摘　要：健康管理在國(guó)內(nèi)已歷經(jīng)十年，無(wú)論在學(xué)科體系、產(chǎn)業(yè)實(shí)踐，還是在隊(duì)伍建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面，都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。健康管理學(xué)是一門新興的綜合學(xué)科，近幾年國(guó)內(nèi)陸續(xù)有高校開設(shè)健康管理課程或本科及研究生專業(yè)教育培養(yǎng)，但尚未建立成熟的教育模式，也無(wú)足夠的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)可借鑒。本文根據(jù)健康管理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合我校健康管理學(xué)教學(xué)體會(huì)提出幾點(diǎn)思考與建議，積極探索健康管理學(xué)專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)模式，確保教育教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：健康管理學(xué)，教學(xué)，思考

當(dāng)今，健康管理成為基本醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。衛(wèi)生部在《健康中國(guó)2020戰(zhàn)略》中提出了我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展的中長(zhǎng)期規(guī)劃，并確定了衛(wèi)生發(fā)展的一些優(yōu)先領(lǐng)域，如重大傳染病的控制，婦幼衛(wèi)生，慢性非傳染性疾病，精神疾患和心理健康，健康教育，健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等，最終旨在實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高全民健康素養(yǎng)。健康管理學(xué)科體系與相關(guān)技術(shù)方法則不斷適應(yīng)人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求，在實(shí)踐健康中國(guó)2020戰(zhàn)略的過程中必將發(fā)揮其積極作用。在國(guó)內(nèi)健康管理已歷經(jīng)十年，無(wú)論在學(xué)科體系、產(chǎn)業(yè)實(shí)踐，還是在隊(duì)伍建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面，都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。醫(yī)學(xué)教育也必須適應(yīng)這一發(fā)展，健康管理學(xué)作為一門新興的跨學(xué)科、跨專業(yè)的綜合性、應(yīng)用型學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生。我國(guó)已有十幾所高校開設(shè)健康管理課程或開始以健康管理為專業(yè)的本科學(xué)歷教育及研究生培養(yǎng)。因此，在醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)教育發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變的背景下，針對(duì)健康管理學(xué)不僅要突破醫(yī)學(xué)課程傳統(tǒng)的教學(xué)形式，更要注重創(chuàng)新教學(xué)的探討。

一、健康管理學(xué)特點(diǎn)

健康管理學(xué)是以現(xiàn)代健康概念和中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法，對(duì)個(gè)人或群體的健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面連續(xù)的檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)人人健康為目標(biāo)的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)課程。

1．健康管理學(xué)是綜合眾多學(xué)科的新興學(xué)科

摘要：當(dāng)前醫(yī)院圖書館服務(wù)對(duì)象為醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)教師、醫(yī)學(xué)生等醫(yī)學(xué)科研人員，在健康中國(guó)背景下，公眾健康已經(jīng)成為共同關(guān)心的話題。針對(duì)醫(yī)學(xué)圖書館當(dāng)前運(yùn)行現(xiàn)狀，提出圍繞公眾健康的醫(yī)學(xué)圖書館延伸服務(wù)，分析其特點(diǎn)，歸納其時(shí)代價(jià)值和社會(huì)作用，為提高醫(yī)學(xué)圖書館服務(wù)質(zhì)量和效率提供參考。

關(guān)鍵詞：公眾健康；醫(yī)學(xué)圖書館；社會(huì)服務(wù)

中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，為今后推進(jìn)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和發(fā)展指明了方向。該“綱要”是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域一個(gè)里程碑，其將人民群眾健康發(fā)展規(guī)劃上升到新的高度[1]。健康中國(guó)理念進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，要堅(jiān)持預(yù)防為主”，即以預(yù)防為主減少疾病發(fā)生，促進(jìn)全民健康[1]。普及健康知識(shí)，強(qiáng)化健康教育，走出具有中國(guó)特色的公眾健康新路子，對(duì)整個(gè)健康中國(guó)建設(shè)具有重要的意義。高校既擔(dān)負(fù)著教書育人和科學(xué)研究的重要任務(wù)，又擔(dān)負(fù)著文化傳承和社會(huì)服務(wù)的重要職責(zé)。高校圖書館作為信息匯聚、交流和傳播的主陣地，在公眾健康教育領(lǐng)域具有重要作用和責(zé)任[2-3]。拓展醫(yī)學(xué)圖書館的社會(huì)職能，轉(zhuǎn)變圖書管理人員的服務(wù)觀念，開展延伸性公共健康的特色服務(wù)，對(duì)提升全民健康具有重要意義。本文以醫(yī)學(xué)圖書延伸服務(wù)為視角，闡述公眾健康延伸服務(wù)的特點(diǎn)，歸納公眾健康延伸服務(wù)的意義，為增強(qiáng)醫(yī)學(xué)圖書服務(wù)于全民健康提供參考。

1醫(yī)學(xué)圖書館公眾健康延伸服務(wù)的特點(diǎn)

