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篇1

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理制度的完善

隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對于自身的健康越來越重視，醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，也促使醫(yī)院的建設(shè)步伐加快。醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)術(shù)雖然很精湛 病人也有良好的護(hù)理,有的疾病仍然不能治愈，但是有了醫(yī)療儀器設(shè)備來幫助醫(yī)生們進(jìn)行診斷、治療,就提高了疾病的診斷率和治愈率。所以醫(yī)療設(shè)備已成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的物質(zhì)基礎(chǔ)和醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志。醫(yī)院的生存和發(fā)展也越來越依靠于先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。在使用而此時就需要制定一些管理制度。

一、課題研究背景

醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域是一門新興的學(xué)科，不過目前在臨床的應(yīng)用上是非常廣泛的，對疾病的診斷提供了很大的科學(xué)和直觀的依據(jù)，可以更好的配合臨床的癥狀、化驗(yàn)等方面，為最終準(zhǔn)確診斷病情起到不可替代的作用;同時也很好的應(yīng)用在治療方面。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)也稱醫(yī)學(xué)成像，醫(yī)學(xué)影像學(xué)泛指通過x光成像(x-ray)，電腦斷層掃描(ct)，核磁共振成像(mri)， 超聲成像(ultrasound)，正子掃描(pet)，腦電圖(eeg)，腦磁圖(meg)，眼球追蹤(eye-tracking)，穿顱磁波刺激(tms)等現(xiàn)代成像技術(shù)檢查人體無法用非手術(shù)手段檢查的部位的過程。醫(yī)學(xué)成像又稱鹵化銀成像，因?yàn)閺那暗姆屏?膠卷)是用感光材料鹵化銀化學(xué)感光物成像的。

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備也在不斷進(jìn)步中。影像醫(yī)療設(shè)備在診治疾病方面日益廣泛，科技含量越來越大。尤其是ct和磁共振等大型影像設(shè)備具有高電壓、集成電路多、結(jié)構(gòu)精密等特點(diǎn)，促使它的價格昂貴。

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院管理建設(shè)的一項(xiàng)新內(nèi)容，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量有限，分布不夠合理，增加了醫(yī)院管理的難度。在管理中普遍存在一些這樣那樣的問題，如醫(yī)療設(shè)備管理不當(dāng)、使用不當(dāng)、操作不當(dāng)?shù)?，造成故障，維修保養(yǎng)，尤其保養(yǎng)落后，不及時，不到位，甚至?xí)霈F(xiàn)傷害現(xiàn)象。當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理滯后，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)。

醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量高，要求購買人員和使用人員有一定的專門知識。有的醫(yī)院購進(jìn)設(shè)備后，缺乏專門的醫(yī)療設(shè)備使用操作技術(shù)人員。現(xiàn)有使用操作人員沒有經(jīng)過專門的學(xué)習(xí)，或雖經(jīng)過一定的培訓(xùn)，但不熟練，不精通，一知半解，操作不當(dāng)。

管理制度缺失，不完善。不能按照規(guī)范使用醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)療設(shè)備管理無法可依，無章可循，管理不規(guī)范。檔案不健全。醫(yī)療設(shè)備管理無歷史檔案，沒有完整的使用記錄，維修保養(yǎng)記錄，在醫(yī)療設(shè)備的使用、管理過程中缺乏依據(jù)。

伴隨著醫(yī)學(xué)、物理學(xué)、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的發(fā)展日趨迅速，功能也日趨完善，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)院不可或缺的檢查設(shè)備。

醫(yī)院通過使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備對患者的檢查能夠更加準(zhǔn)確的進(jìn)行正確診斷。但與此同時醫(yī)院也在使用醫(yī)療影像設(shè)備的過程中會遇到各種各樣的設(shè)備管理制度方面的問題。因此，醫(yī)院就需要獲得更豐富、更實(shí)用的相關(guān)信息，以解決在使用醫(yī)療影像設(shè)備過程中的問題。

隨著醫(yī)療制度改革問題的深入，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理中的問題將不斷暴露?，F(xiàn)代化的醫(yī)院要有現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，要充分發(fā)揮這些設(shè)備的綜合效益，必須有一套完善的設(shè)備管理制度。

為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，正確處理醫(yī)療事故，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》制定本規(guī)定。 第2條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療事故報(bào)告制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度。

二、課題研究內(nèi)容

(一)本論文的內(nèi)容

根據(jù)醫(yī)療科學(xué)需要及經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的原則, 正確地選購設(shè)備, 為醫(yī)院提供品種、性能、精度適當(dāng)?shù)募夹g(shù)裝備; 加強(qiáng)崗位責(zé)任制, 負(fù)責(zé)建立健全管理制度, 形成一個科學(xué)、先進(jìn)的管理方法; 提高在用設(shè)備利用率, 在保證供應(yīng)和效益的基礎(chǔ)上, 充分發(fā)揮作用, 并做好引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的研究消化、改進(jìn); 提高設(shè)備的完好率, 保證設(shè)備始終處于最佳狀態(tài),盡快掌握引進(jìn)設(shè)備的安裝, 保養(yǎng)及維修技術(shù),及時解決備品配件的供應(yīng)。醫(yī)療設(shè)備管理的目的是運(yùn)用科學(xué)的原理和技術(shù), 采用先進(jìn)的手段和方法,最大限度地發(fā)揮其社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

(二)研究的目標(biāo)

通過研究影像設(shè)備對環(huán)境及人類的危害，來喚醒人們對此的認(rèn)識，提高人們防護(hù)的意識等問題。針對現(xiàn)行醫(yī)院常用的管理制度的情況，提出科學(xué)合理的建議和對策，使影像設(shè)備的管理制度更完善。

(三)研究的依據(jù)

影像設(shè)備給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)效益，如：維修費(fèi)用，醫(yī)療器械管理制度的意識，醫(yī)療器械的維護(hù)和維修管理，醫(yī)療器械的規(guī)范化操作程度，工程技術(shù)人員的數(shù)量，提出了合理化的建議。

(四)研究的意義

只有把醫(yī)療儀器設(shè)備管理好, 才能進(jìn)行科學(xué)預(yù)測, 制訂設(shè)備的“總體規(guī)劃”以及實(shí)施方案, 并進(jìn)行協(xié)調(diào)和控制, 使之達(dá)到最優(yōu)化。才能提高設(shè)備使用率, 使設(shè)備的總效能達(dá)到最高水平, 產(chǎn)生它的最大效應(yīng)。如果管理不當(dāng), 不僅不能充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)有作用, 影響醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和發(fā)展, 還將會造成重大的經(jīng)濟(jì)損失, 為此, 做好醫(yī)療設(shè)備的管理工作, 對提高醫(yī)院核心競爭力有著重要的作用。因此, 科室各成員應(yīng)該很好的學(xué)習(xí)“質(zhì)量管理”的相關(guān)知識, 科學(xué)的使用和管理機(jī)器,使其更好的發(fā)揮作用。只有加強(qiáng)了設(shè)備的維修管理, 因而在設(shè)備出現(xiàn)故障時能及時得到維修和保養(yǎng), 保證了設(shè)備的正常使用, 從而更好地發(fā)揮設(shè)備的綜合效益。

(五)畢業(yè)論文的進(jìn)化表

時間計(jì)劃完成任務(wù)

11月10日——11月14日畢業(yè)論文的選題報(bào)告

11月15日——12月01日畢業(yè)論文的中期報(bào)告

12月02日——12月22日完成畢業(yè)論文

12月23日——1月24日畢業(yè)答辯

三、參考文獻(xiàn)

1 朱險(xiǎn)峰，卜祥義，鄧衛(wèi)紅.如何做好醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維修的規(guī)范化管理,中國醫(yī)療前沿,XX年6月.

2 沈增貴,劉曼芳,梁才，胡志.影像設(shè)備的科學(xué)化管理,中國醫(yī)療設(shè)備,XX.11.

3 李迅茹.放射物理與防護(hù).北京,人民衛(wèi)生出版社，XX.

4 洪洋.放射物理與防護(hù)學(xué).人民軍醫(yī)出版社,XX.8.

5 付建國,陳本佳，方國才等.醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué).高等教育出版社,XX.11.

6 趙建中.完善醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的管理.ct理論與應(yīng)用研究,XX.2.

7 孟偉.如何加強(qiáng)影像科大型設(shè)備的科學(xué)化管理[j].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，XX(5)：38-38.

8 陶劍光. 大型數(shù)字化影像設(shè)備的管理. 中國醫(yī)院建筑與裝備，66-67.

9 童雙立,閆罡,孫璐. 大型影像設(shè)備的購置、管理和維修. c t 理論與應(yīng)用研究，1999(8)：41-43.

10 何彩平. 醫(yī)療設(shè)備管理的思考. 中國醫(yī)學(xué)裝備.XX(7):33-34.

11 李公平. 規(guī)范醫(yī)療設(shè)備維修管理模式之淺析. 醫(yī)療設(shè)備息.XX(3):59-60.

12 陳康.經(jīng)濟(jì)壽命在醫(yī)療設(shè)備管理中的作用.中國醫(yī)療器械雜志，XX年33卷第3期：215-216.

13 尹軍.對醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理的思考醫(yī)院管理.XX(10):2368-2369.

