導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇學(xué)術(shù)思想，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

白先生其人

筆者與白先生是同事。說(shuō)到“同事”二字，筆者實(shí)在有些慚愧，一是作為一個(gè)年輕的大學(xué)教師，學(xué)術(shù)造詣與白先生相比自然是天上地下，二是我進(jìn)入中央民族大學(xué)文學(xué)與新聞傳播學(xué)院工作的那年，白先生恰好剛從學(xué)院辦理了退休手續(xù)。因此極為戲劇性的是，作為白先生同事的我，第一次見(jiàn)到白先生本人倒不是在學(xué)院里，而是在外地舉行的一個(gè)學(xué)術(shù)研討會(huì)上。

如同常規(guī)的新聞傳播學(xué)研討會(huì)一般，與會(huì)者的視野不自覺(jué)地集中到了單一民族（漢族）的新聞傳播學(xué)術(shù)研究上，而輪到白潤(rùn)生先生發(fā)言時(shí)，他卻開(kāi)宗明義地重申了一個(gè)基本觀點(diǎn)：“中國(guó)的新聞傳播史是整個(gè)中華民族的新聞傳播史，不只是漢族新聞傳播史，它是由56個(gè)民族共同創(chuàng)造的?！崩^而才開(kāi)始他的主題發(fā)言。

后來(lái)對(duì)白先生的了解更多了，才知道他還有一個(gè)名字白凱文，其實(shí)是漢族人，只不過(guò)做的是少數(shù)民族的學(xué)問(wèn)而已。而且白先生屬于大器晚成型，1962年從北京師范學(xué)院（現(xiàn)首都師范大學(xué)）畢業(yè)后進(jìn)入工人日?qǐng)?bào)社當(dāng)記者、編輯，1983年，也就是他45歲那年去中國(guó)人民大學(xué)新聞系進(jìn)修，師從新聞學(xué)泰斗方漢奇和陳業(yè)劭先生，經(jīng)先生指點(diǎn)，方才醉心于少數(shù)民族新聞傳播史的研究，至今仍孜孜不倦。

筆者以為，白先生骨子中的學(xué)者氣質(zhì)可以用四個(gè)詞來(lái)概括，那就是：執(zhí)著，勤勉，務(wù)實(shí)，求新，而正是這種人格上的氣質(zhì)決定了其學(xué)問(wèn)的“氣質(zhì)”。

白先生其書(shū)

白潤(rùn)生教授的著作本本分量十足，絕非濫竽充數(shù)之作。筆者新近拜讀的這本《當(dāng)代中國(guó)少數(shù)民族新聞事業(yè)調(diào)查報(bào)告》則是白先生的最新力作，此書(shū)與之前著作的最大區(qū)別在于，它以量化研究的實(shí)證精神對(duì)中國(guó)少數(shù)民族新聞事業(yè)進(jìn)行了工筆畫(huà)似的勾勒。

《報(bào)告》與此前出版的《中國(guó)少數(shù)民族新聞傳播通史》同為國(guó)家“十五”社科基金項(xiàng)目“少數(shù)民族語(yǔ)文的新聞事業(yè)研究”最終成果，兩者相輔相成，互為支撐，為讀者勾勒出中國(guó)少數(shù)民族新聞事業(yè)發(fā)展從古到今的完整面貌。

《報(bào)告》共分三部分：第一編為自治區(qū)編，是對(duì)全國(guó)五個(gè)自治區(qū)中的新疆、、內(nèi)蒙古和廣西等四個(gè)自治區(qū)的調(diào)研；第二編為多民族聚居省份編，顧名思義是對(duì)多民族聚居省份如云南、青海、四川和東北朝鮮族地區(qū)的調(diào)研，調(diào)研的對(duì)象甚至深入到了縣一級(jí)，如對(duì)浙江景寧畬族自治縣的研究等；附錄部分則將七份調(diào)查問(wèn)卷一一列出，方便讀者將問(wèn)卷與調(diào)查結(jié)果進(jìn)行前后核對(duì)。

《報(bào)告》所研究的內(nèi)容包括當(dāng)?shù)匦侣剛鞑ナ聵I(yè)的發(fā)展歷史、現(xiàn)狀、問(wèn)題、對(duì)策、受眾評(píng)價(jià)等內(nèi)容。而這些資料的獲得除了依靠二手資料的收集之外，更多的是依靠上文中提到的調(diào)查問(wèn)卷獲得最新的一手資料。

本書(shū)共設(shè)計(jì)了七張調(diào)查表，分別是《我國(guó)新聞事業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查表》、《少數(shù)民族文字報(bào)紙調(diào)查表》、《少數(shù)民族文字時(shí)事政治性期刊調(diào)查表》、《少數(shù)民族語(yǔ)言廣播電臺(tái)、電視臺(tái)調(diào)查表》、《民族新聞教育事業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查表》、《民族新聞研究事業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查表》和《受眾調(diào)查表》，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷千余份，涵蓋了少數(shù)民族新聞事業(yè)的方方面面。

鑒于其對(duì)我國(guó)新聞事業(yè)的特殊貢獻(xiàn)，在該書(shū)付梓之際，第十一屆全國(guó)政協(xié)常委、外事委員會(huì)主任、國(guó)務(wù)院新聞辦公室原主任、中國(guó)人民大學(xué)新聞學(xué)院院長(zhǎng)、博士生導(dǎo)師趙啟正，著名新聞史學(xué)家、教育部社會(huì)科學(xué)委員會(huì)委員、復(fù)旦大學(xué)新聞學(xué)院原首席教授、博士生導(dǎo)師丁淦林先生為該書(shū)撰寫(xiě)了序。該書(shū)的價(jià)值可見(jiàn)一斑。

白先生其學(xué)術(shù)思想

筆者認(rèn)為，《報(bào)告》一書(shū)從以下方面體現(xiàn)出其學(xué)術(shù)思想。

1.理論基礎(chǔ)決定“學(xué)術(shù)大廈”

白潤(rùn)生先生的理論基礎(chǔ)就是上文中提到的那一句話(huà)：“中國(guó)的新聞傳播史是整個(gè)中華民族的新聞傳播史，不只是漢族新聞傳播史，它是由56個(gè)民族共同創(chuàng)造的。”他所有學(xué)術(shù)著作都是以此為舞臺(tái)展開(kāi)的舞蹈，《報(bào)告》一書(shū)也不例外。

《報(bào)告》所研究的地域范圍包括了四個(gè)民族自治區(qū)和其它的民族聚居省份，這些省份的面積占到了全國(guó)的64%，如果對(duì)全國(guó)過(guò)半領(lǐng)土面積上正在發(fā)生的新聞傳播現(xiàn)狀視而不見(jiàn)，那毫無(wú)疑問(wèn)是中國(guó)新聞傳播研究的重大缺憾。

如同很多數(shù)學(xué)公式一般，越是看似簡(jiǎn)單往往越是經(jīng)過(guò)了復(fù)雜的推演過(guò)程。白潤(rùn)生先生基本觀點(diǎn)的提出并不是一時(shí)頓悟之作，而是經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期縝密的研究和思考，而以此為基點(diǎn)展開(kāi)的各項(xiàng)后續(xù)研究都是從不同角度為自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)構(gòu)筑起一個(gè)完整、縝密的論據(jù)體系。《報(bào)告》一書(shū)就是論據(jù)體系中重要的一環(huán)。

2.深耕細(xì)作而不遍地開(kāi)花

即便是大器晚成，從白先生涉足目前的學(xué)術(shù)領(lǐng)域至今，至少有20多年的時(shí)間了?，F(xiàn)在白先生在自我介紹學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域時(shí)仍是只有一個(gè)：少數(shù)民族新聞史。與那些研究領(lǐng)域動(dòng)輒橫跨多個(gè)學(xué)科、縱跨上下五千年的學(xué)者相比，白先生的研究領(lǐng)域似乎太過(guò)簡(jiǎn)單了，而凡有學(xué)術(shù)鑒別能力的人都能知道，這簡(jiǎn)單背后所蘊(yùn)藏的價(jià)值到底是什么。

中國(guó)學(xué)術(shù)界的浮躁有目共睹，與郭沫若、季羨林等前輩泰斗相比，目前學(xué)術(shù)界“腳踩多條船”的學(xué)者所體現(xiàn)出來(lái)的并非是其天才性，而是其功利性。只有專(zhuān)一于某一領(lǐng)域，方能把學(xué)問(wèn)做深做透。

3.定量與定性：還原“田野調(diào)查”精神

田野調(diào)查是先生學(xué)術(shù)思想的核心。而田野調(diào)查，既包括定性研究，也包括定量研究，定量與定性，猶如一個(gè)硬幣的兩面，不可分割。

《報(bào)告》一書(shū)是整個(gè)少數(shù)民族新聞傳播研究的有機(jī)組成部分，為整個(gè)少數(shù)民族新聞傳播通史的研究提供了量化的論據(jù)，但這種量化研究又與統(tǒng)計(jì)年鑒有天壤之別，與定性研究互為犄角。

定性研究強(qiáng)調(diào)研究者自身要最大程度地融入事物發(fā)生的環(huán)境中去，以身臨其境的感悟和解剖麻雀的方法去解讀現(xiàn)象發(fā)生的原因，而定量研究是指確定事物某方面量的規(guī)定性的科學(xué)研究，就是將問(wèn)題與現(xiàn)象用數(shù)量來(lái)表示進(jìn)而去分析、考驗(yàn)、解釋?zhuān)瑥亩@得意義的研究方法和過(guò)程。定量，就是以數(shù)字化符號(hào)為基礎(chǔ)去測(cè)量。定量研究通過(guò)對(duì)研究對(duì)象的特征按某種標(biāo)準(zhǔn)作量的比較來(lái)測(cè)定對(duì)象特征數(shù)值，或求出某些因素間的量的變化規(guī)律。由于其目的是對(duì)事物及其運(yùn)動(dòng)的量的屬性作出回答，故名定量研究。定量研究與科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究是密切相關(guān)的，可以說(shuō)科學(xué)上的定量化是伴隨著實(shí)驗(yàn)法產(chǎn)生的。

有人說(shuō)人文學(xué)科缺乏實(shí)證精神，事實(shí)上就是批評(píng)了現(xiàn)在很多學(xué)者重定性研究而輕定量研究的現(xiàn)象。

之所以少有人做定量研究，一是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)方法的設(shè)計(jì)非常繁瑣，需要進(jìn)行大量調(diào)查等論證工作；二是實(shí)施過(guò)程耗費(fèi)大量人力物力，周期漫長(zhǎng)，遠(yuǎn)不如坐在家里發(fā)發(fā)感慨來(lái)得簡(jiǎn)單；三是定量研究比定性研究的工作更為基礎(chǔ)，所獲得的大量數(shù)據(jù)成果一旦公開(kāi)發(fā)表，往往都被其他學(xué)者借用去，而數(shù)據(jù)最初的獲得者卻被人所忽略，有為他人做嫁衣之感。

但白潤(rùn)生先生的《報(bào)告》一書(shū)，則采用了實(shí)驗(yàn)法中的問(wèn)卷調(diào)查法，在全國(guó)共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷千余份，僅調(diào)查過(guò)程就持續(xù)一年之久，后期經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)錄入、篩選、初步分析和深入分析等多個(gè)環(huán)節(jié)。這個(gè)過(guò)程如果沒(méi)有定量研究的相關(guān)知識(shí)，是很難去掌控和調(diào)度的。白先生用一種“活到老，學(xué)到老”的精神，年過(guò)花甲重做學(xué)生，向其他年輕學(xué)者請(qǐng)教社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，甘當(dāng)人梯地拾起了定量研究的旗幟，將我國(guó)少數(shù)民族新聞傳播事業(yè)的發(fā)展從宏觀和感性的描述，轉(zhuǎn)化成了一個(gè)個(gè)客觀、精確的數(shù)字，讓后續(xù)研究變得言之有據(jù)，不再是坐而論道?？傊?，《報(bào)告》一書(shū)，是田野調(diào)查精神的體現(xiàn)。

4.重新定位“編者”的價(jià)值

學(xué)術(shù)界人士更愿意當(dāng)“作者”，而不愿意當(dāng)“編者”，似乎“作者”更能說(shuō)明成果歸屬的不可置疑性。但白先生在其著作中，大部分都是以編者的身份出現(xiàn)，《報(bào)告》也是其中之一。

這種署名恰恰從兩個(gè)方面反映出了白先生做學(xué)問(wèn)的兩個(gè)閃光點(diǎn)：他不沽名釣譽(yù)，尊重從事項(xiàng)目中的每位參與者及其勞動(dòng)成果，是誰(shuí)寫(xiě)的就是誰(shuí)寫(xiě)的，清清楚楚地列出來(lái)；更為重要的是，這種署名反而更加體現(xiàn)出白先生作為少數(shù)民族新聞傳播學(xué)研究“集大成者”的定位。署名為編者，但是從選題的策劃、立項(xiàng)、研究范式的確定、提綱的建構(gòu)、統(tǒng)稿的刪繁就簡(jiǎn)、去蕪存真，都凝聚了白先生一人之力。

在“一人掌舵，眾人劃槳”的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，少數(shù)民族新聞傳播學(xué)研究才得以建立起了老中青結(jié)合的學(xué)術(shù)梯隊(duì)，也使得不同層次的人才在這個(gè)梯隊(duì)中都有積極的態(tài)度，這對(duì)整個(gè)學(xué)科的發(fā)展裨益極大。

篇2

關(guān)鍵詞：葉天士；溫?。恍l(wèi)氣營(yíng)血；絡(luò)病

中國(guó)分類(lèi)號(hào)：R249.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 　文章編號(hào)：1673-7717(2007)12-2512-02