在數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化飛速發(fā)展的今天，許多醫(yī)學(xué)圖書館根據(jù)自身的設(shè)置、資源和能力，在保證滿足原有服務(wù)的基礎(chǔ)上，尋求醫(yī)學(xué)圖書館新發(fā)展，最大限度地發(fā)揮醫(yī)學(xué)圖書館的社會(huì)價(jià)值，踐行開放、惠民的理念，將服務(wù)對(duì)象范圍拓展至公眾群體，為促進(jìn)公眾健康提供一系列擴(kuò)展性、特色性、個(gè)性化、公益性的服務(wù)[4]。公眾健康延伸服務(wù)明顯呈現(xiàn)出自身特點(diǎn)。首先，服務(wù)對(duì)象是社會(huì)公眾群體，服務(wù)內(nèi)容貼近公眾生活，關(guān)注公眾日常生活中普遍性的醫(yī)學(xué)問題，為其提供各種醫(yī)學(xué)信息和醫(yī)學(xué)服務(wù)，從理論和實(shí)踐層面提供引領(lǐng)和對(duì)接，解決公眾問題，滿足公眾的醫(yī)學(xué)需求[5-6]。其次，服務(wù)方式和內(nèi)容靈活多樣，針對(duì)不同個(gè)體、不同需要，開展多樣化的延伸服務(wù)，并采取多種服務(wù)方式，滿足人民群眾的健康需要[7]。最后，在平等原則、主次原則和開放原則的前提下，樹立以人為本、用戶至上、服務(wù)第一的理念，實(shí)踐開放、惠民的特色性醫(yī)學(xué)圖書館延伸服務(wù)[8]。

2醫(yī)學(xué)圖書館公眾健康延伸服務(wù)的作用

隨著全球人口老齡化的來(lái)臨，老年人群的醫(yī)療保健需求快速增長(zhǎng)，一種針對(duì)老年人特有的生理和心理特點(diǎn)，專門為老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少的前沿學(xué)科。目前，中國(guó)是世界老年人口最多、人口老齡化速度最快的國(guó)家，預(yù)測(cè)到2O20年我國(guó)老年人口將占總?cè)丝诘膌7．17％，達(dá)到2．48億Ⅲ。面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和教育在我國(guó)勢(shì)在必行。為此，迫切需要各級(jí)老年醫(yī)學(xué)會(huì)、綜合醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校及研究機(jī)構(gòu)努力借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造出適合我國(guó)特色的老年醫(yī)學(xué)教育模式。本文扼要介紹了美國(guó)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)況、醫(yī)療模式和教育模式，旨在探討對(duì)于我國(guó)老年醫(yī)學(xué)和教育發(fā)展的啟示，從而促進(jìn)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)和教育的發(fā)展。

1美國(guó)老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)況

自1909年美國(guó)IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì)，1945年成立全美老年學(xué)會(huì)，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開始老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)，1974作者簡(jiǎn)介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向?yàn)槔夏晟窠?jīng)病學(xué)。豐在美國(guó)國(guó)立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式

美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會(huì)同其他專科醫(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

目前大多數(shù)院校醫(yī)學(xué)?？平逃匀徊扇　?+1”模式，學(xué)生在校學(xué)習(xí)2年，醫(yī)院實(shí)習(xí)1年，教學(xué)安排基本上是基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程、臨床實(shí)習(xí)“老三段”模式，課程設(shè)置主要是與臨床崗位緊密結(jié)合的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課，教學(xué)內(nèi)容主要講授怎樣診治疾病，同時(shí)加入人文素養(yǎng)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、思政教育等元素。隨著社會(huì)的發(fā)展、生活方式的改變、工作節(jié)奏的加快、自我保健意識(shí)的提高，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式也需要向‘防、治、養(yǎng)’模式轉(zhuǎn)變，但是目前醫(yī)學(xué)教育還沒有清晰的“治未病”大健康理念，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生還未建立起預(yù)防為主、防治結(jié)合、健康保健、改變習(xí)慣的大健康思想，不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。黨中央、國(guó)務(wù)院制定《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，要求“衛(wèi)生計(jì)生、體育等行業(yè)要主動(dòng)適應(yīng)人民健康需求，深化體制機(jī)制改革，優(yōu)化要素配置和服務(wù)供給，補(bǔ)齊發(fā)展短板，推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的健康需求。要強(qiáng)化個(gè)人健康責(zé)任，提高全民健康素養(yǎng)，引導(dǎo)形成自主自律、符合自身特點(diǎn)的健康生活方式，有效控制影響健康的生活行為因素，形成熱愛健康、追求健康、促進(jìn)健康的社會(huì)氛圍”[1]。我國(guó)教育要全面貫徹黨的教育方針，落實(shí)立德樹人根本任務(wù)，發(fā)展素質(zhì)教育，培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展的建設(shè)者和接班人。因此在新時(shí)代背景下，我們以培養(yǎng)核心素養(yǎng)為導(dǎo)向改革醫(yī)學(xué)教育模式，將培育健康素養(yǎng)、人文精神和創(chuàng)新能力的理念融入到學(xué)校各項(xiàng)工作運(yùn)行與管理中，構(gòu)建新時(shí)代背景下以培養(yǎng)核心素養(yǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育體系[2]。