篇2

【關(guān)鍵詞】周圍型肺癌；X線片；CT；診斷；臨床資料；檢查結(jié)果

周圍型肺癌一般都是在呼吸性細(xì)支氣管、支氣管末端間發(fā)生的，其中常見類型是鱗癌、現(xiàn)癌，此病早期的癥狀是胸痛，有時肩部也會有疼痛感。周圍型肺癌影像學(xué)的基本特征是毛刺樣、胸凹陷征、鈣化樣、空泡樣、分葉樣、支氣管充氣樣、空洞等。在進(jìn)行診斷的時候，多數(shù)通過病灶邊緣、形態(tài)、大小、內(nèi)部特點(diǎn)和CT表現(xiàn)就可以診斷，在進(jìn)行早期診斷的時候，CT、X光片都是具有臨床意義的。本研究將選取我院在2010年1月到2012年6月期間收治的40例周圍型肺癌患者，對其CT、X光片的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見下文。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究的40例患者中，男性有28例，女性有12例，年齡在34到75歲之間。24例在右肺，其中12例在右上葉，4例在右中葉，8例在右下葉；16例在左肺，其中11例在左上葉，5例在左下葉?；颊叩呐R床表現(xiàn)有發(fā)熱、氣促、呼吸困難、刺激性嗆咳、胸痛、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、喘鳴等。16例腺癌，15例鱗癌，9例支氣管肺泡癌。

1.2方法

X光平片：去患者的正側(cè)位，焦距是180cm，正位是15到20mAs、80到85KV，側(cè)位是30到40mAs、90到95KV。

CT掃描：在X線片的技術(shù)上進(jìn)行掃描，在病灶、重點(diǎn)位置加5mm薄掃，增強(qiáng)時靜注100ml的非離子型對比劑優(yōu)維顯，每秒鐘流速是3ml，在注入以后掃描成像30s，延遲3到5分掃描，要盡量的避開鈣化灶、空洞。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對患者的資料進(jìn)行分析，當(dāng)P>0.05時，則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P

2結(jié)果

患者腫瘤直徑在0.8到7cm之間，4例患者腫塊直徑?jīng)]有超過1cm，20例在1到3cm之間，10例在4到5cm之間，9例在6到7cm之間。40例患者CT、X線片檢查結(jié)果，詳見表1。

3討論

現(xiàn)在肺癌的發(fā)病率有明顯上升，因此很多群眾、醫(yī)務(wù)人員對肺癌意識給予了更多重視[1]。通過本次對40例周圍型肺癌患者的臨床檢查資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)CT、X光片都是各有優(yōu)缺點(diǎn)的，CT在肺癌分期、定性上有很大優(yōu)勢，但是并不能完全替代X光片。

3.1CT檢查周圍型肺癌優(yōu)點(diǎn)：CT檢查操作檢查，患者更易接受；能夠直接的顯示出腫塊征向，對于腫塊密度、大小的顯示也很清晰；能夠顯示腫塊內(nèi)部的洞壁薄厚或是有沒有空洞，觀察患者沒有鈣化[2]，使用X光片檢查很容易會忽視較小空洞，在本次研究中光片是5%。CT是33.3%，其差異比較明顯；腫塊多數(shù)都是由多結(jié)節(jié)組成的，進(jìn)行CT檢查可以多方位了解到病灶的輪廓，從而有效、直接的做出評價，就是直徑?jīng)]有超過2cm，檢查時依舊可以顯示出征象；毛刺的數(shù)目比較多，直而短[3]，沒有分支，是圍繞著腫瘤排列的，近結(jié)節(jié)端比較粗，對此CT可以清楚的顯示出來，本次研究中，光片是12.5%，CT是30%，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

缺點(diǎn)：CT的分辨率、密度比較高，但是空間分辨率比較低；在確定掃描范圍的時候，技術(shù)員很容易漏掉膈頂下、肺尖病灶；價格比較高，不能作為常規(guī)檢查；掃描的時間比較長，而且氣促患者的圖像不會太清晰；進(jìn)行CT掃描會增加患者所受的輻射量；一些放射醫(yī)師對于CT認(rèn)識不如X線豐富；在患者呼吸的深淺不一時，很可能會漏掉較小的病灶。

3.2周圍型肺癌與診斷周圍型肺癌又叫做肺野型，現(xiàn)在世界上，癌癥致死最多的就是肺癌，發(fā)病高峰年齡在60到79歲之間，多數(shù)發(fā)病患者都超過了40歲，吸煙、家族史、種族史是此病的相對危險(xiǎn)因素[4]，此病出現(xiàn)臨床癥狀的時間比較遲，其早期的癥狀主要是胸痛，有些患者可能沒有任何的表現(xiàn)，當(dāng)患者感到胸痛嚴(yán)重的時候就已是晚期的。胸片檢查有40%肺部和橫隔、縱膈、心臟組織是重疊的，但是其缺少密度對比，發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的幾率比較低，而且也缺少明確分期、性質(zhì)、定位的鑒別。在本次研究中，CT的檢出率明顯的高于X光片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

總之，進(jìn)行X光片檢查基本可以顯示出腫瘤的形態(tài)、大小，而且價格比較低，因此可以做首選的檢查方法，但是如果與CT檢查相結(jié)合，那么就能更早、更準(zhǔn)確的診斷周圍型肺癌，從而減低誤診率。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡建輝，谷文濤，張京，周文明，李良玉.Cai Jianhui.Gu Wentao.Zhang Jing.Zhou Wenming.Li Liangyu CT成像及MPR在診斷腫瘤中的應(yīng)用價值[期刊論文]-實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（3）：174-176.

[2]李邦國，馬大慶.LI Bang-guo.MA Da-qing 周圍型肺癌空洞位置的多層螺旋CT多平面重建診斷價值[期刊論文]-實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25（7）：124-126.

篇3

湘潭縣人民醫(yī)院骨一科，湖南湘潭 411228

[摘要] 目的 探討急性脊柱創(chuàng)傷診斷及合理的治療措施。方法 選取我院2011年8月—2013年8月收治的 70 例急性脊柱創(chuàng)傷患者，均采用本組患者均采用短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)治療。術(shù)后觀察回去情況（骨折的恢復(fù)、并發(fā)癥等癥狀）。結(jié)果 術(shù)后 70 例患者傷椎恢復(fù)效果良好，Cobb’s 角、前緣壓縮高度比較術(shù)前有明顯的改善。結(jié)論 在急性脊柱創(chuàng)傷患者的手術(shù)方法，應(yīng)依據(jù)患者的骨折類型、患者的傷勢等具體情況，采用合理的治療措施，這能使患者盡快恢復(fù)以提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

[

關(guān)鍵詞 ] 脊柱創(chuàng)傷；診斷；療效

[中圖分類號] R687　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）04（b）-0092-02

在評估脊柱損傷患者時，脊柱外科醫(yī)師常常對損傷機(jī)理的細(xì)節(jié)對產(chǎn)生極大興趣，這些細(xì)節(jié)有助于提示在常規(guī)體檢或影像學(xué)檢查中易被忽略的潛在損傷，不幸的是約半數(shù)脊柱損傷患者常有其他解剖結(jié)構(gòu)的明顯損傷，帶來評估脊柱損傷時的許多困難，假若對損傷機(jī)理的細(xì)節(jié)不能作出合理解釋時則更應(yīng)問一個為什麼。

脊柱創(chuàng)傷指下列解剖結(jié)構(gòu)的任何一部分或全部結(jié)構(gòu)的損傷：骨結(jié)構(gòu)，軟組織，神經(jīng)結(jié)構(gòu)[1-2]。脊柱的力學(xué)不穩(wěn)定，以及神經(jīng)結(jié)構(gòu)的急性或潛在損傷，是脊柱創(chuàng)傷中外科醫(yī)師所重視的兩個基本問題。當(dāng)脊柱的骨性結(jié)構(gòu)或韌帶（軟）組織受到損傷時，則會影響脊柱的力學(xué)穩(wěn)定性。不穩(wěn)定的涵義是解剖結(jié)構(gòu)與其執(zhí)行相應(yīng)功能的正常關(guān)系的喪失，這意味著脊柱不能承受正常載荷，會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的畸形導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛，以及產(chǎn)生嚴(yán)重神經(jīng)損害的可能性[1-3]。急性脊柱創(chuàng)傷的原因很多，特別是日前自然災(zāi)害、運(yùn)動、交通意外、工業(yè)建筑、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展等導(dǎo)致的復(fù)雜創(chuàng)傷日益增多，而占最大比重的是脊柱創(chuàng)傷，其臨床并發(fā)癥（如脊髓、馬尾損傷等）后果嚴(yán)重，可對患者造成不同程度的功能性損害，不僅嚴(yán)重影響患者以后的生活質(zhì)量，甚至可能危及生命。

常用的脊柱骨折分類是 Denis 提出的基于三柱理論的分類方法。這一分類最初是應(yīng)用于胸腰段骨折，目前也廣泛應(yīng)用于頸椎骨折，這一分類方法將脊柱人解剖學(xué)上分三本柱：前柱—包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前 2/3；中柱—包括椎體和椎間盤的后 1/3，后縱韌帶；后柱—包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體。

醫(yī)務(wù)工作者必須對患者的損傷部位、傷勢、程度、類型等進(jìn)行科學(xué)的診斷（待急性脊柱創(chuàng)傷患者的入院后），這是進(jìn)行臨床治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本研究對我院治療的70 例急性脊柱創(chuàng)傷患者的患者資料進(jìn)行了分析（診療時間為：2010 年 1 月—2012 年 12 月），為治療脊柱創(chuàng)傷的提供可靠的依據(jù)，本論文總結(jié)了急性脊柱創(chuàng)傷的診斷、治療的多年經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010 年 1 月—2012 年 12 月入住我院的患者作為本組急性脊柱創(chuàng)傷研究對象（患者人數(shù)70 例），其中38 例男性、12 例女性；平均年齡為（34.14±13.16）歲；致傷原因分類：19 例交通意外傷、21 例高空墜落傷、27 例重物壓砸傷、3 例為其他傷；骨傷類型為：42 例壓縮型、18例爆裂型、8 例骨折脫位、2 例其他；70例患者均是單椎體損傷。

1.2 診斷依據(jù)

