本文作者：甘惠文工作單位：上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

①在基層的社區(qū)全科醫(yī)師學(xué)歷層次偏低;社區(qū)全科醫(yī)師不僅要掌握基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等知識(shí)與方法，而且還要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)具有人際交流和溝通的能力和親和力，社區(qū)健康教育不僅僅只依靠個(gè)人的力量，還需要整個(gè)社區(qū)人群的依從和配合。②社區(qū)全科醫(yī)師人員方面:多年以來(lái)，政府取消了統(tǒng)一分配，用人制度體制的變化導(dǎo)致基層衛(wèi)技人員的不穩(wěn)定，也限制了社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展。由于不滿足在基礎(chǔ)設(shè)施差的基層醫(yī)院工作或?qū)ΜF(xiàn)有的待遇等的不滿意，造成了基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人才流失和短缺。而從事“勞而無(wú)功”的社區(qū)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理專業(yè)的人才更是少之又少。③健康教育方式:在健康教育實(shí)施過(guò)程中，社區(qū)全科醫(yī)師受傳統(tǒng)觀念的束縛，只注重對(duì)高血壓病疾病本身教育，缺乏對(duì)患者的心理治療和護(hù)理，尤其是指導(dǎo)人群消除疾病的危險(xiǎn)因素和對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)、建立健康生活行為的教育問(wèn)題未引起足夠重視。適宜的健康教育措施:①健康教育內(nèi)容:健康教育資料缺乏，不能滿足人群對(duì)健康教育的需求。進(jìn)行健康教育大都是千篇一律，未能做到因人施教，缺乏個(gè)體化指導(dǎo)。

因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源和條件的限制，在實(shí)施健康教育形式上大多局限在以口頭解釋為主，缺乏規(guī)范、隨意性大、資料沒(méi)有量化、內(nèi)容也不具體。同時(shí)也受知識(shí)的深度和廣度、語(yǔ)言能力、溝通技巧、施教時(shí)間等因素影響，使居民對(duì)健康教育內(nèi)容不能真正的理解和掌握。③健康教育形式:目前國(guó)內(nèi)外采取的教育形式是集體、小組和單人三種。而我們社區(qū)健康教育一般采用的方法是集體上課，其他一些形式如通過(guò)文藝互動(dòng)等進(jìn)行人群健康教育更是寥寥無(wú)幾。而不同層次、多種形式的教育方式可大大提高健康教育的實(shí)效。社區(qū)人群的因素:①缺乏對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)有的信任度:受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的影響，社區(qū)人群對(duì)全科醫(yī)生的知識(shí)水平還持懷疑態(tài)度。因此，從主觀態(tài)度和行為上影響了對(duì)健康教育接受的依從性。②社區(qū)人群個(gè)體自身素質(zhì)差別較大:我社區(qū)處于農(nóng)村地區(qū)，在年齡、文化程度等方面有較大差異，對(duì)知識(shí)的理解能力、接受能力都有很大差異也影響了健康教育的效果。

通過(guò)社區(qū)醫(yī)師在能力(綜合知識(shí)、人際交流等)方面的不斷提高，開展對(duì)居民耐心、細(xì)致的健康知識(shí)的傳播和社區(qū)干預(yù)治療工作，有利于增加醫(yī)患之間的交流與了解，提高患者對(duì)醫(yī)生的信任度，從而提高健康教育的效果。作為社區(qū)醫(yī)師必須轉(zhuǎn)變觀念，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)社區(qū)各項(xiàng)工作的需要。社區(qū)醫(yī)師要利用門診、家庭隨訪的形式給高血壓患者進(jìn)行個(gè)別生活方式和服藥指導(dǎo)。同時(shí)，通過(guò)家庭醫(yī)生責(zé)任制的服務(wù)，對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康教育更不容忽視，通過(guò)改變家庭的生活行為更能起到傳播健康知識(shí)的作用，從而從整體上提高社會(huì)、家庭對(duì)高血壓患者的支持及社區(qū)人群對(duì)高血壓病的重視。社區(qū)健康教育的最終目的是把“普及高血壓病的衛(wèi)生保健知識(shí)”延伸到“消除不良行為，形成健康生活方式”。在社區(qū)醫(yī)師的健康教育中，加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍自身素質(zhì)建設(shè)，激發(fā)社區(qū)全科醫(yī)師積極參與到家庭醫(yī)生責(zé)任制的工作中來(lái)和提高他們開展健康教育工作的積極性，才能不斷提高健康教育質(zhì)量，提高社區(qū)人群的知識(shí)水平，促進(jìn)社區(qū)居民健康行為和良好生活方式的形成，達(dá)到預(yù)防和控制高血壓病的目的，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，到達(dá)創(chuàng)建健康社區(qū)的最終目的。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索。于2018-11-04，采用“家庭醫(yī)生”為主題詞系統(tǒng)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI，建庫(kù)至2018年）中與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估有關(guān)的文獻(xiàn)。由于“家庭醫(yī)生”一詞是國(guó)家有關(guān)文件中統(tǒng)一使用的服務(wù)名稱，也是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)有關(guān)處室的處室名稱，在日常工作中使用較為廣泛，且與以往使用的“責(zé)任醫(yī)生”等詞具有一定的區(qū)分度，因此本研究使用“家庭醫(yī)生”作為主題詞進(jìn)行檢索。1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估有關(guān)的研究，包括對(duì)政府推行的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策在居民的醫(yī)療費(fèi)用、衛(wèi)生服務(wù)利用、就診選擇等方面所產(chǎn)生的效果進(jìn)行的評(píng)估；（2）來(lái)源于中文核心期刊（2014年版），預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)類27種期刊和綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生期刊《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)本身的工作量、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行的評(píng)估；（2）對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)的定性評(píng)估和理論研究；（3）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)健康管理效果的研究。由于國(guó)外所理解的“家庭醫(yī)生”與國(guó)內(nèi)所推行的“家庭醫(yī)生”具有一定差異，本研究未將國(guó)外文獻(xiàn)納入研究范圍。本研究側(cè)重于定量評(píng)估，定性評(píng)估和理論研究可作為未來(lái)的研究方向。1.3文獻(xiàn)篩選過(guò)程及檢索結(jié)果。提取文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要，必要時(shí)查詢?nèi)拇_認(rèn)，由研究者按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行文獻(xiàn)篩選。如遇分歧，同相關(guān)研究人員討論并參考第3名研究人員的意見。對(duì)于納入研究范圍的文獻(xiàn)，由研究者獨(dú)立提取，獲取文獻(xiàn)全文以便進(jìn)一步進(jìn)行計(jì)量分析。1.4資料整理與分析方法采用Excel2007整理數(shù)據(jù)資料，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

