導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)器械，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

長期以來手術(shù)室器械管理工作是手術(shù)室器械管理專職人員憑經(jīng)驗(yàn)記憶進(jìn)行手術(shù)器械管理，對掌握手術(shù)器械的情況很困難，而手術(shù)器械情況的好壞直接影響到手術(shù)的效果。為了提高手術(shù)室手術(shù)器械的供應(yīng)質(zhì)量，加強(qiáng)手術(shù)室器械的系統(tǒng)化管理，經(jīng)過不斷摸索與總結(jié)，由傳統(tǒng)的管理方法改革成了現(xiàn)在的模塊化管理方法。

1傳統(tǒng)的管理方法

1.1方法：分工管理器械

1.1.1個(gè)人保管器械：給予具有單獨(dú)工作能力的護(hù)士配備一定數(shù)量的常用基礎(chǔ)器械，如止血鉗，持針器等，主要是讓護(hù)士配合手術(shù)時(shí)，在?？破餍档幕A(chǔ)上根據(jù)手術(shù)需要自行配備基礎(chǔ)器械，要求每個(gè)護(hù)士對器械的使用做到心中有數(shù)，使用后護(hù)士要及時(shí)清洗與保養(yǎng)器械。

1.1.2急診手術(shù)器械：根據(jù)各?？萍痹\手術(shù)的種類準(zhǔn)備一定數(shù)量的手術(shù)器械包，長期消毒滅菌備用。值班護(hù)士每班對急診器械包進(jìn)行查對，過期急診包重新保養(yǎng)消毒滅菌，保證急診手術(shù)的需要。

1.1.3器械柜內(nèi)器械：配備一定數(shù)量的各專科常用器械，專柜上鎖保管，由專職器械管理護(hù)士負(fù)責(zé)應(yīng)用于每日常規(guī)手術(shù)的?？破餍禍?zhǔn)備工作，專職器械管理護(hù)士負(fù)責(zé)此類器械的保養(yǎng)工作，并對每日使用情況進(jìn)行登記。

2模塊化管理方法

2.1原理：將復(fù)雜系統(tǒng)分解為若干模塊，在以較少模塊實(shí)現(xiàn)多樣化的功能要求。即將各種手術(shù)器械分成若干小器械包，其中一部份器械包能單獨(dú)完成一些手術(shù)，又可與另一部分器械包共同完成手術(shù)。

2.2方法：將器械分為常用手術(shù)器械包和急診手術(shù)器械包。在此又將器械分為；通用手術(shù)器械模塊，?？剖中g(shù)器械模塊，特殊手術(shù)器械模塊。

2.2.1通用手術(shù)器械模塊：又稱為基礎(chǔ)器械模塊，它能單獨(dú)完成一般手術(shù)，也可與?？剖中g(shù)器械，特殊手術(shù)器械等共同完成較復(fù)雜的手術(shù)。

2.2.2?？剖中g(shù)器械模塊：是專科性較強(qiáng)的手術(shù)器械單元，其單獨(dú)不能完成任何手術(shù)，一般與通用手術(shù)器械組合完成專科手術(shù)。

2.2.3特殊手術(shù)器械模塊，是專科性更強(qiáng)的器械模塊，它不能單獨(dú)完成任何手術(shù)，只能與通用手術(shù)器械包共同完成手術(shù)。

2.3優(yōu)點(diǎn)：

2.3.1提高了器械護(hù)士的工作效率和器械的使用效率以及延長了器械的使用壽命。

2.3.2器械包模塊合理搭配，應(yīng)用靈活，使器械包的使用具有前瞻性和可擴(kuò)展性。

篇2

摘要目的：探討手術(shù)室外來手術(shù)器械質(zhì)量管理的效果。方法：回顧手術(shù)室2011年9月~2013年11月完善外來器械管理制度和使用外來器械手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)卡以來，應(yīng)用外來手術(shù)器械6179例次手術(shù)的效果。結(jié)果：采用外來器械手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)卡以來，加強(qiáng)了手術(shù)前后對外來器械的管理，未出現(xiàn)外來器械準(zhǔn)備不足、配送失誤，消毒滅菌質(zhì)量合格，手術(shù)器械使用滿意度提高。結(jié)論：實(shí)施質(zhì)量管理，可督促器械公司準(zhǔn)備合適的器械，有效提高手術(shù)室護(hù)士的工作責(zé)任心，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，確保手術(shù)患者安全。

關(guān)鍵詞 ：手術(shù)室；外來器械；質(zhì)量管理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.050

作者單位：716000延安市延安大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室

王玲玲：女，本科，副主任護(hù)師

手術(shù)室外來手術(shù)器械主要是指由外單位（廠家）帶來醫(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的手術(shù)器械，如各種骨科植入物、手術(shù)內(nèi)固定用的工具等，它是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專項(xiàng)操作器械，它是市場經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物［1］。這些外來器械通常由器械供應(yīng)商自行管理，在不同醫(yī)院之間頻繁流動(dòng)，臨床使用率高，處理時(shí)間短，存在諸多管理盲區(qū)，安全隱患大，給手術(shù)室在器械管理上帶來很多困難。特別是衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)出臺后， 探討外來手術(shù)器械的規(guī)范化管理，是社會(huì)共同關(guān)注的焦點(diǎn)［2］。為了更好地保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員自身利益，必須提高外來手術(shù)器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量，加強(qiáng)外來手術(shù)器械的管理。

1質(zhì)量管理措施

1.1制定管理制度和流程實(shí)行強(qiáng)制性器械處理使用流程，嚴(yán)格控制物流，不得逆流和交叉，并組織相關(guān)人員（公司業(yè)務(wù)員、手術(shù)室供應(yīng)區(qū)人員、手術(shù)區(qū)護(hù)士、相關(guān)手術(shù)科室主任、總住院醫(yī)師）學(xué)習(xí)和實(shí)施。（1）管理制度。外來手術(shù)器械的準(zhǔn)入條件；提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)器械；公司人員準(zhǔn)備、送達(dá)時(shí)間、協(xié)助清洗、包裝、使用手術(shù)器械、跟臺時(shí)需要達(dá)到的要求；對術(shù)者的各種要求等。（2）相關(guān)流程。外來器械送來流程，外來器械取走流程。

1.2公司業(yè)務(wù)員的管理對醫(yī)院準(zhǔn)入的器械公司，醫(yī)務(wù)科開具介紹信，由手術(shù)室負(fù)責(zé)對公司業(yè)務(wù)員進(jìn)行上崗前的培訓(xùn)，內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境介紹、手術(shù)室內(nèi)的各種要求、無菌物品和污染物品的轉(zhuǎn)運(yùn)流程、無菌操作、消毒隔離的基本知識、外來器械進(jìn)出流程、要求等，經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后發(fā)放準(zhǔn)入資格證，作為進(jìn)入手術(shù)室的身份證明。要求每個(gè)公司相對固定1~2人，人員替換時(shí)重新培訓(xùn)考核，公司人員每次進(jìn)入手術(shù)室跟臺需登記日期、公司名稱、跟臺人員簽名、手術(shù)名稱、手術(shù)者。

1.3骨科急診手術(shù)的外來器械定量儲(chǔ)存?zhèn)溆酶鶕?jù)手術(shù)量以及手術(shù)需要，與骨科主任溝通協(xié)商，選擇一家公司的器械及內(nèi)植入物，經(jīng)辦理相關(guān)手續(xù)后，在手術(shù)室定量儲(chǔ)存?zhèn)溆茫餍倒咎峁┟刻灼餍档暮藢ㄒ员闱妩c(diǎn)核對。備用外來器械的使用與保養(yǎng)與手術(shù)室常規(guī)器械一樣納入標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，植入物每批次生物檢測合格后方可使用，每次用后公司業(yè)務(wù)員負(fù)責(zé)檢查器械，補(bǔ)充內(nèi)植入物，更換不合格器械。

1.4擇期手術(shù)使用的外來器械

1.4.1器械準(zhǔn)備術(shù)前1 d 17∶00之前或急診手術(shù)提前6 h（定量儲(chǔ)存器械不合適），由總住院醫(yī)師在手術(shù)申請系統(tǒng)備注項(xiàng)注明器械公司名稱，通知器械公司準(zhǔn)備并檢查確認(rèn)器械名稱、功能后簽名，公司業(yè)務(wù)人員將經(jīng)醫(yī)師檢查確認(rèn)過的植入物、配套工具和填寫完整的外來器械手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)卡，內(nèi)容包括科別、床號、住院號、患者姓名、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、公司名稱、器械名稱及數(shù)量、植入物名稱及數(shù)量，確認(rèn)醫(yī)師簽名等后送至手術(shù)供應(yīng)區(qū)，同一患者兩處以上骨折使用多種器械按手術(shù)器械種類分別填寫每處的器械確認(rèn)卡。

1.4.2交接清洗消毒公司業(yè)務(wù)人員填寫清洗卡片，內(nèi)容包括公司名稱、手術(shù)名稱、診斷、手術(shù)醫(yī)師、使用日期，將器械拆卸至最小，細(xì)小的內(nèi)植入物如微型鋼板、螺釘?shù)葢?yīng)放在自備的帶孔小器械盒內(nèi)。去污區(qū)回收班與公司業(yè)務(wù)員共同交接拆卸后的器械及配件數(shù)量、清潔度，每個(gè)籃筐放置清洗卡片，明確清洗和滅菌方式，雙方核對無誤后在確認(rèn)卡上簽名。根據(jù)污染物種類和器械的材質(zhì)選擇合適的清洗消毒流程，進(jìn)行規(guī)范清洗，記錄清洗消毒過程的關(guān)鍵物理參數(shù)，確保清洗消毒質(zhì)量。