在手術(shù)前對70 例患者均進(jìn)行 CT 、X 線片、 MRI的檢查，對患者的受損椎體、冠狀面、脊髓行橫斷面情況進(jìn)行確認(rèn)，為急性脊柱創(chuàng)傷手術(shù)提供具體的影像學(xué)資料。

1.3 觀察指標(biāo)

來判斷該組患者的脊柱神經(jīng)功能和傷痛程度，在本組患者入我院后，讓專門的醫(yī)護(hù)工作者于患者手術(shù)前、后測量其脊柱后凸的Cobb’s 角和傷椎前、中、后緣的高度。

1.4 手術(shù)方法

本組患者進(jìn)行全麻，手術(shù)前為避免患者腹部受壓讓其有舒適。以傷椎棘突為中心，沿皮膚縱向方向切開，讓雙側(cè)椎板、小關(guān)節(jié)突顯露出來；按照“人字嵴”的方法對進(jìn)釘點(diǎn)定位，引導(dǎo)定位椎體時沿C型臂X線，當(dāng)椎弓根探子完全顯示椎弓根四壁之后，再將螺釘擰入，復(fù)位椎體，等待透視證實(shí)復(fù)位正常后，再將后路椎弓根內(nèi)的固定系統(tǒng)置入；為了解除脊髓壓迫，減壓并檢查硬脊膜以及神經(jīng)根；為了恢復(fù)椎體高度，重建脊柱排列；為了觀察傷椎復(fù)位，借助透視指引，等患者滿意后再縫合創(chuàng)口。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)的表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，統(tǒng)計(jì)推斷采用t檢驗(yàn)方法。采用spss 16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，當(dāng)差異為 P＜0.05時即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1-4]。

2 結(jié)果

隨訪時間8～12 個月（平均為10個月），70 例傷椎患者術(shù)后恢復(fù)效果良好。隨訪期間無一例死亡病例；沒有一例神經(jīng)損傷病例；由于衛(wèi)生條件不佳，有1 例患者發(fā)生感染，醫(yī)生及時對傷口進(jìn)行處理，保證患者傷口恢復(fù)良好；隨訪 10 個月之后，發(fā)現(xiàn)有1 例患者椎弓根釘出現(xiàn)松動的情況；未發(fā)生斷釘患者。

由表 1 可見，該組診療1個月之后，該組換則傷椎 Cobb’s 角、椎體前緣壓縮高度比較手術(shù)前明顯降低，有 26.71 °、38.09%的下降幅度，Cobb’s 角、前緣壓縮高度在術(shù)前、術(shù)后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（采用t 檢驗(yàn)）。本論文參考1969年Frankel 五級方法進(jìn)行評定標(biāo)準(zhǔn)，分析患者脊髓神經(jīng)功能得到改善，見表 2，提示：患者的傷椎經(jīng)手術(shù)治療后，脊髓神經(jīng)等功能短期內(nèi)恢復(fù)效果良好。

3 討論

目前，臨床實(shí)踐中，手術(shù)治療是治療急性脊柱創(chuàng)傷的主要方法 [2-3]?；颊吲R床的情況、影像學(xué)資料都是診斷急性脊柱創(chuàng)傷的主要依據(jù)，患者僅表現(xiàn)為神經(jīng)壓迫癥狀、患部的疼痛癥狀表現(xiàn)不明顯，若影響嚴(yán)重者經(jīng)影像學(xué)檢查，不能顯著反映該病變能造成脊柱的功能，則應(yīng)該考慮保守治療。

在診治急性脊柱創(chuàng)傷患者的過程中，聯(lián)合應(yīng)用X線平片、MRI 、CT等常規(guī)治療手段[1-3]，能有效地提高該類患者臨床治療結(jié)果的準(zhǔn)確性，而且能準(zhǔn)確且及時地判斷患者病情，能更加科學(xué)準(zhǔn)確地選取合理的治療方法提臨床主料方案。近幾年，我國在治療急性脊柱創(chuàng)傷患者的方案中，為了有效提高臨床的檢出率以及確診率，常采用X線平片指導(dǎo)CT的掃描。MRI的圖像具有無重疊、高精度分析等優(yōu)點(diǎn)，是更為先進(jìn)、準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)治療方法之一，其能顯著提高脊柱等部位創(chuàng)傷的診斷率。

在急性脊柱創(chuàng)傷的診斷中，我國以往常采用胸腰椎骨折前路內(nèi)固定手術(shù)的方法，這種方法目前應(yīng)用相對較少，其主要原因是該手術(shù)的危險(xiǎn)較大，能容易地產(chǎn)生較為嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷等后果。我國醫(yī)療技術(shù)在不斷地發(fā)展，這也促進(jìn)治療急性脊柱創(chuàng)傷的方法的發(fā)展。到目前為止，我國治療急性脊柱創(chuàng)傷的技術(shù)（臨床）有CT 、X 線平片、 MRI等。為了更加正確判斷病情、選擇合理的診斷方案，在臨床實(shí)踐中能為更加提高治療水平，醫(yī)院常緊密結(jié)合這3種影像檢查手段，以手術(shù)治療方法為要方法以治療急性脊柱的創(chuàng)傷。一般學(xué)者認(rèn)為，急性脊柱創(chuàng)傷的手術(shù)診斷的絕對指征為由于脊柱損傷而引起的進(jìn)行性神經(jīng)癥狀。適應(yīng)癥主要為：①保守治療半年以上，脊柱創(chuàng)傷癥狀未改善或者加重；②椎體爆裂骨折、脊髓損傷、前中柱不穩(wěn)、傷后 CT 掃描顯示椎管狹窄、胸腰椎骨折（或者脫位）、椎間盤（或者骨折塊）突入椎管者等；③三柱情況均不穩(wěn)定者。本研究對我院70 例患者均采用短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)進(jìn)行治療，總而言之，手術(shù)效果良好，在隨訪期內(nèi)沒有死亡病例，雖然有少數(shù)患者出現(xiàn)感染、椎弓根釘松動等不良癥狀，68 例（97%）患者的脊柱神經(jīng)功能恢復(fù)良好。因此，本論文建議：急性脊柱創(chuàng)傷的手術(shù)方法應(yīng)該應(yīng)患者的骨折類型、患者的傷勢等具體情況來確定合理的診斷方式，對患者疾病恢復(fù)、減少并發(fā)癥等都有重要的意義。

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參考文獻(xiàn)]

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篇4

“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”。××畢業(yè)于××大學(xué)婦產(chǎn)系，在婦產(chǎn)科工作5年后轉(zhuǎn)攻超聲醫(yī)學(xué)，他克服了影像基礎(chǔ)差的弱點(diǎn)，常常到醫(yī)學(xué)院圖書館找資料，并將資料上的案例與實(shí)踐結(jié)合起來，提高診斷水平。多年來，他養(yǎng)成一個習(xí)慣，即每天帶一網(wǎng)個問題下班、帶一個問題上班。工作中，一些特殊病例促使他思考，例如胎兒內(nèi)臟反位合并心臟畸形，雖然重要診斷已明確，但診斷是不是全面，是不是規(guī)范，該畸形會不會是某綜合癥的一部分，這些都是他經(jīng)常思考的問題，經(jīng)常查資料學(xué)習(xí)，以理論證明實(shí)踐；同時他又會將在學(xué)習(xí)過程中的理論知識，在日常的實(shí)踐工作中加以佐證和體會，良好的學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣，日積月累，使得他技長于人。

一名成功的醫(yī)生總是善于在自己未知領(lǐng)域不斷學(xué)習(xí)、不斷拓展、不斷嘗試，××就是這樣一名醫(yī)生，他總是不斷地學(xué)習(xí)，不斷地創(chuàng)新，并且勤于分析，善于總結(jié)，在他的帶領(lǐng)下，使得科室內(nèi)的診療項(xiàng)目在不斷增加的同時，診斷符合率高，無因差錯引起的醫(yī)療糾紛。，他和科內(nèi)一位同志在市內(nèi)率先開展了三維超聲檢查，胎兒系統(tǒng)性超聲檢查，胎兒畸形檢出率一直居于市內(nèi)領(lǐng)先水平，經(jīng)常有未在我院建卡的孕婦爭先筑后地預(yù)約進(jìn)行三維超聲檢查，為我院帶來了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益；胎兒超聲心動圖技術(shù)要求高、難度大，××主任在完全自學(xué)的情況下熟練地掌握了這項(xiàng)技術(shù)，在科內(nèi)第一個明確診斷了1例復(fù)雜性胎兒先天性心臟病，現(xiàn)已診斷出胎兒先天性心臟病19種，其中1例含6種心臟畸形；在省人民醫(yī)院超聲心動圖室學(xué)習(xí)3個月，他克服學(xué)習(xí)前無任何實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且學(xué)習(xí)時間過短等困難，圓滿完成了學(xué)習(xí)任務(wù)，回院后開始對遇到復(fù)雜先心病進(jìn)行單獨(dú)診治，在工作實(shí)踐中，周主任又深刻地領(lǐng)悟到嬰幼兒超聲心動圖工作的開展促進(jìn)了胎兒超聲心動圖水平的提高，二者是同一技術(shù)在人不同時期的應(yīng)用，，他成功地診斷出一例罕見的新生兒先天性心臟病（主動脈弓離斷），因診斷及時準(zhǔn)確，幫助患兒在最短的時間內(nèi)得到了成功救治，受到患兒家長的高度贊譽(yù)；底，周主任又在上海華東醫(yī)院學(xué)習(xí)高強(qiáng)度聚焦刀（超聲刀）治療技術(shù)，通過5天的學(xué)習(xí)，回院后治療率為85%，后經(jīng)一年的摸索，我院子宮肌瘤超聲刀治療有效率提高至93%，我院超聲刀治療的順利開展受到了華東醫(yī)院專家的重視，他受邀在國家經(jīng)繼續(xù)教育項(xiàng)目“腫瘤三維適形精確靶向治療”學(xué)習(xí)班介紹，完成關(guān)于超聲刀的論文4篇，并在實(shí)踐中形成了一套行之有效的操作規(guī)范，明確了適時結(jié)束治療的聲像判斷標(biāo)準(zhǔn)，找到了引起血尿、神經(jīng)損傷兩種常見不良反因的原因，促進(jìn)了我院超聲刀工作的順利開展，目前我院超聲刀治療水平已達(dá)省內(nèi)先進(jìn)。正是由于這種孜孜不倦的學(xué)習(xí)精神，至今，我院在質(zhì)控范圍內(nèi)的胎兒畸形誤診率為0，僅上半年，××主任就診斷胎兒畸形48例，涉及41種畸形，他本人承擔(dān)著較多的市內(nèi)胎兒畸形會診工作，而且科內(nèi)的各項(xiàng)工作也處于全市領(lǐng)先水平，在市產(chǎn)前診斷中心評選中，該科的工作受到省內(nèi)專家的好評；在今年創(chuàng)建三甲婦幼保健院工作中，b超室通過省評審組預(yù)檢，同時該科克服工作量大、人員少等困難，順利實(shí)現(xiàn)全彩超化24小時b超檢查。

