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篇1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-9-0034-02

【摘 要】目的 了解手術(shù)室護(hù)理管理的內(nèi)容。方法 通過(guò)對(duì)手術(shù)室的重要性進(jìn)行闡述。結(jié)果 責(zé)任落實(shí)、規(guī)章制度健全，科室可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 護(hù)理 管理

Talk About Nurse and Management of Operating Room

PENG Yin

The First People's Hospital of Liangshan Yi Autonomy Administrative division,

Liangshan 615000, Sichuan China

【Abstract】Objective Understand the management of operating room.Method Expound the importance of operating room.Result Fulfil the duty、perfect rules and regulations，develop the division continuously.

【Keywords】Operating Room; Nurse ; Management

手術(shù)室是一個(gè)特殊的護(hù)理單元，手術(shù)室護(hù)士是臨床專(zhuān)科護(hù)士。臨床專(zhuān)科護(hù)士指的是某一專(zhuān)業(yè)特殊或?qū)ｉT(mén)的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專(zhuān)長(zhǎng)的專(zhuān)家型臨床護(hù)士[1]。因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求，她們從護(hù)士學(xué)校畢業(yè)后，除進(jìn)行正常的崗前培訓(xùn)外，還要進(jìn)行手術(shù)室的特殊訓(xùn)練，如手術(shù)無(wú)菌術(shù)、手術(shù)的擺放、麻醉配合、器械護(hù)士、巡回護(hù)士專(zhuān)科培訓(xùn)、氣管插管、心肺復(fù)蘇等方可上崗。護(hù)士長(zhǎng)是手術(shù)室護(hù)士的帶頭人，如何打造一批高素質(zhì)的現(xiàn)代化護(hù)理人才，全面提高手術(shù)配合質(zhì)量，適應(yīng)創(chuàng)新開(kāi)放的醫(yī)療市場(chǎng)，我就26年的手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)談一些看法。

1 身先士卒、率先垂范，樹(shù)立良好的自我形象

在當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)療改革不斷創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)模式也由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，這就要求我們提高自身素質(zhì)緊跟形勢(shì)發(fā)展。我國(guó)口前100多萬(wàn)護(hù)理從業(yè)中，中專(zhuān)學(xué)歷占90％以上，本科學(xué)歷占1％以下，護(hù)理培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)、能力、層次都比較低下[2]。首先，護(hù)士長(zhǎng)必須從我做起，多年來(lái)，我?guī)ьI(lǐng)全體護(hù)理人員一直堅(jiān)持走自學(xué)成材之路，全科28名護(hù)士有25名取得了大專(zhuān)文憑，還有1名護(hù)士正在參加護(hù)理本科的學(xué)習(xí)。訂閱各種護(hù)理雜志，瀏覽網(wǎng)絡(luò)信息，更新觀念、更新知識(shí)，用新的理論武裝、充實(shí)自己，對(duì)新知識(shí)、新沒(méi)備、新技術(shù)認(rèn)真學(xué)習(xí)，反復(fù)研究，直到掌握要領(lǐng)，取他人之長(zhǎng)補(bǔ)己之短，對(duì)加壓輸血、手術(shù)患者的各種進(jìn)行了改進(jìn)，根據(jù)院感科的要求，對(duì)手術(shù)室的空氣消毒、無(wú)菌物品管理、手術(shù)人員手的消毒、術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作的監(jiān)控都進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)范，請(qǐng)麻醉醫(yī)師為護(hù)士進(jìn)行氣管插管、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，請(qǐng)臨床手術(shù)醫(yī)師為大家講課，對(duì)各科手術(shù)的特殊要求尤其是新開(kāi)展及高難度手術(shù)的配合定期學(xué)習(xí)強(qiáng)化，提高手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)科技術(shù)水平。其次，護(hù)士長(zhǎng)在工作中，必須身體力行，勇挑重?fù)?dān)，積極參加指導(dǎo)高難、急危手術(shù)，掌握第一手資料。另外，護(hù)士長(zhǎng)還要是一個(gè)心理護(hù)理的能手，針對(duì)不同患者，開(kāi)展有效的心理護(hù)理，使每個(gè)患者解除緊張恐懼思想，安心接受手術(shù)治療。護(hù)士長(zhǎng)還必須有一個(gè)健全的人格，很好的協(xié)調(diào)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、總務(wù)后勤人員、本科護(hù)士之問(wèn)的關(guān)系，做到嚴(yán)以律己、誠(chéng)信待人、寬以待人、樂(lè)于助人，使手術(shù)室形成一種團(tuán)結(jié)向上、勇于進(jìn)取的良好氛圍。

2 知人善任、人盡其才，充分發(fā)揮科室同志的主觀能動(dòng)性

護(hù)士長(zhǎng)管理的對(duì)象主要是護(hù)士，護(hù)理人員在醫(yī)院是最辛苦的群體，地位低、收入少、夜班頻繁，手術(shù)室護(hù)士又在一個(gè)相對(duì)封閉、相對(duì)獨(dú)立的環(huán)境工作，因此，如何做好她們的工作，使她們從思想上對(duì)護(hù)理工作有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，是至關(guān)重要的。要把“以人為本”的管理理念貫徹在工作中，動(dòng)態(tài)的了解每個(gè)護(hù)士的工作能力、特長(zhǎng)、家庭狀況、處世方法，因材施教，因人而異，揚(yáng)長(zhǎng)避短，人盡其才、物盡其用，積極創(chuàng)造條件安排有文體特長(zhǎng)的同志參加各種文體活動(dòng)，安排工作細(xì)心認(rèn)真的同志負(fù)責(zé)設(shè)備器械的保養(yǎng)，年輕的同志安排做器械護(hù)士，道德高尚、技術(shù)精湛、吃苦耐勞的同志則負(fù)責(zé)科室的新生帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并經(jīng)常利用科室晨會(huì)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間，聽(tīng)取大家對(duì)科室工作的建設(shè)性意見(jiàn)，不論年齡、資歷只要提的是合理化建議，就積極采納并給予表?yè)P(yáng)，在科室形成一種和諧、文明、寬松、向上的良好氛圍。

3 手術(shù)室護(hù)理管理建設(shè)

3.1 將護(hù)理學(xué)理論引入護(hù)理管理 護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)的工作程序。護(hù)理管理者要學(xué)習(xí)、掌握管理心理學(xué)的內(nèi)容，因?yàn)楣芾聿皇侵还芪铩⒐苁?，更重要的是管人，不了解人的心理，就很難發(fā)揮人的積極性，就不能適應(yīng)現(xiàn)代的管理方式。

3.2 思想建設(shè)

3.2.1 加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，提高思想素質(zhì) 護(hù)理部組織護(hù)士觀看《護(hù)士職業(yè)道德行為規(guī)范》錄像，請(qǐng)專(zhuān)家講課，增強(qiáng)護(hù)理人員愛(ài)崗敬業(yè)精神。

3.2.2 強(qiáng)化法律意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任心 法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和依靠維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利[3]。醫(yī)院組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《民事訴訟法》、《民法通則》中與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)法律、法規(guī)?？剖医M織認(rèn)真討論，讓每位護(hù)士知道，自己的工作責(zé)任與法律責(zé)任關(guān)系，違規(guī)者應(yīng)承擔(dān)的行政責(zé)任、刑事責(zé)任、民事責(zé)任。樹(shù)立對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的思想，增強(qiáng)工作責(zé)任心。同時(shí)通過(guò)學(xué)習(xí)討論，使每位護(hù)士了解工作中存在的和潛在法律問(wèn)題，并制訂一系列的防范措施。

3.3 業(yè)務(wù)建設(shè)

3.3.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理模式 即從功能制護(hù)理向整體護(hù)理轉(zhuǎn)為。手術(shù)室的護(hù)理工作由單純的手術(shù)配合向圍手術(shù)期擴(kuò)展，做到術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪，做好圍手術(shù)期的心理護(hù)理，根據(jù)病人身心、社會(huì)需要提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增強(qiáng)了病人的安全感，消除了緊張情緒，密切了護(hù)患關(guān)系[4]，提高了病人及家屬的滿意度。

3.3.2 培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)作風(fēng)，一絲不茍地執(zhí)行操作規(guī)程，樹(shù)立嚴(yán)格的無(wú)菌操作觀念，提高“慎獨(dú)”修養(yǎng)。

4 強(qiáng)化管理、健全制度，使科室工作沿著規(guī)范化管理軌道發(fā)展

現(xiàn)代化管理是一門(mén)綜合藝術(shù)，應(yīng)用科學(xué)的決策分析方法，在具體實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度時(shí)，結(jié)合本科實(shí)際進(jìn)行有效、靈活、合理的改進(jìn)，從而收到良好的效果。手術(shù)患者與日俱增，高、精、難手術(shù)越來(lái)越多，工作量的加大，護(hù)理質(zhì)量要求的越來(lái)越高，造成護(hù)理人員的相對(duì)不足，護(hù)士經(jīng)常加班加點(diǎn)，甚至連軸轉(zhuǎn)，根據(jù)我院急診手術(shù)較多的特點(diǎn)，每日安排一名護(hù)士上副班，在家待命，擇期手術(shù)較少時(shí)給部分同志放假休息，鼓勵(lì)大家積極參加自學(xué)考試、技術(shù)比武、醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，并安排其他同志頂班，讓她們安心學(xué)習(xí)，把新的知識(shí)帶回來(lái)促進(jìn)科室工作的提高?？剖页闪①|(zhì)量控制小組，由護(hù)士長(zhǎng)和兩名老護(hù)士擔(dān)任，每月定期對(duì)科室人員的勞動(dòng)紀(jì)律、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、設(shè)備維護(hù)、無(wú)菌物品管理、值班護(hù)士職責(zé)、巡回護(hù)士和器械護(hù)士工作質(zhì)量、個(gè)人衛(wèi)生區(qū)、衛(wèi)生員工作等進(jìn)行嚴(yán)格考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決糾正，確保科室各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，使科室工作多年來(lái)沿著規(guī)范化管理軌道持續(xù)發(fā)展。

