導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇手術(shù)刀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2011年5月27日，中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查在全國(guó)范圍內(nèi)展開(kāi)。這是建國(guó)后第一次進(jìn)行如此高規(guī)格的調(diào)查――將動(dòng)員80萬(wàn)人對(duì)全國(guó)80萬(wàn)個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。

這些前所未有的大動(dòng)作，對(duì)應(yīng)的是2011年這個(gè)新醫(yī)改的攻堅(jiān)之年。自2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，每一項(xiàng)的改革突進(jìn)都將影響新醫(yī)改的進(jìn)程和成果，包括基本藥物制度改革、公立醫(yī)院改革等。

中醫(yī)藥本身就是“調(diào)結(jié)構(gòu)”的一把鑰匙，這正是“中醫(yī)思維”――“未病防病，不貪多”，在新的一輪“轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式”的背景下，中醫(yī)藥將是一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)，更是一種思想。

持有這種觀點(diǎn)的王國(guó)強(qiáng)，是衛(wèi)生部副部長(zhǎng)兼國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)。2007年就任現(xiàn)職以來(lái)，王國(guó)強(qiáng)為這一古老行業(yè)成為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)而“走遍全國(guó)”，并使得“中西醫(yī)并重”進(jìn)入“十二五”規(guī)劃。

40年前當(dāng)過(guò)赤腳醫(yī)生的王國(guó)強(qiáng)深知，“一把草、一根針”的時(shí)代早已過(guò)去，但是對(duì)于啟動(dòng)兩年來(lái)的新醫(yī)改，這種傳統(tǒng)意義和精神彌足珍貴。

“治未病”與新醫(yī)改

從以治病為主，轉(zhuǎn)向未病防病，是目前世界醫(yī)學(xué)界的一個(gè)轉(zhuǎn)型趨勢(shì)，這種趨勢(shì)與中醫(yī)講求的“治未病”理念相契合。但這種理念在其發(fā)源地中國(guó)并未充分發(fā)揮效果。“未病防病”如何成為中國(guó)醫(yī)療體系的首要理念？

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：沉寂多年后，如今大家能感受到中醫(yī)診治和中醫(yī)養(yǎng)生又重新回到了民眾生活中，甚至成為社會(huì)熱點(diǎn)。但是，大家都知道，中醫(yī)藥發(fā)展仍面臨諸多困難。

王國(guó)強(qiáng)：中醫(yī)藥成為熱點(diǎn)還是因?yàn)槿罕娀A(chǔ)，群眾對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)回歸。最近出現(xiàn)的張悟本的事情，恰恰從一個(gè)層面反映了老百姓對(duì)中醫(yī)和養(yǎng)生保健的需求。老百姓希望什么呢？不花錢也能治病，少花錢也能治病，希望能夠防??；講求食療，講求非藥物療法。

對(duì)治療疾病，大部分人希望“快”，希望很快解決問(wèn)題。包括家長(zhǎng)對(duì)小孩，兒童的高燒，或者兒童的一些疾病，都希望到醫(yī)院馬上能輸液。其實(shí)好多的病可能不一定需要輸液，用抗菌素。

中醫(yī)的理論和西醫(yī)的理論是兩個(gè)體系，西醫(yī)講“對(duì)抗醫(yī)學(xué)”，中醫(yī)講“整體醫(yī)學(xué)”，西醫(yī)可能更多是針對(duì)病灶，中醫(yī)講的是人的整體調(diào)整、整體治療。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：現(xiàn)在是新醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)的階段。如何重建中醫(yī)藥對(duì)新醫(yī)改的貢獻(xiàn)？

王國(guó)強(qiáng)：中醫(yī)藥這幾年來(lái)有了很大的新進(jìn)展。

我舉個(gè)例子，國(guó)家發(fā)改委從2008年開(kāi)始支持在全國(guó)建立十個(gè)中醫(yī)藥臨床研究基地，主要突破中醫(yī)篩選出來(lái)的16個(gè)病種。在這些病種的治療上，中醫(yī)和西醫(yī)相比有優(yōu)勢(shì)，而且是西醫(yī)在治療上有難度的，比如說(shuō)高血壓、糖尿病、腫瘤、肝病、腎病、血液病包括艾滋病。

我們建立十個(gè)臨床研究基地，希望每個(gè)臨床研究基地承擔(dān)一個(gè)病或者兩個(gè)病，就是用中醫(yī)理論去研究它，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來(lái)闡述研究中醫(yī)，從理論上、技術(shù)上、從藥物的研發(fā)上、臨床療效評(píng)價(jià)上形成一個(gè)體系。

天士力丹參滴丸為何在美國(guó)FDI（聯(lián)邦藥品管理局）通過(guò)了二期臨床總結(jié)，美國(guó)人也認(rèn)識(shí)到效果很好。一些美國(guó)人講中醫(yī)藥的時(shí)候不再?gòu)?qiáng)調(diào)一定要講到什么成份，精確到什么程度，就是臨床上用了以后，除了安全性可以，就是臨床上的療效跟阿司匹林、硝酸甘油比較，效果一樣，說(shuō)明這個(gè)藥還是有效的。所以不是一定要出理論，理論上的東西可能很深?yuàn)W，可以首先從療效上和安全性上去做。

如果說(shuō)用若干年時(shí)間，我們16個(gè)病種中醫(yī)都能夠拿出很好的療效，那不僅對(duì)中華民族的貢獻(xiàn)，對(duì)全人類也是一個(gè)貢獻(xiàn)，因?yàn)檫@些都是世界性的難題。

另外，在這輪新醫(yī)改中，我們強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，針對(duì)中醫(yī)藥而言就是，怎么樣在國(guó)家的支持下使得中醫(yī)藥有確切的療效，跟老百姓貼得很近，無(wú)論從醫(yī)療上面還是保健方面，另外價(jià)格相對(duì)便宜。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：新醫(yī)保制度是新醫(yī)改五項(xiàng)改革之一。雖然目前的中醫(yī)藥潛力很大，但在事實(shí)層面，中醫(yī)藥發(fā)展遭到了很多發(fā)展制約，比如全面納入醫(yī)保范圍等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，應(yīng)該如何突破這些制約？

王國(guó)強(qiáng)：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有一個(gè)走什么路的問(wèn)題。中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展道路應(yīng)該有中國(guó)特色，而不是去照搬英國(guó)的、美國(guó)的模式。大家也都看到，英國(guó)和美國(guó)現(xiàn)在也并不完美。美國(guó)也在醫(yī)改，而且美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用高昂，其年人均醫(yī)療費(fèi)用7600美元，總醫(yī)療費(fèi)用占GDP的比例是17%點(diǎn)多，比我們高得多。

就這樣，美國(guó)還有4000萬(wàn)人沒(méi)有享受到醫(yī)保，現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)難以支撐這樣一個(gè)醫(yī)療體系的高昂醫(yī)療費(fèi)用，而且是個(gè)無(wú)底洞。在美國(guó)治那些疑難疾病，包括癌癥，花的錢不得了，所以中國(guó)不能走那個(gè)路。中國(guó)也不合適走英國(guó)的路、歐洲的路，歐洲確實(shí)全面投入，也有好的經(jīng)驗(yàn)，但他們的醫(yī)療效率、治療效果也遇到挑戰(zhàn)。

所以中國(guó)新醫(yī)改、中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)，一定要堅(jiān)持“中西并重”，一定要把兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)很好地結(jié)合起來(lái)，把兩種醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)很好地融合起來(lái)，特別是我們要重視中醫(yī)講的“治未病”，要關(guān)口前移，把真正預(yù)防為主，體現(xiàn)在老百姓的健康醫(yī)學(xué)上，體現(xiàn)在我們平時(shí)的生活中。

中醫(yī)藥相對(duì)于西醫(yī)藥來(lái)講，它的診療方法比較簡(jiǎn)單，它不依賴于高精尖的技術(shù)，儀器設(shè)備，相對(duì)來(lái)說(shuō)醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)是比較低的。

湖南瀏陽(yáng)市社港鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，有一個(gè)民間大夫。我去看過(guò)他的治療。一個(gè)小孩子骨折，X光片看到骨頭掉到外面了，如果到西醫(yī)院肯定馬上手術(shù)，打鋼板也好，打釘子也好，先固定，長(zhǎng)好以后二次手術(shù)，然后再把釘子取出來(lái)，把鋼板取出來(lái)。我問(wèn)西醫(yī)治的話多少錢，他說(shuō)兩次的話恐怕得一萬(wàn)多塊錢，而且對(duì)手的功能恢復(fù)可能還會(huì)有影響。而我們那個(gè)大夫，上去按住這個(gè)手一下一提，就好了。一看片子，骨頭復(fù)原了，只花了幾百塊錢。而且不會(huì)對(duì)孩子的心理造成很大影響。

目前，中醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在世界上沒(méi)有地位，它和西醫(yī)藥相比是個(gè)弱勢(shì)群體，這些年來(lái)盡管有了很大的發(fā)展，但是和西醫(yī)藥相比那還是發(fā)展慢的，我們對(duì)中醫(yī)藥在體制、機(jī)制、政策、扶持的力度和西醫(yī)那是差距很大的。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：現(xiàn)在，其他一些國(guó)家也在研究中醫(yī)藥，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)“國(guó)內(nèi)開(kāi)花國(guó)外香”的現(xiàn)象？

王國(guó)強(qiáng)：2010年底副主席到澳大利亞墨爾本理工大學(xué)，專門為一所中醫(yī)孔子學(xué)院揭牌，講到中醫(yī)是中華文化精髓，南京理工大學(xué)和墨爾本大學(xué)聯(lián)合掛了牌子叫中醫(yī)孔子學(xué)院，這也是中醫(yī)藥走向世界很好的一個(gè)平臺(tái)。

要在社會(huì)上形成中醫(yī)藥大發(fā)展的局面，現(xiàn)在要形成兩個(gè)倒逼機(jī)制。

一個(gè)倒逼機(jī)制就是人民群眾對(duì)中醫(yī)藥的需求，倒逼我們中醫(yī)的學(xué)術(shù)發(fā)展，使中醫(yī)能夠更好地造福老百姓。過(guò)去我們可能會(huì)說(shuō)政策不支持，老百姓不認(rèn)識(shí)，發(fā)展不起來(lái)，現(xiàn)在政策也支持，群眾也歡迎，中醫(yī)的發(fā)展就形成了很好的背景支持?！笆濉币煤冒盐罩嗅t(yī)藥發(fā)展，要制定我們的標(biāo)準(zhǔn)，我們的標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

第二個(gè)倒逼機(jī)制就是當(dāng)中醫(yī)走向世界的步伐加快之后，國(guó)際上越來(lái)越關(guān)注中醫(yī)，研究中醫(yī)，國(guó)外投入大量的資金，投入人力物力去研究它的時(shí)候，就給了我們一個(gè)警示，是不是會(huì)中醫(yī)藥墻內(nèi)開(kāi)花墻外紅，人家研究出來(lái)以后回過(guò)頭來(lái)會(huì)出口轉(zhuǎn)內(nèi)銷，有的人就曾經(jīng)揚(yáng)言，50年以后讓中國(guó)向外國(guó)學(xué)中醫(yī)，這個(gè)情勢(shì)不完全是危言聳聽(tīng)。所以我們應(yīng)該研究的，是自己能不能拿出自己的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)，主導(dǎo)權(quán)、話語(yǔ)權(quán)、標(biāo)準(zhǔn)的制定權(quán)是非常重要的。

戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)：生物醫(yī)藥發(fā)展窗口

新醫(yī)改的主題是公益性，對(duì)于中藥發(fā)展而言，產(chǎn)業(yè)化是必由之路，代表未來(lái)國(guó)家發(fā)展支柱的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)已經(jīng)確定并啟動(dòng)，生物醫(yī)藥正是其中一個(gè)，這成為中醫(yī)藥發(fā)展的一扇嶄新窗口。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)以及轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式的大背景下，如何借力而為、借勢(shì)發(fā)展？

王國(guó)強(qiáng)：在國(guó)務(wù)院制定的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)中，生物醫(yī)藥是七大產(chǎn)業(yè)之一，國(guó)家已經(jīng)把中醫(yī)醫(yī)藥、現(xiàn)代中藥作為生物產(chǎn)業(yè)狠抓的一個(gè)方面。

現(xiàn)在開(kāi)發(fā)新的藥物，難度很大，開(kāi)發(fā)周期長(zhǎng)，投入大，這是國(guó)際上普遍存在的問(wèn)題。中醫(yī)藥應(yīng)該說(shuō)是中國(guó)原創(chuàng)的，同時(shí)又有幾千年的臨床實(shí)踐，不管是中藥成方，還是現(xiàn)在醫(yī)院里面搞的院例制劑，臨床都很有療效，這都是我們開(kāi)發(fā)中藥新藥很好的源泉和基礎(chǔ)。

加之現(xiàn)在大家對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)已經(jīng)從“單靶點(diǎn)”變成“多靶點(diǎn)”了，毫無(wú)疑問(wèn)這是很好的機(jī)遇?，F(xiàn)在正在實(shí)施的新藥創(chuàng)制重點(diǎn)項(xiàng)目，里面就有國(guó)家正在進(jìn)行的大量投入，研發(fā)中藥將作為一個(gè)主攻方向。

應(yīng)該讓社會(huì)資本更多去推進(jìn)，吸引更多企業(yè)關(guān)注研發(fā)。現(xiàn)在我們國(guó)家的重要企業(yè)發(fā)展非?？?，比如梧州中恒藥業(yè)做的“血三通”，一個(gè)藥就可以做到90多個(gè)億的產(chǎn)值。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：此外，在新醫(yī)改的框架內(nèi)，如何從機(jī)制和布局上優(yōu)化新醫(yī)改提出的改變“看病難和看病貴”的命題？