2我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估研究現(xiàn)狀

本研究最終搜集相關(guān)樣本文獻(xiàn)27篇，來(lái)自8種相關(guān)期刊（見表1）。2.1研究發(fā)表時(shí)間。我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估相關(guān)文獻(xiàn)近兩年逐步增多，其中2018年發(fā)表7篇（25.9%），2017年發(fā)表6篇（22.2%），2016年發(fā)表5篇（18.5%），2005—2015年發(fā)表9篇（33.4%）。需要注意的是，2015年及以前發(fā)表的文獻(xiàn)中所提及的“家庭醫(yī)生”概念與當(dāng)前國(guó)家推行的“家庭醫(yī)生”概念并不完全相同。2.2研究對(duì)象。按研究對(duì)象的地域進(jìn)行分類，我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估的研究地區(qū)以上海（17篇，63.0%）和北京（6篇，22.2%）為主，深圳（2篇，7.4%）、杭州（1篇，3.7%）、成都（1篇，3.7%）也有少量研究成果，其他城市未檢到相關(guān)研究成果。按研究對(duì)象的范圍進(jìn)行分類，我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估的研究對(duì)象以社區(qū)居民（16篇，59.3%）和患者（10篇，37.0%）為主，也有以醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1篇，3.7%）為研究對(duì)象的研究成果。2.3數(shù)據(jù)資料。我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估研究中，22篇（81.5%）使用的數(shù)據(jù)資料來(lái)源于不可開放獲取的問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)，5篇（18.5%）使用的數(shù)據(jù)資料來(lái)源于政府、醫(yī)院等有關(guān)部門的內(nèi)部數(shù)據(jù)。在以問(wèn)卷調(diào)查為數(shù)據(jù)資料來(lái)源的研究中，13篇（59.1%）使用兩期追蹤數(shù)據(jù)，9篇（40.9%）使用橫斷面數(shù)據(jù)；12篇（54.5%）使用概率抽樣方法獲取研究對(duì)象，3篇（13.6%）使用非概率抽樣方法獲取研究對(duì)象，7篇（31.8%）未對(duì)研究對(duì)象抽取方法進(jìn)行說(shuō)明。2.4研究?jī)?nèi)容。我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估研究中，主要涉及推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、促進(jìn)分級(jí)診療格局形成、提高居民滿意度等方面的影響。目前，比較典型的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估研究有：肖筱等［9］研究發(fā)現(xiàn)，簽約居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的利用率是非簽約居民的2.47倍，簽約居民生病后到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的首診意愿高于非簽約居民；戴衛(wèi)東等［29］研究發(fā)現(xiàn)，簽約家庭醫(yī)生能有效引導(dǎo)常見病、癥狀輕發(fā)展慢的疾病首診，以及復(fù)發(fā)概率高、復(fù)發(fā)病情急、檢測(cè)設(shè)備常見并且操作簡(jiǎn)單的患者在基層復(fù)診；邱寶華等［12］研究發(fā)現(xiàn)，簽約居民對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)的滿意度普遍高于非簽約居民；王彤等［26］發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)社區(qū)簽約的特色服務(wù)滿意度不高，但社區(qū)簽約門診患者對(duì)社區(qū)門診醫(yī)療服務(wù)的總體滿意度和對(duì)醫(yī)生服務(wù)的滿意度均較高。2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估研究中，6篇（22.2%）僅使用描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行政策效應(yīng)評(píng)估，15篇（55.6%）使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等方法進(jìn)行政策效應(yīng)評(píng)估，5篇（18.5%）通過(guò)建立回歸模型進(jìn)行政策效應(yīng)評(píng)估，1篇（3.7%）使用倍差法進(jìn)行政策效應(yīng)評(píng)估。2.6利益沖突我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估研究中，10篇（37.0%）聲明其不存在利益沖突，17篇（63.0%）未聲明其是否存在利益沖突。

