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篇1

【關(guān)鍵詞】影像診斷學(xué)；留學(xué)生

文章編號(hào)：1009-5519（2008）05-0779-02 中圖分類(lèi)號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

The discussion of medical imaging teaching in foreign students

ZHONG Wei-jia，ZHAO Jian-nong

(Department of Radiology，The Second Affiliated Hospital， Chongqing University of MedicalSciences，Chongqing 400010，China)

【Abstract】How to reach good teaching quality is a big challenge for teachers in the medical imaging department. Facing this challenge， we have done some work to improve teachers' ability of english listening and speaking which can better the teaching quality.And we also have made good preparation for the class. We find requirement of reviewing relevant knowledge before class， three-dimentional film showing in the class，encouraging students to actively question and solving problems the students facing in time were ideal ways for the good teaching quality.Through the above ways，the medical imaging department have got good teaching quality.

【Key words】Diagnostic imaging；Foreign student

隨著我國(guó)綜合國(guó)力的不斷增強(qiáng)，越來(lái)越多的留學(xué)生將我國(guó)作為留學(xué)目的地，數(shù)量也不斷增加。我校也接收了不少留學(xué)生，他們主要來(lái)自印度、巴基斯坦、尼泊爾等國(guó)。留學(xué)生教學(xué)工作是我校臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的一個(gè)重要部分，對(duì)于每個(gè)教研室來(lái)講，從無(wú)到有的全英文留學(xué)生教學(xué)工作必定是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)，影像診斷學(xué)教研室也不例外。《影像診斷學(xué)》是臨床專(zhuān)業(yè)留學(xué)生的一門(mén)重要課程，是每個(gè)留學(xué)生都必須掌握的一門(mén)課程。上好這門(mén)重要的臨床課程不僅關(guān)系到留學(xué)生對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握，還關(guān)系到整個(gè)留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量及其以后行醫(yī)的水平。如何上好這門(mén)課程是擺在影像診斷學(xué)教研室各位老師面前的一個(gè)重要問(wèn)題。我教研室在這方面做了一些工作，積累了一些經(jīng)驗(yàn)。在此進(jìn)行探討和交流。

1 師資培養(yǎng)與留學(xué)生影像教學(xué)

師資培養(yǎng)是留學(xué)生教學(xué)的重要和關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，而且需要很長(zhǎng)的時(shí)間。早在留學(xué)生進(jìn)入影像診斷學(xué)教學(xué)前3年，教研室就意識(shí)到全英文教學(xué)師資的不足，隨即決定選送合適教師進(jìn)行全英文教學(xué)的培養(yǎng)。在合適教師的選擇上，教研室針對(duì)《影像診斷學(xué)》教學(xué)的特殊性做了如下安排：第一，選用培養(yǎng)教師必須要有豐富的《影像診斷學(xué)》教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)檫@是進(jìn)行全英文影像診斷學(xué)教學(xué)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。如果沒(méi)有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)很難將影像學(xué)的知識(shí)用非母語(yǔ)的英文來(lái)準(zhǔn)確流暢表達(dá)，也就談不上上好這門(mén)重要的課程。第二，教師必須具備良好的英文基礎(chǔ)和交往能力。只有具備這個(gè)基礎(chǔ)，才能用英文同學(xué)生進(jìn)行良好的交流，了解學(xué)生的想法和需求，解決學(xué)生面對(duì)的問(wèn)題。教研室認(rèn)為教師只有具備以上條件才有可能成為合格的全英文教學(xué)人員。在教師的選送培養(yǎng)工作中就要挑選這樣的人員進(jìn)行培養(yǎng)。另外英文運(yùn)用能力即聽(tīng)說(shuō)能力，特別是醫(yī)學(xué)英語(yǔ)是培養(yǎng)的重點(diǎn)。

2 影像診斷學(xué)教學(xué)特點(diǎn)及其在留學(xué)生教學(xué)實(shí)踐中的運(yùn)用

自從1894年德國(guó)人倫琴發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)以來(lái)，影像醫(yī)學(xué)就在醫(yī)務(wù)工作者及科學(xué)家的實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、再實(shí)踐中得到不斷發(fā)展，形成了如今包括X線(xiàn)、CT、MRI、超聲、放射性核素成像、介入醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多種影像醫(yī)學(xué)種類(lèi)。作為一門(mén)與解剖學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)以及其它一些基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的學(xué)科，學(xué)好它就必定要以這些知識(shí)為基礎(chǔ)。如果對(duì)這些知識(shí)掌握不好，在這門(mén)學(xué)科的學(xué)習(xí)上就會(huì)存在一定困難。所以在講授《影像診斷學(xué)》時(shí)，除了讓學(xué)生事先復(fù)習(xí)相關(guān)的解剖以及病理知識(shí)外，還在課堂上進(jìn)行簡(jiǎn)要的復(fù)習(xí)。這樣不但使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)容易理解，還可以鞏固對(duì)已學(xué)知識(shí)的掌握。作為以圖像為主要的分析對(duì)象的學(xué)科，學(xué)好《影像診斷學(xué)》，除了需要較好的解剖知識(shí)外，還要有良好的空間想象力。這是因?yàn)橛跋駥W(xué)圖像是平面圖像，有些還是重疊圖像，如果沒(méi)有良好的空間想象力，就很難理解正常以及病理狀態(tài)下的結(jié)構(gòu)。在這方面我們除了強(qiáng)調(diào)學(xué)生復(fù)習(xí)解剖病理知識(shí)外，還盡量運(yùn)用動(dòng)態(tài)的三維動(dòng)畫(huà)，以及實(shí)物模型展示有關(guān)知識(shí)，使學(xué)生更易于理解所學(xué)的影像學(xué)表現(xiàn)，提高學(xué)習(xí)興趣。

3 留學(xué)生自身特點(diǎn)與影像診斷學(xué)教學(xué)

我校留學(xué)生主要來(lái)自尼泊爾、印度、巴基斯坦等國(guó)家，有著不同的文化背景、和風(fēng)俗習(xí)慣。我們應(yīng)該懂得和尊重他們的和風(fēng)俗習(xí)慣，理解他們的民族文化。直接交流和互動(dòng)是教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。在留學(xué)生教學(xué)工作中，由于口音的問(wèn)題，許多教師無(wú)法聽(tīng)懂他們提出的問(wèn)題，導(dǎo)致了互動(dòng)交流的直接失敗。我教研室的教師也同樣存在這個(gè)問(wèn)題。要解決這個(gè)問(wèn)題，除教師提高英語(yǔ)水平外，還應(yīng)該加強(qiáng)任課教師同留學(xué)生的直接交流。多聽(tīng)，多講，用更多時(shí)間與留學(xué)生相處， 熟悉他們的發(fā)音特點(diǎn)，從而逐步聽(tīng)懂他們的提問(wèn)。在直接交流過(guò)程中，如果我們還能學(xué)會(huì)一些他們母語(yǔ)中表示諸如“你好”，“謝謝”的句子，這樣就會(huì)使你的交流更為快捷順利，甚至起到事半功倍的作用。

留學(xué)生的大學(xué)前教育多是遵循西方教育模式，他們思維活躍，課堂上隨時(shí)提問(wèn)。有些老師認(rèn)為這樣會(huì)影響教學(xué)進(jìn)度和安排，但從我們的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，只要能及時(shí)準(zhǔn)確的解決學(xué)生的提問(wèn)，教學(xué)安排不會(huì)受到影響。相反，我們應(yīng)該看到學(xué)生思維活躍的特點(diǎn)，鼓勵(lì)他們提問(wèn)，這樣不僅可以活躍課堂氣氛，還能促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)思考，提高他們學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的實(shí)際能力，使其不僅是一個(gè)聽(tīng)眾，還是一個(gè)參與者[1]。

4 充分的教學(xué)準(zhǔn)備和注重教學(xué)的實(shí)效性

充分的教學(xué)準(zhǔn)備[2]是上好各門(mén)課程的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，對(duì)于《影像診斷學(xué)》而言，更是這樣。我教研室要求參與授課教師嚴(yán)格遵循教學(xué)大綱要求，廣泛閱讀相關(guān)國(guó)外教材及參考書(shū)并且制作多媒體課件和講稿。而且在每次理論和實(shí)習(xí)課講授前均要求上課老師試講，并由有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師糾正其不足之處。這樣就保證了教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。

如何將二維的圖像甚至重疊圖像講解為三維的不重疊的圖像，一直是教學(xué)上的難點(diǎn)，特別是心血管系統(tǒng)。解剖的復(fù)雜性，空間想象力的差異性往往使同學(xué)一時(shí)無(wú)法理解所授內(nèi)容。多媒體教學(xué)以及其它實(shí)物模型的運(yùn)用使得這一復(fù)雜的理解過(guò)程變得容易。三維動(dòng)畫(huà)或者實(shí)物模型可以從任何角度來(lái)觀察復(fù)雜結(jié)構(gòu)，使相互重疊的解剖結(jié)構(gòu)清晰的展示在學(xué)生面前，加之與實(shí)際的影像學(xué)圖片相結(jié)合，學(xué)生很容易理解和掌握這些教學(xué)上的難點(diǎn)，這樣就更容易解決學(xué)生遇到的問(wèn)題，增強(qiáng)教學(xué)的實(shí)效性。

5 運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源擴(kuò)展新知識(shí)和了解學(xué)科前沿

互聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)用使得各種影像學(xué)前沿知識(shí)的交流變得十分方便快捷。利用這種網(wǎng)上資源可以擴(kuò)大學(xué)生的視野，讓其了解更多的影像醫(yī)學(xué)前沿進(jìn)展。這對(duì)于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)十分有幫助。

《影像診斷學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)生十分重要的臨床課程。上好這門(mén)重要的臨床課程不僅可以為留學(xué)生在今后其它臨床課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，還能培養(yǎng)和提高留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)其解決實(shí)際問(wèn)題能力。為其以后從事臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周熙惠，劉小紅，張艷敏.留學(xué)生兒科學(xué)教學(xué)的探索與實(shí)踐[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13(1)：110.