××主任深知個人的水平再高，能夠服務(wù)的對象畢竟有限，只有讓更多的人掌握先進(jìn)技術(shù)才能更好地服務(wù)于患者。，他幫助科內(nèi)年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)并掌握了新生兒頭顱超聲、經(jīng)陰道盆腔囊腫穿刺治療技術(shù)，幫助一名年輕醫(yī)生掌握了胎兒系統(tǒng)性檢查技術(shù)，遇有疑難少見病例，他立即組織科室在崗人員集中學(xué)習(xí)，如最近遇到的病例即有陰道斜隔綜合癥、胎盤植入、子宮下段切口妊娠、胎兒心臟完全性大動脈轉(zhuǎn)位等病例，這種臨時性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方式，得到了同事的一致好評，不僅有益于科室整體水平的提高，也有助于學(xué)習(xí)氛圍的形成，在科室內(nèi)營造了輕松、和諧、團(tuán)結(jié)、向上的工作學(xué)習(xí)氛圍，周主任本人也率先垂范，“產(chǎn)前診斷技術(shù)”，獲市新技術(shù)引進(jìn)一等獎，在國家、省、市級雜志上多篇，并積極指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)生撰寫論文。

篇5

論文摘要現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，使諸多疑難雜癥得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，病患生存率大大提高。臨床診斷有著舉足輕重的作用,各種臨床檢查手段均起到不可或缺的作用，而放射線診斷更是重中之重。本文就臨床診斷以及放射線診斷在臨床醫(yī)學(xué)中的關(guān)系作出論述，以便為臨床治療提供更準(zhǔn)確的診斷、更翔實(shí)的依據(jù)。

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臨床診斷是治療疾病的先決條件，治愈疾病的前提，惟有作出正確的診斷正確的治療才能進(jìn)行。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種臨床診斷手段均取得長足進(jìn)步。過去未能發(fā)現(xiàn)的許多病例，在先進(jìn)診查手段的互相配合下得到早期發(fā)現(xiàn)，其中放射線檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線診斷取得了迅速發(fā)展，為臨床診斷作出了一定貢獻(xiàn)。筆者試就放射線診斷以及臨床診斷及兩者的關(guān)系進(jìn)行論述。

診斷是用醫(yī)學(xué)科學(xué)的方法對疾病的表現(xiàn)所作出的辯證邏輯的結(jié)論。也就是將問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室以及特殊檢查結(jié)果，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，再經(jīng)過綜合、分析、推理對所獲得的有關(guān)健康狀態(tài)和疾病本質(zhì)的判斷。診斷的目的是為了防治疾病，使病人恢復(fù)和增進(jìn)健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準(zhǔn)確，思維過程是否符合疾病本身的發(fā)展進(jìn)程。

在臨床工作中，必須重視診斷，尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病，才能得以及時的治療；遲延和錯誤的診斷必然會使疾病由潛伏狀態(tài)發(fā)展到出現(xiàn)臨床癥狀，由輕癥轉(zhuǎn)為重疾，由單一的病變發(fā)展成多種復(fù)雜的并發(fā)癥，甚至危及生命。診斷基本方法包括詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及放射線、心電圖、超聲、內(nèi)鏡等其他檢查。其中實(shí)驗(yàn)室檢查和放射線檢查的應(yīng)用最為廣泛。放射線檢查由于教學(xué)和臨床工作的需要以及其自身的發(fā)展，已成為一門獨(dú)立的學(xué)科，并因其迅速的發(fā)展豐富了臨床檢查的手段，從而對一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。

放射線檢查相當(dāng)于臨床上的直接望診。普通望診只能看到人體各部的外形和表面變化，而放射線檢查則可看到內(nèi)臟器官以及骨骼等的解剖結(jié)構(gòu)與部分功能狀態(tài)。放射線檢查與病理檢查有相似之處，二者均可觀察人體結(jié)構(gòu)和器官的變化，以了解其病理性質(zhì)。但二者也有不同之處，如病理學(xué)除可觀察大體病理改變外，還能用顯微鏡研究細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)，但病理學(xué)只能在離體器官和組織上進(jìn)行觀察，卻不能研究活體器官；而放射線檢查卻能研究活體器官的形態(tài)和功能，從而通過觀察到的影像來推測其病理性質(zhì)。放射線檢查與化驗(yàn)檢查也不相同，后者是對所送標(biāo)本進(jìn)行客觀檢查，所得結(jié)果供臨床診斷參考；而放射線檢查則一般須提出具體的診斷意見。在做放射線診斷結(jié)論時，必須在系統(tǒng)、周密調(diào)查和對各種材料綜合分析后，才能提出正確的結(jié)論。臨床醫(yī)生若忽略應(yīng)做的體檢及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，單純依賴放射線檢查來診斷，易得出片面的結(jié)論；同樣放射科醫(yī)生單憑放射線所見，而不結(jié)合病史、體檢和有關(guān)的化驗(yàn)結(jié)果即做出結(jié)論，也是不全面的。正確的診斷必須尊重客觀，必須經(jīng)過唯物辯證的思維才能得出。

隨著臨床醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)、計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科和技術(shù)的迅速發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)（EBM）正在迅速興起。循證醫(yī)學(xué)是指在疾病的診治過程中，將個人的臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有的最佳的研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合起來進(jìn)行綜合考慮，為每位病人做出最佳的醫(yī)療決策。同時患者的積極參與是循證醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵，他們對診療決策的期望、要求、合作是醫(yī)務(wù)工作者必須時時關(guān)注的課題。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)新方法、新技術(shù)層出不窮的今天，我們必須重視，進(jìn)而發(fā)展循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)，根據(jù)EBM的理念進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷性、介入治療性試驗(yàn)和文獻(xiàn)評估。

循證醫(yī)學(xué)(EBM)是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐(臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床決策)以及患者價值觀(關(guān)注，期望，需求)的結(jié)合；是運(yùn)用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)和最安全有效的治療方法來治療病人。EBM強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對每一個患者進(jìn)行健康服務(wù)時的決策。使提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。EBM旨在將經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)上升到遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，被譽(yù)為21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)。目前，EBM的應(yīng)用領(lǐng)域已從最初的臨床醫(yī)學(xué)，擴(kuò)展到醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險(xiǎn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療服務(wù)購買等諸多領(lǐng)域。EBM的概念已被醫(yī)學(xué)界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受。在倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)X線后的100多年中，大部分影像是以各種模擬的方式記錄在X線片上的。自20世紀(jì)70～80年代CT和MRI先后問世后，提示了平片數(shù)字成像的可能。在今天，除傳統(tǒng)的X線片仍是成像中最常用的方法外，21世紀(jì)后計(jì)算機(jī)技術(shù)的爆炸性發(fā)展及正在興起的圖像存儲與傳輸系統(tǒng)等幾個重大因素將會對成像產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。CT提供了更高的軟組織對比分辨率和無重疊的軸面斷層，顯著地?cái)U(kuò)大了人們對X線和解剖關(guān)系的認(rèn)識。MRI對放射學(xué)最大的影響很大程度上在于它闡明了心臟的形態(tài)和優(yōu)點(diǎn)，由于它的無射線及能多方位顯示病變的優(yōu)點(diǎn)，對于了解胸部體、肺循環(huán)中的血管、胸壁、膈肌區(qū)的情況及肺尖和臂叢的關(guān)系也有很大作用，對于縱隔病變的定位和定性作用也是肯定的。然而必須指出的是，不論檢查儀器如何先進(jìn)，也均有其適應(yīng)范圍和局限性，臨床工作者切不可盲目依賴儀器檢查，而忽視病史與體格檢查這兩項(xiàng)基本的、行之有效的方法。在臨床工作中必須學(xué)習(xí)、運(yùn)用辯證唯物主義的觀點(diǎn)去觀察病情，分析表現(xiàn)，透過臨床現(xiàn)象探索疾病的本質(zhì)。全面考慮問題，警惕主觀臆斷，以免“一葉障目，不見森林”，防止漏診、誤診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】集體土地；土地調(diào)查；精度校正；基礎(chǔ)測量

引言

本項(xiàng)目研究內(nèi)容充分依托于壽光市農(nóng)村集體土地確權(quán)登記發(fā)證、宗地編碼具體工作，充分結(jié)合農(nóng)村集體土地確權(quán)的外業(yè)基礎(chǔ)測量調(diào)查、確權(quán)發(fā)證等工作，對基礎(chǔ)正射影像校正、外業(yè)測量等方面的技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用研究。