多年來(lái)的手術(shù)室管理實(shí)踐證明，作為護(hù)士長(zhǎng)必須率先垂范，做學(xué)習(xí)型人才，當(dāng)好科室?guī)ь^人，做到知人善任，人盡其才，物盡其用，在強(qiáng)化內(nèi)部管理、嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)制度時(shí)，結(jié)合實(shí)際情況靈活應(yīng)用，就能全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高手術(shù)配合質(zhì)量，滿足日益發(fā)展的醫(yī)療市場(chǎng)需要，使科室工作沿著規(guī)范管理軌道持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇2

[關(guān)鍵詞]質(zhì)量控制小組；管理模式；手術(shù)室護(hù)理管理

手術(shù)室為醫(yī)院重要科室，承擔(dān)著救治患者的重要職責(zé)。為了保證醫(yī)院手術(shù)室的治療效果，臨床應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，而其中保證護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵在于質(zhì)量控制[1]。通過(guò)成立質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查護(hù)理人員的護(hù)理實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，并針對(duì)性地提出改善措施。該次研究中，研究質(zhì)量控制小組管理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2012年4月—2013年5月未實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式前的護(hù)理人員100名作為對(duì)照組，均為女性，年齡為20~38歲，平均年齡為（28±2.1）歲；將2013年6月—2014年7月實(shí)施質(zhì)量控制小組人員100名為觀察組，均為女性，年齡為21~40歲，平均年齡為（29±2.3）歲。兩組一般資料情況進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2方法

該院從2013年6月開(kāi)始實(shí)施質(zhì)量控制管理模式，具體內(nèi)容為以下幾點(diǎn)。1.2.1建立質(zhì)量控制小組。挑選綜合素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任小組長(zhǎng)，選擇組員后，明確手術(shù)室護(hù)理組員的具體職責(zé)，建立5個(gè)質(zhì)控小組，每個(gè)小組共5名成員，護(hù)理人員自愿報(bào)名參與，并從中挑選1名組長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面進(jìn)行質(zhì)量控制，不定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行抽查，各組質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對(duì)所屬小組進(jìn)行護(hù)理檢查監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在問(wèn)題，提出對(duì)應(yīng)的改善措施。5個(gè)質(zhì)控小組分別為教學(xué)組、五常法組、護(hù)理文書(shū)組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組，每個(gè)小組成員必須熟悉了解該組質(zhì)量控制內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)控所考核內(nèi)容，且定期匯報(bào)質(zhì)控工作內(nèi)容，組織所有人員每月1次質(zhì)控管理模式會(huì)議。1.2.2各組質(zhì)控內(nèi)容。①教學(xué)組，其內(nèi)容為制定并嚴(yán)格落實(shí)實(shí)習(xí)護(hù)理人員以及新護(hù)理人員的教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃，并有計(jì)劃安排護(hù)理人員接受再教育，提高該科室護(hù)理人員的護(hù)理管理水平以及護(hù)理技術(shù)操作水平，而且應(yīng)認(rèn)真檢查記錄以及護(hù)理人員具體操作情況。②五常法組，其主要內(nèi)容為檢查手術(shù)室環(huán)境、區(qū)域劃分是否合理，藥品擺放是否整齊、標(biāo)簽是否清晰、手術(shù)記錄以及不良事件的記錄是否完整，準(zhǔn)備充足的應(yīng)急物品，了解一些品的供給以及醫(yī)療廢物的處理情況。③護(hù)理文書(shū)組，檢查填寫(xiě)的護(hù)理表格是否準(zhǔn)確、詳細(xì)、真實(shí)以及護(hù)理人員是否有嚴(yán)格按照規(guī)范書(shū)寫(xiě)。④管理質(zhì)量檢查組，參與醫(yī)院的管理檢測(cè)工作，負(fù)責(zé)監(jiān)督規(guī)章制度、崗位職責(zé)以及工作流程具體落實(shí)情況。⑤消毒隔離組，檢查無(wú)菌設(shè)備以及操作技術(shù)、物品的具體擺放情況，規(guī)劃好一次性物品的用量，并提供足量的無(wú)菌物品。1.2.3質(zhì)控員工的工作職責(zé)。根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)各科室的質(zhì)控成員每周要對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行隨時(shí)抽查、監(jiān)督。消毒隔離質(zhì)量控制組注意檢查無(wú)菌藥品使用情況，護(hù)理人員文書(shū)組質(zhì)控人員要抽查病歷，以及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，質(zhì)控人員實(shí)施檢查記錄情況，并將質(zhì)控結(jié)果定時(shí)匯報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)以及組長(zhǎng)，分析護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出對(duì)應(yīng)的整改措施，之后每月要質(zhì)控人員積極參與匯報(bào)，討論護(hù)理工作中安全隱患以及發(fā)生頻率較高的護(hù)理問(wèn)題，鼓勵(lì)所有成員提出自己的建議，并積極鼓勵(lì)工作表現(xiàn)優(yōu)異者。1.2.4質(zhì)量控制措施。護(hù)士長(zhǎng)組織成員共同學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并制定符合各科室的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定后給每位成員發(fā)放質(zhì)控宣傳手冊(cè)，提高成員對(duì)質(zhì)控內(nèi)容的了解掌握，同時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并標(biāo)注，小組討論后整改。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率，并總結(jié)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況

觀察組質(zhì)控小組管理模式實(shí)施后護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理小組各質(zhì)控組平均得分

觀察組的教學(xué)組、五常法組、護(hù)理文書(shū)組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3討論

一個(gè)醫(yī)院的存在之根本為護(hù)理質(zhì)量，這也是醫(yī)院的核心內(nèi)容。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量主要由護(hù)理人員的操作水平所決定，手術(shù)室護(hù)理人員數(shù)量較多，且工作時(shí)間比較集中，對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平要求較高，因此，單純依靠護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人不能對(duì)手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行科學(xué)有效管理控制[2-3]。為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，需要醫(yī)院結(jié)合具體情況制定切實(shí)可行的管理方案。質(zhì)量控制小組管理模式為手術(shù)室護(hù)理管理中廣泛應(yīng)用的一種有效護(hù)理模式，是將單一的護(hù)士長(zhǎng)管理，改變?yōu)橛煽谱o(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控員-專(zhuān)科組長(zhǎng)實(shí)施四級(jí)管理，明確各自的管理職責(zé)，形成全過(guò)程無(wú)縫隙、全方位的有效控制管理[4-5]。該護(hù)理管理模式具有制度化、標(biāo)準(zhǔn)化等特點(diǎn)，其指定的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容更具有全面性，適應(yīng)性更為合理。該護(hù)理模式改變了傳統(tǒng)以管理者為主指定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查、實(shí)施者被動(dòng)接受檢查情況，實(shí)現(xiàn)人人參與共同進(jìn)行管理的模式。質(zhì)控成員定期對(duì)護(hù)士匯報(bào)工作，為每位護(hù)理工作人員提供交流以及討論的機(jī)會(huì)，便于發(fā)現(xiàn)工作中的不足，并提出對(duì)應(yīng)的改善措施。質(zhì)量控制小組管理模式通過(guò)對(duì)每個(gè)護(hù)理人員的工作成績(jī)進(jìn)行公正評(píng)價(jià)評(píng)分，體現(xiàn)質(zhì)控管理公平客觀。該次調(diào)查表明，實(shí)施質(zhì)控管理模式后護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯少于未實(shí)施質(zhì)控管理模式組，教學(xué)組、五常法組、護(hù)理文書(shū)組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于未實(shí)施質(zhì)控管理模式組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，手術(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式，可充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極主動(dòng)性，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極主動(dòng)參與到護(hù)理工作中，完善護(hù)理實(shí)施計(jì)劃，提高護(hù)理人員的護(hù)理操作水平，將質(zhì)控護(hù)理理念貫徹落實(shí)，讓護(hù)理人員學(xué)到更多護(hù)理知識(shí)以及護(hù)理理念。同時(shí)該質(zhì)控模式下形成規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理模式，護(hù)理實(shí)施效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，患者及家屬的滿意度較高，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量整體性提高。

作者:李家秀 單位:江安縣人民醫(yī)院

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篇3

1．1臨床資料:選取我院2012年7月至2013年7月收治的需接受骨科手術(shù)患者462例作為研究對(duì)象。其中含男234例，女228例;年齡為20～71歲，平均年齡為(49．7±5．4)歲;手術(shù)位置:265例為四肢，108例為脊柱，52例為盆骨，37例為顱骨;以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組(231例)和對(duì)照組(231例)。其中觀察組含男116例，女115例;年齡為21～71歲，平均年齡為(49．9±5．6)歲;手術(shù)位置:132例為四肢，55例為脊柱，25例為盆骨，19例為顱骨。對(duì)照組含男118例，女113例;年齡為20～70歲，平均年齡為(49．5±5．1)歲;手術(shù)位置:133例為四肢，53例為脊柱，27例為盆骨，18例為顱骨。兩組在性別、年齡以及手術(shù)位置等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2研究方法:對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，包括統(tǒng)一安排術(shù)中個(gè)護(hù)理人員工作范圍及職責(zé)，以及講解術(shù)中需注意事項(xiàng)等;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理力度，給予全面規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理管理，主要包括:

①手術(shù)前1d，對(duì)患者進(jìn)行訪視以及整體病情評(píng)估。仔細(xì)閱讀患者病歷，對(duì)其病史、家族史以及各臟器功能等進(jìn)行全面了解，并為其做相關(guān)術(shù)前飲食指導(dǎo)，例如術(shù)前8h禁食，術(shù)前2h禁水等。

②術(shù)前對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理及健康知識(shí)教育。術(shù)前為患者普及醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及其危害性，叮囑其注意個(gè)人衛(wèi)生。并為患者做心理指導(dǎo)，幫助其正視疾病及手術(shù)，積極配合治療及護(hù)理工作。

③手術(shù)以及操作流程均進(jìn)一步規(guī)范化。通過(guò)講座及交流學(xué)習(xí)等方式，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理工作人員規(guī)范化培訓(xùn)，增強(qiáng)規(guī)范意識(shí)，統(tǒng)一學(xué)習(xí)并掌握無(wú)菌操作規(guī)范流程，對(duì)容易引起醫(yī)院感染的術(shù)中操作進(jìn)行特別強(qiáng)調(diào)，工作中需注意避免。制定嚴(yán)格工作制度，并通過(guò)日常監(jiān)督及定期考核等形式實(shí)施。

④?chē)?yán)格指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員保持手衛(wèi)生，需按照七步洗手法對(duì)手部進(jìn)行仔細(xì)清潔。避免手術(shù)室內(nèi)大量人員頻繁走動(dòng)，并保持手術(shù)室衛(wèi)生，術(shù)中產(chǎn)生垃圾及時(shí)清理，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)消毒，確?？諝庑迈r。

⑤對(duì)患者手術(shù)位置及方式實(shí)施安全管理。術(shù)前對(duì)切口部位皮膚進(jìn)行仔細(xì)準(zhǔn)備，術(shù)中所需器材以及耗材等需規(guī)范化消毒，并加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口護(hù)理工作管理。

⑥對(duì)易引起醫(yī)院感染的因素進(jìn)行分析。針對(duì)接受骨科手術(shù)患者是否發(fā)生醫(yī)院感染進(jìn)行分析比較，總結(jié)出易引起醫(yī)院感染的手術(shù)室內(nèi)危險(xiǎn)因素，并對(duì)其特別關(guān)注。

1．3觀察指標(biāo):對(duì)比兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，以及手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生情況。

1．4感染標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱體溫高于38℃;經(jīng)血培養(yǎng)檢查結(jié)果陽(yáng)性數(shù)≥1，且細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陽(yáng)性;患者可能合并有低血壓或者寒顫等癥狀;引流管所引出液體呈膿性，術(shù)后手術(shù)切口長(zhǎng)期不愈合。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(x珋±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況對(duì)比:觀察組患者發(fā)生的醫(yī)院感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2兩組手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生情況對(duì)比:觀察組手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

外科骨科手術(shù)具有復(fù)雜性及侵襲性等特點(diǎn)，患者術(shù)中手術(shù)切口較大，失血量較多，在術(shù)中發(fā)生醫(yī)院感染的比例相對(duì)較高，這將使患者自身的病情進(jìn)一步加重，不利于術(shù)后恢復(fù)，并加重患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致其死亡，威脅著患者的身體健康及生命安全。因此，采取一定的措施進(jìn)行管控，特別是強(qiáng)化手術(shù)室中的護(hù)理管理顯得十分必要。然而國(guó)內(nèi)外AliuO等人在此方面的報(bào)道較少，需采取何種措施降低骨科手術(shù)醫(yī)院感染發(fā)生率，值得深入思考。本文結(jié)合我院近年來(lái)實(shí)施的相關(guān)手術(shù)室護(hù)理管理措施進(jìn)行分析研究，旨在更好地服務(wù)骨科手術(shù)患者，避免其發(fā)生醫(yī)院感染。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生的醫(yī)院感染率顯著低于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，符合國(guó)外Togh-erL等人的報(bào)道結(jié)果。表明使用全面規(guī)范化的手術(shù)室護(hù)理管理可減少醫(yī)院感染發(fā)生，有效減少手術(shù)過(guò)程中的各類(lèi)不規(guī)范現(xiàn)象。究其原因，筆者認(rèn)為這可能和如下因素有關(guān):

①患者了解醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，會(huì)提升其對(duì)醫(yī)院感染的重視度，且使其在住院整個(gè)過(guò)程中，都有意識(shí)預(yù)防醫(yī)院感染。患者個(gè)人衛(wèi)生情況得到良好保持，會(huì)大大避免其因自身衛(wèi)生因素導(dǎo)致的感染。同時(shí)，患者本身對(duì)疾病以及手術(shù)過(guò)程等進(jìn)行詳細(xì)了解，會(huì)減輕其心理恐懼、憂慮等負(fù)面情緒，有助于提高其對(duì)治療及護(hù)理的依從性及戰(zhàn)勝疾病信心，利于術(shù)后恢復(fù)。

②加強(qiáng)醫(yī)院感染危害等宣教，使手術(shù)室護(hù)理人員確切認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)院感染重要性。專(zhuān)業(yè)技能統(tǒng)一培訓(xùn)，可提高手術(shù)室整體護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí)，完善手術(shù)室護(hù)理管理各制度，能夠提高護(hù)理人員工作自覺(jué)性及負(fù)責(zé)程度。

③醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生于整個(gè)手術(shù)過(guò)程中十分重要，如其手部清潔不徹底，會(huì)直接將細(xì)菌等帶入手術(shù)室，極有可能造成患者發(fā)生感染。通過(guò)對(duì)手術(shù)設(shè)施進(jìn)行嚴(yán)格消毒，能有效避免患者發(fā)生外源型細(xì)菌感染。盡量控制手術(shù)中室內(nèi)人員走動(dòng)，可降低致病菌落入手術(shù)切口中的幾率，進(jìn)而降低醫(yī)院感染發(fā)生。

篇4

1資料與方法

1.1一般資料。選取該院150名護(hù)理人員。其中護(hù)理人員150名；包括主任護(hù)師3名，副主任護(hù)師8名，主管護(hù)師59名。護(hù)師80名。1.2方法。首先建立考核小組:小組由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員、護(hù)師構(gòu)成。科室對(duì)績(jī)效工作進(jìn)行二次分配，績(jī)效工資的分配要體現(xiàn)按勞分配，多勞多得等方式激勵(lì)高績(jī)效部門(mén)的工作人員繼續(xù)保持，并努力提升績(jī)效。督促低績(jī)效的部門(mén)和員工努力提升績(jī)效。確定考核項(xiàng)目：首先以醫(yī)院、護(hù)理部門(mén)的績(jī)效考核制度為考核基礎(chǔ)內(nèi)容，同時(shí)根據(jù)手術(shù)室的工作特殊性，參考小組成員的意見(jiàn)結(jié)果制定考核項(xiàng)目。組織部門(mén)成員集體培訓(xùn)，參考、討論、結(jié)合大家的不同意見(jiàn)完善考核項(xiàng)目。具體為：①設(shè)立職稱(chēng)績(jī)效系數(shù)：根據(jù)醫(yī)院和護(hù)理部門(mén)擬定的職稱(chēng)系數(shù)執(zhí)行。②考核工作量為每個(gè)月的手術(shù)次數(shù)，每個(gè)月的小時(shí)數(shù)。正常工作時(shí)間的手術(shù)正常記錄，加班，晚班、休息日值班按照檔數(shù)記錄。同時(shí)考慮到手術(shù)的難易程度。不同的手術(shù)根據(jù)不同的情況，結(jié)合護(hù)理人員在手術(shù)室護(hù)理中的配合情況來(lái)確定最后的實(shí)際臺(tái)數(shù)。③根據(jù)每個(gè)崗位。每位員工的工作質(zhì)量來(lái)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)：依據(jù)醫(yī)院對(duì)于手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)的準(zhǔn)則和手術(shù)室護(hù)理人員崗位要求，讓小組成員制定手術(shù)室護(hù)理人員工作品質(zhì)評(píng)價(jià)準(zhǔn)則，具體準(zhǔn)則包含兩部分。其一：基礎(chǔ)品質(zhì)，包含護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度、講文明懂禮貌、團(tuán)結(jié)一致、有組織有紀(jì)律，這部分記為30分。其二：包含不同科室不同崗位的護(hù)理人員的工作品質(zhì)準(zhǔn)則，分為協(xié)助護(hù)士、清潔護(hù)士、巡查護(hù)士，計(jì)為70分。④患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意程度：包含手術(shù)醫(yī)生對(duì)于護(hù)理人員的滿意度和患者對(duì)于護(hù)理人員的滿意程度。每到月初可以給大家發(fā)放滿意調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)出滿意結(jié)果。⑤獎(jiǎng)懲制度：對(duì)國(guó)家專(zhuān)利、科學(xué)研究、新課題的研發(fā)、論文的發(fā)表、學(xué)術(shù)報(bào)告的交流、被醫(yī)生和患者表?yè)P(yáng)等對(duì)醫(yī)院和患者有所幫助進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。被醫(yī)生、患者、患者家屬點(diǎn)名批評(píng)者、不按照醫(yī)院的規(guī)章制度辦事、違法亂紀(jì)者、對(duì)領(lǐng)導(dǎo)工作安排不服從命令者，隱瞞因?yàn)樽约菏д`引發(fā)不良事故者，各項(xiàng)考核不及格者都要做出相應(yīng)的處罰條例。⑥績(jī)效分配：統(tǒng)計(jì)績(jī)效結(jié)果應(yīng)在每個(gè)月的月末，根據(jù)護(hù)理人員的工作時(shí)間、工作質(zhì)量、患者和醫(yī)生的滿意以及工作貢獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)算，績(jī)效工資的發(fā)放也是要按照績(jī)效結(jié)果來(lái)決定。1.3評(píng)估方法。①護(hù)理人員的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)際操作、工作完成度、滿意程度：通過(guò)績(jī)效管理前、后手術(shù)室150名護(hù)理人員的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)際操作、工作完成度得分來(lái)比較；通過(guò)向護(hù)理人員發(fā)放的調(diào)查問(wèn)卷表，統(tǒng)計(jì)績(jī)效管理前、后對(duì)績(jī)效工資分配的滿意程度，分為：滿意、一般、不滿意。②手術(shù)室醫(yī)生和患者的滿意程度：1個(gè)月1次對(duì)患者和醫(yī)生作滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比績(jī)效管理實(shí)施前、后手術(shù)室護(hù)士考試分?jǐn)?shù)和滿意度。實(shí)行績(jī)效管理后理論、操作考試分?jǐn)?shù)以及工作質(zhì)量和滿意度（94.83%）明顯高于實(shí)行前（72.56%），實(shí)行前、后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.2對(duì)比績(jī)效管理實(shí)性前后醫(yī)生和患者的滿意度。實(shí)行績(jī)效管理后的醫(yī)生滿意度、患者滿意度明顯優(yōu)于實(shí)行前，實(shí)行前、后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

