導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇循證護(hù)理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；消毒供應(yīng)中心；應(yīng)用效果

如果一個(gè)醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量不到位，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，造成醫(yī)療事故，加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張程度，同時(shí)對(duì)醫(yī)院會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響［1］。本研究分析探討循證護(hù)理管理在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果，為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo)，選取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包作為研究對(duì)象，對(duì)其護(hù)理流程進(jìn)行總結(jié)、分析，取得滿(mǎn)意結(jié)果，現(xiàn)將主要情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包，將所有器械按照隨機(jī)方法劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有150包。對(duì)兩組的器械進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差別，具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組的護(hù)理人員配合采用常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理管理。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員的實(shí)際管理操作方法為：1）問(wèn)題分析。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)往期在消毒中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，將問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，分析護(hù)理中存在的缺陷和不足。2）文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)證據(jù)。護(hù)理人員要檢索搜尋消毒的相關(guān)的文獻(xiàn)，對(duì)醫(yī)院消毒消毒供應(yīng)的消毒流程的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了解和總結(jié)。并通過(guò)自評(píng)和他評(píng)的方法對(duì)護(hù)理工作的效果進(jìn)行檢測(cè)，找出其中的不足，分析其風(fēng)險(xiǎn)，綜合考慮后，重新制定方案。3）管理計(jì)劃。護(hù)理人員和相關(guān)的有關(guān)部門(mén)應(yīng)該制定相應(yīng)的計(jì)劃，并定期進(jìn)行檢查、記錄、修改和完善。4）基本管理：消毒毒供應(yīng)中心護(hù)理負(fù)責(zé)醫(yī)療器械清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝、滅菌和發(fā)放，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常對(duì)器械進(jìn)行保養(yǎng)，檢查器械質(zhì)量，如有損壞及時(shí)登記和修理，做好物品清點(diǎn)工作，定期交換班次。5）物品管理。建立消毒供應(yīng)中心工作標(biāo)準(zhǔn)操作流程，規(guī)范消毒供應(yīng)中心工作各個(gè)環(huán)節(jié)，建立相關(guān)的監(jiān)督部門(mén)，相互制約。6）滅菌管理。滅菌員負(fù)責(zé)根據(jù)物品的性質(zhì)選擇合適的滅菌方法及滅菌程序，正確的裝載及卸載，按規(guī)范進(jìn)行常規(guī)的物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)及生物監(jiān)測(cè)，滅菌組長(zhǎng)定期對(duì)滅菌過(guò)程及滅菌物品進(jìn)行抽查，保證滅菌物品的質(zhì)量。7）環(huán)境管理。護(hù)理人員應(yīng)保持消毒供應(yīng)中心環(huán)境整潔，無(wú)灰塵、無(wú)霉點(diǎn)、墻上無(wú)裂縫，地面無(wú)死角垃圾，工作前后應(yīng)用消毒液擦抹物體表面，去污區(qū)和包裝滅菌區(qū)拖把和抹布應(yīng)分開(kāi)固定放置，并標(biāo)有標(biāo)記。去污區(qū)每天用紫外線燈消毒2次，每季度對(duì)無(wú)菌物品存放區(qū)進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，并做好記錄。消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格區(qū)分去污區(qū)、包裝滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)、生活區(qū)。物品流動(dòng)從污到潔，人員流動(dòng)從潔到污，不交叉，不逆行［2］。

1．3觀察指標(biāo)

記錄兩組器械在護(hù)理期間的各種數(shù)據(jù)，然后比較兩組器械清洗、包裝、滅菌評(píng)分等情況。這三項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分的滿(mǎn)分為100分，所得的評(píng)分越高，說(shuō)明質(zhì)量越好。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料的表示和檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)顯示，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析之后，實(shí)驗(yàn)組器械的清洗質(zhì)量評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分以及滅菌質(zhì)量評(píng)分分別為（96．25±0．15）分、（91．55±1．36）分、（90．35±2．75）分，對(duì)照組的清洗質(zhì)量評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分以及滅菌質(zhì)量評(píng)分分別為（62．26±0．35）分、（63．45±1．17）分、（61．47±2．16）分，組間比較，實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組的數(shù)據(jù)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

3結(jié)論

循證護(hù)理就是以現(xiàn)代護(hù)理念為核心指導(dǎo)的一種個(gè)性的、整體的、有創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。將循證護(hù)理應(yīng)用醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心的管理中，可將醫(yī)院的實(shí)際情況、臨床科室的情況與現(xiàn)實(shí)和管理知識(shí)經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行綜合的考慮，并可直接應(yīng)用于管理方法的制定中，提高管理決策的的科學(xué)性、實(shí)用性以及執(zhí)行力，可以找出消毒供應(yīng)中心工作人員既往護(hù)理工作中存在的不足和缺陷，進(jìn)而提高消毒工作的質(zhì)量［3］。在本研究，將醫(yī)院需要消毒的300包器械進(jìn)行試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的清洗質(zhì)量評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分以及滅菌質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，在臨床上，對(duì)于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心需要進(jìn)行消毒的器械，進(jìn)行循證護(hù)理管理，能有效的提高消毒的整體質(zhì)量，對(duì)于醫(yī)院的消毒工作質(zhì)量的提升有很大的幫助，值得在臨床推廣。

作者:張麗波 王芳 張燕 隋麗娜 單位:吉林省腫瘤醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

［1］張金鳳，馮章伶，洪錦蘭，等．循證在消毒供應(yīng)室集中式管理模式轉(zhuǎn)變中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，（22）：5093－5095．

篇2

1.1一般資料

選取2013年8月~2014年8月在本院手術(shù)室行擇期手術(shù)患者150例,按隨機(jī)數(shù)字方法分為觀察組和對(duì)照組,各75例。觀察組男41例,女34例；年齡19~76歲,平均年齡42.5歲；普外科手術(shù)30例,骨科手術(shù)18例,泌尿外科手術(shù)15例,婦產(chǎn)科手術(shù)12例；文化程度：小學(xué)及文盲16例,初中及高中39例,大專(zhuān)以上20例；麻醉方式：復(fù)合麻醉12例,全身麻醉47例,局部麻醉16例。對(duì)照組男40例,女35例；年齡18~75歲,平均年齡41.5歲；普外科手術(shù)33例,骨科手術(shù)17例,泌尿外科手術(shù)12例,婦產(chǎn)科手術(shù)13例；文化程度：小學(xué)及文盲13例,初中及高中36例,大專(zhuān)以上26例；麻醉方式：復(fù)合麻醉10例,全身麻醉46例,局部麻醉19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)前對(duì)該組患者進(jìn)行全面常規(guī)檢查,并對(duì)其的皮膚進(jìn)行清潔使其達(dá)到手術(shù)要求。核對(duì)患者的診斷資料以及病歷,并將手術(shù)所需的用品提前準(zhǔn)備好,并核對(duì)手術(shù)名稱(chēng)和個(gè)人信息。進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助麻醉師擺好麻醉,麻醉前密切觀察患者的體征變化,術(shù)中配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)操作,術(shù)后注意患者保暖、清潔皮膚,并將患者送回病房,協(xié)助擺放麻醉后等。觀察組則采用循證護(hù)理方法進(jìn)行每例手術(shù)護(hù)理,具體方法：①術(shù)前對(duì)患者的手術(shù)預(yù)定程序及細(xì)節(jié)和患者的基本情況分別進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)患者的身體狀況、精神狀態(tài)等情況,提出護(hù)理問(wèn)題,獲得最佳循證支持后,結(jié)合護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的護(hù)理需求制定出護(hù)理干預(yù)具體方案,力求以最佳的護(hù)理細(xì)節(jié)和銜接處理方式進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)對(duì)患者的心理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估和疏導(dǎo),以利患者能較好地配合治療。②術(shù)中護(hù)理則重點(diǎn)了解患者是否感覺(jué)舒適以及患者心理焦慮情況,及時(shí)予以護(hù)理干預(yù),尤其是麻醉后應(yīng)密切觀察患者的生命體征,了解患者的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)保持手術(shù)室的溫度及濕度,術(shù)中應(yīng)避免身體過(guò)度暴露,防止體溫過(guò)度降低和寒顫等并發(fā)癥的發(fā)生。患者清醒后應(yīng)及時(shí)與其溝通,告知手術(shù)效果,并根據(jù)患者的不良感受予以護(hù)理干預(yù)處理。③術(shù)后護(hù)理宜了解患者的心理、飲食、大小便和傷口疼痛及感染的情況,并予以處理。同時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo),促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3觀察項(xiàng)目及評(píng)分方法

觀察兩組患者的癥狀自評(píng)量表評(píng)分(SCL-90)、護(hù)理質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率。使用SCL-90量表對(duì)兩組患者手術(shù)前后恐懼、焦慮和抑郁3種不良情緒的嚴(yán)重程度進(jìn)行單獨(dú)評(píng)估,以2分為是否有在此項(xiàng)不良情緒的分解分值,<2分說(shuō)明患者無(wú)此不良情緒,>2分提示存在此不良情緒。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估主要由參與手術(shù)的人員進(jìn)行綜合評(píng)估,其評(píng)估指標(biāo)包括手術(shù)是否順利、配合程度、患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理效果,評(píng)估結(jié)果以?xún)?yōu)秀、一般及較差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?；颊邼M(mǎn)意度采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,滿(mǎn)分100分,80分以上表示滿(mǎn)意。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括感染、出血及其他等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后SCL-90量表評(píng)分比較

顯示兩組患者術(shù)前恐懼、焦慮、抑郁SCL-90量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后觀察組SCL-90量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率則低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

手術(shù)室是治療外科疾病和搶救危重患者的主要場(chǎng)所,而現(xiàn)代手術(shù)室的護(hù)理工作不僅是簡(jiǎn)單地配合手術(shù)醫(yī)師,還應(yīng)以患者為中心,關(guān)注患者心理、生理的舒適度,減少心理刺激對(duì)患者的神經(jīng)和內(nèi)分泌等系統(tǒng)產(chǎn)生直接的影響。由于手術(shù)作為一種強(qiáng)應(yīng)激源,極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生影響機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng),其中以焦慮情緒為主要代表的心理應(yīng)激反應(yīng),不利于手術(shù)及麻醉的正常進(jìn)行及患者的康復(fù)。同時(shí)由于患者對(duì)自身病情和手術(shù)治療缺乏認(rèn)識(shí),在這種情況下更容易產(chǎn)生程度不同的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行和增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這些反應(yīng),人們?cè)噲D從加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理來(lái)緩解這些不良狀態(tài),但不同的護(hù)理模式的效果卻不盡相同。傳統(tǒng)的護(hù)理方法多來(lái)自臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和邏輯推理,缺乏科學(xué)的隨機(jī)對(duì)照研究支持。而循證護(hù)理就是在這種環(huán)境下應(yīng)運(yùn)而生,由于它作為一種新的護(hù)理模式,已廣泛應(yīng)用于臨床各科室且已取得良好效果。已有諸多報(bào)道循證護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理可有效緩解患者不良情緒,提高護(hù)理質(zhì)量。認(rèn)為循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)患者可有效緩解其不良情緒、提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、工作效率,降低并發(fā)癥發(fā)生率。本組將循證護(hù)理融合到手術(shù)室護(hù)理中,重點(diǎn)抓好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)的護(hù)理,并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照,結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后SCL-90量表評(píng)分低于對(duì)照組,護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)秀率達(dá)88.0%,患者滿(mǎn)意度達(dá)100.0%,明顯高于對(duì)照組,而觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%,明顯低于對(duì)照組的9.3%。提示循證護(hù)理有助于提高患者的護(hù)理效果,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,與上述文獻(xiàn)報(bào)道相一致。通過(guò)本組病例的循證護(hù)理實(shí)踐,認(rèn)為以下幾方面有利于提高循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的效果：①加強(qiáng)護(hù)理人員循證護(hù)理知識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn),提高護(hù)理人員的循證護(hù)理意識(shí)；②循證問(wèn)題的提出要以現(xiàn)有最新、最可靠的醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),并結(jié)合患者基本情況,提出護(hù)理決策和措施；③實(shí)施循證護(hù)理過(guò)程中應(yīng)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)患者個(gè)體情況,提出最佳護(hù)理方法,制訂護(hù)理計(jì)劃,并應(yīng)用于循證護(hù)理中。

4結(jié)語(yǔ)

篇3

糖尿病足（Diaees fo^DF)是糖尿病的嚴(yán)重慢性并 發(fā)癥之一。本病于1956年由Okla提出，1972年Olerall 再次明確其定義為：糖尿病病人因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)或 因缺血而失去活動(dòng)能力，合并感染所致的足部疾患[3]。是 糖尿病的最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致 殘、致死的主要因素。末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、 細(xì)菌感染等常常是其發(fā)生發(fā)展的重要原因，臨床主要表現(xiàn) 為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等癥狀。近年來(lái)，糖 尿病的發(fā)生率在逐年升高，糖尿病足患病人數(shù)也在逐漸增 多，但發(fā)生率及所占比例卻在逐年下降，這都得益于糖尿 病診療措施的完善，如采用中西結(jié)合，內(nèi)外合治，多法并施 的綜合療法，其中護(hù)理起了十分重要的作用。下面擬從臨 床護(hù)理的一些實(shí)踐，結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)資料有關(guān)臨床護(hù)理的可 靠證據(jù)，就糖尿病足護(hù)理中的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 對(duì)糖尿病飲食控制的“度”的把握