篇2

【摘要】 目的 探討不同的影像檢查對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷意義。 方法 對(duì)247例動(dòng)脈瘤患者行CT、DSA、MRI等檢查，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率分別為71.25%、93.79%、93.57%。對(duì)照各組異同以發(fā)現(xiàn)最佳診斷方法。 結(jié)果 DSA適用于小動(dòng)脈瘤的檢出，對(duì)含氧或脫氧血紅蛋白時(shí)期的動(dòng)脈瘤MRA則優(yōu)于DSA但敏感性比CT差，即使目前CT及MRA清晰度已經(jīng)很高，仍不能完全取代DSA。 結(jié)論 由于動(dòng)脈瘤的大小、結(jié)構(gòu)、部位及組織關(guān)系的不同，靠單一診斷均難完全確診，故應(yīng)聯(lián)合使用以提高動(dòng)脈瘤及合并疾病的診斷率和治愈率。

關(guān)鍵詞 動(dòng)脈瘤 比較影像診斷學(xué)

【Abstract】 Objective To explore on diagnostic significance of different image examinations to intracranial a-neurysm.Methods 247cases of intracranial aneurysm were examined by CT，DSA，MRI.Results The positive rates of CT，DSA and MRI examination were respectively71.25%，93.79%，93.57%.Conclusion Due to the differences of aneurysm's size，structure，position and tissue relationship，any one of the methods can't make correct diagnosis in-dependently.So the methods of examinations should be used together to improve diagnostic rate and cure rate of a-neurysms and its complications.

Key words aneurysm comparative diagnostic imageology

比較影像診斷學(xué)是近年來(lái)隨科學(xué)發(fā)展而新興的一門(mén)科學(xué)。它通過(guò)將傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查進(jìn)行比較和綜合，從而達(dá)到更準(zhǔn)確全面的診斷疾病及選擇合理的治療方案的目的。

1 臨床資料

本組247例患者均行CT掃描檢查，其中行CT平掃94例，螺旋CT（SCT）檢查66例、電子束CT（EBCT）檢查47例，CTA檢查40例。發(fā)現(xiàn)單發(fā)灶性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）161例，多灶性SAH9例，并發(fā)顱內(nèi)血腫14例，有6例因頭部外傷行頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。陽(yáng)性率為71.25%。DSA檢查177例，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤166例，陽(yáng)性率為93.79%;11例未見(jiàn)動(dòng)脈瘤顯影，其中3例早期手術(shù)發(fā)現(xiàn)階段性、局限性或彌漫性血管痙攣2例，瘤內(nèi)血栓形成1例。保守治療后復(fù)查DSA8例，6例動(dòng)脈瘤顯影。MRI檢查140例，其中MRA檢查110例，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤131例，其陽(yáng)性率為93.57%。21例分別行CT、CTA、MRA和DSA對(duì)照，其中3例直徑<0.5cm的動(dòng)脈瘤僅DSA發(fā)現(xiàn)，4例合并血栓形成的巨大動(dòng)脈瘤直徑>2.5cm的CT均發(fā)現(xiàn)，MRA發(fā)現(xiàn)3例，DSA發(fā)現(xiàn)1例。余14例直徑在0.5～2.5cm的動(dòng)脈瘤，CT發(fā)現(xiàn)9例，MRA發(fā)現(xiàn)9例，DSA發(fā)現(xiàn)12例。

2 討論

2.1 動(dòng)脈瘤診斷方法的比較 對(duì)大多數(shù)腦動(dòng)脈瘤患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)診斷原則主要是根據(jù)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血來(lái)考慮和腦血管造影來(lái)確診的。證實(shí)SAH最簡(jiǎn)便可靠的方法是腰椎穿刺。對(duì)于重癥和昏迷患者，腰椎穿刺和DSA均難以完成，且相當(dāng)危險(xiǎn)。CT以及MRI、MRA安全且可反復(fù)檢查，更有其相對(duì)優(yōu)越性。

對(duì)已破裂的動(dòng)脈瘤，CT掃描和MRA具有特殊性的優(yōu)點(diǎn)，其能較清楚顯示SAH的部位、范圍和程度，并以此間接判斷動(dòng)脈瘤存在與位置。動(dòng)脈瘤破裂后，CT雖不能明確顯示瘤體，但可清楚顯示動(dòng)脈瘤破裂后并發(fā)癥的病理改變，表現(xiàn)為灶性積血、顱內(nèi)血腫、腦水腫等改變，其范圍、位置因動(dòng)脈瘤位置不同而不同。灶性積血常常是發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的重要線(xiàn)索，并有定位診斷意義。CT在血管痙攣時(shí)可發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)低密度影，綜合積血部位、積血量以及臨床表現(xiàn)，可推測(cè)哪條血管痙攣。MRA可準(zhǔn)確顯示各種類(lèi)型動(dòng)脈瘤大小，有助于觀察其形態(tài)變化。MRA安全且可三維旋轉(zhuǎn)以觀察瘤蒂和動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流情況，對(duì)伴出血?jiǎng)用}瘤MRA辨認(rèn)優(yōu)于CT和DSA。

對(duì)未破裂的動(dòng)脈瘤，CT發(fā)現(xiàn)幾率小，主要適用于較大動(dòng)脈瘤的檢出。SCT、EBCT可能發(fā)現(xiàn)直徑<0.5cm的動(dòng)脈瘤。計(jì)算機(jī)三維成像（CTA）由于成像速度快（<1min）、顯示圖像清晰且可同時(shí)顯示血管與腦組織關(guān)系，已越來(lái)越多的應(yīng)用于動(dòng)脈瘤的檢出。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤依瘤腔內(nèi)血栓多少分為:Ⅰ型:薄壁無(wú)血栓型;Ⅱ型:部分血栓型;Ⅲ型:完全血栓型。其CT表現(xiàn)分別為:Ⅰ型:圓形略高密度影，均一強(qiáng)化。此型MRA、DSA均能清楚顯示。MRA因?yàn)闊o(wú)需造影劑，系無(wú)創(chuàng)傷性腦血管造影，相對(duì)更有優(yōu)勢(shì)。DSA可以直接顯示動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈的關(guān)系和血流動(dòng)力學(xué)改變。MRA和DSA均可發(fā)現(xiàn)是否伴有其他血管畸形及側(cè)枝循環(huán)狀況。Ⅱ型:含血瘤腔和外層囊壁明顯強(qiáng)化，成典型“靶環(huán)”征或“牛眼”征。此型DSA僅能顯示瘤腔大小，在顯示動(dòng)脈瘤的起源、瘤蒂及血流動(dòng)力學(xué)改變方面不及MRA。Ⅲ型:病灶呈等密度，無(wú)強(qiáng)化，瘤壁環(huán)狀強(qiáng)化。此型CT掃描最具優(yōu)勢(shì)，能夠顯示動(dòng)脈瘤的全貌和真實(shí)大小，對(duì)于巨大且已形成血栓的動(dòng)脈瘤更具優(yōu)越性。而此型MRA及DSA完全不能顯示 ［1］ 。

2.2 DSA與CT、MRA的比較 DSA既能清楚的顯示動(dòng)脈瘤，又能清晰的反映動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，尤其適用于小的動(dòng)脈瘤的檢出。但是對(duì)于已經(jīng)完全血栓的動(dòng)脈瘤或血管痙攣嚴(yán)重者，有時(shí)血管造影則難以顯示動(dòng)脈瘤，或者顯示的動(dòng)脈瘤明顯小于真實(shí)的動(dòng)脈瘤。此外，單側(cè)頸動(dòng)脈造影可能遺漏多發(fā)性動(dòng)脈瘤。MRA不能檢出直徑<1cm的動(dòng)脈瘤，對(duì)于含氧或脫氧血紅蛋白時(shí)期的動(dòng)脈瘤，MRA明顯優(yōu)于DSA，但其敏感性比CT差。即使目前CT（包括CTA）及MRA顯示的清晰度已經(jīng)很高，仍然不能完全取代DSA。

3 結(jié)論

CT能夠反映動(dòng)脈瘤破裂后的出血定位和范圍，了解腦積水和腦水腫的程度，解釋臨床癥狀、制定治療方案和判斷預(yù)后，并且根據(jù)出血情況判斷動(dòng)脈瘤的部位。CTA在顯影質(zhì)量、速度上更有優(yōu)勢(shì) ［2］ 。CT（包括SCT、EBCT）和MRA能夠?qū)?dòng)脈瘤提供準(zhǔn)確的定位、定性診斷，反映動(dòng)脈瘤的全貌，尤其適用于較大動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈瘤內(nèi)已經(jīng)形成血栓者。但完全形成血栓的動(dòng)脈瘤則MRA不能顯示。MRA能顯示動(dòng)脈瘤的全部和周?chē)M織的關(guān)系，安全且可三維旋轉(zhuǎn)以觀察瘤蒂和動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流情況，對(duì)伴出血的動(dòng)脈瘤更有診斷價(jià)值 ［3］ ，臨床應(yīng)用日益增多。DSA能夠清晰顯示動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，對(duì)小動(dòng)脈瘤的診斷更具有優(yōu)越性。但當(dāng)動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓或載瘤動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重血管痙攣時(shí)，容易發(fā)生動(dòng)脈瘤的漏診，治療后復(fù)查DSA可提高正確診斷率。CT、MRA和DSA在診斷動(dòng)脈瘤中還不能互相取代，如果聯(lián)合使用則有利于提高動(dòng)脈瘤及其合并疾病的診出率及治愈率。

參考文獻(xiàn)

1 沈天真，陳星榮，吳恩惠.神經(jīng)影像學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004，454-460.