葉天士，名桂(1667-1746)，號(hào)香巖，晚號(hào)上津老人，出生于江蘇吳縣。少時(shí)晝則從師習(xí)儒，夜而從父學(xué)醫(yī)，先后拜于俊、王子接、馬元儀等名醫(yī)門(mén)下。懸壹濟(jì)世50載，名揚(yáng)大江南北，其主要代表著作有《臨證指南醫(yī)案》、《溫?zé)嵴摗贰ⅰ队卓埔浴?、《種福堂醫(yī)案》、《葉案存真》等。他的主要學(xué)術(shù)思想對(duì)溫病理論的構(gòu)建作出了突出貢獻(xiàn)，并在診治內(nèi)傷雜病方面，師古而不泥古，建樹(shù)頗多。本文試從以下6個(gè)方面闡述葉天士的主要學(xué)術(shù)思想。

1.明辨?zhèn)c溫病之不同創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系

溫病理論萌芽于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中有“冬傷于寒，春必病溫”之說(shuō)，《素問(wèn)?熱論》中有“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑”之論。至東漢，張仲景著《傷寒論》，創(chuàng)立六經(jīng)辨證體系，至今仍指導(dǎo)著外感傷寒的辨證論治。然論治外感熱病宗傷寒之旨，其效不佳。隨著溫菏研究的深入，諸多醫(yī)家開(kāi)始認(rèn)識(shí)到《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》所述溫病乃伏氣致病，對(duì)外感溫?zé)嶂虏×x蘊(yùn)未盡，宗傷寒之法論治溫病，如圓鑿方枘。

明清時(shí)期，百家開(kāi)始另辟蹊徑論治溫病。若方中行、喻嘉言等，雖置溫病于傷寒之外，然治法終未脫離傷寒。葉氏對(duì)此潛心研究，突破《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》“伏寒化溫”的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，接受吳又可邪從口鼻而入的觀點(diǎn)，提出“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌钡臏夭髯兺緩胶挖厔?shì)，被后世溫病學(xué)家譽(yù)為溫病之總綱，把溫病學(xué)說(shuō)上升到理論高度。同時(shí)指出：“傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫病則熱變最速”，“辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也”，葉氏揭示了外感溫病的致病特點(diǎn)，明辨外感溫病在病機(jī)與治法上別于傷寒。葉天士引伸《內(nèi)經(jīng)》中衛(wèi)氣營(yíng)血之義，并根據(jù)溫邪致病特點(diǎn)，創(chuàng)立以衛(wèi)氣營(yíng)血為綱來(lái)認(rèn)識(shí)溫病過(guò)程中的病理變化，據(jù)此來(lái)概括證候類(lèi)型及證候之間的相互傳變，作為辨證施治的根據(jù)?！稖?zé)嵴摗吩唬骸按蠓部捶ǎl(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，人營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，此段精辟論述，成為溫病的辨證論治綱領(lǐng)，確立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證法在溫病辨治體系中的主導(dǎo)地位。

葉氏明辨溫病與傷寒之不同，所刨衛(wèi)氣營(yíng)血辨證法豐富了外感熱病辨證論治內(nèi)容。同時(shí)，葉氏還發(fā)展了前^三焦分證的理論，為溫病三焦辨治理論的形成打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.重完善溫病理論奠三焦辨證體系基礎(chǔ)

“三焦”，其名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，本義是說(shuō)明所屬臟腑生理位置及功能。以三焦作為部位分析疾病病機(jī)，辨別病證。始于《太平圣惠方》。后世劉河間，所著《六書(shū)》提出分三焦論治，不墨守六經(jīng)，實(shí)屬中醫(yī)辨證法中一次重要突破。然其論簡(jiǎn)而未暢，其方雜而不精。葉天士繼承前輩理論，闡明了三焦所屬臟腑在溫病過(guò)程中的病理變化，并以此概括證候類(lèi)型，作為辨證施治的根據(jù)。葉天士創(chuàng)造性地把三焦辨證與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證有機(jī)結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用于溫?zé)岵”嬷沃?，使得溫病辨治體系的框架大體落成。如在《溫?zé)嵴摗酚校骸皻獠∮胁粋餮郑傲羧埂?，溫病“不但分三焦，更續(xù)明在氣在血?！比~氏的理論對(duì)后世產(chǎn)生深刻影響，推動(dòng)了溫病學(xué)術(shù)的發(fā)展，更是啟發(fā)了清代吳鞠通，其所著《溫病條辨》便是在繼承葉氏理論基礎(chǔ)上的創(chuàng)新與發(fā)展。

3.擅長(zhǎng)辨舌驗(yàn)齒之法豐富診法內(nèi)涵

因溫?zé)岫拘爸虏【哂衅鸩〖?、傳變快、易傷陰液等特殊的病理特點(diǎn)，決定了溫病的診法必須更具特色，以便快速準(zhǔn)確的診斷。舌診在溫病診斷中的實(shí)用價(jià)值逐漸凸顯出來(lái)。葉天士在實(shí)踐中形成了較為完善的溫病舌診體系，主要體現(xiàn)在他的著作中。《臨證指南醫(yī)案》中記錄的大部分醫(yī)案中都詳細(xì)描述了舌與齒的變化。在《溫?zé)嵴摗分校薪?/3的篇幅論舌(舌質(zhì)和舌苔)，近1/10的篇幅論齒，詳細(xì)介紹和討論了溫病辨舌驗(yàn)齒之法，可見(jiàn)驗(yàn)舌得到的相關(guān)信息是診斷溫病的切要。辨舌包括辨舌質(zhì)和辨舌苔兩方面。辨舌質(zhì)主要從舌體的色澤、胖瘦等方面著眼；察舌苔當(dāng)從色澤、潤(rùn)燥及厚薄等方面入手，盡可能細(xì)致而完整搜集關(guān)于病邪性質(zhì)、病位的深淺、病情輕重等相關(guān)信息。同時(shí)，驗(yàn)齒查齦也是溫病診斷的重要方法，“溫?zé)嶂?，亦須?yàn)齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)，熱邪不燥胃津，必耗腎液”。揭示出驗(yàn)齒查齦可以測(cè)知胃津與腎液之存亡。如齒燥如石、齒白如枯骨分別反應(yīng)出胃熱津傷與腎陰枯竭。另外辨齒垢、齒衄等情況亦有助于證候診斷和判斷預(yù)后。辨舌驗(yàn)齒法已成為溫病辨證不可缺少的要素，經(jīng)歷百年驗(yàn)證，至今仍然被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)防治溫病的理論和實(shí)踐中。

4.強(qiáng)調(diào)脾胃分治創(chuàng)甘潤(rùn)養(yǎng)胃療法

葉天士在東垣學(xué)說(shuō)影響下，重視脾胃在人體中的作用。東垣倡導(dǎo)脾氣、脾陽(yáng)是機(jī)體運(yùn)化的動(dòng)力，臨證時(shí)多注意健脾氣升脾陽(yáng)。其所創(chuàng)方劑如補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯、清暑益氣湯等亦被后世習(xí)用。葉天士汲取東垣學(xué)說(shuō)并結(jié)合自己臨床實(shí)踐，認(rèn)為脾胃雖同為中土，胃屬戊土，脾屬己土，臟腑之體各殊，提出“胃喜潤(rùn)惡燥”，“脾喜剛燥”，“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”。故臨證時(shí)脾胃應(yīng)分別論治。在全面繼承和發(fā)揚(yáng)東垣補(bǔ)脾升陽(yáng)之說(shuō)基礎(chǔ)上，葉天士更注重降胃和胃，并善用甘潤(rùn)養(yǎng)胃藥，重視顧護(hù)胃陰。正如他所云“陽(yáng)土喜柔，偏惡剛燥，若四君、異功等竟是治脾之要。腑宜通即是補(bǔ)，甘濡潤(rùn)，胃氣下行亦有效驗(yàn)”。葉氏辨治脾胃之法，至今仍有重要學(xué)術(shù)價(jià)值，有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。

5.發(fā)展中風(fēng)學(xué)術(shù)倡導(dǎo)陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)之說(shuō)

唐宋以前，醫(yī)家多從外風(fēng)立論辨治中風(fēng)。如《諸病源候論?中風(fēng)候》：“由血?dú)馄?，則腠理開(kāi)，受于風(fēng)濕”。金元以后，對(duì)中風(fēng)的病機(jī)有了新的認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生許多不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。如劉河間主張情志化火，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；李東垣責(zé)之內(nèi)虛氣衰；朱丹溪認(rèn)為濕痰化熱，熱極生風(fēng)。葉天士別于前人關(guān)于中風(fēng)論述，認(rèn)為中風(fēng)當(dāng)則之本氣自虛。如《醫(yī)學(xué)發(fā)明》：“中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰者多有此疾。壯歲之際無(wú)有也。若肥盛，則間有之，亦形盛氣衰如此?！比~天士否定外風(fēng)致中風(fēng)之論斷，倡導(dǎo)“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”。中風(fēng)多為“身中陽(yáng)氣之變動(dòng)”，與肝關(guān)系密切。如肝腎陰虧、陽(yáng)亢不潛，營(yíng)陰不足、血虛生風(fēng)，中土虛衰、肝胃失調(diào)，五志化火、煩勞擾動(dòng)等均影響機(jī)體陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)氣變動(dòng)，發(fā)為中風(fēng)。這在內(nèi)風(fēng)病機(jī)認(rèn)識(shí)和辨治方面發(fā)展了前人學(xué)說(shuō)，“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”的認(rèn)識(shí)更接近了中風(fēng)發(fā)病的本質(zhì)，亦是現(xiàn)代中風(fēng)辨證分型與治療的維型。

篇3

東晉南北朝時(shí)期著名醫(yī)家胡洽，在中醫(yī)臨床治療方面極具特色，其撰寫(xiě)的《胡洽方》一書(shū)，內(nèi)容豐富，涉及傷寒、溫病、霍亂等外感疾病，風(fēng)毒、腳氣、中風(fēng)、痢疾、水腫等雜病的治方、食療。同時(shí)胡洽還精于藥物炮制?！逗⒎健穬?nèi)容不僅包括內(nèi)、外、婦科等各種病證的辨治，而且還記載了許多胡洽的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)研究

有著重要的學(xué)術(shù)參考價(jià)值。

1 胡洽及其《胡洽方》

胡洽，為東晉南北朝時(shí)道人，精通醫(yī)學(xué)。又名胡道洽，自稱(chēng)胡居士。

劉宋時(shí)劉敬叔所撰《異苑》記載：“胡道洽者，自云廣陵(今江蘇揚(yáng)州)人，好音樂(lè)、醫(yī)術(shù)之事。……死于山陽(yáng)(今江蘇淮安)?！眲⑹献溆谔┦贾?465―471)，因而推知胡洽在其先，當(dāng)生于東晉，卒于南北朝劉宋年間。

胡洽的醫(yī)術(shù)在當(dāng)時(shí)已頗為知名，陶弘景《本草經(jīng)集注序錄》稱(chēng)“宋有羊欣、王徽、胡洽……治病亦十愈其九”。故后來(lái)的張杲《醫(yī)說(shuō)》也說(shuō)，胡氏“性尚虛靜，心棲至道，以拯救為事，醫(yī)術(shù)知名”。

胡氏著有《胡洽百病方》二卷，首載于《隋書(shū)?經(jīng)籍志》?！杜f唐書(shū)?經(jīng)籍志》作“《胡居士方》三卷”；《新唐書(shū)?藝文志》稱(chēng)“《胡居士治百病要方》三卷”。因知，在隋、唐之際，胡氏所著方書(shū)曾有不同傳本。

北宋時(shí)，林億等校正醫(yī)書(shū)時(shí)曾屢引《胡洽方》，而在此前的《外臺(tái)秘要》、《千金要方》，乃至《補(bǔ)闕肘后百一方》中，均曾載錄其方。其他如日本的《醫(yī)心方》中，也偶有載引。然而，《胡洽方》原書(shū)不知亡佚于何時(shí)。

李時(shí)珍著《本草綱目》，曾引據(jù)《胡洽居士百病方》，其書(shū)乃同于《新唐書(shū)》所載。

作為魏晉時(shí)期醫(yī)方醫(yī)學(xué)的一個(gè)時(shí)代特征，是方書(shū)眾多，然而至今卻大多亡佚，《胡洽方》也在其內(nèi)，殊為可惜。有感于此，我們根據(jù)《補(bǔ)闕肘后百一方》、《千金要方》、《外臺(tái)秘要》及《醫(yī)心方》等所載，將《胡洽方》佚方匯輯成帙，并據(jù)實(shí)際存方，分為治傷寒溫病方、治風(fēng)痹風(fēng)濕風(fēng)毒腳弱方、治卒中風(fēng)痱口咼僻方、治飛尸疰病方、治蠱毒方、治虛勞病方、治諸氣膈病方、治積聚痰痰飲方、治嘔吐下利方、治水腫病方、治婦人產(chǎn)后病方、治瘡疽方，以及食治等十三部分。雖難以恢復(fù)“百病藥方”的原貌，但也足存其大略面目，并藉以探索胡洽的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

《胡洽方》諸方，其所治廣涉內(nèi)、外、婦科等各種病證，不僅繼承仲景、張苗等人的學(xué)術(shù)思想，而且還記載了許多胡洽的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