王國(guó)強(qiáng)：“十二五”期間要在醫(yī)療、保健、教育、科研、產(chǎn)業(yè)、文化、民族醫(yī)藥、中西結(jié)合、國(guó)際交流這些方面全面推進(jìn)。教育如果培養(yǎng)不出合格的中醫(yī)人才，出來(lái)的中醫(yī)都不像中醫(yī)、不喜歡中醫(yī)、不會(huì)用中醫(yī)、沒(méi)有中醫(yī)理念的話，那怎么傳承呢？

要構(gòu)建我們的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，讓老百姓都能夠享受到，不僅僅局限在有幾個(gè)醫(yī)院有中醫(yī)，中醫(yī)應(yīng)該滲透到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。不知道你們?nèi)タ戳藳](méi)有，讓我很感動(dòng)的是，一些社區(qū)衛(wèi)生中心的老年人在接受著中醫(yī)的針灸、推拿、火罐、藥浴，這些病到大醫(yī)院去要排隊(duì)，可能也還是開(kāi)點(diǎn)藥。在社區(qū)衛(wèi)生院接受這些治療，效果很好。

為了讓中醫(yī)更多接近群眾，所以我們今后三年要繼續(xù)把中醫(yī)品牌做下去，推動(dòng)下去。要做到“三進(jìn)”，讓中醫(yī)進(jìn)社區(qū)，讓中醫(yī)進(jìn)農(nóng)村，讓中醫(yī)進(jìn)家庭。保健這方面我們要大力弘揚(yáng)推廣“治未病”，預(yù)防為主，讓老百姓自己掌握，通過(guò)自己的日常生活的知識(shí)來(lái)掌握怎樣保健，怎樣預(yù)防疾病。

在中藥研制方面，中藥怎么變成老百姓樂(lè)意服用的、便于服用的形態(tài)，你總不能拿著藥出差吧？但是要注意在改革中不能西化，不能把中醫(yī)的精神丟掉，又走了西藥研發(fā)的路了。

自己的才是世界的

中醫(yī)藥是中國(guó)的，但早已成為世界的。“自己的瑰寶”現(xiàn)在卻面臨著外來(lái)的沖擊，這是中國(guó)中醫(yī)藥的時(shí)代命題，如何對(duì)原產(chǎn)地進(jìn)行深入保護(hù)？如何保護(hù)自己的知識(shí)產(chǎn)權(quán)？

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：中醫(yī)藥在知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)方面應(yīng)該如何加強(qiáng)？

王國(guó)強(qiáng)：這方面應(yīng)該說(shuō)是很難的。幾千年的方子，可能早已經(jīng)超過(guò)了保護(hù)期；另外它是一種知識(shí)，人家拿去以后，研究的話，再申請(qǐng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)以后，可能就是對(duì)方的了。知識(shí)產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略，因?yàn)橹嗅t(yī)是中國(guó)的原創(chuàng)，所以中國(guó)應(yīng)該去重視，就是說(shuō)我們?cè)瓌?chuàng)我們要有發(fā)言權(quán)。

前不久，我們中醫(yī)針灸申請(qǐng)了世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，目地是讓其得以系統(tǒng)的傳承。但是保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)不是說(shuō)不讓其他國(guó)家發(fā)展，恰恰相反，應(yīng)該鼓勵(lì)中醫(yī)在世界范圍內(nèi)的發(fā)展，中醫(yī)到了歐洲，它可能有變化，它需要按照歐洲人的習(xí)慣用。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：“中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一”被一些人認(rèn)為“事關(guān)中醫(yī)的生死存亡”。另外，中醫(yī)藥的原產(chǎn)地保護(hù)問(wèn)題也日益突出。

王國(guó)強(qiáng)：標(biāo)準(zhǔn)化是一種非常好的發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)已經(jīng)確定成立一個(gè)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，總部設(shè)在中國(guó)，秘書(shū)處在上海。

當(dāng)然，我現(xiàn)在也很擔(dān)心中藥的原產(chǎn)地保護(hù)，比如要從沙漠里挖甘草，挖鎖陽(yáng)，把土地環(huán)境都破壞了。隨著資源減少，中醫(yī)藥究竟怎么發(fā)展？

另外的難題，是怎樣進(jìn)行規(guī)模化建設(shè)。我們應(yīng)該改良它，有些珍貴的、稀缺的，應(yīng)該找替代品，像牛黃、麝香、虎骨等?；⒐乾F(xiàn)在不可以用了，怎么弄？麝香非常缺，怎么辦？牛黃丸，沒(méi)有真麝香、沒(méi)有真牛黃，它有可能療效就受影響。這個(gè)方面需要加強(qiáng)科研，尋求解決。

現(xiàn)在中藥材在漲價(jià)，為什么漲價(jià)？因?yàn)榧Z食在漲價(jià)，農(nóng)產(chǎn)品都在漲價(jià)，中藥材也是農(nóng)產(chǎn)品，農(nóng)民如果賣不出錢他就不種了，不種，中藥就沒(méi)有了。怎樣保持一個(gè)合理的價(jià)格，這個(gè)問(wèn)題非常重要。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：在促進(jìn)中醫(yī)藥科研創(chuàng)新方面，如何實(shí)現(xiàn)突破？

王國(guó)強(qiáng)：從中醫(yī)內(nèi)部自身來(lái)講，現(xiàn)在存在繼承不夠的問(wèn)題――中醫(yī)的精髓，中醫(yī)的這些好的理念，我們可能還沒(méi)有學(xué)到，沒(méi)有繼承下來(lái)；同時(shí)創(chuàng)新不足，就是說(shuō)怎么樣滿足現(xiàn)代人對(duì)中醫(yī)的需求。很多人在問(wèn)，中藥怎么進(jìn)行改革，我認(rèn)為應(yīng)該在保持中醫(yī)的特色和理論的基礎(chǔ)上，使它變成老百姓樂(lè)意接受的一種治療方法。

比如說(shuō)，復(fù)方是中醫(yī)藥一個(gè)非常重要的一個(gè)特點(diǎn)，所謂復(fù)方就是“多靶點(diǎn)”，既要“治局部”，同時(shí)要“調(diào)整體”，比如扶正祛邪，同時(shí)清熱解毒；同時(shí)它又能通過(guò)藥檢部門的檢測(cè)，能夠標(biāo)準(zhǔn)化，能夠做成非常療效確切的制劑，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中確實(shí)是需要很多的科研工作。

我們現(xiàn)在有的時(shí)候就是走向西化了，中藥提取單一成份，就變成一個(gè)從西藥的概念去看中藥，這樣很容易把中藥的精髓和特色消除掉。你看《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》都是從臨床上總結(jié)出來(lái)的，它和西醫(yī)還不一樣，怎么樣把臨床的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚝芎每偨Y(jié)出來(lái)，能夠形成口碑性的推廣實(shí)用技術(shù)這個(gè)過(guò)程，是一個(gè)課題。

創(chuàng)新是全方位的，包括理論創(chuàng)新、中醫(yī)的技術(shù)創(chuàng)新、中醫(yī)的診斷方法創(chuàng)新、中醫(yī)的療效評(píng)價(jià)創(chuàng)新；在中醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)方面，包括中醫(yī)藥制劑、中醫(yī)藥藥效、中醫(yī)藥祖方這方面的創(chuàng)新。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：中醫(yī)在如何解決現(xiàn)代疾病方面尚有欠缺，在一些現(xiàn)代疾病方面我們不得不求助于西方醫(yī)藥。中醫(yī)如何實(shí)現(xiàn)自己的“現(xiàn)代化？

王國(guó)強(qiáng)：國(guó)際上對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論都在認(rèn)真反思。對(duì)抗醫(yī)學(xué)有它的先進(jìn)性，比如說(shuō)依靠高科技、先進(jìn)儀器設(shè)備和有效藥物，它可以對(duì)某些疾病、某些病灶起到非常好的作用，所以發(fā)展很快。

但是這種對(duì)抗醫(yī)學(xué)，它只是治療局部，比如說(shuō)殺滅細(xì)菌、病毒，切除病變，應(yīng)該說(shuō)對(duì)挽救生命、治療疾病有很好的療效，但是發(fā)現(xiàn)有些不是局部就能解決問(wèn)題的，還是一個(gè)整體的問(wèn)題。這樣中醫(yī)的整體醫(yī)學(xué)就越來(lái)越重視，受到國(guó)際關(guān)注。

中醫(yī)教給我們“人和宇宙的關(guān)系”、“人和外部的關(guān)系”、“四季對(duì)人的影響”。日常的生活節(jié)氣變化和人內(nèi)部的和諧是有關(guān)系的。另外，如果局部有病灶，按照中醫(yī)的理論講，就是臟腑之間有相關(guān)性，比如說(shuō)肝開(kāi)竅于目，腎開(kāi)竅于耳，肺開(kāi)竅于鼻，脾胃開(kāi)竅于口，臟腑之間的相關(guān)關(guān)系和人的整體是有關(guān)系的。

有些疾病不是治局部能解決問(wèn)題的，所以要調(diào)整體治局部，大家也越來(lái)越意識(shí)到醫(yī)學(xué)模式要轉(zhuǎn)變，要從以病灶為主，向整體轉(zhuǎn)變。從治療疾病，到先預(yù)防疾?。粡囊圆橹?，到以人為中心這樣的轉(zhuǎn)變，這也是世界上的一個(gè)趨勢(shì)。

篇2

門診室里，頜面頭頸外科主任聶鑫正在接診。

忽然，門外一陣“噠噠噠”的高跟鞋聲由遠(yuǎn)及近。

一位打扮時(shí)尚的年輕女子走進(jìn)門診室。

她的臉上透著幾絲紅潤(rùn)，脖頸處有一條不易察覺(jué)的細(xì)痕。

看到女子，鑫臉上立即浮出笑容：“劉悅，近來(lái)恢復(fù)得如何？”

“聶大夫，我差不多全好了，今天來(lái)請(qǐng)您復(fù)診！”劉悅回答，臉上綻放出燦爛的笑容。

而在三個(gè)月前，這位年輕女白領(lǐng)卻還深陷在對(duì)病魔的恐懼之中。

“魔影”

2016年9月8日，大坪醫(yī)院19組手術(shù)間。

下午3點(diǎn)，躺在手術(shù)臺(tái)上的劉悅感覺(jué)眼前一片眩暈，呼吸急促。

劉悅并不知道，這場(chǎng)即將展開(kāi)的手術(shù)，能否為自己擊退病魔。

而病魔，就盤(pán)踞在劉悅的脖子上。

半年前，劉悅在一次洗澡時(shí)，無(wú)意間觸摸到自己右側(cè)頜下有一個(gè)蠶豆大小的包塊。由于包塊不痛不癢，她當(dāng)時(shí)并沒(méi)有注意。

隨著時(shí)間的推移，劉悅發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常出現(xiàn)吞咽困難，舌頭也常感到發(fā)直、僵硬。

“莫非是那個(gè)包塊作怪？”劉悅暗自琢磨，不禁來(lái)到鏡子前。

對(duì)著鏡子仔細(xì)地摸索著頸部，劉悅忽然瞪大了雙眼――脖子上的包塊，比以前更大了！

于是，劉悅一邊疲于應(yīng)對(duì)繁忙的工作，一邊到處尋醫(yī)問(wèn)診。

卻不想，不少醫(yī)院都以“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大”為由拒絕。

頻頻碰壁之際，原本活潑愛(ài)笑的劉悅，開(kāi)始變得沉默寡言，一天比一天憔悴。

直到2016年8月，劉悅來(lái)到了大坪醫(yī)院頜面頭頸外科。

時(shí)間一分一秒地在悄然流逝，劉悅回過(guò)神時(shí)，手術(shù)間的時(shí)針已指向下午3點(diǎn)15分。

劉悅微微扭動(dòng)了一下脖子，就感到一個(gè)硬塊擠壓著喉嚨，讓舌頭有些發(fā)麻。

這時(shí)，劉悅回想起初到大坪醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生告訴她的一句話：“你脖子上長(zhǎng)了一個(gè)混合瘤，就位于你的咽喉旁，直徑達(dá)6.81cm。它不僅擠偏了你的氣管，還壓迫了頸部動(dòng)脈，造成吞咽和呼吸困難?！?/p>

而說(shuō)這句話的醫(yī)生，這時(shí)就在劉悅身旁。

手術(shù)室里，三個(gè)穿戴著天藍(lán)色無(wú)菌手術(shù)服的身影，正在劉悅眼前晃動(dòng)著。

“對(duì)病人進(jìn)行麻醉！”一個(gè)渾厚的男聲響起。

劉悅聽(tīng)出了這個(gè)聲音的主人――主刀醫(yī)生聶鑫。

隨著進(jìn)入身體，劉悅的視線漸漸模糊起來(lái)。

而聶鑫，卻異常清醒。

對(duì)聶鑫來(lái)說(shuō)，自己和同事們即將對(duì)病魔進(jìn)行一場(chǎng)“精確打擊”。

“誓言”

2016年8月25日，劉悅第一次到大坪醫(yī)院就診。

在這里，劉悅第一次見(jiàn)到了聶鑫。

“聶大夫，不少醫(yī)院都以手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)太大為由拒絕了我，我……真不知道該怎么辦！”劉悅有些哽咽。