一、正射影像數(shù)據(jù)校正及處理應(yīng)用研究

在二調(diào)正射影像圖（DOM）為1：10000比例尺，在成圖精度方面不能滿足1：2000數(shù)據(jù)庫矢量化精度的要求，為使其能夠達(dá)到1：2000數(shù)據(jù)庫矢量化的精度要求，對1：10000比例尺正射影像進(jìn)行影像校正。

1、1：2000DOM平面位置精度要求

經(jīng)過對正射影像圖的糾正，并最終形成1：2000正射影像圖相對于實(shí)地同名點(diǎn)的平面位置點(diǎn)位中誤差，滿足下表的規(guī)定，特殊地區(qū)可放寬0.5倍。

2、地面控制點(diǎn)的布設(shè)

為確保本次DOM校正的精度，在地面控制點(diǎn)的布設(shè)方面基本做到點(diǎn)位分布均勻，控制點(diǎn)間距大致相等。每平方公里2-3個地面控制點(diǎn)。全區(qū)布設(shè)地面控制點(diǎn)3826個。

3、地面控制點(diǎn)的選取

由于正射影像圖上的建、構(gòu)筑物存在投影差，所以選取校正用地面控制點(diǎn)時我們做到以下幾個方面：

（1）控制點(diǎn)均選取貼近地面的目標(biāo)（水泥地的拐角處、旱地拐角、道路的拐角等）。

（2）控制點(diǎn)均選擇在交角良好的線狀地物交點(diǎn)上或影像小于0.2mm的點(diǎn)狀地物中心；

（3）地面控制點(diǎn)在1：10000DOM上預(yù)先判讀清楚后，再去實(shí)地測量。

本次影像糾正共布設(shè)地面控制點(diǎn)3826個，選取的地面控制點(diǎn)盡可能的散布在整幅圖面上，分布均勻，盡可能的選擇的地面線狀地物相交處（道路的交叉點(diǎn)，地角等）。

4、正射影像圖校正

本次正射影像圖校正內(nèi)業(yè)采用ERDAS影像處理軟件，通過對正射影像圖進(jìn)行多次校正的方法進(jìn)行正射影像圖校正。

利用軟件中的影像拼接模塊，對原有1：10000比例尺的DOM進(jìn)行拼接。然后，利用軟件中的圖像幾何校正模塊，通過導(dǎo)入外業(yè)地面控制點(diǎn)，調(diào)整地面控制點(diǎn)在影像圖的實(shí)際位置后，對拼接好的影像進(jìn)行校正，幾何校正的計(jì)算模型選擇Polynomial（多項(xiàng)式變換），該項(xiàng)計(jì)算模型在進(jìn)行校正時同時做投影變換，一般多用于航攝、遙感影像的校正。利用外業(yè)控制點(diǎn)對影像進(jìn)行多次校正，通過外業(yè)實(shí)測的檢查點(diǎn)和調(diào)查區(qū)已有的大比例尺地形圖對校正好的正射影像圖進(jìn)行精度檢測，以最后達(dá)到1：2000正射影像圖精度后，完成影像校正。

5、正射影像圖精度檢查

本次影像校正的精度檢查，采用原有測制的城鎮(zhèn)和村莊1：500地形圖上的明顯地物點(diǎn)（貼近地面、交角良好，分辨率清晰）通過影像坐標(biāo)提取，進(jìn)而統(tǒng)計(jì)影像校正精度的方式，進(jìn)行影像校正精度的統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)精度如下：

6、應(yīng)用研究結(jié)論

本次影像校正，旨在利用原有1：10000正射影像圖，通過影像校正的方式，使其圖形精度滿足1：2000所有權(quán)數(shù)據(jù)建庫的要求。選取地面控制點(diǎn)，避免因影像拍攝時產(chǎn)生的投影差而產(chǎn)生的位置偏移；點(diǎn)位分布均勻，區(qū)域內(nèi)影像校正和相鄰區(qū)域內(nèi)影像改正大致相等，有助于控制校正后影像進(jìn)度均勻；采用多項(xiàng)式變換，進(jìn)行影像插值是既能有效保證校正的精度，又能極大的提高影像處理的速度。

二、GPS-RTK連續(xù)運(yùn)行單參考站在農(nóng)村集體土地確權(quán)中的應(yīng)用研究

通過本次集體土地所有權(quán)外地實(shí)地測量工作，建立GPS-RTK連續(xù)運(yùn)行單參考站可顯著提高測量工作的效率，減輕工作人員的勞動輕度，測量點(diǎn)位精度穩(wěn)定、可靠，不僅完全能夠達(dá)到一般控制測量和碎部點(diǎn)測量的精度要求，而且誤差分布均勻，不存在誤差積累問題。還有網(wǎng)絡(luò)RTK測量技術(shù)不受大氣、地形、通視等條件的限制，機(jī)動性強(qiáng)，適合野外測量工作。

與統(tǒng)GPS—RTK技術(shù)相比較具有以下優(yōu)勢：

（1）大大拓展了流動站與參考站之間的作業(yè)距離。

（2）網(wǎng)絡(luò)RTK費(fèi)用極為低廉。

（3）傳統(tǒng)RTK精度為1cm+1ppm，精度隨著距離的加大而加大，有時會大到不可工作的程度。而網(wǎng)絡(luò)RTK沒有距離的限制，精度始終維持在1cm～2cm之間。

（4）初始化時間。網(wǎng)絡(luò)RTK，因距基準(zhǔn)站在流動站附近虛擬一個參考站距離只有幾十米，因此初始化時間很短，一般為幾十秒最長不超過1min。

（5）傳統(tǒng)RTK每次必須架站，而網(wǎng)絡(luò)RTK不需架站，這樣它就避免了傳統(tǒng)RTK因多次架站而產(chǎn)生的多次架站基準(zhǔn)站精度不均的問題以及架站過程中的誤差。

（6）兼容性。建立網(wǎng)絡(luò)RTK系統(tǒng)，可以兼容多種類型的RTK，而傳統(tǒng)的RTK流動站只能接收到本機(jī)型信號。

（7）網(wǎng)絡(luò)RTK可減少城市測繪部分某地方控制薄弱的問題。

（8）應(yīng)用范圍更加廣泛。

三、土地登記信息安全管理模式研究

1、土地登記信息安全設(shè)計(jì)

經(jīng)研究，我們基于二維碼的數(shù)據(jù)存儲特性，綜合了浮雕防偽版紋、熒光隱形圖案、標(biāo)簽序列號三種防偽技術(shù)，設(shè)計(jì)開發(fā)了二維碼的防偽標(biāo)簽。防偽標(biāo)簽與土地證書結(jié)合方案：將防偽標(biāo)簽做成粘紙形式貼于土地證書上，經(jīng)過防揭拆處理，如果有人試圖將防偽標(biāo)簽揭下，此標(biāo)簽將會報(bào)廢，這種方法防偽效果顯著，且比較簡單，成本較低。

2、防偽機(jī)制設(shè)計(jì)

該土地證書防偽標(biāo)簽實(shí)現(xiàn)了肉眼辨識、借助工具辨識、土地登記系統(tǒng)驗(yàn)證三層防偽。

肉眼辨識：浮雕防偽版紋部分復(fù)制后紋理發(fā)生變化，浮雕效果就會消失，普通人即可“一眼辨真?zhèn)巍薄?/p>

借助工具辨識：印有壽光國土局辦公樓的隱形圖案，就像人們幣里面的熒光圖案一樣，通過紫外燈光的照射下才能顯示，起到隱蔽防偽的效果。

土地登記系統(tǒng)驗(yàn)證：在土地登記系統(tǒng)中防偽標(biāo)簽序列號與登記檔案、驗(yàn)證碼、證書序列號一一對應(yīng)。當(dāng)用戶提出驗(yàn)證請求時，由土地登記工作人員調(diào)取數(shù)據(jù)庫中登記信息進(jìn)行對比，查詢驗(yàn)證過程中任何一項(xiàng)與登記記錄不同，都通不過驗(yàn)證，從而判斷土地證書的真?zhèn)巍?/p>

3、應(yīng)用研究結(jié)論

本項(xiàng)土地登記信息安全管理模式研究，綜合采用浮雕版紋、熒光隱形圖案、標(biāo)簽序列號三種防偽技術(shù)，創(chuàng)新性地應(yīng)用于土地證書管理，實(shí)現(xiàn)了證書的唯一性，確保了土地登記信息的安全。采用二維碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)了土地登記信息的快速、便捷查詢，提高了社會化服務(wù)水平，具有很好的實(shí)用性。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)流程改進(jìn)電子病歷

一、醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)功能

醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)主要包括：醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理，護(hù)理信息管理，臨床檢查信息管理，臨床檢驗(yàn)信息管理，醫(yī)學(xué)影像信息管理等幾個方面的內(nèi)容。

（一）醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理

醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)是以醫(yī)師的醫(yī)囑為主要管理內(nèi)容的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)的主要作用是自動生成藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑等處置單，減少核對的工作量和差錯。同時將醫(yī)囑信息通過網(wǎng)絡(luò)傳往收費(fèi)處代替手工進(jìn)行自動劃價，傳往檢查科室代替手工申請檢查項(xiàng)目。

醫(yī)囑信息系統(tǒng)的功能包括：醫(yī)囑數(shù)據(jù)的輸入與核對處理；藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑、檢查申請和醫(yī)囑病歷的自動生成處理；根據(jù)醫(yī)囑、治療單、檢查申請、護(hù)囑生成每天的收費(fèi)記錄處理。

（二）護(hù)理信息管理

1．護(hù)理信息子系統(tǒng)：是在搜集大量的醫(yī)療信息的基礎(chǔ)上，按標(biāo)準(zhǔn)化以及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和統(tǒng)一性的要求整理成護(hù)理信息。護(hù)理信息主要包括：護(hù)理分級記錄；病人狀況記錄；入院護(hù)理記錄；出院護(hù)理記錄；病房護(hù)理記錄。

