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篇1

關(guān)鍵詞　肺癌　胸部CT　胸部平片

肺癌的影像學(xué)檢查可顯示肺內(nèi)的癌灶，尤其CT檢查對(duì)肺門分析發(fā)現(xiàn)支氣管腔異常及肺門腫塊，見到縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有利于術(shù)前分期，對(duì)肺癌瘤體的斷面、形態(tài)，并和胸膜的關(guān)系，能提供準(zhǔn)確的信息。2005～2011年對(duì)影像診斷肺癌且有手術(shù)或支氣管鏡檢病理證實(shí)計(jì)65例，總結(jié)的目的在于肯定影像診斷，尤其CT并分析可能誤診的原因，并探索影像所見與病理組織類型的關(guān)系。

臨床資料

男58例，女7例，年齡36～76歲，平均56歲。臨床癥狀有咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、胸悶59例，心慌、氣促2例，本組均行胸部正側(cè)位片和胸部CT檢查，該65病例中，鱗癌32例，未分化癌20例，腺癌6例，肺泡癌3例，未有組織分型者4例，共65例。

影像學(xué)表現(xiàn)

中央型肺癌：兩上葉支氣管及其分支為本組中央型肺癌好發(fā)部位。占總數(shù)約50%，右下葉和左下葉支氣管及其分支各占總數(shù)16%。本組中央型肺癌全部病例皆有支氣管腔狹窄或阻塞，有息肉狀瘤組織向腔內(nèi)突出，有肺不張，阻塞性肺炎，阻塞性肺氣腫，占總數(shù)74%，有肺門腫塊占54%，本文以縱膈內(nèi)非鈣化淋巴結(jié)≥1.5cm，直徑作為縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，有此情況占總數(shù)75%，有1例以吞咽困難為主訴，吞鋇檢查誤診斷為食道癌及平滑瘤，后CT檢查診斷為中央型肺癌，有隆突下和縱膈及肺門淋巴結(jié)腫大，病理為鱗癌。本組僅有1例漏診，該例已呈現(xiàn)右上葉前段支氣管狹窄，右上葉底部炎癥，第二次復(fù)查出現(xiàn)肺門腫塊。

縱膈型肺癌（2例）：1例為右上葉尖段大塊狀瘤體直接侵犯縱隔，縱隔內(nèi)巨塊狀轉(zhuǎn)移，1例為左上葉與縱隔相帖，有主動(dòng)脈窗及肺門轉(zhuǎn)移。周圍型肺癌17例，CT斷面為圓形，分葉，平均直徑3～4cm，無鈣化，有短毛刺，棘狀突起，癌性空洞3例，胸膜凹陷征5例，其中肋骨和肝轉(zhuǎn)移及腦轉(zhuǎn)移9例。腺癌1例，平片似右上葉片狀浸潤(rùn)，CT斷面則為近圓形有棘狀突起，分葉征，胸膜凹陷征，及小葉間靜脈聚集，已有骨及腦轉(zhuǎn)移。肺泡癌表現(xiàn)為肺內(nèi)小結(jié)節(jié)灶及融合影或肺門區(qū)片狀高密度影，肺門及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或有空泡征5例。1例有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

討　論

本組影像診斷初診正確為64例（正確率為98.46%）中央型肺癌CT影像對(duì)支氣管腔的大小評(píng)價(jià)較準(zhǔn)確，管腔阻塞或狹窄均為重要征象，后者反映管壁癌性浸潤(rùn)或黏膜下浸潤(rùn)?？v隔腫塊，及縱隔淋巴結(jié)的診斷亦為重要征象。

熟悉正常肺門的影像分析，解剖層面可發(fā)現(xiàn)較小的肺門腫塊，及CT發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大和支氣管管腔狹窄程度這方面CT優(yōu)越于胸部平片，有疑問者可以定期復(fù)查比較。1例囊狀肺癌當(dāng)發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)淋巴結(jié)增大才肯定為惡性。2例因縱隔內(nèi)巨塊型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先出現(xiàn)食管癥狀亦經(jīng)CT肯定為肺癌。

本文2例縱隔型肺癌實(shí)系縱膈胸膜下癌向肺內(nèi)發(fā)展的同時(shí)直接侵犯縱隔，故嚴(yán)格來說仍系周圍型肺癌，胸膜不是阻礙肺癌擴(kuò)展的有效屏障，如pancoast瘤實(shí)為鱗癌或未分化癌直接侵犯肺尖胸膜及其以外結(jié)構(gòu)。

影像診斷對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)灶的鑒別有困難，因形態(tài)上缺乏特異性，肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)，病灶2年不增長(zhǎng)，肺內(nèi)結(jié)節(jié)內(nèi)有特異性鈣化（結(jié)核球的鈣化，肺錯(cuò)構(gòu)瘤的爆米花樣鈣化），如果≥3cm有毛刺邊緣的球狀或塊狀，應(yīng)以針刺活檢為首選的定性檢查方法。本組1例周圍性腺癌平片類似片狀結(jié)核浸潤(rùn)，但CT見到腫塊周圍有典型的胸膜凹陷征和成纖維效應(yīng)。周圍型鱗癌多表現(xiàn)為分葉狀有短毛刺，后者反映癌性周圍浸潤(rùn)及增殖性間質(zhì)反映，瘤體和胸膜面相帖可出現(xiàn)胸膜增厚征只有當(dāng)胸膜下脂肪線消失才能認(rèn)為胸膜下轉(zhuǎn)移。其中病例中有癌性偏心性空洞，胸膜凹陷征和胸膜下轉(zhuǎn)移病例4例。

CT在強(qiáng)化方面，對(duì)于一些疾病的鑒別診斷、腫瘤的強(qiáng)化和大血管的關(guān)系及主要為結(jié)核和腫瘤鑒別上也很重要。CT易顯示腫瘤的空洞及鈣化，空洞不規(guī)則，鈣化多為斑片或結(jié)節(jié)樣，肺癌比平掃CT值增加15～80Hu，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間―密度曲線呈逐漸上升的形態(tài)。

CT三維重建準(zhǔn)確直觀對(duì)氣道疾病進(jìn)行有效顯示支氣管腫瘤的侵犯范圍，支氣管狹窄的程度或長(zhǎng)度，對(duì)支氣管周圍氣道尤其管壁外的情況更好的顯示。

MRI對(duì)肺部腫瘤的冠狀及矢狀面成像可用于判定神經(jīng)是否受侵，橫斷面則檢查脊柱及腫瘤和椎間孔延伸的形態(tài)，它有助于判斷肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大和肺血管是否受侵。

本文總結(jié)病例證實(shí)65例肺癌中，CT所見優(yōu)于胸部平片，如CT在縱隔淋巴結(jié)，支氣管官腔狹窄程度，肺門腫塊，轉(zhuǎn)移征象等。CT在鑒別肺泡癌之彌漫性結(jié)節(jié)方面優(yōu)越性不明顯，本組病例，影像診斷正確率為98.46%，當(dāng)然，影像診斷不能取代支氣管活檢及針刺活檢。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】輸尿管囊腫；靜脈腎盂造影；超聲；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

輸尿管囊腫是泌尿系統(tǒng)少見的先天發(fā)育異常，是輸尿管末端在膀胱黏膜下囊性擴(kuò)張，并向膀胱內(nèi)突出，也稱為輸尿管膨出。根據(jù)輸尿管開口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分。

回顧性分析自1998年12月～2007年3月收治的12例輸尿管囊腫的臨床資料，就有關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值加以分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組12例，男4例，女8例，年齡26～53歲，平均39.5歲,囊腫大小1.0～2.5cm，臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛7例，反復(fù)腰痛6例，全程肉眼血尿伴下腰疼痛3例，間歇肉眼血尿1例，排尿困難2例，排尿不盡感1例。

1.2檢查方法本組12例患者檢查中，腹部平片12例，IVP12例，超聲檢查12例，CT2例，MRI2例。

2結(jié)果

2.1腹部平片腹部平片12例，僅3例在患側(cè)腎區(qū)及盆腔中部見結(jié)石影。

2.2IVPIVP12例，均明確診斷。表現(xiàn)為膀胱內(nèi)一側(cè)或雙側(cè)圓形充盈缺損7例，隨膀胱內(nèi)造影劑充盈完全，充盈缺損越清楚，邊緣越光滑、銳利，大小在1.4～2.5cm，其中3例見雙腎盂雙輸尿管畸形，2例左側(cè)，1例右側(cè)；4例囊腫側(cè)輸尿管下段擴(kuò)張；2例囊腫內(nèi)含結(jié)石，此例臨床上罕見，另外5例顯示“蛇頭征”樣充盈，大小在1.5～2.2cm，邊緣見環(huán)狀透亮影。

2.3B超檢查B超12例，11例明確診斷。6例見患側(cè)輸尿管下段明顯擴(kuò)張，輸尿管末端囊性擴(kuò)張呈液性暗區(qū)，大小在1.0～2.1cm，5例囊腫者有間斷收縮及膨脹。3例見雙腎盂雙輸尿管畸形，1例有腎盂積水。2例發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石。B超11例明確診斷。8例為正常輸尿管開口部位的膀胱內(nèi)膨出，3例為異位開口的膀胱內(nèi)膨出。