“別擔(dān)心，我們先替你做前期檢測(cè)以確診病因！”聶鑫溫和地說(shuō)。

經(jīng)過(guò)CT、核磁共振、血管造影和穿刺活檢等一系列檢查后，劉悅的檢查結(jié)果出來(lái)了。

看到檢查結(jié)果，聶鑫不禁吃了一驚――劉悅頸部右側(cè)，長(zhǎng)了一個(gè)直徑近7cm的巨型混合腫瘤。

“這種巨型頸部腫瘤十分罕見(jiàn)，加之它生長(zhǎng)的位置牽連著頸部神經(jīng)、頸動(dòng)脈、頸椎等重要器官和組織，通過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)治愈的可能性很小。”聶鑫盯著檢查結(jié)果，眉頭緊蹙。

憑借十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，聶鑫預(yù)感到這次手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)將超出想象。

“采用傳統(tǒng)方式對(duì)劉悅進(jìn)行手術(shù)治療，哪怕出現(xiàn)一丁點(diǎn)誤差，也會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害甚至危及生命。”聶鑫說(shuō)。

面對(duì)如此風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)做還是不做？

在回答這個(gè)問(wèn)題前，聶鑫想起了自己年輕時(shí)的一段經(jīng)歷。

1996年，剛從第四軍醫(yī)大學(xué)五年制本科口腔專業(yè)畢業(yè)的聶鑫，主動(dòng)申請(qǐng)到最基層的地方服務(wù)――一個(gè)位于秦嶺山脈偏僻的部隊(duì)衛(wèi)生所。

彼時(shí)，因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)療資源稀缺，不少疾病尚不能得到及時(shí)診斷和治療。

這種無(wú)能為力的感覺(jué)，讓身為軍醫(yī)的聶鑫深感愧疚。

從那時(shí)起，聶鑫為自己立下了一條規(guī)矩：每一次接診，都要讓患者得到及時(shí)而準(zhǔn)確的治療。

在這樣的信念激勵(lì)下，聶鑫后來(lái)取得了頜面外科博士后資格，成為全國(guó)博士后基金及國(guó)家自然科學(xué)基金獲得者，也晉升為大坪醫(yī)院頜面頭頸外科主任。

現(xiàn)在，同樣的信念讓聶鑫決定：向劉悅身上的巨型混合腫瘤發(fā)起挑戰(zhàn)。

探路

2016年9月8日下午3點(diǎn)30分，19組手術(shù)間。

在心電儀“嘀、嘀、嘀”的伴奏下，躺在手術(shù)臺(tái)上的劉悅已酣然入睡。

聶鑫看了一眼酣睡的劉悅，向其他醫(yī)生點(diǎn)了點(diǎn)頭。

一場(chǎng)計(jì)劃已久的“精確打擊”正式開(kāi)始。

手術(shù)前一個(gè)月，根據(jù)劉悅的CT檢查結(jié)果，聶鑫動(dòng)員科室全體同事會(huì)診。

“患者脖頸處可供手術(shù)的空間狹小，手術(shù)難度和危險(xiǎn)系數(shù)都很大，稍有不慎極有可能造成神經(jīng)損傷、面癱甚至大出血。”

“傳統(tǒng)手術(shù)治療方法耗時(shí)久，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)患者而言并非最佳治療方法?！?/p>

…………

經(jīng)過(guò)激烈論證，大家沒(méi)能對(duì)手術(shù)治療方案達(dá)成共識(shí)。

“時(shí)間就是生命，越往后，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)就越大。”聶鑫有些焦急。

忽然，聶鑫想到一個(gè)時(shí)髦詞匯：“精準(zhǔn)醫(yī)療”。

“既然傳統(tǒng)治療方案行不通，我們何不換一個(gè)思路――通過(guò)運(yùn)用新技術(shù)，對(duì)患者開(kāi)展‘精準(zhǔn)醫(yī)療’？”聶鑫靈光一閃。

聶鑫所說(shuō)的“新技術(shù)”，就是虛擬手術(shù)和3D打印。

近年來(lái)，隨著虛擬手術(shù)和3D打印技術(shù)在國(guó)際醫(yī)療界逐漸興起，讓“精準(zhǔn)醫(yī)療”逐漸成為一種成熟應(yīng)用技術(shù)。

但在國(guó)內(nèi)尤其是重慶，這樣的“精準(zhǔn)醫(yī)療”還屬于新鮮事物，也因此成為聶鑫和同事們關(guān)注的焦點(diǎn)。

“借助虛擬手術(shù)和3D打印技術(shù)，t生可以全方位展示病變部位的真實(shí)情況，使‘量體裁衣’式的精準(zhǔn)治療成為可能。”聶鑫雙眼開(kāi)始放光。

“靈感”有了，實(shí)戰(zhàn)方案很快制訂出來(lái)。

對(duì)聶鑫團(tuán)隊(duì)而言，一場(chǎng)史無(wú)前例的探索已然展開(kāi)。

激戰(zhàn)

下午3點(diǎn)35分，19組手術(shù)間里，聶鑫拿起手術(shù)刀，小心試探著觸碰劉悅脖子處的腫瘤。

在確定“作戰(zhàn)方位”后，聶鑫果斷地提起手術(shù)刀，在選定位置劃開(kāi)了一個(gè)細(xì)小切口。

這一系列動(dòng)作，聶鑫完成得駕輕就熟，就好像曾經(jīng)反復(fù)練習(xí)過(guò)。

而事實(shí)上，聶鑫和同事們確實(shí)“練習(xí)”過(guò)。

“這場(chǎng)手術(shù)所有的步驟和操作，都按照虛擬手術(shù)和3D打印設(shè)計(jì)的最優(yōu)方案展開(kāi)。”聶鑫說(shuō)。

正式手術(shù)前，聶鑫就邀請(qǐng)耳鼻咽喉科、病理科、影像中心、麻醉科和腫瘤科等相關(guān)科室專家，召開(kāi)了一場(chǎng)多學(xué)科治療模式會(huì)診。

會(huì)上，聶鑫向?qū)＜覀兘榻B了手術(shù)治療方案――

第一步：將劉悅的CT影像導(dǎo)入虛擬手術(shù)系統(tǒng)，經(jīng)技術(shù)處理后，生成一個(gè)3D模型，逼真地再現(xiàn)了腫瘤的位置、大小及其與周邊組織、器官的關(guān)系。

第二步：通過(guò)移動(dòng)模擬手術(shù)刀，對(duì)需要手術(shù)的部位反復(fù)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，對(duì)實(shí)際手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)和研判，并擬定相關(guān)應(yīng)對(duì)之策。

第三步：利用3D打印技術(shù)建立瘤體和血管的模型，再現(xiàn)腫瘤和頸部動(dòng)脈的關(guān)系，為手術(shù)提供了重要的實(shí)戰(zhàn)依據(jù)和臨床數(shù)據(jù)。

“通過(guò)上述步驟，就可以為劉悅制訂出個(gè)性化、精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。”聶鑫說(shuō)。

這一方案獲得專家們的一致認(rèn)同。

聶鑫的信心由此大增。

19組手術(shù)間內(nèi)，聶鑫按照既定“作戰(zhàn)”計(jì)劃，在電子顯示屏引導(dǎo)下，操縱手術(shù)刀在劉悅咽部靈活移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、切割。

時(shí)間指向5點(diǎn)05分，“手術(shù)很成功！”聶鑫摘下口罩，如釋重負(fù)。

在這場(chǎng)“精確打擊”下，巨型腫瘤被順利剝除，而它周圍的重要組織和器官完好無(wú)損。

而這場(chǎng)勝利，比聶鑫預(yù)想的手術(shù)結(jié)束時(shí)間整整提前了4個(gè)小時(shí)。

“謝謝……謝謝聶大夫！現(xiàn)在的我有種重獲新生的感覺(jué)，心里不知道有多舒坦?！眲傂押?，被告知手術(shù)很順利，不禁熱淚盈眶。

“這是一次教科書(shū)級(jí)別的手術(shù)――聶主任，真行！”領(lǐng)導(dǎo)和同事稱贊道。

篇3

上一次見(jiàn)到戴立忍，是在去年臺(tái)北金馬頒獎(jiǎng)禮前的后臺(tái)，他和《不能說(shuō)的夏天（寒蟬效應(yīng)）》劇組站在一起，以其中女學(xué)生的音樂(lè)系李教授一角入圍“最佳男配”。在此片中，他演盡了一個(gè)出軌的中年男人的欲念與哀愁―當(dāng)他摟住女學(xué)生的身體叫囂“美好與自由”，當(dāng)他頭枕妻子的膝頭默念“過(guò)去的日子”―我想象不出任何一張除他之外的臉演此角色會(huì)不讓人生厭，但由他演來(lái)，卻讓人信服和諒解?！斑@就是我們當(dāng)初為什么堅(jiān)持選他?！痹谝慌缘膶?dǎo)演王維明和監(jiān)制徐小明笑言，而他不過(guò)謙虛一句：“我們都繼承了學(xué)院派的演繹?！?/p>

男人真正的魅力―或許不只是男人，而是男人比女人更甚―并不在于顏值，而在于一種不自知和不在意，因?yàn)榈讱?，因?yàn)榻?jīng)歷。這很可能就是為什么，戴立忍是演繹男神級(jí)演員金城武、張震中老年版的不二之選，此次眾人翹首期待的《聶隱娘》中，他與樣貌極其相似的張震終于演上了父子，而他多年以前在《心動(dòng)》中的表演，現(xiàn)在看來(lái)依然如此讓人心動(dòng)：喧鬧騷動(dòng)的酒吧里，他掛琴的背脊的每一根線條都寫(xiě)滿克制的深情，而在摩肩接踵的車站，他抬眼回望的每一個(gè)眼神，都充滿人生每一種別離的色彩。

畫(huà)外音里，張艾嘉用柔和而略帶喑啞的嗓音說(shuō)：如果相識(shí)是一種緣分，那分手是不是也是一早注定的呢？……人與人之間，一切看起來(lái)自然又簡(jiǎn)單，其實(shí)，卻也不盡然―畫(huà)面上，是戴立忍和金城武不斷交叉、閃回、左顧右盼的臉，他是泛黃的彩色，他是傷感的黑白，一樣略長(zhǎng)的頭發(fā)半遮面，與當(dāng)年一樣讓人怦然心動(dòng)的吉他旋律，仿佛依然隨時(shí)可以從他們背后升騰起來(lái)，揮手彈指，區(qū)別不過(guò)彈者臉上的懵懂與惘然―人生道路的起起伏伏與明滅失色，都是常事，卻也不盡然。

好電影與好表演的魅力之一，便是道盡了人生的欲說(shuō)還休。

沒(méi)有哪一種人生，是永恒安全的島嶼。我和很多人探討過(guò)“文藝”的意義，而導(dǎo)演與表演功力兼?zhèn)溆兄?、自由穿梭的戴立忍，?duì)此依然有著別樣的詮釋。

作為演員：

人到中年，我還有興趣演愛(ài)情戲

上一次我和你碰面是在金馬的后臺(tái)，當(dāng)時(shí)你和徐小明以及王維明導(dǎo)演在一起，你因?yàn)殡娪啊恫荒苷f(shuō)的夏天》入圍了金馬最佳男配―和演而優(yōu)則導(dǎo)的演員不同，導(dǎo)演可以說(shuō)一直都是你的興趣和出發(fā)點(diǎn)所在，但你這些年來(lái)一直在嘗試各種表演，為什么？

我覺(jué)得對(duì)我來(lái)講，導(dǎo)演工作必須要有時(shí)候，要有一個(gè)很強(qiáng)烈的熱情，那個(gè)熱情是你對(duì)這個(gè)世界有一種看法，有一種意見(jiàn)，你想分享，你必須要說(shuō)出來(lái)的時(shí)候。大概是這幾年我沒(méi)有那么強(qiáng)烈的欲望想說(shuō)，那當(dāng)然，我也可以，因?yàn)檫€是有很多故事會(huì)找我，有可能是因?yàn)槲易约簩?dǎo)演方面的學(xué)習(xí)跟成長(zhǎng)，一路下來(lái)都在臺(tái)灣的那種作者電影、導(dǎo)演論電影的那個(gè)思維當(dāng)中，所以我還沒(méi)有決定好去講別人的故事（笑），去講別人想說(shuō)的故事，或者是說(shuō)市場(chǎng)上想看的故事，那樣的那個(gè)路子。而作為一個(gè)演員來(lái)話，就顯然不會(huì)有那么多的這些主觀上的情感考量，當(dāng)演員比較輕松，就是掙錢，表演它當(dāng)時(shí)是有樂(lè)趣的，然后可以在表演的樂(lè)趣當(dāng)中去換一個(gè)跟導(dǎo)演不一樣的角度來(lái)親近電影。而且其實(shí)我從學(xué)校的學(xué)習(xí)接觸開(kāi)始，我的主修是作為導(dǎo)演，可是有時(shí)候會(huì)幫朋友、同學(xué)演戲，演著演著兩邊就并行了（笑）。

而且你在演員這條道路上，也是文藝和商業(yè)類型兼而有之？

嗯，對(duì)。就是像第一部《晚九朝五》，其實(shí)它就是我對(duì)當(dāng)時(shí)十多年前臺(tái)灣電影市場(chǎng)的一種意見(jiàn)吧，就是我認(rèn)為應(yīng)該要有商業(yè)的影片，所以當(dāng)陳德森他找我的時(shí)候，我說(shuō)好，我愿意嘗試這個(gè)類型片，而且是商業(yè)片非常成功的香港電影團(tuán)隊(duì)，我愿意跟他們一起共事，然后來(lái)學(xué)習(xí)一下他們?cè)趺纯创娪暗?。那后?lái)當(dāng)然《不能沒(méi)有你》，那個(gè)是我自己對(duì)于現(xiàn)實(shí)環(huán)境的一種看法提出來(lái)的一個(gè)疑問(wèn)，是很個(gè)人的。那一直到現(xiàn)在，后面還沒(méi)有足以強(qiáng)烈到有前者這兩種理由，來(lái)讓我想去用導(dǎo)演的方式來(lái)去做一個(gè)作品，導(dǎo)演很累的（笑）。