1.4.3檢查核對包裝包裝前檢查清洗質(zhì)量，根據(jù)確認(rèn)卡和清洗卡進(jìn)行清點(diǎn)檢查、核對后簽名，放置包內(nèi)化學(xué)指示卡，將確認(rèn)卡和器械一同包裝，便于配合手術(shù)、回收、清點(diǎn)等環(huán)節(jié)進(jìn)行核對、清點(diǎn)，粘貼、書寫包外化學(xué)指示膠帶和標(biāo)識，注明公司名稱、手術(shù)名稱、科別及手術(shù)醫(yī)師等，如果同一患者器械超重分包時(shí)包外標(biāo)識注明編碼，如：（××公司①-②、①，××公司①-②、②），防止發(fā)生同一日期由于提供公司相同而導(dǎo)致的植入物型號不符現(xiàn)象。

1.4.4滅菌、監(jiān)測根據(jù)物品性質(zhì)選擇適宜的滅菌方式，滅菌區(qū)人員與包裝區(qū)人員核對外來器械包的名稱和數(shù)量，器械與植入物一起每日集中最后一鍋次滅菌，每批次滅菌過程均進(jìn)行物理、化學(xué)、生物檢測，合格后發(fā)放，緊急情況下先以5類化學(xué)指示物過關(guān)后提前放行，生物檢測結(jié)果及時(shí)通知使用科室，在手術(shù)室租借器械生物檢測登記表上做好記錄，內(nèi)容包括日期、器械名稱、公司名稱、鍋號、鍋次、滅菌方式、科別、患者姓名、手術(shù)名稱、生物監(jiān)測結(jié)果。

1.4.5發(fā)放確認(rèn)滅菌合格后，外來器械放置在無菌間固定的存儲(chǔ)架上，快速生物監(jiān)測結(jié)果合格，手術(shù)當(dāng)日早晨無菌間管理者再次檢查確認(rèn)外來手術(shù)器械包數(shù)量正確、包裝完好后，根據(jù)手術(shù)申請系統(tǒng)備注和包外標(biāo)識信息發(fā)放，記錄發(fā)放數(shù)量。

1.4.6器械的術(shù)中使用與管理嚴(yán)格無菌操作，認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)制度，洗手護(hù)士提前30 min洗手上臺，整理好器械與巡回護(hù)士共同對器械、植入物的外觀進(jìn)行檢查，清點(diǎn)、核對器械名稱、數(shù)量，對于單獨(dú)包裝的一次性植入物等，巡回護(hù)士打開包裝前，必須檢查包裝的完整性，是否在有效期內(nèi)，術(shù)后護(hù)士和術(shù)者核對使用植入物的名稱在手術(shù)室護(hù)理記錄單中記錄。

1.4.7手術(shù)后的管理手術(shù)結(jié)束，洗手護(hù)士填寫使用鋼板、螺釘?shù)臄?shù)量并簽名，分類整理器械放入專用密閉箱，確認(rèn)卡隨器械一同返還至去污區(qū)，清點(diǎn)核對按照常規(guī)進(jìn)行器械清洗、消毒、整理，未經(jīng)清洗消毒的器械不允許帶離醫(yī)院，護(hù)士與公司業(yè)務(wù)員共同清點(diǎn)交接，無誤后兩人簽名，取回器械。滅菌后未使用的器械拆除包裝后方可取走。

1.4.8電池及一次性使用無菌材料管理電池及一次性使用無菌材料等填寫名稱、數(shù)量于手術(shù)前1 d或手術(shù)當(dāng)日9∶00之前與器械一并送到手術(shù)室，按標(biāo)識放置于各公司專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)。無菌物品存放區(qū)管理者負(fù)責(zé)分發(fā)至洗手護(hù)士，巡回護(hù)士對一次性使用無菌材料進(jìn)行驗(yàn)收，符合要求者方可提供給手術(shù)醫(yī)師。手術(shù)結(jié)束，洗手護(hù)士填寫使用數(shù)量，電池及剩余材料交與無菌物品存放區(qū)管理者，由無菌物品存放區(qū)管理者負(fù)責(zé)交與公司業(yè)務(wù)員。

2效果

2011年9月~2013年11月使用確認(rèn)卡以來，醫(yī)師確認(rèn)、清洗、滅菌、監(jiān)測、發(fā)放使用外來器械6179例次，外來器械裝配符合要求，未出現(xiàn)因器械準(zhǔn)備不足、配送失誤、檢查包裝時(shí)混淆或漏掉關(guān)鍵器械等而引發(fā)的矛盾，質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄完善，具有可追溯性。確保了外來器械安全使用及患者手術(shù)安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，手術(shù)醫(yī)師對外來手術(shù)器械使用的滿意度由86.5%提高至98.9%。

3討論

3.1提高手術(shù)醫(yī)師和器械公司業(yè)務(wù)員的工作責(zé)任心細(xì)化外來手術(shù)器械交接流程，應(yīng)用外來器械手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)卡，確認(rèn)卡跟隨器械完成整個(gè)使用周期，手術(shù)醫(yī)師術(shù)前檢查確認(rèn)器械對器械有所熟悉，公司業(yè)務(wù)員有針對性地準(zhǔn)備器械和內(nèi)植入物，防止公司器械在具體操作過程中出現(xiàn)一些漏洞和差錯(cuò)，避免了遺漏器械、物品的隱患；外來手術(shù)器械按規(guī)定時(shí)間無法送到時(shí)，手術(shù)室與手術(shù)醫(yī)師協(xié)調(diào)另行安排手術(shù)時(shí)間較易溝通，確保手術(shù)順利進(jìn)行，保障患者安全。

3.2防止器械丟失通過確認(rèn)卡完善和規(guī)范器械清點(diǎn)交接，增強(qiáng)工作人員的責(zé)任心和查對意識，重視外來器械的清點(diǎn)，出現(xiàn)器械數(shù)量不符時(shí)，可以根據(jù)確認(rèn)卡第一時(shí)間找到責(zé)任人，真正落實(shí)環(huán)環(huán)相扣，有效防止器械丟失。

3.3保證外來手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量所有外來手術(shù)器械進(jìn)入手術(shù)供應(yīng)區(qū)按國家規(guī)范要求進(jìn)行清洗、包裝、滅菌，將過程控制貫穿于整個(gè)接收清洗消毒滅菌流程，保證了手術(shù)器械質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率［3］。

3.4提高手術(shù)器械使用滿意度規(guī)范流程后，使公司器械準(zhǔn)備較合理，提高接收、清洗、包裝組及配合手術(shù)護(hù)士工作的責(zé)任心，防止器械漏包或混淆，提高工作的準(zhǔn)確性和工作效率，防止外來器械在具體操作過程中出現(xiàn)一些漏洞和不必要的差錯(cuò)，從各個(gè)環(huán)節(jié)確保手術(shù)器械質(zhì)量，手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室器械使用的滿意度也提高。

3.5降低成本外來手術(shù)器械和植入物集中在同一批次滅菌，只需進(jìn)行一次生物監(jiān)測，可將生物監(jiān)測的成本降低到最低限度。

4小結(jié)

手術(shù)室外來器械的管理是一個(gè)不斷完善的過程，科學(xué)的管理手段是提高護(hù)理質(zhì)量、確保患者手術(shù)安全、消除醫(yī)療安全隱患的重要保證。器械的清洗質(zhì)量管理是確保無菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵，各項(xiàng)滅菌效果的全過程監(jiān)測是確保無菌物品高質(zhì)量供應(yīng)的唯一途徑，是控制醫(yī)院感染的重要關(guān)口［4］。重視外來器械每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全過程包括接收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放、使用的所有環(huán)節(jié)的可追溯性，使外來手術(shù)器械質(zhì)量管理工作走上規(guī)范化、程序化、科學(xué)化和社會(huì)化的軌道［5］。

參考文獻(xiàn)

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篇3

關(guān)鍵詞：流程管理；手術(shù)器械；清洗

清洗是用物理和化學(xué)方法將物體表面的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物等污染物清除，使其盡可能降低到安全水平。若清洗不徹底，任何殘留的有機(jī)物都會(huì)在微生物的表面形成一層生物膜，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，影響消毒與滅菌效果，給滅菌帶來困難，甚至造成滅菌失敗[1]。我院從2014年1月以來加強(qiáng)了對手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理，針對清洗工作流程不規(guī)范、清洗人員個(gè)人操作隨意性大，器械返洗率高等問題，重新制定了手術(shù)器械清洗流程，對操作人員進(jìn)行培訓(xùn)后，取得了很好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，日均手術(shù)量約90臺次，手術(shù)室使用的各類手術(shù)器械包共計(jì)200多包。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)器械統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒、包裝、滅菌。消毒供應(yīng)中心共有工作人員29人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師5人，護(hù)師3人，護(hù)士6人，工人14人。

1.2方法

1.2.1成立流程管理小組 成立由護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士組成的科室流程管理小組，討論現(xiàn)有清洗流程中存在的問題并進(jìn)行改進(jìn)，制定新的操作流程，并督促實(shí)施。護(hù)士長每周隨機(jī)對流程執(zhí)行情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，召開質(zhì)控會(huì)1 次/月，對器械清洗質(zhì)量改善情況進(jìn)行分析評價(jià)。流程標(biāo)準(zhǔn)化后， 為確保新流程人人知曉， 流程管理小組在科室開展全員培訓(xùn)，讓每個(gè)人掌握新的清洗流程，在工作中貫徹執(zhí)行，責(zé)任到人。