3我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估潛在問(wèn)題

3.1宏觀層面。3.1.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估研究需要強(qiáng)化因果推理。從政策研究的角度來(lái)看，只有因果推理才能為政策的制定和完善提供依據(jù)，而自變量與因變量的統(tǒng)計(jì)相關(guān)性對(duì)政策的制定和完善作用較為有限。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估研究必須重視這一問(wèn)題。因果推理必須基于反事實(shí)框架，干預(yù)組和控制組在其他相關(guān)因素上應(yīng)當(dāng)保持一致。但由于受到各種條件限制，因果推理在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法成為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估的主要方式，基于問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)的定量分析在未來(lái)一段時(shí)間中仍然是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估的重要方式。因此，研究者有必要對(duì)其研究結(jié)果是一般的統(tǒng)計(jì)相關(guān)還是因果推理進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，以提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估的科學(xué)性。3.1.2家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估研究各地區(qū)發(fā)展不平衡。我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策評(píng)估研究存在著發(fā)展不平衡的問(wèn)題。從樣本文獻(xiàn)來(lái)看，我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估研究的研究對(duì)象多集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的一線城市，且多從居民或患者個(gè)體層面進(jìn)行研究，使用的統(tǒng)計(jì)方法多為常規(guī)方法。3.2微觀層面。3.2.1簽約人群與未簽約人群不屬于隨機(jī)分組。根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者等，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上［1］。這說(shuō)明，政府對(duì)居民是否簽約家庭醫(yī)生產(chǎn)生了較大的引導(dǎo)作用，每個(gè)人是否簽約家庭醫(yī)生的概率并不完全相同，因而簽約人群與未簽約人群不屬于隨機(jī)分組。而簽約人群中的重點(diǎn)人群又大多為年齡偏大、健康狀況較差的人群，這些人群的醫(yī)療費(fèi)用、衛(wèi)生服務(wù)利用等情況勢(shì)必不同于普通人群。因此，直接比較簽約人群與未簽約人群間某項(xiàng)指標(biāo)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，很有可能使研究結(jié)果存在較大偏倚。3.2.2在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽取的居民樣本具有傾向性。當(dāng)選取的受訪者不是來(lái)自隨機(jī)樣本時(shí)，樣本就容易產(chǎn)生選擇偏倚。為了更全面地體現(xiàn)全人群特征，應(yīng)當(dāng)盡量從社區(qū)中抽取樣本。部分研究者選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽取受訪者，而這些愿意來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的受訪者的行為和生活方式、對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的信任程度必然不同于普通人群。需要注意的是，我國(guó)相當(dāng)一部分人群從未到訪過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽取的居民樣本自身具有傾向性，據(jù)此得出的研究結(jié)果也不能向全人群外推，進(jìn)而導(dǎo)致研究成果的轉(zhuǎn)化效率較低。3.2.3回歸模型設(shè)置錯(cuò)誤產(chǎn)生內(nèi)生性問(wèn)題回歸模。型中的自變量與因變量間若存在雙向因果關(guān)系，將產(chǎn)生內(nèi)生性問(wèn)題。以研究簽約家庭醫(yī)生對(duì)年醫(yī)療費(fèi)用的影響為例進(jìn)行說(shuō)明：一方面，居民簽約家庭醫(yī)生后，作為“社區(qū)守門人”的家庭醫(yī)生可能更好地幫助居民提高健康能力，減少患病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低居民年醫(yī)療費(fèi)用；另一方面，醫(yī)保部門為了配合衛(wèi)生健康行政部門推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，往往會(huì)推出一些醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠政策，這也可能導(dǎo)致部分居民為了尋求醫(yī)療費(fèi)用優(yōu)惠而選擇簽約家庭醫(yī)生。由此可見，簽約家庭醫(yī)生與年醫(yī)療費(fèi)用間形成了雙向因果關(guān)系，由此得出的回歸結(jié)果將產(chǎn)生聯(lián)立性偏倚，進(jìn)而影響研究結(jié)果的可靠性。這種問(wèn)題在樣本文獻(xiàn)中普遍存在。此外，遺漏變量也是產(chǎn)生內(nèi)生性問(wèn)題的重要原因之一。仍然以研究簽約家庭醫(yī)生對(duì)年醫(yī)療費(fèi)用的影響為例，假如“收入”這一變量被遺漏，那么估計(jì)出的簽約家庭醫(yī)生對(duì)年醫(yī)療費(fèi)用的影響就是有偏倚的。其原因是顯而易見的：一方面，收入本身是影響衛(wèi)生服務(wù)利用的因素之一，貧困人群更有可能被納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，高收入人群往往可以依靠社會(huì)網(wǎng)絡(luò)獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)而對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不感興趣；另一方面，收入還有可能對(duì)回歸模型中諸如健康狀況之類的其他變量產(chǎn)生影響。3.2.4政策效應(yīng)評(píng)估研究設(shè)計(jì)存在潛在問(wèn)題。為了科學(xué)評(píng)估家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)，研究者的方案設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)力求嚴(yán)謹(jǐn)。例如部分學(xué)者在對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)進(jìn)行評(píng)估時(shí)，僅依靠家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施后的調(diào)查數(shù)據(jù)，而沒(méi)有基線調(diào)查數(shù)據(jù)可供比較；部分學(xué)者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，僅依靠簽約人群的調(diào)查數(shù)據(jù)，而沒(méi)有未簽約人群的調(diào)查數(shù)據(jù)可供比較；部分學(xué)者雖然利用兩期追蹤數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，卻沒(méi)有對(duì)同一人群進(jìn)行前后自身比較或未說(shuō)明前后差異是否明顯；部分學(xué)者利用的基線調(diào)查數(shù)據(jù)中簽約人群與未簽約人群的基本特征組間不均衡，從而導(dǎo)致不具有可比性；部分學(xué)者在研究中并未區(qū)分居民是否簽約，而直接將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民滿意度的前后變化歸結(jié)于該機(jī)構(gòu)實(shí)行了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，這都是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?.2.5其他問(wèn)題。我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估研究中還存在一些其他問(wèn)題，例如部分學(xué)者使用的回歸模型解釋力很低，屬于無(wú)效模型；部分學(xué)者建立的一般線性回歸模型中的變量既包括個(gè)體層面的變量，也包括機(jī)構(gòu)層面的變量，可能導(dǎo)致回歸結(jié)果的不可信；部分學(xué)者將回歸系數(shù)的正負(fù)改變解釋為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施前后的效果轉(zhuǎn)變，而忽視了前后的回歸系數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；部分學(xué)者對(duì)于明顯可通過(guò)客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估的內(nèi)容使用主觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估；部分學(xué)者雖然使用了倍差法對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，但其使用的試驗(yàn)組與控制組實(shí)際上是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的兩種模式，試驗(yàn)組和控制組均受到了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的影響。3.3本研究結(jié)論與局限性。目前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)研究存在著諸多問(wèn)題，未來(lái)應(yīng)強(qiáng)化相關(guān)研究的因果推理，并注重相關(guān)研究的平衡性、充分性。筆者認(rèn)為，一些不依靠主觀判斷又較為嚴(yán)格的方法，諸如傾向評(píng)分匹配法、工具變量法、雙重差分法可能更適合于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估研究。研究者可以根據(jù)需要，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǎ贸鼋Y(jié)論。以上分析僅局限于樣本文獻(xiàn)范圍，并不包括全部的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)評(píng)估研究。筆者對(duì)樣本文獻(xiàn)所做的粗淺分析，并非是對(duì)以往研究的批評(píng)，而是為了讓未來(lái)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策效應(yīng)研究更加注重科學(xué)性，以期為政策的制定和完善提供決策依據(jù)。作者貢獻(xiàn)：孫華君負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、文章的可行性分析；李迪、魏可帥負(fù)責(zé)文獻(xiàn)收集與整理；孫華君、魏可帥負(fù)責(zé)撰寫論文；張玲玲、田慧負(fù)責(zé)論文的修訂；杜汋負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