績(jī)效管理可以有效的加強(qiáng)管理人員的職業(yè)素養(yǎng)和工作質(zhì)量，更能端正護(hù)理人員的工作態(tài)度，為日后評(píng)優(yōu)可以提供重要依據(jù)?？?jī)效管理在手術(shù)室護(hù)管理中有著重要作用，可以根據(jù)護(hù)理人員的工作質(zhì)量、工作效率、醫(yī)患滿意度以及專(zhuān)業(yè)技能方面進(jìn)行績(jī)效考核，讓相關(guān)人員通過(guò)績(jī)效考核可以提高護(hù)理人員的綜合能力。執(zhí)行護(hù)理人員績(jī)效考核，護(hù)理人員工作起來(lái)目標(biāo)性更強(qiáng)，提高服務(wù)意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)和各科室要秉持公平、公正、公開(kāi)的透明化管理[2]，真實(shí)記錄日常考核情況。實(shí)施新的績(jī)效管理可以增加護(hù)理人員的良性競(jìng)爭(zhēng)，激發(fā)護(hù)理人員對(duì)于自我的嚴(yán)格要求，自主學(xué)習(xí)，從而完善自身不足，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。在考核成績(jī)中加入醫(yī)患滿意度，就是要提升護(hù)理人員的工作素質(zhì)，而且醫(yī)患滿意度直接影響手術(shù)室的護(hù)理治療，以患者為服務(wù)中心，患者的滿意程度直接決定護(hù)理人員的績(jī)效考核，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員要及時(shí)和醫(yī)生、患者溝通，滿足患者的需求，手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員配合好手術(shù)醫(yī)師，不僅保證了手術(shù)順利進(jìn)行，有利于患者預(yù)后?？?jī)效管理提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量管理具有客觀性、公平性等優(yōu)勢(shì)?？?jī)效考核的目的是通過(guò)績(jī)效管理的合理化，使護(hù)理質(zhì)量趨于穩(wěn)定，績(jī)效考核運(yùn)用正面的方法對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行激勵(lì)，績(jī)效管理能有效的提高護(hù)理人員的加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和績(jī)效意識(shí)。同時(shí)讓護(hù)理人員明確自身的工作性質(zhì)與內(nèi)容，關(guān)注工作質(zhì)量。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理人員自身針對(duì)每個(gè)手術(shù)室的各個(gè)崗位進(jìn)行檢查，監(jiān)督，如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)中沒(méi)有遵守規(guī)定的質(zhì)量準(zhǔn)則執(zhí)行，要按照相應(yīng)的規(guī)則扣分并記錄[3]。必須做要保證真實(shí)性和透明性。護(hù)士長(zhǎng)要運(yùn)用職責(zé)將工作過(guò)程中存在的缺點(diǎn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的督促糾正[4]。該文研究表明：實(shí)行績(jī)效管理后理論、操作考試分?jǐn)?shù)以及工作質(zhì)量和滿意度明顯高于實(shí)行前，實(shí)行績(jī)效管理后的醫(yī)生滿意度、患者滿意度明顯優(yōu)于實(shí)行前。更加證明了績(jī)效管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理有著重要的意義，能有效的提高醫(yī)護(hù)滿意度和護(hù)理人員的工作效率、質(zhì)量。綜上所述，績(jī)效管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用。避免了平均分配的形式，合理地規(guī)避了護(hù)理人員在工作過(guò)程中消極工作的態(tài)度。體現(xiàn)了按勞分配，獎(jiǎng)罰分明，績(jī)效工資分配非常合理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作興趣，更好地將激情投入到工作當(dāng)中去，患者、醫(yī)生、護(hù)理人員的滿意程度越來(lái)越高，使手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量和管理能力也越來(lái)越高。

作者:刁逗 單位:泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院考核辦

[參考文獻(xiàn)]

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[2]溫賢秀，蔣文春．護(hù)理質(zhì)量成效管理[M]．成都:西南交通大學(xué)出版社，2013:229-231．

篇5

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;護(hù)理;管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0189-01

手術(shù)室是一個(gè)專(zhuān)科性極強(qiáng)的特殊科室,在完成常規(guī)手術(shù)任務(wù)之余,不斷完善現(xiàn)行的管理制度有必要提入正常的議事日程。我們所面對(duì)的包括醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、科研人員、進(jìn)修生、參觀人員、實(shí)習(xí)生等等,為提高工作水準(zhǔn),就必須管理好一支護(hù)理隊(duì)伍,使它發(fā)揮最大的效應(yīng),這是護(hù)士長(zhǎng)的首要職責(zé)。手術(shù)室全體人員的素質(zhì)狀態(tài),直接影響外科手術(shù)業(yè)務(wù)、科研、教育等的開(kāi)展,如何向新的醫(yī)療市場(chǎng)挑戰(zhàn),是每位護(hù)士長(zhǎng)所面臨的、也是必須解決的問(wèn)題。

1 加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)管理,提高工作質(zhì)量

手術(shù)室的無(wú)菌技術(shù)是管理中最主要和關(guān)鍵的問(wèn)題,無(wú)菌技術(shù)貫穿在手術(shù)室的一系列工作環(huán)節(jié)中,從手術(shù)室的設(shè)計(jì),各部門(mén)的設(shè)置安排到器械、被服、敷料等物品的準(zhǔn)備和消毒,以及每個(gè)手術(shù)人員的操作,手術(shù)中的每個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格符合無(wú)菌要求。手術(shù)室的工作人員應(yīng)對(duì)各種滅菌方法有清楚的理論知識(shí),并能正確操作。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各種無(wú)菌技術(shù)制定出操作規(guī)程,定期檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,以保證無(wú)菌技術(shù)的正確運(yùn)用,降低感染率。消毒無(wú)菌的嚴(yán)密程度:(1)嚴(yán)密的無(wú)菌觀念;(2)有健全的消毒隔離制度;(3)清潔區(qū)與污染區(qū)有明確的分界,污染的物品有嚴(yán)格的消毒措施;(4)定期對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣、參加手術(shù)者的手、消毒的器械包、一次性衛(wèi)材等做細(xì)菌培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后立即采取措施,及時(shí)改進(jìn),嚴(yán)格把好消毒關(guān)等等。

2 制定各種制度,建立良好的工作程序

手術(shù)護(hù)理安全尤為重要,為此需要制定必要的規(guī)章制度,保證良好的工作秩序,如:(1)制定嚴(yán)格的清潔消毒制度;(2)手套、被服、敷料、器械的管理制度;(3)麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、腔鏡氣腹顯示機(jī)等儀器的保管制度;(4)各級(jí)人員的參觀制度、防火防盜的安全制度;(5)器械護(hù)士、巡回護(hù)士的工作制度;(6)器械物品查對(duì)制度;(7)接送患者制度;(8)手術(shù)部位查對(duì)制度;(9)病理管理制度等等;使大家在工作中既有標(biāo)準(zhǔn)又有要求,以達(dá)到安全護(hù)理的目的。

3 注重人才培養(yǎng),不斷更新知識(shí)

3.1 在手術(shù)室內(nèi)實(shí)行專(zhuān)科分組 改變了以往護(hù)士只是簡(jiǎn)單配合手術(shù)的工作,而是共同參與專(zhuān)科組的管理、建設(shè)與發(fā)展。除了不斷完善各種基本技能,更是涉及到精密儀器的保養(yǎng)、維護(hù),科研的開(kāi)展,各級(jí)人員的進(jìn)修培養(yǎng),護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教,以及與病房護(hù)士協(xié)作的圍手術(shù)期心理護(hù)理等個(gè)方面,她所掌握的技能也不在僅限于工作,而是貫穿并展示于整個(gè)生活,專(zhuān)業(yè)有了發(fā)展,自身的潛力也得到了發(fā)掘,社會(huì)地位也一定能因此而有所改變。