1.2.2優(yōu)化回收流程 原來日間手術(shù)（早上8∶00～下午17∶00的手術(shù)）的器械由手術(shù)室工人在手術(shù)結(jié)束后，收集一定數(shù)量后分次送至消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，無明確的時(shí)間規(guī)定。夜間手術(shù)（下午17∶00到第2d早上8∶00的手術(shù)）的器械集中在第2d早上8∶00送1次。由于有時(shí)器械在手術(shù)室存放時(shí)間較長，器械污物、血跡已干固，造成清洗困難，同時(shí)也加速了器械銹蝕和損毀。為保證器械的及時(shí)回收，防止血液和污物干固，和手術(shù)室協(xié)商后調(diào)整回收方式和次數(shù)。日間手術(shù)結(jié)束后手術(shù)護(hù)士將器械放在指定位置，由消毒供應(yīng)中心工人回收1次/h。夜間手術(shù)結(jié)束后手術(shù)室護(hù)士將器械放入1∶270的多酶溶液中浸泡后取出，保存在密閉的整理箱，由消毒供應(yīng)中心工人第2d早上8∶00集中回收。

1.2.3制定相關(guān)的清洗流程 傳統(tǒng)清洗流程只有簡單的手工清洗和全自動(dòng)清洗機(jī)清洗流程，沒有明確的分類標(biāo)準(zhǔn)和對每一類器械制訂詳細(xì)的清洗流程?，F(xiàn)流程管理小組根據(jù)器械的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、污染物量及性狀重新對器械進(jìn)行分類，將器械分為精密器械、管腔器械和普通器械，制訂了每類器械的清洗流程，并制成流程圖，張貼在去污區(qū)的墻上。精密器械的清洗流程為：流動(dòng)水沖洗-超聲+多酶清洗-手工刷洗-漂洗-終末漂洗。管腔器械類物品清洗流程為 ：多酶浸泡-選用相匹配的清洗刷刷洗-高壓水槍沖洗-超聲+多酶清洗-高壓水槍沖洗-漂洗-終末漂洗。普通器械先用1∶270多酶清洗液浸泡5 min，浸泡時(shí)將器械的關(guān)節(jié)完全打開，能拆卸的盡可能拆開，污染物較多和已干固的器械必要時(shí)在液面下進(jìn)行刷洗，浸泡后的器械有序地?cái)[放于清洗籃框中，使器械的齒牙和軸節(jié)部位能夠充分接觸清洗用水，放入全自動(dòng)清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗?？剖夜芾砉芾硇〗M按照設(shè)備的要求制訂超聲清洗流程、全自動(dòng)清洗機(jī)清洗流程。

1.2.4器械清洗質(zhì)量監(jiān)測方法 用目測或使用帶光源的放大鏡對干燥后的器械進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑[2]。器械殘留有血漬、污漬、水垢和銹跡，判定為清洗質(zhì)量不合格的器械。

2效果

實(shí)施流程管理前（2013年6～12 月）和實(shí)施后（2014 年1～6月）對器械清洗質(zhì)量進(jìn)行抽查，清洗合格率有明顯提高，見表1。

3討論

在制定標(biāo)準(zhǔn)的清洗流程前，科室對手術(shù)器械分類和清洗流程籠統(tǒng)， 沒有明確的清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，消毒供應(yīng)中心人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗過程中工作人員隨意性大，無法保證清洗質(zhì)量。現(xiàn)通過優(yōu)化回收流程，制訂每類醫(yī)療器械的清洗流程，將標(biāo)準(zhǔn)化清洗流程和清洗設(shè)備操作流程張貼在去污區(qū)，并對清洗人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，減少清洗人員操作過程中的人為錯(cuò)誤，使工作人員在進(jìn)行清洗操作時(shí)有據(jù)可依，有章可循。

由于增加了回收頻次，且對存放時(shí)間長的器械用酶液進(jìn)行保濕和預(yù)處理，有效地防止器械上的污物和血漬干結(jié)，確保器械清洗效果。管腔器械和復(fù)雜的精密器械，人工清洗時(shí)器械的某些縫隙和角落常無法洗到，不能徹底清除有機(jī)物、無機(jī)物和微生物。而長期不正確的非有效清洗會(huì)產(chǎn)生生物膜，特別是管腔類器械。生物膜影響滅菌介質(zhì)的穿透，是造成滅菌失敗的重要原因之一。對難清洗的復(fù)雜器械和管腔類器械，使用酶清潔劑配合超聲機(jī)洗，可達(dá)到理想的清洗效果[3]。

消毒供應(yīng)中心實(shí)施流程管理后，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，增加器械回收頻次，加快了器械周轉(zhuǎn)速度，保證手術(shù)器械的及時(shí)供應(yīng)。將清洗流程標(biāo)準(zhǔn)化后，有效地提高了手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，清洗合格率由84.7%提高至98.5%，保證手術(shù)器械的滅菌效果，減少了手術(shù)安全隱患，從而確保手術(shù)病人的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉春花.影響回收器械清洗質(zhì)量的因素與對策[J].護(hù)理研究，2010，24（2）：441-442.

篇4

關(guān)鍵詞 手術(shù)室 器械指引 降低缺陷

手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作中，手術(shù)器械的準(zhǔn)備是其中一項(xiàng)最基本也是最重要的內(nèi)容。手術(shù)器械準(zhǔn)確、齊全、完好是保證手術(shù)能順利進(jìn)行的先決條件之一。隨著外科手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)方式、手術(shù)器械不斷更新的現(xiàn)狀下，手術(shù)室護(hù)士如何更好、更快地配合這一發(fā)展需要，建立和完善相關(guān)的護(hù)理措施，降低缺陷率，保證護(hù)理安全，是手術(shù)室護(hù)理管理者需要關(guān)注的一個(gè)層面。

現(xiàn) 狀

我院是一所綜合性醫(yī)院，能開展多科、多種手術(shù)項(xiàng)目。手術(shù)室護(hù)士擔(dān)負(fù)著大量的手術(shù)前的準(zhǔn)備工作：手術(shù)器械準(zhǔn)備、打包、手術(shù)器械的清洗和消毒，同時(shí)也存在護(hù)士編制不足的現(xiàn)狀。手術(shù)器械準(zhǔn)備工作中不斷有缺陷產(chǎn)生，缺陷率達(dá)到了5%～6%，嚴(yán)重時(shí)甚至造成手術(shù)的延誤，引起手術(shù)醫(yī)生以及麻醉師的不滿。在2009年手術(shù)室對手術(shù)配合滿意率調(diào)查中，手術(shù)醫(yī)生最不滿意的一項(xiàng)內(nèi)容就是手術(shù)室手術(shù)器械的準(zhǔn)備工作。因此，2010年我院手術(shù)室針對這一問題進(jìn)行了整改，建立了手術(shù)器械準(zhǔn)備指引冊，豐富了各項(xiàng)內(nèi)容，取得了比較滿意的效果。

手術(shù)器械準(zhǔn)備中存在的主要缺陷

護(hù)士職責(zé)不清，工作流程不夠細(xì)化，出現(xiàn)擇期手術(shù)器械無人準(zhǔn)備情況，給第二天的工作增加了不必要的工作量。

原有的手術(shù)器械準(zhǔn)備資料比較零散，缺乏統(tǒng)一性，特別是新器械無圖譜、無使用說明。常規(guī)手術(shù)器械包，包內(nèi)器械比較籠統(tǒng)，?？漆槍π圆粡?qiáng)，有些器械利用率很低；手術(shù)中出現(xiàn)改變手術(shù)方式時(shí)，應(yīng)急能力不強(qiáng)。

開展手術(shù)項(xiàng)目多，但有些手術(shù)量少，手術(shù)器械專科性強(qiáng)。護(hù)士在準(zhǔn)備此類手術(shù)時(shí)會(huì)因?yàn)槠餍挡皇煜ざ霈F(xiàn)手術(shù)器械準(zhǔn)備不全、缺失及錯(cuò)誤情況。這種情況在新開展的手術(shù)初期也出現(xiàn)較多。

新手術(shù)開展、新器械出現(xiàn)后，雖然采取針對性選派人員專科進(jìn)修學(xué)習(xí)、請手術(shù)醫(yī)生講課、科內(nèi)多次培訓(xùn)等方法，但在新器械缺乏圖譜、使用說明，護(hù)士配合手術(shù)上臺次數(shù)少，僅限幾次配合取得的經(jīng)驗(yàn)和記憶情況下，手術(shù)器械準(zhǔn)備工作出現(xiàn)遺漏和不全時(shí)有發(fā)生。

手術(shù)醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣、手術(shù)室護(hù)士個(gè)人業(yè)務(wù)掌握能力存在差異。

建立手術(shù)器械準(zhǔn)備指引冊

根據(jù)每個(gè)護(hù)士業(yè)務(wù)能力及?？瓢l(fā)展方向，分派負(fù)責(zé)手術(shù)種類、常規(guī)手術(shù)器械的準(zhǔn)備。

確定經(jīng)常開展的手術(shù)項(xiàng)目及特殊器械種類。

針對手術(shù)量少、專科器械、新器械，按專科使用分類進(jìn)行拍照、標(biāo)識成冊保存。

將手術(shù)醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣成文書寫進(jìn)每種手術(shù)器械準(zhǔn)備指引中。

