導(dǎo)語：如何才能寫好一篇后續(xù)審計，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：企業(yè) 審計整改 后續(xù)審計

中圖分類號:F239 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:1004-4914（2011）06-184-01

經(jīng)過前期的審計工作，內(nèi)審人員收集證據(jù)、進(jìn)行測試、分析并初步評價了被審計單位的不足或缺陷，提出了審計整改意見和建議，但被審計單位如果只是表面上認(rèn)可審計結(jié)論，實際上根本不采取任何改進(jìn)措施，則內(nèi)審工作的意義將大打折扣。為了審查和監(jiān)督被審計單位是否對報告中揭示的問題和偏差進(jìn)行了糾正和改進(jìn)，采取的糾正措施是否及時、合理、有效，就需要進(jìn)行后續(xù)審計。

后續(xù)審計是內(nèi)審工作中不可或缺的關(guān)鍵程序，不僅關(guān)系到內(nèi)部審計的工作質(zhì)量，而且對于組織機體的糾錯防弊和風(fēng)險預(yù)警有重要作用。筆者結(jié)合工作實際，談?wù)労罄m(xù)審計工作應(yīng)注意的幾個問題。

一、做好后續(xù)審計前的準(zhǔn)備工作

后續(xù)審計要列入年度工作要點或項目審計計劃。在開展后續(xù)審計前，內(nèi)部審計部門要做好審前準(zhǔn)備工作，全面收集審計資料，包括來自有關(guān)管理部門和被審計單位的相關(guān)資料，并進(jìn)行整理和分類，對審計期間的各類審計決定和意見進(jìn)行認(rèn)真分析，逐項列出后續(xù)審計清單，這對確定審計重點有直接幫助。在確定后續(xù)審計項目時，內(nèi)部審計人員應(yīng)考慮以下因素：

根據(jù)成本效益原則和重要性原則，選擇重要項目。在審計資源及審計時間有限的情況下，對次要的或無重大影響的項目可不予進(jìn)行后續(xù)審計。重要性原則是相對的，內(nèi)審人員應(yīng)根據(jù)本單位的具體情況確定應(yīng)進(jìn)行后續(xù)審計的項目。要注重后續(xù)審計的時效性。后續(xù)審計的時間不宜間隔太長，如間隔太長，一方面會使管理者缺乏緊迫感，消極對待審計意見和審計決定；另一方面審計意見和審計決定易受當(dāng)時情況限制，時間一長，生產(chǎn)經(jīng)營活動可能會發(fā)生重大變化，使審計結(jié)論失去應(yīng)有的作用。

二、檢查被審計單位的審計回復(fù)，確定后續(xù)審計的方向和重點

內(nèi)部審計部門應(yīng)按照規(guī)定或約定的期限，針對審計決定和意見中的重要、疑難問題，對被審計單位的審計回復(fù)(整改報告)進(jìn)行整理分析，確定后續(xù)審計時間和人員安排，編制審計方案。

審計回復(fù)(整改報告)是被審計單位對審計報告提出的審計發(fā)現(xiàn)和建議作出的答復(fù)，在規(guī)定的整改期限內(nèi)向?qū)徲嫴块T報告存在問題的整改情況，是落實審計決定的具體體現(xiàn)。被審計單位的反饋意見對于內(nèi)部審計確定后續(xù)審計方案很重要。

被審計單位的反饋意見可能有以下幾種情況：一是被審計單位已經(jīng)采取了糾正措施，內(nèi)部審計負(fù)責(zé)人應(yīng)根據(jù)反饋意見中所陳述的具體措施及問題的解決情況，有針對性地安排必要的審計程序、審計人員和后續(xù)審計的時間；二是被審計單位和審計人員存在分歧的情況下，審計人員應(yīng)充分與被審計單位進(jìn)行溝通，找出分歧的原因，并及時消除分歧，盡快解決問題。內(nèi)部審計機構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)在分歧消除后，確定相應(yīng)的后續(xù)審計方案；三是被審計單位出于各種考慮，決定不對存在的問題采取解決措施，并表示愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任時，內(nèi)部審計人員應(yīng)向組織的適當(dāng)管理層報告。還有一種情形是被審計單位沒有在規(guī)定的期限內(nèi)報告整改情況的， 要審查其未整改的原因，并將其作為后續(xù)審計的報告內(nèi)容。

在檢查審計回復(fù)時，有效區(qū)分和充分了解被審計單位對審計發(fā)現(xiàn)和結(jié)論的各種意見是十分必要的。因為整改情況說明了被審計單位經(jīng)過反復(fù)斟酌審計意見和審計結(jié)論作出的各種反應(yīng)，內(nèi)審人員還可通過回應(yīng)選定今后審計的方向和重點。

三、重視已整改問題的真實性和有效性

進(jìn)行后續(xù)審計時，首先要檢查被審計單位對審計報告中提出的審計發(fā)現(xiàn)和審計建議的書面回應(yīng)文件，以及被審計單位口頭回應(yīng)或者保留意見的書面文件，要檢查審計回復(fù)是否充分。對被審計單位整改報告中已經(jīng)整改的問題，要審查其真實性和有效性。主要分以下三種情況：一是要檢查被審計單位整改的方法是否正確、措施是否有效、整改是否徹底。有沒有移花接木、瞞天過海的現(xiàn)象，有沒有整改了一個問題又產(chǎn)生出新的問題的情況；二是將被審計單位實際采取的糾正措施即糾正措施的運行情況與審計回復(fù)報告采取的措施即糾正措施的書面記錄相比較，看是否一致、實現(xiàn)程度如何；三是是否存在根本未整改，而審計回復(fù)中稱已經(jīng)整改的情況，看是否有弄虛作假行為。對檢查收集的資料，要做好復(fù)印、筆錄等審計取證工作，做好審計底稿，為出具后續(xù)審計報告打好基礎(chǔ)。

四、重點審查未整改部分，并分析查找原因，督促整改

對在審計決定規(guī)定的整改期限內(nèi)未整改或整改不到位的，要作為后續(xù)審計的重點。對未整改的原因進(jìn)行實事求是的分析：對主觀故意不進(jìn)行整改的，在交換審計意見時要督促其落實整改責(zé)任；對歷史遺留問題等客觀原因未整改到位的，要說明情況并提出詳細(xì)實在的整改方案；對因政策變化、被審計單位的內(nèi)部控制或其他因素發(fā)生變化，使原有審計建議不再適應(yīng)，不需要整改的，不作為未整改問題，如果有必要，應(yīng)對原審計建議進(jìn)行修訂，并及時通知被審計單位，供被審計單位參考；在對被審計單位實施審計過程中，由于某種原因出現(xiàn)漏審或錯審的情況，內(nèi)部審計人員在后續(xù)審計時應(yīng)予以修正。

五、做好后續(xù)審計工作底稿，提升審計質(zhì)量和水平

審計人員的記錄。如會談記錄、函證信件、審計日記、調(diào)閱資料清單以及描述后續(xù)審計性質(zhì)及結(jié)果的記錄等審計工作底稿。審計底稿要寫明檢查出的問題出自哪個審計結(jié)論，并說明被審計單位是否予以回復(fù)等。對被審計單位的審計結(jié)論和審計意見等結(jié)論性資料。被審計單位以審計回復(fù)的形式產(chǎn)生的書面記錄。包括對計劃采取糾正措施的描述及對審計報告中確認(rèn)的采取整改措施的文字資料等。各種檢查取證資料。對于已經(jīng)整改的重要問題，所進(jìn)行的復(fù)印、記錄等調(diào)查取證資料，也要作為后續(xù)審計資料進(jìn)行收集歸檔保存。后續(xù)審計報告。后續(xù)審計報告是對后續(xù)審計的工作總結(jié)，也是對審計工作效果的反映。后續(xù)審計報告要說明后續(xù)審計的目的、重申以前審計發(fā)現(xiàn)的問題和審計建議，概括采取的糾正措施，后續(xù)審計時的審查結(jié)果，以及審計人員對糾正措施的評價。

參考文獻(xiàn)：

1.曹群耿.淺談關(guān)于企業(yè)后續(xù)審計的認(rèn)識和思考.交通財會，2006(7)

2.于玉林.內(nèi)部審計在企業(yè)治理、風(fēng)險管理和內(nèi)部控制中的作用.審計月刊，2005(3)

篇2

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計人員　后續(xù)教育　內(nèi)容　方式　管理

后續(xù)教育，又叫“繼續(xù)教育”，是對專業(yè)技術(shù)人員不斷進(jìn)行知識、技能的更新和補充，以拓展和提高其創(chuàng)造、創(chuàng)新能力和專業(yè)技術(shù)、職業(yè)道德水平，完善其知識結(jié)構(gòu)的教育。審計署《關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》第五條指出：“內(nèi)部審計人員實施后續(xù)教育制度”。這無疑將促進(jìn)內(nèi)審人員素質(zhì)和內(nèi)審工作質(zhì)量的進(jìn)一步提高，但要實現(xiàn)這一目標(biāo)，需要解決好以下幾個。