3.2 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 鼓勵(lì)其參加成人自考、外出進(jìn)修,這是一方面,進(jìn)行其他人文方面的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)同樣重要,增加科內(nèi)學(xué)術(shù)氛圍,優(yōu)化人文環(huán)境,是每位護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)之一。而對(duì)于已有高學(xué)歷的護(hù)士,首先要強(qiáng)化其責(zé)任心,務(wù)其正業(yè),給她最恰當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫?讓她對(duì)所做的貢獻(xiàn)做自我評(píng)價(jià),使其更好的認(rèn)識(shí)自己,也使管理者對(duì)她有了深入的了解,將其功用充分的發(fā)揮至工作中。

4 抓好信息管理,彌補(bǔ)工作不足

對(duì)手術(shù)室的領(lǐng)導(dǎo)者而言,信息尤為重要。手術(shù)室工作具有相對(duì)的獨(dú)立性,需要護(hù)士有強(qiáng)烈的慎獨(dú)精神,但是要管理好這樣一個(gè)團(tuán)隊(duì),僅依靠這點(diǎn)基礎(chǔ)是不夠的,這就需要發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用了。清楚全面的了解每個(gè)工作崗位的職責(zé)以及每位護(hù)士的任務(wù)執(zhí)行情況,相關(guān)科室人員的評(píng)價(jià),她們的優(yōu)勢(shì)、她們的不足,她們彼此間的協(xié)作程度等。只有這樣才有利于護(hù)士長(zhǎng)作出公證、合理、明智的決策。

5 履行社會(huì)責(zé)任,實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)使命

5.1 手術(shù)室護(hù)士所面對(duì)的都是一些防御能力低、無(wú)絕對(duì)自主性的病人 以及將所有希望寄托于醫(yī)護(hù)人員一身的病人家屬。病人的健康關(guān)系到他本身及家庭,于是由點(diǎn)到線,由線到面,幾乎整個(gè)社會(huì)我們都擔(dān)當(dāng)著不可推卸的、不可簡(jiǎn)化的責(zé)任。任何一絲馬虎、一點(diǎn)閃失都可能造成不可彌補(bǔ)的遺憾,甚至錯(cuò)誤。我們必須善待生命。

5.2 對(duì)于醫(yī)院而言,經(jīng)濟(jì)效益是一個(gè)不得不考慮的相關(guān)因素 如何有效管理醫(yī)療物品、儀器設(shè)備,做到合理使用,達(dá)到最優(yōu)的效價(jià)比,這在醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療事務(wù)及經(jīng)濟(jì)運(yùn)作程序中占有重要的一席之地。而“品牌效應(yīng)”對(duì)醫(yī)院同樣適用,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),賓至如歸的感覺(jué),是每位患者及家屬共同追求的,這同樣能給醫(yī)院帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)療器械等物品的選擇、收費(fèi)的合理規(guī)范等方面的管理,也將直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

篇6

[關(guān)鍵詞]　手術(shù)室護(hù)理管理；人力資源；物力資源

[中圖分類(lèi)號(hào)]R472.3　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1007－8517(2011)13－0058－02

現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)也隨之發(fā)生重大變化，手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容和職能也有了新的擴(kuò)展。所以手術(shù)室的護(hù)理管理者應(yīng)用心盡量安排護(hù)士的工作時(shí)間實(shí)行彈性工作制，盡量滿足護(hù)士的基本要求，實(shí)行人性化管理。經(jīng)常組織豐富多彩的文體活動(dòng)，舒緩了護(hù)士工作的緊張情緒，增強(qiáng)了體質(zhì)。增加手術(shù)室護(hù)士的晉升及深造機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)支持他們不斷學(xué)習(xí)進(jìn)取，提高自己的自身素質(zhì)，增強(qiáng)自己的競(jìng)爭(zhēng)力。還要培養(yǎng)護(hù)士正確對(duì)壓力運(yùn)用的防御機(jī)制，學(xué)會(huì)自我減壓，避免和改善不良情緒，保持良好的身心狀態(tài)。提高手術(shù)室護(hù)士的群體心理健康，保證以飽滿的工作熱情，充沛的精力投入到高水準(zhǔn)的手術(shù)室護(hù)理工作中。

1、合理手術(shù)室人力資源配置

人力資源配置，是選擇按需設(shè)崗，按崗定人的用人最佳方案。使工作效率、潛能挖掘和個(gè)人滿意度均達(dá)到最大值的管理過(guò)程，其目的是優(yōu)化勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)，講究成本效益，在保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量的前提下，降低成本。改革后，手術(shù)室增設(shè)文員、技術(shù)工人等，人力資源配置，結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，人員增加技術(shù)工作。合理配置與使用手術(shù)室人力資源，實(shí)現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)人員職業(yè)化，工作流程科學(xué)化，增加了護(hù)士的直接護(hù)理時(shí)間而減少間接護(hù)理時(shí)間，既能提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量，又能提高經(jīng)濟(jì)效益。

2、手術(shù)室物力資源配置

2.1　手術(shù)室儀器設(shè)備的添置與使用的“社會(huì)化管理”，由手術(shù)室進(jìn)行儀器設(shè)備添置的可行性論證。

2.2　儀器購(gòu)置后要有專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行使用方法、保養(yǎng)消毒等方面知識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士，達(dá)到提高儀器設(shè)備使用壽命，降低使用成本的目的。

2.3　專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)加強(qiáng)平日的專(zhuān)業(yè)保養(yǎng)及維修，保證儀器的正常使用，建立醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人收入與手術(shù)室成本的直接關(guān)系。

2.4　在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下，對(duì)科室手術(shù)成本的增加提出宏觀控制機(jī)制。

2.5　消耗物品實(shí)行分級(jí)管理制度，可將耗材分為兩類(lèi)：一類(lèi)為進(jìn)口優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，價(jià)格高；另一類(lèi)為國(guó)產(chǎn)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，價(jià)格相對(duì)便宜。術(shù)中根據(jù)實(shí)際需要、經(jīng)濟(jì)情況選擇不同產(chǎn)品，以降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)減少醫(yī)院支出，嚴(yán)禁濫用進(jìn)口高檔產(chǎn)品。

2.6　建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行管理，開(kāi)展經(jīng)濟(jì)效益及成本核算的普及教育。

3、保護(hù)手術(shù)室護(hù)士健康心理狀態(tài)，保證手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率

手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常參加危重病人的搶救工作，獨(dú)立性強(qiáng)，必須有較好的心理承受能力，此外手術(shù)室工作性質(zhì)決定了手術(shù)室護(hù)士的良好心理素質(zhì)。

器械護(hù)士配合高難度手術(shù)和危重病人的搶救工作獨(dú)立性強(qiáng)，必須有較好的心理承受能力，此外手術(shù)室工作性質(zhì)決室了手術(shù)室護(hù)士良好的心理素質(zhì)。

器械護(hù)士配合高難度手術(shù)和危重病人的搶救，遇到手術(shù)搶臺(tái)需要加班加點(diǎn)，不能正常進(jìn)餐和休息，如此長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度超負(fù)荷的工作狀態(tài)必然導(dǎo)致疾病，因此盡量創(chuàng)造條件解決好護(hù)士的誤餐和休息等問(wèn)題，保持他們的健康水平。

4、全方位管理降低手術(shù)護(hù)理記錄缺陷發(fā)生率

4.1　加強(qiáng)培訓(xùn)

對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范試行》和我院自定手術(shù)室護(hù)理記錄填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，做到全體護(hù)士熟練掌握手術(shù)護(hù)理單的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)。

4.2　設(shè)計(jì)制定切實(shí)可行、簡(jiǎn)便快捷的手術(shù)護(hù)理記錄單，使其即符合《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范試行》的要求，又能如實(shí)反映手術(shù)護(hù)理過(guò)程，滿足提高護(hù)理質(zhì)量和舉證的要求。

4.3　制訂規(guī)范統(tǒng)一的書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)

4.3.1　對(duì)術(shù)中所用的物品要求洗手護(hù)士和巡回護(hù)士原位清點(diǎn)及時(shí)記錄。

4.3.2　手術(shù)護(hù)理記錄單在護(hù)送病房后全部完成。

4.3.3　使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，按照病人的具體情況如實(shí)進(jìn)行填寫(xiě)，無(wú)論手術(shù)大小，時(shí)間長(zhǎng)短，是否進(jìn)入體腔，一律按要求填寫(xiě)。

4.3.4　手術(shù)護(hù)理記錄單改正副頁(yè)，下頁(yè)隨病歷副頁(yè)留手術(shù)室存檔，正副頁(yè)一致，達(dá)到及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰。

4.4建立有效的監(jiān)督機(jī)制

4.4.1　隨時(shí)查，手術(shù)結(jié)束時(shí)由洗手護(hù)士在交器械時(shí)連同護(hù)理記錄單一同交接，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查。

4.4.2　定時(shí)查，每天夜班進(jìn)行全天手術(shù)總結(jié)時(shí)核對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄副頁(yè)總數(shù)，并逐項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)有誤及時(shí)追查，核對(duì)無(wú)誤交專(zhuān)人再次核對(duì)后存檔。

4.4.3　周末查，質(zhì)控組人員每周六上午逐項(xiàng)檢查，本周所有手術(shù)記錄單，發(fā)現(xiàn)缺陷限期由當(dāng)事人補(bǔ)充修改。

5、發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)管理藝術(shù)及強(qiáng)化現(xiàn)代化管理