建立常規(guī)手術(shù)器械包內(nèi)器械清單，一式兩份；一份放入手術(shù)器械包內(nèi)，洗手護(hù)士在手術(shù)前及手術(shù)后根據(jù)清單隨時(shí)清點(diǎn)；一份放入器械準(zhǔn)備指引成冊備隨時(shí)學(xué)習(xí)。

應(yīng) 用

手術(shù)器械準(zhǔn)備指引應(yīng)用后，為手術(shù)順利進(jìn)行提供了安全保障。在擇期手術(shù)器械準(zhǔn)備中，手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知單后，只需按照指引準(zhǔn)備即可；在急診手術(shù)器械準(zhǔn)備中，特別是夜間急診手術(shù)，值班護(hù)士有疑問只需翻看指引而不需要再打電話咨詢；在新手術(shù)器械準(zhǔn)備中，指引能提供直觀的圖、器械使用方法；可作為手術(shù)室護(hù)理教學(xué)資料應(yīng)用于學(xué)生對手術(shù)器械的認(rèn)識和掌握［1］。

效果觀察

器械準(zhǔn)備齊全、適用是保證手術(shù)順利進(jìn)行的必備條件。據(jù)報(bào)道，護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)所致手術(shù)器械準(zhǔn)備不足的占33.3%［2］。我院開展手術(shù)器械指引的應(yīng)用，為護(hù)士的手術(shù)器械準(zhǔn)備工作提供了一種規(guī)范、直觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)習(xí)資料。易于理解和記憶，護(hù)士翻看指引過程也是在不斷學(xué)習(xí)的過程；工作繁忙時(shí)節(jié)省了向?qū)？谱o(hù)士及手術(shù)醫(yī)生咨詢的時(shí)間，提高了工作效率。應(yīng)用器械指引后，手術(shù)室器械準(zhǔn)備齊全率、手術(shù)醫(yī)生對器械準(zhǔn)備的滿意度均有明顯提高，達(dá)到了99%以上；同時(shí)也降低了護(hù)士在準(zhǔn)備器械所花費(fèi)的時(shí)間及工作量。在手術(shù)室?？谱o(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)中，器械準(zhǔn)備指引的應(yīng)用讓低年資的護(hù)士業(yè)務(wù)能力有了更快、更好的提高方法。手術(shù)器械的準(zhǔn)備工作是手術(shù)室護(hù)理工作中一項(xiàng)比較繁瑣的工作內(nèi)容，需要手術(shù)室護(hù)士細(xì)心、耐性和高度的責(zé)任心，建立了好的工作方法，還需要加強(qiáng)護(hù)士的思想教育，使每一位護(hù)士都能自覺執(zhí)行，才能持續(xù)提高工作質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

篇5

[關(guān)鍵詞]重復(fù)使用手術(shù)器械 醫(yī)院感染管理

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0014-03

醫(yī)院重復(fù)使用手術(shù)器械，經(jīng)常會(huì)受到病原微生物和分泌物、血液、膿液等有機(jī)物的嚴(yán)重污染，是引發(fā)院內(nèi)感染與疾病傳播的重要因素〔1〕，處理不當(dāng)引起的院內(nèi)感染在醫(yī)院感染管理中占相當(dāng)大的比重，有些后果是非常嚴(yán)重的。如轟動(dòng)全國的深圳某醫(yī)院由于戊二醛濃度末達(dá)到要求，器械滅菌不合格，導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后切口感染，給患者造成痛苦，醫(yī)院損失慘重；安微省宿州市立醫(yī)院的眼球事件，最后讓很多人站上了被告席。因此加強(qiáng)重復(fù)使用手術(shù)器械回收、清洗、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等過程的監(jiān)督管理，制定行之有效可執(zhí)行的重復(fù)使用手術(shù)器械管理細(xì)則十分必要。

1方法

1.1調(diào)查對象我院中心供應(yīng)兩年以來，可重使用手術(shù)器械的管理中出現(xiàn)的一些問題，包括租借物和院內(nèi)重復(fù)使用手術(shù)器械。

1.2查閱資料檢閱《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院規(guī)章制度及操作常規(guī)》中有關(guān)可重復(fù)使用手術(shù)器械相關(guān)法律法規(guī)。

2結(jié)果

2.1沒有查到關(guān)于醫(yī)院租借物的管理要求，可重復(fù)使用手術(shù)器械的管理只有一些大的框架，管理的職能部門過多，有設(shè)備科、護(hù)理部、醫(yī)院感染科、醫(yī)務(wù)科等，責(zé)任不明確，出現(xiàn)一些漏洞，沒有可執(zhí)行的重復(fù)使用手術(shù)器械的管理細(xì)則。

2.2租借物管理混亂

2.2.1醫(yī)院沒有與供應(yīng)商簽定必要的供應(yīng)合同。

2.2.2接受租借物的科室不明確，臨床科室、手術(shù)室、供應(yīng)室都在接受租借物。

2.2.3沒有物品交接程序，器械遺失責(zé)任不清。

2.2.4供應(yīng)商沒有為供應(yīng)室提供器械的拆卸、清洗、包裝、滅菌方法以及足夠的時(shí)間。有的供應(yīng)商自述其器械是清潔的，可以直接滅菌處理，有時(shí)送來滅菌的是已經(jīng)包裝好的手術(shù)包，使用此手術(shù)包后，如果發(fā)生感染該誰來負(fù)責(zé)？

2.3醫(yī)院內(nèi)重復(fù)使用器械

2.3.1按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》草案要求，使用后的手術(shù)器械不在臨床清點(diǎn)和浸泡消毒，由于條件限制，只使用了單缸超聲洗滌機(jī)，解決了器械手工刷洗過程，但器械的漂洗、上油還是手工。在此過程中，發(fā)現(xiàn)特殊污染器械由于醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識不足，沒有經(jīng)過特殊消毒處理，與普通器械混放，供應(yīng)室工作人員與普通器械一同處理，極易引起醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.3.2供應(yīng)室人員經(jīng)常發(fā)生銳器傷，大部份是由縫合針和刀片造成，兩年來發(fā)生多次銳器傷，易造成院內(nèi)感染。

3討論

3.1分級管理根據(jù)國家的法律法規(guī)，醫(yī)院必須明確可重復(fù)使用手術(shù)器械的管理部門，最好是醫(yī)院感染管理科，并定期對醫(yī)院感染管理科在重復(fù)使用手術(shù)器械的管理方面進(jìn)行檢查和考核；醫(yī)院感染管理科應(yīng)不定期到臨床、供應(yīng)室檢復(fù)使用手術(shù)器械的處理情況；科室護(hù)士長經(jīng)常檢復(fù)使用手術(shù)器械的處理情況，形成三級管理，做到責(zé)任明確。

3.2醫(yī)院感染管理部門的管理

根據(jù)國家的法律法規(guī)制定可執(zhí)行的重復(fù)使用手術(shù)器械的管理細(xì)則。制定可重復(fù)使用手術(shù)器械在回收、清洗、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放過程的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行知識培訓(xùn)〔2〕。

3.2.1租借物的管理

3.2.1.1要求供應(yīng)商必須提供合格的醫(yī)療器械，手術(shù)器械必須經(jīng)過我院供應(yīng)室清洗、包裝、滅菌后方可使用；必須書面提供器械的拆御、清洗、包裝、滅菌方法；提供物品時(shí)必須給供應(yīng)室留有足夠的時(shí)間來進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。

3.2.1.2明確接收租借物的科室；接收科室要對租借物進(jìn)行清點(diǎn)和檢查，列出清單雙方簽字，避免器械遺失雙方責(zé)任不清。

3.2.2院內(nèi)重復(fù)使用手術(shù)器械的管理

3.2.2.1特殊污染的器械

3.2.2.1.1 要求使用者在使用后必須用密閉的器械回收盒單獨(dú)盛裝，貼上標(biāo)簽注明污染或疑似污染的細(xì)菌名稱，所在科室，日期。交供應(yīng)室處理，有交接記錄。

3.2.2.1.2供應(yīng)室要根據(jù)污染細(xì)菌的特點(diǎn)采用有效的處理方式，建立特殊污染物品處理登記本，內(nèi)容包括污染物的名稱，來自哪個(gè)科室，是什么污染，處理方式，責(zé)任人。

3.2.2.1.3醫(yī)院感染管理部門可以根據(jù)傳染病報(bào)卡、病歷記錄、臨床查看等方式了解情況進(jìn)行檢查，核對供應(yīng)室的特殊污染物品處理登記本。沒有達(dá)到要求的要進(jìn)行有效的處罰，并記錄。對反復(fù)出現(xiàn)問題的科室要總結(jié)原因，有改進(jìn)措施。

3.2.2.2一般污染的器械管理

3.2.2.2.1使用后必須去掉大的污染，如血漬、殘留組織等；必須取下縫針、刀片，避免刺傷供應(yīng)室工作人員；使用后必須將手術(shù)器械裝入密閉的器械回收盒內(nèi)，方便供應(yīng)室人員回收。要明確這些工作的責(zé)任人是醫(yī)生、護(hù)士、還是供應(yīng)室人員。

3.2.2.2.2按照《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》草案的要求，供應(yīng)室人員不在臨床清點(diǎn)器械，減少和降低污染的擴(kuò)散，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

