導語：如何才能寫好一篇醫(yī)藥供應(yīng)鏈，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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作為廠家來說，已經(jīng)從原有的單純貿(mào)易供貨關(guān)系逐步轉(zhuǎn)變成服務(wù)型的企業(yè)。更多的是作為廠家怎么去服務(wù)好零售，使零售終端有一定的核心競爭力，這樣廠家才會有一定的發(fā)展空間。從原有單純的上游與下游的買賣關(guān)系演變成一種服務(wù)型的關(guān)系。

零售終端的發(fā)展靠的也是廠家的服務(wù)才能不斷做大做強。目前醫(yī)院控制了80%以上的藥品市場，零售藥店約占10%?，F(xiàn)在隨著成本上升，除了將藥店成本壓力合理緩解，還要看如何在醫(yī)改政策環(huán)境下，處理好醫(yī)藥行業(yè)上下游之間合作關(guān)系。實際上終端也需要工業(yè)企業(yè)不間斷扶持，在今后可能這種關(guān)系越來越緊密。不單單是貿(mào)易貨物上的往來，更多的是變成服務(wù)型。比如可能有管理輸出，還有店員培訓等。目前藥店零售更多的是需要廠家的扶持，廠家也需要零售緊密的合作，大家是相輔相成的關(guān)系，從更松散的服務(wù)變成緊密的合作。

要明確未來醫(yī)改背景下的競爭不再是產(chǎn)品的競爭和企業(yè)管理的競爭，而是供應(yīng)鏈體系的競爭，供應(yīng)鏈向上下游延伸意味著供應(yīng)鏈成員的合作大于競爭；供應(yīng)鏈整合的成員之間需要建立信息交流與共享機制，這是形成供應(yīng)鏈目標一致的基礎(chǔ)。

工商聯(lián)合，滲透下的“品牌”優(yōu)選

近年，迫于生存壓力，不少終端藥店為了提高商品毛利，大力發(fā)展自有品牌，藥店黃金陳列位置為自有品牌商品讓路，有的藥店甚至把毛利偏低的品牌藥下架處理，深深傷害了上游供應(yīng)商。此時，國內(nèi)許多知名零售藥店巨頭卻保持了相當?shù)那逍?，即使毛利下滑也沒有隨波逐流，始終與優(yōu)質(zhì)知名供應(yīng)商保持著良好合作關(guān)系。

工商之間經(jīng)過多年磨合后，“吹盡狂沙始到金”，自有品牌之風日漸式微，不少一度向知名品牌說“不”的藥店也在理性回歸，黃金陳列位置重新向品牌產(chǎn)品張開懷抱。而捕捉到零售商之變的上游企業(yè)也適時調(diào)整銷售策略。這一觀點代表了上游企業(yè)的普遍心聲，大企業(yè)更樂于與規(guī)模大、直營店占比大、門店執(zhí)行力強的連鎖藥店強強聯(lián)手、深度合作。據(jù)了解，一些上游供應(yīng)商已為此調(diào)整銷售策略，以往為了開拓市場，不惜到各地開設(shè)辦事處。而今，只需保留部分辦事處，更多的精力放到了與連鎖藥店總部的深度合作上。在他們看來，那些版圖向全國延伸的連鎖藥店，通過較為高度統(tǒng)一、快捷的商品流向，可將其產(chǎn)品源源不斷地向全國輸送。而這些大的連鎖藥店，在專業(yè)服務(wù)上的優(yōu)勢也更加突出，可深化產(chǎn)品的分銷力。

業(yè)內(nèi)人士認為，在醫(yī)藥商業(yè)流通變革提速、終端集中度不斷提升、上下游互相滲透增多的大背景下，工商關(guān)系將迎來新一輪的良性發(fā)展。因此，選擇理念相同的成員是供應(yīng)鏈整合中的關(guān)鍵。要建立成員的準入標準，充分利用優(yōu)勢互補的原則，每個環(huán)節(jié)做好專業(yè)的事情；成員的選擇要符合醫(yī)改要求，合規(guī)操作供應(yīng)鏈成員需要把追求供應(yīng)鏈的整體效益作為發(fā)展的宗旨，將成員企業(yè)的管理體系與自身體系進行有效地鏈接；分享市場和技術(shù)信息，共同承擔市場風險，建立長期合作的戰(zhàn)略共生關(guān)系。

終端下移，深化農(nóng)村上下游合作

新醫(yī)改政策下，農(nóng)村藥店生存空間被壓縮已是不爭的事實，而在政策的引導下，上游企業(yè)也是更加注重農(nóng)村縣鄉(xiāng)級衛(wèi)生院基藥市場的發(fā)展。面對雙重的壓力，工商雙方應(yīng)該如何突圍以免遭市場淘汰？農(nóng)村藥店現(xiàn)在主要以單體店為主。面對目前的情況，單體藥店應(yīng)有危機意識，多學習藥店經(jīng)營、用藥知識方面的技能，強化藥店競爭力，否則必然被市場淘汰。工業(yè)企業(yè)對于零售企業(yè)的要求則是保護消費和利益，多賣品牌產(chǎn)品，不能總是以價格為主要導向。

據(jù)了解，農(nóng)村市場零售終端對企業(yè)的要求則是希望企業(yè)盡量提供低檔劑型和小規(guī)格包裝，以縮小客單價，快速實現(xiàn)銷售。從廠家來說，自然是選擇一些規(guī)模較大的連鎖或出色的單體店，而藥店也是希望與大品牌廠家合作。這其中還要看廠家是否有推廣隊伍，推廣隊伍自然會選擇具規(guī)模的連鎖藥店進行合作。如廠家是選擇商來推廣，則要看商的能力：大的商有好的推廣隊伍與手段，對藥店肯定是“通吃”；一般的商可能更多的是依靠一些關(guān)系較好的藥店來進行推廣。

醫(yī)藥工商企業(yè)在選擇合作終端時，看中的無非就是藥店的規(guī)模與專業(yè)性。藥店與企業(yè)合作時，希望企業(yè)能提供經(jīng)典老藥，這也是農(nóng)村市場的特點決定的。企業(yè)也可以提供一些贈品、檢測儀器以促進藥品銷售。在新形勢下，農(nóng)村藥店應(yīng)從專業(yè)化入手，將品種做得更齊全，從農(nóng)村穩(wěn)定的人口中培養(yǎng)穩(wěn)定的顧客。藥店應(yīng)多給農(nóng)村藥店店員一些關(guān)注，多派人下到基層，解決店員的實際問題，如廠家對店員的培訓。根據(jù)農(nóng)村藥品零售市場的特點，上游企業(yè)應(yīng)盡量提供低檔劑型和小規(guī)格包裝，以縮小客單價，快速實現(xiàn)銷售；藥店終端則應(yīng)通過提高專業(yè)化水平、提供齊全的藥品品類加強藥店的競爭力。

體系營銷，維護利益安全和效率

由于我國藥品同質(zhì)化較為嚴重，在供應(yīng)鏈的體系營銷中常分為4個層次，即原料生產(chǎn)企業(yè)、制劑生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、終端客戶，由于成員單位隸屬于不同的企業(yè)，所處的環(huán)境不一致，動態(tài)的調(diào)整是必須的過程。而在供應(yīng)鏈體系中，藥品銷售通路作為核心要素之一，歷來為醫(yī)藥行業(yè)所重視。但要充分激發(fā)整個營銷鏈的活力，必須把握藥品銷售通路的三大核心要素。只有經(jīng)過長期磨合，才可以形成有效率的供應(yīng)鏈體系。

體系安全性：在藥品經(jīng)過各個供應(yīng)環(huán)節(jié)到達患者手中的時候，藥品是否還能安全地使用。各個環(huán)節(jié)都建立了相應(yīng)的質(zhì)量標準，GMP是為了確保生產(chǎn)制造環(huán)節(jié)的藥品質(zhì)量，GSP是為了確保藥品流通環(huán)節(jié)的藥品質(zhì)量，并明確了各個環(huán)節(jié)的控制標準。并且，藥品的流通渠道的穩(wěn)定性是否可靠，不會因某些原因而導致藥品供應(yīng)鏈的斷裂。

利益均衡性：在藥品的供應(yīng)鏈中，主要的利益相關(guān)者有4個，即醫(yī)藥工業(yè)、醫(yī)藥流通、醫(yī)藥零售和市場推廣承包商。要建立有效的藥品銷售通路，必須解決上述四大利益相關(guān)者的利益分配問題。醫(yī)藥制造方需將適當而足夠的利潤空間讓渡給其他三方，并進行合理的分配，以達到各方利益訴求的均衡。

效率穩(wěn)定性：藥品銷售通路的配送效率，歷來為企業(yè)所重視，但也很容易被忽視。藥品是有保質(zhì)期的商品，能否快速地將藥品從制造方輸送至銷售終端并到達患者手中，形成銷售回款，關(guān)乎藥品銷售通路的流通效率。

醫(yī)藥供應(yīng)鏈體系中銷售通路三大核心要素相輔相成。解決通路成員之間的利益分配問題是首要問題，只有解決利益分配問題，讓各方都能獲得合適的利潤，方能讓各通路成員自覺維護藥品的通路安全、提高通路效率，也只有具備合理的盈利能力，才能讓各通路成員有財力維護藥品的質(zhì)量安全，并保證供應(yīng)鏈的暢通。 　　藥店聯(lián)盟，價值整合優(yōu)化動力

中國如今有1萬多家商業(yè)公司，相互間本已競爭激烈，在這場轟轟烈烈的競爭中，不管是全國性的還是區(qū)域性的，也不管是資本緊密型的還是松散型的，所有答案均指向一點：藥店聯(lián)盟已然成為推動商業(yè)渠道整合的新生力量。如果初期，上游對終端的抱團取暖還可從容應(yīng)對的話，那么，由藥店聯(lián)盟派生出的許多新商業(yè)公司，則令傳統(tǒng)商業(yè)公司坐立不安。

國內(nèi)大多數(shù)生產(chǎn)廠家沒有好的終端隊伍，以實現(xiàn)與零售終端的對接，價格維護、店員店長教育等方面，要和零售藥店一一商洽對廠家來說顯然難度過大。與此同時，終端藥店也希望獲得與供應(yīng)商議價、索取資源的更好的渠道。因此，藥店聯(lián)盟的出現(xiàn)，為上下游的有效對接搭建了一個平臺，并降低了溝通成本。在帶動聯(lián)盟內(nèi)所有成員的銷售的同時，利用聯(lián)盟的平臺，使成員充分與廠家對接，還能盤活一些有困難的門店，將資源放大，最終使連鎖藥店整體實力得到提升。而藥店聯(lián)盟要不斷擔當這種價值整合的推動力量。

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關(guān)鍵詞：中國醫(yī)藥城；泰州；供應(yīng)鏈；醫(yī)藥物流

一、引言

據(jù)統(tǒng)計，目前全國約有各類醫(yī)藥園區(qū)100多家。中國醫(yī)藥城是2009年5月29日才成立的年輕的醫(yī)藥高新區(qū)。由于發(fā)展時間短，速度快，在物流供應(yīng)鏈建設(shè)方面沒有形成自己的特色，有待進一步優(yōu)化。

二、中國醫(yī)藥城醫(yī)藥供應(yīng)鏈的發(fā)展現(xiàn)狀

1.醫(yī)藥物流企業(yè)的信息化程度偏低

近幾年，中國醫(yī)藥城醫(yī)藥品流通業(yè)獲得了快速發(fā)展，然而由于缺乏具有全國物流網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)藥品物流企業(yè)，多數(shù)為區(qū)域性的醫(yī)藥品物流企業(yè)，其信息化程度偏低。

2.醫(yī)藥物流社會化發(fā)展滯后

由于醫(yī)藥品的特殊屬性，園區(qū)內(nèi)醫(yī)藥品物流市場的主體是醫(yī)藥品流通企業(yè)。據(jù)統(tǒng)計園區(qū)內(nèi)年銷售額在10億以上的醫(yī)藥流通企業(yè)大多擁有自己的醫(yī)藥物流中心。基本不將業(yè)務(wù)外包給第三方物流企業(yè)。專業(yè)的醫(yī)藥第三方物流發(fā)展滯后，造成醫(yī)藥成本居高不下。

3.供應(yīng)鏈集成度不高，無法實現(xiàn)規(guī)模優(yōu)勢

中國醫(yī)藥城集聚企業(yè)眾多，但是企業(yè)間技術(shù)合作和信息共享相對缺乏。供應(yīng)鏈系統(tǒng)缺乏市場集成度。特別是沒有建立一個上下游供應(yīng)鏈企業(yè)之間雙贏的合作機制來調(diào)節(jié)產(chǎn)業(yè)鏈關(guān)系，協(xié)調(diào)供應(yīng)鏈成員之間的利益。沒有集成度的市場會帶來較高的成本和較弱的創(chuàng)新能力，也可能導致惡性競爭。

三、中國醫(yī)藥城地位和發(fā)展優(yōu)勢

中國醫(yī)藥城是經(jīng)國務(wù)院批準的全國唯一的醫(yī)藥高新區(qū)。是國內(nèi)唯一一家把研發(fā)、生產(chǎn)、交易、醫(yī)療四大板塊進行整合，并貫穿醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展全過程的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園。泰州醫(yī)藥制造業(yè)的經(jīng)濟總量連續(xù)四年居全省第一，經(jīng)濟效益連續(xù)八年名列榜首。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是泰州的支柱產(chǎn)業(yè)。2010年，泰州市醫(yī)藥經(jīng)濟總量達到360.07億元，連續(xù)11年居江蘇省首位，占江蘇省份額四分之一強。

四、對中國醫(yī)藥城供應(yīng)鏈建設(shè)的建議

1.整合供應(yīng)鏈，發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢，集中化經(jīng)營降低物流成本

發(fā)揮醫(yī)藥城的規(guī)模優(yōu)勢，形成集團化經(jīng)營，建立戰(zhàn)略聯(lián)盟，增加市場集中度，實現(xiàn)集約化，規(guī)模化。整合物流供應(yīng)鏈，使供應(yīng)鏈整體的交易成本最小化，收益最大化，構(gòu)成企業(yè)和產(chǎn)業(yè)的競爭優(yōu)勢，達到供應(yīng)鏈成員之間共贏的目的。

2.建設(shè)現(xiàn)代化物流網(wǎng)絡(luò)體系，提升物流服務(wù)水平

整合園區(qū)供應(yīng)鏈上的大中小型醫(yī)藥企業(yè)，建設(shè)園區(qū)綜合現(xiàn)代化物流網(wǎng)絡(luò)體系，建立自己的統(tǒng)一的供應(yīng)鏈管理、客戶關(guān)系管理等相關(guān)信息系統(tǒng)平臺。這個平臺既可以實現(xiàn)供應(yīng)鏈企業(yè)間信息資源共享，也可以促進企業(yè)間科技合作，達到信息共享和利益共贏雙目的。

3.快速響應(yīng)顧客需求，建立醫(yī)藥品電子商務(wù)物流為主的交易模式

建立BtoB、BtoC醫(yī)藥品電子商務(wù)交易模式，縮減中間流通環(huán)節(jié)，減少物流成本，降低醫(yī)藥品價格，是中國醫(yī)藥城電子商務(wù)發(fā)展的必然選擇。

五、結(jié)束語

物流是企業(yè)的第三利潤源。醫(yī)藥城在建設(shè)方面不能只重視生產(chǎn)和研發(fā)，也應(yīng)該重視物流供應(yīng)鏈建設(shè)。在供應(yīng)鏈建設(shè)方面應(yīng)該積極利用自身優(yōu)勢和產(chǎn)業(yè)發(fā)展特點。加強平臺建設(shè)，整合上下游企業(yè)，使供應(yīng)鏈中各企業(yè)集成為一個有機聯(lián)系的整體，以快速響應(yīng)顧客需求，實現(xiàn)共同目標，提升園區(qū)的競爭力和影響力。

參考文獻：

[1]馬鑫，黃一倩.中國醫(yī)藥供應(yīng)鏈現(xiàn)狀分析[J].物流科技，2010（6）.