篇3

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 影像診斷學(xué) 理論學(xué)習(xí) 讀片能力 探究

1 醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力現(xiàn)狀

1.1醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

科技的進(jìn)步使影像設(shè)備的發(fā)展得到了質(zhì)的飛越。但是，光有先進(jìn)的儀器設(shè)備對(duì)于疾病的診斷是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，經(jīng)驗(yàn)豐富、基本知識(shí)扎實(shí)的影像醫(yī)生才是診治疾病的關(guān)鍵。對(duì)于病人的負(fù)責(zé)和生命的尊重，要求我們對(duì)疾病的診斷不能有絲毫的差錯(cuò)。理論知識(shí)是將來(lái)診斷疾病的基礎(chǔ)。因此，我們對(duì)醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論知識(shí)的掌握情況以及學(xué)習(xí)方式進(jìn)行了調(diào)查。通過(guò)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，僅約6.9%的學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)知識(shí)掌握在80%以上，而有約57.1%的學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的掌握在50%以下。同樣，大約37.5%的學(xué)生上課時(shí)僅僅是簡(jiǎn)單的畫(huà)書(shū)，約9%的學(xué)生上課時(shí)隨便聽(tīng)聽(tīng)，而僅有53.5%的學(xué)生上課時(shí)認(rèn)真聽(tīng)講，同時(shí)注重理解和記憶。約17.5%的學(xué)生課后花1～3小時(shí)的時(shí)間學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)，而約79.9 %的學(xué)生課后學(xué)習(xí)時(shí)間少于1小時(shí)或者根本不學(xué)習(xí)。通過(guò)這些數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)情況是不容樂(lè)觀的。理論學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，是將來(lái)診斷疾病的關(guān)鍵。a

1.2醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)讀片能力現(xiàn)狀

學(xué)習(xí)知識(shí)的最終目的是應(yīng)用。一個(gè)影像科醫(yī)生或者影像專(zhuān)業(yè)的學(xué)生其能力的最終評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)都是以臨床讀片能力為基礎(chǔ)。理論知識(shí)的積累是為將來(lái)走上臨床、診斷疾病做準(zhǔn)備。而在問(wèn)卷調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)僅約有13.2%的學(xué)生讀片能力是能夠詳細(xì)地描述影像圖片，大約49.7%的學(xué)生只能簡(jiǎn)單地描述，而約有37.1%的學(xué)生根本不知道該如何描述。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生影像診斷的實(shí)際讀片能力還是十分欠缺的。影像診斷是臨床診治疾病最初步的，同時(shí)也是最直接的依據(jù)，及時(shí)的診斷對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和治愈疾病發(fā)展都起著不可替代的作用。

2 醫(yī)學(xué)生影像診斷理論學(xué)習(xí)和讀片能力現(xiàn)狀分析

2.1學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正

態(tài)度決定高度。作為醫(yī)學(xué)生首先要端正自己的態(tài)度，要知道學(xué)醫(yī)是為了解除病人的痛苦，是為了救死扶傷。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)約6.4 %的人根本不喜歡醫(yī)學(xué)。很多人學(xué)醫(yī)可能是由于父母所迫，也有人可能是為了謀求一份體面的工作，但是沒(méi)有學(xué)習(xí)的興趣，也就缺乏了該有的專(zhuān)注。端正學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，是學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)以及任何一門(mén)醫(yī)學(xué)課程所必需的。正確的態(tài)度在日常的學(xué)習(xí)生活中以及將來(lái)的臨床工作中都起著極為重要的作用。

2.2缺乏自我思考的能力

不斷的思考是取得進(jìn)步的關(guān)鍵。當(dāng)前，影像診斷課程學(xué)習(xí)主要以老師講授和PPT展示的方式進(jìn)行。在授課的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生就是一味地接受，沒(méi)有反思，更沒(méi)有對(duì)老師所講內(nèi)容的質(zhì)疑。這樣一種被動(dòng)的，不交流的學(xué)習(xí)方式很大程度使得我們的學(xué)習(xí)變得低效。通過(guò)思考，我們才會(huì)知道某種疾病為何會(huì)出現(xiàn)這樣的征象，才能在理論學(xué)習(xí)的過(guò)程中達(dá)到事半功倍的效果。一味的被動(dòng)接受，通過(guò)死記硬背的方式去應(yīng)付考試，則讓我們的思維變得僵化、刻板，缺乏創(chuàng)新。

2.3缺乏足夠的讀片練習(xí)

醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合了理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的科學(xué)，但其終究還是要應(yīng)用于臨床，為臨床服務(wù)。臨床讀片能力的提高依賴(lài)于大量的讀片練習(xí)。但是，我們?cè)趯W(xué)習(xí)影像診斷學(xué)過(guò)程中缺乏讀片的練習(xí)。課堂的時(shí)間是有限的，通過(guò)課堂上老師講解的數(shù)量有限的影像圖片根本無(wú)法滿(mǎn)足學(xué)生掌握這門(mén)課程的需要。同樣，在影像診斷課程中也鮮有臨床見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)，這在無(wú)形中進(jìn)一步束縛了學(xué)生的學(xué)習(xí)和探究。與此同時(shí)，學(xué)校也缺乏相應(yīng)的適合學(xué)生使用的影像讀片庫(kù)。課堂時(shí)間有限，而課后練習(xí)不足，使得我們的讀片能力無(wú)法得到實(shí)質(zhì)的提高。臨床讀片能力的培養(yǎng)沒(méi)有捷徑可走，需要的是不斷的重復(fù)和不斷的練習(xí)。

2.4課本典型表現(xiàn)與臨床無(wú)法銜接

當(dāng)前在我們的課堂上或書(shū)本中所講授的影像圖片都是關(guān)于某些疾病最基本的、最典型的影像表現(xiàn)。然而，在臨床工作中，我們面對(duì)的是不同的病人，每種疾病的影像表現(xiàn)未必都像書(shū)本上描述的那樣典型和直觀。面對(duì)這些不典型的影像圖片時(shí)，很多人往往表現(xiàn)得無(wú)所適從。典型的表現(xiàn)是為了更直接地去了解這種疾病，是初學(xué)者入門(mén)的橋梁和導(dǎo)師。說(shuō)到底，非典型的影像特征也是從典型發(fā)展而來(lái)的。這就要求我們抓住根本特征和主要矛盾，順藤摸瓜，從而正確地診斷疾病。

3 提高醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力的策略

3.1扎實(shí)基本知識(shí) 建立學(xué)科聯(lián)系

影像診斷是通過(guò)影像圖片對(duì)患者所患疾病進(jìn)行初步診斷的重要手段。通過(guò)一張張影像圖片就要對(duì)部分疾病進(jìn)行診斷是一件極其困度的事情，因此要求我們首先要具備扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。比如，當(dāng)你拿到一張影像片，你首先要知道這是人體的哪個(gè)部位，是頭部，胸部還是四肢。其次，要對(duì)臨床常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)的征相高度熟悉。每一個(gè)疾病的發(fā)展都有其特征性的變化。熟悉疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)可以讓我們?cè)谠\斷的過(guò)程中形成初步的概念和印象。再者任何疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都有一定的病理過(guò)程，不同的階段、不同的時(shí)間所獲得的影像圖片，其所表現(xiàn)出的特征是不一樣的。這就要求我們加強(qiáng)各學(xué)科間的學(xué)習(xí)和聯(lián)系。解剖、病理、內(nèi)科和外科，這些都是和影像診斷學(xué)密切相關(guān)的學(xué)科。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，不斷問(wèn)幾個(gè)為什么，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)？是什么原因?qū)е碌?？接下?lái)會(huì)出現(xiàn)怎樣的變化？疾病最終的轉(zhuǎn)歸是怎樣的？通過(guò)一連串的問(wèn)題，不斷的思考，進(jìn)而提高自己的影像診斷學(xué)理論水平。

3.2畫(huà)圖和觀察病理標(biāo)本

人體的每一個(gè)組織結(jié)構(gòu)都有其特征，每一種疾病在影像圖片上都有其特殊的表現(xiàn)。面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的影像表現(xiàn)，我們的認(rèn)知能力和記憶力是有限的。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，尤其是基礎(chǔ)解剖學(xué)，我們可以通過(guò)自己畫(huà)圖，將人體各個(gè)局部的影像特點(diǎn)了然于心。畫(huà)圖是一種手腦并用的形式。通過(guò)我們的繪畫(huà)，包括肢體的協(xié)動(dòng)，使得我們對(duì)疾病有更深層次的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了我們的記憶，同時(shí)也便于理解。而病理標(biāo)本可以讓我們從組織層面，觀察病變器官的形態(tài)，對(duì)于其最終影像表現(xiàn)的形成有更加深刻的了解和認(rèn)知。通過(guò)這些感性的方法，進(jìn)而提高我們的影像診斷能力。

3.3建立適合學(xué)生的影像圖片庫(kù)

影像讀片能力的提高歸根到底需要我們不斷的練習(xí)。當(dāng)前，全國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校很少有適合學(xué)生使用、對(duì)學(xué)生開(kāi)放的影像圖片庫(kù)。影像圖片庫(kù)可以讓學(xué)生更加自由、不受約束地學(xué)習(xí)自己感興趣的疾病，很大程度上激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，對(duì)于提高其讀片能力大有裨益。當(dāng)前，建立影像圖片庫(kù)，加強(qiáng)讀片練習(xí)可以說(shuō)是提高醫(yī)學(xué)生讀片能力最直接、最有效的方法。

3.4建立合理的考核方式

合理的考核方式對(duì)于學(xué)生建立正確的學(xué)習(xí)方式和端正學(xué)習(xí)態(tài)度具有重要作用。當(dāng)前絕大多數(shù)高校的考核方式都是通過(guò)試卷的形式對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行檢查。然而，這樣的考核模式在很大程度上壓抑了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。試卷的形式、基本理論知識(shí)，無(wú)疑讓很多的學(xué)生覺(jué)得只要通過(guò)考前突擊就可以通過(guò)考試。同樣，理論知識(shí)并不能代表一個(gè)學(xué)生最真實(shí)的讀片能力。我認(rèn)為，當(dāng)前我們的考核應(yīng)以讀片能力為重點(diǎn)。通過(guò)提供影像圖片、病史，以及其他相關(guān)的檢查報(bào)告，給學(xué)生自我診斷的機(jī)會(huì)。影像圖片和病史報(bào)告是反映疾病狀況最重要的依據(jù)。這樣的模式可以激發(fā)熱情，同時(shí)對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)也是一種挑戰(zhàn)。通過(guò)這樣一種合理有效的考核方式，可以端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，同時(shí)提高學(xué)習(xí)效率，提高讀片能力。

4 提高醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力總結(jié)

醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力的提高并非一朝一夕。扎實(shí)的理論知識(shí)是基礎(chǔ)，大量的讀片練習(xí)是關(guān)鍵，但最根本的是樹(shù)立正確的態(tài)度和觀念。對(duì)于這門(mén)課程的學(xué)習(xí)，以及如何提高效率，提升能力仍需我們進(jìn)一步的探索和努力。