手術(shù)室護(hù)士工作機(jī)動(dòng)性大，突發(fā)性強(qiáng)，傷情復(fù)雜，加班多，工作量大等特點(diǎn)，如何調(diào)動(dòng)每個(gè)護(hù)理人員的積極性，使?jié)撃艿玫阶畲蟮陌l(fā)揮，優(yōu)質(zhì)完成急診搶救手術(shù)任務(wù)，是護(hù)士長(zhǎng)履行管理職能的重要組成部分。我們根據(jù)能級(jí)管理原則，充分授權(quán)，采用個(gè)人負(fù)責(zé)制，將手術(shù)室的物質(zhì)和常規(guī)工作大致分為若干項(xiàng)，每項(xiàng)物資和工作具體到人，使每個(gè)護(hù)士服從傳統(tǒng)管理模式，護(hù)士由被動(dòng)執(zhí)行者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與者，經(jīng)過(guò)實(shí)踐我們體會(huì)到實(shí)行個(gè)人負(fù)責(zé)制，充分授權(quán)和通過(guò)參與部分管理工作，激發(fā)每個(gè)護(hù)士的工作熱情及創(chuàng)造力是調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，培養(yǎng)護(hù)士全局觀念，提高護(hù)士整體素質(zhì)，搞好科室建設(shè)高效有序完成急診手術(shù)任務(wù)的有效措施。

5.1　具體做法及常規(guī)工作劃分。我們分為器械類(lèi)、藥品類(lèi)、精密儀器類(lèi)，敷料類(lèi)、總務(wù)修理、一次性物品、表格及提表消毒滅菌、手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)監(jiān)控、消耗性物品制作、圖書(shū)管理及計(jì)量。

5.2　對(duì)護(hù)士的個(gè)人負(fù)責(zé)工作納入工作質(zhì)量考核內(nèi)容，個(gè)人負(fù)責(zé)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，根據(jù)其嚴(yán)重程度，適當(dāng)扣除工作質(zhì)量評(píng)分與獎(jiǎng)金掛鉤并作為年底評(píng)選先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)之一。

5.3　對(duì)護(hù)士工作資歷及能力較強(qiáng)的護(hù)士分管器械、藥品、精密儀器等專(zhuān)業(yè)技術(shù)含量較高的項(xiàng)目。年資轉(zhuǎn)淺的年輕護(hù)士負(fù)責(zé)技術(shù)要求較低，管理體制成分較輕的項(xiàng)目，如消耗品制作等，每人每項(xiàng)目管理一年，每年初輪換個(gè)人負(fù)責(zé)項(xiàng)目。

5.4　科學(xué)指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)決對(duì)不能把工作分配下去就萬(wàn)事大吉，而要以有效的方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，注意分配任務(wù)的執(zhí)行情況，對(duì)執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，如針對(duì)精密儀器的使用及保養(yǎng)，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，不斷完善管理制度，護(hù)士長(zhǎng)每月個(gè)人負(fù)責(zé)，工作定期檢查，做到心中有數(shù)，向個(gè)人負(fù)責(zé)工作始終置于護(hù)士長(zhǎng)控制指導(dǎo)。

手術(shù)室工作質(zhì)量隨著整體護(hù)理等強(qiáng)化管理，一切以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，提高了護(hù)理水平，深化了整體護(hù)理內(nèi)涵，增強(qiáng)護(hù)士的有效溝通及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，得到病人極大信任，病人的心情舒暢，有利于早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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1.1一般資料

選取本院2011年11月—2013年11月收治的112例行手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組56例和對(duì)照組56例。試驗(yàn)組患者中男32例，女24例;年齡24～49歲，平均33歲;手術(shù)類(lèi)型:行普外科手術(shù)者19例，行骨外科手術(shù)者16例，行婦產(chǎn)科手術(shù)者11例，行其他科手術(shù)者10例。對(duì)照組患者中男31例，女25例;年齡23～48歲，平均32歲;手術(shù)類(lèi)型:行普外科手術(shù)者18例，行骨外科手術(shù)者18例，行婦產(chǎn)科手術(shù)者11例，行其他科手術(shù)者9例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2管理措施

患者均于術(shù)前完善常規(guī)檢查，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。同時(shí)，根據(jù)分組給予不同的護(hù)理措施，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，而試驗(yàn)組患者將安全管理應(yīng)用于常規(guī)護(hù)理中，具體措施如下:(1)改善工作環(huán)境:合理分配工作，減輕護(hù)士的工作壓力，緩解其高度緊張的情緒。降低各種設(shè)備應(yīng)用中的危害，如減少X線輻射對(duì)人體的損害，出現(xiàn)被器械誤傷的情況應(yīng)及時(shí)處理，如迅速擠出足夠多的血液后用流水沖洗，再應(yīng)用碘伏消毒傷口，必要時(shí)注射相應(yīng)疫苗，以降低感染率。(2)通過(guò)多種形式提高護(hù)理人員的責(zé)任心，培養(yǎng)其認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，以減少護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的概率。(3)認(rèn)真制定并落實(shí)安全管理制度，對(duì)于年輕的新進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，同時(shí)由高年資護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督，保證手術(shù)室護(hù)理工作可以安全開(kāi)展。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察應(yīng)用安全管理后的護(hù)理效果。

1.4滿意度評(píng)定

本研究滿意度調(diào)查問(wèn)卷選用本院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，由相關(guān)責(zé)任護(hù)士發(fā)放，并向患者說(shuō)明填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)。在問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后按時(shí)收回交予護(hù)理部相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。調(diào)查問(wèn)卷共22個(gè)條目，每個(gè)條目分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4項(xiàng)，賦予1～4分，總分≥80分為非常滿意，70～79分為滿意，55～69分為基本滿意，＜55分為不滿意，總滿意度為非常滿意率、滿意率和基本滿意率之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理差錯(cuò)率比較

試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)2例，護(hù)理差錯(cuò)率為3.6%;對(duì)照組患者出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)8例，護(hù)理差錯(cuò)率為14.3%。兩組患者護(hù)理差錯(cuò)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.95，P＜0.05)。

2.2兩組患者護(hù)理糾紛發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者發(fā)生護(hù)理糾紛1例，護(hù)理糾紛發(fā)生率為1.8%;對(duì)照組患者發(fā)生護(hù)理糾紛7例，護(hù)理糾紛發(fā)生率為12.5%。兩組患者護(hù)理糾紛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.16，P＜0.05)。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者中非常滿意者25例，滿意者18例，基本滿意者9例，不滿意者4例，總滿意度為92.9%;對(duì)照組中非常滿意者8例，滿意者15例，基本滿意者21例，不滿意者12例，總滿意度為78.6%。兩組患者總滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.29，P＜0.05)。

2.4兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(98.1±2.0)分，對(duì)照組為(94.8±2.3)分;兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.11，P＜0.05)。

3討論

篇8

1．1接送患者時(shí)存在的護(hù)理缺陷接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間，因麻醉用藥未完全代謝，患者躁動(dòng)易發(fā)生墜床、各種引流管的拔出及脫落。

1．2手術(shù)部位錯(cuò)誤手術(shù)部位沒(méi)有手術(shù)標(biāo)示;麻醉開(kāi)始前、手術(shù)開(kāi)始前及患者離開(kāi)手術(shù)室前3個(gè)時(shí)間段未進(jìn)行手術(shù)安全核查。

1．3手術(shù)物品、器械準(zhǔn)備不全或性能不佳術(shù)前物品準(zhǔn)備不充分，器械老化未及時(shí)更換。

1．4手術(shù)設(shè)備儀器使用不當(dāng)術(shù)前未試機(jī)或臨時(shí)故障，影響手術(shù)進(jìn)行。

1．5未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度用藥、輸液、輸血錯(cuò)誤;術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤，或操作不當(dāng)，未按規(guī)定進(jìn)行查對(duì)、放置，導(dǎo)致異物遺留。

1．6手術(shù)安置不當(dāng)術(shù)前未進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;手術(shù)時(shí)間超過(guò)2h，骨突處未使用墊，提高了壓瘡發(fā)生的可能性;約束帶過(guò)緊或雙上肢過(guò)度外展造成神經(jīng)損傷。

1．7電灼傷電刀使用不當(dāng)，患者身體接觸金屬，術(shù)中切口，周?chē)髥纬睗裎醇皶r(shí)加蓋敷巾，一次性電刀筆未及時(shí)收回，放在器械臺(tái)時(shí)術(shù)者誤觸引起電灼傷;腔鏡手術(shù)冷光源使用不當(dāng)引起灼傷。

1．8切口感染患者體質(zhì)差;糖尿病;無(wú)菌觀念淡薄，無(wú)菌操作不嚴(yán);術(shù)中低體溫。

1．9標(biāo)本遺失及差錯(cuò)手術(shù)標(biāo)本未貼標(biāo)簽、未及時(shí)登記;病理液未浸沒(méi)標(biāo)本。

2防范措施

2．1嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤手術(shù)室護(hù)士及麻醉師接送患者時(shí)與病房護(hù)士進(jìn)行交接，核對(duì)患者身份、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)標(biāo)識(shí)以免出現(xiàn)差錯(cuò)?！妒中g(shù)安全核查表》的應(yīng)用要求是在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前，患者離開(kāi)手術(shù)室前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同核對(duì)患者身份、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、麻醉方法及患者去向等，確保了患者安全。

2．2保持每一張接送患者的平車(chē)性能完好手術(shù)結(jié)束將平車(chē)靠近手術(shù)床調(diào)整同等高度，踩好腳剎。麻醉師護(hù)患者頭部，一人搬起患者身體一側(cè)，另一人將過(guò)床易放于患者身體下至少1/2處，放平患者，輕推患者身體穩(wěn)妥至平車(chē)。拉上床檔，巡回護(hù)士推床頭，患者腳在前，頭在后以便觀察患者病情變化。