   糖尿病患者的飲食控制是糖尿病得以良好控制的重 要環(huán)節(jié)。一般原則是，糖尿病病程較短，體質(zhì)較好，以糖尿 病足為首發(fā)表現(xiàn)，且創(chuàng)面多為濕性壞疽者，要求嚴(yán)格控制 飲食的攝入；糖尿病病程達(dá)十年以上的糖尿病足，一般患 者身體痩弱，抵抗力低下，創(chuàng)口顏色暗淡，分泌物清稀、無(wú) 臭，生長(zhǎng)速度緩慢，蛋白、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入應(yīng)適當(dāng)增 加，否則創(chuàng)面組織缺乏營(yíng)養(yǎng)支持，生長(zhǎng)乏源，難以愈合。有 學(xué)者認(rèn)為糖尿病足傷口不易愈合，為加速傷口的愈合，患 者飲食中必須有充足的蛋白質(zhì)[4]。然而，是否予充足的營(yíng) 養(yǎng)補(bǔ)給應(yīng)該結(jié)合患者的體重指數(shù)（BU1)情況、合并并發(fā)癥 多少、當(dāng)前的血糖值以及糖化血紅蛋白（HlAlq的高低而 定，一般情況，對(duì)于高BMI(男性> 5Kg/m〗女性> 24Kg/ m2)、同時(shí)合并高血壓、血脂異常的DF患者，主張嚴(yán)格的飲 食控制；而EMI過(guò)低（男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同時(shí)合并其他消耗性疾?。ㄈ缃Y(jié)核病、甲亢）或貧血的DF 患者，則應(yīng)積極給予必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，包括精細(xì)優(yōu)質(zhì)蛋白 的補(bǔ)充。DCCT(糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)）和UKIDS(英 國(guó)前瞻性糖尿病研究）已證實(shí)，糖尿病足患者同樣可以從 飲食控制中獲益，該研究還強(qiáng)調(diào)飲食控制應(yīng)當(dāng)個(gè)體化[5]。 可見(jiàn)對(duì)DF而言，飲食控制必須因人而異，因并發(fā)癥而異。

2 心理護(hù)理的“過(guò)度”與“不及”

由于糖尿病病程長(zhǎng)，難治愈，并發(fā)癥多，致殘率高，給 患者帶來(lái)巨大精神負(fù)擔(dān)；同時(shí)高昂的醫(yī)療費(fèi)用給患者造成 沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，糖尿病足患者的心理疾患主要來(lái) 源于精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩方面。于是，這部分患者往往 因悲觀失望而迫切希望得到來(lái)自家人，朋友及醫(yī)護(hù)人員的 關(guān)心、鼓勵(lì)和安慰，同時(shí)又特別容易被激惹，表現(xiàn)為言語(yǔ)過(guò) 激，脾氣暴躁，無(wú)名怒火。因此，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施護(hù)理之 前，要了解患者的家庭背景（是否為空巢家庭、喪偶等）及 性格特點(diǎn)，揣摩其心理變化，有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理和 調(diào)試。大量的臨床護(hù)理實(shí)踐及研究已證實(shí)，心理護(hù)理可以 發(fā)揮藥物所不能替代的作用。然而，對(duì)DF患者而言，心理 護(hù)理也必須把握好過(guò)度與不及的問(wèn)題。部分糖尿病足患 者往往有逆反心理，常常在對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理時(shí)將素時(shí)的 積怨莫名的往醫(yī)護(hù)人員身上發(fā)泄。這時(shí)，心理護(hù)理多了不 如少的好；相反，對(duì)于性情溫和而渴求得到關(guān)心的患者，耐 心細(xì)致的心理調(diào)試將有助于其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，利于 疾病康復(fù)。

 

     對(duì)糖尿病飲食控制的“度”的把握糖尿病患者的飲食控制是糖尿病得以良好控制的重 要環(huán)節(jié)。一般原則是，糖尿病病程較短，體質(zhì)較好，以糖尿 病足為首發(fā)表現(xiàn)，且創(chuàng)面多為濕性壞疽者，要求嚴(yán)格控制 飲食的攝入；糖尿病病程達(dá)十年以上的糖尿病足，一般患 者身體痩弱，抵抗力低下，創(chuàng)口顏色暗淡，分泌物清稀、無(wú) 臭，生長(zhǎng)速度緩慢，蛋白、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入應(yīng)適當(dāng)增 加，否則創(chuàng)面組織缺乏營(yíng)養(yǎng)支持，生長(zhǎng)乏源，難以愈合。有 學(xué)者認(rèn)為糖尿病足傷口不易愈合，為加速傷口的愈合，患 者飲食中必須有充足的蛋白質(zhì)[4]。然而，是否予充足的營(yíng) 養(yǎng)補(bǔ)給應(yīng)該結(jié)合患者的體重指數(shù)（BU1)情況、合并并發(fā)癥 多少、當(dāng)前的血糖值以及糖化血紅蛋白（HlAlq的高低而 定，一般情況，對(duì)于高BMI(男性> 5Kg/m〗女性> 24Kg/ m2)、同時(shí)合并高血壓、血脂異常的DF患者，主張嚴(yán)格的飲 食控制；而EMI過(guò)低（男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同時(shí)合并其他消耗性疾?。ㄈ缃Y(jié)核病、甲亢）或貧血的DF 患者，則應(yīng)積極給予必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，包括精細(xì)優(yōu)質(zhì)蛋白 的補(bǔ)充。DCCT(糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)）和UKIDS(英 國(guó)前瞻性糖尿病研究）已證實(shí)，糖尿病足患者同樣可以從 飲食控制中獲益，該研究還強(qiáng)調(diào)飲食控制應(yīng)當(dāng)個(gè)體化[5]。 可見(jiàn)對(duì)DF而言，飲食控制必須因人而異，因并發(fā)癥而異。

3 胰島素使用的價(jià)值及其“利”與“弊”

將胰島素應(yīng)用于糖尿病足的局部治療已經(jīng)很普遍，目 前認(rèn)為胰島素可以改善局部組織對(duì)葡萄糖利用，減少乳酸 堆積，促進(jìn)感染局部M值升高，增強(qiáng)細(xì)胞修復(fù)力[6];可以 降低局部血糖，加速組織修復(fù)，使新鮮肉芽組織形成及利 于潰瘍愈合[7]。對(duì)于胰島素用量的大小，胰島素使用的類(lèi) 型、是否稀釋以及稀釋的度等問(wèn)題，就近十年的相關(guān)文獻(xiàn) 來(lái)看，差別很大。劑量大小尚可根據(jù)局部潰瘍面的大小靈活選擇，對(duì)于劑型的選擇上，還未發(fā)現(xiàn)有關(guān)普通胰島素、人 工胰島素、混合胰島素之間的療效差異的試驗(yàn)和臨床研究 結(jié)論。稀釋與否及稀釋度的循證學(xué)證據(jù)尚缺如。因此，盡 管胰島素在治療糖尿病足方面呈現(xiàn)出有益的作用和價(jià)值， 但目前的證據(jù)來(lái)源還停留在經(jīng)驗(yàn)的層面。目前的共識(shí)是， 胰島素的使用并不是多多益善，一般地，對(duì)于血糖控制較 理想的患者，足部胰島素的使用有造成局部低血糖之弊， 使抵抗力降低，影響潰面愈合；而對(duì)于胰島素抵抗（insL1n resistance R)和/或高胰島素血癥（hyperjnsu丨inmia)患者，由于其可通過(guò)促進(jìn)脂質(zhì)合成及剌激動(dòng)脈內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 增殖而加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，這于創(chuàng)面愈合顯 然不利，此時(shí)局部胰島素的使用應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。因此，我們認(rèn) 為在缺乏可靠的循證學(xué)證據(jù)之前，是否局部使用胰島素應(yīng) 結(jié)合患者的局部及全身情況而定。

4 中藥外用的適應(yīng)癥及其“揚(yáng)”與“棄”

臨床和試驗(yàn)研究結(jié)果已證實(shí)，中藥具有改善局部血循 環(huán)，促進(jìn)新生血管形成，加速潰瘍愈合的作用。并在臨床 上得到小范圍應(yīng)用。然而，目前文獻(xiàn)有關(guān)中藥外用治療糖 尿病足的報(bào)道多屬小樣本、非隨機(jī)、非盲法研究，個(gè)人經(jīng)驗(yàn) 色彩較濃厚。因而，其被認(rèn)可和推廣尚缺乏令人信服的證 據(jù)。就糖尿病足而言，按糖尿病足W angr分級(jí)法（即將糖 尿病足分為0 ~ 5級(jí)：0級(jí)一有發(fā)生足部潰瘍的高度危險(xiǎn) 性，但尚沒(méi)有潰瘍形成；1級(jí)一有淺表性潰瘍，沒(méi)有臨床感 染征象，但可出現(xiàn)胼胝；2級(jí)一有較深足部潰瘍，可伴有蜂 窩組織炎，但無(wú)深部膿腫和骨髓炎的形成；3級(jí)一可出現(xiàn)深 部感染、骨髓炎和膿腫；4級(jí)一有局限性壞疽：5級(jí)一壞疽累 及整個(gè)足部。）指導(dǎo)中藥的局部外用更具有科學(xué)性。我們 認(rèn)為，0 1級(jí)潰瘍是中藥湯劑使用的適應(yīng)癥，2級(jí)非開(kāi)放性 潰瘍?nèi)钥蛇m當(dāng)?shù)倪x擇中藥治療。任何2級(jí)以上的開(kāi)放性足 潰瘍，中藥湯劑的使用原則上應(yīng)列為禁忌。依據(jù)有以下幾 個(gè)方面:①創(chuàng)面新生組織嬌嫩，局部神經(jīng)損害不同程度損 害，感覺(jué)減退，浸泡或熏洗時(shí)易造成燙傷;②中藥湯劑殘?jiān)?微粒較多，易留置或藏匿于創(chuàng)口深部及褶皺處，形成異物， 影響愈合;③創(chuàng)口急性期膿液及分泌物較多，中藥浸泡或 熏洗有造成膿液之弊，使感染擴(kuò)散。現(xiàn)代藥理證實(shí)[8]，桂 枝具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)發(fā)汗、鎮(zhèn)痛抗菌之效；伸筋草、紅花 等活血祛淤藥具有改善血液的濃、粘、凝聚狀態(tài)，抑制血小 板聚集[9]，改善局部供血、供氧，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢 復(fù)，可作參考使用。

篇4

1. 循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理概況

1.1 循證護(hù)理1992年英國(guó)流行病學(xué)家Cochrane成立了全球第一個(gè)Cochrane中心（循證醫(yī)學(xué)中心）。1999年，中國(guó)華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院加入了國(guó)際Cochrane中心，這也是亞洲唯一的循證醫(yī)學(xué)中心。加拿大Memaster大學(xué)護(hù)理系A(chǔ)lbaDicenso教授最早將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于護(hù)理工作，提出循證護(hù)理的概念。其新穎的觀點(diǎn)迅速得到了廣泛的關(guān)注和研究，給臨床護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理決策帶來(lái)了強(qiáng)烈的沖擊。2004年我國(guó)首家循證護(hù)理合作中心在復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院掛牌，標(biāo)志我國(guó)循證護(hù)理已步人一個(gè)新階段l2j。

循證護(hù)理又稱(chēng)為實(shí)證護(hù)理，其定義為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望與實(shí)際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案。循證護(hù)理的特點(diǎn)為：重視證據(jù)、重視個(gè)體化差異、重視整體觀_lJ。一個(gè)完整的循證護(hù)理程序應(yīng)該是：①針對(duì)每個(gè)患者提出有針對(duì)性的健康問(wèn)題；② 檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，找出可靠的依據(jù)；③批判性地評(píng)價(jià)臨床證據(jù)的有效性和有用性；④在臨床實(shí)踐中實(shí)施有用的研究結(jié)果；⑤對(duì)應(yīng)用的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而確認(rèn)是否達(dá)到最佳成效或是否需要進(jìn)一步研究嘲。

1. 2 中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)思想 ，以陰陽(yáng)五行理論為哲學(xué)基礎(chǔ)，以臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液為生理與病理基礎(chǔ)，以病因病機(jī)、四診辨證為認(rèn)識(shí)疾病的方法，護(hù)理措施多種多樣，有針灸、推拿、拔罐等。中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)為整體觀念與辨證施護(hù)。中醫(yī)護(hù)理有著悠久的歷史，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》

