導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腎結(jié)石手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 腎結(jié)石 手術(shù)治療 外沖擊波碎石 治療效果

腎結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡與體外沖擊波碎石等微創(chuàng)手術(shù)方法在臨床上的廣泛應(yīng)用，并漸漸取代了腎結(jié)石的開放性手術(shù)。但是由于一些特殊情況，仍避免不了使用開放性手術(shù)［1］，為了進(jìn)行手術(shù)方法與手術(shù)效果有一個客觀的評價，對100例腎結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年1月收治腎結(jié)石患者100例，男68例，女32例，年齡20～72歲。其中多發(fā)40例，單發(fā)60例，右腎45例，左腎40例，雙腎結(jié)石15例。輕度腎積水50例，中度腎積水38例，重度腎積水12例。鹿角型結(jié)石64例。一側(cè)腎功能不全者10例，一側(cè)腎無功能者8例，腎盂輸尿管交界部狹窄3例，合并腎積膿1例，腎性高血壓5例。100例患者中急診手術(shù)10例，剩余患者行擇期手術(shù)。

手術(shù)方法：在實施手術(shù)之前，均給予100例患者腎功能檢查、CT、B超、靜脈尿路造影等常規(guī)檢查。患者的手術(shù)切口選擇患側(cè)的肋下切口或是第12肋切口。在本文研究的100例患者中，腎竇內(nèi)腎盂或腎盂切開術(shù)50例，腎后、腎盂下方聯(lián)合切開術(shù)15例，腎下極、腎盂聯(lián)合切開術(shù)20例，腎切除術(shù)15例。在取出患者腎內(nèi)所有結(jié)石后，使用生理鹽水通過導(dǎo)管對各盞內(nèi)的血凝塊、小結(jié)石、碎石進(jìn)行反復(fù)的清潔、沖洗。疑似剩余結(jié)石的患者，在證明存在殘余結(jié)石后的4周內(nèi)進(jìn)行外沖擊波碎石。

結(jié) 果

本組患者一次性取石成功95例，5例殘余結(jié)石，2例復(fù)發(fā)性，結(jié)石在行體外沖擊波碎石治療后痊愈。手術(shù)前檢查為腎功能不全10例，在手術(shù)之前有8例實施血液透析，經(jīng)過手術(shù)治療后腎功能均完全恢復(fù)。100例患者中出現(xiàn)的術(shù)后血尿均1個星期內(nèi)轉(zhuǎn)清。

討 論

微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用不僅能起到提高治療效果的目的，還能縮短住院治療的時間，減輕患者的病痛。但在面對一些患者出現(xiàn)巨大鹿角型結(jié)石、盞口狹小、腎結(jié)石巨大、先天狹窄等問題時，外沖擊波碎石手術(shù)的效果并不十分顯著，這一類患者仍需要進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)方法來治療［2］。手術(shù)治療腎結(jié)石的目的在于完全清除結(jié)石，這在針對孤立的結(jié)石時所取得的效果較為顯著，且在手術(shù)過程中能夠?qū)ΚM窄以及息肉進(jìn)行處理，一些梗阻明顯的患者，在手術(shù)之前應(yīng)該要先進(jìn)行梗阻接觸，而體外沖擊波碎石手術(shù)當(dāng)做補充治療。

當(dāng)腎結(jié)石患者出現(xiàn)手術(shù)指證時，首先要進(jìn)行圍手術(shù)期工作，另外一些出現(xiàn)感染的患者則要立即進(jìn)行感染控制，嚴(yán)重者則要進(jìn)行引流，而引流無效的患者可以立即實行病灶切除［3］。腎功能不全的患者在進(jìn)行手術(shù)之前需要足夠的血液透析，這樣才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而減輕腎臟的損害與負(fù)擔(dān)。腎結(jié)石患者的手術(shù)治療應(yīng)該秉著保留患者腎功能或者是腎實質(zhì)的原則來進(jìn)行，最大程度的清除尿液引流中的梗阻。腎盂內(nèi)切開術(shù)，該手術(shù)對患者腎臟的損傷相對來說較小，且出血量少。針對一些腎結(jié)石取石艱難的患者，可以將手探入腎盂中，進(jìn)行引導(dǎo)取石或者將患者的腎實質(zhì)切開一個小口將結(jié)石取出。而巨大鹿角形結(jié)石的患者，一般情況下屬于病史長，腎盂積水嚴(yán)重者，腎盂內(nèi)切開術(shù)的展開則受到了一定的限制，而腎竇內(nèi)腎盂卻相對的更能適用于大部分病例，該手術(shù)能夠在無血管區(qū)將腎實質(zhì)切開，從而防止損傷到腎血管［4］。

在本文研究的100例患者中，出現(xiàn)殘余結(jié)石5例，復(fù)發(fā)性結(jié)石2例，但在經(jīng)過體外沖擊波碎石治療后痊愈。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的主要原因：①由于復(fù)雜性腎結(jié)石的數(shù)量相對來說較多，在手術(shù)之前的影像學(xué)檢查中并不能明確的顯示患者結(jié)石的位置以及數(shù)量。②在手術(shù)過程中出現(xiàn)大出血而影響了結(jié)石的取出。殘留結(jié)石會對患者造成十分嚴(yán)重的危害，它不僅會演變成感染以及早期急性梗阻，通常出現(xiàn)殘留結(jié)石的患者都需要進(jìn)行二次手術(shù)，這不僅嚴(yán)重?fù)p傷了患者的腎功能，甚至使腎功能完全喪失［5］。因此，為了預(yù)防殘余結(jié)石的出現(xiàn)，要在手術(shù)前就對患者實施全面的影像學(xué)檢查，并根據(jù)患者不同的情況來選擇不同的手術(shù)方法，在手術(shù)結(jié)束的4星期內(nèi)進(jìn)行體外沖擊波碎石治療則可起到預(yù)防效果。

參考文獻(xiàn)

1 鄧宏達(dá),黃習(xí)忠.腎竇內(nèi)腎盂加腎后下部腎實質(zhì)聯(lián)合切開治療巨大鹿角形結(jié)石53例［J］.廣西醫(yī)學(xué),2008,5:154.

2 趙偉,曾格瓦.67例腎結(jié)石手術(shù)治療的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,33:111-113.

3 張慧民,裴瓊,才勝勇,高希民,劉建輝,閻成全.腎結(jié)石85例的手術(shù)治療分析［J］.中國誤診學(xué)雜志,2010,15:73-74.

篇2

【Abstract】 AIM: To evaluate the value of intraoperative ultrasonography in nephrolithotomy for the complex renal calculus. METHODS: A retrospective analysis was done in 25 consecutive patients with complex renal calculus who had accepted nephrolithotomy under ultrasonic guidance. RESULTS: Nephrolithotomy was successful in all cases with the mean operative time of 110 min. Blood transfusion during the procedure was required in 3 cases， ranging from 200 to 400 mL. The B mode ultrasound during 2-6 months after surgery showed a 0.8 cm stone in only 1 patient. In the others， the calculus could not be seen in the postoperative examination. CONCLUSION: The nephrolithotomy under ultrasonic guidance for removing complex renal calculus was safe， effective and easy to manipulate.

【Keywords】 kidney calculi/ultrasonography; kidney calculi/surgery

【摘要】 目的： 評價術(shù)中超聲在復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)中的價值. 方法： 應(yīng)用術(shù)中超聲輔助行腎盂切開取石術(shù)治療25例復(fù)雜性腎結(jié)石患者. 結(jié)果： 所有病例均取石成功，平均手術(shù)時間110 min，術(shù)中需輸血者3例，輸血量200~400 mL，術(shù)后2~6 mo復(fù)查B超，僅1例出現(xiàn)直徑0.8 cm腎內(nèi)結(jié)石. 結(jié)論： 術(shù)中超聲輔助行腎盂切開取石術(shù)效果滿意、安全、可靠、易掌握，對腎功影響小.

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石/超聲檢查；腎結(jié)石/外科學(xué)

0引言

泌尿系結(jié)石是常見疾病之一. 鹿角狀及多發(fā)腎結(jié)石的手術(shù)治療比較困難，既要盡可能取凈結(jié)石，又要避免血管的損傷，保存腎組織. 術(shù)中超聲（intraoperative ultrasonography， IOUS）是指在手術(shù)中使用專門的術(shù)中探頭幫助實施各種手術(shù)步驟的方法，我院對鹿角狀腎結(jié)石及多發(fā)結(jié)石采用術(shù)中超聲輔助取石術(shù)，效果滿意.

1對象和方法

1.1對象200306/200510收治腎結(jié)石患志25(男17，女8)例，年齡25~68(平均43)歲. 術(shù)前行CT， B超及IVU檢查，均診斷為鹿角形及多發(fā)腎結(jié)石，其中雙側(cè)結(jié)石5例，單側(cè)20例. 腎內(nèi)型腎盂 21例，腎外型腎盂4例，結(jié)石最大者8.5 cm×7.5 cm×5.0 cm，充滿腎盞. 患者均有不同程度腎積水. 其中4例重度腎積水，2例腎功能不全（雙腎結(jié)石），其余23例腎功能均正常. 5例雙腎結(jié)石患者中1例同時行兩側(cè)手術(shù)，另4例先行腎功能較好一側(cè)手術(shù)取石.

1.2方法患者取側(cè)臥位，采用11肋間或12肋下切口. 切開Gerrota筋膜，游離腎臟下極和背側(cè)，沿輸尿管上段向腎門仔細(xì)分離，鈍性分離腎盂外間隙達(dá)腎竇內(nèi)，以小指尖伸入腎門擴開腎竇間隙，進(jìn)一步擴張分離腎竇. 將腎竇內(nèi)腎盂暴露至取石術(shù)野滿意為止，根據(jù)結(jié)石的大小、形態(tài)及位置選擇腎盂切口. 術(shù)中超聲儀采用美國Philips ATL 5000，使用5 MHz或7.5 MHz探頭，先將耦合劑涂于探頭，將探頭包在滅菌透明薄膜袋內(nèi)，并使探頭與滅菌薄膜袋緊密相貼. 將探頭置于腎臟表面，顯示結(jié)石位置、數(shù)量，并固定于結(jié)石部位（圖1）；從腎盂切口入取石鉗，在IOUS引導(dǎo)下取石. 取石結(jié)束后用IOUS再次掃查腎臟以明確結(jié)石是否取凈（圖2）. 出血較多者為確保安全可留置腎造漏管，出血少者則無需放置腎造漏管，常規(guī)留置雙J管引流一根即可，用羊腸線間斷縫合腎盂切口，或完全不縫，寧漏勿窄. 腎周留置多孔負(fù)壓引流管或膠管后，層次關(guān)閉切口.圖1術(shù)中超聲顯示結(jié)石位置、數(shù)量，并固定于結(jié)石部位

圖2術(shù)中取石結(jié)束后用超聲再次掃查腎臟以明確結(jié)石是否取凈

2結(jié)果

在IOUS引導(dǎo)下25例患者均在常溫、不阻斷腎蒂血運情況下取石成功，手術(shù)時間85~160(平均110) min. 術(shù)中需輸血者3例，輸血量200~400 mL，均無腎動、靜脈損傷. 25例均于術(shù)后肉眼血尿3~5 d后消失，腎周引流管一般于術(shù)后2~3 d拔除. 留置雙J管于術(shù)后3 mo 經(jīng)膀胱鏡拔除. 本組均未出現(xiàn)術(shù)后近期并發(fā)癥，其中2例腎功能不全（雙腎結(jié)石）中1例血清肌酐術(shù)后1 wk 恢復(fù)至正常范圍，另1例也明顯降低. 所有病例均于術(shù)后2~6 mo復(fù)查B超，23例復(fù)查患者中除1例出現(xiàn)直徑0.8 cm腎內(nèi)結(jié)石，其他均未發(fā)現(xiàn)手術(shù)側(cè)腎內(nèi)結(jié)石.