2．3嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度輸血前巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、輸血號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)及采血日期、血制品類(lèi)別、血量，檢查輸血袋包裝是否完整、有無(wú)凝塊、溶血等，無(wú)誤后方可輸入。雙方在合血單簽字。輸血過(guò)程中密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。輸血完畢，血袋冷藏保存24h備查。

2．4高頻電刀的安全使用使用電刀時(shí)選擇合適的功率，以能夠達(dá)到切割組織和止血為目的的最小功率為宜。在使用高頻電刀時(shí)將負(fù)極板粘貼在肌肉豐厚、無(wú)瘢痕、無(wú)癤腫、離手術(shù)區(qū)較近＞30cm以上，位置正確，緊貼患者皮膚，接觸面積不小于65cm2?；颊呱眢w不能接觸手術(shù)床的金屬部位，不佩戴金屬飾品以免電灼傷。保持手術(shù)床單干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕需及時(shí)更換，避免電灼傷。高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成火花，遇易燃物時(shí)會(huì)著火。酒精消毒待其干燥后方可使用電刀。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，安裝心臟起搏器的患者，手術(shù)中使用電刀，有灼傷心肌導(dǎo)致心搏驟停的可能。因此，裝有心臟起搏器的患者，一般不能使用高頻電刀，建議使用雙極電凝避免意外事故發(fā)生。

2．5防切口感染加強(qiáng)無(wú)菌觀念，熟練無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行遵守常規(guī)制度。手術(shù)室建筑流程合理，環(huán)境清潔。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各種器械包外有6項(xiàng)指示膠帶，內(nèi)有消毒指示卡，顏色變黑均勻一致才能使用。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。盡量縮短手術(shù)時(shí)間，超過(guò)4h切口周?chē)由w治療巾。

2．6正確管理病理標(biāo)本防止病理標(biāo)本遺失手術(shù)中切下的小病理標(biāo)本，由巡回護(hù)士即刻留于病理袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、科室、住院號(hào)、病理名稱(chēng)。手術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管，待手術(shù)結(jié)束后裝入標(biāo)本袋內(nèi)倒取10%福爾馬林固定液完全浸沒(méi)標(biāo)本，將標(biāo)本袋口的密封條封閉嚴(yán)實(shí)。任何標(biāo)本未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自丟棄，防止錯(cuò)送、漏送、貽誤診斷現(xiàn)象。術(shù)中快速冰凍建立登記本，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)標(biāo)簽、病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本一致，及時(shí)送檢病理科，電話通知的冰凍切片結(jié)果應(yīng)由主管醫(yī)生接聽(tīng)并簽字確認(rèn)等防止標(biāo)本遺失或弄錯(cuò)。

3體會(huì)

篇9

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理管理；感染；關(guān)系研究分析

作者單位：261041 山東濰坊市人民醫(yī)院 醫(yī)院感染是包括住院期間發(fā)生的感染以及在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后才表現(xiàn)出臨床癥狀的，但是不包括入院前已經(jīng)感染，入院后表現(xiàn)出臨床癥狀的感染[1]。手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染的高發(fā)科室，實(shí)施有效的護(hù)理管理干預(yù)能夠明顯控制感染的發(fā)生，現(xiàn)論述如下。

1 臨床資料

2008年11月至2012年11月，我院手術(shù)室共開(kāi)展各類(lèi)手術(shù)32000例，其中甲類(lèi)手術(shù)患者12000例，乙類(lèi)手術(shù)患者8000例，丙類(lèi)手術(shù)患者4000例，丁類(lèi)手術(shù)患者8000例，其中男19000例，女13000例，年齡10～80歲，平均年齡45歲。

2 手術(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)因素

21 首先是醫(yī)療設(shè)備因素 現(xiàn)在手術(shù)室一般都使用一次性醫(yī)療器械，一次性醫(yī)療器械雖然簡(jiǎn)單方便且容易保存，但是如果保存不當(dāng)，是導(dǎo)致手術(shù)室感染的主要的污染來(lái)源。

22 其次是環(huán)境因素 手術(shù)室是環(huán)境直接影響到手術(shù)的質(zhì)量以及傷口的愈合情況，也是導(dǎo)致手術(shù)室感染的關(guān)鍵因素所在，經(jīng)常頻繁的手術(shù)室人員流動(dòng)以及手術(shù)臺(tái)的頻繁使用，導(dǎo)致手術(shù)室空氣中的微粒增加，增加了感染的機(jī)會(huì)，尤其是患有傳染病的患者，如果消毒不及時(shí)，患者的血液及體液殘留，是導(dǎo)致手術(shù)室感染的重要因素。

23 患者因素 在手術(shù)前一定要做好患者的無(wú)菌消毒工作，首先是手術(shù)部位的備皮，如果備皮不當(dāng)或備皮不完全，可造成細(xì)菌的植入感染以及繁殖；再則，患者的清潔不當(dāng)或營(yíng)養(yǎng)狀況不良，可以在成手術(shù)的二次感染[2]。

3 手術(shù)室護(hù)理管理干預(yù)措施

31 手術(shù)室控制感染的環(huán)境管理措施 手術(shù)室一定要保持潔凈，建立達(dá)到一定級(jí)別的的空氣潔凈手術(shù)室，在過(guò)去的手術(shù)室管理中，雖然醫(yī)療設(shè)備及其技術(shù)有了很大的進(jìn)步，但是，空氣感染一直是手術(shù)室感染的重要途徑，在多年的臨床工作中，很多專(zhuān)家學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到環(huán)境感染的因素，其中最為典型的例子為英國(guó)醫(yī)生Cliarn1ey10余年來(lái)在Wriglitingtoll應(yīng)用單項(xiàng)流技術(shù)，使醫(yī)院感染率從7%～9%降到1%[3]。在每次手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員一定要清掃手術(shù)室墻面、地面以及手術(shù)臺(tái)所有的物品。

32 器械管理 器械是手術(shù)室使用最多的設(shè)備，因此必須在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行有效的消毒管理。對(duì)于所有的手術(shù)包必須進(jìn)行高壓滅菌處理，在使用前一定要檢查手術(shù)包的包裝，并對(duì)滅菌日期進(jìn)行核實(shí)。對(duì)于一次用品的存放環(huán)境嚴(yán)格遵守其空氣的無(wú)菌量小于200 cfu每立方米，同時(shí)對(duì)存放環(huán)境的溫度濕度保持在一定的標(biāo)準(zhǔn)值。

33 患者管理 分為術(shù)前護(hù)理管理、術(shù)中護(hù)理管理以及術(shù)后護(hù)理管理術(shù)前做好皮膚消毒工作，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行清潔及其衛(wèi)生處理，具體措施包括沐浴、理發(fā)、修剪指甲、更換衣服等，同時(shí)在手術(shù)前對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，合理的膳食能夠促進(jìn)患者傷口的愈合，預(yù)防感染的發(fā)生。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員做好靜脈通道的建立，做好麻醉準(zhǔn)備，調(diào)整手術(shù)的最佳位置；術(shù)中，因?yàn)槭中g(shù)患者的切口與空氣接觸面積較大，很容易造成感染，因此，護(hù)理人員應(yīng)該充分進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)操作，降低感染的幾率；術(shù)后，護(hù)理人員及時(shí)處理切口，用無(wú)菌薄膜貼封閉切口，預(yù)防手術(shù)切口感染，其中在術(shù)后最為關(guān)鍵的工作是做好對(duì)患者的定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。

4 效果

本組32000例患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的護(hù)理管理，發(fā)生刀口感染的患者20例，其中化膿性闌尾炎穿孔的14例，膽囊癌切除感染的4例，化膿性膽管炎2例，占所有患者的00625%，獲得滿意的臨床效果。

5 討論

在控制手術(shù)室感染中，護(hù)理人員顯得極為重要，護(hù)理人員的職業(yè)道德水平是醫(yī)療效果的保障，只有護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，才是降低護(hù)理感染是最大保證。護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)術(shù)過(guò)程中運(yùn)用到的物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，具體包括消毒液更新、消毒物品浸泡、細(xì)菌培養(yǎng)等，還要做好檢驗(yàn)單備查工作，以確定采取的消毒措施是否有效。總之，手術(shù)室護(hù)理人員在預(yù)防手術(shù)室感染上的最有極為重要，只有嚴(yán)格護(hù)理管理，采取積極的應(yīng)對(duì)措施，才能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，保證手術(shù)的成功率。

參 考 文 獻(xiàn)

篇10

關(guān)鍵詞:專(zhuān)科分組管理;手術(shù)室護(hù)理;配合質(zhì)量;滿意度

手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，護(hù)理中的每個(gè)細(xì)節(jié)都不容忽視。手術(shù)室的護(hù)理配合是決定手術(shù)質(zhì)量的一個(gè)重要因素。但近年來(lái)，隨著手術(shù)向更復(fù)雜、更細(xì)微的方向發(fā)展，一些新儀器、新器械、新手術(shù)方法不斷涌現(xiàn)，使得手術(shù)室護(hù)士對(duì)特殊器械的要求不熟悉，手術(shù)配合不精，嚴(yán)重影響了手術(shù)質(zhì)量。加之一些護(hù)士對(duì)醫(yī)師的習(xí)慣和性格不了解，導(dǎo)致配合協(xié)調(diào)，醫(yī)生滿意度不高。分組專(zhuān)科管理是結(jié)合專(zhuān)科分組實(shí)施的護(hù)理人員崗位管理，其按照護(hù)理人員的工作效果、工作能力的差別來(lái)定崗、定責(zé)、定級(jí)培訓(xùn)，對(duì)于提高護(hù)士的崗位勝任能力，改善手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量具有積極意義［1］。我院手術(shù)室自2016年實(shí)施專(zhuān)科分組管理以來(lái)，有效提高了手術(shù)配合質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1研究對(duì)象