2 《胡洽方》要方初探

2.1 用仲景法，變而通之：朱震亨在《格致余論》中曾說(shuō)：“讀仲景書(shū)，用仲景之法，然未嘗守仲景之方，乃為得仲景之心也。”明代醫(yī)家繆希雍也強(qiáng)調(diào)熟讀仲景書(shū)后須“師其意，變而通之……如是則法不終窮矣”(《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記?卷一》)。這種良好的學(xué)習(xí)方式，實(shí)乃晉唐醫(yī)家們開(kāi)風(fēng)氣之先。

據(jù)《胡洽方》所載，其對(duì)經(jīng)方的變化加減，有一定的代表性。不僅善于化裁古方，而且更切合臨床實(shí)用。其有關(guān)方劑涉及外感、內(nèi)傷及婦科病等領(lǐng)域，靈活加減，擴(kuò)展成許多類(lèi)方。茲略舉數(shù)方說(shuō)明如次。

仲景《金匱要略》治虛勞有小建中湯，《胡洽方》有其衍變類(lèi)方小建中湯、大黃芪湯、樂(lè)令黃芪湯等?！逗⒎健沸〗ㄖ袦c仲景方同名，云：“凡男女因積勞虛損，或大病后不復(fù)常，苦四體沉滯，骨肉疼酸，吸吸少氣，行動(dòng)喘，或少腹拘急，腰背強(qiáng)痛，心中虛悸，咽干唇燥，面體少色，或飲食無(wú)味，陰陽(yáng)廢弱，悲憂(yōu)慘戚，多臥少起。久者積年，輕者百日，漸致瘦削，五臟氣竭，則難可復(fù)振?！狈接酶什?一兩)、桂心(二兩)、芍藥(六兩)、半夏(六兩)、黃芪(三兩)、生姜(三兩)、干棗(十二枚)、膠飴(一升)。胡氏在仲景小建中湯的基礎(chǔ)上，加入半夏、黃芪。亦即仲景黃芪建中湯加半夏。按小建中湯中有甘草、大棗、飴糖，其味甚甘，因“嘔家不喜甘”，所以仲景云：“嘔家不可服?！钡诒匾獣r(shí)可權(quán)宜應(yīng)變，加半夏以降逆止嘔，其法值得思考。另在《胡洽方》中所敘述的小建中湯適應(yīng)癥，其癥狀較諸《金匱》所載詳細(xì)得多，所以更能方便地指導(dǎo)臨床運(yùn)用?！逗⒎健分猩杏袠?lè)令黃芪湯“治虛勞少氣，胸心痰冷，時(shí)驚惕，心中悸動(dòng)，手腳逆冷，體常自汗。補(bǔ)諸不足，五臟六腑虛損，腸鳴風(fēng)濕，榮衛(wèi)不調(diào)百病，又治風(fēng)里急”。方用黃芪、人參、橘皮、當(dāng)歸、桂心、細(xì)辛、前胡、芍藥、甘草、茯苓、麥門(mén)冬、蜀椒(各一兩)、烏頭(五枚)、生姜(五兩)、半夏(二兩半)、大棗(二十枚)。此方較大黃芪湯多人參、麥門(mén)冬、當(dāng)歸、茯苓、前胡、橘皮、細(xì)辛、蜀椒、烏頭，增加了益氣養(yǎng)心健脾、降氣及溫里的作用。將小建中湯加減變化而治療虛勞諸證，為后人樹(shù)立了典范，故在《千金要方》中亦有轉(zhuǎn)載。

仲景治寒疝腹中痛、產(chǎn)后腹痛，用當(dāng)歸生姜羊肉湯。胡氏有小羊肉湯，治婦人寒疝，虛勞不足。方用當(dāng)歸(二兩)、生姜(五兩)、羊肉(一斤)，除當(dāng)歸少一兩外，其余均同。胡氏又有大羊肉湯，“治產(chǎn)后腹中、心下切痛，不能食，往來(lái)寒熱”諸癥。方用羊肉(三斤)、生姜(四兩)、當(dāng)歸、黃芪、芎NF8E8、甘草、防風(fēng)(各二兩)、白術(shù)(三兩)，加重了羊肉劑量，還增加黃芪、芎NF8E8、白術(shù)、防風(fēng)、甘草五味，加強(qiáng)了溫中補(bǔ)虛、調(diào)營(yíng)固衛(wèi)的作用?；颊咄鶃?lái)寒熱而不用柴胡，卻加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等，即后世所說(shuō)的玉屏風(fēng)散用藥，其構(gòu)方思路，耐人尋味。這種靈活加減變化經(jīng)方，不拘一格，善于辨證的治學(xué)態(tài)度，堪為后人楷模。

2.2 治卒中，辨偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)痹：對(duì)于中風(fēng)的辨證，《金匱要略》有中經(jīng)、中絡(luò)、中腑、中臟之分，歷代醫(yī)家多宗其論。然而在《胡洽方》中，卻又詳細(xì)論述了偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿及風(fēng)痹的辨證論治，以及預(yù)后吉兇。認(rèn)為：“偏枯者，小身偏不隨(肌肉偏不用而)痛，言不變，智不亂，病往分腠之間，溫臥取汗，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。風(fēng)痱者，身無(wú)痛，四肢不收，智亂不甚言，微知可療，甚則不能言，不可治也。風(fēng)懿者，奄忽不知人，咽中塞窒窒然，舌強(qiáng)不能言，病在臟腑，先入陰，后入陽(yáng)，治之先補(bǔ)于陰，后寫(xiě)于陽(yáng)，發(fā)其汗，身轉(zhuǎn)軟者生，汗不出、身直者，七日死。風(fēng)痹病，不可已者，足如履冰，時(shí)如入湯，腹中、股脛濼，煩心，頭痛，嘔眩，時(shí)時(shí)汗出，目眩悲恐，短氣不樂(lè)，不出三年死?！睋?jù)其所論，可知病人患中風(fēng)半身不遂，而語(yǔ)言、思維均無(wú)異常者，通過(guò)“益其不足，損其有余”的正確治療，病可以恢復(fù)?；贾酗L(fēng)而手足癱瘓，語(yǔ)言、智力有不同程度障礙，病名為“風(fēng)痱”，其輕者尚可療，而重則不可救。若卒中神昏，咽喉痰氣壅塞，舌蹇不能言語(yǔ)，則為中于“臟腑”，名為“風(fēng)懿”。從其病機(jī)分析“先入陰，后入陽(yáng)”，治則“先補(bǔ)于陰，后寫(xiě)于陽(yáng)”分析，可知這種疾病屬于陰虛而陽(yáng)亢，即后世所說(shuō)的陰虧于下、陽(yáng)亢于上之證，故用補(bǔ)陰瀉陽(yáng)之法。從其預(yù)后“發(fā)其汗，身轉(zhuǎn)軟者生，汗不出、身直者，七日死”，說(shuō)明陰分得復(fù)，氣液宣通，乃是恢復(fù)的關(guān)鍵所在。當(dāng)然，這里所說(shuō)的“發(fā)汗”，絕非辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒，而是通過(guò)補(bǔ)其陰，而使津液漸復(fù)，自然微汗。至于這里所謂的“風(fēng)痹”，并不同于風(fēng)寒濕痹的“風(fēng)痹”，其癥狀除手足忽冷忽熱，脛股不適之外，還有煩心、頭痛、眩暈、嘔吐、汗出、氣短等癥，故其預(yù)后不容樂(lè)觀。

《胡洽方》對(duì)于偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿和風(fēng)痹的記載，是胡洽豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，也是中經(jīng)、中絡(luò)、中腑、中臟論的進(jìn)一步發(fā)展。而在其同時(shí)代的《小品方》，下迄唐代孫思邈的《千金要方》，都很重視此論而轉(zhuǎn)載之。甚至宋代的醫(yī)學(xué)巨著《太平圣惠方》和《圣濟(jì)總錄》也都繼承仿效，可惜其后臨床卻沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。

大小續(xù)命湯是古人治療中風(fēng)的名方。自元王履有“真中”、“類(lèi)中”之論，明代張景岳有“非風(fēng)”之說(shuō)后，人們多認(rèn)為以上方劑屬于“真中風(fēng)”的治療方，方中麻、桂等意在驅(qū)散風(fēng)寒之邪。

《胡洽方》載有大小續(xù)命湯。小續(xù)命湯，“治中風(fēng)冒昧，不知痛處，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)，四肢緩急，遺失便利”。并云：“此與大續(xù)命湯同，偏宜產(chǎn)后失血，并老小人方?！笨磥?lái)此方屬于體虛中風(fēng)殆無(wú)疑義。然后對(duì)于大續(xù)命湯(《千金要方》名西州續(xù)命湯)，《胡洽方》卻明言為“治中風(fēng)痱，……身體不知自收，口不能言語(yǔ)，冒昧不識(shí)人，拘急背痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)方”。方用麻黃(六兩)、石膏(四兩)、桂心(二兩)、甘草、芎NF8E8、干姜、黃芩、當(dāng)歸(各一兩)、杏仁(三十枚)。其中用藥，雖然有類(lèi)外感病方，但從用于治療中風(fēng)痱而言，則石膏、黃芩清里熱，當(dāng)歸、芎NF8E8養(yǎng)陰血，甘草安中益氣，至于麻、桂、干姜雖有疏散風(fēng)寒之功，但主要都在于“開(kāi)腠理，致津液”，如《素問(wèn)?至真要大論》所說(shuō)“辛以潤(rùn)之”。如周身之氣液宣通，則在體表可見(jiàn)汗出溱溱。同時(shí)強(qiáng)調(diào)服藥事宜，必須注意觀察，說(shuō)：“初服一升。猶能自覺(jué)者，勿熟眠也，可臥厚覆，小小汗出已”，“病人先患冷汗者，不可服此湯。若虛羸人，但當(dāng)稍與五合為佳。有輒行此湯與產(chǎn)婦及羸人，喜有死者，皆為頓服三升，傷多，且湯濁不清故也，但清澄而稍稍服，微取汗者，皆無(wú)害也。”在《胡洽方》中另有秦艽散、魯王酒、茵芋酒、蠻夷酒，治八風(fēng)十二痹，偏枯不隨。經(jīng)驗(yàn)甚為豐富，值得深加研究。

2.3 治療水腫，逐水扶正，并重食治：胡氏治療水腫病證，有澤漆湯和水銀丸二方。澤漆湯，“治水氣，通身洪腫，四肢無(wú)力，或從消渴，或從黃疽、支飲，內(nèi)虛不足，榮衛(wèi)不通，氣不消化，實(shí)皮膚中，喘息不安，腹中響響脹滿(mǎn)，眼不得視”。方用澤漆根(十兩)、鯉魚(yú)(五斤)、生姜(八兩)、茯苓(三兩)、人參、甘草(各二兩)、澤瀉(五兩)、杏仁(一兩)。制方服法甚為詳細(xì)，云：“以水一斗七升，先煮魚(yú)及豆，減七升，去之納藥，煮取四升半，一服三合，日三；人弱服二合，再服；氣下喘止，可至四合；時(shí)小便利，腫氣減，或小溏下，若小便大利，還從一合始，大利便止。若無(wú)鯉魚(yú)，魚(yú)亦可用。若水甚不得臥，臥不得轉(zhuǎn)側(cè)，加澤漆一斤；渴加栝樓根二兩；咳嗽加紫菀二兩、細(xì)辛一兩、款冬花一合、桂三兩，增魚(yú)汁二升。”從其說(shuō)明看來(lái)，此方中還當(dāng)有豆，故云“先煮魚(yú)及豆”。歷來(lái)，人們多熟知《千金》鯉魚(yú)湯為治療水腫病的名方，殊不知早在《胡洽方》中，已用鯉魚(yú)五斤與豆同煮，與通利藥澤漆根十兩、澤瀉五兩，以及參、苓、甘草等同方，則祛邪扶正，各奏其功。至于加減方法，也值得留意，如：弱人少服，得效增服，小便利腫減，或大便溏下，則應(yīng)減服。又如：腫甚不得臥者加澤漆利水，水去津傷口渴者加栝樓根養(yǎng)津液，咳嗽加細(xì)辛、紫菀、款冬，并用桂以加強(qiáng)氣化，增魚(yú)汁以扶正消腫。凡此等等加減進(jìn)退，如宿將用兵，指揮若定，秩序井然。

胡洽水銀丸在古代傳為名方，又名大水腫丸，“療大水腫，腹如鼓，堅(jiān)如石”。其方用葶藶(一升，熬)、椒目(一升)、芒硝(六兩)、水銀(十二兩)。方中用水銀，炮制甚精，“水煮水銀三日三夜”，“搗藥六萬(wàn)杵”。病人服藥尤為小心，先食服一丸，日三；日增一丸，至十丸，不知，更從一丸始。病當(dāng)從小便利，當(dāng)飲好牛羊肉羹，晝夜五飲，當(dāng)令補(bǔ)養(yǎng)。禁豬肉、生魚(yú)、菜。勿忘飲漿水，渴飲羹汁。在利水同時(shí)，強(qiáng)調(diào)食養(yǎng)，并補(bǔ)充水液，以免祛邪而傷正。胡洽水銀丸是古方中運(yùn)用汞制劑治療水腫病的典范，其配伍運(yùn)用，更值得深入研究。