3討論

IOUS在20世紀(jì)80年代初首先被證明可用于膽道和胰腺手術(shù)［1-5］. 盡管無創(chuàng)性的影像學(xué)技術(shù)，如體外經(jīng)皮超聲、CT及MRI已廣泛用于疾病的診斷，但精密的超聲附件使IOUS更為有效和方便. IOUS能對腎臟結(jié)石準(zhǔn)確定位診斷，在取石過程中隨時可判斷結(jié)石是否取凈，或殘石分布情況，正確指導(dǎo)選擇手術(shù)方式. 主要特點有： ① 探頭直接置于腎臟表面，其優(yōu)點為無盲區(qū)、死角，可排除周圍臟器干擾，所得圖像將比術(shù)前常規(guī)B超、CT清晰，結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠. ② 可直接具體顯示出結(jié)石的位置、數(shù)量，其優(yōu)點為定性定位準(zhǔn)確、快速、方便. ③ 在IOUS引導(dǎo)下取石，其優(yōu)點為與以往靠感覺取石有明顯優(yōu)越性，取石更為準(zhǔn)確、干凈，大大降低殘余結(jié)石率，取石后IOUS能及時發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留.

腎結(jié)石的治療方法較多，復(fù)雜性腎結(jié)石多指鹿角狀、鑄狀、多發(fā)性結(jié)石及直徑>3 cm的腎結(jié)石［1］. 處理相對較為困難，開放手術(shù)仍然是其主要的治療方法［2-3］，傳統(tǒng)治療復(fù)雜性腎結(jié)石特別是巨大鹿角狀結(jié)石多采用腎盂腎實質(zhì)聯(lián)合切開或腎實質(zhì)切開方法［6］. 但取石較為盲目，尋找結(jié)石困難，往往需要多次探查以發(fā)現(xiàn)腎盞內(nèi)是否存在或有殘留結(jié)石，手術(shù)難度較大且時間較長，不可避免地過多損傷腎實質(zhì)，增加了術(shù)中出血，術(shù)后繼發(fā)出血和感染以及患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān). 強行取石還有可能損傷腎竇內(nèi)血管而導(dǎo)致難以控制的大出血，并且出現(xiàn)20%~34%的殘石率，甚至需再次手術(shù)［4，7-9］. 主要原因之一是以往術(shù)中缺乏準(zhǔn)確、快速、方便的檢查方法來確認(rèn)結(jié)石是否取凈，從而失去首次術(shù)中確認(rèn)結(jié)石和取凈結(jié)石的良機. 在本組病例中，多發(fā)結(jié)石及盞內(nèi)結(jié)石，在IOUS引導(dǎo)下可以較容易的從腎竇內(nèi)腎盂切口分次取出. 巨大鹿角狀結(jié)石往往也自然分成數(shù)塊，分布于腎盂及各腎盞中，即使是大塊連體結(jié)石可設(shè)法將分枝的細(xì)頸部折斷后分段取出. 對于結(jié)石堅固的可考慮應(yīng)用鈥激光及氣壓彈道碎石分部取出，本組病例中未出現(xiàn)需借助此方法取石者. 術(shù)中超聲定位準(zhǔn)確率為100%，結(jié)石均一次取凈. 1例患者術(shù)后6 mo復(fù)查B超時發(fā)現(xiàn)一枚直徑0.8 cm結(jié)石，可能為殘留結(jié)石或再生結(jié)石，其余患者均未發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)腎臟殘石.

我們總結(jié)本組的經(jīng)驗結(jié)合文獻(xiàn)報道，復(fù)雜性腎結(jié)石以腎盂切開取石術(shù)為基本術(shù)式. 腎竇內(nèi)腎盂“V”或“Y”型切開能取出大多數(shù)鹿角狀結(jié)石，是治療中小鹿角狀結(jié)石的較好途徑. 對于多發(fā)結(jié)石特別是各腎盞內(nèi)結(jié)石效果滿意. 過于巨大或鑲嵌較緊的結(jié)石，如用暴力拔取，可能損傷腎盂、腎盞. 此種情況下，可應(yīng)用咬骨鉗或直角鉗將結(jié)石夾斷，分次取出. 術(shù)中也結(jié)合使用鈥激光、彈道碎石等技術(shù)，直視下將結(jié)石擊碎，取出碎石. 對于獨腎（一側(cè)腎無功能的病例），術(shù)中應(yīng)全力保腎，盡可能減少腎損傷. 無氣壓彈道或鈥激光碎石條件的，巨大的或形狀極不規(guī)則的結(jié)石勉強經(jīng)此途徑取出，可能會損傷腎竇內(nèi)血管而導(dǎo)致大出血，此時可在IOUS引導(dǎo)下于皮質(zhì)相對較薄處作小切口，借助于鉗碎后分次取出.

IOUS使復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)中快速、準(zhǔn)確成為可能，外科醫(yī)生也能夠很快學(xué)會并運用這種有力的工具，明顯降低了手術(shù)的盲目性及損傷性，提高了復(fù)雜性腎結(jié)石取石的成功率.

參考文獻(xiàn)

［1］ Sigel B， Coelho JV， Nyhus LM， et al. Comparison of cholangiography and ultrasonography in the operative screening of the common bile duct［J］. World J Surg， 1982，6:440-444.

［2］ Sigel B， Coelho JC， Nyhus LM， et al. Detection of pancreatic tumors by ultrasound during surgery［J］. Arch Surg， 1982，117:1058-1061.

［3］ 張明，王啟悅，姚思娣，等. 復(fù)雜性腎結(jié)石治療八年回顧［J］. 中華沁尿外科雜志，1997，18(5):270-272.

［4］ Rocoo F， Casu M， Carmignani L， et al. Longterm results of intrarenal surgery for branched calnched calculi: is such still valid［J］? Br J Urol， 1998，81(6):796-798.

［5］ 楊嗣星，劉勇，王玲瓏. 復(fù)雜性鹿角狀腎結(jié)石的手術(shù)治療［J］. 中華外科雜志，2003，41(6):475-475.

［6］ 李波涌，張國富，文定軍，等. 復(fù)雜性腎結(jié)石不同開放手術(shù)療效比較［J］. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2004，8（2）:120-121.

［7］ Goel Mc， Ahlawat K， Bhandari M， et al. management of staghorn Calculus: Analysis of combmation therapy and open surgery［J］. Vrol Int， 1999，63:228-233.

篇3

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；腎結(jié)石；圍手術(shù)期護理

腎結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一，既往對保守治療無效的腎結(jié)石，多采用手術(shù)取石。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是近幾年來開展治療腎結(jié)石的新型微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好的優(yōu)點[1]。

1臨床資料

本組60例，男39例，女21例，年齡20～78歲，平均45歲，其中左腎結(jié)石25例，右腎結(jié)石22例，雙腎結(jié)石13例，結(jié)石數(shù)2～7個，結(jié)石最大4.5 cm，其中合并腎積水24例，合并高血壓患者18例，冠心病7例，糖尿病5例。采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，患者先取截石位，在膀胱鏡下向患側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管，并將其固定于導(dǎo)尿管，再改為俯臥位，患側(cè)墊高，B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺、擴張，建立經(jīng)皮腎通道。在內(nèi)窺鏡下找到結(jié)石，鈥激光光纖輕抵結(jié)石，啟動激光機，逐層粉碎結(jié)石。將碎石沖出，檢查各腎盞，以防結(jié)石殘留，向輸尿管內(nèi)順利插入導(dǎo)絲至膀胱，沿導(dǎo)絲順利留置雙J管，在擴張鞘內(nèi)插入腎造瘺管后，拔出擴張鞘，固定造瘺管。

2圍手術(shù)期護理

2.1護理方法 所有患者明確診斷后均行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，同時給予圍手術(shù)期護理干預(yù)措施。

2.2術(shù)前護理

2.2.1術(shù)前心理護理 由于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是較新的手術(shù)方式，大部分患者對其不甚了解，術(shù)前必須詳細(xì)講述該手術(shù)方法的優(yōu)越性，增強其對該項新治療方法的信心，使其能順利接受手術(shù)治療[2]。腰疼或者下腹部疼痛難以忍受時，應(yīng)安慰、關(guān)心患者，用與患者交談、讓其聽音樂、全身放松等方法分散注意力。

2.2.2術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 手術(shù)前8 h禁食，6 h禁飲，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，防止麻醉后引起誤吸和窒息，不吃辛辣、刺激性食物。注意適當(dāng)休息，避免勞累。剃除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)后，用肥皂水將局部清洗干凈，防止傷口感染。

2.2.3術(shù)前用藥指導(dǎo) 術(shù)晨測生命體征并記錄，術(shù)前30 min根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染。術(shù)前30 min根據(jù)醫(yī)囑使用魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg。

2.2.4訓(xùn)練 由于手術(shù)治療過程中，患者在術(shù)程中分別采取膀胱截石位和俯臥位，這對于大部分患者都存在一定的難度，特別是俯臥位，所以在術(shù)前必須向患者說明采用該的必要性，由于復(fù)雜性結(jié)石取石時間較長，約1～3 h，應(yīng)指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行練習(xí)。可以先從俯臥30 min開始訓(xùn)練，再延至45 min及1 h以上，術(shù)前練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中的需要，以防術(shù)中不能耐受俯臥位時，出現(xiàn)呼吸困難而致手術(shù)中斷[3]。

2.3術(shù)后護理

2.3.1基礎(chǔ)護理 術(shù)后予以心電監(jiān)護，監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度1次/h，準(zhǔn)確記錄護理記錄單。觀察出血情況，觀察尿液、腎造瘺管引流液的顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。術(shù)后如腎造瘺管引流液顏色鮮紅，可采用夾閉腎造瘺管1-3 h，然后放開觀察；密切觀察患者疼痛情況，可采用分散注意力的方法，必要時遵醫(yī)囑給予解痙止痛劑減輕疼痛，一般術(shù)后6 h內(nèi)給予鎮(zhèn)痛劑可明顯緩解術(shù)后整個過程的疼痛。指導(dǎo)患者術(shù)后絕對臥床3 d，無明顯出血即可適當(dāng)下床活動，若有出血，需延長臥床時間，協(xié)助患者采取舒適，可做適當(dāng)?shù)拇采线\動，指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸，防止術(shù)后臥床引起肺部感染，下肢靜脈栓塞。