2.4CT表現(xiàn)CT檢查2例，CT平掃囊腫為類圓或橢圓形低密度影，邊緣較光滑，位于膀胱輪廓線以內(nèi)，囊內(nèi)密度均勻，與膀胱內(nèi)尿液等密度，囊壁厚度均勻一致，為環(huán)形。

2.5MRI檢查MRI檢查2例，患側(cè)腎盂擴(kuò)張，全程輸尿管擴(kuò)張，患側(cè)輸尿管末端可見約1.0cm×1.2cm大小類圓形病灶,邊緣呈環(huán)狀T2低信號(hào),中心部分呈等信號(hào)。

3討論

3.1分型、病因及臨床表現(xiàn)

3.1.1分型根據(jù)輸尿管開口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分，正位輸尿管囊腫多發(fā)生于單一輸尿管，囊腫常常較小，多見于成人女性；異位輸尿管囊腫的開口于膀胱內(nèi)或異位開口于膀胱頸或更遠(yuǎn)端，囊腫多較大，常見于女性嬰幼兒，左側(cè)多見，80%發(fā)生在重復(fù)腎上極腎的輸尿管異位開口末端，常合并有上極腎的發(fā)育不良和積水。

3.1.2病因關(guān)于輸尿管囊腫的發(fā)生，兒童是由于先天性的原因，而部分成人則可能是后天性因素，其可能的學(xué)說有：（1）在胚胎第4～7周時(shí)，自中腎管分出的輸尿管，其下端有分隔，輸尿管和膀胱的薄膜正常情況下薄膜可被吸收，如果不能被完全吸收，可以造成輸尿管異位開口有不同程度的狹窄，繼而逐漸形成囊腫。（2）輸尿管下端壁的先天性薄弱合并輸尿管開口狹窄。（3）輸尿管膀胱壁段過長(zhǎng)、過斜，過于彎曲。（4）輸尿管口本身和周圍炎癥、外傷等引起的瘢痕狹窄，因?yàn)楸静《寂c胚胎發(fā)育異常有關(guān)，因此可以伴有泌尿系統(tǒng)的其他畸形，特別是異位輸尿管囊腫者［1］。

3.1.3臨床表現(xiàn)此病早期無癥狀，如果有則為囊腫梗阻及其繼發(fā)感染引起，輸尿管及腎積水能導(dǎo)致腰腹脹痛，囊腫增大阻塞尿道內(nèi)口可導(dǎo)致排尿不暢，尿液潴溜，女孩由于異位性輸尿管囊腫的開口部位多低于尿道外括約肌，常因不斷滴尿而褲襠常潮濕，而男孩異位開口的部位通常高于尿道外括約肌，往往不見此現(xiàn)象；有的學(xué)者將正常排尿、持續(xù)尿淋漓及一側(cè)腎功能低下列為此病的三聯(lián)征，認(rèn)為有此表現(xiàn)提示存在此?。欢畛Ｒ娬飨笸敲谀虻栏腥?，肋腹部疼痛，也可出現(xiàn)膿毒癥、膿尿、血尿、膀胱刺激癥狀、副睪炎以及因腎盂積水而捫及“腫包”,女孩若囊腫脫出可見粉紅色“腫物”堵于尿道口等［2］。

3．2影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值

3.2.1腹平片腹部泌尿系統(tǒng)平片無診斷價(jià)值，可作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，若囊內(nèi)形成結(jié)石，可于平片上相當(dāng)于輸尿管末端部位發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并根據(jù)結(jié)石部位偏高或靠外，不隨改變發(fā)生移動(dòng)的征象，提示為囊腫內(nèi)結(jié)石［3］。

3.2.2IVPIVP是顯示輸尿管囊腫的基本方法，單純型輸尿管囊腫：可以清晰的顯示膀胱三角區(qū)呈圓形或橢圓形，邊緣光滑的異常密度影，其密度取決于囊內(nèi)尿液的所含造影劑的濃度（與膀胱內(nèi)尿液所含造影劑濃度對(duì)比），濃度高其密度亦高，反之亦然。在膀胱內(nèi)造影劑與囊內(nèi)充盈造影劑的襯托下，囊腫的壁所形成的環(huán)狀透亮影即光暈征，加之輸尿管下端擴(kuò)張，全長(zhǎng)片顯示整條輸尿管酷似頭向下潛入膀胱內(nèi)的“眼鏡蛇頭”，此為輸尿管囊腫的典型X線征象［4］。本組5例可見此征象。當(dāng)腎功能受損時(shí)，囊腫顯影的密度比膀胱的密度低，呈淡薄而邊緣光滑的充盈缺損。異位型輸尿管囊腫：膀胱內(nèi)僅見透亮的充盈缺損，做逆行造影或膀胱尿道造影，有時(shí)可見異位的輸尿管開口?；紓?cè)重復(fù)腎下腎之腎盂腎盞向外下移位，腎盞數(shù)較正常少，其最上緣與腎上緣距離增大，輸尿管偏離中線較健側(cè)遠(yuǎn)等表現(xiàn)，提示輸尿管囊腫合并腎、輸尿管重復(fù)畸形［5］。IVP是診斷本病的重要方法，可清晰顯示腎臟形態(tài)、功能，輸尿管的走行全貌還能借助監(jiān)視系統(tǒng)觀察其排泄情況，可作為診斷輸尿管囊腫的首選方法。

3.2.3超聲檢查輸尿管囊腫表現(xiàn)為光環(huán)出現(xiàn)，呈圓形、橢圓形位于膀胱三角區(qū)偏一側(cè)，光環(huán)時(shí)而膨大，時(shí)而縮小，有節(jié)律性改變，光環(huán)內(nèi)偶爾可見一移動(dòng)性虛線光點(diǎn)，是由輸尿管排尿所致［1］。B超由于具有快捷、方便、分辨力高，價(jià)格經(jīng)濟(jì)并可觀察囊腫變化，診斷正確率亦較高。但有時(shí)受儀器性能及檢查者水平的限制，同時(shí)；對(duì)于異位型輸尿管囊腫與來源于盆腔的囊性病變，如附件的囊性包塊、膀胱憩室、前列腺囊腫等鑒別診斷有一定的難度，其診斷價(jià)值不如IVP［6］。

3.2.4CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓或橢圓形低密度影，如果囊腫內(nèi)并發(fā)結(jié)石可一起顯示。CT檢查不做為常規(guī)檢查項(xiàng)目，因其檢查費(fèi)用高，無法動(dòng)態(tài)下進(jìn)行觀察，不能顯示囊腫的舒縮變化。

3.2.5MRI及MRI水成像檢查可清楚顯示腎、輸尿管、囊腫大小及囊壁厚度，可準(zhǔn)確診斷囊腫開口及囊腫分型，當(dāng)囊腫內(nèi)液體與原液信號(hào)相同時(shí)，定性診斷較為困難，檢查費(fèi)較高，臨床應(yīng)用較少。

多種影像學(xué)檢查方法均具有較高的診斷價(jià)值，IVP和B超聯(lián)合應(yīng)用，相互補(bǔ)充，可對(duì)此病作出準(zhǔn)確診斷。

【參考文獻(xiàn)】

1李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1999,822-823.

2陳熾賢.實(shí)用放射學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,691-692.

3吳恩惠.賀能樹.李景學(xué)，等.泌尿系統(tǒng)影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,217-218.

4ChavhanGB.Thecobraheadsign.Radiolofgy.2003,225（3）:781-782.

篇3

1資料與方法

1．1相關(guān)臨床資料收集該院2012年1月－2014年11月經(jīng)CT、MRI診斷為CSDH的患者共21例(其中男13例，女8例)，年齡60～82(72．4±11．5)歲。12例患者有明顯頭部外傷史，經(jīng)追問病史5例有輕微頭部外傷史，4例否認(rèn)外傷，發(fā)病原因不明確。主要癥狀:根據(jù)血腫不同部位表現(xiàn)各異，主要臨床表現(xiàn)是注意力不集中、嗜睡、偏癱、顱內(nèi)壓增高、記憶力下降等，1例有突發(fā)性昏迷失語，偏盲、抽搐各1例。1．2檢查方法MRI掃描儀采用SiemensAvanto超導(dǎo)高場(chǎng)強(qiáng)1．5T磁共振機(jī)，9例均進(jìn)行平掃。掃描參數(shù)如下:采用自旋回波(SE)T1WI(TR375ms，TE16ms);快速自旋回波(FSE)T2WI(TR2875ms，TE375ms)及FLAIR［TR8000ms，TE130ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間(TI)2200ms］。CT檢查:掃描層厚5mm，掃描層距5mm，采用SiemensSomatomSensation16層螺旋CT機(jī)(德國(guó)西門子)。1．3影像學(xué)檢查頭顱CT21例，MRI9例，該組病例均顯示為一側(cè)血腫，血腫位于額顳頂部15例，頂枕部3例，顳部2例，額部1例，血腫量13～225mL，有占位效應(yīng)12例。CT示:病灶多為高密度灶，少數(shù)為等密度灶。MRI示血腫主要為高信號(hào)，在T1WI、T2WI上均較腦灰質(zhì)信號(hào)高，即短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影。1例患者中可見分層混雜信號(hào)影，上層為水樣低信號(hào)，下層為血腫高信號(hào)。1．4誤診情況未經(jīng)CT或MRI確診前有9例誤診為其他疾病，其中腦梗死3例，2例老年性癡呆病，1例蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)血腫、高血壓腦病、老年精神病各1例。