[2]中國醫(yī)藥城官方網(wǎng)頁http：///Index.asp.[DB/OL].

[3] 馬駿.中國醫(yī)藥第一城的起飛.中國中醫(yī)藥報.[N] 2012年11月23日.

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關(guān)鍵詞：醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)；供應(yīng)鏈管理；產(chǎn)供銷；績效評價

中圖分類號：F274 文獻標識碼：A 文章編號：1006-8937（2013）18-0033-04

中國醫(yī)藥行業(yè)近年來發(fā)展迅速，醫(yī)藥商業(yè)七大類商品總銷售額從2002年的1 925億元，增長到2011年的9 426億元，十年的復合年增長率為19.3%。從二十一世紀初開始中國醫(yī)藥商業(yè)已進入微利時代，行業(yè)利潤率的低點出現(xiàn)在2004年，一度下滑到0.55%，直至2007年，才回升到1%以上。據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的數(shù)據(jù)，2011年醫(yī)藥商業(yè)毛利率為7.20%，利潤率2.20%。盡管當前中國醫(yī)藥行業(yè)有著良好的發(fā)展趨勢，但處于微利環(huán)境下的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)一直在做大量的、有益的嘗試，試圖打破困局，提升盈利能力，增強核心競爭力。近年來供應(yīng)鏈管理成為眾多醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)關(guān)注的熱點、焦點，學習、吸收、運用供應(yīng)鏈管理的思想、戰(zhàn)略來規(guī)劃指導經(jīng)營活動已成為一種趨勢。

1 供應(yīng)鏈管理發(fā)展的背景、定義

1.1 供應(yīng)鏈管理發(fā)展的背景

早期的觀點認為，供應(yīng)鏈是指將采購的原材料和收到的零部件，通過生產(chǎn)轉(zhuǎn)換和銷售等活動傳遞到用戶的一個過程。因此，供應(yīng)鏈也僅被視為企業(yè)內(nèi)部的一個物流過程，它所涉及的主要是物料采購、庫存、生產(chǎn)和分銷諸部門的職能協(xié)調(diào)問題，最終目的是為了優(yōu)化企業(yè)內(nèi)部的業(yè)務(wù)流程，降低物流成本，從而提高經(jīng)營效率。此后，隨著產(chǎn)業(yè)環(huán)境的變化和企業(yè)間相互協(xié)調(diào)重要性的上升，人們逐步將對供應(yīng)環(huán)節(jié)重要性的認識從企業(yè)內(nèi)部擴展到企業(yè)之間，從而，供應(yīng)商被納入了供應(yīng)鏈的范疇。在這一階段，人們主要是從某種產(chǎn)品由原料到最終產(chǎn)品的整個生產(chǎn)過程來理解供應(yīng)鏈的。在這種認識下，加強與供應(yīng)商的全方位協(xié)作，剔除供應(yīng)鏈條中的“冗余”成分，提高供應(yīng)鏈的運作速度成為核心問題。進入二十世紀九十年代，人們對供應(yīng)鏈的理解又發(fā)生了新的變化：由于需求環(huán)境的變化，原來被排斥在供應(yīng)鏈之外的最終用戶、消費者的地位得到了前所未有的重視，從而被納入了供應(yīng)鏈的范圍。這樣，供應(yīng)鏈就不再只是一條生產(chǎn)鏈了，而是一個涵蓋了整個產(chǎn)品“運動”過程的增值鏈。

1.2 傳統(tǒng)的產(chǎn)供銷定義

傳統(tǒng)的產(chǎn)供銷系統(tǒng)是“將即定的產(chǎn)品通過“貨物所有權(quán)轉(zhuǎn)移”不斷向下游轉(zhuǎn)移，直至最終消費者，“實現(xiàn)商品在空間上更接近于最終消費者而不是商品需求滿足性上更接近于消費者的需求”，每一個上游企業(yè)在經(jīng)營中所關(guān)心的“如何縮小空間轉(zhuǎn)移的代價來實現(xiàn)企業(yè)利潤的增長”。系統(tǒng)中的企業(yè)是 “競爭機制下的價格搏弈者”。

1.3 供應(yīng)鏈及供應(yīng)鏈管理的基本定義

供應(yīng)鏈（Supply Chain）是圍繞核心企業(yè)，通過對信息流、物流、資金流等流程的控制，從采購原材料開始，制成中間產(chǎn)品以及最終產(chǎn)品，最后由銷售網(wǎng)絡(luò)把產(chǎn)品送到消費者手中的將供應(yīng)商、分銷商、零售商、直到最終用戶連成一個整體的功能網(wǎng)鏈結(jié)構(gòu)模式。系統(tǒng)中的企業(yè)是“協(xié)作機制下的價值創(chuàng)造者”。

供應(yīng)鏈管理（Supply Chain Management，SCM）是對供應(yīng)鏈所涉及組織的集成和對物流、信息流、資金流的協(xié)同，以滿足用戶需求和提高供應(yīng)鏈整體競爭能力。

2 目前醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)供應(yīng)鏈管理的現(xiàn)狀

2.1 傳統(tǒng)的產(chǎn)供銷盈利模式

傳統(tǒng)的產(chǎn)供銷模式認為，對消費者需求滿足依靠的是“產(chǎn)品”，產(chǎn)品從工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)完畢后，其價值就已經(jīng)恒定，下游的分銷企業(yè)、零售企業(yè)是產(chǎn)品空間的轉(zhuǎn)移者，即“在空間上更接近消費者”。如果價值在產(chǎn)品生產(chǎn)后就已經(jīng)恒定，那么，所有工業(yè)的下游企業(yè)就成了對該價值的“分食者”，分食的多少，體現(xiàn)為分銷過程中，上游與下游之間的價格搏殺；分食的多少，不是以其創(chuàng)造價值多少來衡量的，而是由博弈能力和技巧來決定的。企業(yè)不關(guān)心價值創(chuàng)造（即增值活動），而是全力關(guān)注和提升其博弈能力和技巧，例如對供應(yīng)信息掌握的更多。上、下游企業(yè)之間對有限價值空間競爭性地分食，形成了雙方合作的不穩(wěn)定性，因此傳統(tǒng)的產(chǎn)供銷系統(tǒng)是一種“松散型的交易模式”。

2.2 供應(yīng)鏈系統(tǒng)內(nèi)企業(yè)的盈利模式

供應(yīng)鏈則是以最終顧客的需求為導向，終端顧客的需求置于整個供應(yīng)鏈的源頭。供應(yīng)鏈中的各個節(jié)點主體根據(jù)下游客戶需求，與上游客戶共同進行滿足方案的設(shè)計（協(xié)同），并與其上游的節(jié)點企業(yè)對方案組織共同制造，以此類推，供應(yīng)鏈運作最終的結(jié)果是：所有節(jié)點經(jīng)營主體共同為終端顧客的需求滿足而提供增值性的創(chuàng)造服務(wù)。其過程是針對終端顧客的需求，不斷地進行最終產(chǎn)品（方案執(zhí)行）的“共同制造”。每一節(jié)點企業(yè)的利潤來源不是分享其他企業(yè)獨立創(chuàng)造的價值，而是通過“共同制造”中，節(jié)點企業(yè)為最終價值所進行的增值活動獲取相應(yīng)的回報。同時，由于“共同制造”所形成的協(xié)同效應(yīng)，價值創(chuàng)造的效果和效率都比獨立創(chuàng)造更大。每個企業(yè)都在追逐利潤，供應(yīng)鏈系統(tǒng)的企業(yè)亦是如此，只是其盈利的模式是創(chuàng)造價值獲得回報，而不是分食其他企業(yè)創(chuàng)造的價值，每個節(jié)點企業(yè)都關(guān)注如何為滿足終端顧客的需求創(chuàng)造更多的價值以及如何使上、下游節(jié)點企業(yè)的協(xié)同性更強，協(xié)同效率更高。供應(yīng)鏈的本質(zhì)是協(xié)作機制下的創(chuàng)新增值服務(wù)鏈。

2.3 目前醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)供應(yīng)鏈管理的現(xiàn)狀

當今國內(nèi)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)受公共醫(yī)療機構(gòu)對降低成本的迫切需求、政府招投標政策（省級藥品招標、基本藥物招標）等因素的影響，醫(yī)藥流通行業(yè)的整體毛利率水平一直在不可逆轉(zhuǎn)地向下走。如何迅速轉(zhuǎn)變、改良傳統(tǒng)的產(chǎn)供銷方式、打造出新的盈利模式，無論是新崛起的醫(yī)藥商業(yè)巨頭還是區(qū)域性中小型企業(yè)，都一直在做大量的、有益的實踐，試圖打破困局。

在過去，商業(yè)企業(yè)各自與區(qū)域內(nèi)的同類對手競爭，這要求每個實體都要足夠強大以對付競爭對手，能否勝利，取決于其相對競爭對手的表現(xiàn)。但是在國際上，一些新的競爭規(guī)則已經(jīng)出現(xiàn)了，國內(nèi)醫(yī)藥商業(yè)環(huán)境的變化，那就是企業(yè)都不能僅依靠自己的壯大而贏得勝利。大型流通企業(yè)要獲得市場上的統(tǒng)治地位，不是通過與本行業(yè)中單個對手競爭，而是靠加強與其在同一條供應(yīng)鏈上的上游制造商、供應(yīng)商、下游零售商、醫(yī)療機構(gòu)的合作來實現(xiàn)。從本質(zhì)上來講，獲得有競爭力的統(tǒng)治地位要靠整個供應(yīng)鏈，靠供應(yīng)鏈與供應(yīng)鏈的競爭。對于醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來講，要想生存和發(fā)展，必須改變傳統(tǒng)的產(chǎn)供銷模式，比供應(yīng)鏈中的其他成員更好地擔負市場功能，在運作上做得更好。

隨著經(jīng)濟全球化與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，電子商務(wù)的出現(xiàn)和發(fā)展徹底改變了供應(yīng)鏈上的物流、信息流、資金流的交互方式和實現(xiàn)手段。國內(nèi)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)開始把他們的重點逐步轉(zhuǎn)向與上下游客戶業(yè)務(wù)間的協(xié)同上，如實施供應(yīng)商管理庫存、信息系統(tǒng)自動預(yù)測與補貨、協(xié)同分銷、核心商品集成及出現(xiàn)了第三方物流甚至第四方物流等模式，努力使供應(yīng)鏈上成員間的業(yè)務(wù)銜接更加緊密，整個供應(yīng)鏈的運作更加協(xié)同化。目前國內(nèi)少數(shù)特大型商業(yè)流通企業(yè)正采用一系列供應(yīng)鏈管理的戰(zhàn)略、策略和戰(zhàn)術(shù)，努力提升自身的核心競爭力，但仍然存在不少問題?？傮w來說國內(nèi)絕大部分中小型的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)仍然延續(xù)傳統(tǒng)的產(chǎn)供銷經(jīng)營模式，對供應(yīng)鏈管理缺乏全面清晰的認識和了解，在日常經(jīng)營活動中只能零碎的、片面的使用供應(yīng)鏈管理的策略、戰(zhàn)術(shù)。

3 存在問題

3.1 對如何有效的進行供應(yīng)鏈管理缺乏全面清晰的認識

和理解

處于微利時代下的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)隨著經(jīng)營規(guī)模的不斷擴大，企業(yè)內(nèi)部管理的壓力越來越大，傳統(tǒng)的采供銷模式已經(jīng)很難適應(yīng)和支撐企業(yè)在新的商業(yè)環(huán)境下的快速發(fā)展。而絕大數(shù)企業(yè)的決策層、管理層缺乏對供應(yīng)鏈管理知識的全面認識和掌握，未能真正將供應(yīng)鏈管理的戰(zhàn)略、策略、戰(zhàn)術(shù)有機的融入到日常經(jīng)營活動中去，不能夠?qū)ι唐?、供?yīng)商、客戶、物流、信息、資金、服務(wù)、庫存等經(jīng)營活動的要素進行全面的梳理協(xié)調(diào)規(guī)劃，因而在經(jīng)營過程中產(chǎn)生了很多共性問題：

①采購模式不合理，經(jīng)常發(fā)生臨時采購，致使成本得不到有效控制，無法將規(guī)模優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為成本優(yōu)勢；

②客戶信用管理不完善，相當數(shù)額的應(yīng)收帳款不能及時收回，造成資金周轉(zhuǎn)慢，且易發(fā)生壞賬。

③倉庫功能定位不合理，造成商品擺放不合理，無法實現(xiàn)運輸集約化。

④庫存管理不合理，造成庫存周轉(zhuǎn)慢、資金占用大。

⑤業(yè)務(wù)流程不合理，存在重復勞動和管理盲區(qū)，造成作業(yè)和管理成本居高不下。

3.2 企業(yè)的經(jīng)營機制還不夠靈活

企業(yè)的經(jīng)營機制還不夠靈活，對市場需求反應(yīng)遲鈍，缺乏透明的供應(yīng)鏈信息，適應(yīng)市場變化的能力較差，供應(yīng)鏈中各組織之間的信息系統(tǒng)不通暢。溝通不暢又導致供需信息失真和傳輸延遲，對市場的需求不敏感，如經(jīng)營過程中庫存的積壓或缺貨現(xiàn)象等。