2.3.2引流管的護理

2.3.2.1留置腎造瘺管的護理 患者術(shù)后留置腎造瘺管4～5 d，需行Ⅱ期手術(shù)患者留置20 d左右。腎造瘺管是從腎盂直接通向體外的管道系統(tǒng)，其目的是有效地引流尿液，進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石，因此要保護好造瘺管，不使其脫落，睡眠中或翻身時尤其要注意。保持造瘺管引流暢通，不使其堵塞或扭曲成角，發(fā)現(xiàn)引流不暢時，可輕輕擠壓造瘺管，使堵塞的管腔變得通暢，必要時用注射器吸取少量生理鹽水沖洗造瘺管[4]。

2.3.2.2留置尿管的護理 術(shù)后患者留置雙腔氣囊尿管2～3 d，其目的是持續(xù)引流尿液，防止血塊堵塞，降低膀胱內(nèi)壓力，預(yù)防膀胱內(nèi)尿液反流面致腰部不適。保持引流通暢，防止管道受壓扭曲及脫落，集尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，保持會清潔。

2.3.2.3雙J管的護理 術(shù)后輸尿管內(nèi)放置雙J管作為內(nèi)支架，以利于內(nèi)引流，防止血塊或碎石顆粒聚集造成輸尿管阻塞。

2.3.3腎造瘺口的護理 術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥。應(yīng)先夾閉造瘺管4～6 h再開放，必要時延長夾閉時間，以提高腎內(nèi)壓，達(dá)到壓迫止血的目的，且血液在腎臟凝固，有利于止血，切忌沖洗腎造瘺管，以免凝血塊脫落加重出血。

2.3.4飲食指導(dǎo) 術(shù)后第1 d排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流、普食。鼓勵患者多飲水，飲水量不少于2000 ml/d術(shù)后3 d多吃新鮮、營養(yǎng)豐富的含粗纖維的蔬菜及水果，以防便秘。大便困難時勿用力，宜用緩瀉劑，以免腹壓增高引起血尿。

2.3.5出院指導(dǎo) 對于不同類別的腎結(jié)石患者，均應(yīng)指導(dǎo)其平時多飲水，以增加尿量，有利于結(jié)石的排出。限進(jìn)含鈣、磷酸、草酸的食物，避免高動物蛋白、高糖、高脂飲食，防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石或堵塞雙J管，囑患者出院后短期內(nèi)避免重體力勞動，不做突然的下蹲動作，不做四肢及腰部同時伸展動作[5]，告知患者和家屬留置雙J管的常見不良反應(yīng)及注意事項，注意觀察尿液的顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常及時就診，術(shù)后定期復(fù)診，按時拔管。

3結(jié)果

本組住院時間7～9 d，無1例患者輸血，創(chuàng)傷小、出血少，創(chuàng)口均甲級愈合，恢復(fù)快，療效佳，所有患者均滿意出院；無1例因護理失誤造成不良后果，護理均獲一致好評。

4結(jié)論

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)安全、無切口、療效好、住院時間短.大大減輕了患者的痛苦，降低了患者的費用，是目前治療腎結(jié)石新的手術(shù)方式，具有較好的前景。術(shù)前向患者作詳細(xì)的術(shù)前介紹.有針對性的進(jìn)行心理護理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，做好各管道的護理，避免并發(fā)癥的發(fā)生?？傊ㄟ^醫(yī)生與患者的密切配合，護士的精心護理，才能保證手術(shù)治療的成功和患者順利康復(fù)，同時通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，減少了患者痛苦，提高了護理質(zhì)量和患者生活質(zhì)量，贏得患者的理解和信任，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時也充分的把"以人為本"的服務(wù)理念貫穿于整個護理工作實踐中。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫穎浩，楊波.鈥激光在泌尿外科中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（1）：62-66.

[2]孫彥榮，陳光，臧光炬，等.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石48例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（17）：59-60.

[3]王卉.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的護理配合及其體會[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（12）：1257.

篇4

【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術(shù)；上尿路結(jié)石；開放手術(shù)

作者單位：517000河源市源城區(qū)人民醫(yī)院(劉松華劉嵐帥強張俊新)；廣東省人民醫(yī)院(羅耀雄)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石合稱為上尿路結(jié)石［1］，常造成尿流梗阻導(dǎo)致腎積水及輸尿管擴張，損害患者的腎組織及其功能。本研究中，筆者分別采用后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術(shù)與開放性手術(shù)治療了上尿路結(jié)石患者，并比較了兩種術(shù)式的臨床療效。

1資料與方法

11一般資料2010年3月至2012年3月在我院就診的上尿路結(jié)石患者60例(男33例、女27例)，年齡22～70歲，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組兩組。觀察組30例(男17例、女13例)，年齡(478±74)歲，其中左側(cè)5000%(15/30)、右側(cè)4333%(13/30)、雙側(cè)667%(2/30)，腎盂結(jié)石667%(2/30)、輸尿管上段結(jié)石8000%(24/30)、中段1333%(4/30)。對照組30例(男16例、女14例)，年齡(483±69)歲，其中左側(cè)5333%(16/30)、右側(cè)4000%(12/30)、雙側(cè)667%(2/30)，腎盂結(jié)石667%(2/30)、輸尿管上段結(jié)石8333%(25/30)、中段1000%(3/30)。兩組上尿路結(jié)石患者年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)，具有可比性。

12方法①對照組：采用開放手術(shù)治療上尿路結(jié)石患者。②觀察組：采用后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者：硬脊膜外腔阻滯麻醉，取健側(cè)臥位，腰部墊高，于腋中線髂嵴上2 cm處作長10 mm順皮紋切口，氣腹針穿刺置入腹膜后間隙，注入CO2擴張腹膜后間隙前推腹膜，置入10 mm Trocar和30°鏡，在腋后線12肋下、腋前線肋緣下直視下穿刺置入5 mm Trocar，CO2氣腹壓力維持在10～15 mm Hg。剪開腎周筋膜分離腎脂肪囊，解剖顯露腎盂或以腰大肌為標(biāo)志探及輸尿管，找到結(jié)石，巴赫鉗鉗夾結(jié)石上方，防止結(jié)石上滑入腎盞內(nèi)，縱向銳性切開結(jié)石區(qū)輸尿管，取出結(jié)石，輸尿管內(nèi)置雙J管，用50可吸收線縫合輸尿管切口，檢查手術(shù)野無活動性出血，留置引流管經(jīng)腋后線穿刺口引出體外，常規(guī)縫合穿刺口結(jié)束手術(shù)。

13療效評價比較兩組上尿路結(jié)石患者的手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間、手術(shù)成功率及并發(fā)癥。

14統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 130統(tǒng)計學(xué)軟件處理。組間比較，采用χ2或t檢驗。P

2結(jié)果

21兩組手術(shù)成功率的比較觀察組手術(shù)成功率9667%與對照組手術(shù)成功率10000%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)，見表1。

22兩組手術(shù)并發(fā)癥的比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

23兩組圍觀察指標(biāo)的比較觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表1兩組療效及并發(fā)癥的比較(例，%)

組別例數(shù)成功率并發(fā)癥尿漏切口感染切口疼痛麻木對照組3030(10000)0(000)2(667)7(2333)觀察組3029(9667)1(333)0(000)0(000)χ2值0000000005175822P值>005>005>005

組別例數(shù)手術(shù)時間

(min)術(shù)中出血量

(ml)術(shù)后下床時

間(d)術(shù)后住院時

間(d)對照組307240±24304535±2545325±136920±345觀察組307835±26653055±2035263±082630±325t值0904248824833351P值>005

上尿路結(jié)石，過去多采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，但是患者存在創(chuàng)傷大，手術(shù)并發(fā)癥較多，而結(jié)石復(fù)發(fā)后再次開放手術(shù)難度加大等缺點［3］，而且對合并感染者易至腎周或切口感染，對急性梗阻致腎功能不全的患者有一定的局限性［4］。隨著現(xiàn)代泌尿外科腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，開發(fā)手術(shù)的比率越來越小，大部分上尿路結(jié)石患者可通過體外沖擊波碎石、輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡技術(shù)來處理［5］。林飛鶴等［6］回顧性分析792例泌尿系結(jié)石患者的一般情況及生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)素等，以研究泌尿系結(jié)石的發(fā)病情況和發(fā)病的危險因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)792例泌尿系結(jié)石里面上尿路結(jié)石共760例(970%)，21～50歲年齡組高發(fā)，占770%，男性多于女性，結(jié)論還認(rèn)為飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、營養(yǎng)情況、危險因素、工作條件與泌尿系結(jié)石有密切相關(guān)。

后腹腔鏡下腎盂或輸尿管切開取石，可解決上尿路結(jié)石患者結(jié)石上滑至腎盞內(nèi)致手術(shù)失敗的問題，又可避免經(jīng)皮腎穿刺造瘺取石對腎實質(zhì)的損害，結(jié)石取出完整，對腎實質(zhì)無創(chuàng)傷，電視監(jiān)視下操作，有效防止損傷腹膜，避免干擾腹腔臟器，有效預(yù)防上尿路結(jié)石患者術(shù)后因尿液外滲所致的腹膜炎等并發(fā)癥［7］，而且患者切口微小，不影響美觀，疼痛輕微，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，能有效減輕患者的痛苦［8］。本課題中，筆者在對照組采用開放手術(shù)治療上尿路結(jié)石患者，觀察組采用后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者。結(jié)果兩組療效相比，差異不顯著；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間明顯少于對照組，差異顯著；而且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組。提示后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者療效可靠，安全，術(shù)中出血少，恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

［1］吳瞵錦體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石診療體會中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03(21)：109110.

［2］楊江根，張軼庠，方烈奎，等后腹腔鏡結(jié)合經(jīng)皮腎造口術(shù)治療多發(fā)性上尿路結(jié)石中華泌尿外科雜志，2006，27(12)：827829.

［3］阿布來提·艾孜布拉，鐘文，易利軍微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療上尿路結(jié)石初步經(jīng)驗新疆醫(yī)學(xué)，2011，41(07)：7678.

［4］龔敏，周磐石，宋旭，等后腹腔鏡治療上尿路結(jié)石的再探討?yīng)敝腥A腔鏡泌尿外科雜志，2009，3(5)：389392.

［5］劉偉民，鄒建綱，周忠興，等后腹腔鏡與開放性腎盂輸尿管切開取石術(shù)療效比較中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(9)：932934.

［6］林飛鶴，謝春發(fā)，高海亮，等泌尿系結(jié)石792例臨床分析海南醫(yī)學(xué)，2010，21(07)：8081.