中就有較為系統(tǒng)的論述。但是也要看到，傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理是典的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理，許多個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與病例報(bào)道缺乏嚴(yán)密的科學(xué)性、可靠性與可重復(fù)性，難以被世界廣泛認(rèn)可，影響了傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理與世界學(xué)術(shù)的接軌。

2..1 對(duì)整體觀念的認(rèn)識(shí) 整體觀念是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)之一，它主要包括兩方面的內(nèi)容：一是認(rèn)為人體是一個(gè)不可分割的整體，各臟腑組織器官之間在生理、病理上相互聯(lián)系、相互制約、相互影響；二是認(rèn)為人與自然界和社會(huì)是密切聯(lián)系的整體，自然界和社會(huì)的變化對(duì)人體的健康和疾病有著直接的影響。因此中醫(yī)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，重視從局部病變與整體機(jī)能變化的有機(jī)聯(lián)系上分析疾病的病機(jī)變化，重視從自然界和社會(huì)等外部環(huán)境中尋找發(fā)病因素。在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理措施時(shí)，遵循扶正祛邪、治病求本的原則，重視機(jī)體整體功能狀態(tài)的調(diào)整和改善。另一方面，中醫(yī)護(hù)理的整體性還體現(xiàn)在將常規(guī)診治與臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)案體會(huì)、患者的體驗(yàn)等結(jié)合起來(lái)，以宗醫(yī)乃仁術(shù)之旨。

整體觀念也是循證護(hù)理的特點(diǎn)之一，循證護(hù)理突破以往以疾病為中心的護(hù)理模式，倡導(dǎo)臨床措施和護(hù)理決策都要以患者為中心。循證護(hù)理計(jì)劃的制定，來(lái)源于三方面：一是循證所獲得的有價(jià)值的、可信的實(shí)證；二是護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)性是患者的需求。這三者的結(jié)合，體現(xiàn)了循證護(hù)理以患者為中心的整體觀。在評(píng)價(jià)一種護(hù)理方法是否有效時(shí)，循證護(hù)理重視與患者密切相關(guān)的臨床指標(biāo)，如病死率、致殘率、生活自理能力及心理需求等，而不只是依靠實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)等中間指標(biāo)。

循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理的整體觀念都體現(xiàn)人文性、藝術(shù)性、倫理性、社會(huì)性等因素，體現(xiàn)生物一心理一社會(huì)的整體護(hù)理理念，以患者的自覺(jué)感受與生命質(zhì)量的改善為目標(biāo)。中醫(yī)護(hù)理的整體觀念涵義更廣、更深，牽涉到多層次醫(yī)護(hù)理論體系；而循證護(hù)理主要體現(xiàn)在人本文化本身。

2.2 辨證施護(hù)與求證思想 辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)之一。辨證施護(hù)是指通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診收集患首有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的資料，進(jìn)行整理、分析、對(duì)比、推理，辨汪得出所屬何病何證，從而制定相應(yīng)的計(jì)劃與護(hù)理措施。辨證施護(hù)的過(guò)程就是認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的過(guò)程。辨證是決定護(hù)理合理性的前提和依據(jù)，施護(hù)是治療疾病的手段和方法。但是在護(hù)理實(shí)踐中辨證施護(hù)尚存在一定的局限性，主要表現(xiàn)為分析判斷疾病的本質(zhì)時(shí)存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象。

循證護(hù)理的核心思想是以有價(jià)值的、可信的、科學(xué)的研究結(jié)果為實(shí)證，先提出問(wèn)題，再尋找實(shí)證，最后應(yīng)用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。臨床護(hù)理實(shí)證分為以下4類(lèi)：一類(lèi)實(shí)證通過(guò)系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧或研究趨勢(shì)分析獲得的多項(xiàng)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)性科研結(jié)果，科研設(shè)計(jì)嚴(yán)密，并有流行病學(xué)資料，可推薦給所有醫(yī)院；二類(lèi)實(shí)證通過(guò)至少l項(xiàng)隨機(jī)控制的實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證；三類(lèi)實(shí)證通過(guò)類(lèi)實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證，科研設(shè)計(jì)比較嚴(yán)密，科研在不同的場(chǎng)合得以重復(fù)，可推薦給符合條件的醫(yī)院；四類(lèi)實(shí)證通過(guò)定性研究或描述性研究獲得的實(shí)證，或來(lái)源于護(hù)理專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，或?qū)＜医M的報(bào)告，可供醫(yī)院參考。

由此可見(jiàn)，循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理都重視臨床證據(jù)與文獻(xiàn)依據(jù)，中醫(yī)護(hù)理更重視患者個(gè)體的主觀感受和客觀表現(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)研究也偏于定性而忽視量化和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。而循證護(hù)理注重的是對(duì)診斷和治療結(jié)果的量化、標(biāo)準(zhǔn)化分析與評(píng)價(jià)。因此，把循證護(hù)理中的求證思想用于中醫(yī)護(hù)理中，可使中醫(yī)護(hù)理中的辨證施護(hù)進(jìn)一步提高更為完善。

3. 循證中醫(yī)護(hù)理發(fā)展設(shè)想

3.1 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展存在的問(wèn)題從循證護(hù)理的基本原理及為臨床提供科學(xué)證據(jù)的角度來(lái)審視中醫(yī)護(hù)理，不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理有以下問(wèn)題急需解決：缺少大樣本的隨機(jī)對(duì)照的臨床研究資料；中醫(yī)藥護(hù)理的有效性、安全性缺乏足夠的科學(xué)證據(jù)；缺少學(xué)術(shù)界認(rèn)可的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與評(píng)價(jià)方法；缺少專(zhuān)業(yè)人才；臨床評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)研究及基礎(chǔ)性工作薄弱等。將循證護(hù)理的思想注入中醫(yī)護(hù)理，使中醫(yī)護(hù)理臨床評(píng)價(jià)系統(tǒng)更加規(guī)范化、客觀化、量化，使中醫(yī)護(hù)理的科研水平達(dá)到更高層次。

3.2 循證中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的原則 中醫(yī)護(hù)理與循證護(hù)理之間的關(guān)系應(yīng)該是相互依存，彼此借鑒；互相補(bǔ)充，共同發(fā)展。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理在實(shí)踐循證護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)揚(yáng)棄，保留精華，去除糟粕，得到升華而進(jìn)一步發(fā)展，而不是否定傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理的一切經(jīng)驗(yàn)或取代傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理數(shù)千年積累下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，由于歷史條件限制難免精華與糟粕共存，有待進(jìn)～步發(fā)掘、整理、提高、發(fā)展，這正好給循證護(hù)理提供了廣闊的用武之地，循證護(hù)理的融入必將大有可為。

3.3 提高中醫(yī)護(hù)理人員循證護(hù)理知識(shí)水平很多調(diào)查研究顯示，臨床護(hù)士中近半數(shù)不知道循證護(hù)理，知道者中對(duì)循證護(hù)理也僅限于對(duì)其概念及產(chǎn)生背景的了解，對(duì)循證護(hù)理的證據(jù)等級(jí)、實(shí)施步驟及相關(guān)知識(shí)不甚了解。大部分護(hù)士在護(hù)理工作中處理問(wèn)題時(shí)還是根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)及教科書(shū)等，循證護(hù)理的應(yīng)用率很低。我國(guó)護(hù)理人員（包括中醫(yī)護(hù)理人員）對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知、應(yīng)用程度不甚理想。中醫(yī)護(hù)理人員要想提高自身的循證護(hù)理能力，必需加強(qiáng)在職培訓(xùn)，掌握熟練的臨床業(yè)務(wù)技能、護(hù)理科研及評(píng)價(jià)能力、文獻(xiàn)檢索能力，以及一定程度的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)知識(shí)、協(xié)作精神及能力等。必需加快中醫(yī)臨床護(hù)理專(zhuān)家型人才的培養(yǎng)，以保證護(hù)理決策的合理性與科學(xué)性。

3.4 運(yùn)用循征護(hù)理實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化辨證施護(hù)是傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理的特色之一，是中醫(yī)護(hù)理認(rèn)識(shí)疾病和護(hù)理疾病的基本原則，具有較大的靈活性。由于護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不同，導(dǎo)致辨證施護(hù)方案各異，往往因缺乏最佳的科學(xué)依據(jù)，即使同一種病、同一種證型也很難在辨證施護(hù)規(guī)范化上求得一致。

這樣，很容易使臨床護(hù)士只是根據(jù)主觀判斷進(jìn)行診治而陷入經(jīng)驗(yàn)護(hù)理的思維模式中。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)客觀的、可靠的科學(xué)依據(jù)，以此作為辨證施護(hù)的指導(dǎo)思想，通過(guò)系統(tǒng)觀察、分析、論證、篩選，可獲得科學(xué)的、可靠的、充分的臨床證據(jù)，進(jìn)而制訂出真正有效的、適用的、規(guī)范化的辨證施護(hù)方案，這樣可以避免經(jīng)驗(yàn)護(hù)理重復(fù)的無(wú)效治療或低效治療。還可用循證護(hù)理的方法對(duì)中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)的結(jié)果作出科學(xué)的評(píng)價(jià)，從而逐漸總結(jié)出一套從理論到臨床實(shí)踐都行之有效的辨證施護(hù)方法，解決長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)護(hù)理工作中存在的無(wú)章可循的問(wèn)題，為中醫(yī)臨床護(hù)理實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化提供依據(jù)。

3.5 借鑒循證護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理的科研水平盡管近年來(lái)護(hù)理領(lǐng)域的著作與科研論文數(shù)量顯著增加，但總體質(zhì)量還不高，表現(xiàn)為科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)密，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性報(bào)道文章居多，設(shè)計(jì)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)性研究論文較少。另外，護(hù)理研究?jī)?nèi)容較零散、規(guī)模小、研究廣度和深度不夠，有特色的專(zhuān)科護(hù)理文章較少，護(hù)理科研成果與臨床應(yīng)用脫節(jié)，缺乏對(duì)科研成果的適用性和有效性的評(píng)價(jià)。借鑒循證護(hù)理的方法，中醫(yī)護(hù)理人員可以通過(guò)循證護(hù)理中心了解到最新護(hù)理科研動(dòng)態(tài)，有利于自己科研選題的決策。在開(kāi)展護(hù)理科研時(shí)，可以使用循證護(hù)理科研方法，即隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)或隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，開(kāi)展大樣本的臨床試驗(yàn)，并且保證臨床試驗(yàn)的質(zhì)量控制。

篇5

【關(guān)鍵詞】癥護(hù)理;手術(shù)室實(shí)習(xí);帶教

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)07-0240-01

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中,將科學(xué)的證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合,獲取實(shí)證,指導(dǎo)臨床護(hù)理決策的過(guò)程,是提高護(hù)理質(zhì)量,為患者提供科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理服務(wù)的臨床途徑,能夠增強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)的興趣[1]。為培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才,將癥護(hù)理應(yīng)用于實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐,取得了很好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年3月~2010年4月到手術(shù)室實(shí)習(xí)的158名護(hù)理實(shí)習(xí)生,其中本科生63名,大專(zhuān)生98名,年齡19~24歲。將實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組79名,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用循證護(hù)理方法教學(xué),對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行教學(xué)。

1.2 方法:實(shí)習(xí)生入科時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,了解其一般資料和對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知狀況,其中,對(duì)循證護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)愿望強(qiáng)烈的有138人,一般的14人,不想學(xué)的6人;對(duì)循證護(hù)理知識(shí)很了解的1人,了解的27人,不了解的130人。根據(jù)實(shí)綱,結(jié)合實(shí)習(xí)生在手術(shù)室的實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)目的和對(duì)循證知識(shí)的了解,有針對(duì)性地制定實(shí)習(xí)計(jì)劃和講課內(nèi)容。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生理解和掌握循證護(hù)理應(yīng)用的五個(gè)步驟:循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用、循證評(píng)價(jià)。選擇合適手術(shù)患者,按照循證護(hù)理程序進(jìn)行實(shí)踐:①提出循證問(wèn)題。循證問(wèn)題是臨床護(hù)理中經(jīng)驗(yàn)和傳統(tǒng)不易解決的,需要進(jìn)一步弄清的問(wèn)題,包括實(shí)踐問(wèn)題和理論問(wèn)題。臨床帶教老師應(yīng)組織護(hù)生學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí),以增強(qiáng)護(hù)生循證護(hù)理的意識(shí)和能力。指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)書(shū)本、臨床實(shí)踐中存在的護(hù)理問(wèn)題,有意識(shí)地去引導(dǎo)護(hù)生去與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)或不完整的理論知識(shí)去做批判性的思考,利用所學(xué)知識(shí)和最新信息進(jìn)行仔細(xì)探索,并學(xué)會(huì)運(yùn)用研究證據(jù)解決實(shí)際問(wèn)題。②確定問(wèn)題后,如何尋找證據(jù),是我們向?qū)W生傳達(dá)的主要信息和方法。臨床帶教老師針對(duì)循證問(wèn)題指導(dǎo)護(hù)生獲取實(shí)證,可通過(guò)文獻(xiàn)檢索、查詢(xún)MEDLINE、CNAHL 等數(shù)據(jù)庫(kù),也可查詢(xún)?nèi)f方數(shù)據(jù)庫(kù)以及大學(xué)資料庫(kù),得到一系列與護(hù)理目標(biāo)相關(guān)的證據(jù),進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià),獲取相關(guān)研究成果,指導(dǎo)護(hù)生廣泛查閱護(hù)理文獻(xiàn),尋找最佳證據(jù),嚴(yán)格篩選,確定結(jié)論,以獲得循證支持。③循證觀察,帶教老師應(yīng)始終圍繞循證問(wèn)題根據(jù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果,指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行臨床研究,使患者得到最佳、最新的護(hù)理,獲得最滿(mǎn)意的治療效果。根據(jù)可獲取的研究提示,術(shù)前6周禁煙可使肺部并發(fā)癥幾率極大下降,術(shù)前3周禁煙可幫助減少創(chuàng)傷性并發(fā)癥等等。④循證應(yīng)用,臨床帶教老師指導(dǎo)護(hù)生通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索和護(hù)理實(shí)踐觀察的結(jié)果,得出最佳護(hù)理措施。擇期手術(shù)患者,如有吸煙者,在術(shù)前3~6周禁煙,以減少肺部并發(fā)癥。在循證問(wèn)題得到結(jié)果后,帶教老師可通過(guò)講座、論文等形式更好的向護(hù)理人員講授和傳播。