3.3 信息化水平有待進一步提升

信息技術(shù)水平不高，企業(yè)缺乏利用先進的信息技術(shù)以快速獲得整條供應(yīng)鏈上各個節(jié)點的信息，無法作出精準的預(yù)測和決策。絕大部分醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的信息管理只能圍繞企業(yè)內(nèi)部進行，對當前企業(yè)內(nèi)外資源一體化聯(lián)位的趨勢則難以適應(yīng)。而且，目前國內(nèi)醫(yī)藥流通流域還沒有形成統(tǒng)一的藥品標準編碼，不同領(lǐng)域之間不能兼容，造成信息處理和流通效率的低下。

3.4 供應(yīng)鏈中的各節(jié)點組織缺乏信任和溝通

供應(yīng)鏈中的各節(jié)點組織缺乏信任和溝通，較少考慮合作企業(yè)的利益，導致各方利益分配不均。供應(yīng)鏈協(xié)作性不高，形成供應(yīng)鏈方式的戰(zhàn)略聯(lián)盟、建立信任和依賴關(guān)系的基礎(chǔ)不牢靠。整個供應(yīng)鏈存在過高的庫存、較差的產(chǎn)品流動性，整體優(yōu)勢體現(xiàn)不出來。

3.5 醫(yī)藥物流規(guī)模化、集中化程度有待進一步提高

目前我國的醫(yī)藥物流還只是處在傳統(tǒng)物流的發(fā)展階段，有相當多的中小型醫(yī)藥流通企業(yè)仍然保留著“小而全”的組織形式，從藥品的采購到銷售全過程的一系列物流活動完全由企業(yè)自身獨立承擔。制藥企業(yè)、醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)及醫(yī)藥零售企業(yè)都在投資建設(shè)自己的物流中心，物流各環(huán)節(jié)割裂，建設(shè)及經(jīng)營成本較高，物流資源不能充分利用，不能形成核心競爭力，造成資源嚴重浪費。

4 對策

4.1 明確企業(yè)的發(fā)展定位，用供應(yīng)鏈管理的思想規(guī)劃、設(shè)

計、推進日常的經(jīng)營活動

隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生需求的日益擴大、政府新醫(yī)改政策的刺激、醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)要突破現(xiàn)有微利環(huán)境的困局，需在新一輪的發(fā)展中找準目標，迅速提升自身的核心競爭力。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)未來發(fā)展的關(guān)鍵在于戰(zhàn)略定位，要因勢利導建立起與自己休戚相關(guān)的供應(yīng)鏈體系，可學習和借鑒國外發(fā)達國家的行業(yè)發(fā)展變化要素及規(guī)律，表1為美國醫(yī)藥分銷業(yè)的分類和特點整理所得，對于國內(nèi)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)在新的競爭環(huán)境下發(fā)展定位的制定有一定的參考作用。

4.2 用供應(yīng)鏈管理的思想迅速提升企業(yè)采購管理能力

在供應(yīng)鏈管理的環(huán)境下，企業(yè)的采購方式和傳統(tǒng)采供銷模式下的采購方式有所不同，這些差異主要體現(xiàn)在如下幾個方面：

①從“為庫存而采購到為訂單而采購”的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的采購模式是為庫存而采購，采購部門并不關(guān)心上游生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)過程，不了解生產(chǎn)的進度和下游終端客戶對產(chǎn)品需求的變化，因此采購過程缺乏主動性，采購部門制定的采購計劃很難適應(yīng)客戶需求的變化。在供應(yīng)鏈管理模式下，采購活動是以訂單驅(qū)動方式進行的，最終端用戶需求訂單產(chǎn)生采購訂單，然后采購訂單驅(qū)動生產(chǎn)訂單，這種準時化的訂單驅(qū)動模式，使供應(yīng)鏈系統(tǒng)得以準時響應(yīng)用戶的需求，從而降低了庫存成本，提高了物流的速度和庫存周轉(zhuǎn)率。

②從“采購管理向外部資源管理”轉(zhuǎn)變。需要改變以往單純?yōu)閹齑娑少彽墓芾砟Ｊ?，提高采購的柔性和市場響?yīng)能力，加強與供應(yīng)商的信息聯(lián)系和縱向合作，完善供應(yīng)商的考核、評估、激勵和淘汰機制，培育核心供應(yīng)商及戰(zhàn)略聯(lián)盟，建立新的供需合作模式。

③從一般買賣關(guān)系向戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系轉(zhuǎn)變。在傳統(tǒng)的采購模式中，供應(yīng)商與需求企業(yè)之間是一種簡單的買賣關(guān)系，因此無法解決一些涉及全局性、戰(zhàn)略性的供應(yīng)鏈問題，而基于戰(zhàn)略伙伴關(guān)系的采購方式為解決這些問題創(chuàng)造了條件。這些問題是：第一，庫存問題。在傳統(tǒng)的采購模式下，供應(yīng)鏈的各節(jié)點企業(yè)都無法共享庫存信息，各節(jié)點企業(yè)都獨立地采用訂貨點技術(shù)進行庫存決策，不可避免地產(chǎn)生需求信息的扭曲現(xiàn)象，因此供應(yīng)鏈的整體效率得不到充分提高；但在供應(yīng)鏈管理模式下，通過雙方的合作伙伴關(guān)系，供應(yīng)與需求雙方可以共享庫存數(shù)據(jù)，因此采購的決策過程變得透明多了，減少了需求信息的失真現(xiàn)象。第二，風險問題。供需雙方通過戰(zhàn)略性合作關(guān)系，可以降低由于不可預(yù)測的需求變化帶來的風險，比如運輸過程的風險、信用的風險、產(chǎn)品質(zhì)量的風險等。第三，通過合作伙伴關(guān)系可以為雙方共同解決問題提供便利的條件，通過合作伙伴關(guān)系，雙方可以為制定戰(zhàn)略性的采購供應(yīng)計劃共同協(xié)商，不必要為日常瑣事消耗時間與精力。第四，降低采購成本問題。通過合作伙伴關(guān)系，供需雙方都從降低交易成本中獲得好處，由于避免了許多不必要的手續(xù)和談判過程，信息的共享避免了信息不對稱決策可能造成的成本損失。第五，戰(zhàn)略性的伙伴關(guān)系消除了供應(yīng)過程的組織障礙，為實現(xiàn)準時化采購創(chuàng)造了條件。

4.3 用供應(yīng)鏈管理的思想進行庫存管理

4.3.1 庫存成本分析

①訂購成本。是指為了訂購貨物所發(fā)生的成本，包括直接成本（貨物本身的成本亦稱貨物成本或購置成本）和間接成本（訂購手續(xù)費、電話傳真、差旅費、運輸費、貨物的驗收入庫費、貨款支付的手續(xù)費等）。由于藥品是一種特殊的商品，對安全、質(zhì)量、有效期有嚴格的要求，在訂購過程中的費用都遠遠高于其它產(chǎn)品。

②持有成本。是指在倉庫中為了保持存貨而發(fā)生的成本，即貨物從入庫到出庫期間所發(fā)生的成本。它包括存貨占用資金引起的機會成本、倉庫保管費、倉庫設(shè)施的運行費、維修費、折舊費、倉庫工作人員的工資以及倉庫的其他日常管理費等。醫(yī)藥商品生命周期短，有失效日期限制，入庫后需根據(jù)不同類別歸類擺設(shè)和保管，定期盤點，加上醫(yī)藥商品的消費者是特殊人群，臨床用藥要求高，因此藥品在庫成本相對其他行業(yè)要高。

③缺貨成本。是指因存貨不足或斷貨而導致不能滿足生產(chǎn)經(jīng)營上的需求所造成的經(jīng)濟損失。一種是原材料的短缺造成生產(chǎn)的停滯引起的經(jīng)濟損失；一種是產(chǎn)品脫銷引起的銷售脫節(jié)停滯帶來的利潤損失。醫(yī)藥商品原則上不允許缺貨或斷貨，普通商品缺貨或斷貨后果只是企業(yè)的信譽度降低、客戶滿意度降低、利潤降低，而醫(yī)藥商品的缺貨現(xiàn)象所帶來的后果極其嚴重，它不僅僅是失去利潤，更重要的是可能危及人的生命，因此醫(yī)藥行業(yè)缺貨成本更顯高昂。

4.3.2 供應(yīng)鏈環(huán)境下的庫存管理

供應(yīng)鏈環(huán)境下的庫存管理就是為了實現(xiàn)“零庫存”，這里的“零庫存”不是無庫存，也不是指將自己的庫存轉(zhuǎn)嫁給上游或下游，而是通過信息共享全面合作消除不該存在的庫存，整體上消除整條供應(yīng)鏈的不良庫存，從而使庫存總成本最低。目前庫存管理思想主要有供應(yīng)商管理庫存、面向供應(yīng)鏈庫存管理設(shè)計技術(shù)和聯(lián)合庫存管理技術(shù)協(xié)同、規(guī)劃、預(yù)測、補給等。以上三種庫存管理模式各有優(yōu)缺點，在理解的基礎(chǔ)上需靈活運用。

4.4 加強信息化建設(shè)

應(yīng)用電子商務(wù)技術(shù)，加快信息化進程，加快信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)藥電子商務(wù)平臺，盡快實現(xiàn)企業(yè)間的互聯(lián)網(wǎng)以及供應(yīng)鏈資源的整合，廣泛運用Internet、條碼技術(shù)、EDI、射頻技術(shù)、MIS、GPS、GIS在內(nèi)的多種信息技術(shù)的支持，從而實現(xiàn)對在運輸、倉儲、裝卸、包裝等各個環(huán)節(jié)的作業(yè)中產(chǎn)生的大量信息進行及時有效的收集、處理和分析，實現(xiàn)縮短在途時間、實現(xiàn)零庫存、及時供貨和保持供應(yīng)鏈的連續(xù)與穩(wěn)定等管理目標。此外，集成化供應(yīng)鏈管理的有效實施，也將保證供應(yīng)鏈上各個節(jié)點企業(yè)的產(chǎn)品需求信息、生產(chǎn)安排信息、訂單傳遞信息、交貨及庫存狀態(tài)信息和產(chǎn)品在途信息等實現(xiàn)高度信息化共享和集成。

4.5 樹立正確的現(xiàn)代醫(yī)藥物流觀念，合理發(fā)展第三方物

流

國家正積極鼓勵、引導國內(nèi)有實力的醫(yī)藥流通企業(yè)通過重組、兼并、合作的方式進行整合，努力打造百億級、千億級的大型、特大型流通企業(yè)。針對當前國內(nèi)出現(xiàn)大規(guī)模資產(chǎn)投入發(fā)展醫(yī)藥物流的舉措、走重資產(chǎn)還是輕資產(chǎn)的發(fā)展之路，企業(yè)是自建物流還是委托第三方物流，應(yīng)謹慎考慮，因企制宜。

針對中小型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，第三方物流應(yīng)該成為其主流選擇。利用第三方物流公司，將藥品物流業(yè)務(wù)外包給第三方專業(yè)的物流公司來做，可以幫助企業(yè)縮短商品在途時間，減少商品周轉(zhuǎn)過程中的費用和損失，減少自建物流中心的風險。第三方物流應(yīng)將自己的平臺變成公共性的平臺，盡可能地提供給更多的企業(yè)使用。這樣的話，才能實現(xiàn)效率和效益的雙豐收。

4.6 建立、完善供應(yīng)鏈管理的績效評價機制

建立供應(yīng)鏈績效評估體系，使供應(yīng)鏈成員能夠深入地了解供應(yīng)鏈管理績效及其存在的價值，并以供應(yīng)鏈整體績效的貢獻程度為目標，進行任務(wù)及利益分配。其次，各成員在掌握醫(yī)藥供應(yīng)鏈整體績效后，便能清楚地了解和發(fā)現(xiàn)自身與競爭供應(yīng)鏈之間的差距，從而適時調(diào)整供應(yīng)鏈戰(zhàn)略目標。主要措施有以下幾種：

①鑒于我國醫(yī)藥流通行業(yè)的供應(yīng)鏈遠遠落后于國外的發(fā)展，應(yīng)該及時借鑒其先進的績效評價活動的發(fā)方法及模擬軟件，對我們的績效進行評價和調(diào)整，目前廣泛應(yīng)用的方法主要有比較分析法、調(diào)查表分析法、層次分析法、平衡記分卡；評價模型主要有Lummus模型、SCOR模型、Roger模型、SCPR模型。由于醫(yī)藥供應(yīng)鏈的復雜性，目前還沒有一種方法能夠比較全面系統(tǒng)地進行評價，各企業(yè)應(yīng)根據(jù)其所處的發(fā)展階段，適宜選用，并加以改善。

②成立專門的評價機構(gòu)來研究各個關(guān)鍵指標的設(shè)立及指標具體的劃分，并根據(jù)歷史數(shù)據(jù)收集競爭者情報信息及相關(guān)組織的最佳實踐數(shù)據(jù)建立評價集，使評價目標具有可比性。同時建立相關(guān)機構(gòu)負責對供應(yīng)鏈績效趨勢進行分析并定期績效評價報告。

③可以根據(jù)供應(yīng)鏈環(huán)境的變化改變績效評價的指標、評價方法，使得供應(yīng)鏈的績效評價成為一個動態(tài)的變化過程。

參考文獻：

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篇4

關(guān)鍵詞:供應(yīng)鏈 藥品管理 優(yōu)化重組

所謂供應(yīng)鏈管理，是現(xiàn)代物流理論中的一個概念，指的是在商品供應(yīng)系統(tǒng)當中所進行的商品管理活動，通過合作，在企業(yè)間構(gòu)建起戰(zhàn)略聯(lián)盟，在聯(lián)盟內(nèi)部對相關(guān)信息進行共享，以分擔物流機能，確保商品在流通過程中的效率。一般而言，供應(yīng)鏈可以分為兩類，即內(nèi)部供應(yīng)鏈和外部供應(yīng)鏈，本文主要研究的是內(nèi)部供應(yīng)鏈。根據(jù)現(xiàn)代供應(yīng)鏈理論，醫(yī)院供應(yīng)鏈管理水平對醫(yī)院的成功與否發(fā)揮著決定性作用。對于醫(yī)院而言，要想在激烈的競爭中占據(jù)有利地位，爭取主動權(quán)，就要對內(nèi)部供應(yīng)鏈管理引起高度重視，并抓住有利時機積極拓展外部供應(yīng)鏈，加強與供應(yīng)商之間的合作，并將雙方的合作上升到戰(zhàn)略性高度，有效整合醫(yī)院的內(nèi)部和外部供應(yīng)鏈。