做演員不累嗎？

演員輕松多了，單就從時(shí)間上來(lái)看，對(duì)我而言，作為導(dǎo)演要導(dǎo)一部片子，最少最少都要一年半到兩年。演員就沒(méi)有這些問(wèn)題。

你的長(zhǎng)相其實(shí)是足以做偶像派演員的，當(dāng)然，在演藝圈這個(gè)行當(dāng)里，對(duì)“顏值”的要求從來(lái)沒(méi)有低過(guò)，甚至現(xiàn)在估價(jià)更高―而我之前也和一些電影制作人聊，覺(jué)得其實(shí)市場(chǎng)有點(diǎn)青黃不接，除了“小鮮肉”，沒(méi)有壞男孩，也沒(méi)有滄桑派……你對(duì)“顏值”怎么看？

顏值，如果只仰賴顏值的話，周期可能會(huì)比較短（笑），就是你剛才說(shuō)的，現(xiàn)在市場(chǎng)上的小鮮肉，那小鮮肉多放個(gè)兩年，可能就不叫小鮮肉了，你就必須用另外一種方式去延續(xù)，去刺激觀眾的想象。所以，顏值來(lái)講的話，我會(huì)把它看成是某一個(gè)階段、一個(gè)條件的一個(gè)亮點(diǎn)，那你走過(guò)那個(gè)階段之后，可能你就必須要找到另外一個(gè)亮點(diǎn)來(lái)證明自己的價(jià)值嘛。

我通常認(rèn)為美貌對(duì)女人比較重要，但好像在當(dāng)下的時(shí)代美貌對(duì)男人也挺重要的。你的相貌是一直以來(lái)足以能夠做偶像派的……在你看來(lái)，男人貌美是好事嗎？你自己怎么處理的？

（笑）20年前吧。因?yàn)槲乙恢睕](méi)有那么自覺(jué)，我沒(méi)有把自己歸類到那一種。我從年輕時(shí)候就是特別懶得照鏡子的，可能一兩個(gè)月照不到一面鏡子，所以我沒(méi)有那么多的觀察或者是反省在這件事情上面。當(dāng)然我從別人身上看到的情況是，確實(shí)是，因?yàn)椴恢皇侨耍锲芬彩?，我們都知道現(xiàn)在商品越來(lái)越注重包裝、行銷，它并不是一個(gè)，怎么講，虛浮的東西，它確實(shí)是能夠創(chuàng)造產(chǎn)值的，確實(shí)能夠影響人心的。所以我也不會(huì)排斥或者介意別人用那個(gè)方式來(lái)包裝自己，我覺(jué)得那個(gè)在現(xiàn)在的一個(gè)消費(fèi)市場(chǎng)上是必須的條件，但我的選擇是我把照鏡子的時(shí)間用來(lái)做其他事情，可以增加我自己關(guān)注其他事情的能力吧（笑）。

在我的記憶里，你在《心動(dòng)》里扮演的中年版浩君，那個(gè)車站里送別的眼神非常意味深長(zhǎng)……你自己還記得嗎？

是是是，我記得那個(gè)戲。尤其是它的主題曲非常好聽(tīng)，所以我現(xiàn)在車上的自己做的CD片里面就還有那首歌，而且林曉培唱得特別好。后來(lái)我甚至，我記得大概十年前吧，我演舞臺(tái)劇的時(shí)候，就是需要那個(gè)比較重的情感的時(shí)候，我每天上場(chǎng)前我都還把那一張CD，就那一首歌，《心動(dòng)》那首歌拿出來(lái)聽(tīng)，來(lái)召喚自己那個(gè)角色的情感，那樣子。后來(lái)也經(jīng)常跟張艾嘉導(dǎo)演在各個(gè)場(chǎng)合都有機(jī)會(huì)碰到，我覺(jué)得那種感覺(jué)就跟以前一樣，一看到她，好像又回到《心動(dòng)》那部電影的那個(gè)狀態(tài)。十多年前那樣子很純粹的愛(ài)情電影，非常純粹，每個(gè)人看了都會(huì)有一種心痛。

你現(xiàn)在還有興趣演愛(ài)情戲嗎？

當(dāng)然了，當(dāng)然會(huì)有（笑）。這一次的《平安島》有那么一點(diǎn)點(diǎn)，那個(gè)成分有一點(diǎn)。

上一次演《不能說(shuō)的夏天》，它當(dāng)然不能說(shuō)是那種非常純粹的感情戲，但感情戲也是占很大一部分的。我不知道上一次演繹的中年男人的形象和這一次相較，有一些什么樣的差異化的感受？

上一部里，壞男人同樣是一個(gè)好爸爸，他同樣是會(huì)在最后的時(shí)候選擇家庭，選擇避風(fēng)港。在《平安島》當(dāng)中也是有這個(gè)成分，就是一個(gè)男人對(duì)家庭的眷戀。另外一個(gè)相同的地方是，他們都顯得自私，都會(huì)為了自己，就是他們對(duì)于“利他”的這個(gè)行為可能就是比一般人還要再少一點(diǎn)，這兩個(gè)人都一樣自私。

這是中年男人的通病嗎？

我倒覺(jué)得不會(huì)（笑），但是總需要，一個(gè)故事當(dāng)中總需要有這種角色嘛，或者是說(shuō)這個(gè)世界往往就是有一些比較自私的人他做了一些選擇，所以才會(huì)影響到別人。

作為導(dǎo)演：

少了文藝，就是少了某一種反省

大部分人對(duì)你的印象都是你是一個(gè)極度文藝的人，“文藝”是你身上永恒的一個(gè)標(biāo)簽。包括你導(dǎo)演的電影也是，包括得獎(jiǎng)的電影也是比較文藝的，甚至?xí)煤诎椎氖址ㄈヅ摹?/p>

其實(shí)沒(méi)有了。可能是從小我就很喜歡看那種天馬行空的這些，可以自由想象的，可以離開(kāi)現(xiàn)實(shí)的，類似像那種題材，我還蠻喜歡的，對(duì)。當(dāng)然有時(shí)候你真的轉(zhuǎn)過(guò)身來(lái)面對(duì)生活的時(shí)候，你確實(shí)有一些意見(jiàn)了，對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)的生活，不管對(duì)自己或是對(duì)整個(gè)社會(huì)有意見(jiàn)的時(shí)候，也許文藝是一種表達(dá)的方式，那它就變成電影了。

你覺(jué)得“文藝”是一件好事嗎？

我認(rèn)為它絕對(duì)是一個(gè)好事，它能讓我們更細(xì)嚼慢咽地對(duì)待我們的生活，對(duì)待我們周遭的環(huán)境，甚至對(duì)別人之間的互動(dòng)。文藝它是一個(gè)手術(shù)刀，它能夠把我們的生活仔細(xì)地切片，搞清楚了，然后把這個(gè)經(jīng)驗(yàn)分享出去或者是留給自己，那絕對(duì)是好事，我覺(jué)得總比整天大剌剌過(guò)生活，永遠(yuǎn)都是大剌剌過(guò)生活來(lái)得好。有時(shí)候大剌剌過(guò)生活是一件好事，可是如果少了文藝的話，就是少了某一種反省，那個(gè)是有一點(diǎn)可惜的，那生活就這么過(guò)了，稀里糊涂就這么過(guò)了。開(kāi)開(kāi)心心也是過(guò)，可是就是到某一個(gè)節(jié)點(diǎn)的時(shí)候你還是必須要回來(lái)細(xì)嚼慢咽一下，這些歡樂(lè)帶給我的是什么，等等等等，所以我覺(jué)得文藝總是好事。

寫(xiě)作和做電影工作，這兩個(gè)比較文藝的愛(ài)好在你生活中占的比重有多大？

挺大的，幾乎我有印象以來(lái)，我就一直在用這些東西來(lái)，來(lái)怎么說(shuō)呢，來(lái)思考我自己或者思考這個(gè)世界，文字或者影像，是我很主要的一個(gè)獲得知識(shí)的來(lái)源，或者是反省的來(lái)源。那是我很喜歡的一個(gè)生活方式，一個(gè)興趣。

最近有在看一些新書(shū)，或者是在重溫一些舊的書(shū)嗎？

我最近會(huì)帶著看的書(shū)是關(guān)于我最近在參與的電視劇，它是一個(gè)小說(shuō)改編的，所以我會(huì)看那個(gè)小說(shuō)，名字保密。

這一次《平安島》的電影參與過(guò)程中，有沒(méi)有給你一些導(dǎo)演經(jīng)驗(yàn)上的新的啟發(fā)？

基本上《平安島》整個(gè)主創(chuàng)都是韓國(guó)團(tuán)隊(duì)，跟韓國(guó)團(tuán)隊(duì)工作的時(shí)候，我看到了甚至比香港還要更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，或者說(shuō)是組織更嚴(yán)密的一個(gè)集體工作的情況。在我自己的歸類里面，那個(gè)叫做工業(yè)體系，就是一個(gè)電影的，在工業(yè)體系當(dāng)中，人是怎么結(jié)合起來(lái)工作的。所以它是比較有別于，華語(yǔ)地區(qū)，還是有很多的作者論的氣息，導(dǎo)演論的氣息，那這個(gè)是一個(gè)最明顯的不一樣的地方，他們是打一個(gè)團(tuán)體仗?！镀桨矋u》的攝影曾經(jīng)拍出過(guò)我非常喜歡的片子，《殺人回憶》，在我的片單里面絕對(duì)可以排進(jìn)前三名。

為什么《殺人回憶》對(duì)你來(lái)講是一個(gè)如此理想的電影樣本？

和《不能說(shuō)的夏天》一樣，它同樣改編自新聞事件，是韓國(guó)真實(shí)社會(huì)的一個(gè)故事，我覺(jué)得它不管在寫(xiě)實(shí)來(lái)講或者是鋪陳，甚至沒(méi)有破案的那個(gè)懸念，那個(gè)想象，它組織出了一個(gè)非常好的電影感，而且它整個(gè)說(shuō)故事的方式是，我認(rèn)為它找到了一種，其實(shí)就作者論導(dǎo)演很難去找到的那個(gè)商業(yè)平衡點(diǎn)，它非常好看，它說(shuō)故事的方式，它組織這個(gè)電影元素的方式，它是一部非常有魅力的電影，然后它又跟現(xiàn)實(shí)感有那么強(qiáng)的結(jié)合。因?yàn)槟莻€(gè)真實(shí)事件到現(xiàn)在為止都還是一個(gè)懸案，我覺(jué)得它在電影里做了一個(gè)真實(shí)跟虛幻之間最好的解答的平衡―滿足了觀眾，也沒(méi)有違背現(xiàn)實(shí)。

篇4

[關(guān)鍵詞] 顱骨修補(bǔ)；單極電刀；手術(shù)刀；游離皮瓣

[中圖分類號(hào)] R683.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）02（b）-0054-02

Application of monopolar electrotome in cranioplasty surgery

LI Xiaoliang ZHANG Shuguang PAN Tianhong

Department of Neurosurgery, the First People's Hospital of Kunshan City, Jiangsu Province, Kunshan 215300, China

[Abstract] Objective To discuss the application of monopolar electrotome in cranioplasty surgery. Methods 186 patients with skull defects from May 2009 to May 2011 in our department were divided into electrotome group (98 cases) and scalpel group (88 cases). And the operation time, blood loss, postoperative 24 h drainage, postoperative flap necrosis, flap infection, subcutaneous fluid and other indicators were observed. Results There was a significant difference between electrotome and scalpel group about the operation time (P

[Key words] Cranioplasty surgery; Monopolar electrotome; Scalpel; Free flap

近年來(lái)隨著高頻電刀在手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，我科對(duì)顱骨修補(bǔ)手術(shù)皮瓣分離進(jìn)行了改良，采用電刀進(jìn)行分離效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2011年5月在我科行顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者186例，其中，男112，女74例；年齡19～65歲。將其分為兩組，手術(shù)刀組98例，平均年齡（31.8±10.4）歲；電刀組88例，平均年齡（30.6±11.2）歲。兩組在年齡、凝血功能、各期病例構(gòu)成等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 電刀設(shè)備 采用上海滬通電子有限公司生產(chǎn)的GD350-D高頻電刀。

1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)刀組采用手術(shù)刀全層切開(kāi)頭皮，沿帽狀腱膜下間隙銳性分離皮瓣，顳肌作平骨窗緣的部分游離，手術(shù)創(chuàng)面選用蛇牌雙極電凝燒灼止血；電刀組應(yīng)用手術(shù)刀切開(kāi)淺層皮膚后即用電刀全層切開(kāi)皮膚并游離皮瓣，選用單極電凝，功率選用15~18 W，從帽狀腱膜下間隙游離皮瓣，顳肌作平骨窗緣的部分游離。兩組在暴露骨窗緣后手術(shù)步驟相同，均為置入已塑形好的鈦網(wǎng)，用配套鈦?zhàn)怨ヂ葆敼潭ㄓ诠谴吧希g(shù)后皮瓣與鈦網(wǎng)之間置入多孔硅膠負(fù)壓引流管一根，從切口旁1.5～2.0 cm作細(xì)小切口引出并固定，接負(fù)壓引流球[1]。頭皮止血后分層嚴(yán)密縫合。術(shù)后48～72 h拔出負(fù)壓引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。組間發(fā)生率采用四格表確切概率法比較。P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)刀組和電刀組在顱骨修補(bǔ)術(shù)中的對(duì)比