2 結(jié)果

實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性得到了很大提高,思維能力和實(shí)踐能力得到加強(qiáng),而且手術(shù)患者對(duì)實(shí)習(xí)生的護(hù)理服務(wù)非常滿(mǎn)意。

實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí),對(duì)其綜合能力進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的實(shí)習(xí)生的提出問(wèn)題能力和查閱文獻(xiàn)能力明顯比對(duì)照組強(qiáng),P

3 討論

循證護(hù)理又稱(chēng)實(shí)證護(hù)理,是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究為證據(jù),提出問(wèn)題,尋找實(shí)證,對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理。強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐定的、具體化的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的個(gè)人技能以及患者的實(shí)際情況和愿望有機(jī)地結(jié)合起來(lái),制定出一套完整的護(hù)理方案[2]。長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理臨床帶教一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法,注重知識(shí)傳授和技能訓(xùn)練,盡管由此培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練較好,但創(chuàng)新能力不足。護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有新的護(hù)理觀、較強(qiáng)的綜合素質(zhì)及較高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力、符合社會(huì)需要的新型護(hù)理人才。帶教老師傳授循證護(hù)理理論知識(shí)的同時(shí),更注重其在教學(xué)中臨床應(yīng)用,結(jié)果實(shí)習(xí)生的提出問(wèn)題能力和查閱文獻(xiàn)能力得到了非常顯著的提高。采取循證護(hù)理理念的以實(shí)證為基礎(chǔ)的教學(xué)方法,可以使護(hù)生改變以往的思維方式,自覺(jué)運(yùn)用評(píng)判性思維對(duì)現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證,從而提高了臨床實(shí)習(xí)效果[3]。

總之,循證護(hù)理在臨床的開(kāi)展可使護(hù)理人員接受先進(jìn)護(hù)理理念,提高護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)能更好地為患者服務(wù)[4]。將循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教,能夠提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性,拓寬了理性思維能力,提高提出問(wèn)題和查閱文獻(xiàn)的能力。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞循證護(hù)理;臨床實(shí)踐

中圖分類(lèi)號(hào):R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

1 循證護(hù)理的概念及內(nèi)涵

循證護(hù)理又稱(chēng)為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理,源于循證醫(yī)學(xué),是由加拿大McMaser大學(xué)在20世紀(jì)90年代初首先提出的一種學(xué)習(xí)策略[2]。顧名思義,它是一種尋求和應(yīng)用證據(jù)的護(hù)理理念,要求護(hù)士自覺(jué)地、審慎地將現(xiàn)有的最佳證據(jù)應(yīng)用于護(hù)理患者的各項(xiàng)決策當(dāng)中。當(dāng)前最具影響的是AlbaDicenso教授對(duì)循證護(hù)理的定義:慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲取的最好的研究證據(jù),為患者制定護(hù)理措施,做出護(hù)理決策,以實(shí)施最佳的護(hù)理[3]。循證護(hù)理的實(shí)踐就意味著把護(hù)理人員的技能、臨床經(jīng)驗(yàn)與來(lái)自外部系統(tǒng)研究的最佳臨床證據(jù)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合[4]。最佳臨床證據(jù)主要是指臨床研究證據(jù),特別是以患者為中心的有關(guān)診斷、預(yù)后、預(yù)防及康復(fù)等方面的高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)。新的研究證據(jù)往往會(huì)糾正舊的結(jié)論并代之以更加真實(shí)和準(zhǔn)確的結(jié)論。臨床經(jīng)驗(yàn)是護(hù)士長(zhǎng)期積累對(duì)個(gè)體患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?；颊叩倪x擇是指患者對(duì)護(hù)理方案的特殊選擇和需要。因?yàn)?每個(gè)患者可能有不同的需要。只有這三方面的恰當(dāng)結(jié)合,患者和護(hù)士就會(huì)形成護(hù)患聯(lián)盟,從而使患者獲得最佳的臨床預(yù)后和護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理的核心思想是:在護(hù)理實(shí)踐中,對(duì)患者的護(hù)理決策都應(yīng)以客觀的科學(xué)依據(jù)為證據(jù)。它涵蓋的內(nèi)容非常廣泛,涉及到護(hù)士對(duì)患者護(hù)理方案的確立、護(hù)理研究、衛(wèi)生行政部門(mén)的衛(wèi)生決策、衛(wèi)生立法等各個(gè)方面。

Lang從三方面闡述了護(hù)士實(shí)施EBN的必要性:①促進(jìn)在醫(yī)學(xué)問(wèn)題和醫(yī)療干預(yù)活動(dòng)中護(hù)士的參與;②有益于護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理干預(yù)的確定;③加強(qiáng)用以描述問(wèn)題、干預(yù)、結(jié)果的規(guī)范化語(yǔ)言在護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用。他還提出解決病人健康問(wèn)題最好的方式是醫(yī)療、護(hù)理問(wèn)題和循證實(shí)踐的結(jié)合。循證護(hù)理針對(duì)在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問(wèn)題,通過(guò)權(quán)威的資料來(lái)源收集實(shí)證資料,尋找最佳的護(hù)理行為,再用批判的眼光來(lái)評(píng)價(jià)它是否取得最佳成效,或是否需要開(kāi)展進(jìn)一步的研究,如此循環(huán),不斷上升,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。

2 循證護(hù)理的實(shí)施步驟

2.1 問(wèn)題的提出,即建立循證問(wèn)題

為什么而尋求證據(jù),要說(shuō)明一個(gè)什么樣的問(wèn)題,如剖宮產(chǎn)術(shù)后能否進(jìn)行早期進(jìn)食?建立循證的問(wèn)題應(yīng)該是與病人的健康密切相關(guān),且在傳統(tǒng)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)中不易解決的問(wèn)題。

2.2 查找實(shí)證

根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索,找出護(hù)理研究領(lǐng)域中的實(shí)際證據(jù)。目前可供使用的證據(jù)來(lái)源較多,主要有:①AmericanCollegeofPhysician(ACP)JournalClub,1991年起發(fā)表有關(guān)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的摘要;②英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)和加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)共同創(chuàng)辦的《EVIDENCE Nursing Based 》雜志,1998年開(kāi)始發(fā)表有關(guān)循證護(hù)理的證據(jù);③Cochrane圖書(shū)館;④Mediline和Pudmed等醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)[5]。

2.3 評(píng)價(jià)實(shí)證

采用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性等進(jìn)行審慎、系統(tǒng)的評(píng)價(jià);四是實(shí)踐循證護(hù)理措施。將獲得的實(shí)證與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者的需求相結(jié)合,做出護(hù)理計(jì)劃;五是實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,并通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)審鑒別效果。

3 證據(jù)的強(qiáng)度分級(jí)

循證護(hù)理的目的是進(jìn)行護(hù)理決策,決策的依據(jù)是最多的相關(guān)信息,其過(guò)程是尋找、評(píng)價(jià)和利用目前的信息(證據(jù))。因此,尋找、評(píng)價(jià)和正確使用證據(jù)構(gòu)成了循證護(hù)理循證的三個(gè)基本要素。循證護(hù)理把目前所能獲得的證據(jù)進(jìn)行了強(qiáng)度分級(jí),共分為五級(jí)[4]。一級(jí):至少有1個(gè)基于多個(gè)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)并進(jìn)行Meta分析的系統(tǒng)綜述;二級(jí):至少有1個(gè)設(shè)計(jì)合理的RCT;三級(jí):設(shè)計(jì)合理的非隨機(jī)研究,如單組護(hù)理前后對(duì)比研究、隊(duì)列研究或配對(duì)病例對(duì)照研究;四級(jí):1個(gè)以上單位進(jìn)行的設(shè)計(jì)良好的非實(shí)驗(yàn)性研究;五級(jí):權(quán)威觀點(diǎn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究和專(zhuān)家委員會(huì)的報(bào)告。級(jí)別越低,使用的價(jià)值越大,可靠性也越大,級(jí)別越高,使用的價(jià)值越小。循證護(hù)理把專(zhuān)家的意見(jiàn)放在最低的級(jí)別,不等于否定專(zhuān)家的意見(jiàn)[6],專(zhuān)家的意見(jiàn)是前述4個(gè)級(jí)別證據(jù)的基石。通過(guò)對(duì)專(zhuān)家治療好的病例,整理升級(jí)后成為四級(jí)的無(wú)對(duì)照的系列病例觀察,一些研究機(jī)構(gòu)依據(jù)四級(jí)的分析提取護(hù)理措施,開(kāi)展三級(jí)乃至二級(jí)的對(duì)照實(shí)驗(yàn),最后通過(guò)RCT的系統(tǒng)評(píng)估,試驗(yàn)結(jié)果文獻(xiàn)升級(jí)為一級(jí)證據(jù)。從證據(jù)發(fā)展來(lái)看,RCT評(píng)估其實(shí)是對(duì)專(zhuān)家意見(jiàn)匯總篩選后的證明。

4 循證護(hù)理在國(guó)內(nèi)的開(kāi)展情況

我國(guó)于1997年3月在四川大學(xué)華西醫(yī)院成立循證醫(yī)學(xué)Cochrane中心,成為國(guó)際循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)的第十四個(gè)也是亞洲惟一的循證醫(yī)學(xué)中心[7],該中心對(duì)華西醫(yī)院所有的在職護(hù)士進(jìn)行了循證知識(shí)的基礎(chǔ)培訓(xùn),并邀請(qǐng)國(guó)外循證護(hù)理專(zhuān)家到醫(yī)院講學(xué),為護(hù)理人員提供了掌握循證護(hù)理的有關(guān)理論與實(shí)踐知識(shí)的機(jī)會(huì)。我國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心的成立促進(jìn)了循證思想在我國(guó)護(hù)理界的傳播及護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐。黃雪玉認(rèn)為,循證護(hù)理的開(kāi)展使護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[8]。李銳等認(rèn)為循證護(hù)理在對(duì)大量的臨床資料進(jìn)行分析循證后,做出相應(yīng)的判斷,再根據(jù)判斷來(lái)實(shí)施相應(yīng)治療護(hù)理,這一過(guò)程是嚴(yán)格以事實(shí)為依據(jù)的,在法律法規(guī)日漸完善的今天,循證護(hù)理也是保護(hù)護(hù)士自身合法權(quán)益的有利證據(jù),為護(hù)士提供了有效的法律保證[9]。宋敏等在對(duì)肺組織瓣代氣管行氣管成形術(shù)的護(hù)理中,針對(duì)臨床實(shí)踐問(wèn)題,運(yùn)用循證護(hù)理,取得了良好的效果。也顯示了我國(guó)護(hù)理人員能及時(shí)更新觀念并有一定的循證實(shí)踐能力[10]。