3.2.2.2.3醫(yī)院感染管理部門要定期對此項(xiàng)工作進(jìn)行檢查，沒有達(dá)到要求的要進(jìn)行有效的處罰，并記錄。對反復(fù)出現(xiàn)問題的科室要總結(jié)原因，有改進(jìn)措施。

3.2.2.2.4 不定期檢查滅菌包的儲(chǔ)存環(huán)境，必須保持清潔、干燥，定期進(jìn)行空氣和物表消毒；滅菌包必須達(dá)到清潔、干燥、包裝完整，外標(biāo)簽符合《消毒技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.3加強(qiáng)供應(yīng)室的管理

3.2.3.1有建全的管理制度

3.2.3.2工作人員必須經(jīng)過培訓(xùn)方能上崗，有相應(yīng)的工作能力

3.2.3.3有質(zhì)量控制小組，不定期召開會(huì)議，討論質(zhì)量控制方面存在的問題，有記錄。

3.2.3.4不定期檢查供應(yīng)室在回收、清洗、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等工作流程中質(zhì)量控制，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求的要進(jìn)行有效的處罰，對反復(fù)出現(xiàn)的問題總結(jié)原因，有改進(jìn)措施。

3.3臨床各科室

3.3.1指定專人負(fù)責(zé)重復(fù)使用手術(shù)器械的管理工作，有相應(yīng)的專業(yè)知識，責(zé)任心強(qiáng)。

3.3.2科室護(hù)士長每日對本科室的重復(fù)使用手術(shù)器械的回收處理情況及滅菌包的使用和儲(chǔ)存情況進(jìn)行檢查，不符合要求的及時(shí)糾正。

全院行動(dòng)起來，共同參與，做好可重復(fù)使用手術(shù)器械的管理工作，降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，不要等到醫(yī)院感染已經(jīng)發(fā)生，站上被告席后，才知道該做的事情都還沒有做。

參考文獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】 QCC管理法； 手術(shù)器械； 質(zhì)量改進(jìn)

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of QCC management in the management of surgical instrument package，improve the quality of nursing management in hospital，and reduce the incidence of adverse events.Method：QCC management group was established，QCC management method related knowledge learning plan was formulated，the theme of this activity was selected，the existing problems were investigated，summarized and analyzed，and the causes of the problems existed in the management of surgical instrument package were summarized，made a series of corresponding countermeasures and implement，carried on the continuous quality improvement to the surgical instruments package management.The problems in the management of surgical instrument package before and after the implementation of the QCC management method and the satisfaction of the surgeon to the disinfection and supply center were analyzed and compared.The number of nurses in the operation room to supplement the instrument and equipment in two groups compared，the difference was statistically significant（P

【Key words】 QCC management； Surgical instrument package； Quality improvement

First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.035

在社會(huì)信息時(shí)代的飛速發(fā)展背景下，國內(nèi)各大醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）都在積極引入先進(jìn)的管理方式對手術(shù)器械進(jìn)行精細(xì)化管理[1-2]。品管圈管理法（Quality Control Circles）即QCC管理法，最早起源于美國，是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法（QC 7手法），來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[3-5]，是一種比較活潑的品管形式。手術(shù)器械的管理是消毒供應(yīng)室工作的重要內(nèi)容，它的滅菌效果、性能、部件完整性關(guān)系到手術(shù)能否順利開展，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到無菌物品的終末質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的安危。文獻(xiàn)[6]研究顯示，手術(shù)器械的管理是消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量缺陷發(fā)生率最高的環(huán)節(jié)，占供應(yīng)室工作質(zhì)量缺陷的47.95%。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷細(xì)化，外科手g的要求也越來越高，傳統(tǒng)的手術(shù)器械管理方式已不能滿足手術(shù)需求[7]。本院是三級甲等醫(yī)院，于2015年7月在消毒供應(yīng)中心對手術(shù)器械的管理實(shí)施QCC管理法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院消毒供應(yīng)中心共有護(hù)士18名，其中年齡21～53歲；副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師7名，護(hù)師3名，護(hù)士4名。按目的抽樣，隨機(jī)調(diào)閱資料，分析、統(tǒng)計(jì)2015年1-6月手術(shù)器械包1500件為實(shí)施前資料，2015年7-12月手術(shù)器械包1500件為實(shí)施后資料，兩者之間進(jìn)行對比。

1.2 管理方法

1.2.1 傳統(tǒng)管理方法 本院以往對手術(shù)器械的管理，一般是回收后按正常程序進(jìn)行清洗、常規(guī)消毒滅菌，根據(jù)滅菌日期進(jìn)行有序擺放，右進(jìn)左出，有效期為7 d，對未使用、已逾期的手術(shù)器械包拆開、檢查，重新包裝進(jìn)行消毒滅菌。特殊手術(shù)器械按規(guī)定擺放，專人負(fù)責(zé)。

1.2.2 QCC管理法 （1）由消毒供應(yīng)中心和手術(shù)室共同成立QCC管理小組，組成品管圈，由手術(shù)室護(hù)士長擔(dān)任圈長，成員7名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士1名。所有成員均為業(yè)務(wù)骨干，熟悉手術(shù)器械的各項(xiàng)相關(guān)知識。（2）選定本次品管圈活動(dòng)主題，制定本次品管圈活動(dòng)的策略、目的性、重要性、現(xiàn)有的綜合能力，由全體成員根據(jù)本次活動(dòng)內(nèi)容的品質(zhì)、成本、效率、安全、管理等方面進(jìn)行評判，經(jīng)討論后研究后，確定本次活動(dòng)的主題及活動(dòng)方案，并制定計(jì)劃表和進(jìn)度表，設(shè)定目標(biāo)，根據(jù)每位圈員的職責(zé)進(jìn)行分工。（3）把握現(xiàn)狀并分析要因：組織圈員對消毒供應(yīng)中心當(dāng)前手術(shù)器械包存在的質(zhì)量現(xiàn)狀展開調(diào)查，根據(jù)2015年1-6月的查檢數(shù)據(jù)表明，缺陷共51件，表現(xiàn)為手術(shù)包內(nèi)物品不正確、清單未及時(shí)更新26件，器械包簽名潦草20件，包內(nèi)未放指示卡3件，器械性能不合格2件。根據(jù)80/20法則，將本次活動(dòng)改善重點(diǎn)定為手術(shù)器械包內(nèi)物品不正確、護(hù)士簽名潦草。根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力、改善重點(diǎn)，確定目標(biāo)值，由圈領(lǐng)導(dǎo)設(shè)定本次QCC活動(dòng)圈能力為60%，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力），即目標(biāo)值=51-（51×82%×60%）≈26。（4）要因分析：①人員方面，責(zé)任心不強(qiáng)，質(zhì)量意識差，法律意識淡薄；職業(yè)依從性低；主管人員對新護(hù)士崗位職責(zé)及專業(yè)知識培訓(xùn)不夠，缺乏一定的評分標(biāo)準(zhǔn)及處罰措施；回收人員與清洗人員、清洗人員與包裝人員交接不認(rèn)真，不及時(shí)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；護(hù)士整體素質(zhì)參差不齊。②物品方面，器械種類多；包內(nèi)物品經(jīng)常有變化，增加或減少；③環(huán)境設(shè)備方面，室內(nèi)環(huán)境差，溫度高，噪音大，影響工作人員體力、精力；儀器使用不當(dāng)，參數(shù)檢查不到位。（5）擬定對策：圈長組織成員開會(huì)，陳述調(diào)查存在的問題，一一制定對策，如嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，建立完善、統(tǒng)一的業(yè)務(wù)評分標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲措施。（6）對策實(shí)施：每位圈員根據(jù)分工，對措施具體實(shí)施結(jié)果作出報(bào)告，對進(jìn)展困難者進(jìn)行方案的分析和修改，督促自查，并進(jìn)行跟蹤反饋，收集數(shù)據(jù)。（7）效果確認(rèn)：改善方法實(shí)施后，統(tǒng)計(jì)2015年7-12月手術(shù)器械包存在的問題，主要表現(xiàn)在器械缺失、清單未及時(shí)更新共計(jì)23件，包括手術(shù)包內(nèi)物品不正確、清單未及時(shí)更新11件，器械包簽名潦草9件，器械包內(nèi)未放指示卡3件。目標(biāo)達(dá)成率為112%（目標(biāo)達(dá)成率=|改善后-改善前|/|目標(biāo)值-改善前|×100%）。進(jìn)步率為54.9%（進(jìn)步率=|改善后-改善前|/改善前×100%）。（8）制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程：①嚴(yán)格按照器械包裝流程圖進(jìn)行包裝；②認(rèn)真核對器械清洗質(zhì)量、數(shù)量、規(guī)格、性能；③實(shí)行一人整理一人核對；④化學(xué)指示卡放在包的中間位置；⑤包布對光檢查無破損，清潔、干燥；⑥包裝松緊適宜，包的兩頭無空隙雙人核對簽名，包內(nèi)容物與包外名稱相符；⑦所有信息進(jìn)入無菌物品管理追溯系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較QCC管理法實(shí)施前后，手術(shù)器械包存在的主要問題以及外科手術(shù)醫(yī)生對消毒供應(yīng)中心的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0處理、分析相關(guān)的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 QCC管理法實(shí)施前后手術(shù)器械包中存在的主要問題比較 QCC管理法實(shí)施后，存在缺陷的手術(shù)器械包共23件，傳統(tǒng)管理方法下缺陷手術(shù)器械包共51件，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 QCC管理法實(shí)施前后外科手術(shù)醫(yī)生對消毒供應(yīng)中心的滿意度比較 本次共調(diào)查骨科、普外科、泌尿外科等同類手術(shù)的外科手術(shù)醫(yī)生100名，在傳統(tǒng)管理方法下，醫(yī)生對消毒供應(yīng)中心工作的滿意度為88.00%（88/100），明顯低于QCC管理法實(shí)施后的99.00%（99/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=10.153，P

