導語：如何才能寫好一篇細節(jié)護理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料

我院于2014年1月—2015年1月收治226例兒童患者，將患者隨機分為護理組與對照組，每組113例。其中護理組中男72例，女41例，年齡6個月~9歲，對照組中男69例，女44例，年齡6個月~8.5歲，兩組患兒性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組患兒給予兒科常規(guī)護理

護理組患兒在對照組的基礎給予細節(jié)護理模式。(1)建立良好的護患關系。在患兒入院后，護理人員要盡快幫助患兒及家屬熟悉醫(yī)院的環(huán)境，以緩解患兒對陌生環(huán)境帶來的不安情緒，并采用熱情、親和的態(tài)度與患兒進行溝通，讓患兒感受到來自醫(yī)院的溫馨，拉近護理人員與患兒及家屬的距離，從而建立良好的護患關系。(2)細節(jié)護理方案的制定。首先必須要加強護理人員的細節(jié)護理意識，并加強對護理人員在兒科、細節(jié)護理知識的培訓，以提高其專業(yè)水平，使其能注重護理過程中的每個細節(jié)，減低護理工作中的失誤率，并根據患兒的實際情況，制定科學、合理的細節(jié)護理方案。(3)心理護理。在護理工作中，通過采用熱情、親和的態(tài)度與患兒及家屬進行交流，以加深對患兒的了解，要充分理解患兒及家屬的情緒，根據患兒的不良情緒給予相應的心理護理，并在其家屬的協(xié)同下進行有效的安撫，以緩解其不安情緒，使患兒能平靜地配合治療。(4)細節(jié)護理。由于兒科患者屬于一個特殊的群體，因此不僅要為患兒營造一個個性化、溫馨舒適的病房環(huán)境，還要做好患兒的細節(jié)風險護理工作。主要是由于護理工作比較繁忙，容易造成護理出差錯。因此，要加強對患兒的細節(jié)護理，如將床位號貼在醒目的位置，以便核對；在輸液時必須要仔細核對患兒的床號、藥名及姓名，以免出錯，從而提高護理工作的安全性。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒的住院時間、治療費用、投訴率及對護理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒住院時間、住院費用及投訴率比較

護理組患兒住院時間、住院費用及投訴率均優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患兒及家屬對護理工作滿意度比較

護理組非常滿意92例，滿意11例，比較滿意8例，不滿意2例，總滿意度為98.23%;對照組非常滿意76例，滿意19例，比較滿意10例，不滿意8例，總滿意度為92.92%。護理組患兒及家屬對護理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

篇2

1．1一般資料

2012年10月至2013年3月云南省第一人民醫(yī)院神經外科收治的58例蛛網膜下腔出血患者均經頭部CTA或DSA腦血管造影證實為顱內動脈瘤破裂所致。按隨機數字表法分為干預組及對照組。干預組29例，其中男10例，女19例；年齡39～65歲，平均（47．5±8．6）歲；頸內動脈－后交通動脈瘤13例，前交通動脈瘤6例，大腦中動脈瘤5例，頸內動脈床突上段動脈瘤1例，多發(fā)動脈瘤4例；開顱夾閉21例，介入栓塞8例。對照組29例，其中男8例，女21例；年齡37～62歲，平均（44．6±7．3）歲；頸內動脈－后交通動脈瘤15例，前交通動脈瘤4例，大腦中動脈瘤6例，頸內動脈眼動脈動脈瘤1例，多發(fā)動脈瘤3例；開顱夾閉22例，介入栓塞7例。兩組患者年齡、性別、Hunt－Hess分級、karnofsky評分（KPS）、日常生活能力（ADL）經統(tǒng)計學分析差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

對照組入院后，均常規(guī)入住監(jiān)護室，予重癥監(jiān)護，密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化，避免精神刺激和聲光刺激及一切可能引起血壓和顱內壓增高的因素，如用力排便、打噴嚏、情緒激動等，以減少動脈瘤再破裂出血的發(fā)生。干預組在此基礎上，給予細節(jié)化護理管理干預，即對患者在給予集中化護理管理的基礎上注重細節(jié)護理，運用科學、規(guī)范、合理、細致的臨床護理方法，從環(huán)境管理、心理護理、病情觀察、用藥管理等方面對患者實施精心的護理。具體干預方法如下。

1．2．1強化細節(jié)管理理念，讓“細節(jié)事關患者生命利益”的意識深入人心

首先做好宣傳教育和培訓工作，在日常護理工作中加強護士對細節(jié)管理重要性的認識，指導護士如何把工作做細做好；培養(yǎng)護士良好的觀察力，把關注細節(jié)時刻牢記在心。如在觀察病情過程中，密切觀察動脈瘤破裂的前兆和體征對于預防動脈瘤再次破裂出血十分重要，如aSAH患者出現眉弓上方疼痛并向耳后放射、疼痛逐漸加重、一側動眼神經麻痹、瞳孔擴大和對光反射消失時，都高度提示動脈瘤正在擴大并有破裂的危險。

1．2．2嚴格執(zhí)行操作流程，并不斷完善

aSAH患者護理細節(jié)規(guī)范根據科室護理工作特點及aSAH疾病特點，制定該疾病的護理工作流程，如術后第1日交接流程，術后管道管理流程，動脈瘤再破裂急救處理流程等，并且每一項流程的制定需經過?？谱o士們的廣泛討論和認可，以培養(yǎng)她們在遵循規(guī)范化工作的同時培養(yǎng)善于思考和總結能力。

1．2．3加強特殊患者的交接班管理

特殊患者包括急診患者、手術患者、危重患者和有并發(fā)癥的患者，對這些患者各班護士必須進行床頭交接班，交班護士與接班護士就患者的意識、生命體征、輸液情況及所帶導管等進行交接、記錄和雙簽名。

1．2．4深化細節(jié)服務，加強溝通建立良好的護患關系

患者除了給予常規(guī)住院宣教以外，還接受專職護士對其進行認知心理干預。護士要不斷學習與患者及家屬的溝通技巧，并通過交談幫助患者加強對疾病的理解，緩解其緊張心理，建立良好的護患關系。

1．2．5出院后指導

根據患者出院時病情，建立個性化護理檔案，并通過電話定期隨訪的方式對患者進行咨詢和健康宣教，了解患者恢復情況以及家屬對患者護理措施的落實情況等，對發(fā)現的問題進行及時整改，并提供相關的心理護理，肢體康復鍛煉方法。

1．3數據記錄

記錄兩組患者住院期間再出血、肺部感染、導管相關性感染的發(fā)生情況。

1．4預后評定

出院后6個月兩組患者格拉斯哥評分（GOS）、KPS預后評分以及ADL評定：各種量表的使用及評價標準。

1．5統(tǒng)計學處理

所有數據均采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件來進行處理。計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用x±s表示，比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組患者住院期間主要并發(fā)癥的發(fā)生情況

干預組患者動脈瘤破裂再出血、肺部感染和導管相關性感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表2。

2．2出院后6個月兩組患者GOS、KPS預后評分以及ADL比較

6個月時，干預組和對照組患者GOS、KPS預后評分、ADL評定指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3討論