2.4 治下痢、熱毒、疰病，效著方奇：胡氏治下痢病證，頗具特色。治下痢方，胡洽曲蘗丸，“療數(shù)十年休息痢，下，不能食，消谷下氣，療虛羸”。方中用麥蘗(炒)、曲(炒，各一升)、附子(炮)、桂心、烏梅肉(各二兩)、人參、茯苓(各四兩)。患者數(shù)十年久痢，脾腎虛弱，運(yùn)化乏力，失于收斂，故用參、苓以補(bǔ)益，附、桂以溫化，曲、蘗以化谷，加之以烏梅斂陰生津。此方用藥簡(jiǎn)要，功效可期。又豬肝丸，“療下痢腸滑，飲食及服藥皆完出”。方用豬肝(一斤，煮焙干)、黃連、阿膠(炙)、烏梅肉(各二兩)、胡粉(七棋子)。因腸滑故也用烏梅肉，久痢傷陰，故用阿膠，與黃連同用，用黃連阿膠湯意。胡粉一藥，究竟為何藥，不明。方中并用豬肝一斤，是食療方法。后張子和用此法治痢，想也得法于此。如上所述，曲蘗丸治療休息痢，豬肝丸治療滑腸下痢對(duì)今天臨床治療具有很高的參考價(jià)值。

除上所述，《胡洽方》中還有不少方劑值得重視研究，如治“傷寒熱病十日以上，發(fā)汗不解，及吐下后，諸熱不除，及下利不止，斑出”的大青湯，藥用大青、豆豉、阿膠、甘草；治“腳弱風(fēng)毒，攣痹氣上，及傷寒惡風(fēng)、溫毒、山水瘴氣、熱毒，四肢痹弱”諸癥的大鱉甲湯，藥用鱉甲、升麻、麻黃、防風(fēng)、石膏、知母、犀角、羚羊角、青木香、大黃、麥門(mén)冬、甘草、雄黃、杏仁等。以上二方，對(duì)于臨床外感天行熱毒諸癥的治療很有參考價(jià)值。

此外還有“療江南三十六疰”的金牙散，用藥復(fù)雜奇特，有金牙、曾青、硝石、石、石膏、莽草、玉支、雄黃、朱砂、寒水石、龍骨、蛇蛻皮、芫青、當(dāng)歸、龍膽、大黃、細(xì)辛、防風(fēng)、大戟、芫花、野葛、蓯蓉、天雄、茯苓、附子、烏啄、干姜、人參、桔梗、桂心、椒、貫眾、巴豆、貍骨、蜂房、鸛骨等，包括許多毒性藥物。但據(jù)胡洽記載，此方“療江南三十六疰，人病經(jīng)年，羸瘦垂死，服之皆差。并帶之能殺鬼氣，逐尸疰，諸惡癘不祥悉主之。”可見(jiàn)對(duì)于結(jié)核病等多種傳染性疾病，其治療、預(yù)防作用是十分顯著的。這種如《素問(wèn)》所說(shuō)的“大毒治病”的方藥，較之后世中醫(yī)的所謂“王道之法”大相徑庭，實(shí)際上這也是值得我們深思的問(wèn)題。

《郡齋讀書(shū)后志》還有胡洽重訂《雷公炮炙論》的記載，可知他也精于藥物炮制。

篇4

中圖分類(lèi)號(hào)：R249

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007―2349(2007)06―0003―02

尚天裕教授是我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療骨折理論和實(shí)踐的創(chuàng)造者，他的學(xué)術(shù)思想影響了一代中西醫(yī)骨科界學(xué)人，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)的發(fā)展仍然起著巨大的學(xué)術(shù)影響。

1 尚天裕教授治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，從大處著眼，從小處做起，為我們治學(xué)樹(shù)立了榜樣

尚教授從大處著眼――創(chuàng)我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合診治骨傷疾病特色理論和方法；從小處做起――在外固定用具、復(fù)位手法、內(nèi)外用藥的治療等方面進(jìn)行歸納、總結(jié)、研究。這正是目前我們后學(xué)者所要繼承的學(xué)術(shù)思維之精髓。在外固定器具中，選擇了具有彈性、韌性，可塑性并能透過(guò)X線(xiàn)的柳木，創(chuàng)新設(shè)計(jì)出了適合于肢體不同部位骨折的小夾板。在復(fù)位的手法上，他在學(xué)習(xí)中醫(yī)正骨傳統(tǒng)八法基礎(chǔ)上，總結(jié)出了后來(lái)主導(dǎo)全國(guó)骨折復(fù)位的十大手法即：手摸心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)回旋、伸屈收展、端擠提按、搖擺觸碰、成角折頂、夾擠分骨、對(duì)扣捏合、推拿按摩。并按照骨折部位、類(lèi)型、受傷原因、移位方向、復(fù)位質(zhì)量、穩(wěn)定程度和患者的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)病人進(jìn)行及時(shí)合理的功能鍛煉。這樣，一套集內(nèi)固定為主導(dǎo)、以手法整復(fù)為特點(diǎn)，小夾板固定和功能鍛煉為一體的整復(fù)方法。提升了西醫(yī)治療骨折整復(fù)、固定、功能鍛煉三原則的、全新內(nèi)容的中西醫(yī)治療骨折新療法就初步形成了。1963年在羅馬召開(kāi)的第20屆國(guó)際外科學(xué)術(shù)大會(huì)上，首次向世界醫(yī)學(xué)界報(bào)告了“中西結(jié)合治療前臂骨折”受到國(guó)際骨科界的同道極大贊賞。他先后攻下了前臂骨折、肱骨髁上骨折、肱骨髁間骨折、踝部骨折、脊柱和骨盆骨折等治療的難題，使骨折愈合時(shí)間較單純西醫(yī)療法加快了近1／3，療程縮短了近1／2，同時(shí)，骨折的不愈合率由過(guò)去的5％～7％下降到0.4％，骨折的手術(shù)率也有所下降。

2在繼承的基礎(chǔ)上，找準(zhǔn)中西醫(yī)結(jié)合點(diǎn)，辨證地求創(chuàng)新、求發(fā)展

尚教授通過(guò)大量的臨床實(shí)踐及反復(fù)總結(jié)，縱觀古今中外醫(yī)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系，各自的長(zhǎng)處與缺點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到骨折治療中存在著“動(dòng)與靜”、“筋與骨”、“內(nèi)與外”和“人與物”4對(duì)矛盾中，固定與運(yùn)動(dòng)是主要矛盾，而后者又是矛盾的主要方面。假如：只強(qiáng)調(diào)固定，而忽視了活動(dòng)；只重視對(duì)骨折的處理，而忽視了周?chē)浗M織在骨折中的作用；只強(qiáng)調(diào)骨折局部而忽略了整個(gè)肢體及全身；只想借助外力來(lái)整復(fù)固定骨折，把肢體當(dāng)做一般“用具”來(lái)修理治療，而忽視了肢體本身內(nèi)在的固定力和人在治療中主觀作用。其結(jié)果是：束縛了傷肢及整體的功能活動(dòng)，影響或破壞了肢體自身的內(nèi)在固定力；減低或損傷了骨折局部的自然修復(fù)能力，增加了病人的肉體痛苦及精神負(fù)擔(dān)；約束了人在整個(gè)治療中的能動(dòng)作用。所以，在骨折治療中，不能強(qiáng)調(diào)一面而忽略另一面。在處理骨折時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體骨折的病理、生理變化，選擇合適的固定形式和練功術(shù)式。在此基礎(chǔ)上，尚天裕教授提出了影響整個(gè)骨傷科界的創(chuàng)造性革命性骨折治療原則，即動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患結(jié)合原則。

3不斷探索、不斷進(jìn)取，完善和深入研究實(shí)踐中出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷提出新觀點(diǎn)、新看法，并在臨床實(shí)踐中不斷求證

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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)名醫(yī)思想；傳承；現(xiàn)狀；發(fā)展；時(shí)代；結(jié)合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0020-01

時(shí)至今日，名醫(yī)的定義與古代產(chǎn)生巨大的變化，其思想傳承模式，在不斷地探索與實(shí)踐中逐步完善。時(shí)代的烙印在當(dāng)今名醫(yī)――這一學(xué)術(shù)思想傳承的先鋒群體身上更加清晰。首先，時(shí)展造成名醫(yī)的成長(zhǎng)之路產(chǎn)生變化，多元化培養(yǎng)使得復(fù)合型人才成為醫(yī)生的發(fā)展趨勢(shì)。過(guò)往“一生承一師”的模式在如今較為罕見(jiàn)，大多數(shù)名醫(yī)在自身臨床能力過(guò)硬的前提下，并重科研、教學(xué)、宣傳甚至行政管理工作，這也使得名醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承范圍更廣、人力物力保障體系更健全。此外，社會(huì)的需求對(duì)名醫(yī)的影響至關(guān)重要。不論是學(xué)界內(nèi)部學(xué)術(shù)成果得到政府認(rèn)證、媒體推廣的學(xué)者，還是立足于臨床、療效上佳的大師，更多的情況是兩者結(jié)合，他們工作的成果勢(shì)必滿(mǎn)足社會(huì)需求，他們學(xué)術(shù)思想傳承的同時(shí)勢(shì)必對(duì)中醫(yī)學(xué)整體發(fā)展存在著積極地推進(jìn)作用，方可稱(chēng)為“名醫(yī)”。最后，名醫(yī)的內(nèi)核，學(xué)術(shù)思想傳承的靈魂，仍在于個(gè)人的不懈努力。不論時(shí)代如何變遷，擁有遠(yuǎn)大志向、強(qiáng)大社會(huì)責(zé)任感、無(wú)私奉獻(xiàn)精神的醫(yī)生終將護(hù)佑一方，得到政府與社會(huì)的支持，學(xué)術(shù)思想得以傳承。

通過(guò)本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，名醫(yī)思想傳承仍是中醫(yī)學(xué)發(fā)展中亟需重視、討論、完善的工作?，F(xiàn)狀主要以院校與師承兩種教育模式相結(jié)合，輔以文獻(xiàn)研究、名醫(yī)工作室等新興手段。多種傳承模式、方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、不斷優(yōu)化結(jié)合效果是目前業(yè)內(nèi)普遍推崇的發(fā)展方向。

我們發(fā)現(xiàn)，隨著高等中醫(yī)藥教育的興起、發(fā)展，有院校教育背景并以之為個(gè)人發(fā)展之重的醫(yī)生在我們的調(diào)研對(duì)象中比重很大。造成這一結(jié)果主要有兩個(gè)原因：一方面，調(diào)研對(duì)象多為城市醫(yī)院、門(mén)診部醫(yī)生，院校教育學(xué)位作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一普及率高。另一方面，院校教育的統(tǒng)一化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)代化科學(xué)理念、基礎(chǔ)性理論灌輸，大大增加了中醫(yī)思想傳承效率、范圍。這些特點(diǎn)與以實(shí)踐為優(yōu)勢(shì)傳統(tǒng)師承教育形成有力互補(bǔ)，滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)療體系對(duì)醫(yī)生的多樣化需求，奠定了院校教育作為中醫(yī)人才培養(yǎng)發(fā)展道路上一大創(chuàng)舉的地位。

西醫(yī)課程的引入是否對(duì)中醫(yī)思維模式產(chǎn)生沖擊，這一問(wèn)題在訪(fǎng)談中被反復(fù)提及，我們認(rèn)為，中醫(yī)的生命在于臨床，有效緩解患者疾苦是一切醫(yī)學(xué)思想傳承、發(fā)展的最高目標(biāo)。因此，博采眾長(zhǎng)，西學(xué)中用，是名醫(yī)思想傳承堅(jiān)持中醫(yī)本質(zhì)、順應(yīng)時(shí)代要求的發(fā)展方向。

師承教育隨著時(shí)代洗禮，與自古流流傳的小范圍、家傳模式已有巨大變遷：一方面，現(xiàn)代師承教育起始點(diǎn)有所變化，以研究生階段導(dǎo)師制度為主，輔以本科生利用課余時(shí)間隨師跟診。學(xué)生在院校教育中得到“廣度”的視野和基礎(chǔ)知識(shí)，后期跟師學(xué)習(xí)中對(duì)老師思想、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行“深度”挖掘、吸納，形成個(gè)性化特色，大大縮短中醫(yī)人才培養(yǎng)周期。另一方面，師承教育對(duì)臨床實(shí)踐技能的高強(qiáng)度培訓(xùn)，幫助學(xué)生滿(mǎn)足職業(yè)化規(guī)范要求，與院校教育優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；長(zhǎng)時(shí)間的直觀體驗(yàn)，更有利于老師經(jīng)驗(yàn)、心得、思維模式等“隱性知識(shí)”有效傳承。

另外，對(duì)于“老師常有所保留，秘而不傳”“傳承效率偏低，成才速度慢”這些師承教育中仍需完善的問(wèn)題，呈現(xiàn)出執(zhí)業(yè)年齡越短認(rèn)同感越強(qiáng)的趨勢(shì)。據(jù)此分析，隨著時(shí)代前進(jìn)，拜師學(xué)習(xí)的真諦收到功利因素影響，師承教育的效率、實(shí)用度正面臨更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

值得一提的觀點(diǎn)是，極少數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，現(xiàn)階段一線(xiàn)臨床醫(yī)院更像是一部高效運(yùn)轉(zhuǎn)的大負(fù)荷機(jī)器，每位醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)被看作熟練掌握臨床技能的零件，分工明確，效率為重。不應(yīng)該把過(guò)多的精力投入拜師、跟診之中。

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[關(guān)鍵詞] 痰；胃癌；古代文獻(xiàn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.207 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（a）-0081-04

Trace the TCM ancient literatures of the phlegm theory of gastric cancer

LYU Ying1 LU Ye2 YE Min2 WEI Pinkang2 SHI Jun1，2

1.The Second Department of Oncology， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Shanghai Changzheng Hospital， Shanghai 200003， China

[Abstract] Gastric cancer is one of the most common malignant tumors. Although there is not the disease name "gastric cancer" within the traditional Chinese medicine category， this disease is treated according to the disease "dysphagia"， "vomiting" and so on by its symptoms. The relationship between phlegm and gastric cancer is recorded in ancient literatures. Based on collection of these records， it is found that the academic thoughts of phlegm and gastric cancer originated in the Qin and Han dynasties， developed from the Sui and Tang dynasties to the Song and Yuan dynasties， gradually established and improved after the Ming dynasty. So far， the complete academic phlegm theory of gastric cancer has been formed.