一、醫(yī)院傳統(tǒng)藥品流程管理方式的主要問題

傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院藥品流程管理方式為：采購—入庫—門診藥房—病區(qū)—患者，這種傳統(tǒng)藥品流程管理方式所存在的最主要的問題就是難以對醫(yī)院藥品的需求量做出準確的評估，不是高估了某類藥品的需求量導致出現(xiàn)藥品的積壓，就是由于低估所造成的不能滿足實際需求。

當前，我國大多數(shù)的醫(yī)院還沒有建立起完善的信息系統(tǒng)，所以在“采購—入庫”這一環(huán)節(jié)，在決定藥品采購數(shù)量時就缺乏有力的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。醫(yī)院信息系統(tǒng)所反映的知識藥品入庫和出庫數(shù)據(jù)，難以據(jù)此所下一期采購進行數(shù)據(jù)預(yù)測，所以，在對藥品采購數(shù)量進行決策時，只能根據(jù)相關(guān)管理及負責人員的經(jīng)驗進行，這就帶有較大的主觀性，難以保障決策的準確性；在“入庫—門診藥房”環(huán)節(jié)，由于相關(guān)的責任人員沒有充足的時間對相關(guān)藥品具體消耗數(shù)量以及庫存數(shù)量進行統(tǒng)計，這樣就造成了藥品供應(yīng)信息的延遲；除此之外，由于經(jīng)常會出現(xiàn)藥品退貨情況，所以由于藥品過期以及價格調(diào)整所導致的風險直接導致了醫(yī)院內(nèi)部流程管理成本的增加；在“門診藥房—病區(qū)—患者”環(huán)節(jié)，藥品使用后，其質(zhì)量信息未能及時向藥房反饋，相應(yīng)的，藥房也就無法向藥物以及采購部門進行意見反饋，這樣，產(chǎn)、供、銷就極有可能排除在醫(yī)院內(nèi)部供應(yīng)鏈之外。

近年來我國的醫(yī)藥物流業(yè)剛剛起步，整個醫(yī)藥行業(yè)的毛利一直不高。有資料顯示，目前國內(nèi)藥品批發(fā)行業(yè)的平均毛利為12.6％，而平均費用卻占到12.5％;2002年1～9月，我國醫(yī)藥商業(yè)平均純利潤率僅有0.59％;而全美醫(yī)藥批發(fā)行業(yè)的平均毛利為5％，平均費用只占到3%～4%，平均商業(yè)利潤率卻占1%～2%。由此可見，我國醫(yī)藥行業(yè)的物流費用居高不下，發(fā)展物流已經(jīng)成為我國醫(yī)藥行業(yè)的當務(wù)之急。企業(yè)的產(chǎn)品從原材料和零部件采購開始，到生產(chǎn)加工、運輸、分銷直至最終送到顧客手中的整個過程像環(huán)環(huán)相扣的鏈條，這就是供應(yīng)鏈。與傳統(tǒng)的單個企業(yè)管理和參與市場競爭不同，供應(yīng)鏈管理通過建立緊密合作的企業(yè)伙伴關(guān)系，使供應(yīng)鏈中各企業(yè)集成為一個有機聯(lián)系的整體，以快速響應(yīng)顧客需求，實現(xiàn)共同目標，發(fā)揮核心競爭力。

現(xiàn)在我國做醫(yī)藥物流的大都是國有的批發(fā)企業(yè)，這些企業(yè)無論經(jīng)營理念還是信息化水平與做現(xiàn)代物流的要求都有著較大的差距。面對入世后外資分銷商的進入，國內(nèi)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)只有向國外先進的醫(yī)藥物流企業(yè)學習，試身現(xiàn)代物流，才能與之抗衡。

二、基于供應(yīng)鏈管理的醫(yī)院藥品管理流程的優(yōu)化重組探討

提高醫(yī)院藥品管理水平的最佳選擇就是應(yīng)用現(xiàn)代供應(yīng)鏈理論，優(yōu)化重組藥品管理流程，將傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)鏈進行優(yōu)化，整合為“藥庫—門診藥房”模式，刪除中間環(huán)節(jié)，以確保信息流以及物流的順暢。

(一)編制科學合理的藥品采購計劃

醫(yī)院的管理部門要根據(jù)預(yù)算以及實際情況制定藥品采購計劃，并報財務(wù)部門備案。對成本進行準確的核算是編制藥品采購計劃的前提和基礎(chǔ)。改變以往依據(jù)出庫數(shù)據(jù)進行藥品采購量評估的做法，而是通過統(tǒng)計醫(yī)囑以及門診藥房的出藥記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果預(yù)測藥品的需求量和采購量。

(二)強化采購監(jiān)管

在藥品采購上，必須由醫(yī)院采購中心集中負責，嚴格按照藥品采購計劃進行，當出現(xiàn)臨時突發(fā)狀況需要對原定采購計劃進行調(diào)整時，要嚴格按照程序進行，即由醫(yī)院采購中心提出申請，經(jīng)院長審核批準，對于數(shù)量較大的由醫(yī)院領(lǐng)導層進行集體討論并作出決定，變更申請經(jīng)批準后予以實施。

(三)做好入庫驗收工作

醫(yī)院采購中心以及庫房的相關(guān)責任人要在采購藥品入庫時進行嚴格的檢查，檢查的內(nèi)容主要涉及到藥品的種類、規(guī)格、數(shù)量等，確保準確無誤后方可入庫。并且，只有經(jīng)檢驗合格并入庫后的藥品才可以被領(lǐng)用。完成藥品入庫之后辦理藥款的結(jié)算。

(四)促進信息化建設(shè)

供應(yīng)鏈藥品流通管理模式實行之后，要求醫(yī)院進一步加強信息化建設(shè)，因為只有建立起完善的信息系統(tǒng)，實行電子處方和醫(yī)囑，并實現(xiàn)藥品采購、領(lǐng)取使用單據(jù)的電子化，才能確保供應(yīng)鏈藥品流通管理模式的順利實現(xiàn)。

三、效果

基于供應(yīng)鏈管理的醫(yī)院藥品管理流程的實行，可以有效控制藥品庫存積壓，加快資金周轉(zhuǎn)速度，提高藥品管理水平，確保藥品出庫及入庫數(shù)據(jù)的準確性，此外，還可以控制藥品過期現(xiàn)象出現(xiàn)的頻率。

科學設(shè)置崗位，并對相應(yīng)的職責作出明確的規(guī)定，同時加強監(jiān)督，

參考文獻

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關(guān)鍵詞：報童模型;博弈論;分散供應(yīng)鏈;集中供應(yīng)鏈

中圖分類號：F592.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-8937（2014）35-0126-02

1 基本假設(shè)及符號說明

1.1 基本假設(shè)

假設(shè)1：以單一商品，單一供應(yīng)商和單一零售商組成的簡單的二級供應(yīng)鏈系統(tǒng)為研究對象;生產(chǎn)商有足夠的生產(chǎn)能力滿足零售商的訂貨需求;每個銷售周期僅有一次訂購機會，不考慮生產(chǎn)運輸提前期，零售商在銷售周期開始時刻決策訂貨量，且生產(chǎn)商即刻將商品送至零售商。

假設(shè)2：易逝品在一個銷售周期后剩余庫存以殘值處理，缺貨不補貨。

假設(shè)3：在第i銷售周期內(nèi)的需求量是一個非負的隨機變量，假定其分布和密度函數(shù)分別為Fi（x），fi（x），i是其數(shù)學期望，i=1，2，…，n。

假設(shè)4：有關(guān)產(chǎn)品的市場銷售價格、需求分布等信息是對稱的，供應(yīng)商和零售商是風險中性和完全理性的，即兩者根據(jù)期望利潤最大化原則進行決策。

1.2 符號說明

單位產(chǎn)品的生產(chǎn)成本為c;供應(yīng)商給與零售商的單位產(chǎn)品的批發(fā)價格為wi;單位產(chǎn)品的市場銷售價格為p;零售商在第i銷售期初的訂貨量為qi;第i銷售周期結(jié)束時尚未售出的產(chǎn)品殘值為s;在第i銷售周期供應(yīng)商的利潤為;在第i銷售周期零售商的利潤為;在第i銷售周期供應(yīng)鏈的總利潤為;

Y+表示Y與0兩者中較大的一個，用函數(shù)表示為：

Y+=Y，Y≥00，Y<0

為不失一般性，p>w>c>s。

2 分散供應(yīng)鏈模型

在第i銷售周期開始時刻，供應(yīng)商決定一個批發(fā)價wi，零售商以最大利潤為目標，根據(jù)供應(yīng)商的批發(fā)價格決定自己的最優(yōu)訂貨量Qi，則：

（3）

在非合作的情況下，供應(yīng)商和零售商都是以各自的利潤最大化做出決策。在決策的過程中是一個貫序博弈的過程，先由供應(yīng)商決策出一個批發(fā)價，然后零售商根據(jù)供應(yīng)商給出的商品的批發(fā)價決策出自己的最優(yōu)訂購量。因此對模型的求解我們采用逆向歸納法，即先求出使得零售商利潤最大化的零售商最優(yōu)訂購量，然后再求出供應(yīng)商的最優(yōu)批發(fā)價。具體求解過程如下：

零售商的目標函數(shù)為：

對（4）式進行化簡：

分別對（5）式求一階、二階導數(shù)，得

由（7）式可知，（wi，Qi）是關(guān)于Qi的凸函數(shù)，必然存在使其取得最大值的最優(yōu)解。

令（6）式等于0，可以求得零售商的最優(yōu)訂購量為：

零售商的最佳訂貨量Qi*是關(guān)于供應(yīng)商批發(fā)價wi的一元函數(shù)，求出零售商的最佳訂貨量Qi*后，我們在回過頭來求解使得供應(yīng)商利潤最大化的最優(yōu)批發(fā)價，供應(yīng)商利潤的最大目標函數(shù)：

也就是說在滿足（9）式的條件下求使得供應(yīng)商利潤函數(shù)最大化的最優(yōu)批發(fā)價，因此把Qi*帶入（10）式，得

由（11）式得知，供應(yīng)商的利潤函數(shù)是關(guān)于批發(fā)價wi的一元函數(shù)，另外由（8）式我們可得

wi=p-（p-s）Fi（Qi*）（12）

將（12）式帶入（11）式，可得

因此，我們可以求得使得供應(yīng)商利潤最大化條件下的零售商的最優(yōu)訂貨量Qi*，進而求得使得供應(yīng)商利潤最大化的最優(yōu)批發(fā)價格。對（13）式分別求一階、二階導數(shù)，得

（15）式不能保證（13）式為凸函數(shù)，一階導數(shù)為零的解可能不唯一，所以無法保證一階導數(shù)為零的解為其最優(yōu)解。一般當xf（x）/（1-F（x））隨x遞增時，目標函數(shù)為凸函數(shù)，通過一階導數(shù)為零可以求得最優(yōu)解，或者可以通過模型轉(zhuǎn)換求解。

設(shè)wi*是（13）式的最優(yōu)解wi*，Qi*在計算出最優(yōu)解后我們可以得到供應(yīng)商期望最優(yōu)收益、零售商期望最優(yōu)收益和供應(yīng)鏈期望最優(yōu)總收益分別為：

3 集中供應(yīng)鏈模型

接下來，我們考慮集中供應(yīng)鏈模型，即以供應(yīng)鏈的總利潤最大化為決策目標。

供應(yīng)鏈總利潤為零售商和供應(yīng)商各自利潤之和。即：

集中決策供應(yīng)鏈模型是一個典型的報童模型，供應(yīng)鏈總利潤是關(guān)于訂購量的一元函數(shù)。對（19）式分別求一階、二階導數(shù)，得

令（20）式為0可以得出其最優(yōu)解：

故，集中供應(yīng)鏈最大期望利潤為：

4 報童模型下多周期兩級供應(yīng)鏈決策問題分析總結(jié)

接下來，通過比較兩種模式下供應(yīng)鏈總利潤的大小，得出結(jié)論并作出解釋。

比較分析：

因為，p>wi>c>s

所以，

因為Fi（x）是單調(diào)遞增函數(shù)，所以其反函數(shù)Fi-1（x）也是單調(diào)遞增函數(shù)。

故，Qi*

即在分散供應(yīng)鏈模型下，零售商的訂購量小于在集中供應(yīng)鏈下零售商的訂購量并且當訂購量為Qi**時供應(yīng)鏈期望總利潤取得最大值。

所以，在分散供應(yīng)鏈模型下供應(yīng)鏈最大期望總利潤小于在集中供應(yīng)鏈下供應(yīng)鏈最大期望的總利潤。

通過比較分析我們可以得知，在分散系統(tǒng)下，供應(yīng)商和零售商都基于自己的利潤最大化各自做出決策無法達到系統(tǒng)最優(yōu)，在博弈論中這是典型的“囚徒困境”問題。

在這種情況下，理性的選擇反而選擇優(yōu)勢策略，使總結(jié)果變得糟糕。即理性人的理性選擇造成了次優(yōu)的結(jié)果。在供應(yīng)鏈上我們把這種現(xiàn)象稱為“雙重邊際化效應(yīng)”。雙邊際化效應(yīng)普遍存在于大多數(shù)的供應(yīng)鏈模型中，只要有兩個或兩個以上的成員來分割供應(yīng)鏈系統(tǒng)的利潤，或者只要一個成員能夠影響需求時它就會出現(xiàn)。

但是在集中供應(yīng)鏈下，供應(yīng)鏈系統(tǒng)總利潤是可以實現(xiàn)最大化的，其條件是零售商和供應(yīng)商有效溝通、協(xié)調(diào)配合、各自做出一些讓步并且都站在使供應(yīng)鏈整體效益最大化角度做出決策;但是基于理性人的角度每個參與者都會考慮對自身最有利的決策，都想使自身的收益最大化，都不想做出改變。要實現(xiàn)整體效益的最大化，必須保證每個參與者合作的收益至少不少于單獨做出決策時的收益。

因此，我們可以通過協(xié)調(diào)供應(yīng)鏈上供應(yīng)商和零售商的關(guān)系――設(shè)計一套機制激勵約束供應(yīng)商和零售商的行為，使他們之間達成某種協(xié)議，并保證協(xié)調(diào)后各自得到的好處不比協(xié)調(diào)前少，從而消除供應(yīng)鏈中的“雙重邊際化效應(yīng)”，使系統(tǒng)總效益最大化。

參考文獻：

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5、夜間工作人員的飲食與營養(yǎng)