為深入貫徹落實(shí)黨的四中全會(huì)和省委九屆九次、十次全會(huì)精神，加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理工作（以下簡(jiǎn)稱“鄉(xiāng)村一體化管理”），進(jìn)一步筑牢基層網(wǎng)底，提升基層服務(wù)能力，依據(jù)市衛(wèi)生健康委等五部門聯(lián)合印發(fā)的《市推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理工作實(shí)施方案》文件要求，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真踐行新時(shí)期黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的總體要求，聚焦抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，加快推進(jìn)縣域醫(yī)共體和鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行機(jī)制，逐步構(gòu)建職責(zé)清晰、布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升基層服務(wù)能力，提高服務(wù)質(zhì)量，提高群眾就醫(yī)獲得感和滿意度。

二、工作目標(biāo)

在認(rèn)真總結(jié)我市2019年鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向，聚焦解決突出問(wèn)題，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為重點(diǎn)，在2020年全面開展鄉(xiāng)村一體化管理工作。通過(guò)鄉(xiāng)村一體化管理，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室的人員、財(cái)務(wù)、藥械、業(yè)務(wù)、準(zhǔn)入退出、績(jī)效考核等統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，逐步落實(shí)基層首診制度。有效解決好農(nóng)村群眾看病難、看病貴問(wèn)題，不斷提高人民群眾的滿意度和獲得感。

三、主要任務(wù)和分工

摘要：文章從醫(yī)療欺詐案件發(fā)生的源頭動(dòng)機(jī)出發(fā)，基于舞弊角度通過(guò)醫(yī)療報(bào)銷主體的健康水平、收入水平、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及個(gè)人信用等具體數(shù)據(jù)構(gòu)建一個(gè)醫(yī)療信用評(píng)級(jí)的醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐預(yù)警模型，通過(guò)對(duì)醫(yī)療報(bào)銷主體的綜合醫(yī)療及信用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，有效地對(duì)醫(yī)療主體醫(yī)療報(bào)銷行為進(jìn)行事前分析，從源頭進(jìn)行分析和監(jiān)督，可以有效預(yù)防醫(yī)療主體的醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為，降低醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐案件發(fā)生的概率。