篇5

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮；腎結(jié)石；圍手術(shù)護理

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是腎結(jié)石有效的微創(chuàng)治療方法。該手術(shù)具有成功率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點[1]。有腎結(jié)石開放手術(shù)病史患者術(shù)后結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)如再行開放手術(shù)治療，因腎內(nèi)及腎周圍解剖關(guān)系發(fā)生了改變，周圍組織粘連而明顯增加再次開放手術(shù)難度[2]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已成為治療開放手術(shù)后腎結(jié)石的一種可靠方法。我院自2005年3月至2013年6月采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療開放手術(shù)后腎結(jié)石58例，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者58 例，平均年齡43 歲。其中曾行腎實質(zhì)切開取石術(shù)19 例，腎盂切開取石患者28例，腎盂、腎實質(zhì)聯(lián)合切開取石患者11例。左側(cè)32例，右側(cè)26例。結(jié)石單發(fā)21 例，多發(fā)24 例，鹿角形13 例。患者在接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)前均常規(guī)行泌尿系B 超、IVU 和CT 檢查了解結(jié)石大小，位置及評估腎分泌功能。并常規(guī)做好血常規(guī)、出凝血時間、中段尿液細(xì)菌培養(yǎng)，肝腎功能全項化驗，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療2d，術(shù)前常規(guī)配血備用。

1.2 手術(shù)方法

患者均采用蛛網(wǎng)膜下腔及硬外阻滯聯(lián)合麻醉。先截石位經(jīng)膀胱鏡行患側(cè)輸尿管逆行插管并導(dǎo)尿，改俯臥位，選擇第十二肋下腋后線和肩胛下角線間為穿刺點，在C 臂X 光機或B超定位下用18G腎穿刺針穿刺目標(biāo)腎盞，用12 、14 、16F 筋膜擴張器擴張經(jīng)皮腎工作通道并置入16F peelaway 鞘，用F8-9. 8 輸尿管鏡進(jìn)入腎集合系統(tǒng)觀察結(jié)石位置，彈道碎石系統(tǒng)擊碎結(jié)石并用脈沖式水壓結(jié)合輸尿管鏡取石鉗鉗取出結(jié)石，所有病例術(shù)后常規(guī)留置F5 雙J 管作輸尿管內(nèi)引流，經(jīng)皮腎工作通道放置14F 腎造瘺管行腎造瘺術(shù)。術(shù)后抗感染治療3～5 d ，復(fù)查KUB 和B 超了解有無殘留結(jié)石，如有較大殘留結(jié)石則行II期經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。4～7 d 后拔除腎造瘺管，雙J 管留置4周后拔除。

1.3 護理方法

1.3.1 一般及心理護理

入院后對患者進(jìn)行全面的評估，根據(jù)患者的不同年齡、不同文化層次及既往病史開展健康教育。因患者既往有開放手術(shù)病史，對手術(shù)所引起的創(chuàng)傷，疼痛及術(shù)后結(jié)石殘留有恐懼心理。通過運用圖片、手術(shù)多媒體資料細(xì)心宣教及講解該手術(shù)安全性，介紹經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石與開放手術(shù)方法的區(qū)別與優(yōu)點。盡可能消除其緊張、恐懼心理。從而使患者能積極配合治療及護理。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.2.1 訓(xùn)練 為了增強患者對俯臥位的耐受性，術(shù)前訪視對患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)。方法為采取俯臥位，平靜呼吸，雙手上舉環(huán)抱一軟枕， 腹部下方墊一個軟枕使腰背部基本平直，從每次30min開始，逐步延長至每次120min，每天2次.

1.3.2.2 ?？剖中g(shù)儀器設(shè)備及器械的準(zhǔn)備 熟悉各種儀器設(shè)備的性能、操作程序以及專科手術(shù)器械的用途、清洗、消毒滅菌、保養(yǎng)方法。器械使用低溫等離子滅菌法消毒滅菌。

1.3.3 術(shù)中護理及配合

1.3.3.1 手術(shù) 麻醉后先取截石位進(jìn)行膀胱鏡下患側(cè)輸尿管逆行插管，并留置導(dǎo)尿管，妥善固定。改為俯臥位 ，腎區(qū)腹側(cè)軟枕墊高呈完全俯臥位，胸部放置一氣囊枕頭并雙手抱住，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)防肢體受壓，避免患者呼吸困難和骨骼隆突壓瘡。讓患者盡量處于舒適、放松，保證患者呼吸功能，充分暴露手術(shù)視野并有利于醫(yī)師操作。

1.3.2 脈沖灌洗液 選用接近人體溫度（ 37℃）的無菌生理鹽水作為灌洗液，以減少

機體溫度的過度下降。隨時調(diào)節(jié)灌流液的流量和水壓，因為流量，保持視野清晰又不會造成結(jié)石位置不易固定而不利于取石。

1.3.3.3 密切觀察患者病情變化及手術(shù)進(jìn)程 詢問患者有無不良反應(yīng)。注意尿管引流通暢和尿液和外流灌注液的顏色變化，密切觀察患者生命體征，血氧飽和度。

1.3.4 術(shù)后護理

1. 3. 4.1 術(shù)后常規(guī)護理指導(dǎo) 去枕平臥6 h ，監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)。術(shù)后隨訪注意指導(dǎo)病人臥床休息2 天，以減輕術(shù)后出血可能。防止引流管堵塞、脫落。密切觀察腎造瘺管及留置導(dǎo)尿管內(nèi)引流液的顏色。指導(dǎo)病人若有胸痛、呼吸困難、腹痛等癥狀及時告知醫(yī)護人員，以防鄰近器官的損傷。進(jìn)食后指導(dǎo)患者多飲水> 2 500 mL/ d ，以利尿液生成。

1.3.4.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

（1）術(shù)后出血是PCNL術(shù)最常見的并發(fā)癥，本組52例患者術(shù)后腎造瘺管引流液呈淡紅色，并在術(shù)后2至3天逐漸變清。6例在術(shù)后6h內(nèi)腎造瘺管引流液顏色變深，予以夾閉腎造瘺管，靜脈注射血凝酶，密切觀察生命體征和血紅蛋白變化，注意尿管引流情況。結(jié)果患者無腰痛，腹脹，監(jiān)測血紅蛋白下降小于20g/L，尿管引流液淡紅色，再次放開腎造瘺管后引流液逐漸變清。無因術(shù)后出血而行開放手術(shù)、腎動脈造影+栓塞術(shù)。（2）本組患者有8例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，予抗感染、補液，物理降溫等治療，取尿液或血液做細(xì)菌培養(yǎng)，保持引流管通暢。5例5h后體溫降至正常，此后未再發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱。3例持續(xù)低熱，在術(shù)后第5至7天根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑更換抗生素，2d后體溫降至正常。無患者出現(xiàn)尿源性膿毒癥。（3）手術(shù)創(chuàng)傷、雙J管留置、腎造瘺管和尿管的刺激，以及術(shù)后尿路梗阻未解除等因素是引起PCNL術(shù)后疼痛的主要原因[3].本組12例（20.1%）出現(xiàn)術(shù)后疼痛，主要表現(xiàn)為造瘺管周圍及患側(cè)腰腹部鈍痛。根據(jù)疼痛程度予以止痛處理，輕度疼痛患者予以口服氨酚雙氫可待因，中重度疼痛患者予以肌內(nèi)注射曲馬多注射液并安定鎮(zhèn)靜，疼痛癥狀較快緩解。（4）本組4例出現(xiàn)尿外滲，表現(xiàn)為腰部腫脹，造瘺管口有尿液流出。予保持引流管通暢，囑靜脈注射呋塞米處理后癥狀消失。

1.3.5 出院指導(dǎo) 出院時告知患者手術(shù)后注意休息，4周內(nèi)避免劇烈運動，減少術(shù)后遲發(fā)性出血的發(fā)生。術(shù)后4 周來院進(jìn)行膀胱鏡下拔除雙J 管，并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用排石藥物，大量飲水以利殘石排出。定期行泌尿系統(tǒng)B超或腹部平片檢查，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

58例患者均一期手術(shù)成功，術(shù)后血紅蛋白濃度較術(shù)前均下降（9.81±1.56）g/L，腎結(jié)石一期粉碎排凈49例（84.4%），7例經(jīng)II期經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)取盡結(jié)石，2例需配合術(shù)后體外沖擊波碎石治療殘留結(jié)石。術(shù)后患者出現(xiàn)血尿經(jīng)適當(dāng)?shù)目寡?、止血治療癥狀消失?；颊叱霈F(xiàn)術(shù)后發(fā)熱（≥38℃）8例，術(shù)后疼痛12例，尿外滲4例，經(jīng)合理治療和護理后均痊愈出院。無出現(xiàn)術(shù)后大出血、鄰近器官損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

經(jīng)皮腎碎石術(shù)已是一種被廣泛應(yīng)用于治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的有效方法。BasiriA. 等[4 ] 研究認(rèn)為開放手術(shù)病史不會影響MPCNL手術(shù)結(jié)果及并發(fā)癥的發(fā)生。而開放手術(shù)后腎結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)者，因腎周局部解剖位置改變及患者對手術(shù)的恐懼心理，圍手術(shù)期護理應(yīng)做好以下幾個方面工作：

首先， 完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的前提。術(shù)前的訪視要根據(jù)患者病情指導(dǎo)做好其心理輔導(dǎo)和訓(xùn)練，盡量使其減輕手術(shù)恐懼并能適應(yīng)較長時間的俯臥位手術(shù)，能給手術(shù)護理配合帶來方便。手術(shù)配合護士熟練掌握泌尿微創(chuàng)外科手術(shù)儀器設(shè)備及器械的性能、使用原理和操作方法，熟悉手術(shù)的過程及手術(shù)間儀器設(shè)備的擺放有利于操作者手術(shù)過程操作，縮短手術(shù)時間[5]。

第二，細(xì)致的術(shù)中護理觀察及熟練的手術(shù)配合是患者手術(shù)安全的保證。合理的能讓患者盡量處于相對舒適的狀態(tài)下接受手術(shù)，并有利手術(shù)操作。術(shù)中大量的灌洗液會使患者體溫下降，如集合系統(tǒng)損傷且灌洗壓力過高，可造成循環(huán)血容量過多或尿外滲，所以要將沖洗液加溫至37 ℃，保持術(shù)野清晰前提下調(diào)節(jié)流速和流量，避免灌注壓力過大。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、呼吸困難時要考慮稀釋性低鈉血癥的可能，要立刻通知醫(yī)生，作出相應(yīng)的處理。[6]。術(shù)中出血是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)最常見的并發(fā)癥，多是腎實質(zhì)血管或集合系統(tǒng)損傷引起，[7]，所以要密切監(jiān)測患者膀胱引流液及沖洗液的顏色變化及生命體征、血氧飽和度的變化，必要時術(shù)中監(jiān)測血常規(guī)變化情況，隨時告知術(shù)者，及時采取相應(yīng)的措施，降低失血性休克并發(fā)癥的發(fā)生率。