一、科學(xué)安排后續(xù)教育的內(nèi)容

內(nèi)審人員后續(xù)教育的內(nèi)容，是內(nèi)審人員進(jìn)行的客體，是其豐富新知識、提高業(yè)務(wù)能力的主要信息來源和實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的基本保證，其安排是否科學(xué)、合理，直接關(guān)系到教育效果的好壞。在確定內(nèi)審人員后續(xù)教育內(nèi)容時，首先要考慮內(nèi)審人員的職業(yè)特性，通過廣泛征求意見，明確內(nèi)審人員需要學(xué)習(xí)什么。其次要考慮內(nèi)容的實用性，保證學(xué)有所用，學(xué)能以用。第三要考慮不同內(nèi)審人員的和業(yè)務(wù)水平、工作經(jīng)驗、所在行業(yè)或單位的特點等，針對不同層次、不同閱歷、不同行業(yè)的內(nèi)審人員安排不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的后續(xù)教育方式。只有這樣，才能使后續(xù)教育產(chǎn)生廣泛的認(rèn)同感和強烈的號召力，才能保證后續(xù)教育真正落到實處，取得良好的教育效果。從總體上來講，的后續(xù)教育內(nèi)容應(yīng)主要包括以下幾個方面：

1.機知識的教育。目前在國際內(nèi)部審計工作各個環(huán)節(jié)，已經(jīng)普遍運用了計算機審計手段，并將一些審計軟件、計算機測試技術(shù)運用到審計實務(wù)中。但在我國仍有很多內(nèi)審人員不熟悉計算機的，能利用審計軟件開展審計工作的人就更少了。因此，應(yīng)加強對內(nèi)審人員進(jìn)行計算機知識的培訓(xùn)，讓他們熟練掌握計算機的一般知識和電算化軟件的操作，掌握利用計算機進(jìn)行輔助審計和借助計算機審計軟件來開展內(nèi)審工作。通過培訓(xùn)，造就一批能運用計算機審計的高水平專業(yè)技術(shù)人才，使內(nèi)審工作跟上步伐，以提高內(nèi)審工作效率和質(zhì)量。

2.審計新知識、新技能的教育。隨著改革開放和內(nèi)審的不斷深入以及市場的不斷成熟，對內(nèi)審的要求越來越高。內(nèi)審的作用從局限于監(jiān)督與評價逐步向風(fēng)險管理和促進(jìn)單位發(fā)展轉(zhuǎn)移，審計范圍不斷擴大，審計不斷創(chuàng)新。內(nèi)審人員只有不斷更新審計理論和實務(wù)知識，掌握先進(jìn)的審計方法，并及時運用于內(nèi)審實踐，才能適應(yīng)時展和內(nèi)審要求的需要。

3.相關(guān)政策法規(guī)的教育。市場經(jīng)濟是法制經(jīng)濟，市場經(jīng)濟越發(fā)展，法制就越健全；而審計工作本身是一項政策性、專業(yè)性非常強的業(yè)務(wù)工作。如果內(nèi)審人員不能及時掌握相關(guān)政策法規(guī)的變化，不僅不能有效地保證審計質(zhì)量，而且還會增加審計風(fēng)險，內(nèi)審工作地位的提高和內(nèi)審作用的發(fā)揮。因此，內(nèi)審人員必須及時掌握國家有關(guān)方針、政策、、法規(guī)的變化，切實保證依法開展審計工作。內(nèi)審人員應(yīng)熟悉掌握的政策法規(guī)主要包括審計法規(guī)、會計法規(guī)、稅收法規(guī)、財政法規(guī)等。

4.審計職業(yè)道德規(guī)范的教育。國家審計署《關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》第七條指出：“內(nèi)部審計人員辦理審計事項，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守內(nèi)部審計職業(yè)規(guī)范，忠于職守，做到獨立、客觀、公正、保密?！眱?nèi)審協(xié)會也頒布了《內(nèi)部審計人員職業(yè)道德規(guī)范》。但在內(nèi)審實際工作中，內(nèi)審人員不依法認(rèn)真履行職責(zé)，不堅持原則，隨意泄漏所知悉的資料，甚至濫用職權(quán)、徇私舞弊等，在一定程度上仍然存在，嚴(yán)重地影響著內(nèi)審工作的質(zhì)量。因此，在后續(xù)教育中強化職業(yè)道德教育，促進(jìn)內(nèi)審人員職業(yè)道德水平的進(jìn)一步提高，是非常必要的。

5.相關(guān)管理知識的教育?，F(xiàn)代內(nèi)部審計的目標(biāo)是側(cè)重于促進(jìn)加強管理、提高效益。而要實現(xiàn)這一目標(biāo)，必須要求內(nèi)審人員掌握現(xiàn)代管理的相關(guān)知識，也只有這樣，內(nèi)審工作才能夠上臺階、上層次。內(nèi)審人員應(yīng)掌握的相關(guān)管理知識主要包括會計知識、戰(zhàn)略管理知識、財務(wù)管理知識、市場營銷知識等。

總之，后續(xù)教育的內(nèi)容應(yīng)突出兩個字：“新”和“實”，必須內(nèi)容新穎和實用，內(nèi)審人員應(yīng)做到自己缺什么就去學(xué)什么，學(xué)了什么就要能夠在工作中用什么，充分保證后續(xù)教育的有效性。

二、靈活選擇后續(xù)的方式

后續(xù)教育方式的選擇是否靈活、合理，直接關(guān)系到后續(xù)教育工作能否順利進(jìn)行，也直接到教育效果。選擇教育方式，既要考慮其對內(nèi)審工作本身的沖擊，單位經(jīng)費的保障程度，還要考慮內(nèi)審人員的素質(zhì)高低，單位領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)審工作的重視程度等因素，不能盲目地搞一刀切。筆者認(rèn)為，為保證后續(xù)教育的質(zhì)量和效果，除采用傳統(tǒng)的集中統(tǒng)一培訓(xùn)上課這種模式外，還可采用以下方式：

1.由內(nèi)審協(xié)會或?qū)徲媽W(xué)會牽頭舉辦研討會，針對改革中的審計和實務(wù)，組織同行業(yè)和同學(xué)科中理論基礎(chǔ)好、學(xué)術(shù)水平高、工作經(jīng)驗豐富的內(nèi)審骨干力量進(jìn)行深入探討，并將成熟的討論結(jié)果采用合適的途徑傳播。

2.組織內(nèi)審人員到內(nèi)審工作有特色的地區(qū)或單位召開現(xiàn)場經(jīng)驗交流會，也可出國考察，以不斷借鑒吸收國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗。

3.請有關(guān)專家學(xué)者到本行業(yè)或本地區(qū)舉行報告會或?qū)ｎ}講座，介紹審計理論、審計實務(wù)或?qū)徲嫹ㄒ?guī)的最新動態(tài)和前景。

4.充分發(fā)揮快速傳遞信息的優(yōu)勢，努力辦好內(nèi)審網(wǎng)站。

5.辦好內(nèi)審刊物，鼓勵內(nèi)審人員積極參與課題，撰寫學(xué)術(shù)論文。

6.采取有效措施，鼓勵內(nèi)審人員參加各類資格。

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一是在審查的啟動上,檢察機關(guān)既可以依職權(quán)主動審查,也可以由犯罪嫌疑人、被告人及其辯護(hù)律師申請進(jìn)行被動審查。開展羈押必要性審查,可以降低先前居高不下的羈押率,然而在目前檢察機關(guān)特別是某些基層檢察機關(guān)偵查監(jiān)督部門案多人少矛盾突出的情況下,在偵查羈押階段進(jìn)行全部審查還不太現(xiàn)實。在捕后偵查羈押階段,偵查機關(guān)繼續(xù)偵查,檢察機關(guān)必須通過偵查機關(guān)和案件當(dāng)事人了解羈押必要性變化信息,因此主動審查羈押必要性的案件宜限制在一定范圍:(1)案情重大敏感、社會關(guān)注度高或者特殊主體(如70周歲以上老年人、未成年人或在校生)犯罪;(2)案件有后續(xù)補充偵查空間,檢察機關(guān)在作出逮捕決定的同時引導(dǎo)偵查取證的;(3)具有刑事和解空間的輕傷害案件、交通肇事等過失犯罪案件;(4)案件定性存在爭議,或者法律、司法解釋、刑事政策等發(fā)生變化,導(dǎo)致不應(yīng)繼續(xù)羈押的;(5)審查逮捕階段即發(fā)現(xiàn)犯罪嫌疑人患有疾病、懷孕或哺乳自己嬰兒婦女等影響逮捕必要性判斷的因素,但在該階段必須作出逮捕決定的。

同時,在審查的頻次和間隔期限上,可以一個月定期開展一次。如果期限過短、頻次多,則得出的結(jié)論和審查逮捕階段無異,從而喪失了審查的意義,檢察機關(guān)也無力承受。如果審查期限過長,又不利于對嫌疑人的保護(hù)。