2結(jié)果

該組2例血腫較少患者采用保守治療。其余病例均在基礎(chǔ)加局麻下手術(shù)，單孔鉆顱或雙孔鉆顱沖洗，17例預(yù)后良好，無顱內(nèi)感染并發(fā)癥，1例術(shù)后復(fù)查有少量顱內(nèi)積氣，經(jīng)自然引流后積氣消失。1例因全身情況差，保守治療無效死亡。

3討論

由于老年人多合并其他心腦血管疾病，老年腦生理性萎縮的特殊性，本病常被忽視和誤診。

3．1發(fā)病機(jī)制

目前對(duì)于CSDH的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一的定論，但當(dāng)前大多數(shù)研究表明［1］，老年人易患CSDH是由老年人顱腦的特點(diǎn)決定的，老年人生理性腦萎縮，腦組織體積縮小，顱腔容積相對(duì)增大，在遇到輕微外傷慣性力作用下，顱骨與腦組織產(chǎn)生一定相對(duì)運(yùn)動(dòng)，使進(jìn)入上矢狀竇的表面橋靜脈撕裂出血進(jìn)入硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，形成硬膜下血腫，血腫內(nèi)的纖溶酶導(dǎo)致血腫范圍不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致硬腦膜內(nèi)層繼發(fā)炎性反應(yīng)形成包膜，其包膜可以產(chǎn)生組織活化劑，進(jìn)入硬膜下腔，血腫內(nèi)局部纖溶酶增多，使纖維蛋白降解物提高，降解產(chǎn)物的抗凝作用，致使血腫腔內(nèi)凝血功能消失，導(dǎo)致包膜中新生毛細(xì)血管不斷血漿滲出及出血，從而導(dǎo)致血腫再增大，晚期出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和臨床局灶性癥狀。

3．2臨床外科特點(diǎn)

顱內(nèi)CSDH發(fā)病率約占硬膜下血腫的25%［2］，占顱內(nèi)血腫的10%，常發(fā)生在額顳頂大腦半球凸面。該病發(fā)病常常隱襲，臨床上早期主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐、智力衰退、易疲勞、雙下肢無力、意識(shí)模糊等非特異性變化，癥狀不典型，早期因此其易誤診。如果血腫再增大而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦缺血或腦疝形成時(shí)，相應(yīng)的臨床癥狀才會(huì)出現(xiàn)。如能迅速準(zhǔn)確診斷和及時(shí)手術(shù)治療，效果往往滿意［3］。鉆顱引流是目前治療CS-DH的首選方法，手術(shù)是采用單孔鉆顱還是雙孔鉆顱依據(jù)血腫部位、大小而定。術(shù)別注意的是，雙孔沖洗時(shí)，在高位孔放軟管于血腫腔中，勿插入腦皮質(zhì)，低位孔引流血腫腔內(nèi)液及血塊。用溫生理鹽水反復(fù)沖洗血腫中心，一定要徹底，沖洗后不要?dú)埩暨^多纖維蛋白降解物，否則血腫內(nèi)膜又會(huì)緩慢持續(xù)滲血，再次形成CDSH。但血腫液清除速度不宜過快，避免顱內(nèi)壓迅速下降，造成硬膜塌陷，硬膜與顱板之間的小血管撕裂，形成硬膜外血腫。

3．3影像學(xué)特點(diǎn)

CSDHCT影像表現(xiàn)較典型，CT像顯示顱骨內(nèi)板下方可見弧形、新月形或半月形不規(guī)則的等密度、高密度或混雜密度區(qū)，血腫期長(zhǎng)短不一，陰影亦呈不同密度表現(xiàn)，可為高、等或低密度影。增強(qiáng)掃描能更清晰顯示腦組織與血腫內(nèi)緣交界面呈條帶狀強(qiáng)化密度增高，血腫內(nèi)無腦回、腦溝影。國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)報(bào)道，35例老年慢性硬膜下血腫的CT征象，發(fā)現(xiàn)CT圖像上為等密度者占約7．0%，給診斷帶來困難［4］。進(jìn)一步MRI掃描方發(fā)現(xiàn)新月形異常信號(hào)。MRI圖像由于無骨偽影，而且骨內(nèi)板為低信號(hào)可以勾劃出血腫外緣的大致輪廓。由于血腫的信號(hào)在T1加權(quán)或T2加權(quán)像中與腦實(shí)質(zhì)信號(hào)比較均明顯增高，因此可以在腦組織外側(cè)勾劃出血腫的內(nèi)緣，對(duì)等密度CSDH，MRI像較CT更清晰更直觀地顯示出血腫的形態(tài)。

3．4臨床誤診原因

通過分析該組全部病例，部分患者被誤診為老年性癡呆、老年精神病、腦梗死、腦出血、高血壓性腦病等，未給予及時(shí)的影像檢查而給予相應(yīng)治療，耽誤疾病的盡早診斷。分析原因如下:該病起病緩慢，多發(fā)生于老年人，老年人常見高血壓、老年性癡呆、腦血管硬化等疾病造成錯(cuò)誤導(dǎo)向［5］;老年人常常伴有腦萎縮，顱腔空間較大，蛛網(wǎng)膜下腔常擴(kuò)大，腦組織代償能力較強(qiáng)，早期臨床癥狀多為非特異性，神經(jīng)系統(tǒng)臨床定位體征缺乏或出現(xiàn)晚，缺乏特異性體征;部分臨床醫(yī)生對(duì)病史詢問不詳細(xì)，且對(duì)本病沒有深刻了解和認(rèn)識(shí);對(duì)有些無明顯臨床體征的患者未及早行顱腦CT或MRI檢查而誤診。

3．5避免誤診的對(duì)策

應(yīng)該詳細(xì)追問病史，多數(shù)患者有輕微顱腦外傷史。由于外傷時(shí)未對(duì)腦組織造成明顯損害，容易被忽略。充分認(rèn)識(shí)、理解該病的發(fā)病機(jī)制、特點(diǎn)及臨床癥狀，提高對(duì)本病的全面認(rèn)識(shí)，對(duì)老年人臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛而無明顯定位體征者，應(yīng)首先考慮為CSDH的可能。就診病人治療前或內(nèi)科療效不佳時(shí)應(yīng)盡快行頭顱影像學(xué)檢查。綜上所述，對(duì)老年人出現(xiàn)上述非特異性臨床癥狀者，應(yīng)仔細(xì)詢問有否輕微外傷史，同時(shí)及時(shí)做顱腦CT或MRI等影像檢查，以除外CSDH的可能，為及時(shí)正確治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn):

［1］惠國(guó)楨．慢性硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)理的研究［J］．中華神經(jīng)外科學(xué)，2005，8:80．

［2］王忠誠(chéng)．神經(jīng)外科學(xué)［M］．武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2004．

［3］張志杰，鄭鈞，徐偉，等．CSDH的非手術(shù)治療探討［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2006，22(8):463．

［4］將建剛．慢性硬腦膜下血腫發(fā)生機(jī)制分析(附376例臨床報(bào)告)［J］．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，20(5):339．

篇4

(一)反流性食管炎

又稱消化性食管炎，為最常見的一種食管炎，系因胃食管連接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎癥糜爛和纖維化等病變。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線鋇餐檢查：

1.早期不敏感，可為陰性；

2.炎癥進(jìn)展可表現(xiàn)為食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊亂，粘膜糜爛所致針尖狀鋇點(diǎn)；

3.胃內(nèi)對(duì)比劑反流，尤其在臥位時(shí)；

4.晚期由于瘢痕形成可致食管腔狹窄；

5.部分病人可顯示食管裂孔疝。

【鑒別診斷】

1.與其他食管炎相鑒別(念珠菌食管炎、病毒性食管炎、藥物性食管炎)。

2.管腔狹窄時(shí)需與硬化性食管癌相鑒別。食管炎時(shí)狹窄段與正常部分分界不清，為漸進(jìn)性；癌性狹窄與正常部分分界清楚，且狹窄段較短，一般不超過5cm。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

X線造影簡(jiǎn)單易行，特異性差。內(nèi)鏡除可確定有無食管炎外，尚可對(duì)其程度進(jìn)行分級(jí)。

(二)腐蝕性食管炎

由于吞服或誤服腐蝕劑造成食管的損傷，其病變范圍和損傷程度與服用腐蝕劑的性質(zhì)、濃度、劑量及吞服速度有明顯關(guān)系，也和治療是否及時(shí)有關(guān)。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線鋇餐造影：依據(jù)病變損傷程度及病史長(zhǎng)短，造影表現(xiàn)不一。病變輕者：早期食管顯示輕度水腫，粘膜增粗、紊亂，后期可未見明顯異常表現(xiàn)或食管壁稍顯僵硬，管腔輕度狹窄。病變嚴(yán)重：早期則有廣泛狹窄，食管壁不規(guī)則，可伴有多發(fā)潰瘍，后期有不同程度的管腔狹窄，嚴(yán)重者呈漏斗狀或鼠尾狀。特別注意如臨床考慮食管穿孔時(shí)應(yīng)用碘水造影而不用鋇劑。

2.CT可了解食管穿孔并發(fā)縱隔炎的范圍、程度。

【鑒別診斷】

病史很重要，結(jié)合X線造影可診斷。必要時(shí)需和硬化型食管癌及反流性食管炎相鑒別。食管癌時(shí)管壁僵硬，病變與正常分界明顯。反流性食管炎可見胃內(nèi)容物的反流或食管裂孔疝的存在。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