夜班作業(yè)工作多在人工照明或光亮度低的環(huán)境中從事生產(chǎn)、工作或生活，比如報社夜班編輯，印刷、紡織業(yè)的工作人員等。

有些夜班人員由于體內(nèi)生物鐘(晝夜周期)的改變，不能適應(yīng)新的時間節(jié)奏，會感到睡不香、渾身無力、精神萎靡、吃東西沒胃口。因此，在飲食安排上需要動一番腦筋，改善飯菜質(zhì)量，以保證夜班工作者吃飽吃好，滿足其能量的消耗。

充足的熱量

營養(yǎng)學家認為，營養(yǎng)合理首要的一條，就是攝入的總熱量必須滿足需要量。成年人每日基本熱量的需要量為2400千卡，一般工作者(男性，體重65kg)大約需3000千卡左右，而體力勞動者如鋼鐵工人(男性，體重65kg)，則每日熱能供應(yīng)需3600千卡。夜班工人除了早、午、晚餐外，還要吃一頓夜餐，為了刺激和增進食欲，在主食品種方面要多換花樣。蔬菜烹調(diào)用油應(yīng)以素油為主，因為葷油太膩會影響胃口。適量增加含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的瘦肉、魚蝦、蛋類及豆制品的供應(yīng)。還可增加一些酸辣菜以刺激食欲和調(diào)劑胃口。

多供給富含維生素A的食物

上夜班眼睛容易疲勞，而維生素A參與調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜感光物質(zhì)――視紫質(zhì)的合成，能提高人體對昏暗光線的適應(yīng)能力。維生素A大多存在于動物性食物中，特別是動物的肝臟中含量最多，其次是蛋黃、魚子、魚肝油、牛奶。植物性食物如胡蘿卜、韭菜、菠菜、南瓜、黃豆、紅薯、番茄等所含的胡蘿卜素被人體攝入后，在小腸黏膜和肝臟胡蘿卜素酶的作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。此外，夜班工人對于維生素B1、維生素B2、維生素C的需要量也較多，應(yīng)適量補充。缺乏維生素B1，可引起食欲不振、嘔吐、易疲勞、注意力不集中等，谷類、果皮和種子胚中含有豐富的維生素B1缺乏維生素C1，可使身體抵抗力下降，容易疲倦、急躁，出現(xiàn)牙齒出血、體重減輕等癥狀。要多吃新鮮蔬菜、水果以補充維生素C。

補充蛋白質(zhì)

夜班工人勞動強度高，能量消耗大，應(yīng)注意蛋白質(zhì)的補充。動物蛋白最好能達到蛋白質(zhì)供應(yīng)總量的一半，因為動物蛋白質(zhì)中含有多種人體所必需的氨基酸，這對保障夜班工人的身體健康和提高工人的工作效率都是很重要的。

合理安排用餐時間

以夜班時間為晚上10點到次日清晨6點為例，早餐的時間可安排在6:30～7點，午餐的時間為11～12點，晚餐的時間為下午4～5點，夜餐的時間為子夜12～12:30。有些工人因貪睡而放棄午餐是不合理的。

6、受噪音影響的建筑工人的營養(yǎng)保健

打樁工人接觸高頻噪聲，噪聲不但能引起聽覺損害，還會對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)造成不良影響。可出現(xiàn)頭昏、頭痛、失眠、多夢、記憶力減退、易激動、耳鳴、耳痛、心悸、心律不齊、食欲不振等癥狀。嚴重者可導致職業(yè)性噪聲性耳聾。打樁工人要提高抗噪聲能力，因此，這類人的飲食營養(yǎng)也很重要。

平時應(yīng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物，如魚類、肉類、蛋類、禽類，每日可選食一兩種，還可選食豆類(黃豆、綠豆、紅豆)或豆制品。

多食富含維生素C的水果，如柑、橙、草莓、獼猴桃、山楂、刺梨和新鮮蔬菜以及富含B族維生素的胡蘿卜等。

適當飲用含咖啡因的茶、咖啡、可樂等，這類飲料有保護聽覺系統(tǒng)的作用，可減輕噪聲對聽力的影響。

7、輻射環(huán)境飲食營養(yǎng)

急性放射病是在短時間內(nèi)大劑量的射線作用于人體而引起的全身性疾病。其特點是損傷范圍廣，傷情的嚴重程度與受照劑量的大小有密切關(guān)系，受照劑量越大，傷情越重。主要表現(xiàn)為造血功能障礙、出血、感染及代謝紊亂，故稱造血型或骨髓型放射病。若照射劑量過大，超過10g以上，除有造血功能嚴重障礙以外，最主要的損傷發(fā)生在胃腸道的胃腸型放射病，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦型放射病。有關(guān)內(nèi)容可參考骨髓移植。

(1)、營養(yǎng)素平衡：各營養(yǎng)素之間的適當配比，即供給平衡飲食，是發(fā)揮營養(yǎng)效用的關(guān)鍵，如蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化物生熱營養(yǎng)素在總熱能攝入量的分配比不合適時，可能影響氮代謝。因此，既不能因為碳水化物和脂肪對蛋白質(zhì)利用有節(jié)約效能，就降低蛋白質(zhì)的必需供給量，也不能在碳水化物和脂肪熱能供給不足的情況下，片面強調(diào)蛋白質(zhì)營養(yǎng)而使體內(nèi)蛋白質(zhì)不能被充分利用。輻射損傷時，營養(yǎng)素平衡更為重要。動物試驗表明，過低或過高供給蛋白質(zhì)或脂肪都會使動物輻射損傷加重或恢復延遲，甚至死亡率升高。營養(yǎng)素比例以碳水化物55％，蛋白質(zhì)15％～20％，脂肪25％～30％，氮熱比值以1：0.63～0.84mj(150～200kcal)為宜。除生熱營養(yǎng)素間要保持適當比例外，各種維生素之間也要維持營養(yǎng)平衡。維生素B1、維生素B2和維生素PP與熱能代謝有密切關(guān)系，這幾種維生素需要量常隨總熱能消耗量升高而增高。僅增加其中任何1種維生素，都不能得到預(yù)期的營養(yǎng)效果。礦物質(zhì)的營養(yǎng)平衡問題尤為重要，體內(nèi)鉀、鈉、鈣、鎂等離子濃度須合適，否則不能維持水與電解質(zhì)平衡，輕者損害健康、重者甚至危及生命。微量元素與其他營養(yǎng)素相互之間的關(guān)系也很重要，鋅對許多營養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)與維生素的消化、吸收和代謝都有重要影響。輻射損傷時，礦物質(zhì)包括微量元素在內(nèi)，過量或不平衡，均會產(chǎn)生不良影響。

(2)、飲食選擇：在配制飲食時要注意食物的量，不能超過病人的耐受量，否則易引起消化吸收不良，特別是假愈期病人食欲較好，飲食量更應(yīng)注意逐漸增加。同時要注意飲食性質(zhì)，以少渣極細軟的高蛋白半流質(zhì)飲食為宜，可給予牛奶、雞泥、蒸蛋羹、氽小肉丸等，各種食物均應(yīng)切碎煮爛，不用易產(chǎn)酸產(chǎn)氣的、生冷的、油煎炸的及粗纖維多的食物，以減少對消化道刺激。烹調(diào)方法采用蒸、煮、氽、燴、燉、燜等。勻漿飲食呈糊狀，極易消化吸收，且滲透壓不高，對胃腸粘膜無刺激，可起到保護胃腸道的作用。在選擇食物方面可選擇具有抗氧化活性的，以及對輻射損傷有防治作用的食物，如牛奶、蛋、肝、花菜、卷心菜、茄子、扁豆、胡蘿卜、黃瓜、番茄、香蕉、蘋果、酵母等。適量飲茶，有助于抗輻射。

8、鉛作業(yè)人員的飲食保健

鉛及其化合物主要存在于冶金、蓄電池、印刷、陶瓷、玻璃、油漆、染料等行業(yè)。鉛作業(yè)的危害主要是可以通過消化道和呼吸道進入人體，蓄積在體內(nèi)，主要以不溶性正磷酸鹽沉積在骨骼系統(tǒng)中，引起慢性或急性中毒，主要引起神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)的損害。

(1)由于鉛可促進維生素C的消耗，使維生素C失去其生理作用，故長期接觸鉛可引起體內(nèi)維生素C的缺乏，甚至出現(xiàn)齒齦出血等缺乏癥狀。在與鉛接觸時，若能同時給予大量的維生素C，則可延緩鉛中毒的出現(xiàn)或使中毒癥狀減輕。這可能是由于大量維生素C補充了體內(nèi)維生素C由于鉛所造成的損失，并可與鉛結(jié)合成濃度較低的抗壞血酸鉛鹽，降低鉛的吸收，同時維生素C還直接參與解毒過程，促進鉛的排出。鉛作業(yè)者每日維生素C的供給量應(yīng)為150毫克。

(2)蛋白質(zhì)供給量需充足，因為蛋白質(zhì)不足可以降低機體的排鉛能力，增加鉛在體內(nèi)的貯留和機體對鉛中毒的敏感性。而充足的蛋白質(zhì)，特別是富含硫氨基酸如蛋氨酸、胱氨酸等的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，對降低體內(nèi)的鉛濃度有利，可減輕中毒癥狀。故蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)占總熱能的14％-15％，并需要增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給。

(3)膳食脂肪攝入量應(yīng)適當限制，以免脂肪促進鉛在小腸中的吸收。

(4)接觸鉛的人員還應(yīng)當多攝入水果、蔬菜，其所含的果膠、膳食纖維等降低腸道中鉛的吸收。維生素B1、維生素B6和維生素B12有保護神經(jīng)系統(tǒng)的作用，應(yīng)增加這些維生素的供給。

9、接觸化學毒物作業(yè)人員的營養(yǎng)需求

在人們的生活和生產(chǎn)環(huán)境中，常存在一定量的化學物質(zhì)，其中有許多是有害有毒的化學物質(zhì)，如農(nóng)藥、粉塵、鉛、汞、苯、一氧化碳、二氧化硫等。這些化學物質(zhì)長期、少量進入機體，就會引起各種毒性反應(yīng)，破壞機體生理功能，甚至發(fā)生嚴重病變，并將影響胚胎發(fā)育，導致畸變或死亡。

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1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年1月至2012年9月收治的IV期胃癌經(jīng)EOF或DCF方案化療2周期后按RECIST標準評估為有效的（CR+PR+SD）患者共62例， 均符合下列標準：①均經(jīng)胃鏡活檢病理確診為胃腺癌；②臨床影像學分期均為IV期：T3N1-3M0，T1-3N3M0，任何T任何N， M1；③年齡不大于68周歲；④ECOG PS評分0～1分；⑤以往未接受過抗腫瘤治療的初治患者。

1. 2 分組情況 EOF方案30例， 其中男性18例， 女性12例， 年齡36～68歲， 平均年齡（55.65±10.35）歲， ECOG PS評分0分14例， 1分16例， 評估CR 0例， PR 14例， SD 16例。DCF方案32例， 其中男性20例， 女性12例， 年齡31～67歲， 平均年齡（58.31±7.42）歲， ECOG PS評分0分13例， 1分19例， 評估CR 0例， PR 14例， SD 18例。兩組患者的基線資料（年齡、性別、分期、體力狀況等方面）經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 3 治療方案 EOF方案：奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）130 mg/m2靜脈滴注， 第1天；表柔比星（浙江海正醫(yī)藥有限公司產(chǎn)品）50 mg/m2靜脈滴注， 第1天；5-FU （天津金耀醫(yī)藥有限公司）2.0 g/m2靜脈輸液泵連續(xù)滴注120 h， 每3周重復。DCF方案：多西他賽（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）75 mg/m2靜脈滴注， 第1天；順鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）60 mg/m2靜脈滴注， 第1天；5-FU （天津金耀醫(yī)藥有限公司）2.0 g/m2靜脈輸液泵連續(xù)滴注120 h， 每3周重復。

1. 4 觀察指標 化療前1周內(nèi)及化療2周期結(jié)束后1周檢測的T淋巴細胞亞群（NK細胞、CD3、CD4、CD8、CD4、CD8）。免疫功能檢測由常熟市醫(yī)學檢測中心采用流式細胞儀檢測。

1. 5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理品。采用分層χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。P

2 結(jié)果

兩組治療前后的免疫功能（NK細胞、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）均符合正態(tài)分布， 經(jīng)配對t檢驗可知：兩組治療后在NK細胞、CD3、CD4水平較治療前增高， 而CD8較治療前降低， 差異均具有統(tǒng)計學意義。

兩組治療前各項免疫指標之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明基線相平， 具有可比性。組間比較采用兩樣本的t檢驗， 結(jié)果顯示：兩組間差異均無統(tǒng)計學意義。詳見表1。

3 討論

胃癌的發(fā)生、發(fā)展與機體的免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)[2]。有研究表明， 胃癌患者的免疫功能有一定的障礙， 其原因可能是腫瘤細胞產(chǎn)生大量免疫抑制因子（TDSF）， 誘導CD8細胞進一步抑制免疫系統(tǒng)， 導致機體免疫功能下降。在抗腫瘤免疫中， 以T細胞介導的特異性細胞免疫占據(jù)著重要的地位， 已證明T細胞具有有效殺傷、溶解有免疫相應(yīng)免疫原性的腫瘤細胞。T細胞亞群包括主要組織相容性復合體（MHC）-I類分子限制的CD8細胞（抑制性/細胞毒性T細胞）和II類分子限制的CD4細胞（輔/誘導性T細胞）。正常情況下， 機體的CD4/CD8處于相對平衡狀態(tài)， 免疫功能穩(wěn)定[3]。

胃癌化療方案的選擇在藥物和方案目前尚無金標準。ECF方案及改良ECF方案為晚期胃癌常用方案。Ajani認為， 采用多西他賽為基礎(chǔ)的化療方案是目前晚期胃癌治療的重要進展[4]， 因此DCF方案在臨床上也獲得廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示， 二組患者化療后評估為有效的患者， NK細胞、CD3、CD4水平較治療前增高， 而CD8較治療前降低， 差異均具有統(tǒng)計學意義， 提示對于晚期胃癌患者， 若化療有效， 不但不會降低機體免疫功能， 反而使機體的免疫功能得到一定程度的改善。其原因可能是因為體內(nèi)腫瘤細胞大量壞死， 免疫抑制因子（TDSF）生成減少相關(guān)。比較二種化療方案間的差異無統(tǒng)計學意義， 提示EOF方案和DCF方案在治療的安全性方面相當。

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篇8

中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會會長王錦霞到會祝賀。國藥控股有限公司藥品分銷事業(yè)部總經(jīng)理馬萬軍，GXS亞太區(qū)副總裁鄭義陶，安捷力總經(jīng)理兼首席執(zhí)行官楊敬宇等出席了新聞會。