訴訟環(huán)節(jié)發(fā)生變更,比如從偵查階段到了階段,檢察機關(guān)需要對犯罪嫌疑人適用強制措施是否正確和適當(dāng)進(jìn)行審查,發(fā)現(xiàn)不應(yīng)當(dāng)繼續(xù)羈押的,應(yīng)當(dāng)及時變更強制措施,因此審查必須就所有案件的犯罪嫌疑人是否具有羈押必要性進(jìn)行主動審查。

修改后的刑事訴訟法第95條規(guī)定,犯罪嫌疑人、被告人及其法定人、近親屬或者辯護(hù)人有權(quán)申請變更強制措施。為了將該條規(guī)定落到實處,辦案機關(guān)應(yīng)當(dāng)在進(jìn)入各自的訴訟階段后及時告知犯罪嫌疑人、被告人該項訴訟權(quán)利及舉證事項。同時為避免隨意提請審查,犯罪嫌疑人、被告人一方應(yīng)當(dāng)提供其不具有繼續(xù)羈押必要性的相關(guān)事實材料,但這種提供不是舉證責(zé)任,而是羈押必要性審查的請求權(quán),使辦案人員對繼續(xù)羈押的必要性產(chǎn)生合理懷疑。

二是在審查的方式上,應(yīng)當(dāng)借鑒此次刑訴法修改逮捕程序改革的精神,進(jìn)一步強化司法審查的色彩。為了全面準(zhǔn)確查明羈押必要性事實,減少羈押的行政審批色彩,彰顯程序正義,檢察機關(guān)在進(jìn)行羈押必要性審查時也應(yīng)當(dāng)聽取犯罪嫌疑人、被告人及其辯護(hù)律師意見,必要時可以聽取被害人意見,特別是犯罪嫌疑人、被告人提請被動審查的案件,檢察機關(guān)甚至可以考慮啟動聽證程序,圍繞羈押的必要性,由有關(guān)各方充分表達(dá)意見,表明立場。由于偵查羈押階段和審判階段的羈押必要性審查必須考量偵查、審判工作需要,并且只有偵查機關(guān)、人民法院對訴訟進(jìn)展、犯罪嫌疑人人身及社會危險狀況有充分了解,因此檢察機關(guān)進(jìn)行羈押必要性審查應(yīng)當(dāng)充分聽取偵查機關(guān)和人民法院意見。而在審查階段,檢察機關(guān)作為直接辦案機關(guān),可以在考慮審查需要的前提下直接變更強制措施,而不必征求偵查機關(guān)意見。

三是在審查的標(biāo)準(zhǔn)上,可以參照逮捕的適用條件同時輔之以犯罪嫌疑人在押期間的表現(xiàn)作為考量因素。結(jié)合案件事實證據(jù)和法律政策適用變化,案件證據(jù)固定及訴訟進(jìn)展情況,犯罪嫌疑人犯罪性質(zhì)、犯罪情節(jié)、主觀惡性、悔罪表現(xiàn)、主體狀況、監(jiān)護(hù)幫教條件、以往遵守取保候?qū)?、監(jiān)視居住規(guī)定等情況,綜合評判犯罪嫌疑人、被告人有無逃避偵查、、審判的可能性,重新違法犯罪的可能性,影響訴訟的可能性。在犯罪事實清楚,證據(jù)確實、充分,犯罪嫌疑人、被告人如實供述犯罪事實,采用取保候?qū)?、監(jiān)視居住等措施不致發(fā)生社會危險性的前提下,捕后如果出現(xiàn)下列情形之一,可以視為無羈押必要:(1)案件事實、證據(jù)發(fā)生變化,導(dǎo)致沒有犯罪事實、依法不應(yīng)當(dāng)追究刑事責(zé)任或者可能被判處有期徒刑以下刑罰的;(2)法律、法規(guī)、司法解釋、刑事政策發(fā)生變化,導(dǎo)致不認(rèn)為是犯罪,不需要追究刑事責(zé)任或者可能被判處有期徒刑以下刑罰的;(3)犯罪嫌疑人、被告人系主觀惡性較小的初犯、偶犯、從犯、過失犯,犯罪后確有悔罪表現(xiàn),或者具有預(yù)備、中止、未遂、自首、立功、防衛(wèi)過當(dāng)、避險過當(dāng)?shù)确ǘ◤妮p或減輕處罰情節(jié),依法可能判處三年以下有期徒刑,已經(jīng)羈押的期限與可能判處刑期基本相當(dāng);(4)犯罪嫌疑人、被告人系已滿14周歲未滿18周歲的未成年人,在校學(xué)生,70周歲以上老年人,盲人、又聾又啞的人或尚未完全喪失辨認(rèn)或控制自己行為能力的精神病人,逮捕時不具備監(jiān)護(hù)、幫教條件但現(xiàn)在具備的;(5)在交通肇事、輕傷害、因生活無著偶然實施盜竊等輕微刑事犯罪案件中,雙方達(dá)成刑事和解并履行完畢的;(6)犯罪嫌疑人有不適于羈押的疾病,或者正處于懷孕、哺乳期不適宜繼續(xù)羈押的;(7)采取其他強制措施不致發(fā)生社會危險性的情形。

四是在審查程序上,按照“承辦人審查、集體討論、檢察長決定”的審查逮捕程序,根據(jù)啟動主體的不同進(jìn)行具體細(xì)化:檢察機關(guān)通過定期或者不定期回訪發(fā)現(xiàn)的,應(yīng)注重收集相關(guān)材料,及時審查后匯報研究決定;犯罪嫌疑人、被告人及其辯護(hù)人、訴訟人提出申請,包括監(jiān)管機關(guān)提出建議的,均應(yīng)附相關(guān)材料,連同申請書一并報檢察機關(guān)審查,檢察機關(guān)應(yīng)當(dāng)在受理后五日內(nèi)審查完成,作出是否改變強制措施或者釋放的建議。如經(jīng)審查認(rèn)為不符合改變強制措施或者釋放的標(biāo)準(zhǔn)要求的,應(yīng)及時向申請人或提出建議方作出答復(fù)并說明理由。如經(jīng)審查認(rèn)為符合改變強制措施或者釋放的標(biāo)準(zhǔn)要求的,應(yīng)及時向案件所處訴訟環(huán)節(jié)的相關(guān)部門提出改變強制措施或者釋放的建議,相關(guān)機關(guān)應(yīng)當(dāng)在收到建議十日以內(nèi)將處理情況通知檢察機關(guān)。相關(guān)機關(guān)如不同意檢察機關(guān)建議的,亦應(yīng)在十日內(nèi)通知檢察機關(guān),并附相關(guān)理由。對于偵查機關(guān)提出改變強制措施或者釋放建議的,應(yīng)制作《變更強制措施或者釋放建議書》,并附相關(guān)材料一并報檢察機關(guān)審查,檢察機關(guān)應(yīng)當(dāng)在受理后三日內(nèi)作出是否同意的意見,如不同意的,應(yīng)向偵查機關(guān)說明理由。 

篇4

1、《贅婿》正在籌備第二部，不過目前這方面的消息還比較少，據(jù)悉第二把經(jīng)備案了，38集,不過即使順利拍完估計也要明年中旬才能看到了(具體以官方為準(zhǔn))。

2、《贅婿》是由鄧科執(zhí)導(dǎo)，郭麒麟 、宋軼領(lǐng)銜主演，蔣依依、高曙光、海一天、尚語賢、岳旸、劉冠麟、馮暉、王成思、葉項明、趙柯、曹曦月、劉已航、錢波、黃澄澄、李彧、戴向宇、胡丹丹、沈浩主演，朱珠特別出演，張若昀、田雨友情出演的商戰(zhàn)題材古裝劇，于2021年2月14日20點在愛奇藝首播。該劇根據(jù)閱文集團起點中文網(wǎng)作家憤怒的香蕉同名小說改編，講述了蘇家布商的贅婿寧毅，幫助妻子蘇檀兒一起搞事業(yè)，玩轉(zhuǎn)武朝商界，成為江寧首富的故事。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇5

文/馮進(jìn)

做孔子的太太一定是不容易的,因為他對飲食挑剔得厲害。他不光是講究食物的新鮮,要求太太親手做:“沽酒市脯不食”,而且對飯菜的形狀和吃飯的氛圍要求也高:“席不正不坐,割不正不食”。至于他每飯“不撤姜食”,魯迅考證是因為他周游列國時得了腸胃病。想想也是,那時道路不平,輪子不是橡膠,馬車又沒有彈簧,一定顛簸得很;他又常常有一頓沒一頓,“厄于陳蔡之間”,惶惶如“喪家之犬”的時候不少;吃的糧食質(zhì)量也不好(多半摻了沙土小蟲),不得胃病才怪呢。也許正是因為他的老胃病,孔子對飲食才那么挑剔吧。