X線造影首選，CT可了解并發(fā)癥范圍、程度。

(三)食管和胃底靜脈曲張

是門脈高壓的重要并發(fā)癥，發(fā)生率相當(dāng)高，主要見于肝硬化、脾靜脈或脾門脈系統(tǒng)的血栓形成及上腔靜脈綜合征等。依據(jù)病變發(fā)展的部位可分為始于食管下段的上行性靜脈曲張和始于食管上段的下行性靜脈曲張，一般指前者。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線造影表現(xiàn)：食管靜脈曲張?jiān)缙诳梢娛彻芟露尉窒扌哉衬ぴ龃只蛏杂厍芮贿吘壜猿输忼X狀。隨著病變加重典型表現(xiàn)可見管腔內(nèi)呈串珠樣或蚯蚓樣充盈缺損，管壁邊緣明顯不規(guī)則，管腔擴(kuò)張，管壁蠕動(dòng)減弱、排空延遲。嚴(yán)重者可見管腔明顯擴(kuò)張不易收縮。胃底部靜脈曲張可見胃底及賁門附近粘膜皺襞呈多發(fā)息肉樣，呈圓形、橢圓形或弧形充盈缺損。偶有呈分葉狀團(tuán)塊影。

2.CT表現(xiàn)：胃底后內(nèi)側(cè)壁團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊影，突向胃腔，可單發(fā)或多發(fā)，表面光滑。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，與同一層血管密度相當(dāng)。食管、胃壁局限性或廣泛性增厚，增強(qiáng)后可見由多數(shù)扭曲條狀或圓形高密度影組成。腹部側(cè)支循環(huán)形成，肝門及脾門可見增粗扭曲血管影。并可見肝硬化表現(xiàn)。

3.MRI表現(xiàn)：不僅可顯示CT所見，還可顯示門脈系統(tǒng)血流變化。MRI對(duì)顯示腹部靜脈曲張是一種無創(chuàng)傷的技術(shù)，能使側(cè)支靜脈及其他鄰近結(jié)構(gòu)同時(shí)顯示。

4.血管造影表現(xiàn)：可明確顯示食管及胃底靜脈迂曲、擴(kuò)張。

【鑒別診斷】

1.食管癌：其管壁僵硬，管腔狹窄固定。

2.裂孔疝膈上的粗大胃粘膜：在胃內(nèi)充盈鋇劑時(shí)易鑒別。

3.食管第三收縮波：造成的鋸齒狀食管壁是形態(tài)多變的。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

早期病變X線造影不能發(fā)現(xiàn)，中晚期較典型；CT可確定病變的部位、范圍，還可顯示門脈高壓的病因，并顯示腹內(nèi)的側(cè)支循環(huán)。MRI不需造影劑可顯示血管，在顯示血管方面優(yōu)于CT。血管造影為最可靠的方法，但為有創(chuàng)檢查。

(四)食管平滑肌瘤

其來自食管壁的肌層，腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣光滑，包膜完整，向食管腔內(nèi)外膨脹性生長(zhǎng)。多發(fā)生于食管下段，單發(fā)為主，亦可有多發(fā)，大小不一。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線造影：充盈相時(shí)病變顯示為圓形、橢圓形或分葉狀充盈缺損，邊緣光整。切線位時(shí)病變呈突向腔內(nèi)的半圓形陰影，與食管影常成鈍角。管壁柔軟，擴(kuò)張良好，粘膜完整無破壞，典型的可見腫瘤表面粘膜呈橋樣繞行。

2.CT表現(xiàn)：可見食管壁增厚，呈等密度軟組織腫塊。

【鑒別診斷】

1.食管的其他良性腫瘤：脂肪瘤CT值為負(fù)值，血管瘤增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。

2.縱隔腫物：CT可加以鑒別。

3.血管異常對(duì)食管的壓跡：可通過血管造影來證實(shí)。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

食管造影首選，CT可顯示腫瘤的腔外部分的大小、輪廓、邊緣、密度及與周圍臟器的相互關(guān)系，也可用于鑒別診斷。

(五)食管癌

我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，河南林縣為世界上發(fā)病率最高的地區(qū)之一。食管癌多發(fā)生在30歲以上者，50～70歲者占2／3，男性多于女性，食管癌以中下段多見，鱗癌居多，因食管無漿膜層，癌易穿透肌層而侵及鄰近器官，也可淋巴道及血行轉(zhuǎn)移。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.食管鋇劑造影：早期食管邊緣略顯不規(guī)則，擴(kuò)張性略差，粘膜面粗糙，呈細(xì)顆粒狀，粘膜粗細(xì)不均、扭曲、聚攏、中斷。也可呈不規(guī)則斑片狀隆起，顆粒狀或小節(jié)結(jié)狀。中晚期影像學(xué)診斷較容易，粘膜破壞，管壁僵硬，管腔狹窄，不規(guī)則充盈缺損，腔內(nèi)龕影等。

2.CT表現(xiàn)：主要用于中晚期食管癌病人，顯示為管壁環(huán)形增厚或偏心性不規(guī)則增厚或呈現(xiàn)不規(guī)則腫瘤團(tuán)塊，并可顯示腫瘤的臨近侵犯情況，有無腫大淋巴結(jié)，以利于對(duì)其進(jìn)行分期。

3.MR表現(xiàn)：三維成像，還可清楚顯示腫瘤是否侵及周圍氣管、心包及主動(dòng)脈等，顯示縱隔有無腫大淋巴結(jié)。

【鑒別診斷】

1.食管炎：其潰瘍較小，粘膜皺襞放射狀分布，無破壞中斷現(xiàn)象。

2.賁門失遲緩癥：管壁光滑，無粘膜破壞。

3.食管良性狹窄：常有明確病史。

4.食管靜脈曲張：管壁柔軟，無粘膜破壞。

【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】

診斷食管癌的方法各有其特點(diǎn)。X線造影方法簡(jiǎn)便，能很好的顯示病變形態(tài)、大小、對(duì)早期病變顯示較差。內(nèi)鏡除可顯示病變以外，可作組織活檢。CT、MRI主要對(duì)中晚期癌，可了解腫瘤浸潤(rùn)范圍、程度及與周圍臟器的關(guān)系，對(duì)食管癌進(jìn)行分期，有助于臨床制定治療方案。

篇5

株洲市中心醫(yī)院湖南省株洲市412000

【摘　要】目的：探討潰瘍性結(jié)腸炎的影像診斷與內(nèi)鏡活檢病理鑒別診斷。方法：選擇2012年3月至2015年3月我院收治的30例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，30例患者經(jīng)過CT影像診斷與內(nèi)鏡活檢病理鑒別診斷，對(duì)比兩種診斷方法的準(zhǔn)確率。結(jié)果：CT影像診斷可以準(zhǔn)確顯示出患者病變的部位，了解腸壁厚度與潰瘍的形態(tài)、分布，是否出現(xiàn)肉芽腫和炎癥肉等病變結(jié)合臨床癥狀診斷準(zhǔn)確26例，準(zhǔn)確率達(dá)到86.7%，內(nèi)鏡組織活檢病理診斷準(zhǔn)確率為100%。結(jié)論：CT影像診斷可以實(shí)現(xiàn)多平面成型，表現(xiàn)出疾病的病理特征，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷具有重要價(jià)值，但是，要準(zhǔn)確鑒別患者結(jié)腸炎還是要配合內(nèi)鏡組織活檢，通過綜合分析，才能取得準(zhǔn)確的鑒別結(jié)果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 潰瘍性結(jié)腸炎；影像診斷；鑒別診斷

潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)用藥物治療無法治愈，通過規(guī)范化治療，患者良好依從性的配合是可以使病情緩解的，能夠使患者生活質(zhì)量得到有效的改善?？墒?，如果診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤，就會(huì)出現(xiàn)誤診，開展不規(guī)范的治療，就會(huì)使患者病情發(fā)展成慢性活動(dòng)性的狀態(tài)，出現(xiàn)多種并發(fā)癥。所以，潰瘍性結(jié)腸炎診斷與鑒別準(zhǔn)確率會(huì)影響患者治療效果和生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)階段，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎診斷多選擇術(shù)前CT與X線鋇劑造影影像診斷和內(nèi)鏡活檢病理鑒別進(jìn)行對(duì)照確診[2]。本次研究中，選擇2012年3月至2015年3月我院收治的30例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月至2015年3月我院收治的30例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象。其中男性18例，女性12例；年齡20～70歲，平均年齡（35.2±3.8）歲；病程20d～12年，平均病程（3.5±1.1）年。所選30例患者均經(jīng)過X線鋇劑灌腸與結(jié)腸鏡窺視下完成活組織的獲取，并對(duì)活組織進(jìn)行病理形態(tài)的檢查。

1.2方法

選擇GEProSpeed螺旋掃描機(jī)與X線造影機(jī)作為CT掃描設(shè)備。在掃描前為患者腸腔灌入對(duì)比劑，灌入量控制在300～500mL，患者也可以選擇口服造影劑，服用量控制在600～1000mL,在開始檢查前的1h，患者要飲水500ml左右，使膀胱保持足夠的充盈。以X線鋇劑雙對(duì)比造影選擇由患者進(jìn)行100ml硫酸鋇的注入，注入后即可開始檢查[3]。