第三，加強術(shù)后護理是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。對術(shù)后患者進(jìn)行有針對性的護理觀察能及時發(fā)現(xiàn)常見并發(fā)癥的癥狀或苗頭。引流管和支架管的通暢引流，可減輕術(shù)后疼痛和尿外滲的發(fā)生率，支架管內(nèi)引流能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止術(shù)后輸尿管狹窄等[8]。術(shù)后少量出血經(jīng)適當(dāng)?shù)闹寡委煻嗫删徑?。如血尿情況不緩解，甚至加重，造瘺管血尿顏色加深，不凝，應(yīng)考慮凝血功能異?；蛞虺鲅^多使用止血藥，消耗凝血因子所致。及時補充紅細(xì)胞和凝因子，夾閉腎造瘺管使腎內(nèi)產(chǎn)生一定的壓力后產(chǎn)生血凝塊，減少出血，切忌沖洗造瘺管，使血凝塊難以形成。如術(shù)后突然較大量出血，腎造瘺管引流液持續(xù)為鮮紅色且進(jìn)行性加深，血紅蛋白及血紅細(xì)胞進(jìn)行性下降，應(yīng)及早放射介入行血管栓塞治療。術(shù)后發(fā)熱與感染多由于逆行插管未嚴(yán)格無菌操作或患者原存在尿路感染未有效控制，當(dāng)患者出現(xiàn)術(shù)后寒戰(zhàn)明顯，體溫高達(dá)39℃以上，血常規(guī)白細(xì)胞明顯升高并細(xì)胞核左移，要注意術(shù)后敗血癥可能，應(yīng)加強抗感染治療并密切監(jiān)測，行血細(xì)菌培養(yǎng)檢查。

第四，詳盡的出院指導(dǎo)和隨訪是減少結(jié)石再發(fā)的有力措施。結(jié)石的形成有多重因素，但大量飲水是可靠的預(yù)防措施。對過期未回院拔雙J管的患者要電話隨訪，以免患者因癥狀消失而認(rèn)為疾病痊愈，雙J管停留時間過長拔管困難甚至要開放手術(shù)拔管。

總之，護理人員熟悉經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的特點，術(shù)前做好綜合評估、心理護理和訓(xùn)練，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和血紅蛋白的變化，做好引流管的護理，細(xì)心觀察引流液的性狀與數(shù)量，注意胸腹部的癥狀與體征，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，給予細(xì)致的出院指導(dǎo)，有利于提高患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]紅 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)圍手術(shù)期的護理. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2010年 6月第 8卷 第 6期： 800-801

[2]黃亞強，梅 鋒，歐遠(yuǎn)祥，孫 明. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療開放手術(shù)后腎結(jié)石 實用臨床醫(yī)學(xué) 2010 年第 11 卷第 4 期： 33-35

[3]王淑雯，孫紅玲，劉麗歡，高紹榮，鄧碧儀，邱玲，劉永達(dá) 237例腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護理， 中華護理雜志 2012 年2 月第47 卷第2 期：110-112

[4]Basiri A ，Karrami H ，Moghaddam S M，et al. Percutaneous nephrolithotomy in patient s with or without a history of open nephrolithotomy[J ] .J Endourol ，2003 ，17 （4） ：2132216.

[5]王赟. 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的圍術(shù)期護理[ J ]. 外科護理， 2006， 12 （6） ∶524.

[6]李遜，吳開俊. 多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石[ J ]. 中華泌尿外科雜志， 1998， 19 （8） ∶469.]

篇6

【摘要】經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是在B或在X線引導(dǎo)下通過經(jīng)皮腎盂、腎盞和輸尿管上段的疾病進(jìn)行診斷治療的微創(chuàng)手術(shù)。它具有損傷小、操作簡單、可重復(fù)、出血量少、結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少、患者住院時間短等優(yōu)點。本科自2009年12月～2010年12月，共對35例上尿路結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，重視對患者術(shù)前、術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡碎石;圍手術(shù)期;護理

【中圖分類號】R781.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0050-02

1 臨床資料

本組共35例，男20例，女15例；年齡18～60歲，平均42歲。其中腎鑄形或鹿角形結(jié)石5例，單發(fā)腎盂、腎盞結(jié)石20例，雙腎結(jié)石5例，輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石5例， 35例均行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。手術(shù)時間1～3h，平均2h。術(shù)中出血量平均150～300ml。其中31例行I期取石，4例行Ⅱ期取石；其中1例患者術(shù)后出血，經(jīng)夾閉腎造瘺管并配合運用止血藥物后止血；1例患者出現(xiàn)感染，經(jīng)合理運用抗生素和護理后康復(fù)。術(shù)后5～7d拔出腎造瘺管，術(shù)后4～6d拔出導(dǎo)尿管，術(shù)后8～10d順利出院。1個月左右拔除雙J管。術(shù)后隨訪3～6月，腎功能良好。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理:微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種新開展的手術(shù)，患者對手術(shù)方法、手術(shù)療效缺乏了解，顧慮較多。因此，除了常規(guī)的心理護理外，還應(yīng)向患者及家屬介紹該手術(shù)的簡要過程及優(yōu)點，以取得患者和家屬的理解與配合。并向患者及家屬介紹既往本院同種疾病手術(shù)的成功實例，說明手術(shù)方式和優(yōu)越性，使患者樹立良好的信心，并處于最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)［1］。同時還應(yīng)該使病人了解此手術(shù)并非無創(chuàng)傷手術(shù)，仍需做1～3 cm的切口，術(shù)后腰部留置引流管，會造成一些不適。

2.1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前應(yīng)了解患者肝、腎功能情況及心、肺功能狀況。檢查凝血功能、B超、腹部平片、靜脈腎盂造影、CT等；術(shù)前常規(guī)行中段尿培養(yǎng)和抗炎治療，感染患者調(diào)整好全身狀況，控制好術(shù)前感染，。

2.1.3 術(shù)前晚及術(shù)晨予以清潔灌腸；做好備皮、皮試等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征的觀察及護理術(shù)后:及時向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中腎臟穿刺部位及出血情況，出血量多者應(yīng)絕對臥床休息。24h內(nèi)心電監(jiān)護應(yīng)用嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度，并做好詳細(xì)記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)行性血壓下降，心率增快時，應(yīng)調(diào)快輸液速度，及時通知醫(yī)生。

2.2.2 傷口敷料的觀察:密切觀察患者傷口敷料滲濕和滲血情況，敷料滲濕時應(yīng)通知醫(yī)生及時更換，滲血較多者應(yīng)警惕大出血的可能。

2.2.3 腎造瘺管的護理:腎造瘺口是取石的重要通道，術(shù)后常規(guī)放置16F腎造瘺管1-2根，用于引流尿液及壓迫止血，可預(yù)防局部水腫、粘連、狹窄，便于引流、防止腎積水。尤其是需要Ⅱ期取石的患者，妥善固定，嚴(yán)防脫落，保持通暢。①本科室35例患者均用4號絲線在造瘺管兩旁分別穿過皮膚打結(jié)，并作纏繞打結(jié)固定腎造瘺管，引出端連接集尿袋并固定，外周再用膠布蝶形固定在腰部皮膚處。術(shù)后交代患者翻身活動前應(yīng)先靠近留置造瘺管一側(cè)的床沿，將造瘺管留出足夠長的活動空間，然后再轉(zhuǎn)向健側(cè)；下床活動前應(yīng)將造瘺管提前拿好。35例患者中無1例發(fā)生脫管現(xiàn)象。②腎造瘺管應(yīng)定時擠壓，防止小血塊和殘余結(jié)石堵塞腎造瘺管；必要時，用生理鹽水5～10ml小劑量低壓沖洗，保持引流通暢。③嚴(yán)格記錄24h出入量和腎造瘺管引流量，嚴(yán)密觀察引流物的顏色、性狀。④定時更換引流袋。⑤拔管前夾管24―48小時⑥拔管后應(yīng)健側(cè)臥位，觀察敷料，必要時及時更換，保護好皮膚。

2.2.4 留置導(dǎo)尿管的護理①防止逆流，妥善固定②防止反流，持續(xù)開放引流，不夾管③消毒尿道口及尿管④多飲水，保證足夠的尿液沖洗尿道⑤術(shù)后4-6天拔管。

2.2.5雙J管的護理:雙J管上至腎盂，下至膀胱，起到支架引流的作用，防止術(shù)后漏尿和輸尿管狹窄，且無外引流管的限制和不適。一般術(shù)后1個月拔出。留置雙J管期間，患者不宜劇烈運動，勿加壓排尿；多吃蔬菜水果以保持大便通暢，避免咳嗽、便秘等使腹壓增加的動作，以防止雙J管脫落或移位［2］。指導(dǎo)患者多飲水，每日約2000-3000ml。

2.2.6 飲食護理患者術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)飲食，如菜湯、肉湯、黑魚湯等；如進(jìn)食流質(zhì)后胃腸道無不適，第2天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯、蒸蛋、米糊等；第3天進(jìn)食營養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白質(zhì)軟食?；颊咝g(shù)后忌食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣類食物，以免引起胃腸道脹氣?？蛇m當(dāng)攝入水果蔬菜，無糖尿病的患者可多食香蕉和蜂蜜，以促進(jìn)胃腸道的蠕動。

2.3 并發(fā)癥及合并癥的觀察與護理

2.3.1 出血:出血是經(jīng)皮腎鏡最常見并發(fā)癥，因穿刺對腎臟的損傷，所有病人均有不同程度的出現(xiàn)，大部分病人腎造瘺管會有淡血性引流液或肉眼血尿，不需要特殊處理，平臥休息，減少活動，增加補液，出血會自行停止。如果出現(xiàn)大量鮮紅色不凝血液引流出，即可報告醫(yī)生，需積極處理，嚴(yán)重時需要選擇性動脈栓塞。本組1例患者術(shù)后12h腎造瘺管引流出鮮紅色血性液體約150ml，予以夾閉腎造瘺管、輸血、使用藥物止血、患者配合絕對臥床休息后引流液顏色逐漸轉(zhuǎn)清。

2.3.2 感染:經(jīng)皮腎鏡手術(shù)時由于腎穿刺損傷，結(jié)石對腎盂粘膜損傷，手術(shù)時持續(xù)沖水腎盂壓力增大，手術(shù)時間過長以及術(shù)后留置導(dǎo)尿管和雙”J”管等綜合因素，可是細(xì)菌及毒素進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致術(shù)后感染。最常見癥狀是發(fā)熱，文獻(xiàn)報道，發(fā)熱率為19.5%，其中高于38.5℃發(fā)生率為5.8%［3］。發(fā)熱的相關(guān)因素可能與尿外滲、菌血癥、結(jié)石成分、和大量出血有關(guān)［4］.本組 35例患者有1例發(fā)生感染，經(jīng)過術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫變化，及時檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素；保持腎造瘺管及導(dǎo)尿管引流的通暢性；維持病室及床單位的整潔，鼓勵患者多飲水等處理后痊愈。