1專業(yè)與師資服務(wù)健康領(lǐng)域

依據(jù)國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案及學(xué)校十三五專業(yè)發(fā)展規(guī)劃，堅(jiān)持以學(xué)生核心素養(yǎng)為中心的教育理念，學(xué)校開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、康復(fù)治療技術(shù)、中醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康管理、口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、助產(chǎn)、護(hù)理、幼兒發(fā)展與健康管理、食品營(yíng)養(yǎng)與檢測(cè)、食品質(zhì)量與安全等專業(yè)，近年來(lái)又增設(shè)中藥、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)等專業(yè)，組建形成臨床、中醫(yī)、藥學(xué)、食品、預(yù)防保健等特色專業(yè)群，能夠培養(yǎng)中醫(yī)、西醫(yī)、食藥及健康管理等方面人才，基本涵蓋了大健康行業(yè)的領(lǐng)域，專業(yè)設(shè)置完全滿足培養(yǎng)健康人才的需求。根據(jù)學(xué)校十三五師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，注重引導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師積累人文底蘊(yùn)、科學(xué)精神、健康生活等內(nèi)涵素養(yǎng)，柔性引進(jìn)有關(guān)健康管理、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)科學(xué)等國(guó)內(nèi)外知名專家，開展專業(yè)研討、健康講座、指導(dǎo)創(chuàng)新項(xiàng)目等工作，共同開發(fā)《飲食與健康》《體育與健康》等綜合教材，共同制作《走進(jìn)人體探索生命奧秘》《創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)務(wù)指導(dǎo)》等綜合課程資源，制定1+N課程過程考核管理方案，實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂、線上線下混合式教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生核心素養(yǎng)的提高。

2人才培養(yǎng)多層次多元化

2.1創(chuàng)新三二N人才培養(yǎng)模式

遵循高等教育發(fā)展規(guī)律，根據(jù)學(xué)生的性格類型、學(xué)習(xí)經(jīng)歷和成長(zhǎng)規(guī)律，分析學(xué)生的社交情感、生活就業(yè)、專業(yè)技能、團(tuán)隊(duì)合作、職業(yè)流動(dòng)及變遷等多重需求，按專業(yè)分類、學(xué)程分段、素養(yǎng)分層、路徑分流、多向發(fā)展的思路，把人才培養(yǎng)分為卓越型、拔尖型、技術(shù)型“三”種類型，學(xué)生入校后經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)及專業(yè)認(rèn)知教育，通過征集學(xué)生意愿和評(píng)估學(xué)習(xí)能力開始調(diào)整學(xué)習(xí)專業(yè)，進(jìn)行“二”次專業(yè)選擇，然后再結(jié)合行業(yè)發(fā)展及崗位需求開設(shè)專業(yè)方向，為學(xué)生提供“N”種不同的發(fā)展方向，形成了“三二N”人才培養(yǎng)模式。

預(yù)防醫(yī)學(xué)主要是由醫(yī)學(xué)分化出后，多門分支學(xué)科形成的獨(dú)立學(xué)科群。其主要將人類群體作為研究對(duì)象，采用環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)以及生物醫(yī)學(xué)等理論，微觀和宏觀相結(jié)合的研究方法，進(jìn)行疾病發(fā)生和分布規(guī)律及影響健康的各類因素的研究，制訂完整的預(yù)防疾病的措施，從而達(dá)到有效的預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)健康的目的[1]。目前，慢性病已逐漸成為威脅人類健康的主要疾病因素之一，慢性病不僅給患者，還造成家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重阻礙了全球社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展[2]。臨床已對(duì)慢性病的預(yù)防和控制引起高度重視，并將健康管理師納為一項(xiàng)新的職業(yè)。因此，健康管理將作為一項(xiàng)新興行業(yè)在我國(guó)飛速興起，醫(yī)學(xué)高等學(xué)院對(duì)于健康管理師的培養(yǎng)和早就責(zé)無(wú)旁貸。在本次研究中主要針對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用方法進(jìn)行分析，從而進(jìn)一步提高專業(yè)知識(shí)人才的水平，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

1健康管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估控制

健康管理是一個(gè)對(duì)于健康造成危險(xiǎn)因素的全面管理的過程，其能有效提高人、集體以及社會(huì)的積極性，進(jìn)而盡可能地將有限的資源運(yùn)用于保持人類健康之中。健康管理最早出現(xiàn)于北美地區(qū)的臨床預(yù)防服務(wù)，目前在我國(guó)的教學(xué)材料中也將健康管理稱為臨床預(yù)防服務(wù)。其實(shí)現(xiàn)個(gè)性化健康干預(yù)的方法是合理改善個(gè)人行為生活方式。在近兩年來(lái)隨著醫(yī)療研究技術(shù)的不斷發(fā)展，健康管理已經(jīng)從由家庭醫(yī)生承擔(dān)的臨床預(yù)防護(hù)理模式發(fā)展為醫(yī)院、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及IT等行業(yè)共同參與健康管理模式。健康管理師目前在我國(guó)率先成為一種新型行業(yè)，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制作為健康管理中最為重要的部分，其只能采取健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段和進(jìn)行健康干預(yù)措施才能有效實(shí)現(xiàn)健康管理，并且能有效控制慢性病，讓患者擺脫病魔困擾。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生通常對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)并不是很重視，其通常專注于研究臨床醫(yī)學(xué)，并且更希望將來(lái)成為臨床醫(yī)生或某科的專家學(xué)者。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化，慢性病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年增高的情況。因此對(duì)于慢性病更需要健康合理的維護(hù)，未來(lái)對(duì)于臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的人才需求也會(huì)越來(lái)越多。