篇3

1.1一般資料：

選自2013年1～10月我院收治的兒科患兒94例，將這94例患兒隨機分成兩組，每組47例，分別命名為觀察組和對照組。94例患兒中有男患兒50例、女患兒44例，年齡3～8歲、平均年齡（5.3±1.2）歲。觀察組47例患兒有男患兒30例、女患兒17例，年齡3～7歲、平均年齡（4.2±1.1）歲。對照組47例患兒有男患兒20例、女患兒27例，年齡4～8歲、平均年齡（6.4±1.3）歲。兩組患兒在年齡構成和性別組成上無統(tǒng)計學差異，具有臨床資料的可比性。

1.2方法：

對對照組47例患兒主要采用常規(guī)護理的方法，主要就是對患兒進行飲食護理，按時用藥提醒以及環(huán)境等方面的護理。在此基礎上，對觀察組47例患兒進行細節(jié)上的管理。具體主要做以下幾個方面的管理。一是，進一步強化護理人員的安全意識，充分地講解在針對于患兒的護理中容易出現哪些不安全事件，并且提醒護理人員在護理中進行注意，告誡護理人員在護理中要密切觀察患兒的情況，及時發(fā)現不安全因素，將危險消除在萌芽中，確?；純旱淖o理安全。二是，做好與患兒的有效溝通。由于患兒年齡比較小，對于打針吃藥都非常畏懼，護理人員應該與患兒建立良好的關系，使患兒能夠積極地配合護理人員的護理工作。三是，進行護理操作上的管理，尤其是醫(yī)學儀器設備的操作上需要做好正確規(guī)范，對于護理人員操作上不規(guī)范的地方，應該及時提出，并且要求護理人員改正。另外，針對于一些專業(yè)素質和專業(yè)能力較低的護理人員，在護理中，還需要強化護理人員的專業(yè)知識，確?；純涸谧o理中的安全，提高護理的質量。在臨床護理結束后，采用問卷調查的方式調查患兒家屬對護理工作的滿意度。

1.3護理效果評定標準：

對護理人員的護理質量分為三項評定標準。非常滿意：護理人員操作熟練，護理態(tài)度良好，與患兒及其家長能夠進行良好的溝通。基本滿意：護理人員護理操作基本熟練，護理態(tài)度較好，與患兒及其家長能夠進行一定程度的溝通。不滿意：護理人員操作不熟練，護理態(tài)度不好，與患兒及其家長無法進行良好的溝通。

1.4統(tǒng)計學方法：

采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計，對計數資料采用t檢驗，計量資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2討論

在兒科護理中，由于存在著很多的安全隱患，進而影響到患兒疾病的治療及其護理工作的順利開展。因此，在護理工作中，需要結合兒科護理工作的實際情況，采取科學有效的護理措施，才能夠提高護理的質量，確?；純杭膊〉牧己每祻?。在本次的臨床研究中，主要采用細節(jié)管理的方法進行兒科的護理，細節(jié)管理是一種全面性的管理方法，針對于兒科護理中容易出現的安全問題，通過細節(jié)管理，將問題消除在萌芽中，確保護理的安全。另外，細節(jié)管理還有一個非常大的優(yōu)勢就是能夠將護理工作進一步細化，并且通過細化后的護理工作內容進行相應的護理，增強了護理隊伍的凝聚力和團隊合作，調動了護理人員的積極性，發(fā)揮了護理人員的聰明才智，實現了自我價值，能夠進一步提高護理工作的質量，提高患兒家長對護理工作的滿意度。

3結語

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本組28例腰椎結核病人中，男性17例，女性11例，年齡22-70歲，平均47.5歲。入院時已有截癱2例，伴有寒性膿腫9例。主要癥狀是腰椎有廣泛壓痛。X線示椎間隙變窄和骨質破壞[1]。入院后積極全身營養(yǎng)支持療法和抗結核藥物治療，完善術前檢查。擇期行結核病灶徹底清除+自體骨植骨術，術前有截癱者,另行椎管減壓術，解除脊髓壓迫。術后繼續(xù)全身支持及抗癆藥物治療，加上精心護理，28例患者均治愈出院。

2術前護理

2.1基礎護理

術前絕對臥床休息。對于截癱病人，護士要主動做好生活護理，預防三大并發(fā)癥。鼓勵病人做深呼吸,協(xié)助病人翻身拍背，排盡痰液。

2.2用藥護理

因為部分患者對本病認識不夠，認為入院后立即手術就能治好病，對此，醫(yī)護人員應認真、耐心向患者解釋術前應用抗結核藥物的作用，局限病灶、控制病程發(fā)展，為手術做準備。在用藥過程中，認真觀察，詢問用藥情況，及時發(fā)現藥物不良反應，遵醫(yī)囑調整或更換其他藥物?？诜Ｆ?、乙胺丁醇期間定期復查肝功能，大量服用可加維生素；鏈霉素長期注射者要定期復查腎功能[2]。

3術后護理

3.1一般護理

術后密切觀察生命體征變化。若血壓持續(xù)下降，脈搏細速，引流量在短時間內迅速增多、色鮮紅，考慮為活動性出血，應立即通知值班醫(yī)生。術后應平臥位6h，生命體征平穩(wěn)后可翻身；翻身時保證脊柱伸直位，保持身體成一直線，防止扭曲，以免植骨塊脫落；注意勿牽拉引流管，以免給病人增加不必要的痛苦。注意保持傷口引流管通暢，引流袋每日更換并記錄引流量。

3.2預防并發(fā)癥

①防止褥瘡發(fā)生：生命體征平穩(wěn)后，每2～3h翻身1次，翻身時避免拖、拉，要輕輕抬起。床邊要建翻身卡。本組病人中，入院時褥瘡Ⅱ°發(fā)生者3例，經過我們精心、有效的護理，這3例褥瘡病人均愈合，其他無1例褥瘡發(fā)生。②防止肺部感染：每次翻身時鼓勵患者深呼吸咳嗽，同時由下往上、由外向內輕輕拍背，促進痰液排出。如痰液粘稠不易咳出，可用α-靡蛋白酶4000單位、地塞米松5mg、慶大霉素4萬單位等藥物稀釋后進行霧化吸入，每日2次。③泌尿系感染：囑患者多飲水，日飲水量應在2000～3030ml，保證有足夠小便沖洗膀胱。對留置導尿管病人，每日用0.1％新潔爾滅棉球擦洗尿道口2次，用0.1％生理鹽水250ml加上慶大霉素4萬單位行膀胱沖洗，每6h1次。

3.3疼痛的護理

術后疼痛是患者最主要的不適感受。首先向患者說明疼痛發(fā)生機制及過程，減輕患者緊張的心理；調整使患者臥位舒適；檢查引流管是否受到過度牽拉，檢查鎮(zhèn)痛裝置是否通暢。然后通過與病人聊天、看書、聽音樂等手段，轉移患者注意力，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑；為病人創(chuàng)造安靜、舒適，利于休息的環(huán)境。

3.4功能鍛煉

協(xié)助并指導病人進行功能鍛煉，教會家屬肌肉按摩的方法。術后第3天，在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下鼓勵患者做抬頭、擴胸、深呼吸和上肢運動，以增強心、肺的適應能力和上肢肌力。同時做雙下肢股四頭肌等長收縮及踝關節(jié)伸曲運動[3]，每次維持5s，l0～l5次為l組，每日2-3組。同時輔以被動按摩。運動量由小到大，循序漸進，以患者不感到疲勞為度。

4出院指導

①繼續(xù)功能鍛煉以促進肌力的恢復；②合理調節(jié)飲食，保證營養(yǎng)的攝入；③繼續(xù)服用抗癆藥物，每2-3個月復查肝功能1次；④定期門診隨訪，3-4個月后植骨塊融合后可下地行走。

參考文獻

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[2]王陸林，劉志蘇.大外科學.河南醫(yī)科大學出版社，2000：473.