2結(jié)果

CT影像診斷可以準(zhǔn)確顯示出患者病變的部位，了解腸壁厚度與潰瘍的形態(tài)、分布，是否出現(xiàn)肉芽腫和炎癥肉等病變結(jié)合臨床癥狀診斷準(zhǔn)確26例，準(zhǔn)確率達(dá)到86.7%，內(nèi)鏡組織活檢病理診斷準(zhǔn)確率為100%，如表1所示。

3討論

潰瘍性結(jié)腸炎病變多發(fā)生在大腸黏膜和黏膜下層，病變由直腸或者直腸的乙狀結(jié)腸位置處開始，朝處蔓延，也會(huì)累及不同范圍內(nèi)的結(jié)腸，診斷可以根據(jù)患者臨床表現(xiàn)確診。當(dāng)患者反復(fù)出現(xiàn)腹瀉和粘液膿血便，同時(shí)患者還伴隨著腹痛與里急后重等癥狀，并且患者病程在4周以上，出現(xiàn)關(guān)節(jié)位置、皮膚和眼等位置的腸外表現(xiàn)，就可以確診。進(jìn)行鑒別診斷時(shí)還要將細(xì)菌性痢疾和阿米巴腸炎及腸結(jié)核等病癥及時(shí)排除，根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。觀察腸過腸鏡觀察發(fā)現(xiàn)患者存在輕度的慢性結(jié)腸炎時(shí)，就要認(rèn)真找出發(fā)病原因。潰瘍性結(jié)腸炎要注意和其他疾病區(qū)別診斷，具體區(qū)別疾病如以下幾種：

3.1與克羅恩病的鑒別

輕中度的潰瘍性結(jié)腸炎癥狀表現(xiàn)不明顯，而克羅恩病癥狀表現(xiàn)明顯；潰瘍性結(jié)腸炎多見膿血便，通過內(nèi)鏡檢查，患者病灶有連續(xù)性表現(xiàn)，病變間的黏膜表現(xiàn)不正常，有彌漫性的充血和水腫，呈現(xiàn)出顆粒感與黏膜脆，而且接觸后容易出血?？肆_恩病的腸黏膜則呈現(xiàn)出韌性，而且活檢后的出血不多。潰瘍性結(jié)腸炎的淺表呈現(xiàn)出糜爛狀，而且直腸多發(fā)生病變，克羅恩病則大多沒有直腸受累。潰瘍性結(jié)腸炎很少出現(xiàn)口瘡樣潰瘍，克羅恩病則常見口瘡樣潰瘍；潰瘍性結(jié)腸炎黏膜下層的增寬并不明顯，而克羅恩病黏膜下層增寬較為明顯。

3.2與細(xì)菌感染性結(jié)腸炎的鑒別

慢性細(xì)菌性痢疾對(duì)大便培養(yǎng)后可以找出病原體，活檢組織培養(yǎng)表現(xiàn)出高陽性率，經(jīng)過抗菌治療取得理想的臨床治療效果。

血吸蟲病患者多有疫水的接觸病史，肝脾多表現(xiàn)過大，對(duì)大便檢查有血吸蟲卵，呈陽性反應(yīng)，活檢組織發(fā)現(xiàn)有血吸蟲卵。

3.3與顯微鏡下結(jié)腸炎區(qū)別

顯微鏡下結(jié)腸炎指淋巴細(xì)胞性和膠原性結(jié)腸炎，臨床癥狀多表現(xiàn)出非血性水樣腹瀉。經(jīng)結(jié)腸鏡檢查患者未有異常表現(xiàn)，內(nèi)鏡對(duì)黏膜活檢，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)特異性病理表現(xiàn)。例如：患者淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和膠原帶沉著等。

3.4與腸易激綜合征區(qū)別

患者腹瀉與便秘交替發(fā)生，很容易受到情緒變化的影響，患者糞便出現(xiàn)粘液卻無膿血，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，未有器質(zhì)性的病變。

總之，結(jié)腸各種病癥表現(xiàn)和并發(fā)癥只能作為診斷重要的參考指標(biāo)，最后確診還是要依靠?jī)?nèi)鏡檢查與病理檢查。

參考文獻(xiàn)

篇6

［摘要］ 目的 探討球形肺炎的影像學(xué)特點(diǎn)，以便與其他球形病灶，特別是周圍型肺癌做出鑒別診斷。 搜集32例經(jīng)臨床證實(shí)的球形肺炎的臨床和CT、X線平片檢查資料，進(jìn)行回顧性。結(jié)果 32例球形肺炎的主要表現(xiàn)：（1）病變兩側(cè)緣垂直于胸膜呈刀切樣平直邊緣，病變呈方形，是球形肺炎的特征；（2）病變局部及周圍胸膜肥厚；病變所屬支氣管非狹窄性均勻增厚；肺門側(cè)血管增多、增粗、扭曲，但無僵直及牽拉；病變非胸膜側(cè)淺淡小片狀高密度等強(qiáng)烈支持球形肺炎診斷；（3）抗炎后病變疏散或明顯縮小支持球形肺炎，提示可以繼續(xù)抗炎治療；（4）縱隔、肺門無明顯淋巴結(jié)腫大，趨向支持肺炎診斷；（5）暈征、支氣管充氣征、病灶內(nèi)肺泡征，不能過分強(qiáng)調(diào)其診斷價(jià)值。首診平片顯示病變的病例，平片可作為、簡(jiǎn)便有效的隨診方法。結(jié)論 CT檢查是球形肺炎診斷和鑒別診斷的有效方法。

［關(guān)鍵詞］ 肺炎；體層攝影術(shù)，X線機(jī)；診斷，鑒別

Imaging and differential diagnosis of spherical pneumonia:a report of 32 cases

［Abstract］ Objective To evaluate the imaging features of spherical pneumonia （SP）and to differentiate it from other spherical lesions，particularly in pulmonary carcinoma.Methods 32 cases of SP clinically proved were analyzed retrospectively.Results CT findings were as follows:（1）Bilateral margins of the lesions were perpendicular to pleura with a straight cutedge presenting a square sign.（2）Following manifestations strongly means SP:adjacent pleural thickness；symmetrical bronchial wall thickness without bronchial stenosis；intensified vascular markings but not hardening；small patches of slight high density around lesions apart from pleura （3）Reduce of lesions after antiinflammatory therapy was inclined to SP.（4）There were not mediastinal and hilar lymph enlargememt.（5）“Halosign”，“bronchiologram”，“vacuole” were not special to SP.Conclusion CT exam is a effective way of diagnosis and differentiation to SP.

［Key words］ pneumonia；tomography，X-ray computed；diagnosis，differentiation

球形肺炎作為一種特殊類型的肺部炎癥，被認(rèn)為是誤診率較高的病變。筆者繼1996年及1999年報(bào)告［1，2］后又搜集近年資料完整的病例，再行進(jìn)一步分析、討論，以進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1987年6月～2004年12月就診于我院的32例患者，男25例，女7例，年齡35～68歲，其中35～40歲5例，41～60歲23例，61～72歲4例，平均52.4歲。無臨床癥狀12例，占38％，咳嗽13例，占41％，痰中帶血絲7例，占22％，膿痰4例，胸痛10例，發(fā)熱8例。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增高（>10×109/L）6例，血沉>20 mm/1 h 5例，痰菌培養(yǎng)12例，陽性5例，其中肺炎球菌2例，肺炎克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌各1例。痰查癌細(xì)胞21例，抗酸染色18例均陰性。纖維支氣管鏡檢查13例，10例為病灶段支氣管腔黏膜充血、水腫或膿性分泌物，未見腫瘤直接或間接征象。經(jīng)皮肺穿刺活檢14例，其中3例行兩次活檢（共17病灶次），抽出血性物12病灶次，3個(gè)為膿性分泌物，2個(gè)為暗性血性物，均找到大量炎性細(xì)胞或血細(xì)胞，而無腫瘤細(xì)胞。

1.2 方法 全部病例均經(jīng)2～6次CT檢查，其中22例同時(shí)攝胸部X線平片，CT或（和）平片隨訪18天～13周，除2例手術(shù)外，其余30例均經(jīng)抗炎治療，病變吸收?？寡字委?～3周病灶吸收者22例，占未手術(shù)30例中的73％，其余8例中7例抗炎4～6周，1例8周病變吸收，且遺留少許索條狀影。

2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.1 病灶部位 右肺21例，左肺11例。兩肺下葉后基底段、外側(cè)段及背段23例（72％），上葉8例，右肺中葉2例。29例位于胸膜下并與之相連，其中26例與胸膜廣基相連（圖1a～c），僅3例位于肺葉近中心，與胸膜距離較大。

2.2 形態(tài)大小 CT上28例病灶不同層面呈類楔形高密度影，尖端朝向肺門，其中21例可見1～4層以胸膜為基底，兩側(cè)緣垂直胸膜呈類方形（圖1a～c、圖2）；7例呈山丘狀類高張三角形。4例呈不規(guī)則類圓形。病變大小2～7 cm，平均3.8 cm。

2.3 病灶邊緣 大部分側(cè)緣清楚，但不銳利。于肺窗圖像上25例可見邊緣較均勻分布的柔軟短毛刺（圖1a、圖1b），縱隔窗毛刺消失，呈邊緣光滑、多淺分葉（波浪狀），僅7例側(cè)緣相對(duì)光整。