[Key words] Phlegm； Gastric cancer； Ancient literatures

胃癌是消化道常的惡性腫瘤之一，早期胃癌大多無(wú)明顯癥狀，進(jìn)展期胃癌可能出現(xiàn)上腹痛、上腹飽脹不適、反酸、噯氣、納差、惡心嘔吐、消瘦等，甚者出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀，晚期胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者還可出現(xiàn)腹水、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、盆腔包塊等。中醫(yī)本無(wú)“胃癌”病名，臨床多根據(jù)這些癥狀將胃癌歸屬于“胃脘痛”“伏梁”“胃反”“噎膈”“癥瘕”“積聚”等范疇進(jìn)行施治[1]。痰在中醫(yī)里具有其特殊含義，范圍不僅涵蓋了西醫(yī)呼吸道的分泌物，還是一切水液代謝障礙的產(chǎn)物，其既是一種病理產(chǎn)物又是一種致病因素，有“有形”“無(wú)形”之分，具有癥狀多變、遷延難愈、黏滯重濁的致病特點(diǎn)[2]。臨床觀察表明，胃癌從痰論治具有良好的抑制復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的作用，消痰散結(jié)治法是有效的胃癌治法之一[3]，基礎(chǔ)研究也證實(shí)消痰散結(jié)法從胃癌增殖、遷移、血管生成、炎性因子等多個(gè)角度起到了抑制胃癌發(fā)生發(fā)展的作用[4-6]，以上證據(jù)皆表明痰與胃癌具有密切關(guān)系。本文從中醫(yī)古代文獻(xiàn)出發(fā)，通過(guò)對(duì)古代文獻(xiàn)的整理，對(duì)痰與胃癌的關(guān)系做一理論溯源，從病因病機(jī)、理法方藥和醫(yī)案角度闡述從痰論治胃癌理論形成的源流。

1 胃癌從痰論治學(xué)術(shù)思想的萌芽

早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《靈樞?邪氣臟腑病形》即有“胃病者，腹_脹，胃脘當(dāng)心而痛……膈咽不通，飲食不下”的記載[7]，其與胃癌的癥狀十分相似?！秲?nèi)經(jīng)》提出“飲發(fā)于中”“積飲心痛”[8]，從此痰飲導(dǎo)致胃病的理論開(kāi)始萌芽，并提出了相應(yīng)的治則――溫胃化痰法，論曰“溫以克之，微遲傷冷痰積惡物”。所謂“噫也，如胃有痰火噯氣者，星夏梔子湯”，記載了用星夏梔子湯治療痰火引起的噯氣不適?？梢?jiàn)，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就開(kāi)始將痰飲與胃病聯(lián)系起來(lái)，作為胃病的致病原因之一。

至漢代張仲景對(duì)痰飲引起的胃病做了更進(jìn)一步的闡述，《金匱要略》云“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”[9]，這些癥狀的描述與胃癌引起的梗阻相似，又提出了具體的治則，曰“飲邪當(dāng)以溫藥和之”[10]，且明確指出生姜在嘔吐治療中的特殊療效，認(rèn)為生姜為嘔家圣藥[11]，并制訂了一些現(xiàn)在仍行之有效的方劑，其曰“痞而噫旋覆代赭湯主之[12]”“嘔而胸滿(mǎn)者，茱萸湯主之[13]”“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之[14]”等，以上這些方劑均從痰飲致病的角度，治療胃癌的相關(guān)癥狀，對(duì)后世醫(yī)家有很大啟迪，并將這些方劑保留并運(yùn)用至今。

在理論進(jìn)一步闡述的同時(shí)，也出現(xiàn)了臨床運(yùn)用實(shí)例的記載，在多部醫(yī)案中出現(xiàn)了從痰論治胃癌相關(guān)病證的案例?！读x四家醫(yī)案》記d：“吐血后呃逆，作止不常，迄今一月，舌苔白膩，右脈沉滑，左脈細(xì)弱。其呃之氣，自少腹上沖，乃瘀血挾痰濁，阻于肺胃之絡(luò)，而下焦相火，隨沖脈上逆，鼓動(dòng)其痰，則呃作矣。病情并見(jiàn)，安可模糊，若捕風(fēng)捉影，無(wú)惑乎？其不效也，今酌一方，當(dāng)必有濟(jì)，幸勿躁急為要。半夏、茯苓、陳皮、當(dāng)歸、郁金、丁香柄、水紅花子[七分]、柿蒂[二個(gè)]、藕汁、姜汁、另東垣滋腎丸[一錢(qián)]、陳皮生姜湯送下。詒按用煎劑、以通肺胃之絡(luò)阻。用丸藥，以降沖逆之相火。思路精細(xì)，自然熨帖。”清?林佩琴《類(lèi)證治裁（清咸豐元年林氏研經(jīng)堂刻本）?卷之三?噎膈反胃論治?噎膈》記載：“年近古稀，兩尺脈微，右關(guān)弦遲，氣噎梗食，吐出涎沫，氣平食入。夫弦為木旺，遲為胃寒。弦遲在右，胃受肝克，傳化失司，治在泄肝溫胃，痰水自降。丁香、益智仁煨、蘇子霜、茯苓、青皮、砂仁、姜[煨]。數(shù)服痰氣兩平?！边@些典型醫(yī)案提示痰邪在胃癌的發(fā)病過(guò)程中無(wú)時(shí)不在，消痰必須貫穿辨證論治之始終，并根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段、不同性質(zhì)辨證加減，思路精細(xì)是治療胃癌的關(guān)鍵。

總之，痰證理論是中醫(yī)經(jīng)典理論，通過(guò)溯源可以看到，將痰與胃癌相關(guān)聯(lián)的思想萌芽于秦漢，形成于隋唐至宋元，完善于明代以后，并不斷豐富運(yùn)用至今，形成了完整的胃癌從痰論治的學(xué)術(shù)思想脈絡(luò)，為臨床從痰論治胃癌提供了有力的理論依據(jù)。

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篇7

關(guān)鍵詞：疫?。幻駠?guó)；預(yù)防；診斷；治療

文章編號(hào)：1008-6919（2007）03-0089-03

中圖分類(lèi)號(hào):R2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

【中醫(yī)中藥】

Looking back at history and summarizing the academic thinking of modern times Chinese traditional medical in preventing and treating the epidemic

AbstractObjective: To make the preliminary study on the academic thinking and methods of treating epidemic in Chinese traditional medical through by summary that the health department orderedChinese traditional medical doctors who participated in fighting on the epidemic to write after several times of epidemic in beginning of Republic of China. Methods: To analysis the representative books such as and some other books. Result: We summarized epidemic pathogeny, pathology, diagnostic and remedy in Chinese traditional medical. Conclusion: Chinese traditional medical divides the epidemic into summer-heat epidemic and damp-heat epidemic. To emphasize the internal disease cause is damp-heat and stagnant heat. Pulse-taking could decide how serious it is and whether it easy to cure. Epidemic treating principle is never to leave the herbs pungent in flavor and cool. To comply with the food abstinence is extremely important in the treatment and recovering of epidemic.

Key word: Epidemic; Republic of China; prevent; diagnostic ; remedy

2003年春，一場(chǎng)SARS（非典），引起了人們對(duì)傳染性疾病的重新關(guān)注。更為重要的是，在這次疾病的診治中，中醫(yī)與西醫(yī)的并肩戰(zhàn)斗，以及中醫(yī)對(duì)SARS的療效，使得人們從醫(yī)療管理、醫(yī)療政策以及中醫(yī)傳染病學(xué)等多個(gè)角度，重新認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)在流行性傳染病中的作用與價(jià)值。

近代，在西醫(yī)傳入中國(guó)，并對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)體系形成強(qiáng)烈沖擊的時(shí)候，中醫(yī)與西醫(yī)曾經(jīng)在傳染病的防治方面攜手奮斗。這一過(guò)程，不但使人們認(rèn)識(shí)到中醫(yī)在防治急性爆發(fā)性傳染病中的作用，也促進(jìn)了中西醫(yī)傳染病學(xué)的匯通，是繼清代的溫病學(xué)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與三焦辨證之后，中醫(yī)傳染病學(xué)在理、法、方、藥方面取得長(zhǎng)足進(jìn)步的時(shí)期。通過(guò)對(duì)民國(guó)時(shí)期中醫(yī)治療傳染病的歷史回顧，以及學(xué)術(shù)思想的梳理，能夠?yàn)楫?dāng)今重建和發(fā)展中醫(yī)傳染病學(xué)提供借鑒。

一、民國(guó)初年中醫(yī)參與治疫的事記

民國(guó)元年（1912年），內(nèi)務(wù)部成立了衛(wèi)生司。它的組織模仿日本內(nèi)務(wù)省衛(wèi)生局的制度。衛(wèi)生司的職責(zé)之一為掌理傳染病的防治，并設(shè)有專(zhuān)門(mén)的防疫部門(mén)。當(dāng)時(shí)中國(guó)依據(jù)日本的法律，規(guī)定了8種傳染病，即腸窒扶斯（傷寒）、發(fā)疹窒扶斯（斑疹傷寒）、天然痘（天花）、赤?。〖玻?、百斯篤（鼠疫）、實(shí)夫的里（白喉）、虎列拉（霍亂）、猩紅熱。

1912年（民國(guó)元年）春夏之交，杭州一帶時(shí)疫流行，報(bào)道罹于疫者約死萬(wàn)人，當(dāng)時(shí)的紹興醫(yī)學(xué)會(huì)特派人員赴杭調(diào)查，查明癥屬濕溫疫邪伏氣為病?！罢{(diào)查畢，即回紹開(kāi)會(huì)，本會(huì)同人特撰《醫(yī)學(xué)衛(wèi)生濕溫時(shí)疫治療法》。編就病名、病因、病狀、衛(wèi)生四章，急性、慢性時(shí)疫二種。選錄應(yīng)驗(yàn)一百三十五方。[1]

1917年8月（民國(guó)6年），鼠疫爆發(fā)于綏遠(yuǎn)的伊克昭盟（今新安鎮(zhèn)地區(qū)），至11月擴(kuò)散至全區(qū)27個(gè)旗縣，后疫情波及山西、直隸、山東、安徽、江蘇等省。這次鼠疫到1918年5月?lián)錅?，流行時(shí)間達(dá)10個(gè)月，死亡14600人?2?。當(dāng)時(shí)的防疫會(huì)長(zhǎng)江宇澄將軍要求曹巽軒等著名中醫(yī)參與疫病的防治工作。由是曹巽軒銜命前往，楊浩如、陳其董、陳伯雅、孔伯華和張菊人等人參與其中。

1918年夏秋之交，廊坊一帶發(fā)生虎疫（虎列拉），警察廳派孔伯華、楊浩如、張菊人、陳伯雅四人參加防治工作。當(dāng)時(shí)疫情猖撅，有病數(shù)日轉(zhuǎn)筋而死者，有朝病而夕死者?？撞A與同仁共商后，決定留陳伯雅應(yīng)邀出診，其他三人深入莊村，沿戶(hù)訪(fǎng)問(wèn)，邊作防治，邊作宣傳。數(shù)日后，因治療確有挽救危亡之功，群眾競(jìng)相求治，全活甚多。陳伯雅因應(yīng)邀出診應(yīng)接不暇，勞力勞心，以至于在事畢不久，即行逝世。

應(yīng)防疫會(huì)撰述疫病證治之法的要求，曹巽軒等人分頭將連續(xù)參與防疫工作的經(jīng)驗(yàn)，編寫(xiě)成《傳染病八種證治晰疑》十卷，于民國(guó)7年印刷刊行。

二、近代中醫(yī)治疫的主要學(xué)術(shù)思想

近代中醫(yī)治療疫病的突出特征，便是在當(dāng)時(shí)的政府組織下，在接受西醫(yī)傳染病知識(shí)的同時(shí)，將個(gè)體醫(yī)生接診的診療方式，轉(zhuǎn)變?yōu)榧w的診療行為，并通過(guò)集體的學(xué)術(shù)研討，總結(jié)出了十分寶貴的中醫(yī)治疫思想與方法。因此，這一時(shí)期，不但中醫(yī)有關(guān)傳染病研究專(zhuān)著的數(shù)量急劇增加，其中亦不乏由著名中醫(yī)執(zhí)筆者。本文試對(duì)具有代表性的著作及其學(xué)術(shù)思想進(jìn)行分析。

（一）疫病發(fā)病的內(nèi)因

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)正氣在防止感染疫病中的作用。當(dāng)時(shí)西醫(yī)防止傳染病流行的重點(diǎn)放在隔離與切斷感染途徑上，因此，衛(wèi)生部門(mén)主要委托警察機(jī)構(gòu)來(lái)實(shí)施防疫工作。中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)通過(guò)攝生來(lái)維護(hù)正氣，達(dá)到感而不染，或染而病輕的目的，指出：“攝生者，卻病之良方；極欲者，致病之媒介。及染病而畏之，不如未病而慎之?！?[3]

不攝生與疫病發(fā)生的關(guān)系是：染疫者“必其人先有伏病而未發(fā)，感受疫者之穢氣，如導(dǎo)火之線(xiàn)，一觸即發(fā)耳?！?因此，“病在愚昧者傷身最多”。[3]