從新聞會上了解到：中國“eHealthcare Exchange”建立在GXS針對醫(yī)藥行業(yè)的電子商務(wù)技術(shù)解決方案和安捷力的醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈解決方案基礎(chǔ)之上，并融入了GXS豐富的全球經(jīng)驗，旨在幫助中國醫(yī)藥行業(yè)加速實現(xiàn)與國際市場的同步，并參與國際競爭。

中國的醫(yī)藥制造商、各種規(guī)模和級別的分銷商和包括醫(yī)院、藥店和連鎖店在內(nèi)的零售商可分別通過自身的ERP或倉庫管理系統(tǒng)(WMS)直接與eHealthcare Exchange連接，通過eHealthcare Exchange進行電子文件傳輸。在eHealthcare Exchange的供應(yīng)鏈可視化系統(tǒng)幫助下，他們不僅可以將文件轉(zhuǎn)換為通用的數(shù)據(jù)標準，實現(xiàn)產(chǎn)品信息的同步，而且能夠共同完成產(chǎn)品構(gòu)思和開發(fā)、安排促銷計劃、完成供應(yīng)鏈管理及交易管理。因此，醫(yī)藥制造商、分銷商、醫(yī)院及零售商之間能夠?qū)崿F(xiàn)生產(chǎn)計劃及銷售和庫存管理等電子信息的快速、便捷交換。

國藥控股有限公司藥品分銷事業(yè)部總經(jīng)理馬萬軍先生表示：“作為行業(yè)內(nèi)最大的醫(yī)藥分銷企業(yè)，國藥控股非常高興能夠率先使用eHealthcare Exchange B2B電子商務(wù)平臺，相信在安捷力的行業(yè)執(zhí)行能力和GXS的技術(shù)支持下，eHealthcare Exchange能夠幫助我們提高需求反應(yīng)速度，改善庫存管理，提高盈利和競爭能力，完成醫(yī)藥科研、生產(chǎn)和服務(wù)貿(mào)易鏈條的信息化?！?/p>

上海安捷力信息系統(tǒng)有限公司首席執(zhí)行官楊敬宇先生表示：“目前，中國醫(yī)藥市場供應(yīng)鏈效率問題突出，表現(xiàn)在制造商及分銷商極為分散、競爭激烈、利潤空間小，信息系統(tǒng)水平差異很大，行業(yè)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的藥品編碼和信息格式。隨著中國醫(yī)藥改革的發(fā)展，廣大患者強烈要求降低虛高的醫(yī)藥費用，政府迫切需要加強對于醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的監(jiān)督，提高供應(yīng)鏈效率，增強交易的透明度。因此，安捷力與GXS建立中國eHealthcare Exclange，為醫(yī)藥供應(yīng)鏈各個參與方提供供應(yīng)鏈協(xié)同和可視化的服務(wù)，正是在一個合適的時間為中國醫(yī)藥行業(yè)的更加和諧的發(fā)展盡我們的一份綿薄力量。”

GXS亞太區(qū)副總裁鄭義陶先生先生表示：“在中國醫(yī)藥行業(yè)的轉(zhuǎn)型期，供應(yīng)鏈效率是行業(yè)內(nèi)企業(yè)在競爭中致勝的關(guān)鍵。通過借鑒歐美及日本醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展經(jīng)驗，我們認為中國醫(yī)藥行業(yè)的整合即將到來。在整合過程中，制造商將更傾向于將供應(yīng)鏈的管理外包給頂級的分銷商。同時，頂級分銷商、制造商以及區(qū)域級分銷商和連鎖店的聯(lián)合正在形成。而在未來5年，藥房在零售環(huán)節(jié)將得到快速的發(fā)展，分銷商與藥房之間的網(wǎng)絡(luò)連接勢在必行。此次中國eHealthcare Exchange的建立，成功地實現(xiàn)了醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈各個環(huán)節(jié)的可視化，從而為行業(yè)各方的發(fā)展提供堅實的基礎(chǔ)。”

篇9

1.1內(nèi)部控制理論學術(shù)界對內(nèi)部控制理論主要從兩個方面進行了深化和拓展：（1）企業(yè)內(nèi)部控制的原則和方法。學者們認為，內(nèi)部控制應(yīng)遵循“合法性、有效性、審慎性、全面性、及時性、獨立性、成本效益性、分步走”原則，并應(yīng)系統(tǒng)采取組織控制、授權(quán)批準控制、文件記錄控制、全面預(yù)算控制、實物保全控制、職工素質(zhì)控制、風險防范控制、內(nèi)部報告及內(nèi)部審計控制方法（楊有紅、朱榮恩，2001）。（2）企業(yè)內(nèi)部控制機制。2004年COSO提出了由三個維度組成的企業(yè)全面風險控制框架，這三個維度分別是企業(yè)目標（戰(zhàn)略目標、運營目標、報告目標、遵循目標）、企業(yè)全面風險管理要素（內(nèi)部環(huán)境、目標設(shè)定、事件識別、風險評估、風險對策、控制活動、信息和溝通、監(jiān)控）、企業(yè)的層級（整個企業(yè)、各職能部門、各條業(yè)務(wù)線及下屬子公司），這就為衡量企業(yè)風險的有效性提供了基礎(chǔ)。內(nèi)部控制理論為企業(yè)風險識別和防范指明了方向，但這一理論過于龐雜，有待于進一步精煉。目前雖有少數(shù)學者在這一理論思想的指導下研究醫(yī)藥商品質(zhì)量安全風險防范問題，如胡杰（2013）從流程規(guī)范、制度、人員、信息化、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備五個方面的保障探討了如何完善醫(yī)藥企業(yè)的質(zhì)量管理體系，但不夠深入、全面，可操作性不強。

1.2供應(yīng)鏈模式下的產(chǎn)品質(zhì)量管理策略Fisher（1997）提出了基于生命周期的供應(yīng)鏈質(zhì)量管理方法。Fisher認為企業(yè)根據(jù)其自身特點可以有多條供應(yīng)鏈，由此，對每條具體的供應(yīng)鏈來說是有生命周期的。Fisher將其分為孕育期、構(gòu)建期、運行期，不同的生命周期質(zhì)量管理的策略應(yīng)有所不同。熊偉、劉南（2005）認為供應(yīng)鏈的運行是動態(tài)的，基于這種情況，他們把Fisher提出的運行期分為穩(wěn)態(tài)運行期和動態(tài)調(diào)整期，并認為當產(chǎn)品退出市場時，供應(yīng)鏈也就結(jié)束了，所以供應(yīng)鏈還有一個結(jié)束期，據(jù)此，他們討論了基于五個階段的生產(chǎn)周期模型的供應(yīng)鏈管理模式下的產(chǎn)品質(zhì)量管理策略，如審慎選擇供應(yīng)商、注意供應(yīng)商的逆向選擇問題、盡力避免供應(yīng)商的錯誤的質(zhì)量承諾問題、建立質(zhì)量管理保證體系、健全規(guī)范質(zhì)量系統(tǒng)，建立合同、實施正面激勵、對供應(yīng)商的敗德行為進行懲罰、淘汰供應(yīng)商等。其他研究者也從不同的角度提出了加強供應(yīng)鏈質(zhì)量管理的具體策略，包括供應(yīng)商選擇、合同管理、質(zhì)量預(yù)測、質(zhì)量監(jiān)督、質(zhì)量管理審查、六西格瑪管理等（孫薇、曾鳳章，2005；Kaynak，2008；Kuei、Madu，2011等）。一些學者也運用供應(yīng)鏈質(zhì)量管理理論探討了防范醫(yī)藥商品質(zhì)量安全風險的具體做法，如石彥勃和潘秀麗（2007）、李秀敏和吳海燕（2009）探討了從原輔料供應(yīng)商的源頭抓起，把好藥品質(zhì)量關(guān)；黃燕華（2007）、周明華（2013）具體分析醫(yī)藥物流各環(huán)節(jié)作業(yè)流程,識別其中的關(guān)鍵風險因素,并通過對關(guān)鍵風險因素進行分析與評估,提出相應(yīng)的風險控制措施；此外，還有學者從醫(yī)藥冷鏈物流技術(shù)、醫(yī)藥冷鏈物流設(shè)施設(shè)備驗證、改進醫(yī)藥商品生產(chǎn)工藝、改善生產(chǎn)條件與提升管理水平、加大醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營從業(yè)人員培訓等方面研究了如何防范醫(yī)藥商品質(zhì)量安全風險問題。供應(yīng)鏈質(zhì)量管理理論為研究供應(yīng)鏈視域下的醫(yī)藥商品質(zhì)量安全風險防范提供了方法論的啟迪，但通過上述文獻梳理可以看出，現(xiàn)有的研究成果系統(tǒng)性、精煉性及實踐操作性需進一步提升，相關(guān)策略需整合和系統(tǒng)化以形成有效和可操作的運作模式。

2供應(yīng)鏈視域下的醫(yī)藥商品質(zhì)量安全風險分析

2.1原輔材料質(zhì)量安全風險醫(yī)藥商品生產(chǎn)所需的原輔材料（包括中間體、半成品）及包裝材料等的質(zhì)量都會成為醫(yī)藥商品質(zhì)量的風險因素，即所說的“上游企業(yè)的質(zhì)量下限即為本企業(yè)質(zhì)量的上限”。醫(yī)藥商品供應(yīng)鏈往往實行的是少供應(yīng)商甚至是單一供應(yīng)商策略，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)往往會給供應(yīng)商發(fā)放免檢證，這使整個供應(yīng)鏈變得非常流暢，也使質(zhì)量控制變得比較容易。但是，供應(yīng)商為了追求自身經(jīng)濟利益的最大化，可能會因為自身生產(chǎn)能力上的局限性，或者管理不到位，偷工減料、以次充好，將不符合要求的原輔材料及包裝材料供應(yīng)給制造商。這就意味著一旦供應(yīng)商出現(xiàn)質(zhì)量問題，將會導致醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的醫(yī)藥商品全部發(fā)生質(zhì)量問題，這是醫(yī)藥商品最大的質(zhì)量安全風險。

2.2生產(chǎn)過程中的質(zhì)量安全風險

2.2.1原輔材料管理不善。原輔材料不按品種、批號分別存放，貯存不懸掛貨位卡，賬、卡、物不符，貯存的原輔材料狀態(tài)標識不明確，中藥材等原料藥外包裝無產(chǎn)地標識，不合格品、退貨品沒有專區(qū)或?qū)齑娣?，沒有進行嚴格管理，導致原輔材料質(zhì)量下降或過期變質(zhì)。

2.2.2生產(chǎn)過程質(zhì)量監(jiān)控不到位。（1）質(zhì)量管理部門不能嚴格履行職責，對原輔材料購入把關(guān)不嚴，供應(yīng)商審計流于形式，不合格產(chǎn)品流入下道工序；成品未做到批批留樣，法定留樣量不足；必要的半成品、成品穩(wěn)定性考查未開展；沒有留樣觀察記錄；普通貯存條件留樣與特殊貯存條件留樣未分開；原料藥留樣包裝與原包裝一致；檢驗報告不規(guī)范；不按法定標準進行全部項目檢驗，檢驗項目有漏洞；對成品不按內(nèi)控標準出廠放行等。（2）工藝流程執(zhí)行隨意。有些醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量風險意識淡薄，不能按照嚴格的、標準化的工藝流程進行生產(chǎn)，比如，中藥材不按規(guī)定進行投料，名貴藥材不投料，僅有鑒別項目的藥材少投料；中藥飲品炮制方法不得當，該切的不切，該灸的不灸，質(zhì)量沒有保證；化學原料藥不按含量折算投料、低限投料；生產(chǎn)過程靠經(jīng)驗控制，隨意性強；對生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的偏差缺少調(diào)查、分析、處理、報告的程序。（3）生產(chǎn)現(xiàn)場管理混亂。生產(chǎn)結(jié)束后，不按規(guī)定進行清場，物料、容器具、文件丟在現(xiàn)場，現(xiàn)場管理混亂；換品種、換批號不按規(guī)程對設(shè)備、容器具進行清潔；同一車間進行兩個批號的產(chǎn)品生產(chǎn)；同時進行不同批號產(chǎn)品包裝時，沒有采取有效的隔離措施；工作崗位、中間站存放的物料沒有標識；物料不除去外包裝就直接進入清凈區(qū)，不按規(guī)定懸掛狀態(tài)標識等，這些都會影響醫(yī)藥商品的質(zhì)量。

2.3儲存養(yǎng)護中的質(zhì)量安全風險醫(yī)藥商品從生產(chǎn)出來到使用之前，大部分時間都在倉庫里儲存，且醫(yī)藥商品的有效期是在一定的儲存條件下確定的，因此儲存養(yǎng)護對醫(yī)藥商品的質(zhì)量有著不可忽視的影響。例如，大多數(shù)醫(yī)藥商品在儲存養(yǎng)護中對溫濕度有特殊的要求，有些需要在2℃-30℃的常溫庫中保存，有些需要在2℃-20℃的陰涼庫中保存，有些需要在溫度為2℃-8℃的冷庫中保存，各庫房相對濕度應(yīng)保持在35%-75%之間，過冷或過熱都會導致醫(yī)藥商品變質(zhì)失效，尤其是生物制品、臟器制劑、抗菌素等對溫度要求更嚴。再如，有些醫(yī)藥商品需要避光儲存，有些需要防潮、防霉腐、防蟲蛀，有些還需要經(jīng)常通風。冷藏醫(yī)藥商品還需要按照養(yǎng)護周期進行檢查，以確保醫(yī)藥商品的有效性。而當前我國醫(yī)藥倉儲管理水平還比較低下，不少醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)驗收及養(yǎng)護人員不足、業(yè)務(wù)技能不高，只有簡單的普通冷藏倉庫，冷凍倉庫很少，即使有冷凍倉庫面積也不大，配備的大多是傳統(tǒng)的溫濕度計，除了一些較大型的醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)藥物流中心外，真正配備溫度自動監(jiān)測、顯示、記錄、調(diào)控、報警設(shè)備的企業(yè)并不多，因此，醫(yī)藥商品在儲存養(yǎng)護中未能完全做到實時溫控，這就給儲存養(yǎng)護中的醫(yī)藥商品質(zhì)量帶來了極大的安全隱患。