2．護(hù)理管理子系統(tǒng)：完成護(hù)理活動中對護(hù)理資源管理、護(hù)理人員管理以及護(hù)理實(shí)踐中的文秘等工作。

3．護(hù)理支持子系統(tǒng)：用于責(zé)任制護(hù)理，輔助護(hù)理診斷和制定護(hù)理計(jì)劃，以及為護(hù)理科研和教學(xué)提供有關(guān)的醫(yī)療信息等。主要包括：輔助護(hù)理診斷、輔助制定護(hù)理計(jì)劃、檢索各種醫(yī)療信息、護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)。

（三）臨床檢查信息管理

臨床檢查信息管理系統(tǒng)的主要作用就是用計(jì)算機(jī)采集、存貯、傳輸這些檢查的結(jié)果記錄。充分發(fā)揮出輔助診斷治療的作用。臨床檢查信息系統(tǒng)不僅解決了醫(yī)療中的問題，同時也為收費(fèi)等管理工作提供了原始數(shù)據(jù)。臨床檢查信息系統(tǒng)通常由：申請?zhí)幚?、結(jié)果采集、報(bào)告生成、結(jié)果存貯與傳送和結(jié)果查詢等幾個部分組成。

（四）臨床檢驗(yàn)信息管理

臨床檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)的功能包括：1.檢驗(yàn)申請的輸入。當(dāng)病人需要進(jìn)行各種檢驗(yàn)時，醫(yī)師能夠在計(jì)算機(jī)上選擇所需的項(xiàng)目，由計(jì)算機(jī)將這些申請單傳往檢驗(yàn)科室。2.標(biāo)本采集與編號處理。在采集樣本時從計(jì)算機(jī)中調(diào)出檢驗(yàn)申請并對將進(jìn)行的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行編號，如果使用了條形碼，此時將條形碼貼在試管上。3.檢驗(yàn)與結(jié)果數(shù)據(jù)采集。將檢驗(yàn)結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。目前很多檢驗(yàn)項(xiàng)目已使用自動分析儀進(jìn)行處理，分析完成后能自動將結(jié)果傳回計(jì)算機(jī)。4.檢驗(yàn)結(jié)果的傳輸。5.檢驗(yàn)工作登記。計(jì)算機(jī)將上述檢驗(yàn)申請和結(jié)果記錄下來，既能夠作為檢驗(yàn)科室的工作登記記錄，又能夠根據(jù)這些記錄進(jìn)行自動劃價并傳往收費(fèi)處。6.檢驗(yàn)科室的質(zhì)量控制。通過計(jì)算機(jī)記錄下質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)，使檢驗(yàn)科室能夠隨時掌握檢驗(yàn)設(shè)備的工作情況，計(jì)算機(jī)繪制出的質(zhì)控圖形使質(zhì)控情況一目了然。7.檢驗(yàn)結(jié)果的查詢與打印。主要是使臨床醫(yī)師能夠很方便地查到所需要的檢驗(yàn)結(jié)果。

（五）醫(yī)學(xué)影像信息管理

醫(yī)學(xué)影像信息的管理是醫(yī)院輔診檢查信息管理的一種。但由于醫(yī)學(xué)影像的數(shù)據(jù)量比一般文字信息大幾個數(shù)量級，這給醫(yī)學(xué)影像的管理帶來了許多技術(shù)問題，主要是影像的存貯、傳輸、顯示都與一般文字信息有很大的區(qū)別。系統(tǒng)建成后，醫(yī)院的影像檢查設(shè)備可與計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，臨床醫(yī)師可以在每個病房中使用聯(lián)網(wǎng)的微機(jī)顯示出所需的圖像，包括：CT圖像、核磁共振圖像、超聲圖像、內(nèi)窺鏡圖像、病理切片和電鏡圖像、血管造影圖像、核醫(yī)學(xué)檢查圖像、X光圖像等。

二、醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的作用

（一）正確無誤的綜合信息統(tǒng)計(jì)分析是領(lǐng)導(dǎo)和管理部門的決策依據(jù)

醫(yī)院醫(yī)療信息通常可歸為二類：一類是效率管理指標(biāo)，一類是質(zhì)量管理指標(biāo)。效率指標(biāo)包括傷病員流動情況，床位周轉(zhuǎn)和使用情況等。質(zhì)量指標(biāo)包括治療情況、手術(shù)情況、床位周轉(zhuǎn)和診斷符合情況等。這些指標(biāo)在一定程度上可真實(shí)反應(yīng)一定時期內(nèi)醫(yī)院的收治情況、傷病員的人員結(jié)構(gòu)情況、床位周轉(zhuǎn)使用情況，同時從管理上掌握目前治療水平高低和病種分布情況，經(jīng)過計(jì)算和統(tǒng)計(jì)分析，院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門可根據(jù)這些信息和數(shù)據(jù)作出一系列相應(yīng)調(diào)整措施，出臺一些適應(yīng)當(dāng)前情況的政策，使醫(yī)院在收治上適應(yīng)病人分布，在經(jīng)費(fèi)使用上減少流失和浪費(fèi)，藥品采購上少占資金，技術(shù)力量調(diào)整上漸趨合理。因此，準(zhǔn)確、及時、可靠的信息反饋及綜合分析是領(lǐng)導(dǎo)決策不可缺少的依據(jù)。

（二）醫(yī)療信息的計(jì)算機(jī)處理對各個管理環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控計(jì)算機(jī)是醫(yī)療信息處理必不可少的工具。計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)解決了涉及錢、財(cái)、物等環(huán)節(jié)的管理，對這些數(shù)據(jù)的流向從根本上加以控制和管理，使各級管理部門能從宏觀和微觀兩個方面對這些重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)控。因此，信息管理的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化是對管理環(huán)節(jié)實(shí)時監(jiān)控的重要手段。

（三）病案信息是科研、教學(xué)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高醫(yī)療質(zhì)量的最好資料

病案是病人住院期間的全部檢查治療過程的真實(shí)記錄。病案信息的管理既為科研教學(xué)提供原始信息資料，又為醫(yī)療質(zhì)量控制提供依據(jù)。同時也反映了醫(yī)療質(zhì)量水平的高低。

（四）提供優(yōu)良的醫(yī)學(xué)期刊信息服務(wù)也能為提高醫(yī)療水平和業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)發(fā)揮作用

醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)的重要組成部分，是報(bào)道科研成果的主要途徑。它不僅可以推動醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及交流，而且在醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)上也起著不可低估的作用。這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)期刊是傳播新技術(shù)、新創(chuàng)造、新信息、新科研設(shè)計(jì)及醫(yī)學(xué)發(fā)展新動向的主要媒體，它為科學(xué)研究的交流和推廣提供了園地。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選取健康志愿者50例為研究對象，男26例，女24例；年齡20～80歲，平均（40.88±18.46）歲；其中青年期（18～40歲）29例，中年期（41～65歲）13例，老年期（≥66歲）8例。50例志愿者臨床無甲狀腺疾病癥狀，甲狀腺功能檢查正常，超聲檢查排除甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺彌漫性病變及甲狀腺局限性病變患者。

1.2 儀器及方法

1.2.1 第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM儀器 LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣寬頻探頭，頻率6～15 MHz，具有實(shí)時UE技術(shù)及隨機(jī)分析軟件。

1.2.2 方法 所有研究對象取仰臥位，充分暴露頸部，頸部肌肉不要過度拉伸。常規(guī)二維超聲檢查左、右甲狀腺，換用實(shí)時UE模式，分別行橫斷面、縱斷面掃查，取樣框包括甲狀腺及同側(cè)胸鎖乳突肌，手持探頭垂直體表作微小振動，以儀器顯示屏上壓力指標(biāo)完全綠為宜，獲得滿意彈性圖像后凍結(jié)并存貯圖像?；胤艌D像，選取較穩(wěn)定的一幀圖像，并在其取樣框內(nèi)勾畫感興趣區(qū)（ROI），ROI選擇在甲狀腺腺體及肌肉的中部，左右側(cè)葉大小一致，然后分別測定并記錄甲狀腺腺體彈性指數(shù)、同側(cè)肌肉彈性指數(shù)及甲狀腺腺體/肌肉彈性指數(shù)比值。所有超聲檢查操作由具有3年以上超聲診斷工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。

1.3 滿意的超聲彈性圖像[9]①壓力適當(dāng)，圖像清晰而穩(wěn)定；②甲狀腺被膜周圍的結(jié)締組織顯示為連續(xù)的帶狀紅色；③甲狀腺周圍的肌肉組織呈現(xiàn)較為均勻的黃綠色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，甲狀腺硬度及甲狀腺腺體/肌肉彈性指數(shù)的比較采用配對t檢驗(yàn)，性別比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，年齡組間比較采用SNK檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常人甲狀腺組織顯示為較為均勻的綠色，包膜及包膜周邊顯示條狀紅色，胸鎖乳突肌組織呈現(xiàn)較為均勻的藍(lán)色。

2.1 50例正常人雙側(cè)甲狀腺彈性硬度的比較

正常人甲狀腺左右側(cè)葉橫斷面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），左右側(cè)葉縱斷面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），正常人橫斷面甲狀腺左右側(cè)葉腺體與同側(cè)肌肉彈性指數(shù)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），正常人縱斷面甲狀腺左右側(cè)葉腺體與同側(cè)肌肉彈性指數(shù)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

正常人甲狀腺被膜為疏松結(jié)締組織，雙側(cè)葉腺體由大量充滿膠質(zhì)的濾泡細(xì)胞組成，濾泡間有豐富的毛細(xì)血管，細(xì)胞組成及分子構(gòu)成相似，因此雙側(cè)葉腺體的硬度基本相同，UE顯示為較為均勻的綠色，與既往研究描述一致[9-10]。