2健康管理的組成部分和運(yùn)用

健康管理是由服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及健康干預(yù)3個(gè)部分組成。服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息主要有個(gè)人一般資料情況、行為生活方式、健康狀況、疾病家族史、醫(yī)學(xué)體檢以及部分實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要過程是將個(gè)人健康信息輸入計(jì)算機(jī)軟件，之后分析和預(yù)測(cè)個(gè)人在之后一段時(shí)間可能存在的健康風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行高危、中危以及低危分級(jí)。健康干預(yù)是根據(jù)上2個(gè)部分的評(píng)價(jià)結(jié)果提出相應(yīng)的健康干預(yù)措施，并且動(dòng)態(tài)追蹤效果，從而起到促進(jìn)患者健康的效果。以上3個(gè)部分是長(zhǎng)期的、連續(xù)的，且周而復(fù)始的服務(wù)過程。在對(duì)患者實(shí)施健康干預(yù)之后根據(jù)不同患者的具體效果來(lái)制定進(jìn)一步的干預(yù)方案，這樣才具有長(zhǎng)期預(yù)防疾病的效果。

3健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制在教學(xué)中的運(yùn)用

1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和內(nèi)涵

1992年，D．W．Choi在《Science》雜志首次提出“從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床（frombenchtobedside，BtoB）”［1］；1993年開始出現(xiàn)轉(zhuǎn)化研究（translationalresearch）一詞；1996年，GeraghtyJ．在著名醫(yī)學(xué)雜志Lancet上首次提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translationalmedicine）［2］概念；2003年，時(shí)任美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth，NIH）院長(zhǎng)E．A．Zerhouni在NIH路線圖（Roadmap）中正式提出，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)具體內(nèi)容是指將生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究中的實(shí)驗(yàn)室研究成果轉(zhuǎn)化為可用于臨床實(shí)用的治療技術(shù)和手段，在實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用之間建立有效的連接點(diǎn)［3］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)該說是一種理念或者是一項(xiàng)研究策略，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念強(qiáng)調(diào)臨床和基礎(chǔ)研究間的深度相互融合、實(shí)驗(yàn)室研究源于臨床實(shí)際需求，進(jìn)而將研究成果應(yīng)用于臨床，是雙向互動(dòng)、不斷循環(huán)并持續(xù)上升的過程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的交叉、有機(jī)結(jié)合和整體協(xié)同，是醫(yī)學(xué)科技工作的出發(fā)點(diǎn)和最終落腳點(diǎn)。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)科技發(fā)展中的重要性不斷提升，其內(nèi)涵也在不斷變化和豐富。

2國(guó)內(nèi)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展

2003年，美國(guó)在NIH路線圖計(jì)劃中提出建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，同時(shí)設(shè)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方面科研基金給予經(jīng)費(fèi)資助。2006年，又繼續(xù)推行臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃（ClinicalandTranslationalScienceAward，CTSA），在全美范圍內(nèi)資助發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心。目前，已投入25億美元資助建立了60個(gè)臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心。2012年初，NIH重組國(guó)家研究資源中心（NationalCenterforResearchResources，NCRR），成立了NIH國(guó)家促進(jìn)臨床和轉(zhuǎn)化科學(xué)發(fā)展中心（NationalCenterforAdvancingTranslationalSciences，NCATS）［4］。同時(shí)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)的專業(yè)雜志相繼創(chuàng)辦，學(xué)術(shù)論文已達(dá)萬(wàn)余篇。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的建立及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)在國(guó)外已經(jīng)初具規(guī)模。我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)起步相對(duì)較晚，但發(fā)展較為迅速。2009年4月，湖南湘雅醫(yī)院成立了“中南大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心”，9月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院成立“分子與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所”；2010年7月，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)宣告“東北臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心”成立，9月北京協(xié)和醫(yī)院“協(xié)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心成立”；2011年2月，我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)首家“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心”在廣藥集團(tuán)成立。目前我國(guó)已成立各級(jí)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所、中心達(dá)30多個(gè)。2010年12月，香山科學(xué)會(huì)議第S13次學(xué)術(shù)峰會(huì)“加快醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換，促進(jìn)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的科學(xué)問題”在北京隆重召開［5］；2011年國(guó)際轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)大會(huì)在溫州醫(yī)學(xué)院舉行；2012中美臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國(guó)際論壇在上海召開。我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心的成立及相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議的陸續(xù)召開，標(biāo)志著我國(guó)已開始全面推動(dòng)和發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。

3我國(guó)推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要性

衛(wèi)生部部長(zhǎng)、中科院院士陳竺在“2011中國(guó)慢性病防控論壇暨中國(guó)健康促進(jìn)聯(lián)盟成立大會(huì)”上，用“井噴”向與會(huì)者描述中國(guó)慢病防控所面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)［6］。中國(guó)人口老齡化和生活方式的改變所帶來(lái)的健康和疾病問題，已對(duì)社會(huì)和病患家庭造成了巨大的影響和壓力。因而大力推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的必然。通過利用國(guó)內(nèi)豐富的臨床資源，引進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)先進(jìn)理念及推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究開展，可有效解決我國(guó)臨床實(shí)際問題和切實(shí)提高公眾健康水平。從而能夠解決當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、前沿技術(shù)的快速發(fā)展與實(shí)際應(yīng)用相脫節(jié)及基礎(chǔ)研究、臨床應(yīng)用、產(chǎn)業(yè)發(fā)展之間缺乏有效的合作機(jī)制等一系列問題。