[3]吳鐘琪.醫(yī)學臨床“三基”訓練護士分冊，湖南醫(yī)科大學，第3版.康復護理，2002：506

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論文關鍵詞：834例產婦系統(tǒng)管理分娩結果淺析

 

一、一、資料來源

本資料來自澄海區(qū)婦幼保健院孕產婦保健手冊，該院設備條件較好，保健人員配備比較合適，有高年資副主任保健門診，有專職婦女保健醫(yī)生，孕產婦保健比較完善。

二、二、系統(tǒng)管理方法

在保健門診進行對孕產婦實行保健，凡是檢查有早孕實行建冊指導，篩查高危因素，個案管理，定期產前檢查，發(fā)現問題及時處理，提倡住院分娩，早孕檢查率96.5﹪，產前檢查率100﹪，人均次數5.8 次，住院分娩率100﹪，產后訪視率98.6﹪，人均次數 3.6次，42天檢查率98.6﹪，系統(tǒng)管理率96.5﹪。

834例產婦分娩結果，產后出血 8例，出血0.96﹪率，新生兒窒息3.76﹪率，早期新生兒死亡2.39‰率，新生兒畸形檢出2.39‰率。

從分娩結局來看，新生兒窒息發(fā)生率高，說明在分娩過程中，注重嚴密觀察產程進展，早期發(fā)現胎心音異常及時處理，在保健過程中注重胎位異常糾治及優(yōu)生優(yōu)育指導，從而降低產科并發(fā)癥，畸形兒出生及圍產兒死亡率。

834例產婦中，發(fā)現高危孕產婦202例，其中過期妊娠 65 例，胎位不正43例，胎兒宮內窘迫18例，頭盆不稱14例，骨盆異常、雙胎21例，胎盤滯留5例，妊高征12例，不良產史20例，其他4例。

高危孕產婦經個案管理，重點監(jiān)護、糾治有效結果，妊高征得到及時治療護理論文，無發(fā)現子癇，有效率100﹪，過期妊娠得到及時處理，無發(fā)生產后大出血，雙胎得到重點監(jiān)護，母子平安。

202例產婦，順產 135例，順產率66.8﹪，難產67 例，難產率33.1﹪，新生兒窒息高，發(fā)生率5.87﹪，圍產兒死亡率2.39‰，無死胎死產發(fā)生及孕產婦死亡。胎兒宮內窘迫、新生兒窒息和新生兒死亡的危險因素，必須嚴密觀察產程論文提綱格式。新生兒死亡在臀位牽引，這也說明在保健過程中注重異常胎位糾治，從而降低圍產兒死亡率。

討論與建議：

1、孕產婦系統(tǒng)管理是指懷孕開始到產后42天對孕產婦和胎嬰兒進行系統(tǒng)監(jiān)護和保健，是降低孕產婦和圍產兒死亡及發(fā)病率的主要措施。從 834例產婦系統(tǒng)管理分娩結果分析來看，得到系統(tǒng)保健管理，早期發(fā)現，及時治療，從而降低產科并發(fā)癥及難產的發(fā)生，也控制了子癇的發(fā)生。使有高危孕產婦轉向正常產婦，體現孕產婦系統(tǒng)管理的重要性和必要性。

2、經過孕產婦系統(tǒng)管理，降低圍產兒死亡率和孕產婦死亡率。

3、從以上分析結果來看，為了達到孕產婦系統(tǒng)管理目標，特別是基層，各級衛(wèi)生部門領導必須重視孕產婦系統(tǒng)管理，進行分級管理，明確責任，建立好網點，使孕產婦系統(tǒng)管理達到最佳預期效果。

4、利用各種宣傳形式進行宣傳，孕婦學習班，電視廣播、講座等宣傳方式，讓婦女懂得孕產婦系統(tǒng)保健的重要性，從而提高自我保健的能力。

5、各級保健人員配備好，明確責任，孕產婦系統(tǒng)保健管理就能得到落實。及時抓好早孕建冊，定期檢查，進行首次高危因素篩查，實施個案管理，重點監(jiān)護，能使孕產婦健康順利度過整個孕期，確保母子平安，達到系統(tǒng)保健的目的。

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【摘要】：我科自2009年1月至6月對7例膝關節(jié)病患者行關節(jié)鏡手術治療，取得很好的效果?，F將護理體會報告如下。

一、臨床資料

本組病例7例，男5例，女2例，年齡19～62歲。其中單純半月板損傷3例，半月板合并韌帶損傷2例，韌帶損傷1例關節(jié)內游離體1例。手術方法：患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，上止血帶，采用常規(guī)前外、前內入路，置入關節(jié)鏡操作系統(tǒng)常規(guī)鏡檢，對手術部位和范圍進行評估，確定手術部位情況行半月板損傷部分切除后行半月板形成，一并切除增生的滑膜粘連松解，修復損傷，摘除游離體等。本組病例傷口皆愈合良好，平均住院時間15d，膝關節(jié)功能恢復出院。

二、護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理關節(jié)鏡手術治療是一項較新的技術，患者及家屬對手術方法和療效還不十分了解，擔心手術治療效果不佳、手術造成不良后果，也擔心醫(yī)生的技術水平。由此產生恐懼和緊張心理，我們對患者實施了心理護理，通過和藹的態(tài)度、通俗易懂的語言，耐心細致的向患者說明關節(jié)鏡手術治療的目的、意義、優(yōu)點以及我院開展此項手術情況、取得的良好效果。根據患者及家屬的文化程度相應地給予耐心解釋，使其做好充分心理準備，解除思想顧慮和恐懼心理，以良好的心態(tài)配合手術和護理。

2.1.2術前準備入院后進行全面的術前檢查，三大常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、心電圖、患肢X線、CT等檢查。手術野的皮膚準備：患側大腿下2/3皮膚備皮，注意不要刮破皮膚，以免影響手術。術前晚10點以后禁水禁食，術前30min按醫(yī)囑給予術前用藥。術前2～3d指導患者開始行股四頭肌功能鍛煉，做肌肉等長收縮活動與鄰近關節(jié)的抗阻力運動。指導患者熟悉和掌握各項康復訓練方法以及床上排便。