1．1一般資料43名手術(shù)室護(hù)理人員，納入標(biāo)準(zhǔn)為:①注冊(cè)護(hù)士;②相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)一年以上;③知情同意;④均為女性，身體健康;⑤無(wú)精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①調(diào)查期間因請(qǐng)假、外出進(jìn)修不在職的護(hù)士;②服用抗焦慮、抗抑郁藥，毒物或酒精等依賴或?yàn)E用史;③進(jìn)修護(hù)士及其他培訓(xùn)學(xué)員。本組年齡:≤25歲6例，26～35歲28例，36～45歲8例，＞46歲1例;護(hù)齡:≤5年9例，6～10年12例，11～15年10例，≥16年12例;學(xué)歷:中專(zhuān)1例，大專(zhuān)19例，本科及以上23例;職稱(chēng):護(hù)士11名，護(hù)師20例，主管護(hù)師及以上12名。手術(shù)醫(yī)生28名，其中主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師11名，主治醫(yī)師13名。1．2觀察指標(biāo)2016年實(shí)施專(zhuān)科分組管理，比較實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量和醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度。①護(hù)理配合質(zhì)量:根據(jù)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)規(guī)范制定手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核量表和醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員配合的需要，制定手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量調(diào)查量表，內(nèi)容包括準(zhǔn)備手術(shù)物品、傳遞器械、器械/儀器的準(zhǔn)備、器械/儀器的使用、掌握醫(yī)生的習(xí)慣和要求、手術(shù)配合、儀器保管、醫(yī)護(hù)溝通共8個(gè)方面的內(nèi)容，每個(gè)方面制定相關(guān)條目，每個(gè)條目采用李克特5級(jí)評(píng)分，最后均轉(zhuǎn)化為100分，評(píng)分越高表明手術(shù)配合質(zhì)量也高。Cronbach’sa系數(shù)為0．88。②滿意度:自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括敬業(yè)精神、服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、醫(yī)護(hù)溝通、手術(shù)配合質(zhì)量、突發(fā)事件的處理、手術(shù)配合質(zhì)量共7個(gè)方面，采用李克特5級(jí)評(píng)分法，滿意度5級(jí)分類(lèi)法進(jìn)行評(píng)定，1、2、3、4、5分別代表很不滿意、不滿意、一般滿意、較滿意和很滿意。Cronbach’sa系數(shù)為0．85。t檢驗(yàn)比較管理前后手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量，卡方檢驗(yàn)比較滿意度。1．3結(jié)果專(zhuān)科分組管理后，手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量調(diào)查量表各項(xiàng)評(píng)分均高于管理前，手術(shù)室醫(yī)生對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、敬業(yè)精神、工作責(zé)任心等方面的滿意度亦均高于管理前;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2分組管理

2．1成立專(zhuān)科護(hù)理小組按照手術(shù)室區(qū)域的不同，結(jié)合手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、工作年限、職稱(chēng)、工作責(zé)任心，將手術(shù)室的護(hù)士(護(hù)士長(zhǎng)除外)分為6個(gè)小組。每個(gè)小組設(shè)置組長(zhǎng)1名，護(hù)理人員6名。小組所管理的區(qū)域包括手術(shù)室和輔助用房，器械、儀器、設(shè)備、物品等。制定各區(qū)域管理的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。將手術(shù)室空間分為6個(gè)功能區(qū)域，前4個(gè)小組管理相應(yīng)的手術(shù)間，第5小組管理洗消、藥材儀器間，無(wú)菌區(qū)域以外的走廊、醫(yī)生辦公室、值班室等，第6個(gè)小組管理輔料區(qū)、器械區(qū)、男女更衣室、無(wú)菌室前的緩沖區(qū)域。2．2崗位設(shè)置和崗位分級(jí)使用手術(shù)室的崗位設(shè)置為N0～N4級(jí)，分別為助理護(hù)士、輪組護(hù)士、專(zhuān)業(yè)護(hù)士、專(zhuān)科護(hù)士、專(zhuān)家護(hù)士。詳細(xì)制定崗位職責(zé)［2］。護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合專(zhuān)科的特點(diǎn)采用循環(huán)固定的方式進(jìn)行排班，輪組護(hù)士每個(gè)月輪轉(zhuǎn)1個(gè)專(zhuān)科，專(zhuān)業(yè)護(hù)士3個(gè)月輪轉(zhuǎn)一個(gè)專(zhuān)科，專(zhuān)科護(hù)士正常班組與值班輪組交替進(jìn)行，6個(gè)月為一個(gè)周期。2．3分層培訓(xùn)根據(jù)層級(jí)護(hù)士的崗位需求，實(shí)施崗位分層培訓(xùn)。采取專(zhuān)科小組培訓(xùn)為主，全科集中學(xué)習(xí)為輔的培訓(xùn)方式，專(zhuān)科強(qiáng)化與基礎(chǔ)輪轉(zhuǎn)相結(jié)合。其中N0級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)分為2個(gè)階段:臨床實(shí)踐(10個(gè)月)和脫產(chǎn)集中培訓(xùn)(2個(gè)月)。臨床實(shí)踐期有專(zhuān)人帶教。脫產(chǎn)集中培訓(xùn)期主要是學(xué)習(xí)工作流程、法律法規(guī)、規(guī)章制度、護(hù)理操作培訓(xùn)等。N1級(jí)護(hù)士為低年資護(hù)士，重點(diǎn)進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)操作技能、個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)心臟外科的洗手配合，加強(qiáng)與其他護(hù)士、醫(yī)生以及患者的溝通能力以及安全管理等。N2、N3均為高年資護(hù)士，是護(hù)理工作的業(yè)務(wù)骨干和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的寶貴人力資源，邀請(qǐng)高校教師或主任指導(dǎo)講課和護(hù)理論文書(shū)寫(xiě)，鼓勵(lì)其積極，參與技術(shù)攻關(guān)、課題申請(qǐng)、文獻(xiàn)整合等［3］。注重專(zhuān)科手術(shù)配合、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與危重患者護(hù)理能力的培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，培訓(xùn)其護(hù)理帶教、質(zhì)量缺陷分析的能力。N4級(jí)護(hù)士注重培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控、護(hù)理管理、組織協(xié)調(diào)、科研及教學(xué)以及處理疑難問(wèn)題等能力。2．4質(zhì)量考核科室護(hù)理人員進(jìn)行績(jī)效分配時(shí)結(jié)合護(hù)理崗位層級(jí)權(quán)重、勞動(dòng)強(qiáng)度、崗位工作質(zhì)量、醫(yī)患滿意度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)數(shù)量、手術(shù)分級(jí)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。由1．2起平，每層系統(tǒng)遞減0．1。對(duì)于帶教老師責(zé)任人、小組組長(zhǎng)等職務(wù)加系數(shù)0．1。由護(hù)士長(zhǎng)和N4級(jí)護(hù)士對(duì)科室護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)卷面成績(jī)、實(shí)際操作能力、醫(yī)護(hù)的滿意度等進(jìn)行考核，對(duì)考核優(yōu)異的護(hù)理人員加分，有質(zhì)量缺陷的扣分。

3體會(huì)

隨著手術(shù)室醫(yī)療科技的快速發(fā)展，多種外科的通科醫(yī)護(hù)配合已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展;手術(shù)室護(hù)理人員能力全而不精、專(zhuān)科不熟練已經(jīng)成為影響手術(shù)中醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量，醫(yī)生滿意度低最突出的原因［4］。實(shí)施手術(shù)室分組崗位管理，不僅有利于提高護(hù)士工作的積極性和自律性，更有利于提高手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量，更好地為臨床醫(yī)生和患者服務(wù)［5］。本院實(shí)施的專(zhuān)科分組管理以崗位管理為切入點(diǎn)，確定各級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)，明確各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)和方向，打破了以往管理中的包辦制［6］;專(zhuān)科分組管理中每一位護(hù)理人員實(shí)施定員管理，對(duì)于鞏固護(hù)士的護(hù)理技能，提高手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)有積極作用。另外，專(zhuān)科護(hù)理小組成立后，醫(yī)生與護(hù)士的搭配相對(duì)固定，利于了解醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中的習(xí)慣與特殊要求，促進(jìn)醫(yī)生與護(hù)士之間的默契度，使得配合更加順暢［7］;同時(shí)，專(zhuān)科小組長(zhǎng)不僅定期與醫(yī)生進(jìn)行溝通，而且對(duì)本專(zhuān)科手術(shù)配合質(zhì)量及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)情況進(jìn)行有效控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、反饋信息、制定改進(jìn)措施，不斷完善手術(shù)配合流程，提高配合質(zhì)量。結(jié)果顯示，實(shí)施專(zhuān)科分組管理后，手術(shù)室護(hù)理人員在準(zhǔn)備手術(shù)物品、傳遞器械、手術(shù)配合、醫(yī)護(hù)溝通等方面的手術(shù)配合質(zhì)量評(píng)分及醫(yī)生滿意度均顯著高于管理前;可見(jiàn)，專(zhuān)科分組管理可使護(hù)士有針對(duì)性、主動(dòng)地學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)，提高對(duì)新儀器、新技術(shù)、新服務(wù)觀念的了解，熟練掌握專(zhuān)科手術(shù)的物品和技術(shù)需要和專(zhuān)科手術(shù)步驟，有效提手術(shù)室護(hù)理配合的質(zhì)量。

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