那么“伏病”所指為何？民國(guó)時(shí)期，疫病的“伏病”已經(jīng)具有易感體質(zhì)的含義，即將“冬傷于寒，春必病溫”的伏邪，從一種潛伏在體內(nèi)的邪氣（外來(lái)致病因素），轉(zhuǎn)化為受病的內(nèi)在因素。孔伯華先生在“論外感溫?zé)岵∫颉敝忻鞔_指出：“夫外感溫?zé)岵≌?，必先?lài)于體內(nèi)之郁熱伏氣而后感之于天地癘氣邪而成……，是以?xún)?nèi)因之郁熱伏氣乃外感溫?zé)岵“l(fā)病之本也?！?除郁熱外，體內(nèi)有濕也是染疫的內(nèi)因之一，導(dǎo)致濕從內(nèi)生的原因有“恣食生冷，……貪飲酒醪，嗜好茶茗，以多飲快食為尚。”[5]如此體質(zhì)基礎(chǔ)，一旦感受疫邪，則病濕熱。

但是中醫(yī)的這種通過(guò)攝身、扶助正氣來(lái)預(yù)防疫病的思想，在科學(xué)高度發(fā)展的今天，很不為一些年輕人認(rèn)可，如2006年劉士和醫(yī)生曾作了一個(gè)關(guān)于中醫(yī)防治禽流感的講座，在預(yù)防措施中建議: 1.生活有規(guī)律，按時(shí)起床和睡覺(jué)；2.飲食要節(jié)制，注意避免生冷油膩和刺激食物；3.服用保和丸、或者霍香正氣水/膠囊有一定的預(yù)防作用。但是網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)了一些抵觸的說(shuō)法，“睡覺(jué)和流感有啥關(guān)系？” “該睡覺(jué)時(shí)睡覺(jué)，該起床時(shí)起床,別餓著也別吃撐著,.....這就是中醫(yī)的藥方?”[6]有道：大道至簡(jiǎn)至易，恐怕人遇看輕，此之謂也。

（二）疫病的分類(lèi)及病機(jī)要點(diǎn)

民國(guó)時(shí)期，將疫病主要分為溫疫（暑燥疫，有時(shí)也稱(chēng)為溫病）與濕溫（濕熱疫）兩大類(lèi)。兩者之中，以溫疫為多。

“溫病得天地之雜氣，邪毒內(nèi)入，由血分而發(fā)出于氣分，”因此，溫疫病機(jī)需要十分注意的是“傷陰” 兩字。緣“熱本傷陰，陰足者尚可支持，以待救治；陰虧者一遇此證，為熱蒸灼，陰液既虧，未有不死者?！盵8]在溫疫的辨證中，需要十分注意觀察是否有挾濕的情況，這是由于人的體質(zhì)多兼濕的內(nèi)在因素所致。

濕溫由濕熱合邪之雜氣相感，發(fā)病多于夏秋之間，病程較長(zhǎng)，變化較多，病位多圍繞脾胃，病機(jī)以中焦脾胃受阻為核心。

（三）審脈

凡溫病脈見(jiàn)洪、長(zhǎng)、滑、數(shù)者輕；重則脈沉，甚則閉塞。

凡溫病脈見(jiàn)洪、長(zhǎng)、滑、數(shù)而含和緩者易治，兼弦者難治。

凡溫病脈見(jiàn)沉澀小急、沉澀而微、浮大而散，皆危重。?8?

濕溫之脈，可見(jiàn)微而緩，或者弦而數(shù)。濕重于熱者，脈息濡細(xì)而緩。熱重于濕者，脈息濡數(shù)，或洪大而長(zhǎng)。

（四）審證及察象

1.溫疫大抵可分為陽(yáng)證與陽(yáng)證似陰兩類(lèi)。陽(yáng)證者，醫(yī)生不難辨認(rèn)。陽(yáng)證似陰者，粗察脈證為純陰之象，如輕則手足逆冷，劇則通身冰冷如石，血凝青紫成片，脈沉伏澀，甚則閉絕。但內(nèi)證表現(xiàn)為：氣噴如火，煩躁譫語(yǔ)，咽干唇裂，舌苔黃黑或生芒刺，心腹作痛；大便燥結(jié)，或協(xié)熱下利，再查矢氣，氣味極臭。

2.濕熱感受濕熱疫邪后，因人的元?dú)庵⑺?，陰臟陽(yáng)臟之不同，可出現(xiàn)濕重于熱和熱重于濕的情況。濕重于熱者，外見(jiàn)表邪，內(nèi)有停濕，可見(jiàn)身熱，汗雖出而熱不除，肢體倦怠，渴不欲飲，口中粘膩，大便溏薄，舌苔白膩而滑。熱重于濕者，濕熱之邪從熱化而聚于陽(yáng)明，可見(jiàn)壯熱不退，口渴自汗，脘腹痞滿(mǎn)，煩熱嘔惡，溺赤便秘，舌苔膩黃。

（五）、治法與用藥

治疫的原則是不舍辛涼。

1.溫疫

溫疫無(wú)陰證，皆為火毒。治法須以逐穢為第一要?jiǎng)?wù)。治療原則為：上焦如霧，清而化之，兼以逐穢；中焦如漚，涼而下之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以養(yǎng)陰。?11?

溫疫治療，多用釜底抽薪之法，十治七八。對(duì)于瘟疫的主要臨床表現(xiàn)，如咳嗽，咯血，咽喉腫痛，不要以為病癥只在肺，往往還與胃內(nèi)停積化熱，大腸不通有關(guān)，采取清胃之法立可見(jiàn)效。再如發(fā)熱，頭痛，身痛，是溫邪內(nèi)蒸，氣逆血熱所致，不可治風(fēng)。若治風(fēng)則愈益其病，當(dāng)以清溫之法為治。

治溫疫之藥，須明宜與不宜，總以辛涼、辛寒、苦寒、甘寒、咸寒之味為主；而溫燥、升散、酸澀之味，皆當(dāng)禁用。

以下為治療瘟疫的通治方，可根據(jù)病情進(jìn)行取舍。?12?

連翹三錢(qián)至五錢(qián) 銀花三錢(qián)至五錢(qián)知母三錢(qián)至五錢(qián)炒梔子三錢(qián)至五錢(qián)黃芩三錢(qián)至五錢(qián)黃連二錢(qián)或三四錢(qián)大青葉三錢(qián)至六錢(qián)丹皮二錢(qián)至四錢(qián)薄荷一錢(qián)至二錢(qián)川貝三錢(qián)至五錢(qián)生石膏五錢(qián)重可加至三錢(qián)至四兩 元參四錢(qián)至三四兩 竹葉四錢(qián)三錢(qián)霜桑葉三錢(qián)生軍二錢(qián)至三四錢(qián)

上述通治方可以根據(jù)病情進(jìn)行加減，如譫語(yǔ)可加羚羊角或犀角一錢(qián)至二三錢(qián)，或紫雪丹一錢(qián)至三錢(qián)；若神呆神昏則為熱入心包，可加安宮牛黃丸一粒至二粒。

治疫經(jīng)驗(yàn)：為切中溫疫病情，服藥需大劑，一日服三劑。用藥時(shí)切勿遲疑，切勿擔(dān)心藥劑太涼太重，以致延誤治療的時(shí)機(jī)。

治療溫病重劑清熱時(shí)，清里之藥仍必須配合辛涼解表之薄荷、桑葉、僵蠶等，使里清外透，火熱之氣得以豁然而去，達(dá)到速愈其病的效果。?13?

2．濕溫

濕溫治法，總以辛涼清解之劑中加入清化濕熱的藥物。濕邪在表，可芳香宣透，使?jié)駨谋沓?；濕邪在里，濕重于熱可化氣滲濕，佐以清熱；熱重于濕則清熱為主，佐以化濕。?14?

（六）養(yǎng)護(hù)

當(dāng)時(shí)的西醫(yī)在護(hù)理病人時(shí)，讓病人飲牛乳、肉汁、雞卵、白蘭地、赤酒。中醫(yī)則認(rèn)為，上述皆為助熱、助濕食品，不管對(duì)暑燥疫患者，還是對(duì)濕熱疫患者，皆如火上澆油，尤為不宜。這種對(duì)營(yíng)養(yǎng)與疾病治療關(guān)系的辨證的看法，至今仍不為眾人所重視及遵循，但卻是中醫(yī)在疫病的養(yǎng)護(hù)時(shí)所強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。

篇8

中國(guó)儒學(xué)的核心觀念是提倡“仁”與“和”。其中“仁”是人際關(guān)系的價(jià)值核心，“和”是社會(huì)與政治的價(jià)值核心。儒學(xué)經(jīng)典之一的《尚書(shū)》就倡導(dǎo)“百姓昭明，協(xié)和萬(wàn)邦”，其涵義是民眾應(yīng)明白事理，各國(guó)應(yīng)和諧相處，達(dá)到天下太平?！昂椭C”觀念是中國(guó)文化寶庫(kù)傳承給我們的精神財(cái)富。另一部儒學(xué)經(jīng)典著作《禮記》提出“大道之行也，天下為公”非常明確地以“講信修睦”作為最高行為準(zhǔn)則?！昂推?、和睦、和諧”三者相輔相成，需要守信，需要責(zé)任，需要寬容。這些價(jià)值和哲學(xué)理念始終植根于中國(guó)文化的深處，造就了中華民族精神，鍛鑄中國(guó)人的品格。

這種“和合”思想在中國(guó)思想史中源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。我國(guó)思想家運(yùn)用和合概念，從總體上理解自然界和人類(lèi)社會(huì)及其相互關(guān)系除強(qiáng)調(diào)團(tuán)結(jié)、協(xié)作的意思外更有向心、凝聚的含義，特指事物與其所處的環(huán)境和相聯(lián)系的總體結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)融合統(tǒng)一，這就是中華和合文化所體現(xiàn)的中國(guó)特色的整體系統(tǒng)思想。下面就孔子學(xué)術(shù)思想與和諧社會(huì)建設(shè)中要調(diào)節(jié)的四重關(guān)系，略作闡述。

人與自然的關(guān)系

在人與自然的關(guān)系方面，把人對(duì)自然的態(tài)度與行為提高到道德修養(yǎng)的高度來(lái)認(rèn)識(shí)。環(huán)境、人口、資源是關(guān)系到當(dāng)代人類(lèi)生存與發(fā)展的世界性、時(shí)代性難題。目前人類(lèi)面臨的環(huán)境問(wèn)題呈現(xiàn)出日益惡化的趨勢(shì)。水土流失、沙漠化、物種滅絕、大氣污染、全球變暖和臭氧層損耗已經(jīng)使人類(lèi)面臨前所未有的生態(tài)危機(jī)。此外，人口膨脹、能源枯竭、自然資源緊缺也是人類(lèi)社會(huì)面臨的重大問(wèn)題。

中華和合文化中所蘊(yùn)含的“天人和諧”保護(hù)自然的思想，諸如，“天人合一”“物我相親”等觀念，給可持續(xù)發(fā)展提供了一個(gè)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，底蘊(yùn)豐厚的理論基礎(chǔ)和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。如《孟子·梁惠王上》說(shuō)“數(shù)罟不入污池，魚(yú)鱉不可勝食也；斧斤以時(shí)入山林，木材不可勝用也”。“數(shù)罟”是細(xì)密的網(wǎng)子，“以時(shí)”即按適當(dāng)?shù)臅r(shí)間。周、秦的國(guó)家法律都有定期封山，禁止伐木等保護(hù)自然的法律條文。中國(guó)思想史上也有利用和改造自然的內(nèi)容，如荀子的“明于天人之分”，劉禹錫的“天人交相勝”以及王廷相的“人定勝天”等。也是追求和尊重人與自然生態(tài)，提倡人對(duì)自然的索取程度應(yīng)建立在保持自然生態(tài)系統(tǒng)循環(huán)自如的基礎(chǔ)上。

其實(shí)，和合文化主張的要尊重自然、善待自然與現(xiàn)在提倡的生態(tài)意識(shí)、環(huán)境意識(shí)、資源意識(shí)、人口控制意識(shí)實(shí)質(zhì)上都是道德問(wèn)題。

人與社會(huì)的關(guān)系

在人與社會(huì)的關(guān)系方面。中華和合文化的一個(gè)顯著特點(diǎn)是注重對(duì)社會(huì)的研究，闡發(fā)人的社會(huì)價(jià)值，人對(duì)社會(huì)的道德責(zé)任。在傳統(tǒng)和合文化中就貫穿著儒家的民本主義的社會(huì)政治觀和“修身、齊家、治國(guó)、平天下”的人生價(jià)值觀。如“以天下為己任”、“公而忘私”、謀求國(guó)富民安、國(guó)家統(tǒng)一、民族團(tuán)結(jié)的責(zé)任感和使命感；有“先天下之憂(yōu)而憂(yōu)，后天下之樂(lè)而樂(lè)”，“天下興亡，匹夫有責(zé)”的遠(yuǎn)大抱負(fù)；有“富貴不能，貧賤不能移，威武不能屈”的高尚品格；有“天行健，君子以自強(qiáng)不息，地勢(shì)坤，君子以厚德載物”的道德意識(shí)和生生不息的進(jìn)取精神。人類(lèi)所創(chuàng)造的文化，集聚并積淀為“社會(huì)遺傳密碼”又塑造著人類(lèi)。和合文化在世代相傳中保存和復(fù)制著中華民族的民族風(fēng)貌，作為一種社會(huì)潛在意識(shí)，它通過(guò)民族情感、意志、風(fēng)俗習(xí)慣、道德風(fēng)尚、審美情趣，折射出民族的價(jià)值觀念、價(jià)值取向和心態(tài)結(jié)構(gòu)。它成了中華民族歷經(jīng)數(shù)千年的風(fēng)風(fēng)雨雨，而仍具有向心力、凝聚力，挺立于世的精神支撐，也是今天社會(huì)主義道德建設(shè)的重要精神財(cái)富。