2.4運輸配送中的質(zhì)量安全風險醫(yī)藥商品在生產(chǎn)、經(jīng)營、使用過程中，都要經(jīng)過運輸、配送等環(huán)節(jié)。在運輸過程、配送中要防止日曬、雨淋、碰撞，特別是對溫度有特殊要求的醫(yī)藥商品還需要采取冷鏈措施等。目前，我國醫(yī)藥商品生產(chǎn)企業(yè)、商業(yè)或零售企業(yè)、醫(yī)院等，基本上都有自己的冷藏庫、冷藏車，因此醫(yī)藥商品的短途配送（主要是同城）過程中的冷藏管理水平比過去有了顯著提高。然而，目前我國每年有大量的醫(yī)藥商品需要通過第三方物流企業(yè)發(fā)運到全國各地，但是我國90%以上的第三方物流企業(yè)缺乏基本的冷鏈運輸或存儲工具，實時檢測并記錄冷藏車、冷藏箱或者保溫箱內(nèi)的溫度數(shù)據(jù)更是不大可能。為了縮短運輸時間，第三方運輸企業(yè)對大多數(shù)冷鏈醫(yī)藥商品基本上都根據(jù)其路程的遠近分別采用空運和陸運的方式，可這兩種運輸方式中都會存在控制上的盲點，尤其在高溫季節(jié)。比如，運輸企業(yè)將醫(yī)藥商品交付航空貨運公司后，可能因為等待航班分配等原因未能及時運走，長時間擱置在溫度較高的停機坪上，導致保溫箱暴露在高溫條件下。再比如，采用陸運方式，可能在運輸途中由于車輛出現(xiàn)故障等原因無法及時送達，也會導致保溫箱暴露在高溫條件下。這些都會給冷鏈管理的醫(yī)藥商品質(zhì)量帶來隱患。

3供應(yīng)鏈視域下的醫(yī)藥商品質(zhì)量安全防范對策

3.1從供應(yīng)鏈整體視角應(yīng)采取的對策

3.1.1加強供應(yīng)鏈成員間合作的緊密程度，建立起真正意義上的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系。供應(yīng)鏈內(nèi)部企業(yè)之間的合作關(guān)系對于供應(yīng)鏈下的醫(yī)藥商品質(zhì)量安全風險防范具有越來越重要的影響。供應(yīng)鏈成員之間的聯(lián)系緊密程度，可分為一般合作關(guān)系、合同關(guān)系、買賣關(guān)系、緊密合作關(guān)系、戰(zhàn)略伙伴關(guān)系等。一般而言，合作關(guān)系越緊密，對質(zhì)量安全保證的相容性、互補性要求也越高，以保證合作企業(yè)質(zhì)量系統(tǒng)與核心企業(yè)質(zhì)量系統(tǒng)深層次的融合。由此可見，供應(yīng)鏈成員企業(yè)之間只有加強合作，相互信任，同心同德，互惠互利，共享信息，共擔風險，建立起真正意義上的戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，才能實施基于供應(yīng)鏈全流程以并行工程為基礎(chǔ)的過程質(zhì)量管理模式，通過供應(yīng)鏈各節(jié)點活動的全面質(zhì)量控制，達到全面防控醫(yī)藥商品質(zhì)量安全風險的目的。

3.1.2建立供應(yīng)鏈信息管理中心，提高信息的透明度，實現(xiàn)信息共享。信息是供應(yīng)鏈性能改進的最大的潛在驅(qū)動器，也是供應(yīng)鏈節(jié)點企業(yè)之間聯(lián)系、溝通的橋梁和協(xié)同運作的基礎(chǔ)，它包含了整個供應(yīng)鏈中有關(guān)原材料、產(chǎn)成品、運輸、庫存、財務(wù)、設(shè)施和顧客等的所有數(shù)據(jù)及其分析，對供應(yīng)鏈中的每一個運作環(huán)節(jié)都有著深層的影響。適時、可靠的信息和有效的信息溝通是實現(xiàn)供應(yīng)鏈成員企業(yè)合作博奕的必要條件。因此，必須建立基于Internet的供應(yīng)鏈管理信息中心，以此作為成員企業(yè)信息溝通的平臺，打破“信息孤島”現(xiàn)象，實現(xiàn)信息的無障礙傳遞，提高信息的透明度，確保信息的真實可靠，避免合作伙伴之間不必要的博奕，這是有效防范醫(yī)藥商品質(zhì)量安全風險的關(guān)鍵。

3.1.3建立合理的利益分配機制和風險分擔機制。供應(yīng)鏈中的各個企業(yè)在戰(zhàn)略上是相互合作的，但是各單個企業(yè)都存在自治性，每個成員都是經(jīng)濟人，都努力在自己的決策權(quán)范圍內(nèi)尋求自身利益的最大化。要維持供應(yīng)鏈聯(lián)盟的穩(wěn)定性、持久性，需要聯(lián)盟成員之間建立起合理的利益分配機制和風險分擔機制，對各成員根據(jù)其特性以及在供應(yīng)鏈中的地位，采取不同的激勵措施，使每個成員做出的貢獻和承擔的風險得到合理的回報，并使其敗德行為得到應(yīng)有的懲罰，這樣才會促使每個成員企業(yè)著眼于供應(yīng)鏈的整體利益和長遠利益，嚴格遵守供應(yīng)鏈合作協(xié)議，共同采取帕累托最優(yōu)策略，實行合作博弈，最大程度地降低醫(yī)藥商品質(zhì)量安全風險。

3.2從供應(yīng)鏈單個成員企業(yè)視角應(yīng)采取的對策

3.2.1原輔材料供應(yīng)商應(yīng)采取的對策。（1）增強供應(yīng)鏈合作意識。供應(yīng)鏈管理是對供應(yīng)鏈全面協(xié)調(diào)性的合作式管理，它非常注重供應(yīng)鏈中各個環(huán)節(jié)、各個企業(yè)之間資源的利用與合作，讓企業(yè)之間進行合作博弈，最終達到“雙（多）贏”。供應(yīng)鏈管理的這種合作競爭理念把供應(yīng)鏈視為一個完整的系統(tǒng)，將每一個成員企業(yè)視為一個子系統(tǒng)，組成動態(tài)聯(lián)盟，彼此信任、相互合作，共同追求系統(tǒng)效益的最大化，最終分享節(jié)約的成本和創(chuàng)造的收益，以獲得比單個企業(yè)單打獨斗更大的收益。供應(yīng)商處于供應(yīng)鏈的頂端，其供應(yīng)的原材料質(zhì)量直接決定了供應(yīng)鏈上產(chǎn)品的最終質(zhì)量，是供應(yīng)鏈能否提升競爭力和實現(xiàn)整體效益最大化的關(guān)鍵。如果供應(yīng)商不從供應(yīng)鏈整體利益出發(fā)，只考慮一己私利，供應(yīng)鏈就會崩潰。因此，供應(yīng)商要增強供應(yīng)鏈合作意識，用供應(yīng)鏈的思想指導自己的行為，盡自己所能為醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)提供合格的原輔材料，為供應(yīng)鏈做出應(yīng)有的貢獻，也為自己最終獲得更多的供應(yīng)鏈收益創(chuàng)造條件。（2）強化“質(zhì)量第一，用戶至上”的質(zhì)量意識。質(zhì)量意識是一個企業(yè)從領(lǐng)導決策層到每一個員工對質(zhì)量和質(zhì)量工作的認識和理解，是企業(yè)生存和發(fā)展的思想基礎(chǔ)。為此，管理人員一定要起帶頭作用，不斷提醒與監(jiān)督下屬員工的不良行為；品管人員不但要做好自律工作，還要監(jiān)督其他員工切實履行產(chǎn)品質(zhì)量的行為，發(fā)現(xiàn)不良行為要立即糾正；要打破以往的生產(chǎn)與質(zhì)檢的分離格局，要求每個操作者同時也是質(zhì)檢者，規(guī)定上道工序不得向下道工序傳送有缺陷的產(chǎn)品；同時，還要打破生產(chǎn)過程中各工序員工各自為戰(zhàn)、各行其是的習慣狀態(tài)，樹立全局觀念，主動配合，密切合作，從總體上保證產(chǎn)品實現(xiàn)零缺陷。4.2.2醫(yī)藥商品生產(chǎn)商應(yīng)采取的對策。（1）完善供應(yīng)商管理制度。選擇供應(yīng)商時不僅要考慮成本，更應(yīng)綜合考慮供應(yīng)商的產(chǎn)品質(zhì)量、交貨期和其他因素；在供應(yīng)商之間引入競爭機制，促使供應(yīng)商在產(chǎn)品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和價格水平等方面不斷優(yōu)化；對供應(yīng)商實行動態(tài)管理，不斷淘汰能力弱、質(zhì)量差的供應(yīng)商，吸收創(chuàng)新能力強、信譽好、質(zhì)量優(yōu)的供應(yīng)商。（2）嚴格原輔材料的進貨驗收制度。確保未經(jīng)檢驗或未驗證合格的原材料不投入使用或加工，防止不合格物料進入生產(chǎn)流程，保證過程產(chǎn)品符合規(guī)定要求。（3）建立和完善生產(chǎn)過程質(zhì)量風險控制體系。醫(yī)藥商品生產(chǎn)過程質(zhì)量風險控制體系是規(guī)范員工進行生產(chǎn)過程質(zhì)量控制的依據(jù)，這一體系應(yīng)完全符合新版GMP中有關(guān)“質(zhì)量保證”、“質(zhì)量控制”和“質(zhì)量風險管理”的要求，并且應(yīng)主要包含下列內(nèi)容：①企業(yè)內(nèi)控質(zhì)量標準，這是醫(yī)藥商品質(zhì)量檢驗的法定依據(jù)，這一標準應(yīng)根據(jù)國家標準來制定，但應(yīng)高于法定標準；②物料管理制度，這一制度應(yīng)包含原、輔材料的采購進貨制度、質(zhì)量驗收制度、庫存管理制度、物料發(fā)放制度，以確保原、輔材料質(zhì)量合格，杜絕不合格品進入生產(chǎn)過程，從源頭上杜絕質(zhì)量風險的發(fā)生；③生產(chǎn)過程標準操作規(guī)程，以實現(xiàn)作業(yè)標準化，流程程序化，確保工藝流程得到嚴格的執(zhí)行；④成品審核放行管理制度，明確產(chǎn)品的生產(chǎn)過程必須經(jīng)過嚴格的審核，產(chǎn)品質(zhì)量必須經(jīng)過嚴格的檢驗，合格后方能出廠放行。（4）全面提高員工的質(zhì)量安全風險意識。醫(yī)藥商品質(zhì)量的高低取決于企業(yè)員工（包括操作人員、管理人員、技術(shù)人員在內(nèi)）的質(zhì)量觀和質(zhì)量意識。因此，應(yīng)注重培養(yǎng)員工的質(zhì)量風險意識，通過培訓、教育，讓員工深深認識到：1%的失誤＝顧客100%的失望＝企業(yè)100%的失?。桓咂焚|(zhì)換來高忠誠、高價格、高信譽；沒有質(zhì)量就沒有銷量，企業(yè)就無法生存，員工就要失業(yè)等。由此增強員工的責任心，提高員工在生產(chǎn)過程中控制質(zhì)量風險的自覺性和提高質(zhì)量的主動性、積極性。當然，還要通過培訓、教育，提高員工對生產(chǎn)工藝和標準操作規(guī)程的執(zhí)行力。（5）大力推行5S管理。5S管理是指對生產(chǎn)現(xiàn)場各要素（主要是物的要素）所處的狀態(tài)不斷地進行整理、整頓、清掃、清潔、提高素養(yǎng)的活動。通過開展這一活動把不需要的物品，如剩料、半成品、文件等清理出現(xiàn)場，達到現(xiàn)場無不用之物，使需要的物品得到科學、合理的布置和擺放，現(xiàn)場設(shè)備、工具、物品干凈整齊，沒有垃圾，現(xiàn)場各類人員著裝、儀表、儀容整潔，使得員工逐步養(yǎng)成良好的作業(yè)習慣、行為規(guī)范和高尚的品德，自覺遵守各項規(guī)章制度，保證作業(yè)安全，提高產(chǎn)品質(zhì)量，杜絕因生產(chǎn)現(xiàn)場混亂而造成的醫(yī)藥商品質(zhì)量安全風險。

3.2.3醫(yī)藥商品經(jīng)營者應(yīng)采取的對策。（1）建立、完善和實施醫(yī)藥商品經(jīng)營過程質(zhì)量安全風險防范體系。這一體系應(yīng)至少包含質(zhì)量管理制度、部門及崗位職責、質(zhì)量管理工作操作程序、各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)操作規(guī)程以及質(zhì)量記錄、憑證、報告、檔案和具體的風險防控措施，形成一個有明確任務(wù)、職責和權(quán)限，而又相互協(xié)調(diào)、相互促進的有機整體。此外，還要建立完善的信息反饋體系，運用科學的質(zhì)量管理方法，進行經(jīng)營中的各項質(zhì)量管理活動。（2）嚴格控制醫(yī)藥商品采購進貨、驗收檢驗質(zhì)量。采購進貨時要確認供貨企業(yè)的法定資格及質(zhì)量信譽，簽定有明確質(zhì)量條款的購貨合同；要審核所購入醫(yī)藥商品的合法性和質(zhì)量可靠性；要建立完整的醫(yī)藥商品購進記錄。驗收時不僅要進行外觀性狀檢查和內(nèi)外包裝與標識檢查，還要對內(nèi)在質(zhì)量進行檢驗，并有完整的檢驗原始記錄，從源頭上切實堵住有問題的醫(yī)藥商品進來，夯實醫(yī)藥商品質(zhì)量安全風險防范的第一道圍墻。（3）密切關(guān)注中央及各地方藥監(jiān)部門網(wǎng)站，及時收集它們的不合格商品信息公告、通知等，對公告中已經(jīng)明確的醫(yī)藥商品批次應(yīng)注意排查，不讓其進入本企業(yè)，已經(jīng)進入的要采取管控措施，從源頭上杜絕質(zhì)量安全風險。（4）加強員工培訓，提高員工的質(zhì)量意識和技術(shù)素質(zhì)。醫(yī)藥商品本身的特殊性，決定了其質(zhì)量安全管理工作是一項專業(yè)性很強的工作，要組織員工參加省市藥監(jiān)部門、認證管理中心等單位組織的藥事法律法規(guī)、醫(yī)藥商品專業(yè)知識、醫(yī)藥商品采購知識、醫(yī)藥商品儲運知識、相關(guān)質(zhì)量管理制度和標準操作規(guī)程的培訓，經(jīng)考核合格后，方可上崗；從事驗收、儲存養(yǎng)護的員工還要熟悉《中國藥典》規(guī)定的各種劑型的性狀通則以及儲藏過程中的要求。通過培訓，確保員工按照標準操作規(guī)程進行工作，不對藥品質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。