[摘要]醫(yī)學(xué)生以暑期“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)為主要形式，通過開展醫(yī)療志愿服務(wù)在國(guó)家健康扶貧戰(zhàn)略中發(fā)揮重要作用。以共青團(tuán)中央、全國(guó)醫(yī)藥類高校共青團(tuán)工作聯(lián)盟組織大學(xué)生“健康扶貧”專項(xiàng)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)為研究對(duì)象，梳理出當(dāng)前醫(yī)藥類高校組織醫(yī)學(xué)生開展社會(huì)扶貧志愿服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)的突出特征和積極成效，分析出醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療志愿服務(wù)過程中存在的精準(zhǔn)性不高、整體性不夠和連續(xù)性不強(qiáng)等相關(guān)問題，并在思想引領(lǐng)、活動(dòng)平臺(tái)建設(shè)、活動(dòng)方式改進(jìn)等方面提出相應(yīng)對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生；志愿服務(wù)；精準(zhǔn)扶貧；質(zhì)量提升

打贏打好脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)役是國(guó)家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要基礎(chǔ)[1-2]。現(xiàn)階段，農(nóng)村剩余的深度貧困人口脫貧難度不斷加大[3]，健康貧困是農(nóng)村深度貧困人口脫貧的“攔路虎”[4]，健康扶貧成為確保農(nóng)村貧困人口穩(wěn)定脫貧的“牛鼻子”[5]。然而，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障在供給和需求方面仍值得關(guān)注和探討[6-7]，基層醫(yī)務(wù)人員總量嚴(yán)重不足、整體素質(zhì)不高[8-10]，仍然存在基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有效使用率低、醫(yī)療服務(wù)與健康需求不匹配等突出問題[11-13]，醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷等模式還處于“初探”階段[14-17]，加快農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)是健康扶貧的主要任務(wù)[18-20]。醫(yī)學(xué)生開展基層醫(yī)療志愿服務(wù)活動(dòng)，天然具備承載高級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人才、前沿醫(yī)療科技和專業(yè)醫(yī)療服務(wù)向基層輸出的紐帶功能[21-22]。那么，醫(yī)學(xué)生參與基層醫(yī)療衛(wèi)生志愿服務(wù)現(xiàn)狀如何？醫(yī)學(xué)生基層醫(yī)療衛(wèi)生志愿服務(wù)在健康中國(guó)和精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略進(jìn)程中能夠發(fā)揮怎樣的作用？應(yīng)該如何進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療衛(wèi)生志愿服務(wù)能力？針對(duì)這些問題，我們以當(dāng)前醫(yī)學(xué)生健康扶貧基層志愿服務(wù)專項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)為研究對(duì)象，開展了醫(yī)學(xué)生基層志愿服務(wù)質(zhì)量提升等相關(guān)研究。

1醫(yī)學(xué)生健康扶貧志愿服務(wù)實(shí)踐現(xiàn)狀

近年來(lái)，共青團(tuán)中央、全國(guó)醫(yī)藥類高校共青團(tuán)工作聯(lián)盟積極組織大學(xué)生“健康扶貧”暑期社會(huì)實(shí)踐專項(xiàng)活動(dòng)，取得斐然成績(jī)。廣大醫(yī)學(xué)生積極響應(yīng)共青團(tuán)中央號(hào)召，緊扣健康扶貧社會(huì)實(shí)踐主題和內(nèi)容，在暑期以實(shí)際行動(dòng)投身打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，推動(dòng)鄉(xiāng)村振興的大戰(zhàn)略之中。本文從全國(guó)范圍內(nèi)選取60份優(yōu)秀“健康扶貧青春行”大學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐專項(xiàng)活動(dòng)成果報(bào)告作為分析對(duì)象，通過關(guān)鍵詞檢索，梳理出當(dāng)前醫(yī)學(xué)生醫(yī)療衛(wèi)生基層志愿服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)的特征和成效。