人際關(guān)系

和合文化強(qiáng)調(diào)通過(guò)調(diào)整人際關(guān)系以解決矛盾沖突。其基本原則就是“推己及人”，理解人、尊重人。如“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”、“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”、“己所不欲，勿施于人”、“以直報(bào)怨，以德報(bào)德”等等。如果人人都能設(shè)身處地替別人著想，而不是只想到自己，那么人們之間就會(huì)加深理解，互利互讓?zhuān)湍老嗵?。如在處理?nèi)外遠(yuǎn)近的民族關(guān)系上，儒家主張慎用武力，重視教化撫綏?？鬃釉弧斑h(yuǎn)人不服，則修文德以來(lái)之，既來(lái)之則安之”（《論語(yǔ)·季氏》）“言忠信，行篤敬，雖蠻貊之邦行矣”。

美國(guó)學(xué)者費(fèi)正清在其所著《美國(guó)與中國(guó)》一書(shū)中引用林毓生的話(huà)說(shuō)“儒學(xué)把人們內(nèi)省精神和道德修養(yǎng)作為治理社會(huì)和研究學(xué)問(wèn)的根本”是很有見(jiàn)地的。(費(fèi)正清“美國(guó)與中國(guó)》第57頁(yè)，商務(wù)印書(shū)館1971年版)

人與自身(內(nèi)在精神世界)的關(guān)系

和合文化非常重視道德修養(yǎng)，其道德修養(yǎng)論有三個(gè)顯著的特點(diǎn)。

一是強(qiáng)調(diào)道德實(shí)踐的重要性。認(rèn)為只有通過(guò)實(shí)踐，才能養(yǎng)成良好的道德風(fēng)尚。從孔子開(kāi)始就非常重視道德實(shí)踐。子曰“弟子入則孝，出則弟，謹(jǐn)而信，泛愛(ài)眾而親仁。行有余力，則以學(xué)文”（《論語(yǔ)·學(xué)而》）?？鬃影崖男羞@些道德看得比學(xué)習(xí)文化知識(shí)更重要。儒家特別強(qiáng)調(diào)為政者在道德實(shí)踐中的帶頭作用。孔子主張“為政以德”，提出正人先要正己?！捌渖碚?，不令而行；其身不正，雖令不行?！弊鳛轭I(lǐng)導(dǎo)者，帶頭履行道德義務(wù)，在今天尤為重要。

二是強(qiáng)調(diào)道德的自律性。因?yàn)榈赖率且环N自律的義務(wù)，道德修養(yǎng)就是要發(fā)揮行為者高度的自覺(jué)性和主動(dòng)性，首要的一條就是“誠(chéng)”?！洞髮W(xué)》提出了“誠(chéng)意”。所謂誠(chéng)其意者，毋自欺也?！熬褪钦f(shuō)要實(shí)事求是，理論聯(lián)系實(shí)際，要心口如一，言行一致。其次，就是提倡恕道，將人比己，寬厚待人，主動(dòng)向好人學(xué)習(xí)?？鬃犹岢觥耙?jiàn)賢思齊焉，見(jiàn)不善而內(nèi)自省也”。

篇9

李東垣是金元時(shí)期的偉大醫(yī)家，為易水學(xué)派的主要代表人物之一，世稱(chēng)“補(bǔ)土派”。一生著述頗豐，尤以晚年所著《脾胃論》等書(shū)標(biāo)志著其醫(yī)學(xué)理論造詣已達(dá)巔峰。他所提出的“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點(diǎn)及其所創(chuàng)立的補(bǔ)中益氣湯為代表的方劑，補(bǔ)充了《金匱要略》的不足，使內(nèi)傷雜病的治療方法日瑧完善。

1 補(bǔ)中益氣湯簡(jiǎn)介

補(bǔ)中益氣湯是李氏在《脾胃論》中為內(nèi)傷熱中證所創(chuàng)立的甘溫除熱法的代表方劑?！睹t(yī)方論》曰：“至若勞倦形氣衰少，陰虛而生內(nèi)熱者，表證同外感。惟東垣知其為勞倦傷脾，谷氣不盛，陽(yáng)氣下陷陰中而發(fā)熱，制補(bǔ)中益氣之法。謂風(fēng)寒外傷其形為有余，脾胃內(nèi)傷其氣為不足。遵《內(nèi)經(jīng)》’勞者溫之，損者益之’之義，大忌若寒之藥，選用甘溫之品，升其陽(yáng)以行春生之令”。《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》曰：“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘土位”。其病機(jī)自此可見(jiàn)。主治如《脾胃論飲食勞倦所傷始為熱中論》曰“故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱”。方中黃芪補(bǔ)脾而益肺氣，人參、甘草甘溫益氣，同時(shí)甘草可瀉火熱，有“急者緩之”之效。上3味為除溫?zé)?、煩熱之圣藥；升麻、柴胡引胃中清氣上行，扭轉(zhuǎn)中氣下陷之勢(shì)，同時(shí)可引黃芪、人參、甘草甘溫之氣上行，補(bǔ)肺氣而實(shí)皮毛，使衛(wèi)外得以固攝，則惡寒，自汗可去；陳皮理氣和胃，散滯氣，有利于諸味甘溫藥物的運(yùn)化和發(fā)揮作用；白術(shù)苦甘溫，或消除胃中之熱；當(dāng)歸甘溫，補(bǔ)氣養(yǎng)血，因具活血作用，故又可調(diào)和氣血。這種甘溫除熱是治本而除其產(chǎn)生陰火之源。由此可見(jiàn)李氏獨(dú)重脾胃、強(qiáng)調(diào)脾氣升發(fā)在治療內(nèi)傷病中的重要地位，突出地表現(xiàn)為對(duì)脾胃升陽(yáng)益氣藥物的運(yùn)用?！镀⑽刚摗わ嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗吩唬骸叭缁颊吣苁扯南缕Γ狱S連一分或三分；如不能食心下痞，勿加黃連”?？v觀《脾胃論》補(bǔ)中益氣湯加減法中無(wú)減升麻、柴胡之處。有文獻(xiàn)報(bào)告補(bǔ)中益氣湯在有升麻、柴胡的制劑中，藥理實(shí)驗(yàn)表明對(duì)動(dòng)物的作用明顯，而去升麻、柴胡時(shí)則不表現(xiàn)作用。由此可見(jiàn)東垣思想之一斑。

2 補(bǔ)中益氣湯的服藥宜忌

21 《脾胃論》雖有論述，但過(guò)于簡(jiǎn)練，使人難以盡洞東垣之旨?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗吩疲骸把a(bǔ)脾胃瀉陽(yáng)火升陽(yáng)湯，服藥之時(shí)，宜減食，宜美食，服藥訖，忌語(yǔ)話(huà)一、二時(shí)辰許及酒、濕面、大料物之類(lèi)，恐火濕熱之物復(fù)助火邪而愈損元?dú)庖?。亦忌冷水及寒涼、淡滲之物諸果，恐陽(yáng)氣不能升旺也。宜溫食及薄滋味以助陽(yáng)氣。大凡此法此藥欲令陽(yáng)氣升浮耳。若滲泄淡味皆為滋陰之味，為大禁也”。臨床上，按此宜忌服補(bǔ)中益氣湯每獲良效，故補(bǔ)中益氣湯之宜忌應(yīng)以此為標(biāo)準(zhǔn)。

22 李氏認(rèn)為飲食失節(jié)、勞倦過(guò)度及強(qiáng)烈的精神刺激，是導(dǎo)致脾胃疾患的重要因素之一。而脾胃為氣血津液生化之源，為精氣升降運(yùn)動(dòng)之樞紐，故脾胃一病，則百病生焉。《脾胃論·天地陰陽(yáng)生殺之理在升降浮沉之間論》曰：“或下泄而久不能升，是有秋冬而無(wú)春夏，及生長(zhǎng)之用陷于殞殺之氣而百病皆起，或久升而不降亦病焉”。脾胃既為精氣升降運(yùn)動(dòng)樞紐及氣血生化之源，故脾胃之功能失常，則可導(dǎo)致多種疾病，如崩漏、陰挺、胎動(dòng)不安、產(chǎn)后癃閉、胃下垂、脫肛、淋證、眩暈、頭痛、靜脈曲張等。若臨床辨證為脾胃虛弱、中氣下陷所致，均可用補(bǔ)中益氣湯加減化裁，而不問(wèn)其癥狀若何。如氣虛感冒及內(nèi)傷發(fā)熱也均在此例。

篇10

關(guān)鍵詞：汪機(jī) 培元固本 營(yíng)衛(wèi)一氣 學(xué)術(shù)思想

1 理源《內(nèi)經(jīng)》，創(chuàng)營(yíng)衛(wèi)一氣說(shuō)

1.1 陽(yáng)有余陰不足，是“人之稟賦”

明代中期，是“陽(yáng)常有余”說(shuō)的極盛時(shí)期。汪機(jī)為補(bǔ)偏救弊，推出他的甘溫補(bǔ)氣觀，避免與滋陰派之沖突。首先對(duì)丹溪的“陽(yáng)有余陰不足”論，解釋為論“人之稟賦”。而“非論治陰虛之病也”。他說(shuō)“丹溪論陽(yáng)有余陰不足，乃據(jù)理論人之稟賦也。蓋天之日為陽(yáng)，月為陰。人稟日之陽(yáng)為身之陽(yáng)而日不虧，稟月之陰為身之陰而月常缺?？梢?jiàn)人身氣常有余，血常不足矣。”“此丹溪所以立論垂戒于后也，非論治陰虛之病也。若遇有病氣虛則補(bǔ)氣，血虛則補(bǔ)血，未嘗專(zhuān)主陰虛而論治。且治產(chǎn)后的屬陰虛，丹溪?jiǎng)t曰：‘右脈不足，補(bǔ)氣藥多于補(bǔ)血藥；左脈不足，補(bǔ)血藥多于補(bǔ)氣藥’丹溪固不專(zhuān)主于血矣”（《石山醫(yī)案》下同）。從而汪機(jī)尖銳的指出：“何世人昧此，多以陰常不足之說(shuō)橫于胸中，凡百病，一切主于陰虛，而于甘溫助陽(yáng)之藥一毫不敢輕用，豈理也哉？”從而糾正了亂用滋陰風(fēng)的流弊。提出了甘溫補(bǔ)氣的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

1.2 補(bǔ)陰即補(bǔ)營(yíng)

汪機(jī)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的營(yíng)衛(wèi)論大下功夫。他說(shuō)：“經(jīng)曰：‘營(yíng)氣者，水谷之精氣，入于脈內(nèi)與息數(shù)呼吸應(yīng)’。此即所謂陰氣不能無(wú)盈虛也，不能不待補(bǔ)也?！辈?duì)營(yíng)衛(wèi)之氣深層剖析?！胺侄灾l(wèi)氣為陽(yáng)，營(yíng)氣為陰。合而言之，營(yíng)陰而不稟衛(wèi)之陽(yáng)，莫能營(yíng)晝夜利關(guān)節(jié)矣。古人于營(yíng)字下加一氣字，可見(jiàn)衛(wèi)固陽(yáng)也，營(yíng)亦陽(yáng)也。故曰血之與氣，異名同類(lèi)。補(bǔ)陽(yáng)者，補(bǔ)營(yíng)之陽(yáng)；補(bǔ)陰者，補(bǔ)營(yíng)之陰?！贝藶闋I(yíng)衛(wèi)論也。他說(shuō)丹溪的“陽(yáng)有余者，指衛(wèi)氣也”；“陰不足”是指“營(yíng)氣也”?！盃I(yíng)者，陰血也；丹溪曰：‘人身之虛皆陰虛’者此也?！边@樣就順理成章的把丹溪滋陰說(shuō)轉(zhuǎn)為補(bǔ)營(yíng)說(shuō)。

1.3 營(yíng)衛(wèi)一氣，補(bǔ)氣是根本

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“營(yíng)衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類(lèi)焉?！钡鹊恼撌?。汪機(jī)在“氣”字上深究。他說(shuō)：“比如天之日月，皆在大氣之中。分而言之，日為陽(yáng)，月為陰。合而言之，月雖陰，而不稟日之陽(yáng)，則不能光照而遠(yuǎn)行矣。故古人于陰字下加一氣字，可見(jiàn)陽(yáng)固此氣，陰亦此氣也。故曰陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，陰陽(yáng)同一氣也?！奔磩?chuàng)造了“營(yíng)衛(wèi)一氣”說(shuō)。補(bǔ)營(yíng)即成為補(bǔ)氣。他說(shuō)：“是知人參黃芪補(bǔ)氣，亦補(bǔ)營(yíng)之氣，補(bǔ)營(yíng)之氣即補(bǔ)營(yíng)也，補(bǔ)營(yíng)即補(bǔ)陰也，可見(jiàn)人身之虛皆陰虛也?！睆亩?、陽(yáng)、營(yíng)、衛(wèi)、氣、血?dú)w根到底都成了一個(gè)“氣”了，補(bǔ)營(yíng)即補(bǔ)氣。補(bǔ)氣則是補(bǔ)之根本。

1.4 補(bǔ)營(yíng)之氣即補(bǔ)營(yíng)之陽(yáng)