【參考文獻(xiàn)】

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篇4

與臨床科室實(shí)習(xí)不同，影像診斷實(shí)習(xí)工作一般不與患者直接接觸，通常涉及全身各系統(tǒng)疾病，同病異影，同影異病現(xiàn)象常見(jiàn)，涉及生詞、術(shù)語(yǔ)較多，學(xué)生普遍感到不如臨床實(shí)習(xí)更有興趣，容易產(chǎn)生厭煩心理。對(duì)此，我們通常采用比較影像教學(xué)方法，即先列舉臨床病例，進(jìn)而選擇影像檢查的方式，采用循序漸進(jìn)的進(jìn)行檢查技術(shù)選擇、征象分析、病例特點(diǎn)總結(jié)。也就是對(duì)不同設(shè)備所成的影像，病程發(fā)展的不同時(shí)期影像特點(diǎn)、病理特點(diǎn)及臨床治療過(guò)程進(jìn)行比較，結(jié)合正常解剖及“同病異影，異病同影”的原則，找出病變不同時(shí)期之間及病變與正常組織之間的異同，讓學(xué)生從疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和特征中理解影像表現(xiàn)。例如，開(kāi)展專(zhuān)題講座使學(xué)生理解比較影像學(xué)的概念和基本方法；通過(guò)多組完整典型臨床病例回顧性講授具體方法[4]。此外，隨著計(jì)算機(jī)軟硬件的快速發(fā)展，各種軟、硬件新技術(shù)的應(yīng)用，使各種影像方法所呈的影像，不論圖像質(zhì)量還是檢查范圍，都得到了極大的提高。通常，這些三維圖像可以更直觀、更立體的顯示解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，將其廣泛應(yīng)用于教學(xué)中，可以改變既往二維圖像的枯燥性，給學(xué)生帶來(lái)更直觀的視覺(jué)沖擊，有利于對(duì)解剖結(jié)構(gòu)和疾患的認(rèn)識(shí)，提升對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，也應(yīng)該屬于比較影像學(xué)教學(xué)的部分內(nèi)容。

2應(yīng)用比較影像學(xué)掌握不同檢查技術(shù)的特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要是就某一單一成像技術(shù)原理、各組織系統(tǒng)的正常影像及異常影像表現(xiàn)，授課過(guò)程中示教典型的影像資料。實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)模式不利于學(xué)生對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)。對(duì)不同影像方法診斷疾病的優(yōu)缺點(diǎn)沒(méi)有整體認(rèn)識(shí)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生，尤其是臨床專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生，這會(huì)影響到他們未來(lái)在面對(duì)患者時(shí)，能否正確選擇并應(yīng)用診斷疾病最有效的影像方法。因此，在授課過(guò)程中，適當(dāng)納入疾病的多種影像表現(xiàn)，并進(jìn)行各種圖像間的比較，這對(duì)提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)效果，進(jìn)而提高學(xué)生的臨床技能很有幫助[5]。例如骨關(guān)節(jié)外傷及病變首選X線(xiàn)平片檢查，必要時(shí)再做CT檢查，如需明確韌帶或軟組織損傷情況則進(jìn)一步選擇MR檢查；急性頭顱外傷、早期腦中風(fēng)患者首先選擇CT檢查；急腹癥首選超聲和X線(xiàn)平片檢查，進(jìn)一步進(jìn)行CT平掃和增強(qiáng)檢查以明確病變部位、性質(zhì)。此外，各種影像檢查性?xún)r(jià)比各異，要結(jié)合各最新提出的診治指南，由低到高排列，X線(xiàn)，超聲，CT，磁共振，核素等檢查。還要根據(jù)目的不同，分類(lèi)選擇不同的檢查項(xiàng)目。如肥厚型心肌病患者，如需確診選擇心臟超聲檢查即可，但如果要明確心肌纖維化情況，評(píng)價(jià)治療效果，則選擇心臟MR檢查。

3應(yīng)用比較影像學(xué)提高學(xué)生的臨床和科研能力

篇5

[關(guān)鍵詞] 支氣管肺囊腫;影像學(xué);診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)01(b)-072-02

支氣管肺囊腫是一種先天性疾病,與呼吸系統(tǒng)的發(fā)育障礙有關(guān),多在幼年或青年期發(fā)病,發(fā)生于肺內(nèi)稱(chēng)肺囊腫。筆者結(jié)合我院2例支氣管肺囊腫的臨床資料及相關(guān)文獻(xiàn),探討其影像學(xué)診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例1,男,9歲,車(chē)禍外傷至頭部、腹部,先在外院攝腹部平片,未見(jiàn)外傷改變,后轉(zhuǎn)至我院外科,行腹部及頭部CT檢查,腹部CT定位時(shí)發(fā)現(xiàn)右胸部一類(lèi)圓形陰影,后攝胸部正側(cè)位及胸部CT檢查。

病例2,男,3歲,因發(fā)燒、咳嗽來(lái)我院就診,攝胸片發(fā)現(xiàn)右肺中葉一液平面,邊界光滑,后行胸部CT檢查。

1.2 方法

使用東軟DR行數(shù)字化攝胸部平片,Philips螺旋CT平掃,層厚7 mm,連續(xù)掃描。

2 結(jié)果

病例1 X線(xiàn)正側(cè)位示,右肺中下野見(jiàn)巨大類(lèi)圓形腫物影,內(nèi)界至右心緣處,外界至右第5肋骨移行處,密度均勻,邊界清晰,邊界光滑,近圓形。胸部CT檢查,右肺中下野見(jiàn)巨大類(lèi)圓形囊性腫物,最大層面81.9 mm×81.7 mm,壁薄,邊緣光滑,密度均勻,CT值7 Hu,相鄰右下支氣管受壓上抬,縱隔及心影未見(jiàn)受壓移位。CT診斷:先天性肺囊腫。術(shù)后病理:支氣管肺囊腫。見(jiàn)圖1、2。

圖1 病例1胸部正位片

(右肺中下野見(jiàn)巨大占位性病變,邊界較光滑)

病例2 X線(xiàn)正位片示,右肺中葉一類(lèi)圓形影,邊界較光滑,其下界見(jiàn)一液平面,左側(cè)小部分位于心影后,CT示右肺中葉囊性病變,壁薄,見(jiàn)一液平面,其后方亦見(jiàn)一含氣囊腫,形態(tài)較小,兩囊腫均呈類(lèi)圓形,最大直徑分別約為43.78 mm和11.05 mm。CT診斷:支氣管肺囊腫。術(shù)后病理:支氣管肺囊腫。見(jiàn)圖3、4。

3 討論

3.1 支氣管肺囊腫的病理及臨床表現(xiàn)

先天性支氣管囊腫,屬肺前腸發(fā)育畸形[1-3]。根據(jù)病變發(fā)生部位分為肺內(nèi)型和縱隔型,肺內(nèi)型又稱(chēng)先天性肺囊腫。支氣管發(fā)育從索狀組織演變?yōu)橹锌盏墓軤罱M織,如由于胚胎發(fā)育的停滯,不能使索狀結(jié)構(gòu)成為貫通的管狀結(jié)構(gòu),遠(yuǎn)端支氣管腔內(nèi)的分泌物不能排出,可積聚膨脹,形成囊腫,如不發(fā)育的索狀部分已分支則可形成多發(fā)囊腫,尚未分支則成孤立性囊腫,肺囊腫如不是與支氣管形成活瓣性阻塞,則在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)大小變化不明顯,孤立性肺囊腫一般下葉比上葉多見(jiàn),多發(fā)性囊腫一般為含氣囊腫,可見(jiàn)于一葉肺、一側(cè)肺或雙側(cè)肺,支氣管肺囊腫由含有軟骨的纖維組織構(gòu)成囊壁[4],壁內(nèi)襯以纖毛柱狀上皮,臨床表現(xiàn)的輕重與囊腫大小有關(guān),小的囊腫可無(wú)臨床癥狀。合并繼發(fā)感染則囊腫迅速增大。臨床上有發(fā)熱[5]、咳嗽、呼吸困難等癥狀,大多數(shù)支氣管肺囊腫為單房性,未發(fā)生感染前含漿液及黏液,CT值近似水樣密度。含液囊腫顯示為圓形或橢圓形,密度均勻增深感,邊緣光整,與毗鄰肺組織界限清楚。如含液囊腫反復(fù),囊腫與支氣管相通則氣體進(jìn)入形成含氣囊腫或氣液囊腫,含氣囊腫呈薄壁、圓形、透亮影,其內(nèi)可有液平,囊壁一般為1～2 mm,囊腫的大小和形態(tài)隨呼吸有輕度改變[6]。囊腫以圓形多見(jiàn),且大部分支氣管肺囊腫有氣液平面。本文中2例患兒均為偶然檢查發(fā)現(xiàn),平素體健,無(wú)任何不適癥狀,病例1為孤立性肺囊腫,均勻密度,無(wú)液平面,比較少見(jiàn);病例2為多發(fā)性肺囊腫,為含液及含氣囊腫。

3.2 鑒別診斷[7-10]

3.2.1 肺膿腫肺囊腫繼發(fā)感染后,囊腫周?chē)醒装Y浸潤(rùn),囊內(nèi)可見(jiàn)少量液平,類(lèi)似肺膿腫,其區(qū)別為肺膿腫周?chē)难装Y浸潤(rùn)比感染性囊腫者厚,腔內(nèi)液體一般較多,肺膿腫的壁也比較厚,急性肺膿腫治療及時(shí)可完全吸收,而先天性肺囊腫在感染吸收后囊壁不會(huì)消失,在慢性肺膿腫后期,周?chē)休^廣泛的纖維化等改變,而肺囊腫感染的浸潤(rùn)只局限于囊腫壁附近。

3.2.2 后天性肺氣囊腫先天性肺氣囊腫和后天性薄壁肺氣囊腫(肺大皰和炎癥后肺氣囊)都表現(xiàn)為薄壁中空的囊腔,從病灶本身的X線(xiàn)表現(xiàn)難以鑒別,一般肺大皰常伴有周?chē)谓M織的氣腫現(xiàn)象,感染后肺氣囊常有肺部化膿性感染的病史。

3.2.3 先天性左側(cè)膈疝在新生兒期小腸疝入胸腔,類(lèi)似左下葉多發(fā)肺囊腫,前者為充氣腸管擁聚在胸腔內(nèi),充氣腸管呈圓形或多角形,大小不一,腔壁較厚且不規(guī)則,橫膈面消失及腹腔內(nèi)腸管充氣少或沒(méi)有為兩者的主要鑒別點(diǎn)。

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篇6

在X線(xiàn)診斷中，國(guó)內(nèi)外的放射學(xué)家對(duì)縱隔的X線(xiàn)分區(qū)進(jìn)行了廣泛深入的研究?；谂R床應(yīng)用的實(shí)踐提出了許多的分區(qū)方法：如傳統(tǒng)的五區(qū)分法和九區(qū)分法等。Felson提出的三區(qū)方法，受到許多學(xué)者的歡迎，此法比較簡(jiǎn)單實(shí)用，即在側(cè)位胸片上以縱向走行分成前、中、后三個(gè)區(qū)域。