其實孔子那個時代飯菜的選擇很有限,做飯的方法也還在草創(chuàng)時期。主食主要是各種谷物,最早是小米,周代末期也有了各種大麥、小麥和大米。但那時沒有面粉這樣的吃法,多半把整個的谷物蒸熟或煮熟了事。黏性的小米或大米也用來造米酒,但不是現(xiàn)在的葡萄酒或高粱酒的造法,基本就是“啤酒”類。配主食的主要蔬菜最早是“菽”,也就是今天我們說的大豆(吾鄉(xiāng)叫做“毛豆”的),煮食;大豆的葉子也吃,叫做“藿”。后來就還有“葵”(不是現(xiàn)在的向日葵,那是以后從新大陸傳來的),據(jù)說是一種莖葉有絨毛,開紫花的野菜,中文現(xiàn)在叫錦葵,英文叫mallow;《詩經(jīng)》里常見的“葑”“菲”,就是現(xiàn)在說的大蘿卜和紅蘿卜。水果主要有桃、梅、李、柿、棗、杏等等。

那時最常用的烹調(diào)方法是蒸和煮(加油翻炒的做法那時不存在),最有名的菜式是“羹”,基本就是把肉類放進(jìn)“鼎”(三足或四足,中空,下面可架火直接燒),有時也加點蔬菜或水果同煮。還有一種肉醬叫“醢”值得一提。它是用碎肉加小米漿和鹽,放在米酒里發(fā)酵做成的?？鬃拥牡茏?勇猛的子路就是因為打仗時窮講究,“君子死,冠不免”,俯身去撿打落在地的帽子,結(jié)果被斬成肉醬?？鬃勇犝f了子路的死法,就在吃飯時把醢撤了。

看到這些資料,我總覺得古人吃得實在乏味。直到后來有了張騫通西域和別族的交流之后,中原人的選擇才多起來,有了胡瓜(黃瓜)、胡麻(芝麻)、胡桃(核桃)、胡椒(黑胡椒)等等。魯迅提倡“拿來主義”是有道理的,至少這種做法讓大家的飯桌變得更精彩。

當(dāng)明朝皇后需參加八級“考試”

在明朝,誰想貴為皇后,就得像今天英語專業(yè)考級那樣,四六八級逐級過關(guān),一直考過“八級”,才有資格母儀天下。

第一級是“海選” 在皇帝屆大婚年齡時,派遣宦官到全國各地挑選十三至十六歲之間的良家美少女,從中海選出五千名。這五千人相當(dāng)于拿到了一張選美“準(zhǔn)考證”。皇家則支付若干銀幣作為聘金與路費,令被選少女父母按規(guī)定時限送女兒京城應(yīng)選。

第二級叫初選 這初選得選擇一個大場子,由太監(jiān)們把少女每百人排成一行,按年齡大小排序,逐一察看后,把那些或稍高、或稍矮、或稍胖、或稍瘦的少女淘汰。這初選便會淘汰掉一千人。

第三級叫復(fù)選 一般于初選的第二天,這些初選過關(guān)的少女繼續(xù)列隊,太監(jiān)們用十分挑剔的標(biāo)準(zhǔn),仔細(xì)察看每人的五官、頭發(fā)、皮膚,當(dāng)然也包括“三圍”,只要有一項不合規(guī)定,即令“靠邊站”。然后就是讓大家自報門第、姓名、年齡等,以考察音色、儀態(tài),淘汰掉嗓音粗濁、口齒不清、儀態(tài)欠雅者。如此又篩掉二千人。

第四級是精選 太監(jiān)們用尺子細(xì)量少女的手足,再讓她們走上幾十步“臺步”,看看步姿與風(fēng)韻。于是,那些腳稍大的,手腕稍粗的,舉止不端的,又遭淘汰。最終留下一千名美女召入宮中繼續(xù)參加“考級”。而太監(jiān)們的使命也至此打上了句號。

第五級是留宮 分頭安排宮中的老宮娥,將美女們逐一“引至密室,探其乳,嗅其腋,捫其肌理”。其體檢的嚴(yán)格程度不亞于選“航天員”。通過體檢,確定其中的三百人成為入選留宮的宮女。

第六級是晉嬪 這三百名留宮的美女,由皇帝的特派專員詳細(xì)觀察一個月,依據(jù)她們的性情言語,判斷是否性格溫柔敦厚,是否具有智慧并且賢惠。據(jù)此,再篩掉二百五十人,剩下的五十人便自動晉級為嬪妃。

篇6

關(guān)鍵詞：西龍池 覆蓋層利用 面板堆石壩

1．概述

西龍池抽水蓄能電站位于山西省五臺縣境內(nèi)，距太原市、忻州市的直線距離分別為100 km和50 km。電站安裝4臺300 MW豎軸單級混流可逆式水泵水輪機組，總裝機容量為1200 MW。額定水頭640m。電站建成后并入山西電網(wǎng)，承擔(dān)調(diào)峰、填谷、調(diào)頻、調(diào)相及事故備用任務(wù)。

電站樞紐由上水庫、輸水系統(tǒng)、地下廠房系統(tǒng)、下水庫、地面開關(guān)站及副廠房、補水建筑物等組成。下水庫正常蓄水位838.0m，死水位798.0m，總庫容494.2萬m3 ，調(diào)節(jié)庫容421.5萬m3。下水庫大壩采用瀝青混凝土面板堆石壩，最大壩高97m、壩頂長度537m。庫底、壩坡采用瀝青混凝土面板防滲，防滲面積10.88萬m2 ，庫岸采用鋼筋混凝土面板防滲，防滲面積6.85萬m2 。

2．地質(zhì)條件

下水庫庫岸山體陡峻，庫岸為崮山和張夏組地層，庫底與壩基為第四系洪積和崩坡積物覆蓋，下伏張夏組、徐莊組地層。覆蓋層厚度一般20～40m，局部深達(dá)百余米。洪積物主要由碎石及碎石土組成，經(jīng)大量勘探、試驗、面波測試及地質(zhì)測年等工作，認(rèn)為洪積物分三期形成，第一期（Q2pl）、二期（Q3pl）洪積物為第四紀(jì)早、晚更新世形成，經(jīng)歷了長期的壓密和地表及地下水的淋漓作用，比較密實，并在不同深度形成了不同程度的膠結(jié)，而且在洪積物中還存在土質(zhì)透鏡體和碎石架空現(xiàn)象。第三期（Q4pl）洪積物形成于第四紀(jì)全新世，基本沒有膠結(jié)。通過面波測試結(jié)果可知：第一期（Q2pl）、二期（Q3pl）洪積物面波波速700～1000m/s，局部存在500～600m/s低速區(qū)， 結(jié)合其它勘探資料分析，這可能是土質(zhì)透鏡體或碎石架空層。第三期（Q4Pl）洪積面波波速小于500m/s，與一般河床砂礫石相當(dāng)。崩坡積物主要由塊石、碎石礫質(zhì)土等組成，分布于庫周陡壁下。

在大量勘探、試驗、分析研究工作基礎(chǔ)上，根據(jù)覆蓋層工程性質(zhì)分析確定覆蓋層利用原則為：崩坡積物全部挖除，基本挖除第三期（Q4Pl）覆蓋物，使下水庫擋水壩及庫底大部分座落在第一期洪積物（Q2pl）上，僅壩腳部位位于第二期洪積物（Q3pl）上，主溝部位Q4Pl 難以挖除，有十余米寬的范圍利用第三期洪積物（Q4Pl）中下部作為壩基；開挖料可作為壩體下游堆石區(qū)的填筑料。

3覆蓋層作為壩基需研究的問題

覆蓋層能否作為壩基必須滿足以下三個條件。

3.1覆蓋層在壩體和水荷載作用下滿足抗滑穩(wěn)定要求

覆蓋層在壩體和水荷載作用下，能否滿足抗滑穩(wěn)定要求是覆蓋層能否利用的首要條件。壩體及覆蓋層的穩(wěn)定從三個方面來分析，首先是壩體自身及壩體連同覆蓋層的穩(wěn)定，對于堆石壩來說，壩體自身穩(wěn)定不會成為控制條件，但壩體是否連覆蓋層一部分或沿覆蓋層中薄弱面滑動，需進(jìn)行分析；其次是壩體沿覆蓋層基礎(chǔ)開挖面的滑動；三是壩體及覆蓋層沿基巖面的滑動。通過對各種工況分析，覆蓋層在壩體和水荷載作用下具有足夠的穩(wěn)定性，僅在壩軸線平面反弧中間部位，壩體下游部分沿覆蓋層基礎(chǔ)開挖面穩(wěn)定性較差，但通過壩基下游部分開挖寬20m左右平臺即可滿足要求。