循證護(hù)理要求臨床護(hù)士在臨床工作中能自覺(jué)應(yīng)用科學(xué)研究的證據(jù)進(jìn)行臨床護(hù)理決策。目前,我國(guó)臨床護(hù)理界對(duì)循證護(hù)理的應(yīng)用主要針對(duì)某一特定的護(hù)理問(wèn)題,檢索各類(lèi)文獻(xiàn)庫(kù)獲得相應(yīng)的資料和證據(jù),再對(duì)獲取的資料進(jìn)行分析和評(píng)價(jià),根據(jù)病人的具體情況制定最合適的護(hù)理方案,使護(hù)理問(wèn)題得以解決。張雪梅等針對(duì)老年褥瘡患者的實(shí)際情況,提出臨床問(wèn)題,通過(guò)檢索Cochrane圖書(shū)館、Medline等得到了最新的、科學(xué)的預(yù)防和促進(jìn)褥瘡愈合的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析及RCT相關(guān)證據(jù),制定了針對(duì)病人最適合的護(hù)理方案,從而使該患者褥瘡創(chuàng)面10天就愈合[11]。張德蓮等將循證護(hù)理思想與ISO的管理理念相結(jié)合,將最新證據(jù)應(yīng)用于臨床前的評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃的控制,提高了護(hù)理質(zhì)量[12]。陳國(guó)清等在護(hù)理重型顱腦外傷腦疝晚期患者[13]、李復(fù)華等在護(hù)理流行性乙型腦炎高熱患者[14]、倪霞萍等在護(hù)理高血壓病患者[15]、周頌華等在護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)患者時(shí)均采用了循證護(hù)理[16],她們將可信的研究證據(jù)、病人的價(jià)值觀和自身的專(zhuān)業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái),制定了有針對(duì)性的、合理的護(hù)理計(jì)劃,為病人提供了最佳的護(hù)理。此外,循證護(hù)理也在對(duì)腦梗死偏癱患者、化療患者、小兒出血性疾病、老年股骨頸骨折病人、各類(lèi)手術(shù)的配合及手術(shù)后的護(hù)理中都得到了廣泛的應(yīng)用[17-20]。

5 阻礙我國(guó)護(hù)理臨床應(yīng)用循證護(hù)理的主要因素

雖然目前我國(guó)對(duì)于循證護(hù)理的研究與實(shí)踐日益增多,但不可否認(rèn),我國(guó)護(hù)理人員實(shí)踐循證護(hù)理的能力與國(guó)外同行相比還是有較大的差距。我國(guó)1997年才成立循證醫(yī)學(xué)中心,大部分臨床護(hù)理人員也是在這以后才了解到有關(guān)循證護(hù)理的知識(shí),并進(jìn)行循證護(hù)理的實(shí)踐。就目前我國(guó)臨床護(hù)理的實(shí)踐來(lái)看,循證護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中還存在著許多問(wèn)題。

5.1 認(rèn)識(shí)不足

很多調(diào)查研究顯示,多數(shù)護(hù)士對(duì)EBN并不是十分了解[21],實(shí)際護(hù)理工作中也很少應(yīng)用。周敏等的調(diào)查顯示[22],被調(diào)查的400名護(hù)士中只有40%知道循證護(hù)理,大部分護(hù)士在工作中處理問(wèn)題時(shí)通常還是根據(jù)護(hù)理常規(guī)等,循證護(hù)理的應(yīng)用率低,而且臨床護(hù)士對(duì)其相關(guān)知識(shí)掌握的也不夠好,61.2%的護(hù)士對(duì)流行病學(xué)僅有所了解,另外多數(shù)護(hù)士對(duì)循證護(hù)理也僅限于對(duì)其概念及產(chǎn)生背景的了解,對(duì)循證護(hù)理的證據(jù)等級(jí)、Cochrane協(xié)助網(wǎng)等內(nèi)容都不甚知曉。李亞潔等對(duì)第一軍醫(yī)大學(xué)附屬南方醫(yī)院護(hù)士開(kāi)展EBN的認(rèn)知調(diào)查顯示[23],313名護(hù)士中對(duì)EBN一無(wú)所知的占47.6%,聽(tīng)說(shuō)過(guò)的占38.7%,了解及熟悉的占13.7%。萬(wàn)麗紅等對(duì)參加廣東省護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)的210名在職護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果顯示在職護(hù)士循證護(hù)理知識(shí)的知曉現(xiàn)狀及實(shí)踐現(xiàn)狀也不盡人意[24]。

5.2 醫(yī)療管理體制的制約

循證護(hù)理的開(kāi)展需要大量的人力、物力和時(shí)間,而在我國(guó)的大部分醫(yī)院,護(hù)理一般都只處于輔助或從屬的地位,護(hù)士人員不足,缺乏時(shí)間,加上缺少領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持,要隨時(shí)掌握最佳證據(jù)在實(shí)踐中比較難以做到。

5.3 護(hù)理教育相對(duì)滯后

循證護(hù)理以臨床實(shí)踐中的問(wèn)題為基礎(chǔ),尋找與問(wèn)題相關(guān)的研究文獻(xiàn)作為證據(jù),然后就這些證據(jù)的有效性、可靠性、臨床運(yùn)用性、廣泛性等做出評(píng)判性的評(píng)價(jià),最后挑選出最佳的證據(jù),上述一系列的過(guò)程需要護(hù)理人員具備較高的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平,而目前我國(guó)在職的護(hù)理人員所受的教育基本上以中等職業(yè)教育為主,即使以后通過(guò)各種方式取得了專(zhuān)科甚至本科學(xué)歷,但在整個(gè)護(hù)理教育過(guò)程中,文獻(xiàn)回顧、科研設(shè)計(jì)的課程不足,不能為護(hù)士提供基于研究的護(hù)理實(shí)踐能力、循證護(hù)理價(jià)值的整體判斷能力以及實(shí)施循證護(hù)理所需的技能,限制了循證護(hù)理在我國(guó)的發(fā)展。

5.4 護(hù)理科研方法缺乏創(chuàng)新

受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)驗(yàn)護(hù)理的影響,加上護(hù)理人員文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計(jì)、科研評(píng)價(jià)等方面知識(shí)的相對(duì)缺乏,總體來(lái)說(shuō)我國(guó)護(hù)理科研的質(zhì)量不高,回顧性研究多于前瞻性研究,調(diào)查研究多于實(shí)驗(yàn)研究,研究手段也較為落后,缺乏對(duì)臨床護(hù)理的指導(dǎo)性和實(shí)用性,可重復(fù)性差,阻礙了循證護(hù)理在臨床的開(kāi)展和應(yīng)用。

5.5 實(shí)證資源的貧乏[25]

循證護(hù)理關(guān)鍵的步驟是檢索文獻(xiàn),查找可靠的證據(jù)。而我國(guó)目前的現(xiàn)狀是論文的數(shù)量與質(zhì)量都難以滿(mǎn)足循證護(hù)理的需求。侯曉靜等通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中6種主要護(hù)理雜志2000年1月至2006年3月刊出的文獻(xiàn)[26],初檢納入循證冠名的相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)104篇,經(jīng)進(jìn)一步閱讀全文,剔除與循證護(hù)理無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)8篇,最終納入相關(guān)文獻(xiàn)96篇。這與我國(guó)100多萬(wàn)護(hù)理人員相比,尚有待很大的提高。在發(fā)表的文章中,90.9%的臨床研究文獻(xiàn)沒(méi)有說(shuō)明檢索證據(jù)的路徑與策略,63.6%沒(méi)有說(shuō)明所遵循的研究證據(jù)的來(lái)源途徑。93.9%未說(shuō)明研究證據(jù)的質(zhì)量等級(jí)。表明以循證冠名的中國(guó)護(hù)理文獻(xiàn)的內(nèi)涵和質(zhì)量還有待提高。

6 循證護(hù)理在我國(guó)臨床實(shí)踐的展望

循證護(hù)理的核心是使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展[27]。循證護(hù)理能使病人獲得最佳的治療方法,它的應(yīng)用過(guò)程同時(shí)也能提高護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性,促進(jìn)護(hù)理人員素質(zhì)與能力的提高,加快護(hù)理觀念及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,為護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了新的機(jī)遇[28]。循證護(hù)理的倡導(dǎo)者Nancy說(shuō)[29],臨床護(hù)士如果關(guān)心的是臨床工作,那么必須涉及循證護(hù)理。護(hù)士發(fā)現(xiàn)和使用科學(xué)文獻(xiàn),可以減少護(hù)理決策的不確定性。

近年來(lái),世界循證護(hù)理研究的迅猛發(fā)展及我國(guó)臨床護(hù)理實(shí)踐的現(xiàn)狀也迫使護(hù)士要及時(shí)更新自己的知識(shí),采用當(dāng)前最可靠的研究結(jié)論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐,以確保病人獲得有效的護(hù)理。所以說(shuō),開(kāi)展循證護(hù)理勢(shì)在必行,而且比以往任何時(shí)候都重要。隨著我國(guó)高等護(hù)理教育的普及,研究生教育的發(fā)展以及臨床護(hù)理人員的繼續(xù)教育與在職教育越來(lái)越受到重視,循證護(hù)理在我國(guó)必將得到迅速的發(fā)展,護(hù)理人員也將逐步改變傳統(tǒng)重視經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)的護(hù)理觀念和行為,開(kāi)展以科學(xué)為依據(jù)的循證護(hù)理,將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái),為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

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篇7

2009年，《齊魯護(hù)理雜志》再次被山東省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)評(píng)為山東省科協(xié)優(yōu)秀科技期刊；被山東省新聞出版局組織的第七屆報(bào)刊出版質(zhì)量綜合評(píng)估評(píng)審委員會(huì)評(píng)為山東省優(yōu)秀期刊；被華東地區(qū)優(yōu)秀期刊評(píng)審委員會(huì)評(píng)為第四屆華東地區(qū)優(yōu)秀期刊；經(jīng)國(guó)家科技部中國(guó)科技信息研究所認(rèn)定，經(jīng)過(guò)多項(xiàng)學(xué)術(shù)指標(biāo)綜合評(píng)定及同行專(zhuān)家評(píng)議推薦，被批準(zhǔn)為“中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊”（中國(guó)科技核心期刊）。 

欄目設(shè)置

論著、綜述、調(diào)查研究、專(zhuān)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、循證護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、個(gè)案護(hù)理、心理護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、健康教育、經(jīng)驗(yàn)革新、護(hù)士與法、國(guó)外護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、院內(nèi)感染與控制等。 

篇8

【關(guān)鍵詞】口譯質(zhì)量；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；主題熟悉度

【Abstract】This paper explores the causes of the change of interpretation quality in long-term interpretation projects by analyzing the interpretation project of Evidence-based Practice training program in China held by *** American University in terms of pauses， back-tracking， misinterpretation and miss of interpretation. It is observed that an interpreter’s interpretation quality could be enhanced significantly when the interpreter become gradually familiar with the subjects. The research verifies the importance of pre-interpreting preparation and provides the theoretical basis for defining the method of interpretation quality improvement.

【Key words】Interpretation quality； Pre-interpreting preparation； Familiar with the subject

0 引言

口譯活動(dòng)是在原語(yǔ)表達(dá)者和譯語(yǔ)接受者都同時(shí)處于同一環(huán)境下進(jìn)行的，交流雙方及譯者都在場(chǎng)，共同感受和使用相同的語(yǔ)言環(huán)境，進(jìn)行實(shí)時(shí)的雙語(yǔ)傳遞交流，具有很強(qiáng)的時(shí)效性（郭厚文2007：83）。要求譯者反應(yīng)敏捷、善于溝通、流利使用雙語(yǔ)甚至多語(yǔ)、有廣博的知識(shí)、語(yǔ)言組織力強(qiáng)、熟悉兩種文化等綜合能力。（仲偉合2003：63）。極強(qiáng)的時(shí)效性及綜合能力的要求導(dǎo)致口譯質(zhì)量的評(píng)估成為一個(gè)難點(diǎn)，需要從內(nèi)容、語(yǔ)言、表達(dá)甚至客戶(hù)期望等方面對(duì)譯員進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)（仲偉合，王斌華2010：22）。本文中筆者選取“停頓”、“回譯”和“錯(cuò)漏譯”作為口譯質(zhì)量的評(píng)估要素，屬可量化指標(biāo)，能夠比較直觀的衡量口譯質(zhì)量。

然而不同類(lèi)型的口譯任務(wù)中停頓、回譯和錯(cuò)漏譯產(chǎn)生的原因各不相同，需根據(jù)不同的口譯場(chǎng)景進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并找出共性所在。盡管口譯經(jīng)驗(yàn)總結(jié)雖然不夠嚴(yán)謹(jǐn)，不夠科學(xué)，不夠系統(tǒng)，但是仍然不失為口譯研究的一種重要的研究方法，對(duì)于指導(dǎo)口譯實(shí)踐具有重要意義（蔣文干2011：94）。帥林（2007：52）在“跨學(xué)科口譯理論研究在中國(guó)”一文中也指出，口譯測(cè)試是對(duì)譯員交際能力的測(cè)試，需要?jiǎng)?chuàng)造正常的、現(xiàn)實(shí)的交際環(huán)境。遵循真實(shí)性原則，本文選取的案例為筆者參與的真實(shí)口譯項(xiàng)目，是現(xiàn)實(shí)的交際環(huán)境，屬于理想的口譯測(cè)試和質(zhì)量評(píng)估對(duì)象。該項(xiàng)目持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（一周），主題內(nèi)容一致，有利于對(duì)不同時(shí)期內(nèi)同領(lǐng)域內(nèi)容的口譯質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，找出原因以改善自身口譯質(zhì)量。