關(guān)鍵詞：舞弊理論;醫(yī)療保險(xiǎn);反欺詐預(yù)警

一、引言

據(jù)報(bào)道，近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐案件發(fā)生次數(shù)呈上升趨勢(shì)，且隨著醫(yī)療卡和異地支付結(jié)算方式的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙案件發(fā)生的頻率不斷增加，且呈現(xiàn)出團(tuán)伙作案，數(shù)額巨大，范圍更廣的趨勢(shì)，醫(yī)療詐騙案件頻頻引得人民關(guān)注。醫(yī)療是民生之本，因此加強(qiáng)此方面的整治已經(jīng)刻不容緩?；诖?，本文從醫(yī)療欺詐案件發(fā)生的源頭動(dòng)機(jī)出發(fā)，在當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)充分發(fā)展的背景下，基于舞弊角度通過(guò)醫(yī)療報(bào)銷主體的健康水平、收入水平、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及個(gè)人信用等具體數(shù)據(jù)構(gòu)建一個(gè)醫(yī)療信用評(píng)級(jí)的醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐預(yù)警模型，通過(guò)對(duì)醫(yī)療報(bào)銷主體的綜合醫(yī)療及信用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，有效地對(duì)醫(yī)療主體醫(yī)療報(bào)銷行為進(jìn)行事前分析，從源頭進(jìn)行分析和監(jiān)督，可以有效預(yù)防醫(yī)療主體的醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為，降低醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐案件發(fā)生的概率。

二、基于舞弊理論的醫(yī)保欺詐行為動(dòng)因分析

“舞弊”是指單位或個(gè)人為了謀求相應(yīng)的利益而有意采取欺騙等違法違規(guī)行為。本文分析，舞弊行為的產(chǎn)生主要有三個(gè)動(dòng)因，即：壓力（誘惑）、機(jī)會(huì)和逃避，當(dāng)外部存在舞弊誘惑且存在舞弊的機(jī)會(huì)，擁有逃避借口后，主體人員便容易產(chǎn)生舞弊行為。（一）醫(yī)保欺詐行為分析。（1）醫(yī)?；颊叩倪`規(guī)和欺詐行為。醫(yī)療患者的醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為主要有：違規(guī)使用他人醫(yī)療保險(xiǎn)卡進(jìn)行保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)療卡外借；違規(guī)使用超出醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的服務(wù)或產(chǎn)品；異地就診人員開出虛假的醫(yī)療報(bào)銷單等。（2）醫(yī)保機(jī)構(gòu)如藥店等的違規(guī)和欺詐行為。主要行為有：提供虛假的醫(yī)療單、病例、醫(yī)療報(bào)銷單等；構(gòu)造各種虛假的醫(yī)療證明文件；向就醫(yī)人員提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，將非醫(yī)保病種更改為醫(yī)保范圍內(nèi)支付的病種。（3）醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)?；颊叩暮现\違規(guī)和欺詐行為等。主要指的是等醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者為了牟利而虛假捏造各種醫(yī)療報(bào)銷單、藥品報(bào)銷單、住院報(bào)銷單等。（4）其他不法分子借助醫(yī)療手段詐騙行為。主要指的是部分不法分子假冒醫(yī)療患者或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義，非法捏造各種虛構(gòu)的醫(yī)療信息，假借醫(yī)療卡故障、信息修改或者捏造虛假就醫(yī)信息要求醫(yī)療卡持有者提供相關(guān)的證明信息要求受騙者轉(zhuǎn)賬從而盜取醫(yī)療卡持有者的銀行賬戶金額的手段行為。一般這些詐騙分子為團(tuán)伙作案。對(duì)我國(guó)的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程及規(guī)定較為熟悉，因此能夠鉆報(bào)銷制度的空子來(lái)為自己謀取不法利益。（二）醫(yī)保欺詐成因分析。（1）壓力（誘惑）動(dòng)因。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展不完善，水平較發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有較大的差距，且各地的保險(xiǎn)繳費(fèi)以及補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并隨著城鄉(xiāng)發(fā)展、地域水平以及收入水平發(fā)展的不同，其差別化更加明顯。這種明顯的差別化發(fā)展不僅帶來(lái)了社會(huì)的不公平，更為保險(xiǎn)欺詐滋生創(chuàng)造了溫床[1]。且由于發(fā)展的差別，伴隨著監(jiān)管的復(fù)雜和困難，由于不同地域和不同機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)及補(bǔ)貼的差別，使得當(dāng)前我國(guó)缺乏統(tǒng)一的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，給保險(xiǎn)欺詐監(jiān)管帶來(lái)了極大的困難。同時(shí)由于醫(yī)療信息發(fā)展的不完善，我國(guó)還未構(gòu)建一個(gè)完善的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫(kù)，其造成了區(qū)域及不同機(jī)構(gòu)之間的信息出現(xiàn)壁壘，無(wú)法及時(shí)自由地流通，也為監(jiān)管帶來(lái)了困難。（2）機(jī)會(huì)動(dòng)因。由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付屬于第三方支付，即醫(yī)療患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不參與醫(yī)療的核算及支付，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付結(jié)算，但這種支付又建立在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的行為結(jié)果之上?；谶@種特殊性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療患者都會(huì)產(chǎn)生“過(guò)度”對(duì)醫(yī)療進(jìn)行使用的動(dòng)機(jī)。這種無(wú)成本的活動(dòng)會(huì)促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療患者都面對(duì)這極大的誘惑，或產(chǎn)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行欺詐獲利的“道德風(fēng)險(xiǎn)”。尤其在監(jiān)管不完善的情況下，這種概率會(huì)進(jìn)一步提高[2]。首先，第三方機(jī)構(gòu)的支付方式會(huì)讓醫(yī)療參與者和成本隔離，產(chǎn)生濫用醫(yī)療的情況，造成社會(huì)成本提高；其次，醫(yī)療參與雙方的利益關(guān)系會(huì)促使其趨向于合作牟利；最后，由于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用屬于事后支付，會(huì)讓醫(yī)療提供者在醫(yī)療過(guò)程出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療的情況。（3）借口動(dòng)因。當(dāng)前的醫(yī)療反欺詐工作程序繁瑣，首先醫(yī)療詐騙需要先通過(guò)對(duì)醫(yī)療主體的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行識(shí)別篩選，從中篩選出有詐騙行為的對(duì)象，然后對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步地確認(rèn)，確認(rèn)后在對(duì)違法分子和違法行為進(jìn)行約談、警告，針對(duì)其違法行為采取?？?、罰款等具體的處罰措施。這些過(guò)程都存在著可趁之機(jī)，為違規(guī)者進(jìn)行醫(yī)保詐騙提供了良好的借口。第一，醫(yī)療保險(xiǎn)較為抽象復(fù)雜，在所有的保險(xiǎn)分類中，監(jiān)管最為困難，且當(dāng)前的醫(yī)療法律法規(guī)規(guī)定僅僅在參考各級(jí)政府機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)范文件上，沒(méi)有進(jìn)入深入的研究，構(gòu)建完善管理和處罰體系，導(dǎo)致監(jiān)管混亂，操作困難，且處罰力度不強(qiáng)，無(wú)法發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)法律的規(guī)范作用；第二，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以利益最大化為目標(biāo)，并未很好的處理醫(yī)患之間的利益沖突問(wèn)題，醫(yī)患之間利益糾葛較為復(fù)雜。所以在患者就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自己的利益，極大地會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)療用藥、住院等方面的不合理之處，這種情況則會(huì)加大醫(yī)療保險(xiǎn)及基金的負(fù)擔(dān)；同時(shí)由于醫(yī)療患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，很容易受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)，主動(dòng)使用非必要的醫(yī)療產(chǎn)品，進(jìn)行一些非必要的手術(shù)；同時(shí)患者自己也存在盲目過(guò)度使用醫(yī)療資源的情況，如一些小病也非要住院治療、非要使用昂貴的不必須醫(yī)療儀器或設(shè)備、追求高價(jià)藥品等情況，這都在不同程度上加大了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及基金機(jī)構(gòu)的壓力。最后，醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管審查建設(shè)的缺位，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管水平發(fā)展較低，急需醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管，但由于缺乏先關(guān)醫(yī)保知識(shí)完備、流程熟悉、操作順暢的專業(yè)人員，使得醫(yī)療稽核建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)地發(fā)展水平。