電刀組的手術(shù)時(shí)間比手術(shù)刀組有比較明顯縮短；電刀組的術(shù)中出血量比手術(shù)刀組有明顯減少，兩組比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量的比較（x±s）

注：與手術(shù)刀組比較，*P < 0.01

2.2 手術(shù)刀組和電刀組在顱骨修補(bǔ)術(shù)中的對(duì)比

電刀組術(shù)后24、48 h引流量較手術(shù)刀組明顯減少。電刀組術(shù)后并發(fā)癥如皮瓣感染發(fā)生率、皮下積液皮瓣壞死與手術(shù)刀組比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜ 0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后24、48 h引流量和術(shù)后并發(fā)癥的比較（x±s）

注：與手術(shù)刀組比較，*P < 0.01

3 討論

高頻電刀在顱骨修補(bǔ)中的應(yīng)用有其明顯的優(yōu)點(diǎn)：①電刀所用的是強(qiáng)電流低電壓50萬(wàn)Hz的正弦波，其組織效應(yīng)是電流集中到組織的一小點(diǎn)時(shí)，組織溫度快速升高，細(xì)胞破壞而使組織分離[2]，因此，其對(duì)于切口緣及創(chuàng)面殘留的細(xì)菌有明顯的殺滅作用，有利于減少術(shù)后感染的發(fā)生率；②減少了術(shù)中出血，降低了術(shù)后皮瓣下血腫發(fā)生的幾率，術(shù)中、術(shù)后不需行輸血治療；③保持術(shù)野的清晰，避免分離時(shí)層次不清，分破“新生硬膜”損傷腦組織，導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)出血、皮瓣下積液、腦脊液漏的發(fā)生等；④明顯縮短了手術(shù)時(shí)間。

顱骨修補(bǔ)手術(shù)中分離皮瓣是整個(gè)手術(shù)最關(guān)鍵的步驟[3-5]，因?yàn)樵谑褂秒姷哆M(jìn)行皮瓣分離時(shí)，電刀使用不當(dāng)最易導(dǎo)致皮瓣?duì)C傷壞死或分破皮瓣導(dǎo)致切口不愈合甚至手術(shù)失敗[6]。筆者的體會(huì)是：在分離皮瓣時(shí)采用低功率電凝15～18 W，既能進(jìn)行切割又有很強(qiáng)的止血作用，直視下保證手術(shù)操作始終在皮瓣與“新生硬膜”間隙之間的自然手術(shù)層面進(jìn)行剝離，這樣可減少術(shù)中出血，更好地保護(hù)皮瓣上的血管網(wǎng)；剝離時(shí)使皮瓣與“新生硬膜”之間保持一定的張力，盡可能減少電刀與皮瓣的接觸面積；沿著皮瓣的切線位移動(dòng)電刀，速度稍快且均勻，盡可能縮短其在單位面積內(nèi)與組織的接觸時(shí)間[7-8]，這樣能減輕對(duì)皮瓣及皮瓣面血管網(wǎng)的燙傷，盡可能減少術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的幾率和皮瓣下積液的發(fā)生率。特別注意的是在分離顳肌時(shí)一般使單極電刀與顳肌平面呈10°～20°夾角，可以防止切割過(guò)程中由于肌肉的收縮導(dǎo)致進(jìn)刀過(guò)深而損傷皮瓣或分破皮瓣，邊分離邊止血，使視野始終保持清晰，以免層次不清，誤入“新生硬膜”下，從而導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生；顳肌分離的厚度盡可能與顳骨的平面一致同時(shí)將顳肌拉緊并固定于鈦網(wǎng)上，這樣更減少了術(shù)中分破硬膜誤傷腦組織的可能性同時(shí)也使術(shù)后顳部的外形更加美觀。筆者認(rèn)為，顱骨修補(bǔ)術(shù)尤其是使用單極電刀進(jìn)行分離后出現(xiàn)皮瓣壞死、皮下積液等并發(fā)癥可能與術(shù)者電刀的使用習(xí)慣和相關(guān)技巧不足有關(guān)。

在顱骨修補(bǔ)術(shù)中，高頻電刀集切割和止血功能于一身，只要功率適當(dāng)，可將組織損傷程度降至最低并且術(shù)野清晰，完全符合現(xiàn)代手術(shù)的要求，同時(shí)電刀使用方便、安全，手術(shù)操作時(shí)間短，亦體現(xiàn)了當(dāng)今手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣。

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篇5

        1、 醫(yī)護(hù)矛盾隱患  ①傳統(tǒng)觀念對(duì)護(hù)士社會(huì)地位的偏見(jiàn)，使手術(shù)室護(hù)士?jī)r(jià)值得不到肯定，護(hù)士的心態(tài)不能平衡。一些外科醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)順利與否只與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生有關(guān)，手術(shù)護(hù)士的工作無(wú)關(guān)緊要;在一些醫(yī)生的潛意識(shí)里：“護(hù)士是醫(yī)囑的絕對(duì)執(zhí)行者”，“手術(shù)室護(hù)士只是遞遞器械而已”，“手術(shù)護(hù)士根本不會(huì)有職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)”。醫(yī)護(hù)不平等，護(hù)士在醫(yī)生面前得不到尊重，導(dǎo)致手術(shù)護(hù)士在完成手術(shù)配合中缺乏主動(dòng)，導(dǎo)致手術(shù)不順利。②目前我國(guó)相當(dāng)多的醫(yī)院存在嚴(yán)重的缺編問(wèn)題，基層手術(shù)室護(hù)士還兼外出領(lǐng)藥、整理內(nèi)務(wù)等清潔員的工作，工作繁重，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間處于高壓狀態(tài)，遇急診手術(shù)或突發(fā)事件，因人員不夠而無(wú)法調(diào)配，造成1人連續(xù)多臺(tái)手術(shù)的現(xiàn)象，體力精力透支，影響與醫(yī)生的配合。③手術(shù)醫(yī)生是患者的第一責(zé)任人，特別是新開(kāi)展或難度較大

的手術(shù)，由于擔(dān)心手術(shù)失敗，日后產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，稍有不如意就會(huì)造成情緒失控，而長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)護(hù)地位無(wú)法平等，手術(shù)醫(yī)生所有的不良情緒只能宣泄手術(shù)護(hù)士身上，從而引發(fā)矛盾，導(dǎo)致手術(shù)不順利。

        2、手術(shù)室的環(huán)境隱患：①手術(shù)間溫度和濕度不達(dá)標(biāo)，不能滿足手術(shù)病人和參加手術(shù)人員的需要。過(guò)熱和過(guò)冷都可導(dǎo)致手術(shù)病人的術(shù)中配合不好，如，有些患者因室溫過(guò)低術(shù)后出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等癥狀，延遲手術(shù)刀口的愈合，使術(shù)后身體恢復(fù)欠佳；對(duì)于手術(shù)臺(tái)上手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士，手術(shù)間溫度過(guò)高可使他們大量出汗而虛脫或汗滴污染術(shù)野，溫度過(guò)高也可使他們心情煩躁而影響手術(shù)順利；過(guò)冷使術(shù)者手指僵硬、操作不靈活。②手術(shù)設(shè)備和儀器因不及時(shí)維修和保養(yǎng)而產(chǎn)生噪聲或不能正常使用，都會(huì)影響患者情緒，導(dǎo)致患者擔(dān)心設(shè)備儀器隨時(shí)發(fā)生故障，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)人員注意力不集中。③術(shù)間空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。如參觀手術(shù)人員過(guò)多，進(jìn)入手術(shù)室人員不及時(shí)戴好口罩、帽子，更換好手術(shù)衣、拖鞋等；或人員出入頻繁，術(shù)間關(guān)門不及時(shí)，在手術(shù)室內(nèi)過(guò)分抖動(dòng)敷料等，都會(huì)使手術(shù)間空氣質(zhì)量下降。④術(shù)前對(duì)手術(shù)病人病情了解不詳細(xì)，安排手術(shù)間不規(guī)范染。

        3、手術(shù)室人員素質(zhì)隱患：醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備儀器的大量使用，各專科推廣的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)等，都為手術(shù)的順利和成功提供了強(qiáng)有力的硬件保障。但是，如果手術(shù)室護(hù)士知識(shí)缺乏或經(jīng)驗(yàn)不足，還是會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行。 

如：①對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)不了解，手術(shù)步驟跟不上，不能正確使用器械、設(shè)備、儀器等。②對(duì)特殊手術(shù)不熟悉，使手術(shù)配合忙亂出錯(cuò)。③責(zé)任心不強(qiáng)，術(shù)前術(shù)后器械紗布等核對(duì)數(shù)目不敢確認(rèn)，手術(shù)標(biāo)本忘記存放而丟失。④違反操作常規(guī)導(dǎo)致操作失誤或錯(cuò)誤，如手術(shù)器械用品碰臟、掉地、丟失而延誤手術(shù)；靜脈穿刺技術(shù)不過(guò)硬，如，術(shù)中病人突然大出血，急需另開(kāi)靜脈通道，而護(hù)士又不能及時(shí)穿刺成功影響輸液輸血速度和麻醉醫(yī)生給藥。

       防范    1、手術(shù)室的工作要求護(hù)士有較強(qiáng)的應(yīng)急能力，強(qiáng)烈的責(zé)任心，主動(dòng)做配角的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，嫻熟的手術(shù)配合技術(shù)，慎獨(dú)的仁愛(ài)之心。遇突發(fā)事件才能臨危不亂、頭腦清醒、迅速準(zhǔn)確、有條不紊。有條件的醫(yī)院在送醫(yī)生外出進(jìn)修的同時(shí)，也應(yīng)派護(hù)士外出進(jìn)行學(xué)習(xí)，以了解新的技術(shù)，滿足工作需要?！?、為保證手術(shù)室空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)，要定期進(jìn)行術(shù)間衛(wèi)生濕式清掃。清掃用具絕對(duì)分開(kāi)（無(wú)菌區(qū)用具和特殊污染區(qū)用具），手術(shù)前后都要進(jìn)行衛(wèi)生清拭。對(duì)空氣凈化系統(tǒng)定時(shí)清潔維修，定期做術(shù)間空氣細(xì)菌培養(yǎng)。控制術(shù)間流動(dòng)人員數(shù)量，及時(shí)關(guān)好術(shù)間房門，鋪無(wú)菌手術(shù)器械臺(tái)應(yīng)在固定房間進(jìn)行，盡量不在術(shù)間抖動(dòng)敷料。3、定期檢查和清潔空調(diào)機(jī)，保證正常使用，使術(shù)間溫度濕度隨時(shí)可以調(diào)到病人和手術(shù)人員的需要。術(shù)中注意觀察手術(shù)人員是否大量流汗并及時(shí)擦拭（擦拭用物不能用紗布?jí)K），防止污染術(shù)野，以保證術(shù)者精神飽滿地完成手術(shù)。4、對(duì)各類手術(shù)所用設(shè)備、器械等，設(shè)專人管理，定期檢查維修，同時(shí)在手術(shù)前一天和手術(shù)當(dāng)天再次檢查試用，以保證術(shù)中使用時(shí)不出任何故障。對(duì)新進(jìn)設(shè)備、儀器、器械，手術(shù)室人員應(yīng)集中及時(shí)培訓(xùn)，熟練掌握性能，使用方法，注意事項(xiàng)等，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。5、建立手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前病例討論制度，對(duì)于特殊病例和新開(kāi)展的手術(shù)，不但能提高護(hù)士的業(yè)務(wù)理論水平，而且還有助于準(zhǔn)確了解和掌握術(shù)中所需要的用品和手術(shù)步驟。平時(shí)應(yīng)提醒每個(gè)護(hù)士注意了解外科醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，器械及其他用品的使用習(xí)慣，并在每例新開(kāi)展的手術(shù)或特殊手術(shù)前，有針對(duì)性地看書(shū)，查找資料，對(duì)不懂的知識(shí)和不了解的手術(shù)步驟，應(yīng)虛心向醫(yī)生和老護(hù)士請(qǐng)教，以便更加熟練和主動(dòng)地配合好醫(yī)生完成手術(shù)?！?、手術(shù)室應(yīng)開(kāi)展專業(yè)化培訓(xùn)，每個(gè)人有?？浦攸c(diǎn)培養(yǎng)目標(biāo)，盡量專業(yè)對(duì)口地安排手術(shù)室護(hù)士與?？婆浜鲜中g(shù)，以減少術(shù)前器械準(zhǔn)備缺失、術(shù)中配合被動(dòng)，影響手術(shù)順利。7、加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士慎獨(dú)修養(yǎng)。慎獨(dú)是倫理學(xué)中的一個(gè)概念，是道德修養(yǎng)的較高境界，是指人在獨(dú)處時(shí)，仍能堅(jiān)持自己的道德信念，自覺(jué)地遵循道德準(zhǔn)則，由于手術(shù)室工作的特殊性，獨(dú)處的機(jī)會(huì)較多，故加強(qiáng)工作中的慎獨(dú)修養(yǎng)尤為重要，護(hù)士必須不斷提高自身道德修養(yǎng)，不斷完善綜合素質(zhì)，升華思想境界使慎獨(dú)成為手術(shù)室工作中的高尚美德。