1.1醫(yī)學(xué)生基層志愿服務(wù)特征

【摘要】目的探討早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教用于妊娠高血壓綜合征護(hù)理中的價(jià)值。方法選擇2018年3月至2019年7月收治的92例妊娠高血壓綜合征患者為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方案不同分組，對(duì)照組46例接受常規(guī)護(hù)理，觀察組46例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教，對(duì)兩組干預(yù)前后血壓變化、健康行為及妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)前兩組患者舒張壓與收縮壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后舒張壓與收縮壓水平均較對(duì)照組低（P＜0.05）；兩組干預(yù)前遵醫(yī)服藥、血壓監(jiān)測(cè)、飲食及運(yùn)動(dòng)管理各項(xiàng)健康行為總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后健康行為總分均較對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組重癥子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教有助于妊娠高血壓綜合征患者血壓控制，提高其健康行為，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；反饋式健康宣教；妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-inducedhyper-tensionsyndrome，PIH）為妊娠期特有的疾病，包括子癇前期、妊娠期高血壓等，常見癥狀有水腫、蛋白尿、高血壓等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷等，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。臨床除對(duì)PIH患者采取必要的對(duì)癥治療外，實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)控制病情、減少并發(fā)癥十分重要。健康宣教及飲食干預(yù)為PIH患者護(hù)理中最基本的護(hù)理干預(yù)措施，本研究將早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教用于PIH患者中，旨在探究其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從2018年3月至2019年7月抽取92例PIH患者，根據(jù)干預(yù)方案不同分為觀察組與對(duì)照組。觀察組年齡22－37歲，平均（29.76±1.47）歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI18.6－24.2kg/m2，平均（21.41±1.03）kg/m2。對(duì)照組年齡21－38歲，平均（29.79±1.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI18.7－24.4kg/m2，平均（21.43±1.06）kg/m2。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周＞24周；（2）年齡＞18歲；（3）均符合PIH診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患者及家屬均知情，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前存在高血壓或內(nèi)分泌疾病史者；（2）合并妊娠期糖尿病者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并全身感染性疾病者；（5）存在言語(yǔ)、視聽、認(rèn)知、神志等功能障礙者。1.2方法1．2．1對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者臥床休息、吸氧等，給予一般飲食指導(dǎo)、產(chǎn)前宣教等。1．2．2觀察組在此基礎(chǔ)上行早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)+反饋式宣教，具體措施見下：（1）早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者一般情況、飲食習(xí)慣、工作強(qiáng)度等制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。每月1次詳細(xì)了解患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況，以能量、產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素波動(dòng)不超過±5為符合方案，（水、脂肪、蛋白質(zhì)比例為7:3:1）.根據(jù)孕前BMI對(duì)患者孕期增長(zhǎng)體重進(jìn)行預(yù)算，體重增長(zhǎng)量：0－10周0.065kg/周，10－20周0.335kg/周，20－30周0.45kg/周，30－40周0.335kg/周，增重范圍10-12.5kg。囑患者選擇易消化的食物，遵循少食多餐的原則，注意補(bǔ)充糖分及葉酸。注意鐵的補(bǔ)充，多進(jìn)食蛋、奶、魚、瘦肉、水果蔬菜等食物，注意糖、鹽適量，避免攝入過多飽和脂肪，對(duì)水腫患者應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每日應(yīng)≤3g。囑患者多補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，增加奶類、鈣攝入，補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、高維生素、高鐵等食物，對(duì)缺乏微量元素的患者針對(duì)性補(bǔ)充葉酸、鈣鐵鋅硒、維生素B2等，維持體重適宜增長(zhǎng)。（2）反饋式宣教：①信息傳遞：通過宣傳冊(cè)、PPT、視頻等方式講解營(yíng)養(yǎng)管理、按時(shí)服藥、血壓監(jiān)測(cè)、定期產(chǎn)檢、運(yùn)動(dòng)管理等對(duì)控制疾病的重要性，并對(duì)血壓監(jiān)測(cè)方法、定期產(chǎn)檢時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)管理方法及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，提高其對(duì)以上相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知及了解程度。同時(shí)講解治療成功病例緩解患者不良情緒，提升其依從性。②效果評(píng)估：囑患者對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，并講解常見的飲食搭配，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心疑惑。③糾正澄清：對(duì)患者表述正確的給予肯定與表?yè)P(yáng)，對(duì)表述不清或無(wú)法正確理解的內(nèi)容進(jìn)行講解，直至患者明白為止，確保其掌握飲食相關(guān)知識(shí)。④監(jiān)督執(zhí)行：每日查房時(shí)詢問患者飲食情況，對(duì)其遇到的問題及時(shí)解決與指導(dǎo)。1.3觀察指標(biāo)（1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后舒張壓及收縮壓水平差異。（2）使用科室自制健康行為評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者健康行為，包括遵醫(yī)服藥、血壓監(jiān)測(cè)、飲食及運(yùn)動(dòng)管理四個(gè)維度，各項(xiàng)分值0－25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示健康行為越好，該量表效度0.751。（3）記錄兩組妊娠結(jié)局，包括重癥子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，x±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；n（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是學(xué)科發(fā)展的重要支撐

學(xué)科建設(shè)是療養(yǎng)院發(fā)展的一項(xiàng)復(fù)雜性、綜合性工程，是全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，提高療養(yǎng)院學(xué)術(shù)水平和整體水平的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，學(xué)科建設(shè)的成敗在于人才的培養(yǎng)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為“三性”的載體，為學(xué)科提升產(chǎn)生吸收和輸出的能力，一方面學(xué)科聚集優(yōu)秀人才，通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)再教育，吸收新理念，創(chuàng)出新思想，提高實(shí)踐能力；另一方面繼續(xù)教育以學(xué)習(xí)班、進(jìn)修培訓(xùn)等形式，宣傳自我，擴(kuò)大影響，構(gòu)建學(xué)科品牌的優(yōu)勢(shì)。實(shí)現(xiàn)以療養(yǎng)為中心、以“心理健康服務(wù)為主導(dǎo)、健康體檢管理為主線、矯治康復(fù)理療為主攻、中醫(yī)養(yǎng)生保健為主旨”的現(xiàn)代化療養(yǎng)院的學(xué)科建設(shè)。

2療養(yǎng)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的問題

2.1對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的缺乏認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期以來(lái)，療養(yǎng)院在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面重視不夠，認(rèn)為療養(yǎng)院醫(yī)療業(yè)務(wù)相對(duì)單純，工作技術(shù)含量少，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展也缺乏認(rèn)識(shí)，造成思想上普遍輕視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。此外，隨著聘用人員的增多，部分科室工作必須依靠聘用人員來(lái)完成，以至存在著重工作輕培養(yǎng)，重深造拿文憑輕實(shí)踐學(xué)習(xí)，重經(jīng)濟(jì)效益輕技術(shù)提高，重近期利益輕遠(yuǎn)期效果，重在職人員輕聘用人員，重院外教育輕院內(nèi)教育，這些都嚴(yán)重影響了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的深入開展。