2.4 病灶密度 14例呈均勻密度，18例欠均勻，其中6例可見充氣支氣管征；9例中心密度較高，周圍為帶狀低密度呈暈圈樣。

篇7

關(guān)鍵詞：腦膜瘤；CT； MRI；影像診斷

腦膜瘤是顱內(nèi)好發(fā)腫瘤，具有典型影像表現(xiàn)的腦膜瘤多能術(shù)前正確診斷，而不典型腦膜瘤由于其發(fā)病率低，且其影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，誤診率較高。本文回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的CT、MR表現(xiàn)不典型的腦膜瘤14例，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年5月～2013年6月經(jīng)病理證實(shí)的不典型腦膜瘤14例，男6例，女8例，年齡21～73歲，平均46.3歲。病史2w～2年。主要臨床表現(xiàn)為不同程度的頭痛伴惡心嘔吐8例；頭痛伴抽搐2例；肢體運(yùn)動(dòng)障礙2例；頭痛伴視力下降1例；反應(yīng)遲鈍1例。

1.2 方法 14例全部行CT平掃，6例CT增強(qiáng)掃描，CT采取橫軸位掃描；11例行MR檢查采用常規(guī)橫軸位T1WI、T2WI及FLAIR，矢狀位T2WI，4例加掃冠狀位T2WI掃描，8例行馬根維顯增強(qiáng)掃描，采用T1WI橫軸位、矢狀位及冠狀位掃描。所用設(shè)備CT為 GE Lightspeed VCT-64排容積CT，MR為德國(guó)西門子Avantou全景成像1.5T超導(dǎo)型MRI。

2 結(jié)果

腫瘤的部位：大腦凸面5例（見圖1～圖3），大腦鐮及矢狀竇旁4例，橋小腦角區(qū)1例，鞍旁2例，腦室內(nèi)2例。腫瘤的大?。耗[瘤直徑1.9～5.8cm，平均4.25cm。腫瘤的形態(tài)：類圓形9例，不規(guī)則形3例，分葉狀2例。腫瘤的CT、MRI表現(xiàn)及強(qiáng)化特點(diǎn)：11例病灶腫塊密度或信號(hào)不均勻，CT呈略高、等或低混雜密度（見圖1），MRI腫塊實(shí)性腫塊呈等長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈高低混雜信號(hào)，其中5例存在鈣化（1例幾乎完全鈣化），其中4例病灶以囊實(shí)性腫塊為主，部分囊腔較大（2例），邊界清晰。瘤體內(nèi)密度及信號(hào)均勻3例；增強(qiáng)掃描后可見11例腫塊鄰近腦膜出現(xiàn)短粗線狀結(jié)構(gòu)的"腦膜尾征" （見圖3）。腫瘤占位效應(yīng)及周圍水腫情況：14例中12例腫瘤存在占位效應(yīng)，其中11例腫瘤周圍存在水腫，2例周圍水腫帶〉2.5cm，5例在2.5～1.5cm，7例〈1.5cm；。腫瘤顱板變化：8例腫瘤鄰近局部顱骨骨板增生硬化或破壞，另6例顱板無明確變化。

頂部不典型腦膜瘤

3 討論

不典型腦膜瘤首先歸屬于腦膜瘤的范疇，但是因其CT、MRI表現(xiàn)不典型，其存在腦膜瘤不常見的影像學(xué)表現(xiàn)，使其并無一個(gè)固定的含義，經(jīng)過對(duì)上述病例的研究和總結(jié)，我們將具有2種以上的不常見的影像學(xué)表現(xiàn)并可能對(duì)影像學(xué)診斷產(chǎn)生一定影響的腦膜瘤[1]，定義為不典型腦膜瘤。不典型腦膜瘤約占腦膜瘤的5%～8%[2]，其CT、MRI表現(xiàn)復(fù)雜多樣，誤診率較高。

典型腦膜瘤的CT、MRI表現(xiàn)：腫瘤平掃多表現(xiàn)為類圓形或分葉狀均一略高密度或等信號(hào)腫塊，邊緣清晰銳利，以寬基底與顱骨內(nèi)板或硬腦膜相連，其內(nèi)鈣化常見，腫瘤周圍水腫輕或無，瘤灶鄰近的腦實(shí)質(zhì)受擠壓，推移出現(xiàn)所謂 "白質(zhì)塌陷征"，腫瘤鄰近的顱骨增厚，增強(qiáng)掃描后均勻強(qiáng)化，可有"腦膜尾征"。

不典型腦膜瘤的CT、MRI影像學(xué)特點(diǎn)：①瘤體內(nèi)密度或信號(hào)欠均勻，可見囊變、壞死及出血；②腫瘤邊緣多不規(guī)整，多呈分葉，"腦膜尾征"短粗而不規(guī)則，③局部顱骨骨板增生硬化或破壞[3]；④多伴有輕重不等的水腫，瘤周水腫的程度與腦膜瘤的良惡性的關(guān)系存在爭(zhēng)論，有學(xué)者[4]認(rèn)為它們之間無明顯相關(guān)性。⑤強(qiáng)化掃描多呈不均勻明顯強(qiáng)化。

鑒別診斷：位于不同部位的不典型腦膜瘤診斷較困難：①病變位于腦室內(nèi)的需與室管膜瘤鑒別，室管膜瘤多呈分葉狀，可鈣化，囊變壞死更常見，往往呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)。②位于鞍區(qū)的不易與垂體瘤鑒別：垂體瘤常位于鞍內(nèi)向后下生長(zhǎng)，正常垂體結(jié)構(gòu)消失，強(qiáng)化程度不及腦膜瘤，且蝶鞍常有增大，矢狀位及冠狀位可清楚顯示腫瘤與周圍正常結(jié)構(gòu)的關(guān)系。③位于腦凸面的鈣化性的腦膜瘤須與骨腫瘤鑒別，主要看瘤體的主置及來源。④位于橋小腦角區(qū)的須與聽神經(jīng)瘤鑒別[5]，聽神經(jīng)瘤常引起內(nèi)聽道的擴(kuò)大，囊變常見，鈣化少見； 強(qiáng)化程度低于腦膜瘤；腦膜瘤很少侵犯內(nèi)聽道。

不典型腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)各不相同，而影像診斷的準(zhǔn)確性直接影像臨床手術(shù)方案，CT和MRI各有所長(zhǎng)，CT對(duì)腫瘤內(nèi)部鈣化較敏感，MRI平掃和增強(qiáng)相結(jié)合，以及多位置、多序列掃描對(duì)腫瘤定位較準(zhǔn)確，對(duì)鈣化不敏感，CT與MR兩者相結(jié)合能明顯提高不典型腦膜瘤的診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

1評(píng)價(jià)方法

由2位高年資主治醫(yī)生進(jìn)行閱片，按照影像診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷及鑒別診斷。結(jié)果不一致時(shí)，由1位主任醫(yī)師做出最終診斷。

2結(jié)果

本組病例中，X線均攝有頭顱正側(cè)位、脊柱正側(cè)位、骨盆正位、胸部正位，部分病例拍攝四肢關(guān)節(jié)骨骼片。CT檢查分別掃描顱底、下頜骨、椎體、骨盆、胸部，部分病例掃描四肢關(guān)節(jié)。其中均有椎體異常，并同時(shí)或部分表現(xiàn)為骨盆、肋骨、頭顱、下頜骨、肋骨、肩胛骨、脛腓骨、股骨等一個(gè)或多個(gè)部位異常。影像表現(xiàn)主要為骨不同程度硬化、髓腔變窄消失及一些特殊征象。

3討論

3.1石骨癥的分型石骨癥分為良、惡兩型：①惡性型：染色體隱性遺傳，多數(shù)患兒因TCIRG1基因（質(zhì)子泵基因）或CLCN7基因（氯離子通道基因）的突變而發(fā)病[5]，臨床有進(jìn)行性貧血、血小板減少、視力障礙、肝脾腫大、腦積水和自發(fā)性骨折等。一般發(fā)病早、進(jìn)展快，多數(shù)小兒不能生存至兒童期。②良性型：常染色體顯性遺傳型，主要見于成人，臨床癥狀輕多見于成年人，因通常無癥狀或癥狀輕微，故而常因其他原因偶然發(fā)現(xiàn)。如自發(fā)性骨折、下頜骨骨髓炎、視聽障礙、肝脾腫大或體格檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。一般病情穩(wěn)定，經(jīng)對(duì)癥治療后效果良好。本組中就診原因：1例因視覺障礙，1例因下頜骨骨髓炎，其他3例為體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。

3.2石骨癥的影像表現(xiàn)

3.2.1基本影像學(xué)表現(xiàn)廣泛均勻?qū)ΨQ性骨硬化。顯示為全身骨骼（顱底骨、椎體、肋骨、盆骨、四肢骨）均有廣泛性密度增高，皮質(zhì)增厚，硬化骨小梁變模糊，骨髓腔變窄，甚至閉塞消失（圖2）。CT值升高，部分部位可達(dá)1000HU以上。