2.2術中護理病人入室后常規(guī)核對，建立靜脈通路，保證術中液體充分，協(xié)助麻醉師麻醉，一般采用硬膜外連續(xù)阻滯麻醉，麻醉后取平臥位，輸液肢體外展，固定好雙上肢。在患側大腿上1/3處綁止血帶，纏繞松緊以一指為宜，平整無皺折，時間為1h，一般不超過1.5h，如再次需要2次間隔時間為5～10min。使用止血帶過程中病人會感到下肢麻木、酸痛、煩躁，應密切觀察病人情況，15～30min檢查止血帶壓力指數及時間，并及時提醒術者。手術結束松止血帶前用繃帶加壓包扎，松緊適宜。松止血帶時注意觀察生命體征的變化。

2.3術后護理

2.3.1一般護理術后去枕頭平臥，禁飲、禁食6h，嚴密觀察生命體征和局部有無紅腫，敷料滲血情況。抬高患肢30°，以促進靜脈回流，防止患肢腫脹。如有異常及時報告醫(yī)生處理。必要時可進行冷敷，以促進血管收縮，減輕水腫，減少疼痛，防止進一步滲血。

2.3.2功能鍛煉膝關節(jié)術后組織學上的纖維化較早，如果不活動，4d左右即出現關節(jié)活動受限，關節(jié)固定2周就會導致結締組織纖維融合，關節(jié)功能喪失。因此，膝關節(jié)術后早期功能鍛煉非常重要，一般術后24h內麻醉消失即可進行。鼓勵患者活動四肢，適當行股四頭肌舒縮和足背屈伸運動。術后第1天繼續(xù)做股四頭肌舒縮和足背屈伸運動，以促進血液回流，減輕患肢腫脹。術后第2天開始行各種直腿抬高訓練。即膝關節(jié)伸直，抬高下肢30°～45°，維持10s后放下，如此反復進行，訓練強度以患者不感到疲勞和疼痛為宜。膝關節(jié)的被動鍛煉，下肢關節(jié)功能康復器(CPM)，其具有促進血液循環(huán)和關節(jié)滑液代謝作用，起到止痛、消腫及加快組織修復作用，有效消除關節(jié)粘連，改善關節(jié)活動角度，防止關節(jié)僵硬。術后第3天可開始行CPM鍛煉，活動度由0°～30°開始，以后患肢耐受后每天增加5°，每天2次，每次30min速度宜慢，以后逐漸增加。當膝關節(jié)被動屈曲達120°，主動屈曲達90°，膝關節(jié)無疼痛時可停CPM。術后3～5d可協(xié)助患者坐在床邊，注意保護患者，防止摔傷。由于關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小，反應輕，疼痛少，患者容易提早下床活動。手術后1周指導患者扶拐下床，患肢不負重，以后逐漸負重。下床前一定要在床邊練習坐起，扶拐下地時要有人陪護，防止摔倒。

三、出院指導

出院時告知患者繼續(xù)鞏固住院期間的各項功能鍛煉，患肢能負重時可下蹭，行膝關節(jié)內旋、外旋練習。逐漸恢復膝關節(jié)的功能，術后3～4W可棄拐開始鍛煉，避免劇烈活動，同時要注意關節(jié)保暖，夜間注意抬高患肢，保持良好的心情，避免急躁，不能大量行走，不能急走，不能急轉。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化普食。本組病例經過及時正確的護理，早期完善的功能鍛煉，無1例并發(fā)癥的發(fā)生，術后關節(jié)功能恢復達到滿意的效果。

參考文獻

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[3]王慶豐，任立中，劉進煉.關節(jié)鏡下松解術治療伸直型膝關節(jié)僵直的康復護理[J].中華護理雜志，2003，38(10)：793-794.

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1.1心理護理大多數患者為老年人，因膝關節(jié)長期疼痛、功能障礙，使患者將希望寄托在關節(jié)置換上，但由于患者和家屬對手術的不了解而缺乏信心，因而術前經常出現恐懼、憂郁、緊張等情緒。故醫(yī)護人員應主動關心了解患者的情況，向患者講解手術的必要性、并介紹過去成功的例子，要讓患者有一定的心理準備，強調只有加強膝關節(jié)術前及術后的功能鍛煉，才能提高手術效果，最大限度的恢復膝關節(jié)的功能。

1.2身體狀況評估了解患者用藥史、過敏史、手術史、既往史，術前有合并癥者要積極治療，高血壓應控制在150/90mmHg以下、糖尿病患者血糖應控制在10mmoL/L以下，為了預防感染術前3天開始應用抗生素。

1.3患者的準備①術前2周戒煙②習床上大小便③教會患者使用拐杖和助行器，④導有關活動及下肢肌肉訓練：講解術后早期功能鍛煉的重要性。⑤會患者深呼吸的方法，減少術后并發(fā)癥。

1.4皮膚準備觀察膝關節(jié)周圍皮膚狀況，有皮膚破潰、化膿感染灶、蟲咬騷痕、皮膚病等需治愈后方可手術。術前1天備皮，剃除術區(qū)汗毛，肥皂水清水清洗后用碘伏消毒無菌巾包扎。

2術后護理

2.1一般護理術后去枕平臥及暫禁食禁飲6小時后進食，術后1—2小時指導患者進行深呼吸以預防肺部并發(fā)癥，術后常規(guī)使用自控型鎮(zhèn)痛泵，一般48—72小時后撤除。給予心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征和血氧飽和度，必要時吸氧?；贾３稚熘敝辛⑽徊⑻Ц?0°—30°，用踝托使足跟部墊空，此可減少術后出血及膝關節(jié)屈曲攣縮，并可防止足后跟皮膚壓傷。

2.2引流管護理術后傷口滲血、滲液較多，常放置引流管引流。引流期間應保持引流通暢和負壓狀態(tài)，將負壓引流器固定于低膝關節(jié)10—20cm處，避免受壓和折疊。注意觀察引流液的顏色、性質、量，并做好記錄，引流液過多時要及時傾倒，注意無菌操作。引流管一般持續(xù)放置2—3天，當引流液<50ml/d可拔除引流管。

2.3心理護理患者經歷了手術創(chuàng)傷，對疼痛特別敏感和畏懼。針對患者害怕疼痛，擔心出血，不愿進行早期功能鍛煉的心理，給予精神安慰和心理疏導，耐心講解術后康復鍛煉的目的和過程，同時讓家屬參與患者康復訓練，以利于出院后繼續(xù)進行康復訓練。

2.4術后感染的護理患者在床上可做擴胸運動2次/h—3次/h，同時指導其進行深呼吸、有效咳嗽及排痰，或叩背5次/h—10次/h，以利肺部分泌物的引流，預防肺部感染。

3康復護理

每位患者身體狀況、手術方式等有所差異。因此應根據個體情況制定一個合適的訓練計劃。應循序漸進不能急于求成。向患者家屬講解術后早期功能訓練的必要性、持久性。

3.1術后6小時麻醉作用消失后即可開始進行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮活動，方法是用力將腿伸直并用力將足后跟往后蹬，20—30min/次，4—5次/天.2術后4—7天使用關節(jié)被動器（CPM）。CPM開始活動度從起始0°—30°，每天2次，每次30—60min。逐日增加5°-10°，達到120°。做CPM訓練時盡量放松，不要繃緊腿部肌肉以免受傷。通過訓練達到完全伸直膝關節(jié)，并且被動曲達90°，能適應坐凳和站立狀態(tài)。