3.2覆蓋層滿足滲透穩(wěn)定要求

下水庫采用全庫防滲，滲漏量很小，三維有限元計算結(jié)果僅為6L/s。在水庫正常運行條件下，不會發(fā)生滲透破壞，但在下水庫防滲和排水失效情況下是否會發(fā)生滲透破壞，需進(jìn)行詳細(xì)的分析。下水庫覆蓋層為強透水，滲系數(shù)大部分在10－3 cm/s以下，具有自由排水能力。滲透臨界水力坡降為0.13～0.44，破壞比降為0.42～1.01，通過對下水庫三維滲流場分析，即使在下水庫防滲及排水失效，計算滲漏量達(dá)2.86m3/s的情況下，也難以形成浸潤線，最大水力坡降僅為0.06，遠(yuǎn)小于臨界滲透比降，不會發(fā)生滲透破壞。

3.3在水庫蓄水和運行過程中，壩體不產(chǎn)生過大的不均勻變形

下水庫庫底和壩坡采用瀝青混凝土面板防滲，水庫蓄水和運行過程中，雖然瀝青混凝土面板具有較好的適應(yīng)變形能力，但當(dāng)基礎(chǔ)不均勻變形過大，使面板產(chǎn)生的拉應(yīng)變超過瀝青混凝土的允許拉應(yīng)變時，瀝青混凝土面板將產(chǎn)生裂縫，影響水庫的正常運行。影響面板計算變形的主要因素有：計算模型選擇、覆蓋層、主次堆石力學(xué)參數(shù)的選取、瀝青混凝土面板參數(shù)的選取、軟弱體如土質(zhì)透鏡體的分布等。

3.3.1計算參數(shù)

（1）覆蓋層計算參數(shù)

在力學(xué)參數(shù)選擇時，我們以應(yīng)用較廣泛的E-B模型為基礎(chǔ)進(jìn)行討論。E-B模型是采用切線彈性模量Et和體積彈性模量B來描述土體應(yīng)力應(yīng)變關(guān)系。Et不僅與σ3 有關(guān)，且與應(yīng)力水平有關(guān)，B是隨σ3 變化而變化。E-B模型參數(shù)是建立在室內(nèi)三軸試驗基礎(chǔ)上的，在覆蓋層的勘探過程中，為較全面地反應(yīng)覆蓋層工程特性，分別在Q2pl 、 Q3pl 、Q4pl 不同時期形成的覆蓋層中，不同深度進(jìn)行取樣，進(jìn)行了大量試驗。根據(jù)三軸試驗成果確定的E-B模型參數(shù)，一般范圍為：K=420～1100，Kb=100～800，Rf=0.7～0.9，n＝0.2～0.5，m=0.02～0.6。庫底及壩基大部分位為Q2pl 和Q3pl 覆蓋層上，Q2pl 和Q3pl 覆蓋層從其成因分析、現(xiàn)場勘查以及基礎(chǔ)開挖揭示情況看存在不同程度的膠結(jié)，試驗參數(shù)難以反應(yīng)膠結(jié)程度的影響，但考慮試驗的局限性，覆蓋層計算參數(shù)采用較的小值，詳見表1。

（2）次堆石計算參數(shù)

根據(jù)三軸試驗成果確定的次堆石E-B模型參數(shù)，一般范圍為：K=420～950，Kb=100～500，Rf=0.7～0.9，n＝0.2～0.5，m=0.02～0.5。計算采用的次堆石參數(shù)接近根據(jù)試驗結(jié)果確定參數(shù)的較小值，類比其它工程，計算采用參數(shù)也是不高的。

（3）主堆石參數(shù)

主堆石采用水泉灣料場開采灰?guī)r料。由于受當(dāng)時試驗條件的限制，主堆石試驗采用料源為廠房地質(zhì)探洞洞渣料，洞渣料中薄層灰?guī)r較多，其顆粒形狀及強度不如實際施工時的主堆石料，采用探洞石渣料進(jìn)行試驗應(yīng)是偏于安全的。計算采用值見表1。通過對灰?guī)r筑壩工程類計算采用值是比較合適的。

表1

E-B模型計算參數(shù)表

部位

Φ

（°）

φ

（°）

Rf

K

n

Kb

m

覆蓋層

42.8

2.5

0.9

800

0.3

360

0.03

次堆石

44.5

4.2

0.88

527

0.47

246

0.18

主堆石

49.1

7.6

0.84

1006

0.17

篇7

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)靜－靜脈血液濾過 化學(xué)燒傷 急性腎功能衰竭 臨床應(yīng)用

嚴(yán)重化學(xué)燒傷后，化學(xué)物質(zhì)通過皮膚及呼吸道的吸收，致使臟器功能損傷，早期合并急性腎功能衰竭(acute renal failure，ARF)也較常見，因此有時燒傷并不太嚴(yán)重，但合并臟器功能障礙，增加救治的困難，常需要連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacenent thery， CRRT）治療，CRRT包括連續(xù)動靜脈濾過，連續(xù)靜－靜脈血液濾過(continuous venou- svenous hemofiltration， CVVH）等，其中臨床上常用的是CVVH。本次研究應(yīng)用CVVH搶救治療了化學(xué)燒傷后導(dǎo)致的ARF患者8例，收到了較好的療效?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇2004年9月至2007年2月期間的8例患者均為化學(xué)燒傷， 其中男性7例， 女性1例， 年齡25~54歲，平均年齡(37.25±9.55)歲。化學(xué)燒傷因素為: 濃硫酸1例、王水1例、苯酚5例、氨蒸汽1例。化學(xué)燒傷面積為35%～99% 燒傷面積（total body burn area， TBSA），全組患者都合并有ARF。ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：無血容量不足，尿量＜17ml/h，持續(xù)6h以上，利尿劑沖擊后尿量不增多；或血清肌酐＞176.8μmol/L。CVVH前尿素氮為（22.51±10.52） mmol/L，血清肌酐為（364.42±42.37）μmol/L。

1.2　治療方法　8例患者的血管通路，7例采用股靜脈單針雙腔導(dǎo)管留置，1例采用頸內(nèi)靜脈單針雙腔導(dǎo)管留置。全組患者都采用Prlsma血液凈化系統(tǒng)和M100濾器(AN69膜)，行床旁CVVH方式治療。置換液用總醫(yī)院配方(Port配方改良) : 0.9%氯化鈉注射液3000ml，5 %葡萄糖注射液1000ml， 10%氯化鈣注射液10ml， 50%硫酸鎂1.6ml， 裝入輸液袋制成A液， 使用時根據(jù)血鉀水平加入適量10％ 氯化鉀， 與5 %碳酸氫鈉250 ml(B 液部分)前稀釋法均勻同步輸入(B 液加入A 液)。治療時間根據(jù)病情，每天床邊CRRT治療8～16 h，血流量100～150 ml/min。由前稀釋法均勻同步輸入(B 液加入A 液)血濾體外循環(huán)管路動脈端，置換液量2 000~ 3 000 ml/h，平均共治療時間（82.80±2.16）h。在治療前半小時，濾器和血管通路以10 000 IU/h的肝素氯化鈉注射液預(yù)沖浸泡，CVVH治療過程中8例患者行無肝素療法。

1.3　觀察指標(biāo)　所有病例每小時記錄血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度，使用機器提供的監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測動脈壓、靜脈壓、濾器壓、跨膜壓、濾液側(cè)壓，治療前、治療后測定血生化、腎功能等，并記錄每日置換液量及超濾量的液體平衡度以及患者存活情況。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法　采用SPSS　12.0統(tǒng)計軟件分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x+_s)表示。采用t檢驗。設(shè)P

2　結(jié)果

2.1　治療前后CVVH對血生化的影響比較見表1

由表1所見，患者尿素氮、血肌酐CVVH治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t分別=2.98、9.55，P均

2.2　治療前及治療后各時間段CVVH對血流動力學(xué)的影響比較見表2

由表2所見，患者心率CVVH 2、4、6、12h后與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t 分別=4.69，5.34，　4.34，5.15，P均0.05)。

2.3　治療轉(zhuǎn)歸　8例患者經(jīng)過CVVH后，其中6 例經(jīng)過積極創(chuàng)面處理、抗感染等治療后痊愈。死亡2 例， 其中1例燒傷面積達(dá)99%，Ⅲ度75%；另1例合并重度吸入性損傷，均死于多器官衰竭。