2.2對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育缺乏整體遠(yuǎn)景規(guī)劃繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，目前療養(yǎng)院對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雖然已經(jīng)很重視，但還沒有制定出比較明確的政策和遠(yuǎn)期規(guī)劃，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入、各相關(guān)部門協(xié)調(diào)、管理人才引進(jìn)等方面仍然缺乏整體設(shè)計(jì)和要求。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理人員的知識(shí)也提出了新要求、新挑戰(zhàn)。但療養(yǎng)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理人員多由醫(yī)務(wù)部(處)科訓(xùn)助理兼管，他們由于事務(wù)性工作較多，因此存在著表面性工作做得較多，而缺乏對(duì)遠(yuǎn)景規(guī)劃進(jìn)行深層次的研究與思考。

2.3對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的制度建立不完善一是尚未形成有效的激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生“學(xué)不學(xué)一個(gè)樣，學(xué)好學(xué)壞一個(gè)樣”的思想，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)往往是“要我學(xué)”，而不是“我要學(xué)”。二是缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，沒有一個(gè)比較配套的措施和監(jiān)管機(jī)制，無(wú)法對(duì)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科學(xué)量化和管理。三是缺乏有效的評(píng)估方法，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開展的成效考評(píng)方法的科學(xué)性和操作性不強(qiáng)，僅僅是注重形式，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的計(jì)劃和目標(biāo)。

摘要：為了降低高校生物醫(yī)學(xué)工程教學(xué)科研實(shí)驗(yàn)事故發(fā)生的可能性，有效預(yù)防實(shí)驗(yàn)室安全事故發(fā)生，提高實(shí)驗(yàn)室使用者自身安全防護(hù)意識(shí)，本文通過分析西南交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)和超凈實(shí)驗(yàn)室的特點(diǎn)，針對(duì)日常管理中發(fā)現(xiàn)的問題，從實(shí)驗(yàn)室的安全教育和安全管理兩方面入手，采用認(rèn)知實(shí)習(xí)、安全培訓(xùn)、超凈室使用資格考核等逐級(jí)培訓(xùn)方式，對(duì)建立有效的生物醫(yī)學(xué)工程超凈實(shí)驗(yàn)室安全管理模式及引導(dǎo)使用者建立健康防護(hù)意識(shí)進(jìn)行初步的實(shí)踐探索。

關(guān)鍵詞：生物醫(yī)學(xué)工程;超凈實(shí)驗(yàn)室;安全管理;健康意識(shí)

生物醫(yī)學(xué)工程（BiomedicalEngineering）是生物學(xué)、醫(yī)學(xué)和工程學(xué)等多學(xué)科相結(jié)合的新興交叉學(xué)科，綜合了生物、化學(xué)、物理等多種類型的實(shí)驗(yàn)。近些年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)各高校辦學(xué)規(guī)模和招生數(shù)量的不斷擴(kuò)大，對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新型生物醫(yī)學(xué)人才的要求更高，為了滿足社會(huì)需求、引領(lǐng)未來(lái)生物醫(yī)學(xué)工程科技和市場(chǎng)的發(fā)展，我國(guó)不少高等院校成立了生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，隨之而來(lái)，則是對(duì)生物醫(yī)學(xué)工程超凈實(shí)驗(yàn)室的開放性、共享性的要求不斷提高。在生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域的教學(xué)及研究中，超凈實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)用需求非常普遍。使用超凈實(shí)驗(yàn)室的人員包括科研研究者、實(shí)驗(yàn)室人員、本科生及研究生。這就意味著超凈實(shí)驗(yàn)室使用人員具有數(shù)量大、進(jìn)出頻繁、成分復(fù)雜、知識(shí)層次不同等特點(diǎn)。如果使用不當(dāng)會(huì)對(duì)環(huán)境和操作者的健康造成很大的影響。因此有效預(yù)防超凈室安全事故的發(fā)生是非常重要的。大量的實(shí)例證明，超凈實(shí)驗(yàn)室的安全與健康管理除了安全硬件設(shè)施的建設(shè)以外，軟件建設(shè)即人的管理也是極為重要的。實(shí)驗(yàn)室安全事故的發(fā)生原因主要包括四個(gè)方面：（1）人的不安全行為，包括實(shí)驗(yàn)操作人員安全意識(shí)不強(qiáng)，存在麻痹僥幸心理，未遵守實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程違規(guī)操作，有效的個(gè)人防護(hù)不足；（2）物的不安全狀態(tài)，包括實(shí)驗(yàn)室防護(hù)、保險(xiǎn)、警示燈硬件設(shè)施裝置缺乏或有缺陷，實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備帶病作業(yè)；（3）管理上的缺陷，包括實(shí)驗(yàn)室管理制度不嚴(yán)、實(shí)驗(yàn)室安全培訓(xùn)不到位，考核不嚴(yán)格，實(shí)驗(yàn)室管理者安全法律責(zé)任意識(shí)淡薄，上級(jí)職能部門監(jiān)管不力；（4）環(huán)境的不安全因素，包括實(shí)驗(yàn)室水電線路以及設(shè)備配置在設(shè)計(jì)裝備上的不科學(xué)造成的隱患。因此，要落實(shí)和加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理和實(shí)驗(yàn)室環(huán)境健康，需要各級(jí)管理機(jī)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)室工作人員、實(shí)驗(yàn)室使用人員的多方配合和共同參與。下面結(jié)合生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)超凈實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)用特點(diǎn)及潛在不安全因素及通行的安全管理模式，并結(jié)合作者在本校超凈實(shí)驗(yàn)室工作的親身經(jīng)歷，從超凈實(shí)驗(yàn)室的安全管理、安全教育及健康意識(shí)引導(dǎo)實(shí)踐幾個(gè)方面進(jìn)行闡述。