3.3術后8—14天根據恢復情況據繼續(xù)以上練習。可進行臥床直腿抬高練習，要有10s左右的滯留時間。如傷口愈合良好無并發(fā)癥一般術后10—14拆線。2周后能適應下地行走，可以出院。此時膝關節(jié)功能未達到理想狀態(tài)應出院后繼續(xù)進行康復練習。

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【摘要】本文結合工程實例，詳細闡述了高層建筑地下室基坑支護結構設計處理與施工監(jiān)測措施，探討了在場地條件限制下，采用鉆孔樁和鋼板樁,鋼筋混凝土水平支撐和工字鋼水平支撐兩種不同的支護結構體系結構設計要點和科學驗算，對其施工技術進行了扼要介紹，對支護結構施工效果進行了監(jiān)測和評析。

【關鍵詞】基坑支護；結構設計；支撐；監(jiān)測

1.工程概況湖南住宅建筑工程東面為小區(qū)道路，距路邊約20m；南面為單層臨建某酒店，間距約5.5m，該臨建基礎采用600噴粉樁，樁長約15m，但現場觀察有部分墻體有不同程度的開裂，是基礎不均勻沉降引起的，如果地下室深基坑支護結構有較大變化，就會對該酒店造成較大不利影響；西面為圍墻，距離約10m，北面是八層宿舍樓，間距約13m。該建筑物占地成矩形，長55.52m，寬18.5m。總建筑面積約15500m2，樓高15層，設一層地下室，地下室層高分別為4.4m和3.4m，但外露0.9m在地面上。場地自然標高約為-0.90m，地下室基礎承臺墊層底標高分別為-6.4m和-7.35m，即地下室挖土深度分別為5.5m及6.45m，具體布置詳見圖1。圖1地下室圍堰平面圖

2.地質條件

按地質鉆探資料提示，地質情況按孔深分層如下：0～3.7m為雜填土，松散；3.7～16.7m為淤泥質粘土，飽和流塑；16.7～24.1m為中細砂角礫層，飽和，中細砂松散，角礫稍密；24.1～26.6m為粉質粘土，飽和硬塑；26.6～29.3m為粉質土層，濕堅硬；29.3～55.5m為強風化花崗片麻巖。地下水位較高，地表下約0.84m。

3.基坑支護結構設計方案的選擇

根據該建筑物地形及鉆探資料，綜合分析該地下基坑有如下幾個特點：

(1)基坑開挖深度大。

(2)基坑開挖深度范圍內是雜填土、淤泥，土性差；地下水位較高。

(3)地下室南面距某酒店只有5.5m，且酒店有約3.0寬洗車槽場地及海鮮水池設在此5.5m范圍內。鉆孔樁，噴粉樁等機械無法靠近施工。并且一定要保證酒店正常營業(yè)，地下室施工時要保證該酒店建筑物的安全。

通過對多種方案綜合分析，最后確定地下室基坑南面采用拉森Ⅲ型鋼板樁圍護，其余三面采用鉆孔樁800間距1100圍護，鉆孔樁外側采用500、400噴粉樁聯成止水帷幕。鉆孔樁除基坑底為-7.35m部分采用兩層水平支撐外，其余鉆孔樁均采用一層水平支撐設計，鋼板樁采用兩層水平支撐設計。第一層支撐體系采用鋼筋混凝土梁（其中鋼板樁仍使用HK300C工字鋼作腰梁，節(jié)點利用焊接鋼筋錨入支撐混凝土中），中間設φ800鉆孔支承樁。第二層支撐體系采用HK300C工字鋼。由于部分基礎承臺阻擋節(jié)在二層支撐的支撐樁上，考慮到不能拖延加設支撐的時間，因而先加設支撐，然后支撐與承臺混凝土一起澆筑

此設計方案本著“安全、經濟、施工方便”的原則，一方面采用鉆孔樁及鋼筋混凝土支撐，經濟合理，節(jié)省工程開支，又能保證基坑支護結構有足夠的剛度和整體性；另一方面，鋼板樁可接駁加長，使樁錘能懸空施打板樁，以解決場地限制問題；另外，鋼板樁的抗?jié)B性能較好，鋼支撐安拆方便，施工速度快，且鋼板及鋼支撐可重復使用。

4.支護結構設計的驗算取值

4.1鉆孔樁的計算（按等值梁法計算）

4.1.1r、Ck、ψk按20m范圍內的加權平均值計算，求得：r＝15.9KN/m，ψK=120；主動土壓力系數Ka=tg2(45-12/2)=0.66；被動土壓力系數Kp=tg2(45+12/2)=1.52；查表得K=1.28；eAh=rhKa=15.9×5.5×0.66=57.7KN/m2；eAq=qKa=2.64KN/m2；

4.1.2基坑面以下支護結構的反彎點取在土壓力零的d點，視為一個等值梁的一個鉸支點，計算樁上土壓力強度等于零的點離基坑底面下的距離為：y=Pb/r(K·Kp-Ka)=2.94m。

4.1.3按簡支梁計算等值梁的兩支點反力，求得：Po=127.3KN/m，Ra=134.6KN/m。

4.1.4計算鉆孔樁最小入土深度to=X+Y，X=10m，求得：to=12.94m；t=1.13×to=14.62m；Lh+t=5.5+14.62=20.12m。綜合考慮樁長取L＝20m。

4.1.5按剪力為零處彎矩最大，求得最大彎距：Mmax=246.8KN/m。

4.1.6采用800徑鉆孔樁，每隔1100mm布置，最大彎矩設計值：Mmax＝246.8×1.1×1.2＝325.8KN/m樁混凝土等級為C25，通過常規(guī)方法計算，鉆孔樁選配1620（對稱配筋，承受最大彎矩每側配密）。

4.2水平支撐GL1的截面設計。水平支撐GL1的截面尺寸定為500×900mm，作用于GL1的豎向荷載包括GL1的結構自重g=1.25KN/m和支撐頂面的施工荷載q=9.7KN/m2，作用在支撐結構上的水平力包括由土壓力和坑外地面荷載引起的圍護墻對腰梁QL1的側向力?？砂磭o墻沿腰梁長度方向分布的水平乘以支撐中心距確定，即支撐的軸向力為NO＝7.5Ra=7.5×134.6=1009.5KN。

水平支撐GL1按偏心受壓構件計算。取內力標準值綜合系數為1.2，則GL1上的彎矩M＝1.2×（g+q）lo2/8=219.1KN/m；軸力為N＝1.2No=1211.4Kn，為了構造簡便，GL1采用對稱截面配筋，經按常規(guī)方法計算，GL1上下各選配625，（四肢）。

4.3腰梁QL1的截面設計。

QL1梁的截面尺寸定為500×800mm，圍護墻沿QL1梁長度方向分布的水力為q=Ra=134.6KN/m，考慮八字撐的影響，QL1梁的計算跨度按規(guī)范取lo=(l+l1)/2=5.0m，QL1梁按連續(xù)梁考慮。查表知Mmax=0.107qlo2×1.2=504.75KN/m，最大剪力Qmax=0.607，qlo=408.5KN。通過正截面承載力計算及斜截面抗能力計算，選配625（每側），(四肢)。