3 討論

QCC管理法的實(shí)施有效地提高了手術(shù)器械包的管理質(zhì)量，帶動(dòng)整個(gè)消毒供應(yīng)中心工作效率的提高。消毒供應(yīng)中心是當(dāng)前醫(yī)院重要的科室之一，其最主要的工作職責(zé)是要為全院各科室提供各種合格的、高質(zhì)量的、無菌物品，是控制院內(nèi)感染的重要部門，是醫(yī)院等級評審中的一個(gè)重要考察指標(biāo)[8-9]。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，發(fā)出合格的器械以便使用科室及時(shí)救治患者，可提升醫(yī)院品牌形象，提高醫(yī)院工作效率[10]。但長久以來，消毒供應(yīng)中心的人員配置方面一直落后于臨床一線科室，臨床科室對消毒供應(yīng)中心的工作性質(zhì)不了解，認(rèn)為消毒供應(yīng)中心工作效率低，甚至有誤解認(rèn)為消毒供應(yīng)中心的工作無技術(shù)含量，文獻(xiàn)[11-13]報(bào)道，消毒供應(yīng)中心自身工作人員面對枯燥的器械，也對自己的工作沒有足夠的信心，因此本次QCC活動(dòng)能順利開展并取得良好的效果實(shí)屬來之不易。通過本次QCC活動(dòng)的開展，臨床外科醫(yī)生對手術(shù)器械的提供工作滿意度增加，對消毒供應(yīng)中心的工作性質(zhì)得以改觀；同時(shí)，增強(qiáng)了各科室的凝聚力，提升工作協(xié)作能力，提高了各項(xiàng)操作技能水平，與工作效率；提升了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)精神、分析問題解決問題的能力，使器械包裝操作更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、有序化，最終為患者提供合格的手術(shù)器械，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，減少痛苦，挽救生命；降低醫(yī)院感染發(fā)生的概率。

QCC管理法的應(yīng)用促進(jìn)手術(shù)器械管理人員整體素質(zhì)的提高，提升護(hù)士的自我價(jià)值。QCC管理法雖起源于美國，但在日本得到充分的發(fā)展，于1978年引入中國，主要通過頭腦風(fēng)暴的形式，讓成員發(fā)現(xiàn)事件中存在的問題，針對提出的問題展開討論。在臨床醫(yī)學(xué)多方面得到了廣泛應(yīng)用[14-15]。近年來，QCC管理法在我國臨床護(hù)理工作質(zhì)量控制中、基礎(chǔ)護(hù)理工作中及護(hù)理教育等方面的應(yīng)用逐漸增加，效果顯著[16-18]。QCC管理法的應(yīng)用效果，不僅體現(xiàn)在工作效率和成果上，還能充分激發(fā)實(shí)施者思維，促進(jìn)其自身素質(zhì)的提高[19-20]。本次QCC管理活動(dòng)中，每位成員的積極性都表現(xiàn)得很高，在發(fā)現(xiàn)問題、討論問題、解決問題上認(rèn)真負(fù)責(zé)，利用評判性思維去解決手術(shù)器械管理中存在的每一個(gè)問題。養(yǎng)成自查習(xí)慣，對自身存在的不足給予及時(shí)改正，積極學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提升了自身業(yè)務(wù)水平、整體素質(zhì)以及自我價(jià)值感。

綜上所述，QCC管理法能夠有效提高手術(shù)器械包管理質(zhì)量，降低手術(shù)器械包內(nèi)手術(shù)器械的人為耗損，降低醫(yī)療資源的消耗，提高手術(shù)器械包的有效使用率，值得臨床推廣。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)器械 清洗保養(yǎng) 效果觀察

手術(shù)器械使用后進(jìn)行徹底地清洗處理，去除附著在上面的血跡、膿跡、干燥的排泄物和分泌物是預(yù)防醫(yī)院感染保證手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。只有采用正確的洗滌保養(yǎng)方法，才能保證醫(yī)療器械的滅菌效果，如果清潔不徹底，手術(shù)器械上殘留的任何有機(jī)物都會(huì)在微生物的表面形成保護(hù)膜，影響消毒和滅菌效果?，F(xiàn)將我院手術(shù)室對復(fù)用醫(yī)療器械的清洗保養(yǎng)方法報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 快速多酶清洗液，潛血測試紙，可溶性器械劑。金屬器械：彎盤200個(gè)、手術(shù)剪60把，刀柄60把、持針鉗60把、止血鉗400把、鑷子220把。

1.2 方法 選擇手術(shù)室回收待處理的中等污染程度的金屬器械1 000件，分為兩組，對照組和觀察組。對照組500件，按常規(guī)清洗方法，將金屬器械關(guān)節(jié)打開，然后用清水反復(fù)沖洗，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，用毛刷刷凈，烘干，上液體石蠟油保養(yǎng)包裝高壓滅菌。觀察組500件，先按常規(guī)清洗方法反復(fù)沖洗然后浸泡于配制1∶150的多酶清洗液10 min清洗、烘干，再浸泡于配制1∶60的可溶性劑中15～30 s后撈出沾干包裝高壓滅菌。

1.3 潔凈度效果判定 干凈：到規(guī)定時(shí)間后實(shí)驗(yàn)樣品的表面光亮如初，無任何污跡；一般：到規(guī)定時(shí)間后實(shí)驗(yàn)樣品表面發(fā)污或肉眼可見斑點(diǎn)狀污痕；不凈：到規(guī)定時(shí)間后實(shí)驗(yàn)樣品表面有較明顯片狀污跡。

1.4 隱血檢測方法 用紙片法檢測隱血，先用測試窗內(nèi)的試紙A和試紙B擦拭清洗好的器械，尤其是關(guān)節(jié)和鉗齒處，然后于試紙一背面的橙色窗內(nèi)各滴加兩滴橙色液，于30 min內(nèi)判斷結(jié)果，出現(xiàn)紫色者為陽性反應(yīng)，無紫色出現(xiàn)為陰性反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用單側(cè)檢驗(yàn)，兩組比較，P

2 結(jié)果

見表1，2。觀察組器械清潔度為95.2%，隱血檢測陽性率為5.2%。對照組器械清潔度為50.4%，

隱血檢測陽性率為48.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1 觀察組與對照組器械潔凈度比較表2 兩組隱血檢測情況比較

3 討論

手術(shù)室是控制醫(yī)院感染的重要部門，醫(yī)療器械清潔質(zhì)量的優(yōu)劣是減少醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，是提高無菌物品的質(zhì)量，物品的清潔保養(yǎng)質(zhì)量是關(guān)鍵［1～3］。常規(guī)清洗不能分解人體分泌物，且會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌保護(hù)膜而影響滅菌效果。因此，對醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌前徹底清洗是相當(dāng)重要的。

含多酶清洗劑可有效地分解和去除干、濕污物，對血跡污跡有顯著效果，去污程度高，尤其是帶齒的器械，不受水質(zhì)的影響，易漂洗，洗后器械清潔光亮，配合器械劑的使用可在器械表面形成保護(hù)膜，無黏性、無毒性，可被滅菌因子穿透，防止空氣中的氧與器械表面接觸，從而具有、防銹、抑菌三重作用。不僅有效地減輕了工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，還能延長器械壽命。

手術(shù)室工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱原反應(yīng)的發(fā)生、微粒的危害密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，甚至患者的生命。保證無菌物品的質(zhì)量是手術(shù)室工作的核心，更是預(yù)防熱原反應(yīng)、減少微粒的危害、降低醫(yī)院感染發(fā)生和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。清洗不干凈常常是導(dǎo)致滅菌失敗的主要原因，為達(dá)到滅菌要求，必須提高護(hù)理人員的重視程度，并為器械室配備一名有一定經(jīng)驗(yàn)的專職護(hù)士并制訂其崗位職責(zé)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)以保證手術(shù)安全。轉(zhuǎn)貼于

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】 清洗方法； 手術(shù)器械； 生銹影響

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.15.085 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0153-03

Effect of Different Cleaning Methods on the Rust of Surgical Instruments/XU Min，F(xiàn)ANG Qian，ZHANG Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：153-155

【Abstract】 Objective：To study and analyze the influence of different cleaning methods on the rust of surgical instruments.Method：In our hospital from December 2013 to October 2016，52 sets of operation room obstetrics flow equipment were selected，each with 27 pieces of metal equipment.52 sets of surgery were randomly divided into three groups，namely group A contained 18 sets，group B and group C each 17 sets.Group A was treated with LK ultrasonic cleaning machine for cleaning equipment，group B was used full automatic cleaning machine for cleaning，group C equipment was processed by manual cleaning method.Each group was cleaned using three different methods after using the same number of times.Observed three groups of pretreatment methods of cleaning equipment and cleaning rust rate quality.Result：After cleaning，rust rate（0.21%） and qualified rate（98.97%） in group A were better than those of group B and group C，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Cleaning methods； Surgical instruments； Influence of rust