根據(jù)縱隔腫塊在縱隔分區(qū)的位置，可考慮縱隔腫塊的診斷。前縱隔區(qū)常見(jiàn)腫瘤：胸內(nèi)甲狀腺腫或腫瘤、胸腺的腫瘤、生殖細(xì)胞瘤(畸胎類(lèi)腫瘤)和心包囊腫等。中縱隔區(qū)的腫瘤和瘤樣病變：淋巴系腫瘤和非腫瘤性的淋巴結(jié)腫大最為常見(jiàn)，氣管、支氣管囊腫亦常位于中縱隔區(qū)。后縱隔區(qū)以神經(jīng)源性腫瘤和食管的腫瘤最為常見(jiàn)，非腫瘤性的降主動(dòng)脈瘤和椎旁膿腫也較常見(jiàn)。

然而，依照縱隔的X線(xiàn)分區(qū)，進(jìn)行縱隔腫塊的定性診斷也常會(huì)出錯(cuò)，其原因?yàn)椋孩倏v隔分區(qū)的定界還不統(tǒng)一，各學(xué)者認(rèn)識(shí)之間還存在差異?？v隔腫塊經(jīng)常具有跨區(qū)分布的現(xiàn)象，如淋巴系腫瘤可位于中、前縱隔。巨大的縱隔腫塊，這種跨區(qū)分布的現(xiàn)象更為常見(jiàn)，因而造成判斷上的困難。②正常的組織器官具有跨區(qū)的現(xiàn)象，如縱隔內(nèi)結(jié)締組織、淋巴組織和血管等。③有的縱隔腫瘤并無(wú)特定分區(qū)定位的特征，如間葉組織的腫瘤、纖維組織細(xì)胞瘤等，以及侵犯范圍廣泛的腫瘤，按縱隔分區(qū)進(jìn)行定性診斷是很困難的。④組織器官生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的異位，如異位甲狀腺腫瘤、異位甲狀旁腺腫瘤、異位胸腺瘤等，影像診斷是相當(dāng)困難的。

影像檢查分辨率是定性診斷的重要因素

（1）縱隔內(nèi)組織器官：CT和MRI對(duì)縱隔內(nèi)組織器官的顯示更加清楚和真實(shí)，非常接近于解剖學(xué)的觀察，而且是活體的形態(tài)學(xué)研究，在確定縱隔腫塊與縱隔內(nèi)組織器官的關(guān)系方面較普通X線(xiàn)更為明確和直觀，這在縱隔腫塊定性診斷上是至關(guān)重要的。如甲狀腺與氣管的關(guān)系密切，經(jīng)常導(dǎo)致氣管受壓變形和移位。氣管、支氣管旁是縱隔內(nèi)淋巴組織最豐富的區(qū)域，故此區(qū)的結(jié)節(jié)或腫塊以淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)(腫瘤性和非腫瘤性)。后縱隔神經(jīng)組織豐富，此區(qū)以神經(jīng)源性腫瘤最為常見(jiàn)，食管和降主動(dòng)脈也位于后縱隔，以及脊柱骨的感染等亦可形成后縱隔腫塊，這是鑒別診斷中必須考慮的問(wèn)題。

（2）縱隔間隙：在縱隔組織器官之間，存在著某些恒定的間隙，在成人，這些間隙中含有豐富的脂肪組織、小血管和淋巴組織，先進(jìn)的CT和MRI可清楚地顯示?？v隔間隙有：①胸骨后或血管前間隙，相當(dāng)于X線(xiàn)分區(qū)的前縱隔區(qū)，含有正常胸腺或退化的胸腺組織、脂肪組織和淋巴組織等；②主肺動(dòng)脈窗、氣管、支氣管周?chē)g隙，包括氣管前后間隙和隆突下間隙，含有豐富的淋巴組織，相當(dāng)于X線(xiàn)分區(qū)的中縱隔區(qū)之一部分；③后縱隔間隙，包括食管周?chē)g隙和降主動(dòng)脈周?chē)g隙，脊柱旁為脊柱后溝區(qū);④奇靜脈食管窩是右肺延伸至右主支氣管及心臟后達(dá)到食管和奇靜脈右緣形成。食管腫瘤、淋巴結(jié)腫大可引起該隱窩的變形。此為X線(xiàn)檢查的隙蔽區(qū)，普通胸片不能顯示。

由此可見(jiàn)，CT、MRI所顯示的縱隔內(nèi)器官及其間隙與X線(xiàn)3個(gè)分區(qū)是基本相符的，而且較傳統(tǒng)X線(xiàn)顯示得更加清楚和細(xì)致。

（3）縱隔線(xiàn)：在X線(xiàn)胸片上，特別是CT層面圖像上所顯示的線(xiàn)條狀陰影，系縱隔內(nèi)正常的影像標(biāo)志，它的消失、變形和異位均提示某些病變的存在和程度。①氣管旁線(xiàn)，常規(guī)X線(xiàn)胸片可以顯示,高電壓胸片顯示得更為清楚，其厚度為3mm左右，系由縱隔胸膜、結(jié)締組織和氣管右側(cè)壁組成，在CT圖像上顯示為“C”形陰影，其兩側(cè)為低密度的右肺組織和含氣的氣管管腔。氣管旁線(xiàn)的異常有：局限性胸膜增厚，附近肺組織病變、肺不張，氣管壁病變(腫瘤、炎癥)等，最常見(jiàn)者為氣管旁淋巴結(jié)腫大。②脊柱旁線(xiàn)，在高電壓胸片上顯示清楚，位于降主動(dòng)脈旁，在CT片上不成線(xiàn)形陰影，只顯示降主動(dòng)脈與左肺的毗鄰關(guān)系。而且可顯示此區(qū)的病變狀態(tài)。③前聯(lián)合線(xiàn)，位于主動(dòng)脈和心臟的前面，由兩側(cè)的縱隔胸膜并攏形成，在高質(zhì)量的X線(xiàn)片上，20％～25％可在中段氣管管腔中見(jiàn)自上而下走行的線(xiàn)狀影，在CT層面圖像上顯示得最清楚，系前后走行的線(xiàn)狀陰影，兩側(cè)為含氣的肺組織。此線(xiàn)在瘦長(zhǎng)者或肺氣腫者顯示最清楚，而且較長(zhǎng)。兩側(cè)肺內(nèi)壓力的不均衡可導(dǎo)致該線(xiàn)的移位，如肺不張患者此線(xiàn)向患側(cè)移位,而單側(cè)肺氣腫、巨型肺大泡者此線(xiàn)則向健側(cè)移位；前縱隔腫瘤，如胸腺瘤、生殖細(xì)胞瘤可致該線(xiàn)的消失。④后聯(lián)合線(xiàn)，在主動(dòng)弓水平的上方，在食管與脊柱之間，亦由兩側(cè)縱隔胸膜并攏形成，立位胸片有時(shí)可見(jiàn)，胸膜和食管病變可引起該線(xiàn)的異常表現(xiàn)。

在縱隔腫塊分析診斷中的思維程序

在影像檢查中發(fā)現(xiàn)的縱隔陰影(結(jié)節(jié)或腫塊)，應(yīng)遵循如下思維程序判斷。①腫塊是否為縱隔內(nèi)病變：也就是縱隔腫塊與縱隔旁肺內(nèi)腫塊，特別是縱隔型肺癌，必須進(jìn)行鑒別診斷。②確定縱隔腫塊在縱隔X線(xiàn)分區(qū)中的位置：即縱隔內(nèi)定位診斷，并對(duì)腫塊的性質(zhì)和組織來(lái)源進(jìn)行初步的分析，推理判斷，作出初步的定性診斷。③仔細(xì)地觀察分析腫塊與縱隔內(nèi)組織器官的關(guān)系：通過(guò)CT或MRI檢查，觀察腫塊與縱隔器官接觸面的形態(tài)表現(xiàn)及脂肪層的形態(tài)表現(xiàn)，推斷縱隔腫塊良惡性的可能。④綜合分析：綜合所有影像學(xué)表現(xiàn)，密切結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，作出臨床影像學(xué)診斷，即綜合影像診斷的基本原則，這是一個(gè)對(duì)具體病例認(rèn)識(shí)過(guò)程的第一步，此認(rèn)知是否真實(shí)可靠，還需手術(shù)病理來(lái)證實(shí)。

如能將影像表現(xiàn)與手術(shù)所見(jiàn)和大體病理觀察進(jìn)行對(duì)照研究，則可進(jìn)一步提高診斷認(rèn)知水平，使初步的經(jīng)驗(yàn)上升為理論，這也是臨床影像學(xué)研究方法之一。

參考文獻(xiàn)

1 陳金城．縱隔七分區(qū)法的修訂．中華放射學(xué)雜志，1992，26：860.

2 郭盛仁，沈鈞康，陸之安，等．巨大縱隔腫瘤的影像學(xué)診斷及臨床意義．實(shí)用放射學(xué)雜志，2000，6：597.

篇7

【關(guān)鍵詞】

食管;癌肉瘤;影像學(xué)表現(xiàn)

Imaging diagnosis of esophageal carcinosarcoma

ZHANG Zhi-qiang, YANG Shuang-lin,ZHANG Li-ping.Radiology department in Nanshi hospital of Nanyang city,Henan Province, Nanyang 473065,P.R.China

【Abstract】ObjectiveTo probe imaging characters of esophageal carcinosarcoma.Imaging characters were summarized.Imaging diagnosis of esophageal carcinosarcoma was improved.Methods650 patients’ data of contrastographic piture who were epsophageal carcinoma operated from January 2006 to December 2008.15 patients were esophageal carcinosarcoma through comparing operated pathological section.Imaging characters were analyzed.Results14 patients were mushroom type,1 patient was ulcer type,13 patients were pedunculated,2 patients were no peduculated(1 patient was ulcer type)among 15 patients were esophageal carcinosarcoma.The esophagus of pathological changes such as lightly locked,rigid wall no-manifest partly,esophageal lumens expand partly,major filling sublobe defect can be through constrast medium.Normal esophagus was no unpack obviously over pathological changes.ConclusionIt is Imaging changes such as major filling sublobe defect and pedicle skin flap tumor in esophageal lumen,esophageal lumen extension partly,dissepiment rigidity wall no-obviously et al.