xx，女，漢族，現(xiàn)年xx歲，?？茖W(xué)歷，共青團(tuán)員。xx縣城關(guān)鎮(zhèn)人，現(xiàn)供職于xx縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科。

自參加工作以來(lái)，該同志能認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想，牢記為民服務(wù)的宗旨，兢業(yè)愛(ài)崗，無(wú)私奉獻(xiàn)，積極參加團(tuán)的各項(xiàng)活動(dòng)，受到了組織和群眾的一致好評(píng)。該同志20**—20**年連年被團(tuán)縣委授予優(yōu)秀團(tuán)干榮譽(yù)稱號(hào)；多次被評(píng)為衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人。

一、堅(jiān)持學(xué)習(xí)，增強(qiáng)素質(zhì)

自參加工作以來(lái)，該同志始終把學(xué)習(xí)擺在重要位置，擠時(shí)間抽功夫自學(xué)充電，較好地適應(yīng)了新形勢(shì)和新業(yè)務(wù)的需要。一是學(xué)習(xí)政治理論。系統(tǒng)學(xué)習(xí)了鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想、中共十六屆四中、五中全會(huì)精神以及團(tuán)的各項(xiàng)指示精神，從而堅(jiān)定了政治信念，明確了政治方向，樹立了民本意識(shí)。二是學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。先后深入研究了醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療體制改革政策、檢驗(yàn)學(xué)等相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，為技能水平提升夯實(shí)了理論基礎(chǔ)。三是學(xué)習(xí)實(shí)踐技能。工作中，樂(lè)于向老醫(yī)師學(xué)習(xí)，向業(yè)務(wù)骨干學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，完善自身。僅去年以來(lái)，該同志書寫心得體會(huì)10篇，發(fā)表學(xué)術(shù)論文和新聞稿件6篇。

二、踏實(shí)肯干，善于鉆研

在平時(shí)工作中，能認(rèn)真做好本職工作，做到三查七對(duì)，從不出差錯(cuò)。對(duì)于患者家屬總能耐心地解釋，細(xì)心的治療，避免了許多醫(yī)患矛盾與糾紛。非凡是縣醫(yī)療系統(tǒng)團(tuán)組織在檢驗(yàn)科開展“點(diǎn)名制”活動(dòng)以來(lái)她的命中率是較高的。

xx，女，漢族，現(xiàn)年xx歲，?？茖W(xué)歷，共青團(tuán)員。xx縣城關(guān)鎮(zhèn)人，現(xiàn)供職于xx縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科。

自參加工作以來(lái)，該同志能認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和“*”重要思想，牢記為民服務(wù)的宗旨，兢業(yè)愛(ài)崗，無(wú)私奉獻(xiàn)，積極參加團(tuán)的各項(xiàng)活動(dòng)，受到了組織和群眾的一致好評(píng)。該同志20*—20*年連年被團(tuán)縣委授予優(yōu)秀團(tuán)干榮譽(yù)稱號(hào)；多次被評(píng)為衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人。