2.3.3 胸膜損傷術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的呼吸，如出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀應(yīng)通知醫(yī)生，及時拍胸片檢查，必要時行胸腔閉式引流。本組35例患者無1例發(fā)生胸膜損傷。

3 出院指導(dǎo)

3.1 飲食指導(dǎo)出院前根據(jù)結(jié)石成分告訴患者合理飲食：少吃濃茶、咖啡、巧克力、菠菜、動物內(nèi)臟等；同時交代患者保持良好的生活習(xí)慣，忌食辛辣刺激性飲食：如酒、姜、蒜等。

3.2 帶管指導(dǎo)留置雙J管患者出院后可能會出現(xiàn)腰痛、血尿、排尿疼痛等情況，交代患者多飲水、不憋尿，注意休息，4周內(nèi)避免重體力勞動及劇烈運動，血尿嚴(yán)重者應(yīng)及時就診；囑患者術(shù)后1個月來院復(fù)查腹部平片并于膀胱鏡下拔除雙J管，術(shù)后3個月來院門診復(fù)查。

4 小結(jié)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種較新的治療尿路結(jié)石的方法，本組患者35例，護理措施主要有做好術(shù)前準(zhǔn)備，了解患者病情、心理狀態(tài)，通過交談，減輕患者的緊張、焦慮情緒，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)；針對術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥進(jìn)行分析并及時處理，總結(jié)經(jīng)驗，采取密切觀察生命體征變化。加強術(shù)前術(shù)后各種護理及康復(fù)指導(dǎo)，可使患者順利度過手術(shù)期，提高PCNL治療上尿路結(jié)石的成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 何冰，經(jīng)霽，程開琦.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的護理研究［J］.護理研究，2008，22（7）:1905.

［2 趙婧，樸元子，桑晶，等.留置雙J管病人的觀察與護理［J］.護理研究，2006，20（1）：161-162.

篇7

1 資料與方法

1.1一般資料 本組20例，男14例，女6例，年齡30-68歲，平均49歲。均經(jīng)靜脈腎盂造影或CT檢查明確診斷為腎結(jié)石。結(jié)石大小1.0-4.0，患者均有不同程度的腰痛，鏡下血尿、膿尿或肉眼血尿癥狀，結(jié)石為柱型或鹿角型。

1.2 手術(shù)方法 患者全麻后先取截石位，在膀胱鏡下向患側(cè)輸尿管內(nèi)插入F5輸尿管導(dǎo)管，并留置導(dǎo)尿管。然后再取俯臥位，腹部墊枕，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)留置的輸尿管導(dǎo)管內(nèi)連續(xù)推注生理鹽水，B超定位引導(dǎo)下行腎盞穿刺，引出尿液，成功后通過穿刺針置入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，用F6-F18擴張器逐一擴大穿刺通道至F18，留置F18的Peel-away塑料薄鞘，自鞘管內(nèi)置入輸尿管鏡，確定結(jié)石位置，用鈥激光連續(xù)擊打結(jié)石，灌注泵大流量灌注生理鹽水，將碎石沖出，檢查結(jié)石無殘留后，腎盂內(nèi)留置雙J管，留置腎造瘺管，拔除Peel-away塑料薄鞘，7號線縫合穿刺口并固定造瘺管。

2 手術(shù)配合及護理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.1 術(shù)前訪視 此手術(shù)是近年來開展的新技術(shù)，病人對此術(shù)式缺乏了解，因此手術(shù)護士前一日訪視病人，閱讀病歷，了解病人一般情況及各項生化常規(guī)檢查結(jié)果，向病人介紹手術(shù)方法、手術(shù)、注意事項及手術(shù)的先進(jìn)性、安全性，消除病人恐懼心理，緩解病人緊張心理，以良好的心態(tài)配合手術(shù)和治療[1]。

2.1.2 儀器及器械物品準(zhǔn)備 內(nèi)窺鏡設(shè)備一套、攝像系統(tǒng)、 冷光源、美國科醫(yī)人鈥激光碎石機、脈沖灌注泵、 PCNL腔鏡器械、 B超機、無菌敷料包、基礎(chǔ)器械、腎穿刺針、擴張?zhí)坠堋?F18Peel-away塑料薄鞘、 斑馬導(dǎo)絲、F5輸尿管導(dǎo)管、F4.7雙J管、 F16氣囊導(dǎo)尿管、腎造瘺管、引流袋 、50ml注射器、神經(jīng)外科專用粘貼手術(shù)薄膜、 3000ml袋裝的0.9%生理鹽水、無菌保護套、灌注泵輸入水管、截石位專用腿架、俯臥位用骨科椎管翻身架 。

2.2術(shù)中配合

2.2.1 病人入室后建立上肢靜脈通道，連接輸液三通閥、延長管，便于術(shù)中麻醉術(shù)中用藥，采用氣管內(nèi)麻醉，病人先取截石位，腿架高度不超過30cm，在窩處墊薄軟枕以防壓迫腓總神經(jīng)，并用約束帶將膝部輕輕固定于腿架上，兩腿外展角度90-110度。在膀胱鏡下將F5輸尿管導(dǎo)管逆行插至患側(cè)腎盂，用50ml注射器注入生理鹽水50-100ml，使腎盂擴張，便于經(jīng)皮腎鏡穿刺定位，并留置16號雙腔氣囊導(dǎo)尿管，注意保持輸尿管及導(dǎo)管無菌。再將病人由截石位換成俯臥位，至骨科椎管手術(shù)專用架于病人體下，腹部墊上軟墊，以限制腎臟隨呼吸活動，雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20度，避免因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起低血壓。雙足部放于軟墊，使踝關(guān)節(jié)自然下垂，避免足背過伸，引起足背神經(jīng)損傷。保持導(dǎo)尿管和導(dǎo)管通暢，并將尿袋開放讓沖洗液直接流入污物桶內(nèi)。

2.2.2 常規(guī)消毒皮膚，鋪消毒巾后將神經(jīng)外科醫(yī)用粘貼膜沿開腹單皮膚一起粘貼固定，粘貼時注意粘貼膜引流袋一端置于手術(shù)野低位處，將引流袋放入污水桶里。協(xié)助術(shù)者將各種儀器擺放到位，連接好鈥激光光纖，檢測好鈥激光光纖設(shè)備，鈥激光參數(shù)為頻率0.5-0.8焦耳，功率8-10Hz，灌注水泵流量調(diào)至1.5L/min左右，壓力調(diào)節(jié)100cmH2O，以形成連續(xù)或脈沖較強的水流，連接各種導(dǎo)線、導(dǎo)管、包括攝像、光源導(dǎo)線、鈥激光光纖、灌注管等。用腎鏡尋找結(jié)石，并用鈥激光擊碎結(jié)石沖出，較大的結(jié)石用輸尿管鏡鉗夾出。術(shù)畢，常規(guī)放入F4.7雙J管，并于腎盂內(nèi)留置F16的硅膠雙腔導(dǎo)尿管，引流腎盂，觀察有無活動性出血，三角針7號線皮膚固定，接引流管貼敷料，術(shù)中密切觀察生命體征變化，沖洗液和尿液顏色，受壓部位情況及各肢體是否保持功能位，維持有效的呼吸循環(huán)功能。正確填術(shù)護理記錄單及儀器使用登記，手術(shù)結(jié)束和護送途中，應(yīng)妥善保護腎造瘺管，以防脫落，認(rèn)真與病房護士交接班。

3 體會

3.1經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石均采用靜吸復(fù)合全身麻醉，的擺放應(yīng)按人體力學(xué)要求，既暴露切口，也減少壓力，以最大限度降低手術(shù)并發(fā)癥[2]。由于病人采取俯臥位，術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的各項生命體征，特別是病人的血壓和呼吸，防止氣管插管打折或脫出。由于術(shù)中需要持續(xù)灌注，室溫調(diào)節(jié)22-26度，灌洗液要加溫至35-37度來有效保證正常體溫。

3.2 術(shù)中隨時觀察灌注泵的壓力、速度，壓力過高流量過大，會導(dǎo)致生理鹽水大量吸收引起水中毒，增加手術(shù)風(fēng)險，壓力低流量小，則很難保證術(shù)野清晰，不便于術(shù)中操作。

3.3 此類手術(shù)使用儀器設(shè)備較多，應(yīng)做到定位放置、防塵防潮、專人管理、定期維護，以保證其良好性能和延長其壽命，使用前后都應(yīng)做好檢查和登記。

4 小結(jié)

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是近年來泌尿外科開展微創(chuàng)治療腎結(jié)石的手術(shù)方式，對病人創(chuàng)傷小、出血少并、發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、可反復(fù)多次進(jìn)行，不需要大的切口對病人損害降低至最低限度，避免了開放性取石之痛苦，是目前治療復(fù)雜性腎結(jié)石最先進(jìn)的技術(shù)，該手術(shù)前準(zhǔn)備復(fù)雜，手術(shù)護士必須經(jīng)過?？茝娀?xùn)練，熟練掌握各種儀器的性能，操作方法和使用原理，術(shù)中積極主動配合，密切觀察病情變化，才能縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)的安全性，是保證手術(shù)治療成功與術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

篇8

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎微造瘺； 腎切開取石術(shù)； 復(fù)發(fā)腎結(jié)石； 療效

中圖分類號 R692.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）12-0045-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.12.024