3.2.2特征性影像學(xué)表現(xiàn)脊椎特征性改變：呈“夾心蛋糕”征，椎體的上下部分骨質(zhì)密度增高，中間部分密度較低，整個(gè)椎體呈“三明治”樣改變，也稱“夾心蛋糕”樣改變。椎間隙一般不受影響，另外椎體的棘突、橫突及上下關(guān)節(jié)密度均可相應(yīng)增高（圖1）。其形成原因有學(xué)者認(rèn)為由于椎體上下軟骨板富于血管，該部適于增多的類骨質(zhì)沉著，從而對(duì)破骨細(xì)胞有明顯抑制作用，而椎體中部缺乏上述類骨質(zhì)，故而被破骨細(xì)胞侵蝕，形成椎體上下高密度而中間低密度，形如三明治樣。螺旋CT掃描見椎體及附件骨質(zhì)密度明顯增高，CT值在1000HU左右，中央部密度低且不均勻，CT值在300HU左右，如僅進(jìn)行常規(guī)橫斷掃描無法形象顯示該征象，需要進(jìn)行矢狀位、冠狀位重建才能顯示。髂骨翼特征性改變：年輪樣改變、扇形“同心圓”征，X線片上表現(xiàn)為髂骨翼見層狀相互平行排列的弧線形高密度影，兩線之間骨密度相對(duì)減低，形成典型的同心圓狀（圖3）。CT橫斷掃描顯示密度高低相隔的線狀影像，如對(duì)此征象比較熟悉，加上連續(xù)層面觀察，也可以做出識(shí)別和診斷，但未見其他文獻(xiàn)對(duì)此征象的CT表現(xiàn)做相關(guān)分析。本研究中此征象有4例出現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為此征象與骨生長(zhǎng)方式有關(guān)[6]。顱頂骨、枕骨、面骨等特征性改變：頂骨、枕骨骨質(zhì)明顯增生形如“鞋底”樣。面骨呈典型“面具”征。顱底骨骨密度均勻性增高，尤其以顳骨、蝶骨和枕骨最明顯。蝶鞍前后床突骨質(zhì)增生，板障消失，蝶骨巖部及乳突骨質(zhì)增生顯著。乳突硬化，氣房消失。CT檢查用骨窗位，可清晰顯示各部骨質(zhì)改變，顱底部：巖骨骨質(zhì)明顯增高，CT值在1000HU左右，有的高達(dá)1510HU，乳突氣房發(fā)育差，蝶竇、篩竇、額竇、上頜竇發(fā)育未見異常，枕骨下部骨質(zhì)密度不均勻（圖4，5），CT檢查可清楚顯示病變部位和范圍。以上特征性改變也多為X線征象，CT橫斷無法顯示整體效果。長(zhǎng)骨特征性改變：“粉筆”狀骨，由于長(zhǎng)骨骨質(zhì)密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄甚至消失，使長(zhǎng)骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，呈均勻一致高密度，呈“粉筆”狀（圖2），有時(shí)可伴發(fā)骨折。CT檢查顯示和X線顯示類似，并能更加清楚骨髓腔的狹窄程度。

3.2.3診斷和鑒別診斷本病確診依靠X線檢查，典型的X線表現(xiàn)具有特征性,診斷不難。結(jié)合CT檢查，更有助于診斷。良性型石骨癥主要見于成人，臨床偶然發(fā)現(xiàn)或癥狀輕微，特征性的影像表現(xiàn)為多部位廣泛性骨質(zhì)硬化，有典型椎體呈“夾心蛋糕”征，髂骨翼呈年輪樣改變、扇形“同心圓”征，頂骨、枕骨骨質(zhì)明顯增生呈“鞋底”樣。面骨呈典型“面具”征。但早期病變不明顯或局限時(shí)，應(yīng)與其它骨質(zhì)硬化性疾病相鑒別診斷。氟骨癥：可表現(xiàn)為和石骨癥相似的廣泛性骨增生硬化。但前者臨床上有地方性氟骨病流行區(qū)居住史，氟斑牙是其特點(diǎn)。影像學(xué)氟骨癥患者韌帶或骨間膜骨化明顯，如骨盆骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶及髂腰韌帶等，尤其是肋骨呈“玫瑰刺”樣改變對(duì)診斷具有特殊意義。氟骨癥病變范圍主要以軀干為主，四肢較輕，且骨紋理呈網(wǎng)樣，也可鑒別。

篇9

關(guān)鍵詞：影像學(xué)；肝泡性包蟲??；診斷 肝泡型包蟲病是一種特殊類型的棘球蚴病，又稱泡狀棘球蚴病，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[1]，該病主要分布于甘肅、青海、、新疆等農(nóng)牧區(qū)，肝泡性包蟲病生長(zhǎng)過程和肝癌極為相似，一經(jīng)發(fā)生，迅速蔓延，死亡率高，治療難度大[2]?；颊叨鄶?shù)是由于食入棘球?qū)俳{蟲卵，蚴蟲經(jīng)門靜脈入肝而造成感染，蚴蟲生存能力極強(qiáng)，可以寄生在人體內(nèi)各個(gè)部位，以肝臟最為常見。其中肝泡型蚴病對(duì)人體的侵害能力最強(qiáng)。本次研究通過回顧性分析我院收治的肝泡型包蟲病患者的影像學(xué)診斷資料，對(duì)該病的影像學(xué)特征進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取2013年我院收治的肝泡型包蟲病患者95例，男性55例，女性40例，年齡24～51歲，平均年齡（37.3±6.9）歲，其中43例為漢族，52例為少數(shù)民族。患者主要表現(xiàn)為黃疸、輕度發(fā)熱、肝大、腹部脹痛以及腰背部不適。經(jīng)血清酶聯(lián)免疫吸附法和抗體凝血實(shí)驗(yàn)檢查，結(jié)果均為陽性。術(shù)前均進(jìn)行了B超、CT或MRI檢查。患者的一般資料方面（如性別、年齡、疼痛嚴(yán)重程度等）不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法 采用B超、CT及MRI對(duì)患者進(jìn)行檢查，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，浸潤(rùn)肝組織的病理改變以及術(shù)中所見患者病灶的具體形態(tài)，總結(jié)肝泡型包蟲病的影像學(xué)一般性規(guī)律及具體特征。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，使用t檢驗(yàn)法對(duì)比組間資料，以P

2結(jié)果

2.1病灶浸潤(rùn)特征 95例患者中，82例病灶浸潤(rùn)型（86.3%）。泡球蚴在患者肝內(nèi)大量繁衍，形成不均質(zhì)、邊界模糊、形狀不規(guī)則的占位病灶。CT掃描結(jié)果顯示，病灶形態(tài)不均質(zhì)、不規(guī)則，呈現(xiàn)出密度較肝組織低的陰影狀物。不同層面形態(tài)結(jié)果不同，易誤診為多發(fā)病灶。B超結(jié)果顯示，探查高低密度并存的、周圍邊界較為模糊的回聲光團(tuán)，后方聲束呈現(xiàn)衰減現(xiàn)象?；颊吒闻K異常增大。MRI檢查結(jié)果顯示，T1 、T2 加權(quán)像一致呈現(xiàn)出有不規(guī)則腫塊存在，信號(hào)較低。小泡球蚴在腫塊周圍繁殖、生長(zhǎng)，對(duì)患者肝組織造成侵害，而導(dǎo)致低信號(hào)的暈帶征出現(xiàn)。并呈現(xiàn)蔓延趨勢(shì)

2.2病灶鈣化特征 95例患者中，85例鈣化型（89.5%）。病程初期，泡球蚴便開始侵襲患者肝組織，導(dǎo)致鈣鹽沉積，出現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化顆粒。病程中、晚期時(shí)，鈣化顆粒開始聚集、融合成大片的鈣化灶，形態(tài)不規(guī)則，并散在鈣化點(diǎn)。CT掃描結(jié)果顯示，泡球蚴有向外周繁衍的趨勢(shì)，該片區(qū)域密度較低，有浸潤(rùn)性，又稱為浸潤(rùn)帶。蟲體增殖區(qū)域逐漸衰亡、病變，導(dǎo)致鈣鹽沉積，而轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化帶。浸潤(rùn)帶、鈣化帶兩種病理特征連續(xù)出現(xiàn)，不斷演變、擴(kuò)展，形成具有年輪狀、多層狀指征的圖像，即"年輪征"。B超結(jié)果顯示，探查中低密度的病灶時(shí)，有不規(guī)則的大片回聲光團(tuán)出現(xiàn)，呈現(xiàn)鈣化狀、伴聲影，內(nèi)在散有鈣化點(diǎn)。MRI檢查結(jié)果顯示，STIR或FSE可見年輪征，掃描結(jié)果顯示的高信號(hào)帶與CT檢查結(jié)果顯示的低密度帶相符[3]。CT檢查結(jié)果中鈣化的致密層在MRI診斷結(jié)果中表現(xiàn)為低信號(hào)，泡球隨著患者病程逐漸延長(zhǎng)，呈現(xiàn)壞死、衰亡、及纖維化趨勢(shì)，點(diǎn)狀鈣化聚集形成大片鈣化，病灶表現(xiàn)收縮呈凹陷狀，即"內(nèi)陷征"。