一、堅(jiān)持學(xué)習(xí)，增強(qiáng)素質(zhì)

自參加工作以來(lái)，該同志始終把學(xué)習(xí)擺在重要位置，擠時(shí)間抽功夫自學(xué)充電，較好地適應(yīng)了新形勢(shì)和新業(yè)務(wù)的需要。一是學(xué)習(xí)政治理論。系統(tǒng)學(xué)習(xí)了鄧小平理論和“*”重要思想、中共*屆四中、五中全會(huì)精神以及團(tuán)的各項(xiàng)指示精神，從而堅(jiān)定了政治信念，明確了政治方向，樹立了民本意識(shí)。二是學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。先后深入研究了醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療體制改革政策、檢驗(yàn)學(xué)等相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，為技能水平提升夯實(shí)了理論基礎(chǔ)。三是學(xué)習(xí)實(shí)踐技能。工作中，樂(lè)于向老醫(yī)師學(xué)習(xí)，向業(yè)務(wù)骨干學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，完善自身。僅去年以來(lái)，該同志書寫心得體會(huì)10篇，發(fā)表學(xué)術(shù)論文和新聞稿件6篇。

二、踏實(shí)肯干，善于鉆研

在平時(shí)工作中，能認(rèn)真做好本職工作，做到三查七對(duì)，從不出差錯(cuò)。對(duì)于患者家屬總能耐心地解釋，細(xì)心的治療，避免了許多醫(yī)患矛盾與糾紛。特別是縣醫(yī)療系統(tǒng)團(tuán)組織在檢驗(yàn)科開展“點(diǎn)名制”活動(dòng)以來(lái)她的命中率是較高的。

第一篇

根據(jù)要求，現(xiàn)將中心2014年上半年工作總結(jié)及下半年工作打算匯報(bào)如下：

一、今年上半年以來(lái)工作進(jìn)展情況

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)

1.截止6月底共建立居民健康檔案68889份，完成年度任務(wù)數(shù)的95.7%，其中高血壓病檔案5931份，完成年度任務(wù)數(shù)的94.7%；糖尿病檔案1058份，完成年度任務(wù)數(shù)99%，60歲以上老年人檔案7009份，重性精神病檔案68份。

2.健康教育：通過(guò)宣傳欄、發(fā)放宣傳折頁(yè)、宣傳單、手冊(cè)等方式廣泛開展宣傳，中心及各村、站共舉辦健康教育講座20期、公眾咨詢活動(dòng)43次、患者自我管理小組活動(dòng)6次。目前，中心已成立了4支患者自我管理小組，共吸納會(huì)員80人。

【自讀導(dǎo)言】

自讀要求

1.仔細(xì)閱讀課文，列出結(jié)構(gòu)提綱。公務(wù)員之家，全國(guó)公務(wù)員共同天地

2.明確作者的主張，理解作者的觀點(diǎn)。

3.理解并掌握一點(diǎn)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)及衛(wèi)生常識(shí)。

學(xué)習(xí)側(cè)重點(diǎn)

[摘要]期刊，身處品牌戰(zhàn)之中。期刊品牌的創(chuàng)建需從期刊定位、期刊質(zhì)量、期刊經(jīng)營(yíng)等方面入手，多渠道、多方位地延伸期刊品牌，使期刊參與到國(guó)際品牌期刊的隊(duì)伍中。

[關(guān)鍵詞]期刊品牌；質(zhì)量；策劃；經(jīng)營(yíng)

現(xiàn)在的時(shí)代是一個(gè)品牌的時(shí)代，大到一個(gè)國(guó)家，小到一個(gè)企業(yè)，都在爭(zhēng)先恐后地推陳出新，爭(zhēng)創(chuàng)品牌。日常生活中，人們?cè)谝?、食、住、行方面追逐著品牌。而在這些品牌滿足后，人們轉(zhuǎn)而追求更高層次的品牌享受——精神品牌。人們看電視要看經(jīng)典節(jié)目，讀書看報(bào)要看品牌報(bào)、品牌書和品牌刊。因?yàn)槠放拼碇粋€(gè)國(guó)家的實(shí)力和企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力，也反映著一個(gè)人的身份與素養(yǎng)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)占據(jù)主導(dǎo)地位的今天，品牌戰(zhàn)成為一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的、永恒的戰(zhàn)爭(zhēng)。期刊作為一種向人們傳播精神糧食與資訊的特殊商品，同樣無(wú)法擺脫品牌的競(jìng)爭(zhēng)。而對(duì)每一個(gè)辦刊人來(lái)說(shuō)，期刊的品牌是需耗費(fèi)畢生的精力孜孜以求的，辦刊人在成就期刊品牌的同時(shí)，也在成就著自己的人生。