3.2.4醫(yī)藥物流服務(wù)商應(yīng)采取的對策。（1）醫(yī)藥倉儲服務(wù)商：①對照新版GSP的要求，完善醫(yī)藥倉儲設(shè)施設(shè)備。倉庫應(yīng)當配備避光、通風、防潮、防蟲、防鼠、照明等設(shè)備，配備醫(yī)藥商品與地面之間有效隔離的設(shè)備及室內(nèi)外空氣交換的設(shè)備，配備溫濕度自動監(jiān)測、顯示、記錄、調(diào)控、報警設(shè)備；有防止室外裝卸、搬運、接收、發(fā)運等作業(yè)受異常天氣影響的措施，有用于零貨揀選、拼箱發(fā)貨操作及復核的作業(yè)區(qū)域和設(shè)備，有包裝物料的存放場所，有驗收、發(fā)貨、退貨的專用場所，有不合格醫(yī)藥商品專用存放場所；經(jīng)營冷藏、冷凍醫(yī)藥商品儲存業(yè)務(wù)的，應(yīng)當配備與其經(jīng)營規(guī)模和品種相適應(yīng)的冷庫，并且配備冷庫制冷設(shè)備的備用發(fā)電機組或者雙回路供電系統(tǒng)；經(jīng)營疫苗的，應(yīng)當配備兩個以上獨立冷庫；經(jīng)營特殊管理的醫(yī)藥商品有符合國家規(guī)定的儲存設(shè)施，從儲存設(shè)施上確保質(zhì)量安全。②制定、完善、實施醫(yī)藥倉儲標準作業(yè)規(guī)程。如：醫(yī)藥商品存放應(yīng)實行“三色標管理”，應(yīng)當按包裝標示的溫度要求儲存，包裝上沒有標示具體溫度的，按照《中華人民共和國藥典》規(guī)定的貯藏要求進行儲存；外用藥和內(nèi)服藥分別存放，性質(zhì)相抵觸和滅火方法不同的分開存放，名稱相近、容易彼此混淆的分開存放；冷藏、冷凍醫(yī)藥商品到貨時應(yīng)當在冷庫內(nèi)待驗，并應(yīng)對其運輸方式及運輸過程的溫度記錄、運輸時間等質(zhì)量控制狀況進行重點檢查并記錄，不符合溫度要求的應(yīng)當拒收；應(yīng)當對冷庫以及溫濕度自動監(jiān)測系統(tǒng)等進行驗證；醫(yī)藥商品按批號堆碼，不同批號的不得混垛，堆碼垛間距不小于5cm，與庫房內(nèi)墻、頂、溫度調(diào)控設(shè)備及管道等設(shè)施間距不小于30cm，與地面間距不小于10cm；應(yīng)當根據(jù)庫房條件、外部環(huán)境、藥品質(zhì)量特性等對醫(yī)藥商品進行養(yǎng)護，對儲存條件有特殊要求的或者有效期較短的品種進行重點養(yǎng)護；出庫時應(yīng)嚴格遵循“先產(chǎn)先出”、“近效期先出”的原則等，從作業(yè)流程上防范質(zhì)量安全風險的發(fā)生。（2）醫(yī)藥運輸配送服務(wù)商：①對照新版GSP的要求，完善醫(yī)藥運輸配送設(shè)施設(shè)備。從事醫(yī)藥商品運輸配送業(yè)務(wù)必須配備封閉式貨物運輸工具，如運輸配送冷藏、冷凍醫(yī)藥商品的應(yīng)配備冷藏車、冷藏箱或保溫箱等設(shè)備，并且冷藏車應(yīng)具有自動調(diào)控溫度、顯示溫度、存儲和讀取溫度監(jiān)測數(shù)據(jù)的功能，冷藏箱及保溫箱應(yīng)具有外部顯示和采集箱體內(nèi)溫度數(shù)據(jù)的功能。②制定、完善、實施醫(yī)藥運輸配送標準作業(yè)規(guī)程。如運輸醫(yī)藥商品應(yīng)當根據(jù)其包裝、質(zhì)量特性并針對車況、道路、天氣等因素，選用適宜的運輸工具，采取相應(yīng)措施防止出現(xiàn)破損、污染等問題；發(fā)運時應(yīng)當檢查運輸工具，發(fā)現(xiàn)運輸條件不符合規(guī)定的，不得發(fā)運；運輸過程中，運載工具應(yīng)當保持密閉；應(yīng)當嚴格按照外包裝標示的要求搬運、裝卸，應(yīng)當根據(jù)醫(yī)藥商品的溫度控制要求，在運輸過程中采取必要的保溫或者冷藏、冷凍措施，裝箱前應(yīng)將冷藏箱、保溫箱預(yù)熱或預(yù)冷至符合包裝標示的溫度范圍內(nèi)，裝車前應(yīng)當檢查冷藏車輛的啟動、運行狀態(tài)，達到規(guī)定溫度后方可裝車；運輸過程中，醫(yī)藥商品不得直接接觸冰袋、冰排等蓄冷劑，防止對質(zhì)量造成影響；在冷藏、冷凍醫(yī)藥商品運輸途中，應(yīng)適時檢測并記錄冷藏車、冷藏箱或者保溫箱內(nèi)的溫度數(shù)據(jù)；應(yīng)當制定冷藏、冷凍醫(yī)藥商品運輸應(yīng)急預(yù)案，對運輸途中可能發(fā)生的設(shè)備故障、異常天氣影響、交通擁堵等突發(fā)事件，能夠采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。

4結(jié)語

篇10

[關(guān)鍵詞]RFID技術(shù)；藥品供應(yīng)鏈管理；解決方案

中圖分類號：TM934 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）10-0351-01

當前我國醫(yī)療體制的改革逐漸進入關(guān)鍵時期，那么加強藥品供應(yīng)鏈管理師當前醫(yī)藥行業(yè)的一項重要任務(wù)，就我國藥品供應(yīng)鏈管理的實際情況來看，其中仍存在著諸多不足，因而基于RFID技術(shù)的藥品供應(yīng)鏈管理具有重要的現(xiàn)實意義，在提高藥品供應(yīng)鏈管理效果。加強對藥品流通監(jiān)管力度上發(fā)揮著重要的作用。

1 加強藥品供應(yīng)鏈管理的重要性

眾所周知藥品是一種具有特殊性的商品，在社會群體的日常生活中占據(jù)著重要的地位，與人們的健康息息相關(guān)，因而加強藥品的監(jiān)督和管理具有重要的意義。一旦藥藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)出現(xiàn)故障，直接影響了藥品的質(zhì)量安全，那么會產(chǎn)生極為惡劣的影響，在危害社會群體身體健康及生命安全的基礎(chǔ)上，還會在一定程度上影響社會的穩(wěn)定運行，甚至阻礙了制藥企業(yè)的發(fā)展。因而加強藥品供應(yīng)鏈管理具有一定的重要性，能夠在最大程度上減少劣質(zhì)藥品流通的幾率，與此同時便于藥品監(jiān)督管理部門加大監(jiān)管力度，從而有效的提高藥品流通的安全性。

RFID技術(shù)，，是一種可以通過無線電訊號對特定目標的相關(guān)數(shù)據(jù)進行識別和讀寫的一種通訊技術(shù)，是現(xiàn)代社會發(fā)展形勢下所形成的解決藥品供應(yīng)鏈管理問題的有效途徑，就整體情況來看，該項技術(shù)在藥品供應(yīng)鏈管理中仍處于初期階段，仍有待對解決方案進行系統(tǒng)化的完善和鞏固。

2 RFID技術(shù)簡介

RFID技術(shù)即射頻識別技術(shù)，是無線電技術(shù)在自動識別中的有效應(yīng)用。射頻識別技術(shù)在實際應(yīng)用中不需要人工進行干預(yù)，能夠自動對高速運轉(zhuǎn)的物體的進行自主識別，即便是在相對比較惡劣的環(huán)境中也能夠具有良好的適用性，并且與條形碼識別、光學符號識別以及其他類型的自動識別技術(shù)相比，具有良好的優(yōu)勢和使用價值，尤其是在識別距離以及保密性點那個方面得到相關(guān)人士的廣泛關(guān)注。從整體情況來看，射頻識別技術(shù)應(yīng)用范圍較廣，在工業(yè)物流、智能交通、身份識別以及一卡通等領(lǐng)域受到青睞。

3 當前我國藥品供應(yīng)鏈管理現(xiàn)狀

就當前我國藥品供應(yīng)鏈管理中存在諸多問題，藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)不穩(wěn)定，供應(yīng)鏈條過長導致藥品供應(yīng)鏈的實際管理效果明顯處于劣勢。在藥品生產(chǎn)和銷售的過程中存在諸多弊端，并不能夠?qū)倜皞瘟铀幤愤M行有效的監(jiān)管和治理，并且一旦出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題時，并不能夠及時對問題藥品進行召回和處理，從而影響了藥品供應(yīng)鏈管理效果，不利于只要企業(yè)的整體發(fā)展。藥品供應(yīng)鏈實際運行中不免會受到不同地區(qū)營銷體系和營銷策略的差異性，導致藥品品牌的實際價值受到影響，品牌忠誠度降低。

就當前我國藥品流通監(jiān)管情況來看，電子監(jiān)管碼為主要的藥品流通監(jiān)管方式，電子監(jiān)管碼標識由20位數(shù)字、一推條形碼以及提示信息組成，相當于是藥品的身份證。但是就電子監(jiān)管碼的實際應(yīng)用情況來看，技術(shù)上仍存在一些不足，電子監(jiān)管碼的信息只能讀出，不能寫入，因而信息無法更改。且實際應(yīng)用中復雜度較低，存在嚴重的安全隱患，并且抗干擾能力較差。因而基于RFID的藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)的形成和發(fā)展，順應(yīng)了藥品供應(yīng)鏈管理的實際需求，具有一定的重要意義。

4 基于RFID技術(shù)的藥品供應(yīng)鏈管理

藥品供應(yīng)鏈管理的整個活動周期涉及到政府監(jiān)管部門、數(shù)據(jù)管理中心、制藥企業(yè)、藥品物流商、醫(yī)院、藥店以及消費者等多個實體，如圖1所示。政府監(jiān)管部門屬于監(jiān)督檢查部門，監(jiān)管藥品從制藥廠生產(chǎn)到消費者使用整個生命周期的基本周轉(zhuǎn)情況，杜絕任何違紀犯法的行為出現(xiàn)；藥品數(shù)據(jù)管理中心由制藥企業(yè)本身或第三方組織維護，主要負責分配藥品惟一標志碼，備份藥品生產(chǎn)、倉儲、流通及銷售整個周期的所有記錄，實現(xiàn)藥品的雙向追溯功能；制藥企業(yè)在生產(chǎn)過程中，從單品、外包裝箱多級帖封電子標簽，實現(xiàn)藥品全生命周期的溯源和防偽；藥品物流商包括物流企業(yè)以及多級經(jīng)銷商，根據(jù)藥品具體需求，分銷至各醫(yī)院及藥店。

制藥企業(yè)根據(jù)具體藥品訂單需求，購買原料投入藥品生產(chǎn)。在生產(chǎn)過程中在藥品單品與外包裝盒上加貼RFID電子標簽。貼裝完成后，在生產(chǎn)線上經(jīng)特定讀寫器掃描，確定標簽的有效性并綁定數(shù)據(jù)庫內(nèi)容。確定一切正常后，進入企業(yè)倉儲管理系統(tǒng)，執(zhí)行入庫、出庫、盤點、調(diào)撥、查詢、統(tǒng)計等管理。藥品流通單位（包括物流企業(yè)、藥品經(jīng)銷商、藥品零售企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)等）配置專用RFID讀寫器，對產(chǎn)品進行真?zhèn)舞b別，同時向藥品管理中心寫入詳細流通信息。在藥品流通過程中，政府監(jiān)管部門使用手持式專用RFID讀寫器，對任何流通中或在售藥品進行現(xiàn)場檢查與鑒別，并把檢查記錄寫入藥品管理中心。一旦發(fā)現(xiàn)異常，監(jiān)管部門及時提取數(shù)據(jù)庫原始記錄，調(diào)查藥品生產(chǎn)企業(yè)及藥品流通現(xiàn)狀，執(zhí)行相應(yīng)應(yīng)急措施。在銷售環(huán)節(jié)，消費者在醫(yī)院或者藥店購買藥品時，通過醫(yī)院或者藥店的通用RFID讀寫器對藥品進行溯源與真?zhèn)舞b別。

藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)從系統(tǒng)整體層次考慮，包括物理設(shè)備層、中間件層和應(yīng)用系統(tǒng)層。每一層均實現(xiàn)不同的功能，物理設(shè)備層是硬件層，采集或?qū)懭牖緮?shù)據(jù)；中間件層和應(yīng)用層為軟件層，實現(xiàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)通道及預(yù)定義功能；應(yīng)用層的核心為藥品供應(yīng)鏈綜合管理平臺，該平臺在系統(tǒng)核心模塊的支撐下工作，包括工作流引擎、海量數(shù)據(jù)處理引擎、系統(tǒng)管理引擎以及UIS定位引擎，四大核心引擎保證了整個系統(tǒng)的平穩(wěn)運行。同時在系統(tǒng)應(yīng)用層范圍內(nèi)，提供了一些附屬功能及接口，包括安全認證功能、數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能和對外服務(wù)功能，同時提供Internet網(wǎng)絡(luò)接口，方便外界對系統(tǒng)的訪問。

按照系統(tǒng)預(yù)定義功能劃分，藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)囊括了生產(chǎn)管理、倉儲管理、物流管理、銷售管理四大功能模塊。生產(chǎn)管理子系統(tǒng)管理藥品加工過程，帖封電子標簽，并寫入初始數(shù)據(jù)，為防偽、防串貨提供初始數(shù)據(jù)依據(jù)；倉儲管理實現(xiàn)藥品的入庫、盤點、移庫、出庫等管理；物流管理實現(xiàn)藥品的分銷、防串貨，并定位跟蹤藥品運輸車輛的全程運行；銷售管理實現(xiàn)藥品銷售、同步防偽、溯源以數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能。系統(tǒng)中不同的功能模塊對應(yīng)不同的硬件，但所有硬件設(shè)備的數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)一的系統(tǒng)中間件，實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集、過濾、處理、匯聚以及傳遞。

5 結(jié)束語

從宏觀層面來看，基于RFID技術(shù)的藥品供應(yīng)鏈管理的研究，實現(xiàn)了對藥品生產(chǎn)過程的有效監(jiān)管，切實提高了對藥品供應(yīng)鏈管理效果，實現(xiàn)事前防范、事中監(jiān)督與時候處理的協(xié)調(diào)配合，從而有效的維護了藥品流通的安全性和可靠性，推動醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展。

參考文獻