【Key words】

Esophagus; Carcinosarcoma; Imageology

食管癌肉瘤是食管較少見(jiàn)的惡性腫瘤之一,發(fā)病率較低。有關(guān)食管癌肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道不多見(jiàn),作者收集整理2006年1月至2008年12月間在本院胸外科住院手術(shù)的650例術(shù)前診斷為食管癌患者的造影圖像資料,對(duì)照術(shù)后病理切片,發(fā)現(xiàn)其中15例為食管癌肉瘤患者,發(fā)生率為2.3%[1],現(xiàn)就其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)如下。

1材料與方法

1.1臨床資料2006年1月至2008年12月間650例術(shù)前診斷為食管癌的住院患者,術(shù)后病理切片發(fā)現(xiàn)其中食管癌肉瘤患者15例。15例食管癌肉瘤患者中,男性2例,女性13例,年齡41~65歲,平均53歲。主要臨床表現(xiàn):吞咽困難12例,胸骨后疼痛6例,咽部不適3例。所有病例術(shù)前均經(jīng)食管鏡或胃鏡檢查病理細(xì)胞學(xué)診斷為食管癌。

1.2檢查設(shè)備造影檢查使用的設(shè)備是北京萬(wàn)東醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的新東方2000B800MA數(shù)字胃腸機(jī)。造影劑為青島東風(fēng)化工有限公司生產(chǎn)的“火圈”牌硫酸鋇(Ⅱ型)干混懸劑,200 g/袋。

1.3檢查方法檢查前15 min肌注山莨菪堿20 mg,檢查開(kāi)始時(shí)讓患者服產(chǎn)氣劑3 g,用約10 ml溫水吞服。先常規(guī)進(jìn)行胸、腹部透視,之后采用站立及臥位左、右前斜位及正位,觀察造影劑通過(guò)食管時(shí)的情況,并采集圖像(2幅/S),圖像要求采集食管的充盈像、黏膜像和雙對(duì)比像,最后分析各個(gè)位置所采集的造影圖像。

2結(jié)果

通過(guò)分析15例食管癌肉瘤患者的造影圖像資料,結(jié)果顯示:15例病變均發(fā)生在胸段食管的中下段,14例為蕈傘型,表現(xiàn)為黏膜破壞消失,較大的分葉狀充盈缺損影,呈息肉狀突向食管管腔內(nèi),最大者約8×3 cm;1例表現(xiàn)為潰瘍型,表現(xiàn)為腔內(nèi)縱形不規(guī)則長(zhǎng)條狀龕影,黏膜破壞消失,可見(jiàn)尖角征,伴有環(huán)堤;13例可見(jiàn)腫塊帶蒂,均為蕈傘型,食管局部管腔擴(kuò)張13例,鋇劑通過(guò)僅輕度受阻15例,局部食管壁僵硬不明顯14例,病變段以上正常食管無(wú)明顯擴(kuò)張15例。

3討論

食管癌肉瘤是食管較少見(jiàn)的惡性腫瘤之一,又稱(chēng)為假肉瘤,它起源于上皮及中胚層組織[1]。臨床上多見(jiàn)于女性,本組病例也是女性多見(jiàn),男女之比約為1:6,發(fā)病年齡較食管癌稍小,本組平均年齡為53歲,臨床表現(xiàn)與食管癌十分相似,大多數(shù)患者以吞咽困難就診,部分患者出現(xiàn)胸骨后疼痛、咽部不適或異物感。好發(fā)部位是胸段食管的中下段,距離橫膈數(shù)厘米處。

3.1食管癌肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)造影檢查顯示造影劑通過(guò)病變段食管大多為輕度受阻,局部管腔有擴(kuò)張,腔內(nèi)大多是范圍較大的分葉狀充盈缺損影,腫塊帶蒂較具有特征性,局部食管壁僵硬不明顯,病變上方正常食管無(wú)明顯擴(kuò)張(圖1-3)。CT和MRI增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤位于管腔內(nèi),并不侵犯食管肌層[1]。食管癌肉瘤的造影表現(xiàn)與蕈傘型食管癌十分相似,術(shù)前很難正確診斷,但我們注意到如果仔細(xì)觀察造影表

現(xiàn),還是可以發(fā)現(xiàn)一些有價(jià)值的線(xiàn)索,如能觀察到腫塊帶蒂,且充盈缺損影較大呈分葉狀,局部食管壁僵硬不明顯,局部管腔輕度擴(kuò)張,病變以上正常食管無(wú)明顯擴(kuò)張,這些征象均提示食管癌肉瘤的可能,尤其是蒂的發(fā)現(xiàn),對(duì)診斷食管癌肉瘤是較有價(jià)值的征象。

3.2病理學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)本組15例食管癌肉瘤大體標(biāo)本中,其中14例為蕈傘型,1例為潰瘍型;14例蕈傘型中13例可見(jiàn)蒂,腫物表面有糜爛、淺小潰瘍,腫瘤體部以肉瘤成分為主,癌的成分多位于蒂的基底部[2]。1例潰瘍型表現(xiàn)為較長(zhǎng)的縱形不規(guī)則潰瘍,周?chē)心[瘤組織增生區(qū),癌的成分位于腫物表面的黏膜(圖4-5)。

圖1-3食管鋇劑造影示:胸段食管的中下段可見(jiàn)腔內(nèi)較大的分葉狀充盈缺損影,局部管腔稍增寬,管壁無(wú)明顯僵硬,正位雙對(duì)比像上可見(jiàn)腫塊帶蒂,病變以上正常食管無(wú)擴(kuò)張

圖4-5病理組織學(xué)檢查示:可見(jiàn)中度分化的鱗狀細(xì)胞癌組織,間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)肉瘤細(xì)胞成分

3.3作者認(rèn)為食管癌肉瘤術(shù)前難以確診的原因可能是①食管鏡或胃鏡檢查時(shí)取材部位局限,取材較少、較淺;②病理上術(shù)前有一部分報(bào)告為鱗狀細(xì)胞癌的,實(shí)際上是癌肉瘤的局部表現(xiàn),在術(shù)后大體標(biāo)本上顯示整個(gè)腫物時(shí)才不易漏診。

3.3.1鑒別診斷主要與蕈傘型食管癌、食管平滑肌瘤及平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、惡性黑色素瘤、淋巴瘤、脂肪肉瘤、食管轉(zhuǎn)移瘤等進(jìn)行鑒別:①蕈傘型食管癌:影像學(xué)上二者很難鑒別,需要結(jié)合內(nèi)鏡檢查,通過(guò)活檢病理確診[1];②食管平滑肌瘤及平滑肌肉瘤:平滑肌瘤可出現(xiàn)“黏膜橋征”、“環(huán)形征”,與食管壁呈鈍角[3],CT可以清楚地顯示平滑肌瘤的大小、范圍、生長(zhǎng)方式,并顯示其內(nèi)的壞死、出血、鈣化等;平滑肌肉瘤有中央較深的龕影;③原發(fā)食管惡性黑色素瘤:較罕見(jiàn),腫瘤呈息肉狀突入腔內(nèi),可有分葉,有蒂,病變食管管壁一般無(wú)明顯僵硬改變。與食管癌、食管癌肉瘤很難鑒別,需食管鏡及術(shù)后病理確診;④淋巴瘤:一般不引起食管管腔狹窄,相反局部有擴(kuò)張,病變食管管壁一般無(wú)明顯僵硬改變,造影檢查為腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損影,與食管癌、食管癌肉瘤很難鑒別,需食管鏡及術(shù)后病理確診;⑤脂肪肉瘤:CT(或MRI)掃描可見(jiàn)其呈脂肪密度(或信號(hào))。

3.3.2比較影像學(xué)①食管鋇劑造影仍是最基本的顯示食管病變的影像學(xué)檢查方法[2];②CT掃描有助于顯示食管壁的厚度,腫瘤與鄰近縱隔器官結(jié)構(gòu)的關(guān)系,對(duì)含有脂肪的腫物有助于定性診斷,CT掃描對(duì)評(píng)估食管癌或癌肉瘤患者的手術(shù)可切除性有一定幫助,對(duì)放射治療計(jì)劃的個(gè)體設(shè)計(jì)十分有價(jià)值;③MRI能準(zhǔn)確地診斷食管腫物內(nèi)的脂肪及液性成分,能多軸位掃描,為其優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn):①空間分辨率較低,掃描時(shí)間較長(zhǎng),易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影;③價(jià)格昂貴,目前尚無(wú)十分理想的顯示食管腔的造影劑等[2];③超聲內(nèi)鏡是診斷早期食管癌T分期和有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳影像學(xué)方法,T分期的準(zhǔn)確率為73%~92%,N分期為70%~88%[2]。缺點(diǎn):①約有1/5~1/4患者內(nèi)鏡不能通過(guò)狹窄段,導(dǎo)致檢查失敗;②尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及鄰近器官受侵的指標(biāo);③不能診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

4小結(jié)

食管癌肉瘤是食管較少見(jiàn)的惡性腫瘤之一,臨床表現(xiàn)與食管癌很相似,只是本病發(fā)病年齡較食管癌略小,且多見(jiàn)于女性,好發(fā)于胸段食管的中下段,距離橫膈數(shù)厘米處。影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)為:造影劑通過(guò)食管病變處僅輕度受阻,局部管壁僵硬不明顯,局部食管管腔擴(kuò)張,充盈缺損影較大,且呈分葉狀,病變以上正常食管無(wú)明顯擴(kuò)張,大部分病例帶蒂是其較具特征性的影像學(xué)表現(xiàn)。確診主要依靠術(shù)后病理組織學(xué)檢查。

參考文獻(xiàn)

[1]郭啟勇.消化系統(tǒng)影像鑒別診斷指南.人民軍醫(yī)出版社,2005:29-43.