汪機(jī)說(shuō)：“人稟天之陽(yáng)為身之陽(yáng)，則陽(yáng)常有余，無(wú)待于補(bǔ)，何方書(shū)尚有補(bǔ)陽(yáng)之說(shuō)？”認(rèn)為營(yíng)氣有陰陽(yáng)之屬，陰者為血，陽(yáng)者為氣。他說(shuō)“陽(yáng)有余者，指衛(wèi)氣也。衛(wèi)氣固無(wú)待于補(bǔ)。而營(yíng)之氣，亦謂之陽(yáng)。此氣或虛或盈。虛而不補(bǔ)，則氣愈虛怯矣。經(jīng)曰怯者著而成病是也?！碧岢隽烁蕼匮a(bǔ)氣的重要性。他說(shuō)：“況人于日用之間，不免勞則氣耗，悲則氣消，恐則氣下，怒則氣上，思則氣結(jié)，喜則氣緩。凡此數(shù)傷，皆傷氣也。以有涯之氣。而日犯數(shù)傷。欲不虛難矣。虛而不補(bǔ)，氣由何來(lái)？”

2 擅用參芪的氣味、營(yíng)衛(wèi)之統(tǒng)一觀

汪機(jī)大力倡導(dǎo)補(bǔ)氣。臨證以擅用參芪而收奇效全功?！妒结t(yī)案》的119例中，用參、芪之劑的就有82例，占68.9%?！睹t(yī)類(lèi)案》收錄石山驗(yàn)案196例中，以參、芪為劑的有125例，占64%[1]。

2.1 參、芪補(bǔ)氣又補(bǔ)血的氣味之統(tǒng)一

汪機(jī)深明參、芪氣溫味甘之藥性，洞究《內(nèi)經(jīng)》處方要法。他說(shuō)：“人參黃芪補(bǔ)氣，亦補(bǔ)營(yíng)中之氣，即樸營(yíng)也，補(bǔ)營(yíng)即補(bǔ)陰也。經(jīng)曰：陰不足者補(bǔ)之以味，參芪味甘，甘能生血，非補(bǔ)陰而何?又曰陽(yáng)不足者溫之以氣，參芪氣溫，又能補(bǔ)陽(yáng)。故仲景曰氣虛血虛以人參補(bǔ)之?？梢?jiàn)參芪，不惟補(bǔ)陽(yáng)，而亦補(bǔ)陰。東垣曰血脫益氣，仲景曰陰生陽(yáng)長(zhǎng)，義本諸此”。

2.2 營(yíng)氣的陰陽(yáng)二義之統(tǒng)一

營(yíng)氣具有陰陽(yáng)的兩重性，參、芪氣溫味甘，因此，即能補(bǔ)營(yíng)中之陽(yáng)，又能補(bǔ)營(yíng)中之陰。他說(shuō)：“經(jīng)曰‘營(yíng)氣者，水谷之精氣，入于脈內(nèi)，與息數(shù)呼應(yīng)，’此即所謂陰氣不能無(wú)盈虛也，不能不待于補(bǔ)也?！湃擞跔I(yíng)字下加一氣字，可見(jiàn)衛(wèi)固陽(yáng)也，營(yíng)亦陽(yáng)也。故曰血之與氣，異名而同類(lèi)。補(bǔ)陽(yáng)者，補(bǔ)營(yíng)中之陽(yáng)；補(bǔ)陰者，補(bǔ)營(yíng)中之陰”。

2.3 參、芪之補(bǔ)，補(bǔ)營(yíng)中之氣

《病用參芪論》中說(shuō)：“茲所補(bǔ)者，乃榮中之衛(wèi)，其氣曷常不虛？經(jīng)曰勞則氣耗，悲則氣消，又曰熱傷氣，精食氣，又曰狀火食氣，非藉于補(bǔ)，安能營(yíng)運(yùn)于外而為血所使哉？參、芪之補(bǔ)，補(bǔ)此營(yíng)中之氣也，補(bǔ)營(yíng)之氣即補(bǔ)營(yíng)也，營(yíng)者，陰血也。”

2.4 陰中生陽(yáng)，巧于配伍

汪機(jī)指出：“考之《本草》仲景治亡血脈虛，以人參補(bǔ)之，取其陰生于陽(yáng)，甘能生血，故血虛氣弱，仲景以人參補(bǔ)之?！彼幮运茫甲羰?，固所當(dāng)審。他說(shuō)：“是知人參不惟補(bǔ)氣，亦能補(bǔ)血。況藥之為用又無(wú)定體，以補(bǔ)血佐之則補(bǔ)血，以補(bǔ)氣佐之則補(bǔ)氣，是以黃芪雖補(bǔ)氣，以當(dāng)歸引之，亦從而補(bǔ)血矣。故東垣用黃芪六錢(qián)，只以當(dāng)歸一錢(qián)佐之，即名曰補(bǔ)血湯?？梢?jiàn)黃芪功力雖大，分兩雖多，為當(dāng)歸所引，不得不從之補(bǔ)血矣。矧人參功兼補(bǔ)血者耶，人參性味不過(guò)甘溫，非辛熱比也，稍以寒涼佐之，必不至助火如此之甚，雖日積溫成熱，若中病即已，亦無(wú)是也。夫芎、歸味甘溫，世或用治勞熱血虛之病，并無(wú)所疑。然辛主耗散，本非血虛所宜。彼人參雖甘溫，而味不辛，比之芎、歸，熟輕熟重哉？”“醫(yī)之用藥，固所當(dāng)審，不可輕視人之生死?！庇?，汪機(jī)配伍遣藥，加減損益，因證而變，因時(shí)而調(diào)，因患而異，具藥性節(jié)宜監(jiān)佐。他說(shuō)：“但加減活法在乎病者消息出入，如嗽加麥門(mén)冬，痰加貝母，咯血加藕節(jié)，氣喘加阿膠，痞悶加枳實(shí)”?！岸阂朔卵a(bǔ)中益氣湯例，夏秋季宜仿清暑益氣湯例”。汪機(jī)雖學(xué)法東垣方治。然而，在臨證中，與東垣法有所異。他很少用升、柴、羌、防等升發(fā)之品；汲取丹溪護(hù)陰氣的治則，凡用參、芪多與麥冬、白芍、知母、黃芩等清潤(rùn)之品配之，不傷脾胃之陰。形成其獨(dú)特的用藥特點(diǎn)。門(mén)人程鐈進(jìn)一步闡述了汪機(jī)巧用參、芪的補(bǔ)氣說(shuō)。他說(shuō)：“且參、芪性雖溫，而用芩、連以監(jiān)之，則溫亦從而輕減矣。功雖補(bǔ)氣，而用枳、樸以制之，則補(bǔ)性從而降殺矣。虛其滯悶也，佐之以辛散；慮其助氣也，輔之以消導(dǎo)，則參、芪亦莫能縱恣而逞其惡矣?！庇郑坝枋軜I(yè)于石山先生，見(jiàn)其所治之病，多用參、芪，蓋以其病已嘗遍試諸醫(yī)，歷嘗諸藥，非發(fā)散之過(guò)，則降泄之多，非傷于剛燥，則損于柔潤(rùn)，胃氣之存也幾希矣。而先生最后至，不得不用參、芪以救其胃氣，實(shí)出于不得已也，非性偏也。其調(diào)元固本之機(jī)，節(jié)宜監(jiān)佐之妙，又非庸輩可以測(cè)識(shí)。是以往往得收奇效全功，而人獲更生者，率多以此?！睆亩闯鐾魴C(jī)運(yùn)用參、芪之巧妙嫻熟，融會(huì)貫通，辨證審因遣藥的“醫(yī)之王道”。

3 補(bǔ)氣培元固本

3.1 營(yíng)氣之虛是產(chǎn)生百病的根源

汪機(jī)認(rèn)為營(yíng)氣具有陰陽(yáng)二屬。無(wú)論傷陰、傷陽(yáng)、傷氣、傷血，都是營(yíng)氣之傷。所以，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“邪之所在皆不足”和“正氣存內(nèi)，邪不可干”的論述。主張扶正祛邪，先固根柢。他十分強(qiáng)調(diào)補(bǔ)營(yíng)氣，其所謂的營(yíng)氣兼氣血陰陽(yáng)之屬。就是人身之元?dú)狻！把c氣，異名同類(lèi)。”故“補(bǔ)陽(yáng)者，補(bǔ)營(yíng)中之陽(yáng)；補(bǔ)陰者，補(bǔ)營(yíng)中之陰?！币蚨?，汪機(jī)補(bǔ)營(yíng)氣的實(shí)質(zhì)是“補(bǔ)氣培元”。似東垣脾胃之元?dú)狻?/p>

3.2 諸病亦多生脾胃

《內(nèi)經(jīng)》曰：“營(yíng)氣之道，內(nèi)谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專(zhuān)者，行于精隧，常營(yíng)無(wú)已，終而復(fù)始，是謂天地之紀(jì)”。說(shuō)明營(yíng)氣之源來(lái)之脾胃。東垣說(shuō)：“四時(shí)皆以養(yǎng)胃氣為本，宗氣之道。”（《脾胃論》）。汪機(jī)十分重視胃氣。繼承并發(fā)展了東垣的脾胃說(shuō)，認(rèn)為諸病亦多生脾胃。他說(shuō)“經(jīng)曰脾胃者，水谷之海。但脾胃受傷不一，經(jīng)曰飲食傷脾，又曰勞倦傷脾，又曰憂(yōu)思傷脾。與夫房勞、大怒、大驚，莫不皆傷脾與胃也。是以諸病亦多傷于脾胃也，此東垣所拳拳于脾胃也。脾胃有傷，非藉甘溫之劑，烏能補(bǔ)哉？經(jīng)曰脾胃喜溫而惡寒，參、芪味甘性溫，宜其為補(bǔ)脾胃之圣藥也。脾胃無(wú)傷，則水谷可入，而營(yíng)衛(wèi)有所資，元?dú)庥兴?，病亦不生，邪亦可除矣。故諸病兼有嘔吐泄瀉、痞滿(mǎn)食少、……惡風(fēng)惡寒等證，皆脾胃有傷之所生也，須以參、芪為主，其他諸證，可隨證加入佐使，以兼治之?！庇终f(shuō)：“經(jīng)曰：人以胃氣為本，無(wú)胃氣則死。蓋元精、元?dú)?、元神不可一日無(wú)水谷以養(yǎng)之，其水谷藥石入胃，而氣屬陽(yáng)，味屬陰。屬陽(yáng)者，則上輸氣海；屬陰者，則下輸血海。二海者，氣血之所歸，五臟六腑、十二經(jīng)脈皆取資于此。”

3.3 人身之虛皆陰虛

汪機(jī)認(rèn)為“人身之虛皆陰虛”。他說(shuō)：“古人于陰字下加一氣字，可見(jiàn)陽(yáng)固此氣，陰亦此氣也，故曰陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，陰陽(yáng)同一氣也。然此氣有虧有盈，如月有圓有缺也。圣人裁輔相，即醫(yī)家用藥損益之義也。是知人參黃芪補(bǔ)氣，亦補(bǔ)營(yíng)之氣，補(bǔ)營(yíng)之氣即補(bǔ)營(yíng)也，補(bǔ)營(yíng)即補(bǔ)陰也，可見(jiàn)人身之虛皆陰虛也”?！疤摀p者，元?dú)?、真陰虧敗之謂也”（《醫(yī)學(xué)原理》）。從而，汪機(jī)把陰虛之概念擴(kuò)展為虛損證之和。涵蓋陰、陽(yáng)、氣、血、營(yíng)、衛(wèi)之虛。

3.4 補(bǔ)氣培元固本，朱、李合壁

汪機(jī)之父汪渭曾說(shuō)：“東垣主于升陽(yáng)補(bǔ)氣，丹溪主于滋陰降火，若陰虛陽(yáng)亢，當(dāng)合東垣、丹溪兩法治之。”這一補(bǔ)氣、滋陰融合運(yùn)用之思路，對(duì)汪機(jī)有很深影響，他的補(bǔ)營(yíng)說(shuō)，就是這一思想的產(chǎn)物。所以，汪機(jī)用營(yíng)氣的陰陽(yáng)雙重性和陰陽(yáng)互根，把朱丹溪的滋陰觀和李東垣的補(bǔ)氣觀融為一體--即皆補(bǔ)營(yíng)也。他說(shuō)“天依形，地附氣，人身之衛(wèi)則天之乾，人身之形即地之坤。營(yíng)運(yùn)于臟腑之內(nèi)者，營(yíng)氣也，即天地中發(fā)生之氣也。故以氣質(zhì)言，衛(wèi)氣為陽(yáng)，形質(zhì)為陰，以?xún)?nèi)外言，衛(wèi)氣護(hù)衛(wèi)于外為陽(yáng)，營(yíng)氣營(yíng)養(yǎng)于內(nèi)為陰。細(xì)而分之，營(yíng)中亦有陰陽(yáng)焉，所謂一陰一陽(yáng)互為其根是也”?！肮实は匝a(bǔ)陰為主，固為補(bǔ)營(yíng)；東垣以補(bǔ)氣為主，亦補(bǔ)營(yíng)也，以營(yíng)兼血?dú)舛灰??！边@一闡發(fā)，是取營(yíng)氣的陰陽(yáng)兩性，而巧妙的把朱、李之說(shuō)，融合為一。 參考文獻(xiàn)

[1]張其成 汪機(jī)醫(yī)學(xué)的文化背景和學(xué)術(shù)價(jià)值 [N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 2003年11月22日

[3]潘華敏等 略論汪機(jī)的醫(yī)學(xué)思想及其治病特點(diǎn) [J] 上海中醫(yī)中藥雜志 1992年第8期