腎結(jié)石病因非常復(fù)雜，各種各樣的結(jié)石成分，是臨床一種常見的泌尿外科疾病[1]。腎結(jié)石是造成其他部位出現(xiàn)尿路結(jié)石的根源，借助排尿期間結(jié)石通過尿道、輸尿管等，導(dǎo)致相應(yīng)部位出現(xiàn)結(jié)石[2-3]。腎切開取石術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，使患者非常痛苦，而近幾年不斷改善臨床治療方法，盡可能降低患者的痛苦，其中發(fā)展較快、創(chuàng)傷小、清除率高、恢復(fù)快的經(jīng)皮腎微造瘺術(shù)得到患者和醫(yī)護人員的一致認(rèn)可[4]?，F(xiàn)報道筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年8月采用經(jīng)皮腎微造瘺術(shù)治療復(fù)發(fā)腎結(jié)石的方法和臨床療效，現(xiàn)記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年8月收治的經(jīng)腎切開取石術(shù)后復(fù)發(fā)腎結(jié)石38例患者作為研究對象，對其進(jìn)行隨機分組。研究組19例，其中男10例，女9例，年齡最小25歲，最大78歲，平均（43.5±9.1）歲，其中腎盂結(jié)石65例，腎下盞結(jié)石7例，腎中盞結(jié)石7例；對照組19例，其中男9例，女10例，年齡最小24歲，最大76歲。其中腎盂結(jié)石6例，腎下盞結(jié)石5例，腎中盞結(jié)石8例。所有患兒經(jīng)入院診療之后均確診為腎結(jié)石，兩組患者年齡、性別、病癥等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)檢查確診后，對照組給予開放性取石手術(shù)治療，研究組實施經(jīng)皮腎微造瘺術(shù)治療。通過硬膜外麻醉，同時取截石位，再與輸尿管相結(jié)合進(jìn)行輔助治療，輸尿管逆行放置插管，與此同時不斷灌注等滲鹽水，慢慢使其改為全俯臥位，借助軟墊將患者下腹部抬高，準(zhǔn)確選擇患者第11肋骨予以穿刺處理。再利用C臂機或者B超實施定位引導(dǎo)，借助腎穿刺針穿刺至腎盞，若發(fā)生外溢尿液則可知已成功進(jìn)行穿刺[5]。將導(dǎo)絲在針鞘輔助下穿入，于穿刺針周圍切大約1 cm的切口，然后將針鞘緩慢拔出，在通道擴張作用下保持幾分鐘，再逐漸全部退出筋膜擴張器。經(jīng)皮建取石通道，借助灌注泵將通道反復(fù)沖洗幾次，加大術(shù)中視野清晰度[6]。由腎盞將雙J管插入至膀胱，再從套管將腎造瘺管置入，1周以后再次取石。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析對比，包括手術(shù)平均時間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

研究組患者較對照組術(shù)中出血量及手術(shù)時間均顯著減少，研究組術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，并且研究組患者總滿意度較對照組明顯提高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

腎結(jié)石主要發(fā)生于腎盞、腎盂以及輸尿管和腎盂連接處的結(jié)石，多數(shù)處在腎盂、腎盞中，腎自身發(fā)生結(jié)石的情況很少見，從平片結(jié)果能夠看到腎區(qū)會出現(xiàn)幾個圓形、鈍三角形等致密影，高密度而且十分均勻，邊緣往往十分光滑，不過偶爾也會有一些不光滑的桑椹狀。導(dǎo)致腎結(jié)石致病的因素較多，包括常見的一些遺傳性因素、代謝性因素、飲食因素、環(huán)境因素、解剖因素、感染性因素及藥物因素等[7]。腎結(jié)石雖然屬于良性疾病，不過出現(xiàn)尿路堵塞造成尿液排出受阻的可能性也很大，逐漸導(dǎo)致疼痛、腎積水，病情嚴(yán)重會誘發(fā)尿毒癥及腫瘤等一些惡性疾病的發(fā)生。嚴(yán)重?fù)p害腎結(jié)石患者的身體健康，給其家庭也帶來非常大的經(jīng)濟與心理壓力。因此選擇一種效果顯著，安全無害的手術(shù)方案顯得尤為重要[8]。

腎結(jié)石治療的關(guān)鍵是去除結(jié)石，通暢尿路，最終使泌尿系統(tǒng)正常發(fā)揮生理功能?，F(xiàn)階段，治療腎結(jié)石主要是通過外科手術(shù)措施，傳統(tǒng)開腹取石手術(shù)比較常用，雖其療效還可以，可是這種手術(shù)創(chuàng)傷非常大，結(jié)石清除也不是非常徹底，同時提高了疾病復(fù)發(fā)率。近些年來，隨著醫(yī)療條件的不斷發(fā)展改善，經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)開始逐漸在臨床得到應(yīng)用，這種術(shù)式借助的一些器械越來越精密，操作起來非常簡單，對于大結(jié)石塊能夠發(fā)揮比較不錯的效果[9]。經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)作為一項新型的治療方式，其在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)基礎(chǔ)上穿孔損害腎的概率明顯減少，特別是血管被損傷的可能性變低，術(shù)中出血量降低，影響患者腎功能可能性減少[10-12]。這種手術(shù)過程全部可視，可靠性提高，還能夠?qū)⑺槭c取石同時進(jìn)行，縮短術(shù)后恢復(fù)期，使腎結(jié)石病患排石痛苦大大減輕。另外，此種方法具備可重復(fù)性，術(shù)中患者發(fā)現(xiàn)不適時，能隨時按照患者實際情況停止手術(shù)，待再次手術(shù)。對于膿腎在加強引流時，能夠根據(jù)藥敏，可以從腎造瘺管直接灌注敏感抗生素[13]。同時有報道表明該手術(shù)方式還可以有效避免形成腎皮質(zhì)癱痕，提高手術(shù)的安全性[14]。本研究結(jié)果顯示，采用經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)治療的研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率較采用開放性手術(shù)治療的對照組均顯著減少，患者滿意度則明顯提高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，在腎切開取石術(shù)后復(fù)發(fā)性腎結(jié)石中采用經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)治療臨床療效更顯著，具有手術(shù)時間短，住院時間及費用少，并發(fā)癥少，可減少對患者重要臟器的損害，安全可靠，患者滿意度也更高等優(yōu)點，值得臨床借鑒及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王亮，李沙丹，梁平，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（3）：324-325.

[2]張延明，黃隨富，呂棟，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（19）：99.

[3]岳良，嚴(yán)景元，李程，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)嚴(yán)重出血原因及防治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（17）：12-13.

[4]張繼來，張正龍，陳明，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（4）：417-418.

[5]許健斌，楊永青，楊水華，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石38例報告[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（18）：44-45.

[6]鐘永華，張寶峰，羅逢楨，等.經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石35例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（39）：60-61.

[7]謝誠.經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)與腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（21）：139-140.

[8]舒楊柳，鄭勁松，邱元株，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（20）：93-94.

[9]陸劍君.經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石120例臨床觀察及體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（22）：24-25.

[10]張旗，吳奎，王志勇，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效比較[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（1）：62-64.

[11]熊黎強，李強.經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石65例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：112-113.

[12]陳光炳，劉昌明，李惠長，等.經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療無積水復(fù)雜性腎結(jié)石46例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（25）：14-15.

篇9

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)； 開放手術(shù)； 腎結(jié)石； 并發(fā)癥； 結(jié)石清除率

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.060 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0108-02

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種常見疾病，近些年來的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病群體呈現(xiàn)出年輕化趨勢[1]。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們過多食用高糖、高蛋白、奶制品等，會導(dǎo)致腎結(jié)石的發(fā)病率升高。而腎結(jié)石中又有大部分患者為上尿路結(jié)石，其可能引發(fā)尿路梗阻，進(jìn)而引發(fā)腎積水、腎功能減退等現(xiàn)象[2]，若并發(fā)感染則還可能加大對腎臟的損傷，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。而且，腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，反復(fù)的碎石又會對患者的腎功能造成不良影響。因此，探尋積極有效的腎結(jié)石治療方法是臨床研究的一個重點課題。本研究試圖探索經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與開放性手術(shù)的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的100例患者為2014年1月-2015年1月來筆者所在醫(yī)院診治的患者，全部患者均確診為腎結(jié)石，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為開放手術(shù)組和經(jīng)皮腎鏡組，經(jīng)皮腎鏡組中患者50例，男35例，女15例，年齡43～58歲，平均（54.0±3.4）歲，結(jié)石半徑2.1～6.0 cm，平均（4.0±0.7）cm。開放手術(shù)組中患者50例，男39例，女11例，年齡41～58歲，平均（53.6±3.5）歲，結(jié)石半徑為3.3～10.0 cm，平均（6.8±0.6）cm。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

經(jīng)皮腎鏡組患者給予經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療：給予患者插管全麻麻醉后，在截石位下于患者的患側(cè)輸尿管、腎盂內(nèi)置入輸尿管導(dǎo)管，持續(xù)滴入生理鹽水建立人工腎盂積水，然后改為俯臥位，在超聲的指導(dǎo)下定位，合理選擇穿刺部位，一般選擇在腋后線與肩胛線的第11肋緣下或第12肋緣下穿刺，使用18G穿刺針進(jìn)行目標(biāo)腎盞的穿刺，確定穿刺針進(jìn)入到腎集合系統(tǒng)后置入彎頭導(dǎo)絲，并退出穿刺針，順著導(dǎo)絲使用筋膜擴張器沿著穿刺點進(jìn)行擴張，擴張至18F，然后置入腎鏡鏡鞘建立經(jīng)皮腎鏡手術(shù)通道，置入Wolf腎鏡或輸尿管鏡，并接通冷光源，顯像，根據(jù)患者的病變情況確定等滲鹽水沖洗液的泵入流量，然后B接碎石設(shè)備（鈥激光或氣壓彈道）行碎石取石術(shù)。對于質(zhì)地較為堅硬或較大的結(jié)石，可先使用氣壓彈道碎石機將結(jié)石擊碎塊狀，再使用鈥激光將塊狀碎石擊碎成小碎片直接取出。確定所有結(jié)石都取出后，檢查腎盞、腎盂輸尿管的連接處，確定無殘留結(jié)石以及活動出血點后，置入斑馬導(dǎo)絲，留置F6雙J管和F16腎造瘺管。

開放手術(shù)組患者給予開放性手術(shù)治療，給予患者硬膜外麻醉或是全麻，取健側(cè)臥位，于第11肋緣下做切口，以常規(guī)方法將腎盂切開，必要時聯(lián)合切開腎實質(zhì)取石，然后行腎盂腎盞成形術(shù)，將取出的結(jié)石數(shù)目與術(shù)前影像學(xué)檢查的結(jié)石數(shù)目進(jìn)行對比，預(yù)防結(jié)石殘留現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對比

經(jīng)皮腎鏡組患者的手術(shù)時間明顯比開放手術(shù)組短，且術(shù)中出血量更少（P

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比

經(jīng)皮腎鏡組患者的結(jié)石清除率略高于開放手術(shù)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)皮腎鏡組患者的住院時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

腎臟是人體全身臟器中最容易出現(xiàn)結(jié)石的臟器之一，在世界范圍內(nèi)，腎結(jié)石的發(fā)病率約為5%，而根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)，可以將其分成含鈣結(jié)石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石以及胱氨酸結(jié)石[3]。腎結(jié)石的發(fā)病因素很多，往往是多種因素綜合下的結(jié)果，主要有遺傳因素、機體代謝因素、飲食因素、環(huán)境因素、感染因素等。近些年來，腎結(jié)石的發(fā)病率有所升高，雖然結(jié)石不是惡性病變，但是其會阻塞尿道，影響到患者的正常排尿，尿液殘留在腎內(nèi)又會導(dǎo)致腎積水，甚至誘發(fā)全身性病變，影響到患者的健康[4]。因此在確診為腎結(jié)石后，要及時將結(jié)石排出或取出。在臨床治療中，主要有開放性手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)。開放手術(shù)是一種傳統(tǒng)治療方法，其對腎臟造成的損傷較大，患者術(shù)中出血量多，術(shù)后容易出現(xiàn)發(fā)熱、感染、繼發(fā)性血尿等并發(fā)癥，影響到患者的康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在腎結(jié)石的治療中得到推廣應(yīng)用。