1 案例描述

1.1 口譯項(xiàng)目描述

本文所選案例為筆者負(fù)責(zé)的2012年美國(guó)***大學(xué)與中國(guó)***醫(yī)院聯(lián)合會(huì)在北京舉辦的《循證護(hù)理培訓(xùn)》的口譯項(xiàng)目，培訓(xùn)為期一周，培訓(xùn)主題為循證護(hù)理，學(xué)習(xí)對(duì)象為來(lái)自全國(guó)各大醫(yī)院護(hù)理部門(mén)的負(fù)責(zé)人。培訓(xùn)形式為講課加模擬練習(xí)的方式，培訓(xùn)內(nèi)容以大量醫(yī)學(xué)護(hù)理案例分析為主，目的在于使學(xué)員初步掌握循證護(hù)理的概念、操作方法以及如何在日常護(hù)理工作中應(yīng)用，口譯采取交傳模式。

1.2 口譯項(xiàng)目譯前準(zhǔn)備

1）對(duì)課程資料的翻譯糾錯(cuò)。筆者接手該項(xiàng)目口譯時(shí)準(zhǔn)備時(shí)間倉(cāng)促，且僅得到第一天的課程資料，中文翻譯部分存在大量錯(cuò)誤，給筆者提前熟悉培訓(xùn)內(nèi)容增加了難度。例如“EBP Reduces Practice Variation”被譯成“EBP降低了實(shí)踐的變化性”，未將關(guān)鍵詞EBP的原意即循證護(hù)理翻出。另外Practice Variation實(shí)際上指的是護(hù)理工作中的變量，而非變化性。在整篇的翻譯稿中出現(xiàn)了大量類(lèi)似的錯(cuò)誤，需要筆者提前修改和完善。

2）根據(jù)已有課程資料收集輔助資料。已有資料主要是對(duì)EBP概念和作用的簡(jiǎn)介，尚未涉及任何專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)。為了更好地了解EBP在實(shí)際護(hù)理工作中的應(yīng)用情況，筆者通過(guò)Google Scholar和中國(guó)知網(wǎng)檢索到一些有關(guān)EBP應(yīng)用分析的文章（中英文皆有），并對(duì)其中的與EBP相關(guān)的概念和詞匯進(jìn)行了整理。如用于提出EBP問(wèn)題的PICO模型，既Population（人群），Intervention（干預(yù)措施），Current Situation（問(wèn)題當(dāng)前情況）和Objective（目標(biāo)）。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)、制作和背誦單詞表，在較短期內(nèi)對(duì)EBP的基本理念和發(fā)展脈絡(luò)有了基本的認(rèn)識(shí)。但EBP涉及到醫(yī)院護(hù)理的各個(gè)層面，需要譯員提前了解講者涉及的具體專(zhuān)業(yè)范疇，而會(huì)議主辦方未安排筆者與講者講課話內(nèi)容提前溝通，筆者無(wú)法提前預(yù)測(cè)講者可能涉及的具體專(zhuān)業(yè)知識(shí)并提前準(zhǔn)備素材，事實(shí)是良好的譯前準(zhǔn)備不僅包含術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)備、資料收集等語(yǔ)言因素，也包括文字以外的諸多因素，例如通過(guò)與客戶(hù)事先見(jiàn)面溝通，了解講話人預(yù)期達(dá)到的效果及相關(guān)背景知識(shí)（賈紅霞 2006：88）。

2 口譯期內(nèi)主要問(wèn)題描述及原因分析

口譯項(xiàng)目期內(nèi)，筆者使用錄音筆記錄培訓(xùn)及口譯內(nèi)容。本章主要通過(guò)分析錄音、對(duì)比講者原話和口譯內(nèi)容的差別之處，著重對(duì)口譯中出現(xiàn)的停頓、回譯、錯(cuò)漏譯等情況進(jìn)行比較分析，目的在于挖掘出現(xiàn)以上情況的本質(zhì)原因。

2.1 停頓描述

停頓一般分為有聲停頓和無(wú)聲停頓。在對(duì)筆者分析此次項(xiàng)目口譯錄音時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)聲停頓出現(xiàn)次數(shù)較少，并且大多在一到兩秒之間，不影響實(shí)際口譯質(zhì)量，所以本文只研究口譯中出現(xiàn)的有聲停頓。

例1：（第一天課程內(nèi)容） This is an example of meta-synthesis that combines seven qualitative studies. The sample size of women recovering after an MI （Myocardial Infarction）.

（口譯）現(xiàn)在大家看到的一個(gè)例證就是有關(guān)元分析的一個(gè)例證，是將七個(gè)【額】（1）定性的分析進(jìn)行了一個(gè)【額】（2）綜合分析。這七個(gè)分析都是針對(duì)【嗯】（3）接受【嗯】（4）心肌梗塞的手術(shù)的病人做出的。

問(wèn)題分析：上面口譯一共只有兩句，但出現(xiàn)了四次有聲停頓，其中停頓（1）、（2）發(fā)生在翻譯qualitative studies的部分，停頓（3）、（4）發(fā)生在翻譯MI-Myocardial infarction部分。EBP即循證護(hù)理的核心之一就是根據(jù)EBP的問(wèn)題查找相關(guān)論文進(jìn)行分析，而有關(guān)EBP的研究方法有很多類(lèi)型，例如元分析、文獻(xiàn)綜述等。筆者對(duì)于EBP這一方法的核心內(nèi)容不熟悉，事先未詳細(xì)記憶論文研究方法的種類(lèi)，在聽(tīng)到qualitative studies時(shí)，未能即時(shí)理解。首先想到的是“高質(zhì)量的研究”，隨后反應(yīng)過(guò)來(lái)是一種研究方法，思維上的猶豫導(dǎo)致了口譯上的停頓，即第一次和第二次停頓。

第三次和第四次停頓發(fā)生在講者使用了縮略語(yǔ)MI之后，筆者在筆記上已記錄為MI但不知其意，譯到此處時(shí)筆者猶豫是否直接使用英文縮略語(yǔ)，連續(xù)出現(xiàn)有聲停頓。在護(hù)理醫(yī)師告知MI即Myocardial infarction（心肌梗塞）后，筆者才理解正確含義并繼續(xù)該部分的口譯。

例2：（第一天課程內(nèi)容）There are three basic steps in evidence appraisal. The first step is to determine the type of evidence. Is it research or non-research？ Terms that may indicate the article is research include； meta-analysis， meta-synthesis， experimental， quasi-experimental， randomization， control， intervention， statistical significant， p-value， confidence interval. Terms that may indicate the article is non-research include； systematic review， literature review， evidence-based guidelines， clinical practice recommendations， recommendation， expert opinion， summary， quality improvement program evaluation. Look at the Johns Hopkins Nursing Evidence Level and Quality Guide and follow along.

（口譯）進(jìn)行證據(jù)評(píng)級(jí)包含三個(gè)基本步驟。第一步是確定證據(jù)的類(lèi)型，就是說(shuō)該證據(jù)是【額】是研究型證據(jù)還是非研究型證據(jù)。通過(guò)以下術(shù)語(yǔ)可以幫助判斷證據(jù)文章是否為研究型證據(jù)，如【額】（1）元分析、【額】（2）綜合【額】（3）綜合集成法、實(shí)驗(yàn)型的、還有非實(shí)驗(yàn)型的、隨機(jī)的、控制的、干預(yù)的、以及【嗯】（4）在統(tǒng)計(jì)【額】（5）統(tǒng)計(jì)的檢驗(yàn)上顯著的、還有p-值、置信區(qū)間等等。而以下術(shù)語(yǔ)可以幫助判斷證據(jù)文章是否為非研究型證據(jù)，例如【嗯】（6）系統(tǒng)綜述、文獻(xiàn)綜述、【額】（7）循證指南、還有【額】（8）臨床實(shí)踐的建議、其它建議、以及專(zhuān)家的意見(jiàn)、總結(jié)、質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目評(píng)估等等。具體參考約翰霍普金斯的護(hù)理證據(jù)等級(jí)和質(zhì)量指南并按此操作。

這段口譯的源語(yǔ)中講者介紹了大量循證護(hù)理文章的類(lèi)型，如例1所述，筆者對(duì)于證據(jù)文章的類(lèi)型并不熟悉，標(biāo)號(hào)停頓部分只能根據(jù)字面意思翻譯，但不確定是否正確，因而出現(xiàn)多處思考停頓。綜合例1、例2可以發(fā)現(xiàn)，在口譯初期，由于筆者對(duì)EBP的內(nèi)容及醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)內(nèi)容的不熟悉，出現(xiàn)了大量有聲停頓。

2.2 回譯描述

例3：（第一天課程內(nèi)容）A lot of nursing studies are Level 3. They are describing situations of intervention. This is a example of research study I did with my research fellow about 2 years ago. I asked nurses to do a survey， and then after that， we do a focus group. The purpose of this study is to follow the effect of an intervention initiated by nurses. Nurses tried to find out the situations of medication to postoperative patients， to see difference on medication numbers and types. From this research we could decide if further calling visit or home visit needed.

（口譯）所有呢基本上以護(hù)士為主體的這個(gè)研究是可以歸入到第三級(jí)的研究結(jié)果。然后大家現(xiàn)在在圖上看到的呢就是Linda女士在兩年前與她的護(hù)士團(tuán)隊(duì)所進(jìn)行的一個(gè)第三級(jí)的研究。這個(gè)研究的目的呢是能夠確定當(dāng)護(hù)士參與，額，【在一個(gè)研究當(dāng)中，如果這個(gè)研究是以護(hù)士發(fā)起的一個(gè)干預(yù)措施。】（1）這個(gè)干預(yù)措施的目的，額，【這個(gè)干預(yù)措施的目的是患有長(zhǎng)期性疾病的病人的時(shí)候去通過(guò)這個(gè)研究去發(fā)現(xiàn)和解決出院病人一些用藥方面的問(wèn)題?！浚?）同時(shí)這個(gè)研究的一個(gè)目的就是要對(duì)比數(shù)字和類(lèi)型，【就是用藥方面數(shù)字和類(lèi)型所造成的差別。（3）通過(guò)這個(gè)研究來(lái)發(fā)現(xiàn)是否需要在病人出院以后進(jìn)行電話的回訪或者是直接進(jìn)行家庭的采訪。

上面的口譯內(nèi)容出現(xiàn)三次回譯。這是筆者在第一天的翻譯中首次接觸到EBP實(shí)施的案例，對(duì)于講者所要表達(dá)的意圖不明確。因而難以理順三層意思間的邏輯關(guān)系：1）護(hù)士發(fā)起的干預(yù)措施，2）跟蹤患有長(zhǎng)期性疾病的病人發(fā)現(xiàn)和解決術(shù)后用藥問(wèn)題，3）用藥方面數(shù)字和類(lèi)型所造成的差別。按照筆者對(duì)醫(yī)院看病流程的理解，病人出院后，除非再次到醫(yī)院就診，護(hù)士是無(wú)法跟蹤其用藥情況的；并且難以理解用藥數(shù)字和類(lèi)型的具體指代以及兩者與前面兩層意思的聯(lián)系，所以在翻譯這三層意思的時(shí)候出現(xiàn)了猶豫，連續(xù)的回譯是試圖將意思表達(dá)明確。

在該句譯后筆者意識(shí)到在場(chǎng)聽(tīng)眾表現(xiàn)出明顯的困惑神情，在征得聽(tīng)眾同意后筆者臨時(shí)和講者進(jìn)行了溝通，對(duì)講者所要表達(dá)的意思進(jìn)行了確認(rèn)。發(fā)現(xiàn)講者沒(méi)有意識(shí)到中美醫(yī)療制度上的差異，主觀判斷有些案例的背景無(wú)需做詳細(xì)解釋。而譯者對(duì)對(duì)講者所述主題內(nèi)容生疏，出現(xiàn)連續(xù)回譯。在確認(rèn)細(xì)節(jié)信息后筆者又加翻如下：

“在***大學(xué)醫(yī)院兩年前進(jìn)行的這項(xiàng)護(hù)士發(fā)起的干預(yù)項(xiàng)目中病人在出院前，護(hù)士會(huì)直接告訴病人出院后如何繼續(xù)用藥，但是之后在跟蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn)病人在根據(jù)護(hù)士的醫(yī)囑進(jìn)行用藥的時(shí)候與護(hù)士預(yù)想的情況有差距。當(dāng)通過(guò)跟蹤調(diào)查如電話或網(wǎng)絡(luò)回訪發(fā)現(xiàn)有差距的情況出現(xiàn)，護(hù)士會(huì)對(duì)病人進(jìn)行電話回訪指導(dǎo)或家庭采訪指導(dǎo)?！?/p>

加翻之后，現(xiàn)場(chǎng)的聽(tīng)眾表示能理解案例的愿意和案例與EBP概念之間的聯(lián)系。類(lèi)似因主題不熟悉造成的回譯在整個(gè)口譯期的第一天出現(xiàn)較為頻繁，其它的典型回譯如下所示：