彈性成像反映的是組織內(nèi)部彈性特征的信息，而這種信息取決于組織的分子構(gòu)成以及這些分子所構(gòu)成組織的形式，與周圍相鄰組織情況相關(guān)，屬于相對的、比較的方法，同一物體在周圍組織不同時所測得的硬度值可能不第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM同[10-11]。劉鳳菊等[6]認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺腺體組織血管充血，濾泡較多，膠質(zhì)稀薄，甲狀腺腺體組織硬度降低；橋本甲狀炎甲狀腺實(shí)質(zhì)組織破壞，淋巴小結(jié)形成，纖維組織增生，甲狀腺腺體硬度增加。有研究[7-8]認(rèn)為各種甲狀腺炎性疾病和功能改變時，由于其內(nèi)部正常組織被破壞，被淋巴細(xì)胞浸潤或被纖維組織替代，導(dǎo)致局部組織變硬，甲狀腺彌慢性疾病腺體硬度與正常甲狀腺腺體硬度有差異。

目前，UE在甲狀腺結(jié)節(jié)研究中常伴甲狀腺彌漫性病變，通常病理狀態(tài)甲狀腺腺體組織彈性會發(fā)生改變，從而改變硬度，研究中用結(jié)節(jié)周圍“正常”甲狀腺組織作為對照時，結(jié)果準(zhǔn)確性下降。本研究中正常人甲狀腺腺體與同側(cè)肌肉彈性指數(shù)比數(shù)值較為穩(wěn)定，同時提供了正常人群甲狀腺腺體的彈性指數(shù)值及甲狀腺與同側(cè)肌肉彈性指數(shù)的比值參數(shù)，有重要臨床意義，為進(jìn)一步研究甲狀腺彌漫性病變、甲狀腺彌漫性病變背景下的良惡性結(jié)節(jié)的彈性硬度提供一定的數(shù)據(jù)參考。

總之，本研究結(jié)果顯示，在正常人群中，甲狀腺腺體彈性硬度及甲狀腺與同側(cè)肌肉彈性硬度比值較穩(wěn)定，甲狀腺腺體彈性硬度男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各年齡段間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明年齡、性別對甲狀腺腺體硬度無影響。

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篇9

磁共振的出現(xiàn)，像是為醫(yī)生在探求診斷的迷霧黑暗中洞開了一扇窗，開啟了一盞燈，照亮了模糊不清的東西，它把人體組織細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變用膠片的形式，像拍照片一樣顯示在醫(yī)生眼前，使藏在臟腑里的病變“浮出水面”。臨床實(shí)踐證明，磁共振已成為醫(yī)生篩查病變定性定位診斷的可靠“助手”，武警總醫(yī)院磁共振科將原有的西門子1.5TSymphony磁共振成像機(jī)成功升級為HaestroClass，并于2007年底引進(jìn)西門子公司生產(chǎn)的最新的Magnetom Trio Tim3.0T超導(dǎo)型磁共振成像機(jī)，這臺新機(jī)器，究竟能給患者帶來哪些實(shí)惠?對病變的捕捉，精細(xì)到什么程度?以下是本刊記者對該院磁共振科王宏主任的訪談。

輕松完成全身成像

記者(以下簡稱“記”)：王主任，你們引進(jìn)的最新一代西門子3.0T磁共振成像儀，在診斷疾病上有哪些優(yōu)勢呢?

王主任(以下簡稱“王”)：西門子公司生產(chǎn)的最新的Magnetom Trio Tim 3.0T超導(dǎo)型磁共振成像機(jī)，被譽(yù)為業(yè)界“明星”，具體的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1　前所未有的細(xì)節(jié)顯示能力――無論是局部病變還是全身系統(tǒng)性病變?nèi)甾D(zhuǎn)移瘤、血管病變等，都能使醫(yī)生看到全貌影像細(xì)節(jié)，精確到亞毫米水平。

2　定性定位準(zhǔn)確――卓越的圖像質(zhì)量，清晰度好，分辨率高，放大不失真，最快的生理過程可以被輕易地跟蹤記錄下來，并清晰地顯示出細(xì)致的形態(tài)學(xué)和病理學(xué)改變，早期發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變。

3　快速成像――以往需要20分鐘的成像，現(xiàn)在只需5分鐘，如全中樞神經(jīng)系統(tǒng)總采集時間不到4分鐘，3分鐘完成頭部檢查，8分鐘完成膝關(guān)節(jié)檢查，大大縮短了檢查時間，減輕了患者的不適感。

4　“類派特”作用――獨(dú)有的Tim技術(shù)可全身成像。所謂Tim的中文意思為“全身矩陣成像”，它能同時將76個矩陣線圈單元和32個射頻接收通道自由選擇，靈活組合成一個Tim全身成像矩陣，完成全身成像，為早期腫瘤的定性定位診斷提供可靠的影像。

在磁場中接受檢查　沒有副作用

記：請您談?wù)劥殴舱竦脑?

王：磁共振成像術(shù)也稱為磁共振，英文縮寫為MRI?；驹硎菍⑷梭w置于特殊的磁場中，用無線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫原子核，引起氫原子核共振，并吸收能量。在停止射頻脈沖后，氫原子核按特定頻率發(fā)出射電信號，并將吸收的能量釋放出來，被體外的接受器收錄，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理獲得圖像，這就叫做磁共振成像。整個檢查成像過程對人體不產(chǎn)生輻射等任何副作用。

記：請您簡單介紹一下磁共振的發(fā)展史。

王：1946年以美國物理學(xué)家布洛赫和普舍爾為首的兩個小組幾乎在同一時期，用不同的方法各自獨(dú)立地發(fā)現(xiàn)了物質(zhì)的核磁共振(NHR)現(xiàn)氛后來兩人合作制造了世界上第一臺磁共振譜儀。1952年他們二人因此獲得了諾貝爾物理獎。磁共振技術(shù)上世紀(jì)80年代開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，作為一種新興的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在短短20多年的時間，經(jīng)過科學(xué)工作者們不懈的努力和創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)并繼續(xù)著突飛猛進(jìn)的發(fā)展勢頭。上世紀(jì)80年代是磁體迅速發(fā)展的時期；90年代則為梯度系統(tǒng)的突飛猛進(jìn)階段；而當(dāng)今正是射頻系統(tǒng)的創(chuàng)新時代。由于它徹底擺脫了電離輻射對人體的損害，又有參數(shù)多，信息量大，可多方位成像，以及對軟組織有高分辨力等突出特點(diǎn)，目前已被廣泛用于臨床疾病的診斷，已成為有些病變必不可少的檢查方法。

最適合檢查神經(jīng)、軟組織、骨骼系統(tǒng)

記：相對于其他影像檢查手段，磁共振檢查有哪些獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)和局限性?

王：無論任何尖端的檢查儀器，都有其他儀器不可替代的優(yōu)勢和局限性，磁共振也是如此。

它的優(yōu)勢為：

1　對人體沒有任何放射性損害，可多次檢查(多部位、多次復(fù)查)。

2　由于磁共振現(xiàn)象直接反映人體內(nèi)水分子中質(zhì)子的周圍環(huán)境狀態(tài)和分子結(jié)構(gòu)中的位置，這就提供了分子水平上的生化病理狀態(tài)和信息，從而可以對人體內(nèi)的水腫、感染、炎癥、出血、梗塞、變性等在形成的形態(tài)學(xué)變化之前，進(jìn)行早期的診斷、或超早期診斷。

3　對軟組織的反差大，具有高分辨力，對確定炎癥、水腫、腫瘤等病變范圍十分明確，尤其是對外科確定手術(shù)范圍提供了非?？煽康囊罁?jù)。

4　絕大部分病例不需要使用造影劑，少數(shù)病例目前使用的造影劑為金屬釓的螯合物，十分安全，至今20多年來無不良臨床反應(yīng)報(bào)告。

局限性是對胃腸道的病變的檢查，不如內(nèi)窺鏡檢查效果好；體內(nèi)留有金屬物品者不宜接受HRI檢查。

記：磁共振最適合于哪些疾病的檢查呢?

王：磁共振已應(yīng)用于全身各系統(tǒng)的成像診斷。效果最佳的是顱腦、脊髓、心臟、大血管、關(guān)節(jié)骨骼、軟組織及盆腔等。

1　神經(jīng)系統(tǒng)病變　腦梗塞、腦腫瘤、炎癥、變性病、先天畸形、外傷等，對病變的定位、定性診斷較為準(zhǔn)確、及時，可發(fā)現(xiàn)早期病變。

2　心血管系統(tǒng)　可用于心臟病、心肌病、心包腫瘤、心包積液以及附壁血栓、內(nèi)膜片剝離等疾病的診斷。

3　胸部病變　縱膈內(nèi)的腫物、淋巴結(jié)以及胸膜病變等，可以顯示肺內(nèi)團(tuán)塊與較大氣管和血管的關(guān)系等。

4　腹部器官　肝癌、肝血管瘤及肝囊腫的診斷與鑒別診斷，腹內(nèi)腫塊的診斷與鑒別診斷，尤其是腹膜后病變的診斷。

5　盆腔臟器　子宮肌瘤、子宮其他腫瘤、卵巢腫瘤，盆腔內(nèi)包塊的定性定位，直腸、前列腺和膀胱的腫物等。

6　骨與關(guān)節(jié)　骨內(nèi)感染、腫瘤、外傷的診斷與病變范圍，尤其對一些細(xì)微的改變?nèi)绻谴靷扔休^大價值，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、韌帶、半月板、滑膜、滑液囊等病變及骨髓病變有較高診斷價值。

7　全身軟組織病變　無論來源于神經(jīng)、血管、淋巴管、肌肉、結(jié)締組織的腫瘤、感染、變性病變等，皆可做出較為準(zhǔn)確的定位、定性的診斷。

8　乳腺病變　對乳腺增生和乳腺癌有非常精確的診斷率。

對心臟缺血評價很精確

記：對心臟檢查有哪些優(yōu)勢?