早期的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是利用X線機建立穿刺進(jìn)路，但是X線會對患者及手術(shù)醫(yī)師造成一定的放射性損傷。到1979年，B超機首次被運用到經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，隨后在超聲引導(dǎo)下建立穿刺進(jìn)路開始在臨床上普及應(yīng)用。使用超聲機能清楚的觀察到穿刺針經(jīng)皮腎穿刺的全過程，確保針尖能順利到達(dá)目標(biāo)位置。超聲引導(dǎo)下的穿刺不會產(chǎn)生放射損傷，而且有助于術(shù)者觀察腎臟的各個切面情況，顯示出腎盞的具體結(jié)構(gòu)等，從而避免手術(shù)中對腎盞間血管造成損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在手術(shù)中，通過建立經(jīng)皮腎鏡工作通道，穿刺針在達(dá)到腎集合系統(tǒng)后，進(jìn)行工作通道的擴張，這是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[5]。通過建立工作通道，以最短的距離達(dá)到腎盞，迅速利用氣壓彈道碎石機或鈥激光碎石取石。在穿刺入路上，一般采用第11肋緣下穿刺，這是臨床上常用的入路，能較為方便的到達(dá)上組腎盞、腎盂以及部分中組和下組的腎盞，但是手術(shù)可能對胸膜造成一定損傷。在本研究中，筆者所在醫(yī)院采用第11肋間腋后線到肩胛下線之間的區(qū)域作為穿刺區(qū)域，可以用較細(xì)的輸尿管鏡到達(dá)大多數(shù)腎盂腎盞，并且能到達(dá)輸尿管上段，便于處理位于輸尿管上段的結(jié)石，而且此入路的安全性高。

但是在手術(shù)中，由于其存在一定的侵入性以及手術(shù)器械較多、較為繁瑣，需要擴大通道，這樣就容易導(dǎo)致腎出血的發(fā)生，而且若人工腎積水建立不明顯也可能導(dǎo)致手術(shù)的失敗。另外，術(shù)者操作能力低可能導(dǎo)致導(dǎo)絲脫出等現(xiàn)象，造成通道的丟失，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高。若手術(shù)中出血量多，那么就會對術(shù)野清晰度造成一定影響，導(dǎo)致腎實質(zhì)損傷等，影響到患者的康復(fù)。在碎石取石過程中，若術(shù)中灌注水壓未控制好，那么就可能導(dǎo)致部分小碎石散落到腎盞，出現(xiàn)結(jié)石殘留，需行二期手術(shù)取石。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)皮腎鏡組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)上均優(yōu)于對照組，而在結(jié)石清除率上兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。朱志國等[6]的研究指出：對腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，能有效縮短手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后腎造瘺管的留置時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。李長贊等[7]認(rèn)為：B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在治療腎結(jié)石上效果確切，有助于促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在腎結(jié)石的臨床治療中，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，對于符合該術(shù)式適應(yīng)證的患者，可優(yōu)先選擇該術(shù)式治療，同時加強對術(shù)者操作技能的培養(yǎng)，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，減輕手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李炳勛，張春陽，劉奔，等.標(biāo)準(zhǔn)通道、微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2012，52（22）：34-35.

[2]韓宇平，尚東梅.組合式輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（8）：1935-1937.

[3]霍智明，楊濤，朱銀松，等.標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（3）：419-420，423.

[4]何岳，蘇錫梅，林拓，等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的并發(fā)癥影響因素與對策分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（7）：857-858.

[5]劉西社，李建華，張魁，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石療效及對腎功能的影響[J].中國t師進(jìn)修雜志，2013，36（11）：31-34.

[6]朱志國，馬建芬.經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石與開放取石治療腎結(jié)石臨床對比研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：407-409.

篇10

這同時又是一家“看上去很可怕”的公司——專賣店平均單店每月僅能銷售不到2萬元貨品，公司沒有一家直營店，全部依賴經(jīng)銷商“加盟”，公司的股東、管理人員則通過“賢內(nèi)助”紛紛在外開設(shè)“加盟店”。

浙江友邦集成吊頂股份有限公司（下稱：友邦集成）正積極謀劃上市，公司以“集成吊頂行業(yè)的締造者”自居，并在招股書中為投資者描繪了一個美好的發(fā)展前景。從招股書出發(fā)，自上而下的看，友邦集成無論從過往業(yè)績還是各項財務(wù)指標(biāo)，都符合上市的條件。

但如果以“草根調(diào)研”的方式，從友邦集成終端的專賣店出發(fā)，自下而上的觀察，則又可以輕易的發(fā)覺招股書中所描述的情形缺乏足夠的支撐，最終的“優(yōu)異”財務(wù)數(shù)據(jù)反而看上去很可怕。

自招股書披露以來，友邦集成就深陷“羅生門”的漩渦之中，從兩個維度觀察可得到截然不同的結(jié)果。究竟哪一個友邦集成更接近于真實？發(fā)審委或?qū)⒚媾R考驗。

專賣店透露真實情形

集成吊頂主要用于住宅廚衛(wèi)裝修，通過模塊化方式將吊頂基板照明、換氣、取暖等電器，融合成整體吊頂。

如果簡單的觀察友邦集成的經(jīng)營模式，友邦集成可定位為集成吊頂?shù)纳a(chǎn)商。在銷售端，友邦集成并不直接面對用戶和消費者，而是通過經(jīng)銷商的模式進(jìn)行銷售。

招股書顯示，截至2011年底，友邦集成沒有一家屬于自己的直營店，而是通過309家經(jīng)銷商面對市場。309家經(jīng)銷商則分別設(shè)立了1118家專賣店面向消費者。

友邦集成2009—2011年的營業(yè)收入分別為1.33億元、2億元和2.26億元，凈利潤分別為2697萬元、5587萬元和6345萬元，看上去“產(chǎn)銷兩旺”，令人滿意。

但是站在專賣店的層面來看，情形則并不正常。以2011年為例，友邦集成2.26億元的營業(yè)收入按常理即大致等于經(jīng)銷商的進(jìn)貨金額。分解到1118家專賣店，則每個專賣店的年進(jìn)貨大致在20萬元。

值得注意的是，20萬元為平均每個專賣店的進(jìn)貨金額，而專賣店經(jīng)營事實上還要支出店面費用、人工費用、水電費用等。假設(shè)專賣店以100%的加價進(jìn)行銷售，即每個專賣店最終銷售收入為40萬元，在扣除進(jìn)貨成本，并覆蓋上述費用后，其生存狀況也未必見佳。

記者就此向深圳某建材城老板余先生了解情況，其表示每個專賣店每年只銷20萬元進(jìn)貨有點不可思議，因為這樣算下來每個月銷售的進(jìn)貨尚不及2萬元。建材店通常都得展示相應(yīng)的貨品，營業(yè)面積也與奶茶店等不可同日而語。而一個較“上得了臺面”的專賣店，確實要包含店面租金、人工費用、水電費用，并且得考慮攤銷裝修費用。同時，還得繳納一定的稅金，購進(jìn)的存貨也有相應(yīng)的倉儲費用。這樣算下來，每個月不到2萬元的進(jìn)貨，即使100%加價銷售，也有相當(dāng)經(jīng)營難度。

快速擴張下的悖論

在終端的專賣店數(shù)量上，友邦集成給出的數(shù)據(jù)為2009年788家、2010年894家、2011年1118家，經(jīng)銷商和專賣店快速增加，似也顯示市場廣闊，銷售暢順。

不過，友邦集成卻視終端銷售為“雷區(qū)”而從不愿意涉足，至今沒有一家直營店。

“這是非常奇怪的，集成吊頂產(chǎn)品并非中間產(chǎn)品，而是直接面向用戶的建材消費品，完全采取經(jīng)銷商模式，在類似的產(chǎn)品品類中，是少見的?！鄙钲谀橙滔M品行業(yè)研究員向記者表示，盡管大多數(shù)具備消費特征的建材品牌構(gòu)建整體銷售渠道多采用經(jīng)銷商模式，但同時也會發(fā)展一些直營店。

這樣做目的包括兩個：一是通過直營店的示范作用來規(guī)范經(jīng)銷商，形成整體的品牌風(fēng)格，加強對整個經(jīng)銷商體系的管理；二是可以直接接觸消費者，得到第一手的產(chǎn)品體驗反饋。

友邦集成的做法顯然與常理相悖。

由于缺乏對經(jīng)銷商體系的整體管理，友邦集成在終端銷售上的亂局也達(dá)到了不勝枚舉的地步。

記者了解到，友邦集成在浙江瑞安的經(jīng)銷商“張微黃”為友邦集成間接股東林圣全之妻；友邦集成在山東青島的經(jīng)銷商“王敏”則是友邦集成銷售大區(qū)經(jīng)理徐洪峰之妻，友邦集成原四川都江堰分銷商“韓秀芬”為友邦集成銷售經(jīng)理陳世虎之妻。

友邦集成以生產(chǎn)商自居，并撇清與銷售端的干系，但在實際的操作中，生產(chǎn)商和銷售商又開起了“夫妻店”，令人啼笑皆非。而這種丈夫做生產(chǎn)商（賣方），妻子做商（買方）的模式下，如何處理交易的公允度，如何預(yù)防內(nèi)外串通的自利行為？暫時無人能給出答案。

高毛利靠什么支撐？

而令人乍舌的是，盡管專賣店平均單店月銷售的進(jìn)貨不足2萬元，盡管經(jīng)銷商體系管理一片混亂，友邦集成的毛利率依然超過50%——公司2010和2011年的綜合毛利率分別為52.55%和53.41%。

友邦集成對高毛利率的解釋是：“公司處于市場競爭較為寬松的新興行業(yè)，擁有領(lǐng)先的研發(fā)設(shè)計能力持續(xù)推出新產(chǎn)品和較強的品牌影響力”。

這種僅僅停留在“文字游戲”上的解釋顯然令人難以信服。記者了解到，由于此前集成吊頂行業(yè)的利潤水平較高，吸引了大量企業(yè)進(jìn)入集成吊頂行業(yè)。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國集成吊頂生產(chǎn)企業(yè)已上千家，未來仍可能不斷增加，行業(yè)競爭已經(jīng)向白熱化發(fā)展。友邦集成的“競爭較為寬松的新興行業(yè)”一說完全不符合行業(yè)現(xiàn)狀。

那么，友邦集成招股書給出的高毛利是否具備堅實的支撐？

由于友邦集成并未直接涉足終端銷售，其銷售毛利率的計算也是根據(jù)對經(jīng)銷商的銷售而得出。但如前所述，友邦集成在將產(chǎn)品賣給經(jīng)銷商后，經(jīng)銷商再通過專賣店的形式出售給消費者，經(jīng)銷商要想獲得盈利，就不得不在友邦集成銷售價的基礎(chǔ)上再加價，并涵蓋專賣店各項費用支出。