First-author’s address：Guizhou People’s Hospital，Guiyang 550002，China

目前臨床上使用的手術(shù)器械，為了保證其鋒利度及硬度，其表面鎳鉻含量中鉻的含量勉強(qiáng)達(dá)到不銹鋼材質(zhì)中鉻的含量，所以其耐腐蝕能力有限[1-3]。而手術(shù)器械的生銹與否直接關(guān)系到手術(shù)器械的使用時(shí)間，對于污染手術(shù)器械的及時(shí)清洗是最主要的預(yù)防其生銹的方法，但是據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，不同的清洗方法，金屬手術(shù)器材的使用壽命有所不同[4]。為了研究和分析不同的清洗方法對手術(shù)器械生銹情況的影響，特選筆者所在醫(yī)院使用的52套婦產(chǎn)科人流器械為研究對象，進(jìn)行清洗研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象是筆者所在醫(yī)院手術(shù)室2013年12月-2016年10月使用的52套婦產(chǎn)科人流器械，所有器械的使用時(shí)間在進(jìn)入試驗(yàn)時(shí)均相同，且均無生銹情況。每套器材均包括：掛勺、彎盤、鑷子、窺器、卵圓鉗各兩個(gè)，宮頸鉗、探針、取環(huán)鉤、膠管、送環(huán)器各1個(gè)，另外還包括3～8號的吸管和4.0～8.5號的擴(kuò)棒。將52套手術(shù)器械進(jìn)行標(biāo)號1～52，其中標(biāo)號1～18器材為A組（18套），每套器材包含27件金屬器材，共486件金屬器材；19～35號器材為B組（17套），共459件；36～52號器材為C組（17套），共459件。

1.2 方法

為了避免主觀偏性的影響，本次試驗(yàn)方法采用雙盲法進(jìn)行設(shè)計(jì)：參與清洗的人員應(yīng)不參與器械清洗后的生銹及質(zhì)量的檢查評估，相應(yīng)的檢查結(jié)果審核人員亦不了解手術(shù)器械的分組及清洗的方式，試驗(yàn)的過程均由試驗(yàn)的總負(fù)責(zé)人指導(dǎo)進(jìn)行。

A組器械使用LK型號的超聲清洗機(jī)進(jìn)行清洗，將其參數(shù)調(diào)整為：水溫度為30 ℃，頻率為40 kHz，時(shí)間定為3 min。B組器械則采用智拓EASY-A-480型號的全自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行器械的清洗。C組器械則采用手工進(jìn)行清洗，方法如下：使用醫(yī)用的高壓水槍持續(xù)的沖洗污染的管腔器材，并且采用流動(dòng)的水對非管腔的器材進(jìn)行持續(xù)的沖洗，另外對不易沖洗掉的污漬應(yīng)使用清洗刷及毛刷進(jìn)行仔細(xì)的刷洗。三組金屬器材經(jīng)過不同的方法清洗后，使用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行進(jìn)一步的清洗和消毒。監(jiān)測所有器械3個(gè)月內(nèi)的清洗質(zhì)量及生銹情況，檢查清洗結(jié)果時(shí)均是由同一位檢查者參與，且使用5倍帶光源的放大鏡進(jìn)行檢查。

1.3 效果評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察每件器械的清洗質(zhì)量及生銹情況，并評價(jià)三組器械的清洗質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)生銹器械的件數(shù)并進(jìn)行組間比較和分析。將器械表面光滑整潔、無污垢和水垢、可以去除的剝脫物、生銹的斑點(diǎn)定為清洗合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 三組器械采用不同的清洗方法清洗后生銹情況比較

經(jīng)過不同的清洗方法清洗后，A組器械的生銹率為（0.21%）與B組生銹率（0.65%）和C組生銹率（1.31%）相比均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 三組器械采用不同的清洗方法清洗后清洗質(zhì)量的比較

經(jīng)過不同的清洗方法清洗后，A組器械的清洗合格率（98.97%）與B組清洗合格率（91.50%）和C組清洗合格率（84.97%）相比均明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

手術(shù)器械的生銹是導(dǎo)致其報(bào)廢的主要因素，其主要與工作人員清洗方式錯(cuò)誤，污染后不及時(shí)處理導(dǎo)致殘留的血跡等相關(guān)物質(zhì)對于器械產(chǎn)生腐蝕有關(guān)，另外有機(jī)物干燥之后不易清洗，且長時(shí)間用生理鹽水及消毒藥物浸泡后也容易腐蝕[5-6]。醫(yī)療器械表面鎳鉻物質(zhì)被破壞后較容易發(fā)生生銹，從而滋生細(xì)菌引起疾病的傳播。

器械的及時(shí)清洗是保護(hù)手術(shù)器械的一種重要的方法，是指及時(shí)除去手術(shù)器械上面的污染物，以免污染物干涸不易去除[7-8]。對于手術(shù)器械上面污染的血液等物質(zhì)若不能盡早的處理，則會(huì)影響清洗的效果及手術(shù)器械的使用時(shí)間[9-12]。針對不同的器械選擇不同的清洗方式尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)，超聲清洗機(jī)清洗人流器械，可以完全清洗徹底，幾乎沒有死角的產(chǎn)生，可有效延長器械的使用時(shí)間，為醫(yī)院節(jié)省成本，而且在清洗時(shí)可以批量清洗，代替人工繁瑣的操作。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過不同的清洗方法清洗后，A組器械的生銹率（0.21%）和合格率（98.97%）與B組和C組的生銹率及合格率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，超聲清洗機(jī)清洗人流器械，可有效清除器械上的污染物，防止器械的生銹，延長其使用壽命，為醫(yī)院節(jié)省成本。

參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞：自制回收器械呼叫器；夜間器械清洗質(zhì)量；人力資源配備

我院是三級甲等的綜合性大型醫(yī)院，年均手術(shù)量為4萬臺左右，夜間手術(shù)量占20%，在人力資源緊缺的情況下為了保證夜間手術(shù)器械清洗和保養(yǎng)品質(zhì)，以清洗時(shí)效為重點(diǎn)關(guān)注對象研究復(fù)用器械待處理時(shí)間長短對最終清洗質(zhì)量的影響。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)[1]顯示術(shù)后及時(shí)（

器械清潔是滅菌成功的前提條件，而清洗又是清潔的前提條件，因?yàn)槠餍瞪细街挠袡C(jī)物如不能被徹底的清洗干凈，一方面會(huì)使細(xì)菌在器械表面或內(nèi)腔形成一層生物膜，阻止滅菌劑的穿透，導(dǎo)致滅菌失敗[2]，由于夜間清洗人員少，工作量大不能及時(shí)準(zhǔn)確回收器械，夜間通過使用自制器械回收機(jī)使清洗人員能夠準(zhǔn)確及時(shí)回收器械，能夠有序的安排工作從而保證了夜間器械清洗質(zhì)量，最終保證器械的無菌質(zhì)量。為尋求合理的清洗時(shí)效和人力配備，改善目前的器械清洗狀況，減低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，我院消毒供應(yīng)室于2012年3月15日對部分非感染手術(shù)后的器械分別采取兩種不同時(shí)間進(jìn)行清洗，并對清洗質(zhì)量進(jìn)行比較分析，對優(yōu)化崗位設(shè)置進(jìn)行了改進(jìn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1器械回收呼叫機(jī) 它包括主機(jī)和分機(jī)，主機(jī)放在5樓供應(yīng)室的清洗室內(nèi)，上面有每個(gè)手術(shù)樓面的呼叫報(bào)警按鈕和指示燈及回收后的解除按鈕，分機(jī)放在6、7、8手術(shù)樓面的器械待處理存放處，供手術(shù)室夜間護(hù)士使用。夜間有回收器械時(shí)手術(shù)室護(hù)士只要按一下分機(jī)按鈕，清洗室工人就會(huì)在5樓供應(yīng)室聽到和看到哪個(gè)手術(shù)樓面的手術(shù)器械需要回收，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的到手術(shù)樓面收取器械，見圖1、2。

圖1 圖2 5樓清洗室呼叫主機(jī)

1.1.2器械 取非感染手術(shù)后的器械 160 件 ， 使用不同顏色的粘紙黏貼標(biāo)記后分為實(shí)驗(yàn)組、對照組，分別用兩種時(shí)間段清洗。試驗(yàn)的的器械種類和器械量是相當(dāng)?shù)?，在操作完成后對每包器械的止血鉗的齒槽、關(guān)節(jié)腔和卡鎖位置進(jìn)行目測和ATP檢測160個(gè)樣本；我們將使用SPSS V 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析.