3　討論

化學(xué)性燒傷的嚴(yán)重性不僅在于局部的皮膚損害，更嚴(yán)重的是有些化學(xué)物質(zhì)可從創(chuàng)面、正常皮膚、呼吸道、消化道黏膜等吸收，引起中毒涉及各臟器的功能性和器質(zhì)性損傷。雖然化學(xué)致傷物質(zhì)的性質(zhì)各不相同，但大多數(shù)化學(xué)物質(zhì)經(jīng)肝、腎排出體外，故此兩個臟器的損害較多見，從而使治愈率較同面積與深度的一般燒傷明顯降低[1]。本次研究中化學(xué)燒傷后患者急性腎衰竭的發(fā)生又較早，最早1例發(fā)生于傷后8h，此時患者往往存在著血流動力學(xué)不穩(wěn)定、高分解代謝和后期容量超負(fù)荷等問題， 因此對于這類患者的治療， 除了要持續(xù)穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥外，同時也需保持體液狀態(tài)的穩(wěn)定，維持重要臟器的有效灌注，才能減少或糾正心腦肺等其它重要器官的功能障礙。本次研究結(jié)果顯示，CVVH能有效地糾正水、電解質(zhì)紊亂， 維持酸堿平衡， 并能有效地清除代謝分解產(chǎn)物如尿素氮、肌酐， 且谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶顯著回降，提示肝功能等得到改善。CVVH能有效地降低患者心率，由于本次研究病人CVVH治療前均給予充分的液體復(fù)蘇，因此治療前后平均動脈壓無明顯變化（P>0.05），每日可根據(jù)液體總平衡量調(diào)整超濾量， 為重癥患者提供了賴以生存的內(nèi)環(huán)境平衡，充分保證營養(yǎng)熱量供應(yīng)，增加抗感染能力，贏得機體修復(fù)的時機。CVVH對溶質(zhì)和液體的清除是在持續(xù)緩慢的狀態(tài)下進(jìn)行，治療過程更符合人體的生理狀態(tài)，滲透壓變化小，血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定，溶質(zhì)清除亦滿意，CVVH與間歇性血透相比，其更符合化學(xué)性燒傷危重病的治療。

嚴(yán)重?zé)齻?～l2h，血漿細(xì)胞因子白介素-6、腫瘤壞死因子-α等即明顯升高并出現(xiàn)于外周血中[2]。而CRRT具有強大的對流和彌散、吸附作用，可持續(xù)清除各種大、中分子的炎癥介質(zhì)[3]。而且本次研究采用濾器是AN69膜，系一種微孔型高通量合成膜，具有生物相容性好，吸附作用強等特點，理論上對體內(nèi)已吸收化學(xué)物質(zhì)及其分解產(chǎn)物有一定的清除作用，從而減輕或阻斷毒物的繼續(xù)損害作用，對血濾清除化學(xué)物譜及臨床治療的研究還有待進(jìn)一步的深入。

參考文獻(xiàn)

1 黎鰲，楊宗城.黎鰲燒傷學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2001.402-405.

2 黎鰲，楊宗城.黎鰲燒傷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001.215.

篇8

【關(guān)健詞】腎損傷；急性；血液凈化療法；多臟器功能障礙

【中國分類號】R741.36【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0145-01

急性腎損傷（acute kidney injury,AKI）合并急性腎損傷合并多器官功能障礙綜合癥（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）,病死率可達(dá)50%-70%，傳統(tǒng)血液透析方法對病死率并無明顯改善且多有禁忌。近年來隨著連續(xù)性腎臟替代治療（continous renal replacement therapy,CRRT）,現(xiàn)多稱為連續(xù)性血液凈化（continous blood purification,CBP）治療技術(shù)的應(yīng)用，使AKI伴MODS病人的預(yù)后明顯改善。本文對我院2009年6月-2011年7月收治的153例AKI伴MODS經(jīng) CBP治療的病人預(yù)后進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 153例中男81例，女72例；年齡13-82（48.1± 16.7）歲，CBP前尿素氮（30.8±27.1）mmol/L，血清肌酐（Scr）(580. 3 ±435.7)umol/L。腎實質(zhì)性疾病71例，藥物中毒15例，外傷10例，肺心病8例，腫瘤2例，感染18例，毒蛛咬傷8例，急性出血壞死胰腺炎13例，肝硬化2例，產(chǎn)后DIC7例，急性心衰11例。153例病人中89例（58.2%）在發(fā)病3個月前健康狀況良好，其他病人都存在一種或多種不同嚴(yán)重程度的疾病。

1.2 MODS病情評價方法及分組 按照Knaus法收集每一患者第1個24h所需的17項急性生理參數(shù)的最差值、年齡和慢性健康狀況，三者的分值相加，計算每一患者APACHEIII的分值，根據(jù)分值分三組。A組：APACHEIII的分值10；B組：APACHEIII的分值10-20；C組：APACHEIII的分值20。

1.3 CBP指征 153例患者均符合Bellomo2001年提出的ICU患者CBP治療指征：（1）少尿（12h尿量＜200ml）。（2）無尿（12h尿量＜50ml）。（3）由于代謝性酸中毒導(dǎo)致的嚴(yán)重酸血癥（PH＜7.11）。（4）氮質(zhì)血癥（尿素氮＞30mmol/L）。（5）高鉀血癥（血K＋＞6.5mmol/L或血K＋快速上升）。（6）懷疑有與尿毒癥相關(guān)的疾?。ㄐ陌?、腦病、神經(jīng)病、肌?。?。（7）嚴(yán)重的鈉離子紊亂（血Na＋＞160mmol/L或＜115mmol/L）。（8）高熱（體溫＞39.5℃）。（9）臨床上明顯的器官水腫（尤其是肺）。（10）可透析毒物導(dǎo)致的中毒或藥物過量。（11）有肺水腫或急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）危險性，需大量輸入血液制品又有凝血機制障礙者。達(dá)到其中1項標(biāo)準(zhǔn)的基線時可以開始CBP治療，達(dá)到2項標(biāo)準(zhǔn)時必須進(jìn)行CBP治療，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)但出現(xiàn)精神錯亂也須行CBP治療。

1.4 血管通路 所有患者均使用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈、股靜脈單針雙腔導(dǎo)管建立臨時血管通路，留置時間7-30（18.5±11.5）天。

1.5 CBP裝置(1) 機器 采用日本ACH-10持續(xù)緩式血液凈化裝置。(2)血濾器 使用日產(chǎn)APS-650濾器，OP-08W膜型血漿分離器，均為一次性使用。愛爾Aier一次性使用炭腎。(3)置換液 采用改進(jìn)Port等的配方，每一循環(huán)包括兩組液體：第1組生理鹽水3000ml＋滅菌注射用水750ml＋5%葡萄糖溶液200ml＋25%MgSO43.2ml＋15%KCI8ml＋10%葡萄糖酸鈣40ml；第2組5%NaHCO3250ml。離子濃度分別為：Na＋143.6mmol/L，Cl–112.4mmol/L，HCO3–35.0mmol/L，Ca2＋2.09mmol/L，Mg2＋1.57mmol/L,葡萄糖13.6mmol/L，每一循環(huán)根據(jù)患者血電解質(zhì)情況可酌情調(diào)整離子濃度。

1.6 CBP方法(1)CBP治療時間和方法 根據(jù)患者病情，每天床邊連續(xù)替代治療12-48h，血流量180-200ml/min。置換液流量2000-4000ml/h。(2) CBP抗凝劑的應(yīng)用 濾器和管路使用前先以50mg/L的肝素生理鹽水預(yù)充。126例有出血傾向者用低分子肝素抗凝，首量2000-5000U，追加量400-800u/h，27例嚴(yán)重出血傾向或手術(shù)后的患者未使用抗凝劑。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用U檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較。153例病人95例存活（62.1%），存活組患者年齡明顯較死亡組低且差異有顯著性（P＜ 0.01）。APACHEIII評分死亡組較存活組分?jǐn)?shù)明顯高，且差異有顯著性（P＜0.01）。死亡組需要機械通氣和使用升壓藥的患者比例明顯高于存活組。

2.2 各組APACHEIII評分、腎功能、病死率比較治療前BUN、Scr A組較B組較低，B組較C組低，差異均有顯著性；病死率A組較B組低，B組較C組低。

3 討論

隨著急救醫(yī)學(xué)和腎臟替代治療技術(shù)的發(fā)展，近30年來單純ARF的存活率已有顯著提高，但AKI合并MODS患者的病死率仍高達(dá)50%-70%。傳統(tǒng)血液凈化療法未能明顯降低AKI的病死率。近年來國內(nèi)外采用CBP顯示出較傳統(tǒng)血液凈化不可比擬的優(yōu)勢［1］。