4.4工字鋼I30的強度驗算。查表Wx=472.3×103mm2；（f）=215MPa，得f=Mmax/Wx=106.9MPa＜（f）），所以，采用I30工字鋼偏于安全。

4.5鋼板樁的計算?；由?.5m，經驗算是一層內支撐不滿足要求，為此要用第二層內支支撐。采用現在拉森Ⅲ型鋼板樁，其截面特性：Wx=1600×103；f=200N/mm2；最大彎矩設計值：Mmax=1.2189.2=227.04KNm/m；f=Mmax/Wx=142﹤200N/mm2；考慮到現有鋼板樁規(guī)格等因素，經驗算樁長設計為20m，保證深基坑支護結構安全。

4.6第二道腰梁QL2的截面設計。設計采用H鋼HK300C，其截面特征值：A=225.1×102mm2；Ix=40948×104mm4；Iy=13734×104mm4；Wx=2559×103mm3；Wy=900×103mm3；ix=135mm；iy=78mm；沿QL2梁上分布水平力q=1.2×243.2=291.8KN/m；M=0.107qLo2=780.7KNm；f=M/Wx=305＜315N/mm2。4.7第二層水平支撐QL2截面設計。GL2梁采用HK300C鋼梁，其自重q=1.77KN/m；自重產生彎矩M=22.2KN/m；軸向力No=7.5RB=2188.8KN；ε=M·A/N；W=0.089＜30；λ=lo/iy=117；ψb=0.374；f=260N/mm2﹤315N/mm2。以上結構設計理論值經驗算，符合設計規(guī)范要求。

5.基坑支護結構的施工處理措施要點

5.1鋼板樁的施工。

為避免施工打工程樁時震動及土壤擠壓對酒店的基礎影響，所以靠近酒店（平行于A軸）的鋼板在工程樁施工前先打，打完鋼板樁后在板樁背后做排水溝。

5.2鉆孔樁及噴粉樁施工。全部鉆孔樁均在工程樁完成后才進行鉆孔施工，鉆孔樁采用“跳打”的方式施工。噴粉樁按鉆孔樁的施工進度分段插入施工。

5.3挖土施工及支撐的設置和拆除

5.3.1鉆孔樁完成后，降土約1.3m深(即支撐梁面標高-2.2m)，制作第一層支撐，該層支撐完成后大面積回填300mm厚土，支撐面為不少于300mm厚的準石粉石渣，這樣一方面保護支撐不被機械壓壞，另一方面有利于運泥車在場上行走。

5.3.2地下室大面積降土時，根據加設第一層支撐后，未加設第二層支撐之前，保證鋼板樁安全的驗算挖土深度來開挖土方，并且通過研究核算決定，除坑底設計標高為-7.35m的部分和靠A軸至鋼板樁的范圍內挖土至-5.9m深,并按I-I剖面圖所示在靠近鋼板樁留設土臺外,其余部位均大面積降土至標高-6.4m。這樣，通過預留土臺，增加被動土壓力的土坑力，保證鋼板樁的安全，充分利用機械挖土，加快施工速度。實踐證明該方法是可行的，但不同的土質其留設的土臺的寬度不同。

5.3.3第二層支撐應在挖土后兩天內加設完成，不能拖延時間，保證整個支護結構安全。

5.3.4全部樁承臺施工完畢后，用石粉、石渣將基坑回填至于-5.9m處，這樣，使整個基坑底回復于一層支撐的深度，然后拆除第二層支撐，繼續(xù)填土至能施工地下室底板為止。

5.3.5第一層支撐（-2.2m）待±0.00樓面施工完畢，圍堰樁與地下室外壁回填土方至-3.00標高外才拆除。

5.4降排水處理措施?；由喜坎捎眉团潘疁下摵吓潘m然鋼板樁及粉噴樁止水帷幕抗?jié)B性能較好，但為防止基坑開挖時的雨水、少量滲水及土層含水量的影響，基坑底四周共設8個集水井，井壁用磚砌筑，但磚縫必須疏水，井內徑為1.0m，井底標高比施工面低0.8m，井內設潛水泵，集水井用排水溝縱橫聯接。這樣，由排水溝、集水井和抽水設備組成一個簡易的降排水系統(tǒng)將地下水位降低至6.0m以下。

5.5鋼板樁的回收。完成±0.00樓面，全部支撐拆除后，采用吊車在A～B軸的樓面行車回收鋼板樁。

6.施工監(jiān)測為及時掌握基坑支護工程的變化動態(tài)，對該項工程采取專門監(jiān)測，對所定的監(jiān)測內容定時進行觀測，印制標準表格，進行數據整理，繪制位移（沉降）-時間坐標圖，以觀察各參數隨時間的變化趨勢，及時反饋信息，指導土方開挖和后續(xù)工程施工。

觀察項目包括：

(1)觀察南面酒店及北面八層宿舍樓的軸線標高變化，在靠近基坑支護工程的墻轉角及中間各設四個三角標志；

(2)觀察東面小區(qū)道路及西面圍墻的標高位移變化，各設兩個標志；

(3)鋼板樁墻及鉆孔樁墻每隔15m設一點，觀察水平位移和垂直度。

監(jiān)測結果表明：從挖土到地下室工程完工，共進行18次監(jiān)測，在整個監(jiān)測過程中，圍堰的位移、傾斜、支撐變化均正常，周圍建筑物、道路、管線安全。主要監(jiān)測結果如下：

(1)南面酒店的軸線無變化，最大沉降量為3mm。

(2)東面小區(qū)道路及西面圍墻無明顯變化。

(3)鋼板樁最大傾斜13mm，最大移位為18mm；鉆孔樁的最大位移為4mm，無明顯傾斜面。監(jiān)測結果也說明此基坑支護結構設計方案是十分成功的，并且說明采用鋼板樁和鉆孔樁，鋼支撐和鋼筋砼支撐所組成的基坑支護結構，剛度及整體性良好。

7.基坑支護結構技術經濟分析

該基坑支護結構的總造價約為252萬元，總設計基坑支護長度為156.95m，平均每延長米的費用為1.6萬。基坑支護結構施工工期為52d。這對于主要土層內磨擦角僅為9°且挖土深度超過6m的地下室基坑支護工程來說是比較經濟和省時的。

8.設計體會與監(jiān)理結論

8.1地下室基坑支護結構的設計必須滿足強度和變形兩個方面的要求，特別是變形問題。

8.2針對不同的情況，采用因地制宜的圍護措施，不僅能達到圍護目的，而且安全經濟省時。本工程基坑圍護針對不同現場情況，不同開挖深度，綜合采用了鉆孔樁、鋼板樁、卸土、挖土預留土臺、鋼筋混凝土內支撐和鋼內支撐等方法，即達到設計的目的，而且圍護費也合理。

8.3內支撐的設置不僅滿足整個支護結構計算內力的合理性，同時還要為方便施工創(chuàng)造條件。本工程設上、下兩層支撐均采用對撐及角撐，不僅滿足設計內力要求，而且有利于機械挖土，且第二層支撐采用工字鋼，用電焊聯接，施工靈活方便，縮短工期；工字鋼可回收重復使用，降低基坑支護費用。