        手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、檢查、診斷并進(jìn)行搶救工作的場(chǎng)所，而手術(shù)室護(hù)士是手術(shù)的參與者、配合者、執(zhí)行者和監(jiān)督者。所以手術(shù)室就一定要為每個(gè)手術(shù)病人提供一個(gè)最安全的手術(shù)環(huán)境、最完善的手術(shù)用品、最可靠的手術(shù)設(shè)備、最放心的手術(shù)室護(hù)士，控制和消滅一切導(dǎo)致手術(shù)不順利的因素，阻止手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】高頻電刀;電灼傷;防護(hù)

【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0300-01

1高頻電刀的使用優(yōu)點(diǎn)

外科采用普通手術(shù)刀切割組織，需要用絲線結(jié)扎止血，花費(fèi)時(shí)間較多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且增加了組織內(nèi)的異物，影響傷口的愈合。高頻電刀可以取代部份手術(shù)刀進(jìn)行多種手術(shù)，具有切割、止血和灼燒等功能，能減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。減輕了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，又縮短了手術(shù)時(shí)間，并有利于病員手術(shù)后的康復(fù)。

2高頻電刀的工作原理

高頻電刀的功能主要分為電切及電凝兩種，亦有同時(shí)存在兩種不同程度特性的混合型。電切是以持續(xù)高能量加到細(xì)胞中，使細(xì)胞中的水份子在短時(shí)間內(nèi)大量汽化，將細(xì)胞爆破，宏觀便達(dá)到電切效果，令組織分離。電凝是以間斷低能量加到細(xì)胞中，使細(xì)胞中的水份升溫蒸發(fā)出細(xì)胞，細(xì)胞因失去水份而收縮成痂，宏觀來(lái)說(shuō)，細(xì)胞及細(xì)胞間的收縮會(huì)把被切斷的血管亦收縮止血，達(dá)到電凝效果。高頻電刀切割時(shí)，通常應(yīng)用針形或刃形電極，有效面積很小，而電極下組織中的電流密度卻很大，因而可以在一瞬間產(chǎn)生大量的熱，把電極下的組織爆發(fā)性地蒸發(fā)掉，分裂成一個(gè)不出血的、窄而平坦的、深幾毫米的切口，而且還可以使血管中的血液凝固到一定的深度，代替結(jié)扎，完成切口止血工作。為了避免低頻電流引起不需要的神經(jīng)刺激和減少交流漏電，高頻電刀一般使用0.3～5MHz的振蕩頻率。由于高頻電刀是大能量的輸出外科器械，如果能量集中在切口之外的地方，則易產(chǎn)生燒傷。特別在大功率使用單極的情況下，應(yīng)特別小心。

3高頻電刀灼傷的常見(jiàn)原因

一般可以分為三種：內(nèi)因灼傷、外因灼傷、偽灼傷。

3.1內(nèi)因灼傷：起因于在患者組織之內(nèi)有太強(qiáng)的電流密度?；颊唠姌O板的整個(gè)面積未完全復(fù)貼患者組織。由于人體皮膚表面有凹凸不平，難于使患者電極板復(fù)貼整個(gè)范圍。因此，有效面積總是較小于可利用的面積?；颊邿o(wú)意識(shí)的觸及其他導(dǎo)電體而引起內(nèi)因灼傷。在電刀使用過(guò)程中，如果患者接觸到其他導(dǎo)電體，如手術(shù)臺(tái)的金屬部分、移動(dòng)輸液架，或其他醫(yī)療設(shè)備，以及潮濕的和導(dǎo)電的金屬片等，可造成高頻電流引起的灼傷，尤其是在電極版未完全與患者皮膚接觸。

3.2外因灼傷：外因灼傷一般與電刀手術(shù)所使用的輸出功率無(wú)關(guān)。外因灼傷是由易燃物質(zhì)熱變引起的，例如介于主電極和患者組織之間的潔膚洗滌劑、脫脂劑、消毒劑以及麻醉劑，由于火花面發(fā)生著火起燃。在電刀手術(shù)中，總是存在著介于主電極和患者組織之間的火花。因此，不能使用易燃、易爆物質(zhì)或易爆氣體。

3.3偽灼傷：時(shí)常會(huì)發(fā)現(xiàn)患者有輕度或嚴(yán)重的壞死，可視為灼傷但無(wú)法找出為何引起灼傷的原因和如何解釋?；颊呶从|及導(dǎo)電部件，但發(fā)現(xiàn)有壞死，則可排除內(nèi)因灼傷之疑。當(dāng)然，在電刀手術(shù)之際未使用過(guò)易燃物，那亦可排除外因灼傷。這類灼傷應(yīng)從多方面的診斷來(lái)判斷：由于施向患者組織壓力而引起的壞死；壓力施向患者皮膚是由用作固定和縛貼患者電極板的橡皮扎帶引起的；或者由于置放在患者身下的接觸極板而引起的，有很多情況，普遍診斷為患者的灼傷是不確切的。

4高頻電刀灼傷的防范

4.1使用前應(yīng)認(rèn)真檢測(cè)儀器的性能。

4.1.1巡回護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前將電刀主機(jī)連接電源線插上配有三插插頭電源接口或電刀機(jī)器配有接地線的，應(yīng)按要求接上。取電極板連接線插于主機(jī)相應(yīng)接口內(nèi)，電極板的另一端接上一次性電極片。

4.1.2連接好后打開(kāi)主機(jī)，檢查報(bào)警系統(tǒng)，此時(shí)為電極板的故障指示燈亮或有報(bào)警叫聲。在一次性電極板沒(méi)有粘貼于病人身上時(shí)，機(jī)器顯示報(bào)警為正常狀態(tài)。

4.1.3巡回護(hù)士將一次性電極板順粘貼處的弧度粘貼于患者肌肉豐富的體表處，此時(shí)電刀主機(jī)報(bào)警聲音停止及電極板報(bào)警指示燈滅。

4.1.4洗手護(hù)士將一次性電刀手控筆固定于臺(tái)上，將手控筆的另一端遞給巡回護(hù)士接于主機(jī)上，巡回護(hù)士按機(jī)器使用要求調(diào)節(jié)功率。

4.1.5洗手護(hù)士分別按下電刀手控筆上的電切鍵及電凝鍵，檢查手控筆的狀態(tài)，聽(tīng)到連續(xù)的“嘀――”的聲音為正常，若聽(tīng)到斷續(xù)的“嘀-嘀-嘀”聲音，表示有故障，應(yīng)及時(shí)查找并排除才可以使用于患者身上。

4.1.6洗手護(hù)士檢測(cè)完電刀手控筆后應(yīng)將手控筆插于手術(shù)臺(tái)上的專用的無(wú)菌電刀容器內(nèi)，并報(bào)告主刀醫(yī)生檢測(cè)結(jié)果。若沒(méi)有洗手護(hù)士時(shí)，檢測(cè)工作由手術(shù)醫(yī)生操作，巡回護(hù)士監(jiān)督執(zhí)行。

4.2使用中的注意事項(xiàng)

4.2.1選用一次性電極板應(yīng)在有效期內(nèi)一次性使用,防止極板上的導(dǎo)電膠干固或粘有雜質(zhì)。一次性電極板或?qū)щ姲鍛?yīng)緊貼患者肌肉豐富部位，要求皮膚完好、清潔，避開(kāi)毛發(fā)過(guò)多或骨突處。一般首選部位為大腿、小腿或上臂處。盡可能的靠近手術(shù)區(qū)域。但消毒時(shí)應(yīng)注意消毒液不能流到極板處。

4.2.2患者不應(yīng)與手術(shù)臺(tái)、移動(dòng)輸液架等金屬部份接觸，應(yīng)使用干燥的絕緣墊或用布單墊隔。應(yīng)避免皮膚對(duì)皮膚的直接接觸，如：患者手臂和身體間的接觸，可用布單隔絕。

4.2.3在有效使用狀態(tài)下，應(yīng)該選擇盡可能低的輸出功率。

4.2.4在正常的工作設(shè)定時(shí)，輸出明顯的降低或手術(shù)設(shè)備不能正常工作，原因可能是導(dǎo)電板接觸不良或使用不當(dāng)。

4.2.5不可使用易燃性麻醉劑，笑氣及任何易燃?xì)怏w。進(jìn)行高頻手術(shù)前，應(yīng)該將易燃的清潔或消毒溶劑蒸發(fā)掉。在使用設(shè)備前必須擦掉存在於患者身上易燃性液體。某些材料，如充滿了氣體的脫脂棉、紗布在正常使用中，可能被設(shè)備正常使用產(chǎn)生的火花引起著火。手術(shù)臺(tái)上有使用酒精者，一定要等酒精揮發(fā)至干后才能使用電刀，避免打出火花引起灼傷。

4.3使用后的處理

4.3.1手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士關(guān)閉電刀主機(jī)，撤下電極片,檢查極片處皮膚為完好。全身各處皮膚完好。

4.3.2巡回護(hù)士對(duì)高頻電刀主機(jī)及配件進(jìn)行保潔工作,并登記運(yùn)行情況。

4.3.3若出現(xiàn)電灼傷現(xiàn)象,應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)處理并共同查找原因。

5體會(huì)

5.1高頻電刀使用者必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的操作培訓(xùn)并按操作說(shuō)明正確使用。未經(jīng)培訓(xùn)者不可操作。

5.2儀器管理者每周應(yīng)進(jìn)行儀器功能的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員維修。

5.3科室安全管理組或大型儀器管理組應(yīng)組織學(xué)習(xí)儀器的操作及安全防范。

5.4手術(shù)過(guò)程中，因移動(dòng)、翻動(dòng)病人時(shí)，出現(xiàn)機(jī)器故障,必須再次檢查各連接是否正常，或者請(qǐng)高等級(jí)護(hù)理人員協(xié)助操作,不可盲目加大功率，必要時(shí)應(yīng)更換電刀手控筆或電刀主機(jī)。

5.5臨床手術(shù)高頻電刀使用率很高，手術(shù)室護(hù)士在電刀的安全使用中，既是操作者，又是檢查者，不僅要熟練掌握電刀的操作性能，熟練地設(shè)置相應(yīng)手術(shù)的輸出功率，還要保證術(shù)后病人的安全，防止不安全因素的發(fā)生。

篇7

【關(guān)鍵詞】 尿道狹窄；內(nèi)窺鏡術(shù)；經(jīng)尿道

尿道狹窄是經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TVP)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。對(duì)于期待手術(shù)可有效解除膀胱出口梗阻的前列腺增生患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。自1972年Saches首先應(yīng)用尿道手術(shù)刀（冷刀）在內(nèi)窺鏡下經(jīng)尿道切開(kāi)治療尿道狹窄以來(lái)，這種腔內(nèi)手術(shù)技術(shù)不斷完善，目前該技術(shù)已成為治療尿道狹窄或閉鎖的主要方法〔1〕。尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)從最初的冷切技術(shù)已發(fā)展到應(yīng)用電切或激光切除狹窄瘢痕。為提高尿道狹窄或閉鎖的治療效果，本文對(duì)1998年4月至2008年5月57例TVP術(shù)后尿道狹窄或閉鎖的診治資料進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組57例，年齡62～87（平均71.2）歲，均為TVP術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄或閉鎖行尿道擴(kuò)張失敗患者，病程1～24月。38例為外院轉(zhuǎn)我院病例。狹窄部位：膀胱頸口23例，膜部17例，球部13例，陰囊連接部尿道 4例。狹窄長(zhǎng)度0.5～2.5 cm。其中后尿道閉鎖者4例，閉鎖長(zhǎng)度分別為1.5～2.5 cm。入院時(shí)已行膀胱造瘺14例，并發(fā)膀胱結(jié)石2例。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，尿道鏡窺視下逆行插至尿道遠(yuǎn)端狹窄處，找到狹窄遠(yuǎn)端，試插F4輸尿管導(dǎo)管，在導(dǎo)管引導(dǎo)下用冷刀放射狀多點(diǎn)位切開(kāi)狹窄段尿道，邊切割邊推進(jìn)尿道鏡，通過(guò)狹窄段進(jìn)入膀胱。前尿道用鈥激光切除疤痕，后尿道換用F24Storz電切鏡，使用電切環(huán)（Loop）邊退邊切除高低不平的疤痕組織，使該段尿道內(nèi)腔稍大于正常尿道，形成一條平滑通道。對(duì)于尿道閉鎖者利用恥骨上尿道會(huì)師法，經(jīng)膀胱造瘺口向尿道插入尿道探條，引導(dǎo)冷刀切開(kāi)后，換用電切鏡將瘢痕組織切除。如遇假道應(yīng)切除其與正道間組織，消滅假道。并發(fā)膀胱結(jié)石患者用鈥激光碎石后沖出。手術(shù)結(jié)束時(shí)，應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：F24電切鏡在尿道內(nèi)移動(dòng)無(wú)緊握感，壓迫膀胱時(shí)被動(dòng)排尿通暢，F(xiàn)20氣囊導(dǎo)尿管可順利插入膀胱。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，視具體情況留置導(dǎo)尿管2～4 w。

1.3 結(jié)果 本組54例患者腔內(nèi)手術(shù)1次成功，3例2次腔內(nèi)手術(shù)成功。尿道可順利通過(guò)F20探條。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月均排尿通暢，4例膜部尿道狹窄，3例后尿道閉鎖，3例膀胱頸口狹窄，2例球部尿道狹窄，術(shù)后須定期擴(kuò)張達(dá)6～24個(gè)月，無(wú)尿道穿孔、尿外滲、尿失禁等并發(fā)癥。