MODS合并AKI采用CBP比間歇性血液透析更能改善肺通氣功能、血液動力學(xué)、氮質(zhì)血癥、液體過剩和營養(yǎng)支持。血液動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定，高分解代謝和超容量負(fù)荷的重癥AKI患者應(yīng)當(dāng)首選CBP。CBP時，溶質(zhì)和液體的清除持續(xù)緩慢進(jìn)行，滲透壓變化小，血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定，溶質(zhì)清除滿意。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過1-2L/h，尿素的清除率可達(dá)17-33L/min，患者不需要嚴(yán)格限制蛋白攝入量，重癥者可輔助腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)，以利于臟器功能的恢復(fù)。CBP使用生物膜濾器，生物相容性好，血-膜反應(yīng)小，而且通透性好，可持續(xù)清除各種中、大分子的炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1、心肌抑制因子、前列腺素、血栓素等，使血流動力學(xué)狀態(tài)更為穩(wěn)定，而MODS時啟動體內(nèi)炎性反應(yīng)，使機體細(xì)胞因子、炎性物質(zhì)增多，目前認(rèn)為CBP能重建機體免疫系統(tǒng)內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)，且CBP的療效與患者接受治療時機體免疫系統(tǒng)所處的狀態(tài)有關(guān)，早期治療效果遠(yuǎn)比晚期顯著，這一研究不再鎖定血液凈化的清除作用，而是從免疫學(xué)機制的角度進(jìn)行更深層的內(nèi)涵 探討［2］。本研究對我院行CBP的病人生存率和病死率進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，發(fā)現(xiàn)病死率為37.9%，較資料報道略低。APACHEIII評分系統(tǒng)是目前國際上廣泛用于危重患者病情分類評定及預(yù)測預(yù)后的一種評分方法，由年齡、急性生理學(xué)評分和患病前的慢性健康狀況評價3部分組成，MODS患者采用APACHEⅢ評分系統(tǒng)能較準(zhǔn)確地反應(yīng)預(yù)后。BRIVET等報道，MODS患者的年齡、既往健康狀況等因素與預(yù)后相關(guān)。SCHAEFER等發(fā)現(xiàn)低血壓和需要機械通氣是預(yù)示患者死亡的危險因素。本研究以APACHEIII評分估計患者病情發(fā)現(xiàn)死亡組年齡明顯增大，需要升壓藥維持及機械通氣者更多。在進(jìn)行CBP治療時，腎功能受損較輕組比腎功能受損較重組存活率明顯增高。對MODS患者APACHEIII評分值＜10分，醫(yī)院死亡的可能性??；分值10-20分，病死率約50%；分值＞20分，病死率約80%-100%。從本研究看APACHE值越低，存活率越高，存活率與資料報道基本一致。同時我們發(fā)現(xiàn)APACHE評分低的組腎功能受損明顯較輕。曾有人認(rèn)為危重患者的存活率與多臟器功能障礙的發(fā)生與進(jìn)展密切相關(guān)，而不僅僅取決于是否出現(xiàn)腎功能損傷，即AKI的出現(xiàn)僅是作為多臟器功能障礙的癥狀之一，而不是造成患者死亡的原因。但新近臨床研究認(rèn)為及早地應(yīng)用腎臟替代治療能夠最大限度地改善預(yù)后，本研究認(rèn)為腎功能受損越輕，CBP治療越早存活率越高。

綜上所述，CBP是治療AKI伴MODS病人的首選方案，對于APACHEIII分值低、年齡較輕、腎功能受損不重的病人的預(yù)后有明顯改善，值得廣泛用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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第二條內(nèi)部審計人員崗位資格證書(以下簡稱資格證書)是從事內(nèi)部審計工作的專兼職人員應(yīng)具備的任職資格證明。

第三條資格證書的取得采取資格認(rèn)證和考試兩種辦法。

(一)凡具備下列條件之一者,經(jīng)省級內(nèi)部審計(師)協(xié)會審批，報中國內(nèi)部審計協(xié)會備案后，可發(fā)給資格證書:

1.具有審計、會計、經(jīng)濟及相關(guān)專業(yè)中級及中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的人員；

2.具有國際注冊內(nèi)部審計師證書的人員；

3.具有注冊會計師、造價工程師、資產(chǎn)評估師等相關(guān)執(zhí)業(yè)證書的人員；

4.審計、會計及相關(guān)專業(yè)本科以上學(xué)歷工作滿兩年以上，以及大專學(xué)歷工作滿4年以上的人員。

對已取得省(行業(yè))級內(nèi)部審計(師)協(xié)(學(xué))會頒發(fā)的內(nèi)部審計資格證書，時間不超過兩年的人員，在本辦法實施后可進(jìn)行一次性的確認(rèn)，發(fā)給資格證書。

(二)不具備上述第(一)款條件者，須參加中國內(nèi)部審計協(xié)會統(tǒng)一組織的資格考試，考試合格者發(fā)給資格證書。

第四條資格證書考試內(nèi)容：

(一)內(nèi)部審計原理與技術(shù)；

(二)有關(guān)法律法規(guī)與內(nèi)部審計準(zhǔn)則；

(三)計算機基礎(chǔ)知識與應(yīng)用。

第五條資格考試一般每年統(tǒng)一舉行一次，時間為每年9月第三周的星期六。開始施行階段，也可由中國內(nèi)部審計協(xié)會授權(quán)省級內(nèi)部審計(師)協(xié)會根據(jù)實際情況做出考試安排。

第六條資格證書審核發(fā)放程序。凡具備取得資格證書條件的人員，由本人填寫《內(nèi)部審計人員崗位資格證書申請表》(見附件)，經(jīng)所在單位審核簽章后，連同資格證明文件(職稱證、執(zhí)業(yè)資格證、學(xué)歷證、人事部門出具的工作年限證明、考試合格證明)原件及復(fù)印件、免冠2寸彩色照片，報省級內(nèi)部審計(師)協(xié)會審核后,發(fā)給資格證書。

第七條資格證書實行年檢注冊制度，每兩年為一個年檢注冊周期。

符合下列條件的可通過年檢，并進(jìn)行注冊：

(一)遵守國家的法律法規(guī)；

(二)嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)部審計準(zhǔn)則》；

(三)遵守內(nèi)部審計職業(yè)道德；

(四)按照有關(guān)規(guī)定完成后續(xù)教育。

第八條因借調(diào)、出國等原因不能參加后續(xù)教育或年檢的人員，須持本單位人事部門出具的證明，向所在省的內(nèi)部審計(師)協(xié)會提出延緩年檢注冊的申請。

第九條對無故不參加年檢和注冊的人員，應(yīng)收回并注銷其資格證書。

第十條因違法犯罪被追究刑事責(zé)任或弄虛作假騙取資格證書的人員，一律吊銷其資格證書。

第十一條對已調(diào)離內(nèi)部審計工作崗位滿兩年和已辦理退休手續(xù)的人員，須收回其資格證書。

第十二條中國內(nèi)部審計協(xié)會負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織資格證書的考試、考試大綱的擬定和教材的編寫、考試的命題和資格證書的印制，以及對違反本辦法人員的處理。

省級內(nèi)部審計(師)協(xié)會負(fù)責(zé)組織資格證書考前培訓(xùn)，考試的實施，資格證書的發(fā)放、管理和年檢注冊，對違反本辦法人員向中國內(nèi)部審計協(xié)會提出查處意見。

第十三條資格證書不得涂改、轉(zhuǎn)讓，資格證書遺失后應(yīng)及時到省級內(nèi)部審計(師)協(xié)會掛失，經(jīng)查實后可予以補發(fā)。

第十四條本辦法由中國內(nèi)部審計協(xié)會負(fù)責(zé)解釋。

第十五條本辦法自2003年7月1日起施行。

第一條為了規(guī)范內(nèi)部審計人員后續(xù)教育，不斷提高內(nèi)部審計人員的專業(yè)勝任能力，根據(jù)《審計署關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》及有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條取得內(nèi)部審計人員崗位資格證書和CIA證書的人員，都應(yīng)當(dāng)按照本辦法接受后續(xù)教育。

第三條后續(xù)教育的主要內(nèi)容:

(一)法律法規(guī)與內(nèi)部審計準(zhǔn)則；

(二)內(nèi)部審計理論與技術(shù)方法；

(三)相關(guān)專業(yè)知識；

(四)計算機應(yīng)用技術(shù)。

第四條后續(xù)教育一般采取以下形式:

(一)參加中國內(nèi)部審計協(xié)會和省(行業(yè))級內(nèi)部審計(師)協(xié)(學(xué))會舉辦的境內(nèi)外培訓(xùn)和考察活動；

(二)參加中國內(nèi)部審計協(xié)會認(rèn)可的大專院校學(xué)歷教育和專業(yè)課程進(jìn)修；

(三)在大專院校或本條第一款規(guī)定的培訓(xùn)活動講授內(nèi)部審計課程；

(四)參加國際內(nèi)部審計師協(xié)會和亞洲內(nèi)部審計聯(lián)合會組織的專業(yè)會議和培訓(xùn)活動；

(五)參加中國內(nèi)部審計協(xié)會和省(行業(yè))級內(nèi)部審計(師)協(xié)(學(xué))會召開的專業(yè)會議；

(六)在省、部級以上報刊、雜志發(fā)表內(nèi)部審計文章，出版有關(guān)內(nèi)部審計著作，在中國內(nèi)部審計協(xié)會和省(行業(yè))級內(nèi)部審計(師)協(xié)(學(xué))會舉行的論文評選中有獲獎的論文；

(七)參加與內(nèi)部審計相關(guān)的中級以上專業(yè)技術(shù)職稱和執(zhí)業(yè)資格考試并獲取證書；

(八)中國內(nèi)部審計協(xié)會認(rèn)可的其他培訓(xùn)方式。

第五條后續(xù)教育采取學(xué)時累計法，每兩年為一個周期，時間不得少于80學(xué)時(第一年不得少于30學(xué)時)。

第六條后續(xù)教育學(xué)時的計算方法:

(一)屬本辦法第四條第一、二款規(guī)定的，按課程設(shè)定的學(xué)時計算后續(xù)教育學(xué)時；

(二)屬本辦法第四條第三款規(guī)定的，每授課1學(xué)時后續(xù)教育按兩學(xué)時計算，全年累計不得超過20學(xué)時；

(三)屬本辦法第四條第四、五款規(guī)定的，按參加會議和培訓(xùn)的實際時間計算后續(xù)教育學(xué)時；

(四)屬本辦法第四條第六款規(guī)定的，每千字按兩學(xué)時計算后續(xù)教育學(xué)時，翻譯按每兩千字計算后續(xù)教育1學(xué)時，全年累計不得超過10學(xué)時；

(五)取得審計師、會計師、經(jīng)濟師、工程師及以上專業(yè)技術(shù)職稱和國際注冊內(nèi)部審計師、注冊會計師、造價工程師、資產(chǎn)評估師職業(yè)資格的，當(dāng)年按50學(xué)時計算后續(xù)教育學(xué)時。

第七條中國內(nèi)部審計協(xié)會負(fù)責(zé)后續(xù)教育的規(guī)劃、管理、制訂教學(xué)大綱、編寫教材。

省(行業(yè))級內(nèi)部審計(師)協(xié)(學(xué))會負(fù)責(zé)管轄范圍內(nèi)的后續(xù)教育具體組織實施工作。

第八條省(行業(yè))級以上內(nèi)部審計(師)協(xié)(學(xué))會，應(yīng)及時對參加其組織的培訓(xùn)、授課和專業(yè)會議的內(nèi)部審計人員和取得CIA資格人員出具后續(xù)教育學(xué)時證明。

第九條省級內(nèi)部審計(師)協(xié)會應(yīng)根據(jù)內(nèi)部審計人員和取得CIA資格人員提交的后續(xù)教育學(xué)時證明材料,及時記錄于《內(nèi)部審計人員崗位資格證書》和《國際注冊內(nèi)部審計師資格證書》后續(xù)教育欄目中,并按規(guī)定進(jìn)行注冊。

篇10

【關(guān)鍵詞】基層外匯 績效審計 思路研究

績效審計相對傳統(tǒng)審計更具現(xiàn)實意義。績效審計的范圍突破了傳統(tǒng)審計范圍，延伸到行為、效率、經(jīng)濟的范疇?？冃徲嫺黝愒u價指標(biāo)的設(shè)定更寬泛、更科學(xué)合理，打破了傳統(tǒng)審計內(nèi)容的束縛，使審計結(jié)果更加科學(xué)合理。

一、外匯局績效審計的定義

目前國際上對績效審計還沒有一個明確的定義，一般認(rèn)為績效審計是指審計機關(guān)對政府行為經(jīng)濟性（economy）、效率性（efficiency）、效果性（effectiveness）的評價。作為一種新型審計手段，目前外匯局的績效審計尚處于摸索階段。

二、外匯局績效審計指標(biāo)體系的構(gòu)思

一個科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的績效審計指標(biāo)體系是決定績效審計是否有效的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)。外匯局各類評價指標(biāo)的選取應(yīng)緊緊圍繞經(jīng)濟性、效率性和效果性方面展開。指標(biāo)內(nèi)容應(yīng)涵蓋外匯局職能的各個方面和業(yè)務(wù)的各項內(nèi)容，并有所側(cè)重。要根據(jù)審計目標(biāo)、范圍和內(nèi)容來科學(xué)設(shè)置各類評價指標(biāo)，各類指標(biāo)要能充分體現(xiàn)被審計單位的職能和業(yè)務(wù)管理特點。并且要合理設(shè)置權(quán)重，突出重點。對指標(biāo)的評價要做到定性與定量相結(jié)合，能夠量化的一定要量化。

三、基層外匯局開展績效審計面臨的難點

（一）復(fù)合型、專家型審計人才亟缺，審計力量薄弱

績效審計作為一種新型審計模式對審計人員的要求比較高，尤其是在目前尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的績效審計模式的背景下，審計人員的自由裁量權(quán)較大，這就更需要配備素質(zhì)高、能力強的審計人員。受傳統(tǒng)審計模式限制，基層外匯局審計人員的能力有待提升。傳統(tǒng)審計模式下審計人員主要側(cè)重于對各類制度和業(yè)務(wù)的審計監(jiān)督，因而審計人員知識結(jié)構(gòu)相對單一，視野不夠開闊。而績效審計更注重對經(jīng)濟性、效率性、效果性的評價，這就需要審計人員不但需要掌握較為全面的外匯管理知識、扎實的業(yè)務(wù)功底，更要求審計人員兼?zhèn)淦渌缃y(tǒng)計、金融、法律等專業(yè)知識，只有這種復(fù)合型審計人員才能更好的利用其全面的知識結(jié)構(gòu)形成專業(yè)分析和判斷，提升績效審計的實效。另外，目前基層外匯局審計人員一般由外匯管理工作人員兼任，不單設(shè)專職內(nèi)控審計人員，審計力量不足。相比基層人民銀行專設(shè)內(nèi)審部門而言，沒有集中審計監(jiān)督的優(yōu)勢，無法形成審計監(jiān)督合力。

（二）績效審計方式、方法和評價指標(biāo)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，影響審計效果

績效審計在外匯局的實踐應(yīng)用中尚處于摸索階段，還沒有形成一整套科學(xué)的、完整的審計評價指標(biāo)體系和制度體系。審計人員受業(yè)務(wù)能力、知識結(jié)構(gòu)、綜合素質(zhì)等影響所設(shè)計的對審計項目的審計方式、方法和評價指標(biāo)各不相同，這無疑將直接影響到績效審計的最終效果。再加上審計人員在各類評價指標(biāo)沒有統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn)的前提下，基于各自理解的差異和評價判斷時自由裁量權(quán)適用的不同，往往使審計效果大打折扣。

（三）績效審計電子化化程度不高，影響審計效率

目前外匯局的績效審計還缺乏必要的電子化手段，主要還得依賴人工方式進(jìn)行審計。人工方式往往需要通過在現(xiàn)場翻閱傳票、賬務(wù)等資料，談話記錄以及填寫問卷等方式來進(jìn)行審計，過程比較繁瑣，并且耗時耗力，還要在此基礎(chǔ)上對各類問題和大量數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總測評，容易出錯。并且手工方式也不利于各類審計資料的完整保管和后續(xù)查找調(diào)用。

（四）審計結(jié)果的后續(xù)管理不到位

傳統(tǒng)審計模式下審計結(jié)果的后續(xù)管理側(cè)重于對發(fā)現(xiàn)問題的整改和落實情況，一般通過復(fù)核性校驗和復(fù)查來實現(xiàn)后續(xù)管理。而績效審計的后續(xù)管理則側(cè)重于對經(jīng)濟性、效率性、效果性評價中的不足之處加以改進(jìn)，達(dá)到“如何才能更好”。鑒于績效審計一些評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)無法具體量化，所以對審計結(jié)果的后續(xù)管理帶來難度，這在一定程度上弱化了績效審計的使用效果。

四、基層外匯局開展績效審計有關(guān)建議

（一）加強隊伍建設(shè)、培養(yǎng)審計人才

充分利用基層外匯局跨部門、跨崗位人才交流機制來挖掘和培養(yǎng)審計人才；平時注重審計人員的知識培訓(xùn)和素質(zhì)養(yǎng)成；以審代訓(xùn)，充分提高審計人員的實戰(zhàn)經(jīng)驗?？傊喙荦R下，培養(yǎng)一支高素質(zhì)、復(fù)合型的審計隊伍，全面提升績效審計水平。

（二）整章建制，逐步建立和健全績效審計相關(guān)制度和操作規(guī)程

制度是開展績效審計的有效保障和執(zhí)行依據(jù)。建議借鑒國際上已開展績效審計國家的成功經(jīng)驗，再結(jié)合外匯局自身實際，在此基礎(chǔ)上逐步建立和健全外匯局績效審計管理制度和操作規(guī)程，對績效審計的方式、方法和目標(biāo)、內(nèi)容、評價指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行明確和規(guī)范，形成一整套系統(tǒng)的、完整的外匯局績效審計管理制度體系。

（三）開發(fā)相關(guān)系統(tǒng)，提高審計效率

建議開發(fā)一個績效審計管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)將各類績效審計需求通過系統(tǒng)進(jìn)行整合，開放各類評價指標(biāo)增刪權(quán)限，明確各類指標(biāo)評價計算規(guī)則，這不僅將大大提高績效審計工作效率，更能形成一整套完備的電子化審計臺賬，便于外匯局對各類審計信息的查找定位和管理應(yīng)用。

（四）充分利用績效審計結(jié)果進(jìn)行成果利用和轉(zhuǎn)化，完善后續(xù)管理