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科研素質是理工科類學生必須具備的基本素質,科研素質從組成要素來看,主要包括科研意識、科研態(tài)度、科研知識和科研能力4個方面?？蒲幸庾R是科研素養(yǎng)的基礎,有了科研意識,端正了科研態(tài)度,豐富了科研知識,再加上動手能力的訓練,才能提高學生科研能力。具備了上述條件才能夠真正地開展科研實踐活動,進而幫助學生們將課堂知識、書本知識轉化為實際應用能力?？蒲兴仞B(yǎng)的培養(yǎng)絕非一朝一夕所能完成，需要貫穿于整個本科階段教學中：（1）在課程教學中，為學生提供獨立思考的空間，鼓勵學生閱讀課本之外的課程的相關知識，并根據學生的學習興趣,引導學生去關注一些熱點的學術問題,以小組討論的形式對這些問題進行探討，這對于培養(yǎng)其科研素質是大有好處的；（2）進行“課程論文”訓練，根據課程性質，以小論文、讀書報告等形式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的作業(yè)，為學生最終撰寫畢業(yè)論文提供“練筆”的機會；（3）科研實驗研究是學生畢業(yè)論文中最重要的環(huán)節(jié),是課程實驗的綜合運用，因此，應重視日常實驗教學，鼓勵學生自主完成實驗,獨立解決問題,培養(yǎng)學生的探索精神和創(chuàng)新能力；（4）進行科研實踐活動，鼓勵學生利用工作單位的科研條件，積極參與科研項目或課題，了解科研基本方法及流程。通過這些措施，激發(fā)學生科研興趣,培養(yǎng)科研意識，使學生逐漸認識到科研對護理專業(yè)發(fā)展和自身發(fā)展的重要性。

2重視相關課程教學

目前開放教育護理學專業(yè)本科教學計劃中設計了護理科研方法、文獻檢索、護理倫理學這三門課程，它們與畢業(yè)論文寫作直接相關。護理科研方法主要介紹護理研究的基本步驟和方法，包括科研選題、科研設計、資料的收集方法、資料的整理與分析、護理論文的撰寫等內容。文獻檢索課程主要介紹醫(yī)學文獻檢索基礎、圖書館信息資料利用、電子圖書、電子期刊以及文摘數據庫檢索、引文數據庫檢索、全文數據庫檢索、特種文獻檢索、因特網醫(yī)學信息資源檢索以及醫(yī)學文獻的綜合利用。護理倫理學課程主要介紹護理倫理學的基本理論、基礎知識和基本方法及護理實踐中有關倫理學的問題。護理科研方法是畢業(yè)論文寫作的指南，文獻檢索是畢業(yè)論文寫作的工具，護理倫理學是畢業(yè)論文寫作的倫理規(guī)范，這些課程雖然各有側重，但都是從撰寫科研論文的理論知識上進行教學,為撰寫論文打好基礎。但這些課程往往被學生看做是可學可不學的“選修課”，直到寫作論文時才發(fā)現這些課程的重要性。這些課程的學習，除了提高學生的認識以外，更重要的是對課程教學方法進行改進。例如，對于護理科研方法課程采用參與式教學，讓學生跟隨教師教學進度,同步進行訓練，指導學生如何選題、科研設計、資料收集、統(tǒng)計分析、撰寫論文。學生在課程結束時,每人完成1份開題報告及相關課題綜述,既作為該課程的考核依據,同時也是畢業(yè)論文工作的開始。文獻檢索課程采用理論教學和上機操作并重的教學方式，提高了學生的操作能力。護理倫理學主要采用案例式教學法，讓學生通過具體案例學習科研中涉及的各種倫理問題。

3提高畢業(yè)論文寫作的規(guī)范性

畢業(yè)論文寫作的規(guī)范性與論文的質量密切相關，護理論文有其固有的格式,寫作應符合其規(guī)范。學生往往由于對這些要求缺乏了解造成所寫論文的結構和格式不符合要求，給自己和指導教師都帶來很大的困擾。因此，提高論文寫作的規(guī)范性顯得尤為重要。護理論文主要有科研論文、文獻綜述、個案報告、經驗總結等形式，在學生論文寫作時，為學生提供不同類型護理論文的范文，這些范文可以是護理類期刊上的高質量論文，也可以是往屆學生的優(yōu)秀論文。制定統(tǒng)一論文寫作的格式和畢業(yè)論文答辯的要求和評分標準,刊印成冊,發(fā)給畢業(yè)年級學生，在手冊中尤其要對論文寫作格式的細節(jié)問題做出詳細要求，如圖表排列、格式、字體字號、參考文獻格式等，使學生在撰寫論文時遵循統(tǒng)一的格式和要求，可起到事半功倍的效果。同時讓他們了解畢業(yè)論文答辯的要求和評分標準,使學生處于主動的地位,把畢業(yè)論文寫好。此外，由于學生大多是初次寫作論文，往往語言不得體,敘述不簡潔,詞不達意,對醫(yī)學術語表達不規(guī)范，因此還需注意語言的簡潔、規(guī)范。

4發(fā)揮指導教師的作用

畢業(yè)論文的撰寫是教師和學生共同完成的過程。學生通過教師的指導和啟發(fā)，認真閱讀文獻，精心選題，廣泛收集資料并反復修改初稿，完成定稿到答辯。在論文指導過程中，指導教師不僅教給學生論文寫作的方法，更重要的是教給學生嚴謹、科學的學術態(tài)度,使學生樹立正確的人生觀和價值觀。因此，畢業(yè)論文完成的質量與指導教師密切相關，必須充分發(fā)揮指導教師在論文指導中的作用，具體的措施是：

（1）建立指導教師遴選制度和激勵機制。

根據陳玉平等的調查顯示，學生希望論文指導教師科研能力突出、教學經驗豐富、理論水平高,同時要有責任心,關心學生的畢業(yè)論文工作并樂于幫助，并且能有充裕的時間指導學生的論文寫作。根據這些要求，建立指導教師的遴選制度，對教師的職稱、科研能力、指導論文的效果等方面做出詳細要求，同時引入競爭機制，競爭指導，激發(fā)教師的工作熱情。另外，啟動激勵機制，對于論文指導效果較好的教師，給予格外的物質及精神獎勵。

（2）指導教師采用多樣化的指導方式。

指導教師在指導學生論文過程中，主要的方式有面對面指導和非面對面指導。在學生開始論文寫作之前面對面的集中指導非常重要，它可以幫助學生明確論文撰寫的基本格式，科學地進行科研設計和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。除此之外，在學生寫作論文過程中，指導教師還應根據學生的情況，安排1~3次的面對面指導。開放教育學生基本都是在職人員，工作生活比較忙碌，大多數人很難經常與指導教師見面進行討論，那么選擇一些非面對面的指導方式顯得尤為重要。目前常見的方式有電話、QQ、電子郵件等。隨著開放教育的深入發(fā)展，我們還將建立基于網絡的畢業(yè)論文交流指導平臺，教師和學生將通過這種專業(yè)化的平成論文指導和交流。