1.1.3清潔劑和檢測試劑 使用魯沃夫全效型多酶清潔劑和魯沃夫ATP熒光檢測儀（靈敏度1～9999RLU）與魯沃夫ATP熒光檢測試劑。

1.2方法

1.2.1清洗時(shí)間 夜間我們采用器械回收呼叫器及時(shí)回收手術(shù)后的待處理器械包10包，在清洗流程相同的情況下分別安排在回收1h內(nèi)（實(shí)驗(yàn)組）和2h后（對照組）進(jìn)行各五包器械清洗。

1.2.2采樣方法 將浸有無菌水的ATP熒光檢測試劑的拭子端按順序擦拭手術(shù)器械的關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)面與齒槽，然后在測試管中折斷拭子端，蓋好測試管后折斷上端的試劑端，讓試劑流下與拭子端的殘留污染物反應(yīng)，輕搖3s后放入ATP熒光檢測儀中，等待15s讀取RLU值。

1.2.3人力資源調(diào)配 將原有需要二人的崗位縮減成一人合理設(shè)置崗位， 提高工作效益。

1.2.4器械清洗質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn) ①目測法：由供應(yīng)室專職人員采用目測方法對器械進(jìn)行清洗后的檢查。器械經(jīng)過清洗后的合格標(biāo)準(zhǔn)參照2009年并執(zhí)行的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；②ATP熒光檢測法：檢測殘留血污，讀取的RLU值即為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。在ISO/TS15883-5的B1618中提到[3]，每個(gè)測試塊（片）上細(xì)菌數(shù)>1.0×107CFU，要求清洗后細(xì)菌的最小減少系數(shù)（RF）為4。即醫(yī)療器械清洗后，其細(xì)菌殘留

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1清洗后目測法 實(shí)驗(yàn)組與對照組清洗后合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種不同清洗時(shí)間合格率比較見表1。

2.2清洗后ATP熒光檢測試驗(yàn)結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對照組清洗后合格率比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義兩種不同清洗時(shí)間合格率比較見表2。

2.3使用器械呼叫回收器后人力配備比原先減少了50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討論

結(jié)果分析：使用后的手術(shù)器械在一小時(shí)之內(nèi)處理是最佳時(shí)間。在未使用器械回收呼叫器時(shí)，清洗室工人不知道手術(shù)何時(shí)結(jié)束何時(shí)回收器械。在安裝了器械回收呼叫器后能使清洗人員及時(shí)聽到和看到手術(shù)樓面的器械回收呼叫顯示燈，這樣能夠保證手術(shù)器械在一小時(shí)內(nèi)清洗，最終保證清洗質(zhì)量。

使用呼叫器后大大減少了人力資源的配備。由于夜間手術(shù)多為急診手術(shù)，時(shí)間不確定，并且工作人員少。在未使用呼叫器之前，清洗工人為了能夠及時(shí)回收器械，不斷的上下樓梯來回奔波做了較多的無用勞動(dòng)，在使用呼叫器后工作人員就減少了許多不必要的勞動(dòng)，能夠有更多時(shí)間去做別的事情，這就優(yōu)化了崗位設(shè)置。

4 總結(jié)

夜間使用了器械回收呼叫器后，優(yōu)化了崗位設(shè)置，減少了人力資源的配備和成本。正確掌握了器械回收處置的時(shí)間，可以真正有效地確保最終清洗質(zhì)量，最終保證器械的無菌質(zhì)量，將因復(fù)用器械無菌質(zhì)量問題引起的院內(nèi)感染率降到最低，減少因此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。因?yàn)楸ＷC了夜間復(fù)用手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，使器械得到很好的維護(hù)保養(yǎng)，這樣就大大延長了器械的使用壽命，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)器械；清洗方法；清洗效果

清洗是通過物理和化學(xué)方法將器械上的有機(jī)物、無機(jī)物與病原微生物盡可能地降低到比較安全的水平以下【1、2】。有文獻(xiàn)報(bào)道，對接觸血液的滅菌后器械進(jìn)行抽查殘留血陽性率達(dá)35.9%，HBSAg陽性率達(dá)2.86%，而徹底清潔的器械滅菌后檢測HBSAg為陰性[3]。我院是甲狀腺專科醫(yī)院，日均甲狀腺手術(shù)達(dá)10臺左右，甲狀腺手術(shù)屬無菌手術(shù)，手術(shù)后器械主要是血液污染，因此規(guī)范化的、徹底的清洗十分重要，是降低經(jīng)血液傳播醫(yī)源性感染的重要保證。2012年7月由我院消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一對手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒。我們采用1%多酶浸泡加手工刷洗+超生機(jī)超聲+全自動(dòng)清洗消毒機(jī)聯(lián)合清洗法對回收的手術(shù)器械進(jìn)行清洗，顯著提高了清洗效果，為了使運(yùn)作的清洗方法具有科學(xué)性和依據(jù)性，特選用甲狀腺手術(shù)后器械分組進(jìn)行隱血試驗(yàn)對比，來探討最佳的清洗方法。現(xiàn)將兩種不同的清洗方法闡述如下：

1 材料與方法

1.1 材料 甲狀腺手術(shù)后器械300件。選用瑞典潔定公司生產(chǎn)的（88Turbo型）多酶清洗劑，山東新華醫(yī)療器械生產(chǎn)的（QX2000型）超聲波清洗機(jī)，（EASY-M-320型）全自動(dòng)清洗消毒機(jī)。大同市精細(xì)化工有限責(zé)任公司生產(chǎn)的殘留血污檢測用杰力試紙。

1.2 方法 將從手術(shù)室回收的甲狀腺手術(shù)器械300件隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各150件，每組均包含有直鉗50把、彎鉗50把、剪刀30把、巾鉗15把、甲狀腺拉鉤15把，實(shí)驗(yàn)組將收回已初步清潔后的手術(shù)器械用U架支撐好使關(guān)節(jié)充分打開，放入1%多酶清洗液中侵泡5 min，用毛刷將器械各關(guān)節(jié)面進(jìn)行刷洗，刷洗后的手術(shù)器械連帶U架放入預(yù)先設(shè)置好的超生機(jī)超5 min，取出后送入三層框架的全自動(dòng)清洗消毒機(jī)按標(biāo)準(zhǔn)程序清洗。對照組將收回的手術(shù)器械直接送入三層框架的全自動(dòng)清洗消毒機(jī)按標(biāo)準(zhǔn)程序清洗 。

1.3 清洗效果判斷 洗凈雙手，采用專人用專用的杰力試紙法對清洗后的器械逐件進(jìn)行檢測。用目測法對試紙的顏色變化進(jìn)行判斷，試紙?jiān)跀?shù)秒內(nèi)開始變色，表示殘留血污量為強(qiáng)陽性，若在15min內(nèi)才變色，表示殘留血污量為弱陽性，強(qiáng)陽性、弱陽性均歸為陽性例數(shù)，為器械清洗不合格。若試紙永不變色，作為殘留血污實(shí)驗(yàn)陰性例數(shù)，表示已徹底清洗干凈，為器械清洗合格。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的清洗合格率達(dá)99.33%，對照組為89.33%，實(shí)驗(yàn)組清洗效果明顯優(yōu)于對照組。

3 結(jié)論

通過本組實(shí)驗(yàn)對比，結(jié)果在手術(shù)器械的清洗上，1%多酶浸泡加手工刷洗+超生機(jī)超聲+全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗，能夠使器械表面光亮、清潔，隱血試驗(yàn)陽性率只有0.67%，手術(shù)器械清洗合格率達(dá)99.33%，顯著提高手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，使手術(shù)器械在滅菌前得到徹底清洗，保證了滅菌成功。

4 討論

4.1 回收的手術(shù)器械用U架支撐好，能使器械軸節(jié)、關(guān)節(jié)面充分展開，器械能夠全方位地接觸多酶分子，使頑固的污漬如血漬、蛋白質(zhì)得到更好松解和去除。選用1%多酶清洗液，器械表面更加清潔、光亮、污染程度降到最低【4】。1%多酶浸泡加上手工刷洗，能使手術(shù)器械較難清洗的齒槽、縫隙、關(guān)節(jié)等得到較徹底的清洗。

4.2 超生波清洗機(jī)在醫(yī)院清洗中越來越受重視，它利用超生波在水中震蕩產(chǎn)生“空化效應(yīng)”，從而對器械表面不斷進(jìn)行沖擊，使器械表面及縫隙中的污垢迅速剝落，從而達(dá)到器械表面凈化的目的，特別對難以清洗的鋸齒，咬合面、裂隙中的器械物品特別有效【5】。對一般的除油，防銹，在超聲波作用下，只需2-3分鐘即可完成，其速度比傳統(tǒng)方法提高幾倍到幾十倍，清潔度也能達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)。酶泡配合手工刷洗后的器械經(jīng)過超聲機(jī)的再次振蕩沖擊，能夠使頑固、干枯的污漬得到進(jìn)一步松解、脫落。

4.3 全自動(dòng)清洗消毒機(jī)按標(biāo)準(zhǔn)程序清洗至少達(dá)到中水平消毒，最后干燥，這種方法使用簡便，省力，省時(shí)，清洗量大。清洗、消毒全程自動(dòng)化，全方位對器械各個(gè)面及關(guān)節(jié)進(jìn)行噴淋沖洗、無死角，但全自動(dòng)清洗消毒機(jī)不具有刷洗功能，單純的機(jī)器清洗對殘留有機(jī)物的器械達(dá)不到理想的清洗效果【6】?；厥蘸蟮钠餍抵苯舆M(jìn)全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，隱血檢測陽性率達(dá)10.67%。

綜上所述，使用過的甲狀腺手術(shù)器械往往帶有很多的血漬，血污嚴(yán)重，對于滅菌前的清洗要引起足夠的重視，要注重研究清洗效果的因素，但也絕不能依賴于先進(jìn)的清洗設(shè)備和進(jìn)口清洗劑達(dá)到清潔的目的【7】，通過本組實(shí)驗(yàn)對比，聯(lián)合多種清洗方法，避免單一清洗方法的缺陷和不足。只有重視保濕即1%酶浸泡加手工刷洗，再聯(lián)合超聲機(jī)及全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，才能真正解決手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，即手術(shù)器械的最佳清洗方法是1%酶侵泡加手工刷洗+超聲機(jī)超聲震蕩+全自動(dòng)清洗機(jī)的漂洗--消毒-干燥。

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