篇8

普通胸部平片、透視下點(diǎn)片、高仟伏片、ct及b超影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果不同檢查方法發(fā)現(xiàn)骨折例數(shù)分別為：常規(guī)胸

片240人次，骨折點(diǎn)258處，可疑62處；高仟伏12人次，骨折10處；透視下點(diǎn)片91人次，骨折112處；ct19人次，

骨折41處。(其中定位薄掃9人次，骨折9處)；b超7人次，5處肋軟骨骨折，2處肋骨骨折。結(jié)論普通胸部平片、

高仟伏片、透視下點(diǎn)片、ct與b超對(duì)肋骨骨折診斷具有互補(bǔ)性，根據(jù)肋骨解剖特點(diǎn)結(jié)合臨床癥狀與體檢，選取正確

影像學(xué)檢查方法．對(duì)正確診斷肋骨骨折非常重要．也是法醫(yī)鑒定及傷情鑒定工作極為重要的科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折；影像學(xué)診斷；法醫(yī)鑒定

【中圖分類(lèi)號(hào)】d919．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)02一oos7—03

肋骨骨折多發(fā)生于胸外傷。國(guó)外有人統(tǒng)計(jì)150oo

例胸外傷病人7o％為胸壁傷。其中4o％有肋骨骨

折。45％的病人有血?dú)庑?。臨床上一般經(jīng)x線(xiàn)檢查

(拍片、胸透)結(jié)合臨床癥狀即可確診。但在少數(shù)情況

下x線(xiàn)檢查卻不能發(fā)現(xiàn)肋骨骨折征象或難以確診

骨折。以致造成漏診或傷情評(píng)定錯(cuò)誤。給法醫(yī)學(xué)鑒定

帶來(lái)困難。螺旋ct的問(wèn)世以及三維重建技術(shù)的臨

床應(yīng)用。為肋骨骨折的診斷提供了一種新的客觀檢

查手段。本文著重討論肋骨骨折影像學(xué)特點(diǎn)與檢查

方法的正確選擇。

資料與方法

回顧20__—20__年我法醫(yī)鑒定所抽取240人次

肋骨骨折傷檢案例。共390處骨折其中5例肋軟骨

骨折。傷者年齡14～76歲，所有病例均常規(guī)攝胸部表1 各種檢查方法確診肋骨骨折情況

正位片。根據(jù)法醫(yī)檢驗(yàn)過(guò)程中與肋骨解剖特點(diǎn)，分別

兼做其他檢查方法的人數(shù)為129例。其中12例高仟

伏攝片。91例透視下點(diǎn)片，胸部ct 19例(其中9例

定位薄層掃描)，7例b超。所有病例均由當(dāng)日值班

的法醫(yī)及主任閱片確定傷情。

結(jié) 果

各種檢查方法確診肋骨骨折情況和390處肋骨

骨折分布情況分別見(jiàn)表1，2。

討 論

一

、肋骨的解剖特點(diǎn)

肋骨為長(zhǎng)條形，屬于扁骨，無(wú)骨髓腔，由肋骨及

肋軟骨構(gòu)成。共12對(duì)，富有彈性。第1—7肋骨借軟骨

連于胸骨稱(chēng)真肋，又叫胸骨肋。第8—10肋不與胸骨

連接稱(chēng)假肋(又名弓肋)，其前方借軟骨依次連于上

位肋骨，而11、12肋前端游離于腹壁肌層中，稱(chēng)為浮

肋。為了方便描述，我們將肋骨分類(lèi)為：頸段(肋頭至

肋結(jié)節(jié))、后段(肋結(jié)節(jié)至腋后線(xiàn))、腋段(腋后線(xiàn)至腋

前線(xiàn))及前段(胸前線(xiàn)至肋前端)。胸廓大體上呈前后

扁、上窄下寬圓錐形。肋骨的走行為后上前下斜行，

前段與后段近于冠狀面，走行較水平，腋段近于矢狀

面由后向前下走行較陡。呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)以肋頭關(guān)節(jié)及

肋橫突關(guān)節(jié)連線(xiàn)為運(yùn)動(dòng)軸，后肋相對(duì)固定，前肋提

高，肋體外展；平靜呼吸時(shí)，膈面約平第6前肋端或

第10后肋水平；深呼吸時(shí)，膈面可上下移動(dòng)1~3個(gè)

肋骨高度。約3~6 cm。

二、傷害案件中肋骨骨折的損傷學(xué)特點(diǎn)

傷害案件中胸部損傷致肋骨骨折的特點(diǎn)表現(xiàn)

為：(1)男性明顯多于女性；(2)年齡均以21~45歲之

間居多：(3)致傷物以拳擊致肋骨骨折占首位，其他

致傷物如棍棒等；(4)左側(cè)多于右側(cè)，這與斗毆時(shí)多

數(shù)加害者是正面用右拳或右手握物擊打?qū)Ψ剑?5)肋

骨骨折損傷的部位多數(shù)為2根以上肋骨骨折，這是

胸部大部受到碰撞擠壓所致；(6)左側(cè)4—7肋發(fā)生骨

折的機(jī)會(huì)多，特別是第7肋，受胸骨及脊柱的固定而

彈性差；(7)局部壓痛及擠壓痛，可觸及骨折斷端或

骨擦音；(8)如多根多處肋骨骨折，該處胸壁下陷，出

現(xiàn)患部反常呼吸運(yùn)動(dòng)。

三、各種檢查方法對(duì)肋骨骨折檢查的影像學(xué)效果

由于含氣肺組織與肋骨具有良好的密度差別，所以胸部

平片能較好的顯示肋骨形態(tài)與骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，肋軟骨在x線(xiàn)片上

不顯影。

1．240人次均做普通胸片發(fā)現(xiàn)258處骨折。確診

率(258／390)(66．15％)。常規(guī)胸部平片上肋骨骨折直

接征象為：(1)由于斷端重疊形成線(xiàn)形或帶狀密度增

高影。(2)骨折處外形改變，斷端分離、移位、骨折片

存在。(3)骨痂生成，骨折線(xiàn)模糊或消失。62處可疑

骨折表現(xiàn)的間接征象為：(1)與對(duì)側(cè)肋骨及鄰近序列

肋骨比較，肋骨走行及肋間隙有改變。(2)骨折處軟

組織改變。在常規(guī)胸部x線(xiàn)片上，肋骨頸段骨折1

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第2期)

處、頸段與胸椎橫突、肺紋理及縱隔影重疊，此處骨

折較少見(jiàn)；心影后及膈下肋骨(15處骨折)與心影及

膈面重疊而掩蓋：腋段(47處骨折)肋骨由于近矢狀

面走行較陡，肋骨重疊及此處胸壁軟組織厚度增加

顯示較差。

2．12例兼做高仟伏病人發(fā)現(xiàn)10處骨折，其中3

例有大量胸腔積液，1例有創(chuàng)傷性濕肺。4例位于膈

面下．2例位于心影后，普通片漏6處。高仟伏的x

線(xiàn)穿透力強(qiáng)，影像層次豐富，可以減少胸壁、膈面下、

心影等軟組織及胸水、肺內(nèi)病變對(duì)肋骨的影響?！?】

3．91人次透視下點(diǎn)片傷者發(fā)現(xiàn)112處骨折，80

處位于腋段，l4處位于后段，l0處位于前段(其中

25處位于膈下)。與普通胸片的肋骨骨折確診率比

為112／0．經(jīng) 檢驗(yàn)，p<0．005。說(shuō)明對(duì)特殊部位的肋

骨骨折透視下點(diǎn)片比普通胸片具有明顯優(yōu)越性。平

片上62處可疑骨折，經(jīng)點(diǎn)片證實(shí)55處．另7處為其

他影像重疊。

4．19例傷者合并胸腔內(nèi)、肺內(nèi)病變而做胸部

ct水平掃描，發(fā)現(xiàn)41處骨折，而平片發(fā)現(xiàn)36處。與

普通胸片的肋骨骨折確診率比為41，36。說(shuō)明胸部

ct掃描對(duì)無(wú)明顯移位的骨折的肋骨頸段、后段及前

端局部結(jié)構(gòu)顯示有明顯的優(yōu)勢(shì)。

5．7例胸部前區(qū)外傷，經(jīng)檢查高度懷疑有骨折，

而胸部平片提示正常．透視下發(fā)現(xiàn)2處前肋骨折，b

超用高頻探頭發(fā)現(xiàn)2處肋骨骨折與5處肋軟骨骨

折。與普通胸片的肋軟骨骨折確診率比為5，0。b超

對(duì)肋軟骨骨折確診與x線(xiàn)比具有明顯優(yōu)越性。b超

在縱切面上，肋軟骨呈管狀，伴有細(xì)而強(qiáng)回聲邊緣，

軟骨回聲低而均勻。肋骨與肋軟骨以橫切面肋骨前

凹陷區(qū)分，內(nèi)側(cè)為軟骨，外側(cè)為肋骨。骨折斷端間可

見(jiàn)間隙，周?chē)薀o(wú)回聲血腫包繞。

四、普通胸片與其他檢查方法對(duì)診斷肋骨骨折

的比較評(píng)價(jià)

由390處肋骨骨折分布可見(jiàn)，肋骨后段、腋段與

前段骨折占93．4％ ，普通胸部平片與透視下點(diǎn)片可

以確診絕大部分骨折(確診率(258+112)／390．約

94．87％)，透視下點(diǎn)片對(duì)腋段有優(yōu)勢(shì)并可具有高仟

伏效果，ct對(duì)頸段、后段與前端局部結(jié)構(gòu)有優(yōu)勢(shì)，b

超對(duì)肋軟骨有優(yōu)勢(shì)。因此普通胸片作為肋骨骨折的

常規(guī)影像學(xué)檢查方法．可整體了解肋骨概況，大部分

肋骨骨折能夠得到確診，仍是首選。而肋骨骨折影像

· s9 ·

學(xué)診斷的不同方法具有互補(bǔ)性。特殊部位的肋骨應(yīng)

緊密結(jié)合臨床與肋骨的解剖特點(diǎn)，正確選擇相應(yīng)的

影像檢查方法是有效提高肋骨骨折影像確診率．以

防漏診，同時(shí)也是避免法醫(yī)錯(cuò)誤鑒定結(jié)論的必要手

段。

五、肋骨骨折的確定對(duì)法醫(yī)鑒定及傷情評(píng)定的

價(jià)值

《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第4章第33條規(guī)

定以及《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第7章第3節(jié)第59條

規(guī)定．均與肋骨骨折的確定及并發(fā)癥有關(guān)。

通過(guò)對(duì)240人次390處肋骨骨折分布特點(diǎn)的分

析提示，在法醫(yī)臨床檢案中如何掌握選擇正確的影

像學(xué)檢驗(yàn)方法是十分重要的。

綜上所述．肋骨骨折可以由比較輕微的損傷到

危及生命的嚴(yán)重情況．肋骨骨折發(fā)生致命性損傷的

危險(xiǎn)期多在傷后2—4天，在實(shí)際檢案中，氣胸和血胸

往往可以緩慢發(fā)生。法醫(yī)鑒定人員應(yīng)該注意的是，在

確定肋骨骨折的同時(shí)必須想到并發(fā)癥的發(fā)生，從而

正確運(yùn)用鑒定標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)定傷情。

就一根肋骨骨折鑒定為重傷或輕傷的問(wèn)題，已

經(jīng)有同行論述過(guò)相關(guān)的問(wèn)題和看法。筆者認(rèn)為：肋骨

骨折無(wú)論是一根還是多根肋骨骨折，鑒定是否構(gòu)成

重傷的關(guān)鍵在于是否伴有呼吸困難。

那么一根肋骨骨折是否鑒定為輕傷，筆者認(rèn)為，

一根肋骨一處骨折因有上下肋骨和肋間肌的保護(hù)，

一般不會(huì)發(fā)生明顯移位，也不需要特殊治療，因?yàn)樾?/p>

廓的完整性沒(méi)有破壞，對(duì)呼吸功能影響不大，因此，

一根肋骨骨折在沒(méi)有并發(fā)血、氣胸或其他并發(fā)癥時(shí)，

應(yīng)鑒定為輕微傷。一根肋骨粉碎性骨折或兩根以上

肋骨骨折，常對(duì)胸廓的穩(wěn)定性造成破壞，形成“浮動(dòng)