王：對心血管疾病不但可以觀察各腔室、大血管及瓣膜的解剖變化，而且可做心室分析，進(jìn)行定性及半定量的診斷，可做多個切面圖，空間分辨率高，顯示心臟及病變?nèi)?，對心肌梗塞缺血的評價也很全面精確。

MRI檢查對受檢者有選擇性

記：王主任，最后請您談?wù)劷邮艽殴舱駲z查有哪些注意事項(xiàng)?

王：磁共振檢查無創(chuàng)無輻射非常安全，但要注意以下事項(xiàng)：

1　檢查前須取下一切含金屬的物品，如金屬手表、眼鏡、項(xiàng)鏈、義齒、義眼、鈕扣、皮帶、助聽器等；

2　裝有心臟起搏器的患者禁止做MRI檢查；

3　體內(nèi)有彈片殘留者，一般不能做MRI；

4　手術(shù)后留有金屬銀夾的病人，是否能做MRI檢查，需要醫(yī)生慎重決定；

5　妊娠婦女慎做檢查，如有可能懷孕者，請告知檢查醫(yī)生；

6　做盆腔部位檢查時，需要膀胱充盈，檢查前不得解小便。有金屬節(jié)育環(huán)者須取出才能進(jìn)行檢查；

7　胸腹部檢查時，要保持呼吸平穩(wěn)，切忌檢查期間咳嗽或進(jìn)行吞咽動作；

8　除進(jìn)行肝臟成像外，其他系統(tǒng)的檢查對飲食、藥物沒有特別要求；

篇10

[關(guān)鍵詞] 論文；增長

[中圖分類號]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（c）-167-02

科研論文是科學(xué)研究活動的主要產(chǎn)出形式,科研機(jī)構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量可以反映該機(jī)構(gòu)的整體技術(shù)實(shí)力和醫(yī)療水平。本文想通過對臨床科室、醫(yī)技科室和基礎(chǔ)研究科室過去6年發(fā)表的論文進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，從論文的增長數(shù)量和幅度分析挖掘醫(yī)院今后具有潛力的一類科室，來進(jìn)一步提高醫(yī)院論文產(chǎn)出。

1 分類方法

將我院科室按照是否直接為患者服務(wù)、科室有無病房等因素分成臨床科室、醫(yī)技科室、基礎(chǔ)科室和行政管理科室。臨床科室包括外科、內(nèi)科、放療科、中醫(yī)科、介入科等有病房的科室，醫(yī)技科室包括病理科、超聲科、醫(yī)學(xué)影像科、核醫(yī)學(xué)科等提供檢查且無病房的科室，基礎(chǔ)科室主要包括幾個不直接面向患者服務(wù)的基礎(chǔ)研究科室，行政科室包括科研處、醫(yī)務(wù)處、教學(xué)辦、護(hù)理部等職能科室。

將我院2001-2006年發(fā)表的論文按照SCI收錄期刊和國內(nèi)期刊分類，對SCI收錄期刊論文統(tǒng)計(jì)影響因子大于3的篇數(shù)，并累計(jì)當(dāng)年發(fā)表SCI論文的總影響因子，國內(nèi)期刊發(fā)表的論文則按照核心期刊和非核心期刊分類。

2情況

2.1總數(shù)情況（表1）

表12001-2006年我院總數(shù)情況表（篇）

可以看出，2001-2006年總數(shù)，我院除基礎(chǔ)科室年發(fā)表數(shù)目相對穩(wěn)定外，臨床科室、醫(yī)技科室、行政科室年均有所增長。其中行政科室數(shù)目相對臨床科室和醫(yī)技科室而言增長明顯（圖1）。

圖12001-2006年我院總數(shù)分科趨勢圖

2.2國內(nèi)核心期刊情況（表2）

表22001－2006年我院發(fā)表國內(nèi)核心期刊論文情況（篇）

從2001-2006年我院發(fā)表國內(nèi)核心期刊論文數(shù)來看，臨床科室和管理科室增長趨勢明顯，基礎(chǔ)科室有緩慢減少的趨勢，醫(yī)技科室2001-2005年增長趨勢明顯，2006年較2005年呈現(xiàn)下降的趨勢（圖2）。

圖22001-2006年我院發(fā)表國內(nèi)核心期刊論文分科趨勢圖

2.3SCI收錄期刊情況（表3、4、5）

表32001-2006年我院發(fā)表SCI收錄期刊論文情況（例）

表42001-2006年我院發(fā)表SCI收錄影響因子>3期刊論文情況（例）

從2001-2006年我院發(fā)表SCI收錄期刊論文數(shù)來看，臨床科室和醫(yī)技科室增長趨勢非常顯著，醫(yī)技科室還實(shí)現(xiàn)了SCI收錄論文從無到有的轉(zhuǎn)變，基礎(chǔ)科室SCI收錄論文總數(shù)保持穩(wěn)定，但影響因子>3的SCI收錄期刊論文增長趨勢非常顯著，行政科室始終沒有在SCI收錄期刊上發(fā)表過論文（圖3、4、5）。

從2001-2006年我院發(fā)表的SCI收錄論文每年總影響因子變化趨勢看，基礎(chǔ)科室和臨床科室增長趨勢明顯，醫(yī)技科室從2003年開始一直保持在10左右。

圖32001-2006年我院發(fā)表SCI收錄期刊論文分科趨勢圖

圖42001-2006年我院發(fā)表SCI收錄影響因子>3期刊論文分類趨勢圖

圖52001-2006年我院發(fā)表SCI收錄論文每年總影響因子趨勢圖

2.4年人均情況（表6）

表6 2001-2006年按人員分類的情況

可以看出，從2001-2006年，我院基礎(chǔ)科室年人均數(shù)為0.988，醫(yī)技科室和臨床科室分別為0.810和0.614，行政科室人均數(shù)遠(yuǎn)低于基礎(chǔ)、醫(yī)技和臨床科室，只有0.108。

從年人均SCI論文篇數(shù)和年人均占有影響因子數(shù)可以看出，基礎(chǔ)科室約為臨床科室和醫(yī)技科室的6倍，遠(yuǎn)高于其在年人均論文總數(shù)上的比例。

圖62001-2006年年人均情況圖

3結(jié)果

我院2001-2006年情況總體表現(xiàn)增長趨勢，臨床科室數(shù)量與質(zhì)量均明顯提高，基礎(chǔ)科室數(shù)量穩(wěn)定，SCI收錄影響因子>3期刊數(shù)量增長明顯，表明質(zhì)量有所提高，醫(yī)技科室有所增長，且實(shí)現(xiàn)了SCI收錄論文的零突破，行政科室國內(nèi)論文增長趨勢明顯，但始終沒有在SCI收錄期刊。

從圖6可以看出，臨床科室和醫(yī)技科室的年人均數(shù)與基礎(chǔ)科室差別不是很顯著，因此從數(shù)量來看提高的潛力不大，但年人均發(fā)表SCI論文篇數(shù)和年人均占有影響因子數(shù)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于基礎(chǔ)科室，有很大的潛力可挖。行政科室年人均數(shù)遠(yuǎn)低于其他科室，也有很大的潛力可挖，但應(yīng)充分考慮行政科室人員學(xué)歷構(gòu)成較低等客觀因素影響。

4 討論

國際上通常以SCI收錄的論文數(shù)量和被引證情況來評價在國家規(guī)模上各國基礎(chǔ)研究的實(shí)力和水平;國內(nèi)則主要以科技統(tǒng)計(jì)源期刊即核心期刊上發(fā)表的論文數(shù)來評價各個科研單位基礎(chǔ)研究實(shí)力及在國內(nèi)所處的學(xué)術(shù)地位。因此,每年在高影響因子的雜志上發(fā)表的高水平的論文數(shù)已經(jīng)越來越受到重視。國家的許多管理部門在進(jìn)行科研基金、科研項(xiàng)目的審批，國家博士和碩士授予點(diǎn)的評估中都把高水平論文的發(fā)表情況作為重要的參考指標(biāo),國家自然科學(xué)基金委還采用查詢中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫、美國SCI和EI的方法,以便于評審專家對杰出青年基金申請者的學(xué)術(shù)水平進(jìn)行全面評價。所以鼓勵科技人員撰寫高質(zhì)量的論文,擴(kuò)大科技人員對雜志影響力的認(rèn)識,并有意識的向高影響因子的雜志投稿,能擴(kuò)大單位的學(xué)術(shù)影響,獲得較高的科研聲譽(yù),形成較大的競爭優(yōu)勢[1]。

依據(jù)我院2001-2006年情況分析，我院今后應(yīng)繼續(xù)在管理上下功夫，加強(qiáng)臨床醫(yī)技科室和基礎(chǔ)科室間合作交流與溝通、導(dǎo)向性加大對我院優(yōu)勢科室的科研基金資助力度、選擇性對非優(yōu)勢科室進(jìn)行扶持、針對性的進(jìn)行科研思路和中英文論文寫作培訓(xùn)的同時，鼓勵有條件的臨床科室和醫(yī)技科室總結(jié)科研和醫(yī)療工作，積極投稿核心期刊和SCI收錄期刊。對于行政科室，進(jìn)行行政管理類講座和培訓(xùn)，鼓勵向國內(nèi)期刊尤其是核心期刊投稿，應(yīng)是可行之道。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王錦梅,王玉民.利用影響因子對公開實(shí)施分級獎勵的初步嘗試[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2001,14(3):163-165.