一、生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)超凈實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)用特點(diǎn)及潛在不安全因素

生物醫(yī)學(xué)工程是應(yīng)用工程學(xué)的原理和技術(shù)解決生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的問題。生物醫(yī)學(xué)工程運(yùn)用工程科學(xué)的原理和方法，通過與生命科學(xué)的原理和方法結(jié)合，以達(dá)到認(rèn)識(shí)機(jī)體功能及生命運(yùn)動(dòng)的規(guī)律、維護(hù)并促進(jìn)人類健康的目的。與其他學(xué)科類似，生物醫(yī)學(xué)工程的研究?jī)?nèi)容涵蓋了基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究?jī)蓚€(gè)方面的內(nèi)容。基礎(chǔ)研究主要包括生物材料學(xué)、各種理化因子的生物學(xué)效應(yīng)、生物系統(tǒng)的建模與仿真、生物醫(yī)學(xué)信息的提取與處理等；應(yīng)用研究包括人工器官、醫(yī)用制品和儀器，康復(fù)與治療工程技術(shù)，生物醫(yī)學(xué)信號(hào)檢測(cè)與傳感技術(shù)，生物醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)等。生物材料學(xué)主要研究與生物體特別是人體組織、血液、體液相接觸或作用時(shí)不凝血、不溶血、不引起細(xì)胞突變、畸變和癌變，不引起免疫排異和過敏反應(yīng)，無(wú)毒、無(wú)不良反應(yīng)的特殊功能材料。而人工器官則主要研究人體組織與器官的再生、修復(fù)與替代。超凈實(shí)驗(yàn)室是對(duì)潔凈度有一定要求的實(shí)驗(yàn)室，潔凈度是指單位體積空氣中所含懸浮粒子數(shù)量的程度。超凈室主要由空調(diào)機(jī)組、過濾系統(tǒng)、進(jìn)排氣通道等組成。超凈實(shí)驗(yàn)室是一個(gè)相對(duì)封閉的系統(tǒng)，室外新風(fēng)經(jīng)過初效、中效空氣過濾器和高效過濾器處理，通過空調(diào)和風(fēng)機(jī)送入超凈室，而室內(nèi)的塵埃則通過回風(fēng)夾道被帶走。以上過程循環(huán)往復(fù)，使超凈室達(dá)到設(shè)定的潔凈度。我校生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的超凈實(shí)驗(yàn)室主要用途為進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)、材料表面生物分子接枝及其檢測(cè)、光刻制備微圖形、支架噴涂等實(shí)驗(yàn)，由萬(wàn)級(jí)和十萬(wàn)級(jí)兩個(gè)潔凈度區(qū)域構(gòu)成，每個(gè)區(qū)域各有4個(gè)實(shí)驗(yàn)室。超凈實(shí)驗(yàn)室內(nèi)新風(fēng)量?jī)H占20%左右，這就意味室內(nèi)空氣80%左右都是回流循環(huán)風(fēng)，超凈實(shí)驗(yàn)室內(nèi)氧氣濃度明顯低于大氣中氧氣濃度。為避免實(shí)驗(yàn)人員長(zhǎng)時(shí)間因缺氧發(fā)生不適或暈倒等意外，要求實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)入超凈實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)間不宜過長(zhǎng)，建議最好兩個(gè)小時(shí)左右離開超凈室透透氣。特別是每年本科畢業(yè)班同學(xué)做畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)，進(jìn)入超凈實(shí)驗(yàn)人員眾多，再加之進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)時(shí)通常在超凈工作臺(tái)內(nèi)使用酒精燈，酒精燃燒時(shí)耗氧，這些都會(huì)加劇超凈實(shí)驗(yàn)室內(nèi)缺氧。在細(xì)胞實(shí)驗(yàn)中，除定期用紫外線輻照房間空氣滅菌以外，超凈工作臺(tái)使用前也要進(jìn)行紫外線輻照滅菌。由于超凈工作臺(tái)使用頻繁，紫外燈工作時(shí)間長(zhǎng)，紫外線輻照的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量的臭氧，如不注意防護(hù)，紫外線和臭氧會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生損害。紫外線強(qiáng)烈作用于皮膚時(shí)，可發(fā)生光照性皮炎，嚴(yán)重的還可引起皮膚癌；臭氧能對(duì)人體皮膚中的維生素E起到破壞作用，致使人的皮膚起皺、出現(xiàn)黑斑；紫外線和臭氧還破壞人體的免疫機(jī)能，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)也能產(chǎn)生危害，可出現(xiàn)不同程度的乏力、頭痛、頭暈、視力下降、記憶力衰退、失眠、易感冒等癥狀和免疫力下降等情況。

二、我校生物醫(yī)學(xué)工程超凈實(shí)驗(yàn)室的安全管理、安全教育及健康意識(shí)引導(dǎo)