胸壁”，受胸內(nèi)壓力的作用，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，故應(yīng)

評(píng)定為輕傷。

參考文獻(xiàn)

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[3] 3 李懷國(guó)，趙莉，李玉滿(mǎn)．肋骨骨折b超，x線(xiàn)對(duì)照分析【j】．

篇9

【關(guān)鍵詞】肝硬化，血漿，D-二聚體，凝血四項(xiàng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0127-01

肝硬化是我國(guó)常見(jiàn)疾病和主要死亡原因之一，引起肝硬化的原因有很多，其中肝炎就是引起肝硬化的因素之一[1]。肝臟是凝血與抗凝因子的主要合成場(chǎng)所，凝血功能異常是肝臟疾病，尤其是肝硬化和肝癌患者常見(jiàn)的臨床癥狀，其嚴(yán)重程度與肝細(xì)胞損害的程度呈正相關(guān)。血漿D-二聚體（D-D）是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué)交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，其水平的增高反映繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一[2]，肝臟產(chǎn)生多種參與凝血和纖溶的因子，肝病時(shí)往往發(fā)生凝血和纖溶功能的異常，檢測(cè)凝血功能指標(biāo)具有重要的臨床價(jià)值[3]，凝血指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血酶活酶時(shí)間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）。本研究通過(guò)對(duì)肝硬化患者的凝血指標(biāo)檢測(cè)，探討肝硬化患者凝血、纖溶系統(tǒng)指標(biāo)的變化，通過(guò)它可以反映肝臟部分功能狀態(tài)，為防治肝硬化患者出血和降低病死率提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2013 年12月選擇在我院收治肝硬化患者120例作為肝硬化組，年齡（42±3）歲，男89例，女31例，診斷均符合2000年全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并以臨床癥狀、血清病毒學(xué)檢查、CT及超聲等影像學(xué)檢查綜合判斷。排除血液病、彌散性血管內(nèi)凝血等凝血功能障礙及使用血液制品和溶栓藥物的患者。另選擇同期本院健康體檢者120例作為對(duì)照組，年齡（48±4）歲，男72例，女48例，體檢顯示本組病例肝功能正常，各型肝炎病毒標(biāo)志物均為陰性。兩組體重、血壓、年齡、性別等指標(biāo)差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 儀器與試劑 血凝儀為日本SYSMEX公司生產(chǎn)的CA1500全自動(dòng)血凝分析儀，試劑、質(zhì)控物均為上海太陽(yáng)生物公司提供。

1.2.2 樣本采集與測(cè)定 所有受檢者排除使用抗凝藥物和溶栓藥物，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3ml，用109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑0.3ml抗凝，以10B1比例抗凝，充分混勻，3000r/min離心15min分離血漿。PT、APTT、TT檢測(cè)采用凝固法測(cè)定，F(xiàn)IB采用CLASS法測(cè)定，D-D水平采用乳膠凝集法測(cè)定。

1.2.3 觀察指標(biāo) 包括PT、TT、APTT、FIB、D-D。PT（正常值11-13s）、TT（正常值16-18s）、APTT（正常值32-43s）、FIB（正常值2-4g/L）不在正常值范圍內(nèi)定為陽(yáng)性，D-D定值>0.5mg/L為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果X±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

肝硬化組PT、TT、APTT、D-D較正常對(duì)照組均明顯延長(zhǎng)（P

3 討 論

肝臟是機(jī)體代謝的主要器官，也是除了Ⅷ因子以外所有凝血因子合成的重要場(chǎng)所。肝硬化患者常出現(xiàn)自發(fā)性出血和凝血異常，凝血功能的檢測(cè)可作為肝功能檢查的輔助標(biāo)準(zhǔn)。臨床上檢測(cè)凝血指標(biāo)及動(dòng)態(tài)觀察其變化是判斷肝炎肝硬化預(yù)后的可靠依據(jù)。PT、APTT、TT、FIB是臨床常用的檢測(cè)指標(biāo)。研究表明，肝硬化PT、APTT、TT比對(duì)照組顯著延長(zhǎng)，且隨著肝硬化加重而延長(zhǎng)。PT的檢測(cè)可以準(zhǔn)確反映外源性凝血功能，同時(shí)還可以反映肝臟病變的嚴(yán)重程度。PT檢測(cè)明顯延長(zhǎng)，提示肝硬化后肝細(xì)胞受損嚴(yán)重。APTT則是內(nèi)源性凝血途徑較為敏感和常用的篩選指標(biāo)。TT的測(cè)定值和異常率與肝功能損害程度呈正相關(guān)。FIB是由肝臟合成的一種糖蛋白，在凝血過(guò)程中具有重要的生理作用，其含量降低提示重度肝硬化患者的蛋白和生物酶合成下降，是凝血功能障礙較敏感的指標(biāo)。在多數(shù)急性肝炎患者病程初期，其血漿水平是升高的，而在慢性肝病患者是正常的。隨病情加重，肝硬化與急性肝功能衰竭患者由于血管內(nèi)凝血因子消耗與清除增加，可導(dǎo)致低纖維蛋白原血癥。D-D作為纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一[5]，是體內(nèi)血漿凝血因子活化和纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用啟動(dòng)的首選分子標(biāo)志物，反映凝血和纖溶系統(tǒng)的雙重激活，是臨床判斷血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病的一項(xiàng)敏感指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示，肝硬化患者的四項(xiàng)指標(biāo)及D-D均有明顯變化，PT、APTT、TT、D-D延長(zhǎng)，F(xiàn)IB水平降低，且與肝硬化患者病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。

綜上，凝血四項(xiàng)檢測(cè)可以從各個(gè)方面與角度來(lái)反映凝血功能的好壞，可以用作評(píng)價(jià)肝硬化患者肝功能好壞的常用指標(biāo)，能夠預(yù)測(cè)肝病病情的進(jìn)展，為患者的病情和預(yù)后判斷提供有力的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞 小兒急性闌尾炎彩色多普勒 鑒別診斷 臨床意義

小兒急性闌尾炎是特殊性急性闌尾炎之一。由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用?；純阂膊荒芮宄靥峁┎∈罚?］，為探討超聲檢查對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷特點(diǎn)，現(xiàn)將2008年3月～2010年3月超聲檢查的28例小兒急性闌尾炎報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者28例，男19例，女9例；年齡5～13歲；病史4～20小時(shí)；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、嘔吐，右下腹痛，伴有壓痛、肌緊張等，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中心粒細(xì)胞＞75%。全部病例術(shù)前均行超聲檢查，術(shù)后送病理檢查。

方法：檢查儀器：GELOGZQ 3型彩色多普勒超聲診斷儀。凸陣探頭，頻率3.5MHz及高頻探頭。檢測(cè)方法：患者取平臥位，依次對(duì)患者的右上、中及下腹部進(jìn)行橫向和縱向掃查，測(cè)量闌尾的長(zhǎng)、寬及闌尾壁的厚度，周?chē)鷿B液的范圍。分別記錄登記。

結(jié) 果

本組患者28例，均可見(jiàn)闌尾增粗，管徑0.7～2.1cm，闌尾壁增厚0.3～0.4cm，闌尾表面不光滑，14例闌尾周?chē)梢?jiàn)低回聲帶。術(shù)后診斷：急性單純性闌尾炎11例，化膿性闌尾炎14例，穿孔性闌尾炎3例。超聲診斷符合率100%。

討 論

闌尾的生理解剖及臨床特點(diǎn)：闌尾是附于盲腸內(nèi)后側(cè)的一個(gè)蚓狀盲管，一般長(zhǎng)5～7cm，但其長(zhǎng)短粗細(xì)變異很大。闌尾腔的遠(yuǎn)端為盲端，近端與盲腸腔內(nèi)后側(cè)相同，小兒闌尾腔多呈漏斗型。闌尾尖端變異較大，常見(jiàn)的有4種類(lèi)型，即盲腸內(nèi)側(cè)位、盲腸后位、盲腸外側(cè)位和盲腸下位。闌尾的組織結(jié)構(gòu)與盲腸相似。闌尾的血運(yùn)是有闌尾動(dòng)脈供給，它是由腸系膜上動(dòng)脈所屬的回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，是一支無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)發(fā)生障礙時(shí)，極易致闌尾壞死［2］。臨床特點(diǎn)：小兒闌尾炎病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀；右下腹體征不明顯、不典型，但局部有壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征；穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率較高。

小兒急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)特點(diǎn)：小兒闌尾呈蚓狀或手指狀低回聲。具有盲端的管狀結(jié)構(gòu)，其管壁外呈強(qiáng)回聲，管壁及腔內(nèi)呈弱回聲，橫斷面呈靶環(huán)征。有闌尾糞石時(shí)表現(xiàn)為強(qiáng)回聲后伴聲影。發(fā)炎闌尾缺乏蠕動(dòng)性，不易被壓縮；化膿性闌尾炎可見(jiàn)闌尾膨脹呈囊狀，為低或無(wú)回聲位，腔內(nèi)有大量膿性物質(zhì)形成的光點(diǎn)、光斑或光團(tuán)。闌尾穿孔后管徑變小，但在闌尾周?chē)梢?jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，也可表現(xiàn)為右下腹顯示炎性包塊。包塊為輪廓模糊、形態(tài)不規(guī)則的低回聲或無(wú)回聲區(qū)。

鑒別診斷：小兒急性闌尾炎需與右側(cè)輸尿管結(jié)石，腸套疊，急性腸炎等作出鑒別。女性患者應(yīng)與右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥相鑒別。在鑒別時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床資料和相關(guān)輔助檢查、超聲影像特征加以分析、鑒別。

超聲檢測(cè)小兒急性闌尾炎的臨床意義：采用超聲檢測(cè)闌尾的變化情況，可以明確診斷，同時(shí)還可以對(duì)闌尾炎進(jìn)行分型，直觀地顯示闌尾大小，有無(wú)化膿及周?chē)撃[形成等征象。診斷小兒急性闌尾炎須仔細(xì)耐心，取得患兒的信賴(lài)和配合?？傊暀z測(cè)小兒急性闌尾炎為無(wú)創(chuàng)檢查，易于接受，診斷準(zhǔn)確率高，可以為臨床治療提供可靠依據(jù)［3］，降低誤診率和并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

1 吳在德,吳肇漢.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:73.