2 討論

TVP具有適應(yīng)證廣、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，但仍存在一定并發(fā)癥，其中尿道狹窄較為常見(jiàn)。近年來(lái)TVP術(shù)后尿道狹窄發(fā)病率逐年上升，此與TVP術(shù)在基層醫(yī)院普及，手術(shù)指征掌握不嚴(yán)，技術(shù)不熟練有較大關(guān)系〔2〕。TVP術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的高危因素包括：（1）術(shù)前已存在不明原因的尿道狹窄或狹?。唬?）術(shù)前長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿；（3）存在未控制的尿路感染；（4）合并有尿路結(jié)石者反復(fù)經(jīng)尿道排石造成尿道黏膜損傷和炎癥；（5）術(shù)中因尿道狹小采用尿道探子擴(kuò)張形成假道；（6）插入電切鏡時(shí)的損傷，包括穿孔、假道、黏膜撕脫；（7）術(shù)中漏電對(duì)尿道黏膜灼傷；（8）汽化電切強(qiáng)電流對(duì)尿道的熱損傷；（9）熱灼傷后的炎癥反應(yīng)；（10）術(shù)后導(dǎo)尿管過(guò)度牽拉、或以紗布結(jié)扎于導(dǎo)尿管，將縮短造成尿道黏膜的皺縮和缺血損傷；（11）術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（12）術(shù)后因排尿不暢行尿道擴(kuò)張導(dǎo)致新的損傷；（13）合并膀胱癌患者行膀胱內(nèi)灌注，化療藥物對(duì)尿道黏膜的化學(xué)損傷〔3〕。對(duì)于TVP術(shù)后尿道狹窄或閉鎖患者常規(guī)尿道擴(kuò)張失敗則應(yīng)行腔內(nèi)手術(shù)治療。腔內(nèi)手術(shù)處理尿道狹窄具有直視下進(jìn)行、損傷輕、減少醫(yī)源性再損傷、可重復(fù)運(yùn)用等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療尿道狹窄的主要手段，與開(kāi)放性手術(shù)以及單純的尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)相比，療效明顯提高〔4〕。

術(shù)前應(yīng)了解病史，做尿細(xì)菌培養(yǎng)，選用敏感抗生素控制感染。行肛查、尿道造影、金屬探條會(huì)師造影及尿道鏡、輸尿管鏡檢查準(zhǔn)確了解尿道狹窄部位、長(zhǎng)度和方向。曾行尿道擴(kuò)張者需要休息7 d以上，待局部炎癥反應(yīng)消退后再行手術(shù)治療。

手術(shù)分兩步進(jìn)行。第一步用冷刀切割，先逆行插管作為標(biāo)志。如尿道未閉鎖而逆行插管困難者，可自膀胱造瘺口處插入F8輸尿管鏡達(dá)后尿道并順行插管注入美藍(lán)，可見(jiàn)美藍(lán)自尿道狹窄處流出，以染色明顯處作為逆行插管或切割標(biāo)志。內(nèi)切球部狹窄時(shí)，尿道鏡與腹壁呈約120°，內(nèi)切后尿道狹窄時(shí)，尿道鏡與腹壁呈180°～200°。見(jiàn)“孔穴”后伸出冷刀刀葉，由尿道遠(yuǎn)端逐步伸向近端，切時(shí)應(yīng)力求清晰地看見(jiàn)導(dǎo)管或部分正常尿道黏膜，狹窄孔不在正中，應(yīng)在內(nèi)突明顯部位切開(kāi)，以出血為徹底切開(kāi)的標(biāo)志。尿道閉鎖者應(yīng)在尿道探條和直腸手指配合下，保證尿道內(nèi)冷刀與自膀胱造瘺口處插至后尿道的尿道探條在同一軸線上打通尿道。膜部尿道狹窄切割時(shí)要避免損傷外括約肌，切開(kāi)口徑以能容納尿道鏡即可，防止術(shù)后尿失禁。第二步用電刀或鈥激光徹底切除瘢痕組織是減少?gòu)?fù)發(fā)的主要步驟。后尿道狹窄應(yīng)用電切切除疤痕，電切時(shí)宜淺層刮切，突出部位多切，同時(shí)可將前列腺窩修整，電切殘留的前列腺組織。前尿道狹窄應(yīng)用鈥激光切除疤痕，操作方便精確。前尿道狹窄不主張用電刀修整，否則可能造成更嚴(yán)重狹窄。假道是尿道狹窄或閉鎖常見(jiàn)的并發(fā)癥，絕大多數(shù)為粗暴的尿道擴(kuò)張所致。對(duì)假道的處理需與狹窄或閉鎖段尿道的治療同時(shí)進(jìn)行，術(shù)中明確假道的數(shù)目及部位，首先沿引導(dǎo)物切開(kāi)狹窄環(huán)，徹底切除瘢痕組織，再將假道與后尿道間隔膜組織切除，使后尿道與假道切通，擴(kuò)大尿道腔。

術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，保持留置導(dǎo)尿管引流通暢，視尿道狹窄長(zhǎng)度、程度及術(shù)中情況決定留置導(dǎo)尿管時(shí)間，一般2～4 w為宜。拔管時(shí)自導(dǎo)尿管注射慶大霉素及地塞米松，邊拔管便注射，行尿道“軟擴(kuò)張”。拔管后應(yīng)囑患者密切觀察排尿情況，常規(guī)定期尿道擴(kuò)張1～3個(gè)月。尿道擴(kuò)張是防治術(shù)后尿道再狹窄的重要手段。

參考文獻(xiàn)

1 梁朝朝，王克孝.經(jīng)尿道手術(shù)治療尿道狹窄與閉鎖(附364例報(bào)告)〔J〕.中華泌尿外科雜志，2003；24(8):5613.

2 吳志亮，陳 彤，李學(xué)朝，經(jīng)尿道前列腺切除治療重度前列腺增生癥(附378例報(bào)告) 〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002；12（4）:189.

篇8

【關(guān)鍵詞】 膽道鏡;腹腔鏡;T形管;膽總管;竇道

[Abstract] Objective To summarize the role of choledochoscope and explore the range of application of choledochoscope in biliary surgical procedures and after biliary surgical procedures.Methods Clinical effect of 121 patients with biliary tract diseases diagnosed and treated by choledochoscope in operation or after operation from July 2007 to May 2010 was retrospcetively analyzed.Results 80 cases accepted choledochoscope operation in open cholecystectomy. 41 cases accepted cholecystectomy and choledocholithotomy conducted by choledochoscope combined with laparoscopes. 101 cases' calculus were dislodged by choledochoscope in the sinus tract formed by T-tube.121 cases were suspected to be hepatolithiasis in the examine of ultrasound and computer tomography before biliary endoscopy. 105 cases were confirmed to be hepatolithiasis by biliary endoscopy，which is 86.7% of all patients.66 cases' calculus were soundly dislodged. Main calculus were dislodged in 39 patients. 43 cases' calculus were dislodged by electrohydraulic lithotripsy.Conclusion The incidence of vestigial calculus discreases， the reoperative of biliary tract is avioded or dicreases because choledochoscope is conventional applied in biliary surgical procedures and after biliary surgical procedures. Choledochoscope is one of main means in biliary surgery.

[Key words] choledochoscope; laparoscopes; T-tube; common bile duct; sinus tract

自膽道疾患在術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用了膽道鏡技術(shù)后，其臨床效果得到了很大改善。2007年7月—2010年5月在膽道手術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用膽道鏡幫助與治療肝膽管結(jié)石121例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組121例，男38例，女83例;年齡21～72歲，平均年齡50歲，本組行1次膽道鏡20例，2次96例，3次5例。

1.2 方法 開(kāi)腹膽道手術(shù)時(shí)經(jīng)膽總管切開(kāi)處將膽道鏡插入探查取石，并取蟲(chóng)及取組織活檢80例。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)探查取石41例。將膽道鏡經(jīng)劍突下戳孔處管鞘伸入腹腔內(nèi)插入膽總管切開(kāi)處，先肝外膽道后肝內(nèi)膽道探查取石。膽總管切開(kāi)T形管引流術(shù)后，經(jīng)T形管形成的成熟竇道行膽道鏡檢查與治療101例。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 本組于膽道鏡檢查前臨床及B超、肝內(nèi)外膽道CT檢查疑為肝膽管結(jié)石121例，手術(shù)中經(jīng)膽道鏡檢查證實(shí)105例，符合率86.7%，結(jié)石取凈76例，結(jié)石大部分取出29例。其中肝外膽管結(jié)石71例，結(jié)石取凈62例;肝內(nèi)膽管結(jié)石34例，結(jié)石取凈14例，本組43例膽道鏡取石困難經(jīng)沖洗擠壓弄碎，液電碎石取出，術(shù)中未取凈結(jié)石病例經(jīng)術(shù)后T形管成熟竇道膽道鏡取出，5例經(jīng)3次膽道鏡取石取凈結(jié)石。本組2例肝內(nèi)膽管結(jié)石并蛔蟲(chóng)用膽道鏡活檢鉗鏡下鉗夾取出，2例膽總管結(jié)石合并占位鏡下活檢病理報(bào)告為膽總管腺癌。本組內(nèi)另20例因T形管脫落而放棄術(shù)后膽道復(fù)查或因經(jīng)濟(jì)困難改行T形管膽道造影拔除T形管而放棄膽道鏡復(fù)查。

2.2 并發(fā)癥 本組膽道鏡檢查與治療發(fā)生并發(fā)癥5例，其中膽道出血2例，術(shù)后高熱畏寒3例，均經(jīng)處理治愈。

3 討論

膽道鏡應(yīng)用于膽道外科發(fā)揮了很大作用，主要是用于膽道手術(shù)幫助處理肝內(nèi)外膽道結(jié)石。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)術(shù)中術(shù)后膽道鏡的應(yīng)用可使膽管結(jié)石殘石率降至0～2.8%[1]。同時(shí)對(duì)于合并有肝內(nèi)外膽道蛔蟲(chóng)癥也起到了治療作用，對(duì)于肝內(nèi)外膽道狹窄的診斷提供了直接的診斷依據(jù)。對(duì)肝內(nèi)外膽道占位依據(jù)情況取組織活檢確立診斷幫助也較大。體會(huì)如下。

3.1 參考術(shù)前B超和CT檢查了解肝外膽管的管徑>1cm術(shù)中均常規(guī)使用膽道鏡 在電視監(jiān)視屏下全面徹底依順序先肝外膽管、膽總管下端，后肝內(nèi)左右肝管到各分支膽管(有病理擴(kuò)張的Ⅲ～Ⅳ級(jí)膽管)全面檢查。發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題則采取取石、取蟲(chóng)或組織活檢等相應(yīng)的措施。這在很大程度上提高了膽道手術(shù)的有效性。肝內(nèi)外膽道的常見(jiàn)病變主要是結(jié)石，以往手術(shù)者用各種取石器械盲目地探查，難以準(zhǔn)確地了解肝內(nèi)外膽道結(jié)石的分布情況，也難以準(zhǔn)確了解肝內(nèi)膽道有無(wú)狹窄、擴(kuò)張及其程度，只能根據(jù)臨床和術(shù)前的B超、CT等間接了解結(jié)石在肝內(nèi)外膽道分布范圍及大小和多少。并且采用各種器械盲目地行肝內(nèi)外膽道探查，容易造成膽道出血及黏膜損傷，出現(xiàn)醫(yī)源性膽道狹窄。采用膽道鏡技術(shù)，術(shù)者在術(shù)中就處于主動(dòng)地位，在電視監(jiān)視屏下，肝內(nèi)外膽管情況清晰可見(jiàn)，有利于正確判斷，采取相應(yīng)的措施，有利于術(shù)后殘石率的下降。有些肝內(nèi)膽管結(jié)石嵌頓于狹窄膽管遠(yuǎn)側(cè)用取石網(wǎng)籃反復(fù)套取也不易取出，并可能造成黏膜活動(dòng)出血。此時(shí)則應(yīng)放置于術(shù)后經(jīng)T管竇道取石為宜。這些結(jié)石經(jīng)過(guò)膽道鏡的處理雖暫時(shí)沒(méi)有取出但了解了其位置、大小，有利于術(shù)后進(jìn)一步處理。膽總管下端結(jié)石阻塞需清除，鏡下看清十二指腸開(kāi)口收縮舒張十分重要。本組有2例肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石合并蛔蟲(chóng)，該蛔蟲(chóng)已鉆入擴(kuò)張了的Ⅲ～Ⅳ級(jí)膽管在膽道鏡電視監(jiān)視屏下用活鉗鉗住蟲(chóng)體完整取出。另有2例發(fā)現(xiàn)膽總管下段有息肉樣組織取組織活檢，術(shù)后病理報(bào)告為腺癌。