（3）做好教師指導論文的過程監(jiān)控工作。

論文指導過程一般都要幾個月以上，對這一過程的監(jiān)督往往是管理的“盲點”，因此，除了要求指導教師做好指導記錄之外，管理部門可以通過舉行開題報告會，聽取學生開題報告從而了解教師指導情況，也可以召開指導教師交流會，由指導教師匯報指導情況，還可以召開學生座談會，由學生反饋指導教師的指導情況。通過這些方式，及時了解情況，對未對學生進行認真指導的教師進行撤換。

（4）加強指導教師的培訓。

指導教師雖然都具備一定的教學和科研能力，但仍然需要不定期對教師進行統(tǒng)計學、英語、文獻檢索、論文寫作和教育學等方面的培訓，不斷提高教師的指導水平。

5加強畢業(yè)論文交流和總結

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關鍵詞：業(yè)務培訓；護士素質

0引言

我是一名二級甲等醫(yī)院的護士，從事了十五年護理工作的我，雖然資歷不深，但在護理工作中通過自己認真的推敲和琢磨，總結了一些關于提高護士業(yè)務素質的建議、意見和觀點。在新世紀，隨著社會的不斷向前發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也不斷進展、不斷更新，醫(yī)療模式和護理模式的轉變，賦予護理職能新的內涵，要想提高護理隊伍的業(yè)務素質，就必須對在職護士和實習護士進行知識的補充，技能的更新、提高，把我們的護理科學和護理工作再次推向一個新浪潮、新領域，為國家和社會人類做貢獻，為新世紀留下亮點，造福于人類。以下是我的幾個觀點：

1具體做法

1.1日有提問。護士長利用晨間交班會，將基礎護理、專科護理知識向在職護士與實習護士提問，不懂的地方可互相請教、討論，加深印象。利用晨會，探討一些科室殊病人的特殊護理。老護士、有臨床經驗的護士向新護士講解提供一些典型的護理病例，最后護士長把完整的答案復述一遍，加深理解?？傋o士長也應不定期地去抽查晨會情況。1.2月月有講座。護理部1~2月組織一次全院性護理業(yè)務講座，由全院資歷最深、級別最高的護理人員講解，有時也邀請護理專家、院內醫(yī)學專家授課，輪流安排院部護理人員在不同時期聽課，使他們都能全部學習所授內容。授課內容：講解護理學中的一些護理新技術、新知識、相關的?？评碚摚恢v解護理學中一些疑難問題。1.3年有考試、考核。護理部每年定期組織護理人員“三基”理論考試，并進行操作考核，定時將護理知識要點和基礎理論列出題綱，抽查護理人員進行口頭問答和筆試，成績記入護士長手冊，最后報至護理部，做為對個人成績的參考和考評，督促人們不斷學習；每年將護理人員的理論考試和操作考核成績匯總排序，設立“三基”單項排行榜、技能操作排行榜，成績位于全院首位的護理人員給予獎勵，處于全院末位的護士給予扣分，排行榜公布印發(fā)到全院各科室[1]。1.4常有競賽交流。經常組織內容豐富、形式多樣的護理知識競賽和技術操作比賽，培養(yǎng)護士競賽意識，鞏固理論知識，強化操作技能，互相學習知識、交流經驗[2]。積極鼓勵護理人員撰寫論文，參加院外的護理論文交流會，組織優(yōu)秀論文演講比賽，創(chuàng)造濃厚的學術氛圍，經常參加區(qū)內外醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的各種演講和競賽，鼓勵護理人員多學習、多交流，把我院逐漸搞的更好、更活，增加醫(yī)院的知名度。1.5定期輪科。醫(yī)院護理部定期將各科護士輪流換崗、換科，使各科的專科理論都能學到學好。這樣，既能增強護士的綜合素質，又能培養(yǎng)出更多的全科護士；有利于時代的要求和醫(yī)院的發(fā)展，增強護士的應急能力。1.6實習護士的管理。實習護士也是醫(yī)院的一支重要附加隊伍，每年都有大批的實習護士在我院從事護理學習，各科都有學習生，雖然他們暫時不是我院從業(yè)人員，但日后定會成為社會上的護理人員，所以對實習生的管理也要作為重要工作，從現在抓起，從我們著手，認真、負責、細心、耐心地帶教實習護士，觀察實習護士在工作中的每個細節(jié)與要點，及時提出改正，把實習生在我院有限的時間里，盡最大努力帶好、教好、管理好，使他們以后能成為品學兼優(yōu)的有用人才，為我們今后護理事業(yè)做貢獻[3]。

2收效體會

2.1激發(fā)護士學習熱情。業(yè)務活動形式的多樣化，提高了護理人員學習興趣，增加了護理人員學習的吸引力，這樣，護理人員對學習都有一種強烈的愿望，能用獲得的新知識去解決工作中的問題，能把工作完成的更好。他們通過護理工作上的各種學習，既增加鞏固了業(yè)務知識，又能督促學習，增加學習意識，完善知識結構，是搞好護理專業(yè)的一項重要工作。2.2提高護士的業(yè)務水平。日提問，年考核、考核，使業(yè)務活動保持了經常化、制度化，獎優(yōu)罰劣，確保了業(yè)務活動的質量和效果，月講座、年交流、?？评碚搶W習，提高了護士判斷、應急獨立處理問題的能力，新知識的充實，擴展了護理人員的知識面，更新護理觀念，提高了知識水平，增加了護士工作能力和工作效率。2.3訓練護理操作能手。護理學是一門實踐性、經驗性很強的應用學科，技術嫻熟、操作熟練是護士職業(yè)的要求，護理部組織的理論知識競賽、操作技能比賽，對比賽優(yōu)勝者，給予物質獎勵精神獎勵，并成為職稱晉什，評選先進的條件之一，護理技術的操作比賽，使更多的護理人員注重平時的練習，能練就出一套過硬的本領，我院骨科護士姜巧梅在全盟的護理比武中居于首位，迎得了在場評委醫(yī)生的好評。2.4促進護理學科發(fā)展。護理論文的撰寫、科研成果的交流，是提高鍛煉護士能力的重要手段和方法，使護理專業(yè)能向更高層次發(fā)展，有計劃地安排外出學習、聽課，介紹有關書籍刊物使其閱讀，使他們不斷獲取新知識，開闊視野，掌握護理發(fā)展的新方向，同時帶好我們的實習生，為他們以后走向工作崗位干好工作打下堅固的基石，鍛煉和提高了他們最初走向工作崗位的適應能力，以應時代要求，各科護士的輪換學習、工作，使他們的職業(yè)水平有了更進一步的提高，認識了整體護理和培養(yǎng)全科護士的重要性，增強了護士的職業(yè)自信心和成功感。各種競賽、比武，為護理人員開辟了展示才華的天地，也推動了護理事業(yè)的進展。

作者:張克敏 王霞 單位:內蒙古巴彥淖爾市杭錦后旗人民醫(yī)院

參考文獻

[1]于喆.論提高護士綜合素質,減少護患糾紛[J].中外醫(yī)療，2013，33（33）:160-161.