫(yī)生的查房和處理意見(jiàn)沒(méi)有很好地記錄在冊(cè)。這些行為都為醫(yī)療病案的管理埋下隱患[5]。1.5病案管理設(shè)施陳舊。如今醫(yī)院病案管理已經(jīng)走進(jìn)了案（如圖1），但是對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)的利用程度還有很大提升空間。一方面，計(jì)算機(jī)管理設(shè)備陳舊，像一些新的條形識(shí)別碼、計(jì)算機(jī)光盤(pán)等未能利用；另一方面醫(yī)院構(gòu)建的信息系統(tǒng)相對(duì)初級(jí)，在病案管理上沒(méi)有構(gòu)建升級(jí)版的信息平臺(tái)。以上種種因素均制約了醫(yī)院病案管理的發(fā)展。

2解決對(duì)策