一、期刊的品牌

回顧期刊的發(fā)展歷史，可以將我國(guó)期刊的發(fā)展劃分為三個(gè)階段。(1)復(fù)蘇期：1978～1982年，從1000種發(fā)展到3000種。(2)發(fā)展期：1982～1986年，從3000種發(fā)展到8000種。(3)競(jìng)爭(zhēng)期：1986年以后，而這一階段依據(jù)競(jìng)爭(zhēng)的側(cè)重點(diǎn)又可劃分為：1986～1992年，偏重于內(nèi)容的競(jìng)爭(zhēng)；1992～1999年，偏重于形式的競(jìng)爭(zhēng)；1999年至今，偏重于品牌的競(jìng)爭(zhēng)。21世紀(jì)的媒體之爭(zhēng)將是品牌之爭(zhēng)，目前我國(guó)期刊界的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)已初顯端倪。隨著全球區(qū)域一體化的發(fā)展，這種競(jìng)爭(zhēng)已不限于國(guó)內(nèi)同類期刊的競(jìng)爭(zhēng)，還將涉及國(guó)際期刊舞臺(tái)。

目前，我國(guó)期刊種類已突破9000種，在眾多的評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)項(xiàng)中，如核心期刊、雙效期刊、百種重點(diǎn)期刊、雙百期刊中，品牌期刊或多或少地占據(jù)某一獎(jiǎng)項(xiàng)。品牌期刊上的論文代表著論文的學(xué)術(shù)水平或技術(shù)身價(jià)。在我國(guó)尚沒(méi)有擺脫憑借職稱評(píng)定來(lái)決定一個(gè)人的升遷，在品牌期刊上成為一項(xiàng)硬指標(biāo)，故而眾多高水平的論文追逐著品牌期刊。品牌期刊需要高水平、代表某一領(lǐng)域?qū)W術(shù)權(quán)威的文章支撐，而這些陽(yáng)春白雪似的文章同樣也需要品牌期刊的容納，甚至藉以提升論文的地位。因此，期刊的品牌也可以說(shuō)是期刊所擁有的無(wú)形資產(chǎn)。文化產(chǎn)業(yè)是一項(xiàng)特殊的產(chǎn)業(yè)，它的價(jià)格不能僅以它所呈現(xiàn)在讀者面前的產(chǎn)品價(jià)格來(lái)衡量。你可以沒(méi)有高樓大廈，可以沒(méi)有支撐期刊運(yùn)行的企業(yè)實(shí)體，但你只要擁有為大家所認(rèn)可的、具有很高聲譽(yù)的期刊，你就擁有了一座金山，因?yàn)槠诳钠放剖菬o(wú)價(jià)可衡的，它會(huì)成幾何數(shù)字般增值。

摘要：文章對(duì)具有一定科研能力、尤其因某種原因初入行、并想在職業(yè)發(fā)展道路上晉升職稱的同仁，起到介紹、分析學(xué)術(shù)論文在職稱評(píng)定中的要素和指導(dǎo)如何寫好職稱論文。

關(guān)鍵詞：高校；圖書資料；論文；科研

我國(guó)恢復(fù)專業(yè)職稱后，圖書館專業(yè)即設(shè)立了研究館員、副研究館員、館員和助理館員職稱系列。近年來(lái)高校圖書資料系列職稱評(píng)定日益規(guī)范化，圖書館員在業(yè)務(wù)職稱方面步步提升成為一個(gè)較為穩(wěn)定的職業(yè)發(fā)展道路。學(xué)術(shù)論文是個(gè)人科研成果的主要產(chǎn)出形式，因此在職稱評(píng)定過(guò)程中，參評(píng)人員要在專業(yè)期刊上發(fā)表一定數(shù)量的論文，以此作為晉升高級(jí)職稱舉足輕重的必備條件之一。也確實(shí)有成千上萬(wàn)的專業(yè)干部通過(guò)專業(yè)期刊，使之成了專家和業(yè)務(wù)骨干。筆者就此談一些感想和看法，不當(dāng)之處，敬請(qǐng)斧正。

一、高校圖書資料系列職稱評(píng)定中的論文要素

由于職稱晉升機(jī)制的建立，高校圖書資料人員職稱評(píng)定條件中對(duì)中、高級(jí)職稱，特別是高級(jí)職稱的評(píng)定都有“論文著作”的基本數(shù)量要求這一硬性指標(biāo)。盡管不同地區(qū)情況有所差別，從論文數(shù)量指標(biāo)和具體要求上看，也存在著有的過(guò)于嚴(yán)格，有的則較為含混、寬松，而造成了同一級(jí)別的職稱，水平上存在著參差不齊、相差甚遠(yuǎn)的狀況，這與各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化背景等的差異有關(guān)，也有人為的因素，但總而言之，晉升高級(jí)職稱還是很不容易的，因?yàn)椋髤⒃u(píng)人員除了論文以外，首先必須通過(guò)國(guó)家或省組織的職稱外語(yǔ)（古漢語(yǔ)）和計(jì)算機(jī)考試，以及還有一定學(xué)歷的要求，如40歲以下者須具備研究生學(xué)歷，對(duì)申報(bào)人員的思想素質(zhì)、職業(yè)道德、團(tuán)結(jié)協(xié)作、集體觀念、敬業(yè)精神、繼續(xù)教育等方面以及對(duì)政治思想和工作表現(xiàn)年終考評(píng)都有一定要求，其中對(duì)高校圖書資料系列職稱評(píng)定條件中的科研要求，即對(duì)論文要求的評(píng)價(jià)和分析，以下摘錄我?！秾I(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審工作的實(shí)施意見》中對(duì)論文要求的有關(guān)章節(jié)：（省去破格）

1.1申報(bào)副教授資格