例4：（第二天課程內(nèi)容）Nurses are continuously distracted by numerous medical device alarms. Cardiac monitors are the most frequent alarming device. Too many false alarms due to technical issues with cardiac electrodes have been associated with alarm fatigue and staff ignoring alarms. Then using PICO， we came up with the problem of does changing electrodes daily have an effect on the quantity of technical cardiac monitor alarms？

（口譯）病人不斷被數(shù)不清的醫(yī)療器械警報(bào)干擾，而心電圖監(jiān)視器是最經(jīng)常發(fā)出警報(bào)的設(shè)備。過(guò)多的技術(shù)原因的，【嗯，過(guò)多的心臟方面技術(shù)的，】（1）【嗯，過(guò)多的心臟電極技術(shù)原因】（2）造成的錯(cuò)誤警報(bào)會(huì)引起警報(bào)疲勞和員工對(duì)警報(bào)的忽視。然后使用PICO工具，我們提出的問(wèn)題就是，額，如果每日改變電極是否會(huì)影響心臟監(jiān)視器技術(shù)警報(bào)的數(shù)量？

講者講話中提到cardiac electrode這一專(zhuān)業(yè)詞匯，筆者未能及時(shí)反應(yīng)electrode是指電極，不確定此處如何翻譯，先模糊處理成技術(shù)原因，又覺(jué)得需要把cardiac翻出，回譯一次（1）翻為心臟方面技術(shù)，同時(shí)又想起electrode的意思是電極，又再次回譯（2）成心臟電極技術(shù)原因。例3、例4都是筆者在第一周的口譯過(guò)程中首次遇到的案例，由于其中的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)概念不了解、不熟悉，主觀判斷無(wú)法保證口譯質(zhì)量造成了口譯時(shí)的連續(xù)回譯，并試圖在口譯過(guò)程中糾錯(cuò)，但影響到了整體口譯效果。

2.3 錯(cuò)譯和漏譯描述

例5：（第二天課程內(nèi)容）So the dissatisfaction surveys were pretty much looking at scores on weekly and monthly basis to look for trends【漏譯部分】（1） if nurses response faster to patients’ especially orthopedic patients’ call lights. And good news is that overall we are seeing improvements and【漏譯部分】（2） patient’s satisfaction related to nurse response to patient calls. And there was a【錯(cuò)譯】（1） following intervention where nurses started to use huddles.

（口譯）所以說(shuō)她們對(duì)于護(hù)士的護(hù)理狀況做了一個(gè)每周的或者說(shuō)是每個(gè)月的情況的監(jiān)控，去看能否有一個(gè)好的提高【漏譯】（1）。而現(xiàn)在的好消息就是呢她們的確從新收上來(lái)的數(shù)據(jù)看到護(hù)理質(zhì)量有一個(gè)往好的方向發(fā)展的趨勢(shì)【漏譯】（2），【而在這個(gè)趨勢(shì)當(dāng)中的一個(gè)重要的關(guān)鍵就是她們要求護(hù)士采取了一些干預(yù)手段。】-【錯(cuò)譯】（1）

此段是講者引用實(shí)際的案例來(lái)說(shuō)明如何運(yùn)用搜索到的證據(jù)。但在此之前講者只是扼要地提到她們?cè)谀骋荒陮?shí)施一個(gè)EBP項(xiàng)目后，有效地提高了病人滿(mǎn)意度，就立即進(jìn)入例5的案例，而筆者認(rèn)為response to call lights、orthopedic patients、patient calls指代不明，雖然明白講者表述的是護(hù)理的效果得到了改善，但不理解具體是哪方面的改善，在口譯中出現(xiàn)了兩處明顯的漏譯。

錯(cuò)譯部分則是筆者錯(cuò)誤理解了huddle的意思。筆者認(rèn)為如果直譯成“抱成一團(tuán)”反而會(huì)造成聽(tīng)眾理解上的困擾，之前，講者反復(fù)用***大學(xué)醫(yī)院采取過(guò)的EBP干預(yù)措施來(lái)說(shuō)明EBP在實(shí)際中的運(yùn)用，所以筆者將其模糊處理成“采取了一些干預(yù)手段”。會(huì)后與講者確認(rèn)后才理解huddle是源自美國(guó)橄欖球賽前球員抱成一團(tuán)喊口號(hào)提升士氣的一項(xiàng)特定活動(dòng)，此處指的是護(hù)士們也采取同樣方法（喊口號(hào)提升士氣），是一種具體的EBP干預(yù)手段。

例6：（第一天口譯內(nèi)容）：Let’s take a look at the results of evidence analysis on two kinds of evidence. Exploratory studies 【漏譯】（1）looking at education and hardiness， depression and coping. Looked at the effects of a targeted training program on resilience. Suggested a relationship between the educational intervention and change in resilience 【錯(cuò)譯】（1）but identified the need for more research. Literature review suggests that individuals can develop and strengthen personal resilience to overcome workplace adversity.【漏譯】（2）Nursing education should include resilience-building course and places of employment should provide further resilience building classes.

（口譯）對(duì)韌性教育及意志力、壓力及其應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行【漏譯】（1）研究。檢查特定培訓(xùn)，額，培訓(xùn)項(xiàng)目增強(qiáng)韌性的效果。發(fā)現(xiàn)教育式的干預(yù)方式與提高韌性之間有積極的聯(lián)系】-【錯(cuò)譯】（1），但還需做更多的研究。文獻(xiàn)綜述-個(gè)人可以通過(guò)增強(qiáng)自身的韌性【漏譯】（2）。護(hù)理教育應(yīng)包括韌性建設(shè)課程，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為護(hù)理人員提供韌性建設(shè)的繼續(xù)教育。

漏譯（1）是因?yàn)楣P者不清楚研究類(lèi)型中有exploratory studies（探索性研究）這一概念，漏譯（2）是因?yàn)楣P者不能理解workplace adversity（工作逆境）的意思。錯(cuò)譯部分是筆者曲解講者意思造成的錯(cuò)誤，講者只是表示suggested a relationship between the educational intervention and change in resilience（教育式的干預(yù)方式與提高韌性之間有某種聯(lián)系），并未明確指出是積極的還是消極的影響，而筆者對(duì)所講內(nèi)容沒(méi)有充分了解的情況下按照主觀判斷，即有聯(lián)系就是好的，故翻譯成“積極的聯(lián)系”，而在講者之后的詳細(xì)講解時(shí)發(fā)現(xiàn)兩者只是存在客觀的聯(lián)系，并沒(méi)有確切的好壞之分。

從2.1-2.3的例子中可以發(fā)現(xiàn)，筆者在口譯前期（第一和第二天）遇到對(duì)于EBP概念的詳細(xì)說(shuō)明和具體護(hù)理案例的敘述時(shí)容易出現(xiàn)停頓、回譯和錯(cuò)漏譯，其根本原因都是對(duì)于主題內(nèi)容及所牽涉專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不熟悉所造成。盡管在前期口譯的過(guò)程中逐步增加了對(duì)主題內(nèi)容的熟悉程度，但無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)迅速消化講者提到的專(zhuān)業(yè)詞匯和概念，口譯質(zhì)量受到影響。

3 口譯項(xiàng)目前后期質(zhì)量對(duì)比及改善原因分析

通過(guò)前兩天的口譯，筆者對(duì)于培訓(xùn)的主題內(nèi)容和所使用案例及范圍有了較為詳盡的了解，并多渠道收集相關(guān)資料，更新了單詞表，同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化記憶。講者為了使受訓(xùn)人員充分理解EBP的概念和運(yùn)用，在培訓(xùn)前期所使用資料和概念在后期也反復(fù)使用，亦有助于筆者更準(zhǔn)確的把握口譯主題內(nèi)容。下面對(duì)比分析在口譯中后期，筆者在翻譯與前期類(lèi)似主題時(shí)，出現(xiàn)的停頓、回譯和錯(cuò)漏譯的情況。

3.1 口譯項(xiàng)目前后期停頓對(duì)比

例7：（第四天課程內(nèi)容）So we are now going to focus on non-research. Remember there is a lot of evidence we can account. And evidence is the core of the John Hopkins Evidence-based practice model. Find out you are research or you are non-research. And if you are non-research evidence， you will include systematic reviews， literature reviews， evidence based-guidelines， clinical practice guidelines， recommendations and expert opinions.

（口譯）首先我想集中談一談非研究型證據(jù)。記住，我們可以使用的證據(jù)【額】是多種多樣的。證據(jù)是約翰霍普金斯大學(xué)循證模型的核心。我們需要首先要判定文章是研究型的還是非研究型的。當(dāng)確定是非研究型的文章的時(shí)候需要確定文章運(yùn)用的是系統(tǒng)綜述、文獻(xiàn)綜述、循證指南，以及臨床實(shí)踐指南、建議和專(zhuān)家意見(jiàn)等。

將例7與內(nèi)容相近的例3進(jìn)行對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，例7中只出現(xiàn)了一次停頓，原因是譯者在思考如何將there is a lot of evidence we can account翻譯到位，而與主題熟悉程度無(wú)關(guān)。在介紹證據(jù)等級(jí)的時(shí)候，沒(méi)有任何的停頓發(fā)生，而在例3中卻出現(xiàn)了8次明顯停頓，前后對(duì)比口譯流利度有明顯改善。

3.2 口譯項(xiàng)目前后期回譯對(duì)比

例8：（第五天課程內(nèi)容）The call light can be a lifeline for hospitalized patients but it can also impose considerable demands on nurses’ time. To monitor success and identify areas needing improvement at Johns Hopkins， survey partner Press Ganey Associates asks patients to respond to hospital-specific questions. The Press Ganey questions measure patients’ perception of how well aspects of their experience were handled. The nursing unit has seen patient satisfaction scores below the hospital benchmark on the item “prompt response to call light” in a patient satisfaction survey.

Teamwork among nursing staff affects care delivery and unit operations， including the promptness in response to patient calls.

（口譯）雖然呼叫燈對(duì)于住院病人來(lái)說(shuō)可能關(guān)系著生命安全，但是這往往意味著護(hù)士需要投入大量的時(shí)間。為了檢測(cè)約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院護(hù)理工作的情況并確定需要改進(jìn)的地方，調(diào)查的合作機(jī)構(gòu)【機(jī)構(gòu)名未翻出】向病人詢(xún)問(wèn)了有關(guān)醫(yī)院的問(wèn)題。該機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)的問(wèn)題是用來(lái)測(cè)試病人就醫(yī)時(shí)的感受的。通過(guò)測(cè)試護(hù)理部門(mén)發(fā)現(xiàn)病人滿(mǎn)意度調(diào)查中“對(duì)呼叫燈反應(yīng)是否迅速”一項(xiàng)上的得分可以說(shuō)是低于醫(yī)院的基準(zhǔn)點(diǎn)的。護(hù)理人員是否能夠進(jìn)行良好的團(tuán)隊(duì)合作會(huì)影響到護(hù)理和病房運(yùn)行的質(zhì)量，其中就包括對(duì)病人呼叫的響應(yīng)。

對(duì)比例8與例4的內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，討論的是同一案例，，且例8內(nèi)容比例4更多，但例8的翻譯中，除了因?yàn)椴皇煜](méi)有翻譯第三方測(cè)試機(jī)構(gòu)的名字之外并沒(méi)有出現(xiàn)如例4一樣的明顯回譯。

筆者在第二天翻譯工作結(jié)束后查閱了例4中所涉及案例的相關(guān)文章，在第五天再次遇到該案例時(shí)，盡管以此案例為基礎(chǔ)的延伸內(nèi)容不盡相同，但筆者已經(jīng)熟悉相關(guān)的概念和術(shù)語(yǔ)，翻譯時(shí)候除了第三方機(jī)構(gòu)名（不影響整體意思傳達(dá)），其它主要信息都能流暢譯出。

3.3 口譯項(xiàng)目前后期錯(cuò)漏譯對(duì)比

例9：（第四天課程內(nèi)容） Now， using PICO we can come up with a question： Will a multi-dimensional teaching approach such as workshops， individual exercises， Nurse Manager tool kit improve staff’s ability to recognize the need for and ability to initiate additional coping skills to boost their resilience？ The answer is yes. Actually， six of the 7 studies showed positive improvement in variables such as coping skills， depression， self-esteem， locus of control.