2.3病灶液化特征 95例患者中，82例液化空洞型（86.3%）。泡球蚴不斷繁衍、增殖，成長(zhǎng)成巨塊病灶。形態(tài)不規(guī)則、部位不定，內(nèi)部發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變，缺血壞死，血管阻塞，形成液化壞死空腔。CT檢查結(jié)果顯示，有低密度空腔出現(xiàn)，內(nèi)有積液，形態(tài)不規(guī)則，大小不定，空腔周圍為密度較高的鈣化壁，形成巖洞征。部分鈣化壁深入低密度空腔內(nèi)，呈現(xiàn)半島征。泡球蚴持續(xù)向患者肝組織侵襲、增殖，呈現(xiàn)出小泡狀。本次檢查中，最大的巨快病灶直徑為28 cm，內(nèi)部病變腔直徑為20 cm。B超檢查結(jié)果顯示，有無回聲、形態(tài)不規(guī)則的液態(tài)性暗區(qū)出現(xiàn)在不均質(zhì)強(qiáng)回聲光團(tuán)內(nèi)部，呈現(xiàn)空腔征。MRI檢查結(jié)果顯示，空腔壁形態(tài)不規(guī)則，邊界為肥厚的纖維狀物質(zhì)，可見空腔內(nèi)部等高信號(hào)，外部浸潤(rùn)帶低信號(hào)，即地圖征[4]。

共有9項(xiàng)可以作為確診肝泡性包蟲病的圖像特征。分別是：半島征、巖洞征、暈帶征、小泡征、空腔征、內(nèi)陷征、年輪征、地圖征、鈣化征。符合上述九項(xiàng)中的一項(xiàng)，既可以確診患者為肝泡型包蟲病。本次病例結(jié)果顯示，95例患者最終經(jīng)病理證實(shí)94例，確診率98.5%，見表1。

3結(jié)論

據(jù)最新寄生蟲病調(diào)查報(bào)告結(jié)果顯示，肝泡型包蟲病的主要疫源地為我國(guó)的青海、四川、、甘肅、寧夏。早期患者癥狀不明顯，隨著泡球蚴在人體內(nèi)寄生，繁衍，增殖，肝臟代償增大，表現(xiàn)為邊界清晰，表面平滑的腫塊，無痛感。極易被誤診為肝癌。不經(jīng)及時(shí)確診，患者最終會(huì)因病灶向肺、腦部轉(zhuǎn)移而惡化，最終導(dǎo)致死亡。因此，準(zhǔn)確全面的影像學(xué)診斷，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)并確診肝泡型包蟲病意義深遠(yuǎn)[5]。本次研究通過回顧分析我院患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，總結(jié)出肝泡型包蟲病的三大類型，9種特征。95例患者中，82例液化空洞型（86.3%），85例鈣化型（89.5%），82例病灶浸潤(rùn)型（86.3%）。9項(xiàng)可以作為確診的圖像特征分別是：半島征、巖洞征、暈帶征、小泡征、空腔征、內(nèi)陷征、年輪征、地圖征、鈣化征。最終經(jīng)病理證實(shí)，94例患者確診，確診率高達(dá)98.5%。

綜上所述，應(yīng)用CT、B超、MRI綜合全面的對(duì)肝泡型包蟲病患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，臨床診斷價(jià)值高，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

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篇10

【關(guān)鍵詞】粉碎；重疊；水腫

小議外傷骨折的醫(yī)學(xué)影像診斷

目前平片、CT、磁共振成像（MRI）和骨掃描為診斷骨骼系統(tǒng)疾病的常用檢查方法，它們各有優(yōu)缺點(diǎn)，互相補(bǔ)充[1]。平片的缺點(diǎn)是軟組織對(duì)比差,只能根據(jù)間接征象推測(cè),另外就是結(jié)構(gòu)重疊問題,對(duì)頭顱、脊柱、骨盆等病變顯示不如CT。對(duì)微小骨折或損傷，對(duì)骨髓內(nèi)的隱匿性骨折和生長(zhǎng)性骨折，X 線和CT 檢查很難發(fā)現(xiàn)，而MRI 能早期發(fā)現(xiàn)，且對(duì)X 線平片未能檢出的沒有移位或成角的骨折特別有用。外傷患者作醫(yī)學(xué)影像檢查的目的主要是明確有無骨折，為臨床提供治療依據(jù)。如果骨折漏診，那可能會(huì)給臨床治療帶來嚴(yán)重后果，也可能使外傷患者的糾紛更加復(fù)雜化。X 線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值，凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X 線拍片檢查，必要時(shí)復(fù)查或進(jìn)一步做CT 和MRI 檢查，可有效防止骨折的漏診。隨機(jī)抽取100 份外傷患者的X 線片，并調(diào)閱其CT 和MRI 片，現(xiàn)綜合分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2008年及2010 年100 份外傷患者的X 線片及CT 和MRI 片，年齡3~81 歲，大部分為中青年患者。交通事故外傷患者較多，還有一部分因打架其他原因所致的外傷。

1.2 主要臨床癥狀：全部患者都有明確的外傷史，不同程度的局部疼痛、壓痛、腫脹、淤斑、畸形、功能障礙、肢體異?；顒?dòng)和骨折斷端的摩擦音，少數(shù)患者呈現(xiàn)休克。

1.3 影像表現(xiàn)：100 份外傷患者的X 線片，大部分骨關(guān)節(jié)正常，存在骨折漏診的X 線片都有各種各樣明顯或不明顯的X線征提示骨折確實(shí)或可能存在。對(duì)骨皮質(zhì)皺折、成角、凹陷、裂痕，松質(zhì)骨骨小梁中斷、扭曲或嵌插及兒童骨骺分離時(shí)骨骺的明顯或不明顯移位，干骺端少許骨折片及頭顱、軀干及四肢長(zhǎng)骨骨端相對(duì)不規(guī)則且重疊多的部位的X 線片，片質(zhì)欠佳，中心線不是對(duì)準(zhǔn)骨折部位時(shí)，骨折X 線征均不明顯或未能顯示，而CT 和MRI 片對(duì)上述骨折征較敏感，特別是MRI片能發(fā)現(xiàn)隱性骨折。

2 結(jié)果

100 份X 線片中最后確診存在骨折的有45 份。其中第1次平片確診有骨折的40 份，復(fù)查X 線片確診有骨折的10份，經(jīng)過CT 進(jìn)一步檢查確診有骨折的2 份，最后經(jīng)MRI 檢查確診有骨折的1 份。1 份X 線片提示存在極可疑骨折的患者既無X 線片復(fù)查片，也無CT 及MRI 進(jìn)一步檢查，未能得到進(jìn)一步證實(shí)。外傷骨折患者X 線首次平片漏診率高，特別是頭顱、軀干及四肢長(zhǎng)骨骨端相對(duì)不規(guī)則且重疊多的部位。

3 討論

骨折是指骨的完整性或連續(xù)性的折裂或粉碎。翻閱2008年及2010年100 份外傷患者的X 線片發(fā)現(xiàn)頭顱、軀干及四肢長(zhǎng)骨骨端相對(duì)不規(guī)則且重疊多的部位的骨折容易漏診，且以片質(zhì)不佳，骨折線不明顯的骨折漏診多，進(jìn)一步復(fù)查或作CT 及MRI 檢查，可有效防止骨折的漏診。筆者認(rèn)為X線首次平片骨折漏診主要是骨折線在平片上有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，特別是投影不適時(shí)。加之，主觀上又不耐心全面細(xì)致地觀察整張X 線片，骨折就容易遺漏。平片的分辨力最高，但組織對(duì)比度差，它的主要缺點(diǎn)是很難區(qū)分軟組織。另外平片是平面投影，所成的影像是在視野內(nèi)所有結(jié)構(gòu)的重迭像，對(duì)頭顱、脊柱、骨盆部位顯示重疊[1]。這些部位形成的X 線解剖就相對(duì)較復(fù)雜，有些投照時(shí)不靠片的骨骼影像容易失真。如無明顯移位，片質(zhì)不是很好或?qū)钦劬€的暴露又不是很適合時(shí)，就容易造成這些部位觀察不佳，骨折線也難以發(fā)現(xiàn)，骨折就容易漏診。上述復(fù)查X 線片確診骨折的有5 份，就說明了這個(gè)結(jié)論的正確性。而CT 為橫斷面掃描，解決了結(jié)構(gòu)重疊問題，對(duì)于頭顱、脊柱、骨盆、胸部及四肢大關(guān)節(jié)的損傷，CT 能發(fā)現(xiàn)X 線平片難以顯示的骨折線、骨碎片和軟組織出血、水腫[1]。上述100 份X 線片經(jīng)CT 確診有骨折2 份。其中1 份為胸部左第7 肋骨折，無移位；1 份為右膝脛骨髁間隆突小塊骨折，平片未能發(fā)現(xiàn)（因臨床申請(qǐng)投照部位為右小腿中上段，投照時(shí)X 線中心線肯定不是對(duì)準(zhǔn)右膝），因右膝腫脹明顯才進(jìn)一步做CT 檢查；1 份為第2 腰椎左側(cè)椎斷裂，平片未能顯示，進(jìn)一步做CT 檢查才確診。隱性骨折，亦稱骨挫傷,為骨小梁微骨折,骨髓內(nèi)沿折線出血，X 線照片不能顯示骨折線。隱性骨折多發(fā)生于松質(zhì)骨內(nèi)，骨折后2~3 周X 線片或CT 掃描有時(shí)可見骨折裂縫。MRI 可明確骨折線，T1 加權(quán)像為低信號(hào), T2 加權(quán)像為高信號(hào)強(qiáng)度[1]。