近年臨床微創(chuàng)技術(shù)為膽道鏡提供了更加廣闊的應(yīng)用空間。采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡技術(shù)行膽總管探查對(duì)了解肝內(nèi)外膽道有無(wú)結(jié)石、狹窄、占位等非常方便可行。肝外膽管結(jié)石經(jīng)取石網(wǎng)籃套取一般比較順利取出，合并有肝內(nèi)膽道結(jié)石也不是禁忌，用取石網(wǎng)籃反復(fù)套取盡可能取出結(jié)石，一時(shí)難以取盡按照開(kāi)放膽道手術(shù)使用膽道鏡的原則，暫放置T形管于膽總管內(nèi)，留待術(shù)后經(jīng)T形管竇道成熟后行膽道鏡處理。為了操作方便及保護(hù)膽道鏡，在微創(chuàng)膽道手術(shù)中劍突下腹壁戳孔處換用塑料套管作為膽道鏡進(jìn)入路徑，取出結(jié)石收入預(yù)置于腹腔肝下間隙的自制收集袋中(消毒橡皮手套)收緊從劍突下戳孔取出 。微創(chuàng)膽道手術(shù)的優(yōu)勢(shì)比較明顯，借助于膽道鏡在完成同樣的膽道取石、取蛔蟲(chóng)或行膽道內(nèi)組織活檢以及了解膽道有無(wú)狹窄的任務(wù)情況下，病人創(chuàng)傷小、恢復(fù)、進(jìn)食時(shí)間縮短，一般術(shù)后24h可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后5～6天即可出院。但不能完全替代開(kāi)放性膽道手術(shù)[2]。無(wú)論是開(kāi)放性膽道手術(shù)還是微創(chuàng)膽道手術(shù)均放置22～24號(hào)T形管行膽道引流。認(rèn)為腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石后縫閉膽管切口，不置T形管只是微創(chuàng)膽道手術(shù)的一種特殊形式。不適合膽管結(jié)石較多難以取凈或肝內(nèi)外膽管炎癥較重的病人。與國(guó)內(nèi)學(xué)者孫文郁等報(bào)道的情況一致[3]。

堅(jiān)持術(shù)后常規(guī)經(jīng)成熟了的T管竇道行膽道鏡復(fù)查。北京醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院報(bào)道，經(jīng)T形管膽道造影的準(zhǔn)確率僅為64.1%，誤診率為10.3%，多為假陰性者[3]。而膽道鏡檢查直觀清晰，比較可靠。一般術(shù)后經(jīng)1～15天至2個(gè)月T形管竇道成熟后行膽道鏡復(fù)查，取凈結(jié)石后方可放心拔除T形管。有的病人需經(jīng)術(shù)后多次膽道鏡取石才能取凈結(jié)石，本組有3例病人術(shù)中膽道鏡已將膽道內(nèi)結(jié)石取凈，但在術(shù)后2個(gè)月經(jīng)T形管膽道鏡檢查發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)及左右肝管內(nèi)均有結(jié)石，不能確定是殘留結(jié)石還是復(fù)發(fā)結(jié)石。這對(duì)在時(shí)間上來(lái)區(qū)分殘留結(jié)石和復(fù)發(fā)結(jié)石的概念提出了質(zhì)疑，有待今后積累病例后再做討論。

3.2 熟練掌握膽道鏡操作技巧是充分發(fā)揮這一設(shè)備的關(guān)鍵所在 進(jìn)入膽道后控制好膽道鏡前進(jìn)方向，首先要看清膽總管及其末端是否有結(jié)石、狹窄、新生物及蛔蟲(chóng)體，膽管黏膜有無(wú)充血水腫，十二指腸開(kāi)合情況。然后轉(zhuǎn)換方向了解肝總管、肝內(nèi)左右肝管開(kāi)口的位置，先后進(jìn)入左右肝管各分支依其解剖方位逐個(gè)檢查各肝葉、肝段膽管，不能遺漏。本院使用的是日本富士能EO-270F型電子膽道鏡，手柄輕巧，鏡頭直徑4.2mm，能進(jìn)入病理性擴(kuò)張的Ⅲ～Ⅳ肝管，圖像非常清晰，無(wú)盲點(diǎn)利于觀察。對(duì)于管道開(kāi)口處有飄浮的膿性絮狀物適當(dāng)加壓、沖洗，若沿此伸入取石網(wǎng)籃?？商兹〕鼋Y(jié)石。膽總管末端結(jié)石嵌頓緊密應(yīng)仔細(xì)觀察結(jié)石與膽管壁之間有無(wú)縫隙，適當(dāng)調(diào)整膽道鏡的方向，將取石網(wǎng)籃插過(guò)結(jié)石然后張網(wǎng)套取。對(duì)于質(zhì)地較松脆的結(jié)石也可將取石網(wǎng)籃插過(guò)結(jié)石反復(fù)張網(wǎng)套取擊碎結(jié)石適當(dāng)加壓，沖洗使其排入肝外膽道通過(guò)十二指腸進(jìn)入腸道。若不能取出，有條件的醫(yī)院可采用液電或激光碎石，也可聯(lián)合使用十二指腸鏡取出結(jié)石。肝內(nèi)狹窄膽管結(jié)石張網(wǎng)取石不易套住，需膽道鏡靠近加壓沖洗讓其活動(dòng)反復(fù)提拉將結(jié)石帶出或套住取出。若拉出套住困難，為防止損傷膽管和預(yù)防活動(dòng)出血可放置于下次膽道鏡取石或經(jīng)碎石取出。有些結(jié)石在下次膽道鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)已移動(dòng)，通過(guò)狹窄處用取石網(wǎng)籃可較易取出。

3.3 膽道鏡技術(shù)的并發(fā)癥 為了減少膽道鏡檢查與治療時(shí)的并發(fā)癥，堅(jiān)持控制術(shù)中膽道鏡的操作時(shí)間，一般為0.5h左右。若病人術(shù)中生命體征穩(wěn)定則盡可能取凈結(jié)石，處理好病灶，反之則解決膽總管下端通暢情況，留置T形管，暫時(shí)取不凈的結(jié)石放到術(shù)后膽道鏡處理。這樣有利于病人度過(guò)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)期，減少術(shù)中膽道損傷和膽道出血等，術(shù)后經(jīng)T形管竇道取石也需掌握操作時(shí)間，一般以1.5～2h為宜。取石時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使膽道黏膜損傷及膽道出血的機(jī)會(huì)增加。無(wú)論是在術(shù)中還是在術(shù)后經(jīng)T形管竇道使用膽道鏡，了解十二指腸開(kāi)合情況疏通膽總管使膽汁流出通道通暢非常重要。減輕了膽道壓力避免或減輕膽汁反流以及減少了膽汁向胰管內(nèi)反流的機(jī)會(huì)，使膽道鏡檢查術(shù)后發(fā)熱以及感染的并發(fā)癥也相應(yīng)減少。術(shù)后經(jīng)T形管竇道行膽道鏡復(fù)查前，堅(jiān)持行患者的肝功能復(fù)查。肝功能是否恢復(fù)正常則往往提示患者的T形管竇道形成是否完全成熟，肝內(nèi)外膽道黏膜有無(wú)充血水腫。若肝功能尚未完全修復(fù)，則給予護(hù)肝治療半月至1個(gè)月延期行膽道鏡檢查，這也是減少和預(yù)防膽汁漏、膽道出血及膽道感染發(fā)生的措施之一。

參考文獻(xiàn)

1 陳積圣.肝膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療的進(jìn)展，中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7(2)：93-94.

篇9

關(guān)鍵詞:胃腸道手術(shù)；手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；切口感染；臨床效果

在外科手術(shù)當(dāng)中不論開(kāi)放式手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù),其均會(huì)在人體相應(yīng)部位做切口,而術(shù)后切口感染也就成為了主要并發(fā)癥狀,導(dǎo)致患者局部組織疼痛、紅腫等,如不有效處理或預(yù)防則可能引發(fā)其它臟器損傷[1]。本文即是探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在胃腸道手術(shù)切口感染預(yù)防中的效果,具體如下:

1資料及方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象是從2013年3月至2015年3月選出的92例胃腸道手術(shù)患者,將其分為兩個(gè)小組。對(duì)比組中男性28例,女性18例,患者的年齡從23歲至67歲不等,平均年齡為(47.21±12.03)歲。研究組中男性27例,女性19例,患者的年齡從25歲至64歲不等,平均年齡為(48.71±12.16)歲。兩組患者一般資料沒(méi)有較大差異,具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法

將92例患者隨機(jī)分為兩個(gè)小組,每組46例。對(duì)其中一組患者采用常規(guī)護(hù)理方法,作為對(duì)比組。即在手術(shù)開(kāi)始前向患者講解整個(gè)手術(shù)過(guò)程和注意事項(xiàng),并告知患者及家屬術(shù)后如何配合護(hù)理人員開(kāi)展工作。手術(shù)結(jié)束后加強(qiáng)對(duì)患者切口感染的預(yù)防護(hù)理,并為患者提供合理的飲食食譜。另外一組患者同樣進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù),作為研究組。在手術(shù)開(kāi)始前護(hù)理人員閱讀患者病理,了解患者的基本材料,并與主治醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行溝通了解緩患者的基本材料。在此基礎(chǔ)上,向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、如何配合醫(yī)師治療、術(shù)后護(hù)理措施和注意事項(xiàng)等信息,提高患者的治療依從性,配合醫(yī)師和護(hù)理人員的工作;其次,必須對(duì)患者全身的皮膚進(jìn)行徹底清潔,最佳選擇是通過(guò)沐浴方式,并為其患上滅菌病號(hào)服,并保證其居住病房干燥和通風(fēng),降低病菌滋生的可能。第三,為患者修剪手指甲,并對(duì)指甲縫當(dāng)中的污垢進(jìn)行徹底清除和消毒。第四,手術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行備皮,并對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行檢查,如出現(xiàn)損傷、炎癥或過(guò)敏等情況,則應(yīng)立即進(jìn)行處理[2]。第五,手術(shù)室要保證符合無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)入手術(shù)室的人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒,并且其皮膚不允許出現(xiàn)傷口。進(jìn)入手術(shù)室前必須穿戴無(wú)菌手術(shù)服、口罩和一次性消毒手套。將各手術(shù)器械全部充分擦拭,在手術(shù)過(guò)程中要對(duì)使用完的器械進(jìn)行單獨(dú)處理,避免出現(xiàn)交叉感染情況。第五,在手術(shù)時(shí),對(duì)手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行充分擦拭,手術(shù)結(jié)束后還要對(duì)切口或腹腔進(jìn)行充分的清洗,并利用碘伏對(duì)切口消毒。切口部位需放置無(wú)菌敷貼或敷料,在手術(shù)結(jié)束后要定時(shí)更換,避免敷料潮濕或受病菌侵染[3]。在打開(kāi)腹腔后,應(yīng)立即以全層保護(hù)器和清潔袋保護(hù)切口,避免細(xì)菌、糞便、消化液等污染切口和周圍組織。在胃腸道斷端吻合前以聚維酮碘嚴(yán)格協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行消毒。在關(guān)閉腹腔前應(yīng)提醒醫(yī)師更換手套,切口縫合后,立即以吸附性較強(qiáng)的敷料進(jìn)行覆蓋。在腹膜縫合后,使用50~150ml的聚維酮碘液(2.5g/L)沖洗患者切口的皮膚、皮下組織及基層,如有必要可浸泡氣口1~2min,在吸盡后再行以生理鹽水沖洗。嚴(yán)格手術(shù)管理,手術(shù)室手術(shù)間隔需在30min以上,并對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒清潔。在手術(shù)操作過(guò)程中,由巡回護(hù)士對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手消毒及無(wú)菌操作的情況進(jìn)行監(jiān)督,超過(guò)手術(shù)床邊緣的物品不可繼續(xù)使用,傳遞手術(shù)器械時(shí)不可在醫(yī)師背后進(jìn)行。

1.3切口愈合評(píng)價(jià)

Ⅰ級(jí)愈合為完全無(wú)感染,切口皮膚愈合整齊;Ⅱ級(jí)愈合為愈合狀況較差,出現(xiàn)紅腫等情況,屬于切口感染前兆;Ⅲ級(jí)愈合為切口感染,并且未愈合。

2結(jié)果

將兩組患者切口愈合和感染情況整理制成如下表格:兩組患者切口愈合和感染率對(duì)比表[n(%)]由上表可以看出,研究組切口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)比組,同時(shí)研究組切口感染率遠(yuǎn)低于對(duì)比組,兩組數(shù)據(jù)存在較大差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

胃腸道是人體與外界物體接觸的主要系統(tǒng)之一,因此其內(nèi)部很容易自身各類病菌,引發(fā)各種疾病,因此胃腸道外科手術(shù)切口感染率一直居高不下。想要有效控制這一情況,就必須加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)力度,縮短手術(shù)時(shí)間,充分清潔患者身體和切口,在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)在切口放置敷貼,保證其與外界病菌隔離。同時(shí)還要注意手術(shù)過(guò)程中手術(shù)器械的消毒,尤其是可重復(fù)使用器械,均需要在手術(shù)開(kāi)始前進(jìn)行充分清洗和消毒。具相關(guān)研究報(bào)道,胃腸道手術(shù)的切口感染率在9~26%之間,是普外科術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,占整個(gè)醫(yī)院感染的14.8%左右,同時(shí)這一感染因素是可控的,能通過(guò)嚴(yán)格管理和研究降低感染的因素?？諝?、患者、參加手術(shù)的人員、手術(shù)器械及用品是術(shù)后切口感染的最主要因素,只要嚴(yán)格對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行控制,就能降低感染的幾率,本次研究也說(shuō)明了這點(diǎn)。所以積極的手術(shù)室護(hù)理是減少胃腸道手術(shù)切口感染的有效途徑。

作者:王靜娟 單位:吉林省榆樹(shù)市大坡鎮(zhèn)醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

[1]張曉明.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者切口感染的預(yù)防效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(13):2074-2075.

篇10

有關(guān)的幽默的句子：

1、壞人做一件好事叫回頭是岸，好人做一件壞事叫臨天亮尿床。

2、輕輕的我走了，正如我輕輕的來(lái)，我揮一揮衣袖，只帶走一捆白菜。

3、總有人相濡以沫二十年，卻輸給天真或妖艷的一張臉。