（口譯）現(xiàn)在，通過(guò)PICO工具我們可以提出EBP問(wèn)題，就是多維教育法，比如說(shuō)，【額】-【停頓】（1），包括座談會(huì)、個(gè)體鍛煉，護(hù)士長(zhǎng)，【嗯，護(hù)士長(zhǎng)的】-【回譯】（1）管理工具組是否可以幫助護(hù)理人員更好的識(shí)別自己到底何時(shí)需要采取其它的應(yīng)對(duì)手段以提高自身的韌性？我們參考的7項(xiàng)研究中有6項(xiàng)的結(jié)果顯示，應(yīng)對(duì)技巧、抑郁、自尊及控制點(diǎn)幾個(gè)變量上都有提高和改進(jìn)。

對(duì)比例6中同一主題的口譯，可以發(fā)現(xiàn)例9的口譯內(nèi)容更加深入，但筆者只出現(xiàn)一處停頓和一處回譯，沒(méi)有明顯的錯(cuò)漏譯。

3.4 口譯項(xiàng)目后期口譯質(zhì)量改善原因分析

通過(guò)上述對(duì)口譯前后期口譯情況對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)筆者在口譯中后期的口譯質(zhì)量有了明顯提高。筆者通過(guò)前期的口譯和會(huì)后的功課加深了對(duì)培訓(xùn)主題及內(nèi)容的熟悉程度，增加了相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備，遇到類(lèi)似主題內(nèi)容時(shí)可以更熟練地譯出，從而大大降低了停頓、回譯、錯(cuò)漏譯的出現(xiàn)幾率。事實(shí)也佐證了此觀點(diǎn)，根據(jù)主辦方對(duì)學(xué)員的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果來(lái)看，學(xué)員更加滿(mǎn)意后三天的聽(tīng)講效果。

4 結(jié)語(yǔ)

本文以筆者參與的一次較長(zhǎng)時(shí)間的口譯項(xiàng)目（美國(guó)***大學(xué)中國(guó)循證護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目口譯）為研究案例。通過(guò)反復(fù)回聽(tīng)口譯現(xiàn)場(chǎng)，記錄停頓、回譯和錯(cuò)漏譯等易量化的指標(biāo)在不同時(shí)間段的出現(xiàn)頻率。重點(diǎn)分析類(lèi)似主題下，停頓、回譯和錯(cuò)漏譯在不同時(shí)期的表現(xiàn)，并挖掘原因。筆者發(fā)現(xiàn)口譯主題熟悉度會(huì)直接影響譯員的口譯質(zhì)量，對(duì)主題越熟悉，譯員的口譯質(zhì)量越高。因而口譯任務(wù)開(kāi)始前應(yīng)盡可能獲得和收集與口譯主題相關(guān)的資料，做好充分的譯前準(zhǔn)備工作，確保現(xiàn)場(chǎng)口譯的質(zhì)量。

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篇9

1美國(guó)老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)況

自1909年美國(guó)IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門(mén)完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì)，1945年成立全美老年學(xué)會(huì)，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開(kāi)始老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)，1974作者簡(jiǎn)介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向?yàn)槔夏晟窠?jīng)病學(xué)。豐在美國(guó)國(guó)立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開(kāi)始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式

美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專(zhuān)門(mén)收治老年患者，并會(huì)同其他專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開(kāi)設(shè)老年髖部骨折專(zhuān)診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專(zhuān)科診療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過(guò)久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問(wèn)題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開(kāi)展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問(wèn)鍛煉與娛樂(lè)活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開(kāi)家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科資格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書(shū)，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專(zhuān)科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病專(zhuān)科研究生訓(xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專(zhuān)業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)并通過(guò)資格認(rèn)證考核。

3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容

美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問(wèn)題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問(wèn)題：衰老過(guò)程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見(jiàn)問(wèn)題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、行為問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程

研究生課程包括6類(lèi)內(nèi)容腳。第1類(lèi)用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類(lèi)培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類(lèi)培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專(zhuān)家。第4類(lèi)培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類(lèi)培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫(xiě)科研論文等必需技能。第6類(lèi)培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢(xún)、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門(mén)診以及牙科和精神病治療。科研訓(xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問(wèn)題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫(xiě)論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專(zhuān)業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過(guò)1—2年的課程后，通過(guò)參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書(shū)。

4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用

當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過(guò)度的專(zhuān)業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專(zhuān)科，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各專(zhuān)科的會(huì)診意見(jiàn)，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念

老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃

老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的學(xué)科，在我國(guó)還沒(méi)有得到充分認(rèn)可嘲。雖然，老年醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程，但教育資源明顯不足，沒(méi)有系統(tǒng)完整的教學(xué)組織，理論教學(xué)和實(shí)踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學(xué)院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的教育計(jì)劃并大力實(shí)施。如在醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程，老年醫(yī)學(xué)研究要重點(diǎn)突出老年醫(yī)學(xué)整體特色，在醫(yī)學(xué)生每年度新生招錄時(shí)設(shè)置針對(duì)社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)的定向生；在青年醫(yī)生中開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度“”，加強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)范的專(zhuān)科訓(xùn)練，完善老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證制度等。另外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，其課程的設(shè)置要符合老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，開(kāi)發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國(guó)的老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容。

篇10

一、理論與實(shí)踐安排不當(dāng)

大三學(xué)生剛結(jié)束臨床實(shí)習(xí)，面臨就業(yè)，經(jīng)過(guò)10個(gè)月的臨床實(shí)踐，他們能夠從宏觀上對(duì)理論學(xué)習(xí)以及臨床實(shí)踐的結(jié)合有更加深入的認(rèn)識(shí)。調(diào)查結(jié)果顯示，“集中式實(shí)習(xí)”模式認(rèn)同度得分在調(diào)查模塊中最低，88.6%的受試者贊同“交叉式實(shí)習(xí)”。“集中式”實(shí)習(xí)模式導(dǎo)致實(shí)踐課時(shí)有限，輪轉(zhuǎn)科室限制;安排集中，過(guò)于緊湊;理論與實(shí)踐不同步，導(dǎo)致實(shí)踐與理論脫節(jié)，不能將理論很好地應(yīng)用到臨床實(shí)踐，不利于學(xué)生全方位能力的培養(yǎng)，同時(shí)也吻合了學(xué)生認(rèn)為最后一學(xué)期理論課程安排過(guò)多，學(xué)生負(fù)擔(dān)重，學(xué)生不得不更加傾向于理論的學(xué)習(xí)，削弱了實(shí)踐學(xué)習(xí)效果的調(diào)查結(jié)果。實(shí)踐課時(shí)比例分配認(rèn)同度得分不高，放性題目調(diào)查結(jié)果顯示應(yīng)該增加實(shí)踐課時(shí)比例至50%。國(guó)內(nèi)理論課與實(shí)踐課的比例平均為1∶0.48，歐美國(guó)家基本達(dá)到1∶1。借鑒歐美國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，增加實(shí)踐課學(xué)時(shí)，調(diào)整實(shí)習(xí)模式，采用“交叉式”實(shí)習(xí)模式相比于“集中式”實(shí)習(xí)模式能更好地配合理論學(xué)習(xí)，更具有針對(duì)性?；蛘呓梃b臺(tái)灣模式，在實(shí)習(xí)最后采用“The last mile”（定崗實(shí)習(xí)，6周），即根據(jù)學(xué)生意愿選擇醫(yī)院與科室進(jìn)行實(shí)習(xí)，能更有利于與學(xué)生與工作崗位的雙向選擇與匹配，有利于就業(yè)單位的選擇，更快地進(jìn)入護(hù)理者角色。

二、教學(xué)評(píng)價(jià)方式單一

調(diào)查結(jié)果顯示，考核方式問(wèn)題主要體現(xiàn)在形式單一、題型缺乏靈活性與綜合性、缺乏實(shí)踐性與創(chuàng)新性。受調(diào)查者贊同的考核方式排于前四位的是試卷考核、實(shí)驗(yàn)室模擬操作、個(gè)案作業(yè)、論文。可見(jiàn)學(xué)生更加傾向于追求考核方式的多樣化與靈活性，與國(guó)內(nèi)很多研究結(jié)論一致多樣化的考核模式能充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性以及綜合能力。目前歐美國(guó)家，包括臺(tái)灣地區(qū)還有國(guó)內(nèi)的部分院校較多用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination OSCE）模式，該考試方式不僅能檢驗(yàn)學(xué)生的理論掌握程度以及臨床運(yùn)用技巧，更能反映出學(xué)生在面對(duì)臨床實(shí)際情況的問(wèn)題解決能力、批判性思維能力、突況應(yīng)題。有超過(guò)50%的受調(diào)查者認(rèn)為在實(shí)際教學(xué)中教師更加注重臨床護(hù)理實(shí)踐者、社區(qū)及家庭護(hù)理提供者和健康咨詢(xún)者角色的培養(yǎng);在教師注重能力培養(yǎng)方面，超過(guò)60%的人贊同的項(xiàng)目只有批判性思維、護(hù)理照護(hù)者和治療性護(hù)理干預(yù)以及問(wèn)題解決能力的培養(yǎng)，從中可以看出我們的教育理念在不斷地完善，開(kāi)始注重學(xué)生多方面能力與角色的培養(yǎng)，但在實(shí)踐過(guò)程中仍存在很多問(wèn)題。護(hù)理教育應(yīng)注重全方位能力的培養(yǎng)，護(hù)理教育的重點(diǎn)不僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理技術(shù)的掌握以及護(hù)理病人能力的培養(yǎng)，應(yīng)更加注重認(rèn)知、情感、交流等層面的教育與引導(dǎo)，培養(yǎng)評(píng)判性思維和自我解決問(wèn)題的能力，自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流以及持續(xù)發(fā)展與合作能力等。

三、課程設(shè)過(guò)多，缺乏人文課程

調(diào)查結(jié)果顯示，課程設(shè)置模塊認(rèn)同度得分并不高，說(shuō)明課程設(shè)置存在著較多的問(wèn)題。在開(kāi)放性題目調(diào)查中顯示問(wèn)題主要集中在課程數(shù)量太多，存在重復(fù)課程，應(yīng)該將部分課程設(shè)為自學(xué)或者選修;課程設(shè)置過(guò)于死板，開(kāi)課學(xué)期順序需要調(diào)整，大三下學(xué)期課程開(kāi)設(shè)過(guò)多，時(shí)間緊張，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不理想。不同層次的受調(diào)查者間進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)同度得分并無(wú)差異，說(shuō)明這是我國(guó)護(hù)理教育存在的普遍問(wèn)題。目前護(hù)理教育的課程設(shè)置模式主要是醫(yī)學(xué)模式，缺乏護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色，從專(zhuān)業(yè)特色角度講最突出的問(wèn)題是跨文化護(hù)理教育欠缺，護(hù)理倫理、多元文化、跨文化護(hù)理、家庭護(hù)理以及各國(guó)法律等方面課程開(kāi)設(shè)較少，歐美護(hù)理教育人文課程達(dá)到總學(xué)時(shí)的1/3以上，而我國(guó)基本在20%左右。受調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該增加的課程主要集中在人文素質(zhì)課程、科研課程以及一些專(zhuān)科護(hù)理課程，主要包括《跨文化護(hù)理》、《循證護(hù)理》、《衛(wèi)生法律》、《人際溝通》、《護(hù)患關(guān)系學(xué)》、《護(hù)理美學(xué)》、《護(hù)理倫理》、《大學(xué)語(yǔ)文》、《醫(yī)院文化》、《醫(yī)學(xué)英語(yǔ)》、《就業(yè)指導(dǎo)》、《護(hù)理科研》、《護(hù)理發(fā)展的前沿趨勢(shì)》、《計(jì)算機(jī)》、《急救課程》、《老年護(hù)理學(xué)》、《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》等，而應(yīng)該刪除一些專(zhuān)科性強(qiáng)的臨床課程，主要包括《耳鼻喉學(xué)》、《口腔科學(xué)》、《五官科學(xué)》、《傳染病學(xué)》、《診斷學(xué)》、《影像學(xué)》、《細(xì)胞生物學(xué)》等。我們可以借鑒歐美本科護(hù)理課程設(shè)置的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，立足于護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色，優(yōu)化整合課程，減少總學(xué)時(shí)數(shù)，調(diào)整選修課比重;適當(dāng)加大人文課。

四、缺乏全方位的教學(xué)理念

教學(xué)理念決定著人才培養(yǎng)方向，是教學(xué)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)。本調(diào)查結(jié)果顯示，有超過(guò)50%的受調(diào)查者認(rèn)為我們的教育理念應(yīng)定位于以發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性為主，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，促進(jìn)其個(gè)性發(fā)展，而不應(yīng)該是傳統(tǒng)的教師單方面進(jìn)行知識(shí)的灌輸，這與國(guó)內(nèi)很多研究者的研究結(jié)論一致。開(kāi)放性調(diào)查題目結(jié)果顯示，在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生主要體現(xiàn)在人文素養(yǎng)以及科研能力培養(yǎng)兩方面的欠缺。在參加美國(guó)外國(guó)護(hù)理學(xué)校畢業(yè)生委員會(huì)（CGFNS）考試中，我國(guó)護(hù)士通過(guò)該考試的比例較低，失敗原因主要是解決人文素養(yǎng)方面問(wèn)題（包括法律、倫理方面）能力較差，這種缺陷恰好折射出我國(guó)護(hù)理教育存在的主要問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：